Articolo di ricerca

Studio di coorte retrospettiva sull'effetto dell'intervento infermieristico professionale sugli esiti clinici dopo la colostomia in pazienti di mezza età e anziani

DOI:

10.3791/69610

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6 gennaio 2026

 ,  ,  , 
1Department of Colorectal Cancer Center, West China Hospital, Sichuan University

In questo articolo

Sommario

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Una valutazione retrospettiva di un intervento infermieristico standardizzato e multimodulo per pazienti di mezza età/anziani con colostomia ha rivelato miglioramenti maggiori in un mese nell'autocura, nello stato psicologico e nella qualità della vita, insieme a meno complicazioni e una maggiore soddisfazione infermieristica rispetto alle cure di routine. I risultati supportano l'adozione di cure strutturate e consegnate da infermiere dopo la colostomia.

Abstract

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La colostomia influisce sostanzialmente sulla funzione quotidiana e sullo stato psicosociale, e i pazienti di mezza età e anziani spesso sperimentano una riduzione della capacità di autocura, aumento dell'ansia/depressione e complicazioni precoci. Questa coorte retrospettiva monocentrica ha valutato se un percorso infermieristico standardizzato e professionale migliori gli esiti a breve termine dopo la colostomia rispetto alle cure di routine. Abbiamo analizzato 80 pazienti consecutivi che hanno subito una colostomia tra gennaio 2022 e dicembre 2023 e hanno ricevuto cure di routine (n = 40) o un percorso multi-modulo (n = 40) che integra un'educazione strutturata, cura standardizzata della pelle per stome e peristomi, orientazioni individualizzate sullo stile di vita/dieta, breve supporto cognitivo-comportamentale guidato da infermiere e follow-up programmato. Gli esiti al ritiro e dopo 1 mese includevano la capacità di autocura (Self-Care Ability Assessment Scale, ESCA), ansia (Self-Rating Anxiety Scale, SAS), depressione (Self-Rating Depression Scale, SDS), qualità della vita (City of Hope Quality of Life-Ostomy Questionnaire, COH-QOL-OQ), tassi di complicanze (ad esempio, infezione da stomia, stenosi) e valutazione della soddisfazione infermieristica. Rispetto alle cure di routine, il gruppo professionale-cure ha mostrato miglioramenti significativamente maggiori nell'ESCA e nella COH-QOL-OQ e riduzioni maggiori nel SAS/SDS (tutte p < 0,05), insieme a tassi di complicanze precoci più bassi e maggiore soddisfazione infermieristica. Questi dati reali suggeriscono che un percorso post-colostomia standardizzato, consegnato da infermiere, migliora gli esiti clinici a breve termine e quelli riportati dai pazienti in pazienti di mezza età e anziani.

Introduzione

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La colostomia (una forma di enterostomia) è ampiamente utilizzata nella gestione dei tumori rettale e del colon, creando un'apertura addominale che devia il flusso fecale e ripristina la defecazione quando l'intestino distale è malato oostruito 1,2. Sebbene la procedura affronti indicazioni oncologiche e funzionali, rimodella anche la vita quotidiana. L'impatto può essere particolarmente marcato nei pazienti di mezza età e anziani, il cui recupero può essere più lento a causa del declino fisiologico correlato all'età e dellamultimorbilità 3.

Oltre all'adattamento fisico, la dipendenza a lungo termine da una tasca ostomica può imporre oneri psicologici - come stigma, diminuzione dell'autostima, ansia e sintomi depressivi - che interagiscono con le sfide pratiche dell'autogestionedelle stomie 4. Una cura della pelle inadeguata e peristomica aumenta ulteriormente il rischio di complicazioni precoci (ad esempio, infezione della ferita, dermatite peristomale, stenosi), prolungando il recupero e peggiorando l'esperienza del paziente 5,6. Queste realtà sottolineano il ruolo centrale dell'infermieristica nel supportare la cura sicura di sé, la prevenzione delle complicazioni e la reintegrazione nella vitaquotidiana 7.

Tuttavia, gli approcci infermieristici convenzionali sono spesso frammentati, insufficientemente parametrizzati e lenti nel rilevare cambiamenti fisici o psicologici sottili, che possono portare a risultatisubottimali 8. I rapporti sull'infermieristica per ostomia completa/continua hanno evidenziato queste lacune e la necessità di percorsi standardizzati e multicomponente 9,10.

Questo studio valuta un percorso infermieristico professionale standardizzato e multi-modulo, adattato a pazienti di mezza età e anziani con colostomia, parametrizzato con frequenze, durate, soglie di segnale d'allarme e checkpoint di follow-up espliciti. Questa valutazione basata sulla popolazione e basata sui percorsi in una coorte retrospettiva reale fornisce evidenze prossimali alla pratica che collegano moduli infermieristici concreti a risultati validati.

In un'analisi retrospettiva a centro singolo (gennaio 2022-dicembre 2023), abbiamo confrontato gli esiti di un mese tra i pazienti che ricevono cure di routine e quelli che ricevono il percorso professionale. Gli esiti includevano la capacità di auto-cura (Self-Care Ability Assessment Scale, ESCA)11, ansia (Self-Rating Anxiety Scale, SAS)12, depressione (Self-Rating Depression Scale, SDS)13, qualità della vita (City of Hope Quality of Life-Ostomy Questionnaire, COH-QOL-OQ)14, tassi di complicanze15 e soddisfazione infermieristica16.

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Protocollo

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Lo studio ha ottenuto l'approvazione etica istituzionale prima di qualsiasi estrazione dei dati e ha garantito la de-identificazione di tutti i record (Approvazione n.: 2023-YZ-061). Il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i partecipanti prima della raccolta e del follow-up. Tutte le procedure rispettavano le politiche istituzionali di prevenzione delle infezioni e privacy durante l'erogazione delle cure e la gestione dei dati.

Materiali e attrezzature

Prepara tasche per ostomie a due o un solo pezzo (piatte e convesse), barriere cutanee, anelli modellabili, ausili adesivi e rimuoventi, film o polvere protettiva, forbici per ostomia, una guida alla misurazione degli stomi, soluzione salina sterile allo 0,9%, garza, guanti, materiali educativi stampati e audiovisivi, strumenti di tele-follow-up e moduli di controllo qualità.

Progettazione dello studio e gruppi (Retrospettiva)

Una panoramica del disegno dello studio retrospettivo, dell'assegnazione delle coorti e dei momenti di valutazione è mostrata nella Figura 1. Identificare tutti i pazienti idonei di età ≥45 anni che hanno subito una colostomia tra gennaio 2022 e dicembre 2023 presso il centro studi. Applicare criteri predefiniti di inclusione ed esclusione come segue e confermare la disponibilità di registrazioni di esiti di base e di 1 mese. Includere i pazienti di ≥45 anni che hanno subito una colostomia presso il centro di studio tra gennaio 2022 e dicembre 2023 e avevano cartelle di base complete e valutazioni documentate degli esiti di follow-up a un mese. Escludere i pazienti con variabili chiave chiave o esiti a 1 mese, quelli che hanno subito una inversione dello stoma o una reoperazione maggiore entro 1 mese, quelli che non sono riusciti a completare le valutazioni ESCA/SAS/SDS/COH-QOL-OQ a causa di gravi deficit cognitivi/comunicativi, e quelli trasferiti in un'altra struttura o persi al follow-up prima della valutazione di 1 mese. Categorizza i pazienti in base alle cure effettivamente ricevute in una coorte di cure di routine e in una coorte di percorso professionale; Nota che il raggruppamento riflette una pratica reale piuttosto che un assegno casuale.

Istruzione pre-congedo

Prevedi due sessioni educative individuali di 15-20 minuti ciascuna, distanziate almeno 24 ore l'una dall'altra. Spiega l'anatomia e la funzione dell'ostomia, i passaggi quotidiani di autocura, i segnali e le azioni di allarme all'altra, la progressione della dieta e delle attività, e le indicazioni per contattare il team di cura. Dimostra il cambio della tasca e richiede una dimostrazione completa di ritorno utilizzando una checklist in sei passaggi (tagliare, pulire, misurare, applicare, premere, controllare). Distribuire materiali stampati e visivi e fissare l'obiettivo di cambiare la tasca indipendente in ≤20 minuti senza passaggi sbagliati. Verifica la padronanza prima di essere congedato.

Stoma e cura della pelle peristomale

Sostituisci la bustina ogni 3-5 giorni o non appena si verifica una perdita. Taglia l'apertura della piastra di base 1-2 mm più grande del diametro della stomia, applica il sistema e premi uniformemente per 1-2 minuti per assicurare l'adesione (oppure segui le istruzioni del produttore dove differiscono). Pulisci l'area peristomale con 30-50 mL di acqua calda o soluzione salina allo 0,9% ed evita irritanti o residui di sapone. Posizionare il paziente per minimizzare la contaminazione durante i cambiamenti; Taglia i peli se necessario per migliorare la tenuta. Verifica che l'apparecchio rimanga privo di perdite per ≥72 ore e che la pelle peristomica sia intatta, secca e priva di un bordo eritematico di >1 cm. Se l'eritema supera 1 cm, se sono presenti danni o erosione associati all'umidità, o se si sospetta infezione (dolore, calore, drenaggio purulento o febbre ≥38 °C), intensificare prontamente la cura: rinforzare con pellicola barriera più sistema convesso e anello e rivalutare entro 48 ore; Richiedi un tampone/coltura della ferita e fissa una revisione chirurgica lo stesso giorno se si sospetta un'infezione. Se si sospetta una stenosi dovuta a una produzione sottile o sintomi ostruttivi, organizza una valutazione colorettale entro 48 ore ed evita una sondazione forzata. Per stome ad alta produzione >1200 mL/24 h, iniziare il supporto di liquidi ed elettroliti e regolare la dieta, poi rivalutare entro 24 ore.

Supporto psicologico guidato da infermiere

In entrambe le coorti, ansia e depressione sono state valutate utilizzando la Self-Rating Anxiety Scale (SAS) e la Self-Rating Depression Scale (SDS) al momento della fase iniziale e a 4 settimane come risultati dello studio. Per la coorte di cure di routine, l'assistenza psicologica seguiva la prassi abituale, che consisteva in brevi rassicurazioni emotive durante i turni di reparto e l'educazione al dimissione, la fornitura di istruzioni scritte standard e il rinvio ai servizi di salute mentale a discrezione del clinico quando veniva identificato un evidente disagio; Non sono state implementate regolarmente sessioni psicologiche strutturate e programmate né strumenti di tracciamento. Al contrario, la coorte del percorso professionale infermieristico ha ricevuto un modulo di supporto psicologico standardizzato guidato da infermiere, composto da sessioni settimanali di 15 minuti per 4 settimane che includevano ristrutturazione cognitiva focalizzata sui pensieri automatici negativi, 3-5 minuti di allenamento per il rilassamento della respirazione e un'attività piacevole pianificata da praticare quotidianamente; L'aderenza era documentata su una scheda di tracciamento. I partecipanti sono stati indirizzati ai servizi di salute mentale quando i punteggi SAS/SDS raggiungevano soglie moderate o superiori o quando clinicamente indicati.

Stile di vita e dieta

Consiglia di indossare abiti larghi per evitare irritazioni da stoma e limitare il sollevamento di >5 kg durante le prime 4 settimane. Fai progredire l'attività fisica da 2000-4000 passi al giorno nella prima settimana a 6000-8000 passi al giorno entro la quarta settimana a seconda della tolleranza. Implementa un piano a basso residuo e piccoli pasti frequenti durante le settimane 1-2, poi reintroduce uno alla volta alimenti che producono gas o ricchi di fibre dalla terza settimana, osservando la tolleranza per 48 ore dopo ogni nuovo alimento. Assicurati di assumere liquidi giornalieramente tra 1500 e 2000 mL, salvo controindicazione. Conferma l'assenza di nausea, gonfiore o diarrea durante la reintroduzione e che la funzione intestinale rimanga stabile.

Guida e follow-up sulla dimissione

Fornisci liste di controllo scritte per i passaggi di cambio dello stomo, i segnali di allarme e i punti di contatto. Prenota un tele-follow-up per la settimana 1 di circa 10 minuti e revisioni cliniche o video per la settimana 2 e la settimana 4. Raccogli scale di esiti e log delle complicanze ai contatti programmati e rinforza le tecniche se si ripresentano perdite o problemi cutaneo. Durante la revisione della settimana 4, confermare la tecnica indipendente e l'aderenza al percorso.

Misure di esito e programma di valutazione

Valutare gli esiti alla base (T0) e a 1 mese (T1). Misurare la capacità di autocura utilizzando la Scala di Valutazione delle Capacità di Autocura (ESCA) con punteggi totali e sottoscala. Valutare lo stato psicologico utilizzando i punteggi standard SAS e SDS. Valuta la qualità della vita utilizzando il Questionario sulla Qualità della Vita e l'Ostomia di City of Hope (COH-QOL-OQ) con punteggi totali e di dominio. Registrare complicazioni precoci, incluse infezione, stenosi, sanguinamento, dermatite peristomale e alta produzione, e calcolare un'incidenza composita. Valuta la soddisfazione infermieristica al T1 con una scala di quattro livelli (molto soddisfatto, sostanzialmente soddisfatto, generalmente soddisfatto, insoddisfatto) e riporta come n (%). Assicurarsi che tutte le scale siano completate in entrambi i momenti temporali e che qualsiasi valutazione delle complicazioni sia documentata.

Gestione dei dati e assicurazione della qualità

Formare il personale infermieristico nell'uso di checklist e documentazione. Verifica circa il 10% dei registri per verificarne completezza e coerenza interna. Quando possibile, separare la valutazione degli esiti dai caregiver quotidiani per ridurre il bias di misura e registrare le deviazioni dal protocollo con azioni correttive. Concludere il percorso dopo il completamento del follow-up di 4 settimane, la verifica degli esiti e la chiusura del registro di controllo qualità.

Analisi statistica

Analizza i dati con SPSS 25.0 (o equivalente). Riassumere le variabili continue come media (SD) o mediana (IQR) dopo il test di Shapiro-Wilk e scegliere i test t a campioni indipendenti o i test Mann-Whitney U; di conseguenza, riassumere le variabili categoriche come n (%) e confrontare usando χ2 o i test esatti di Fisher. Riportare i valori p bilaterali con α = 0,05 e fornire dimensioni degli effetti con intervalli di confidenza al 95% (ad esempio, d di Cohen per risultati continui; rapporto di rischio o differenza di rischio per risultati binari). Per gli esiti primari, eseguire ANCOVA o regressione multivariabile aggiustata per covariabili di base predefinite (ad esempio, età, sesso, comorbidità chiave). Controlla confronti multipli dove applicabile (ad esempio, Benjamini-Hochberg FDR). Effettuare analisi di sensibilità per la mancanza di gestione dei dati e specifiche del modello. Indica tutte le versioni del software e dei pacchetti.

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Risultati

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Caratteristiche cliniche (Tabella 1)

Un totale di 80 pazienti idonei sono stati inclusi e classificati retroattivamente in base alle cure effettivamente ricevute. Le caratteristiche di base erano ben bilanciate: non vi sono state differenze significative tra i gruppi in età, sesso, tipo di apparecchio per ostomia, residenza, livello di istruzione o reddito familiare (tutti i > 0,05; Tabella 1...

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Discussione

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La colostomia può ripristinare la funzione intestinale nei pazienti con malattie colorettali ma interrompe la vita quotidiana e il benessere psicosociale, in particolare nei pazienti di mezza età e anziani concomorbidità 17. Questo studio ha rilevato che, rispetto all'assistenza di routine, un percorso professionale infermieristico standardizzato e multi-modulo era associato a maggiori miglioramenti in un mese nella capacità di autocura (ESCA), nello stato psicolo...

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Dichiarazioni

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Gli autori dichiarano di non avere interessi finanziari in competizione.

Ringraziamenti

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Ringraziamo il personale infermieristico del Colorectal Cancer Center, West China Hospital, per la loro dedicata assistenza ai pazienti e il supporto nella raccolta dati. Siamo inoltre grati ai pazienti e alle loro famiglie per la loro collaborazione. Gli autori hanno utilizzato grandi strumenti per modelli linguistici (ad esempio, ChatGPT; OpenAI, USA) solo per la rifinitura del linguaggio e le modifiche di coerenza dopo che il contenuto scientifico era stato redatto. Nessun dato a livello di paziente è stato caricato sugli strumenti di IA. Tutti i risultati sono stati verificati dagli autori per verificarne l'accuratezza e la conformità alle politiche delle riviste prima della sottomissione.

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Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (sterile)West China Hospital (farmacia/fornitura clinica)N/A Usata per la pulizia peristomale (30– 50 mL) quando si sceglie la soluzione salina.
Anello barriera (modellabile)Hollister Incorporated8805Rinforzo per prevenire perdite; Utilizzato nell'escalation e nella regolazione di routine.
Qualità della Vita della Città della Speranza – Questionario di Ostomia (COH-QOL-OQ)Strumento pubblicato (vedi Metodi/Riferimenti)Scala pubblicataMisura di risultato al punto di partenza e a 1 mese; totale + punteggi di dominio.
Moduli di log di complicazioni / moduli di controllo qualitàInterno (team infermieristico del Colorectal Cancer Center)Moduli interniRegistrare perdite, problemi cutanei, infezioni/stenosi/sanguinamento/eventi ad alta produzione; Supporta il 10% di revisione.
Guanti usa e getta (guanti d'esame non sterili)West China Hospital (fornitura clinica)N/A Per il cambio della busta e le procedure di cura della pelle.
Accesso elettronico alle cartelle cliniche (EMR) per l'astrazione dei datiSistema EMR istituzionaleN/A (sistema istituzionale)Estrazione retrospettiva di variabili di base, complicanze e documentazione di follow-up; de-identificato.
Programma/lista di controllo di follow-upInterno (team infermieristico del Colorectal Cancer Center)Forma internaFollow-up televisivo della settimana 1; settimana-2 e settimana-4 clinic/revisione video; Raccolta degli esiti.
IBM SPSS Statistica 25.0IBMIBM SPSS Statistics v25.0Utilizzato per analisi statistiche (t-test/Mann– Whitney, χ ²/Fisher, ANCOVA/regressione, ecc.).
Rimuovente adesivo medico (salviette/spray)Hollister IncorporatedCancelliate: 7760; Spray: 7731 (anche 7737)Facilita la rimozione atraumatica della tasca/barriera durante i cambiamenti.
Nuova immagine Barriera Pelle Piatta / Ostia (Flextend; base plate)Hollister Incorporated14706Taglio dell'apertura 1 e ndash; 2 mm più grande del diametro della stomia; Premi 1 e il trattino; 2 minuti per assicurarsi.
Nuova immagine: Tasca per ostomia drenabile in due pezzi (sistema piatto; componente della tasca)Hollister Incorporated18182; 18192; alternative senza filtro: 18112; 18132Sistema alternativo di tascatura; La base plate cambiava secondo il programma.
Nuova immagine: Sistema di ostomia drenabile in due pezzi (opzione convessa: tasca drenabile + barriera cutanea molle convessa)Hollister IncorporatedPouch: 18182/18192; Barriera cutanea: 11402 Base convessa per una migliore tenuta quando necessario.
Forbici per ostomia (punta smussata e curva consigliata)Ospedale della Cina Occidentale (attrezzature di reparto/CSSD)N/A Per tagliare l'apertura della piastra di base a misura misurata.
Materiali informativi per l'educazione dei pazienti (stampati)Interno (team infermieristico del Colorectal Cancer Center)Documento internoSomministrato alla dimissione; Include passaggi per cambiare la tasca, segnali d'allarme, contatti.
Materiale visivo/audiovisivo per l'educazione del pazienteInterno (team infermieristico del Colorectal Cancer Center)Media interniUtilizzato durante le sessioni pre-dimissione; Sostiene le manifestazioni.
Sacca per ostomia Premier One-Piece Drainable (convessa, CeraPlus; dimensione per paziente)Hollister Incorporated8914; 8990 Opzione convessa usata per problemi di perdite/adattamento e fasi di escalation.
Sacca per ostomia Premier One-Piece Drainable (piatta, bloccatura' chiusura del rullo; Dimensione per paziente)Hollister Incorporated8331Utilizzato per pazienti di routine/per percorso come indicato clinicamente; Opzione piatta. Prodotto di esempio: Hollister Premier™ Sacca per ostomia drenabile in un unico pezzo (piatta).
Scheda di monitoraggio del supporto psicologicoInterno (team infermieristico del Colorectal Cancer Center)Forma internaDocumenta sessioni settimanali di 15 minuti + aderenza ad attività piacevole quotidiana.
Ausili per sigillare/adesivi (pasta e prolunghi/strisce barriera)Hollister IncorporatedPasta barriera cutanea: 79301; Estensori barriera: 79402Accessorio per il sigillo; Uso in base alla condizione cutanea e rischio di perdite.
Questionario della Scala di Valutazione delle Capacità di Autocura (ESCA)Strumento pubblicato (vedi Metodi/Riferimenti)Scala pubblicataMisura di risultato al punto di partenza (T0) e a 1 mese (T1).
Questionario della Scala di Autovalutazione dell'Ansia (SAS)Strumento pubblicato (vedi Metodi/Riferimenti)Scala pubblicataMisura di risultato al primo periodo e a 4 settimane.
Questionario della Scala di Autovalutazione della Depressione (SDS)Strumento pubblicato (vedi Metodi/Riferimenti)Scala pubblicataMisura di risultato al primo periodo e a 4 settimane.
Checklist per il cambio tasca in sei passaggiInterno (team infermieristico del Colorectal Cancer Center)Forma internaPassaggi della checklist: tagliare, pulire, misurare, applicare, premere, controllare; Usata per dimostrazioni di ritorno.
Film protettivo della pelle (film barriera / salviette protettive anti-pungione)Hollister Incorporated (o pellicola barriera cutanea equivalente)7917 (Salviette protettive per la pelle Adapt No Sting)Applicato per proteggere la pelle peristomala; Usata di routine o durante l'eritema/escalation.
Cuscinetti di garza steriliWest China Hospital (fornitura clinica)N/A Per asciugare/pulire l'area peristomala dopo la pulizia salina/acqua.
Guida alla misurazione degli stomiWest China Hospital (fornitura di reparto; spesso incluso con kit per sacchetti)N/A Per misurare il diametro dello stoma prima di tagliare la piastra di base.
Polvere per stome (polvere barriera cutanea peristomala)Hollister Incorporated7906 (Adapt Stoma Powder)Utilizzato quando sono presenti danni o erosioni cutanee associati all'umidità; abbinata a pellicola barriera se necessario.
Strumenti di tele-follow-up (dispositivo telefonico/videochiamata)Dispositivi per pazienti e team infermieristicoUtilizzato per il follow-up telefonico della prima settimana e per le recensioni video quando applicabile.
TermometroWest China Hospital (apparecchiature di reparto) / dispositivo per la casa del pazienteN/A Per rilevare la soglia della febbre ≥ 38° C come segnale di bandiera rossa.
Acqua calda (pulizia)Contesto clinico (casa o reparto del paziente)N/A Fluido detergente alternativo; Evita irritanti o residui di sapone.
Tampone per la ferita per la coltura (sterile)West China Hospital (laboratorio di microbiologia/fornitura clinica)N/A Usate se si sospetta infezione (dolore/calore/drenaggio purulento/febbre ≥ 38° C) per ottenere tamponi/coltura.

Riferimenti

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