Influenza dell'infermieristica Ascolta-Stabilisci-Adotta-Rafforza-Rafforza lo stato nutrizionale negli anziani con diabete mellito

Sommario

Questo studio ha confermato l'elevato valore applicativo del modello di cura Ascolta-Stabilire-Adottare-Rafforzare il Nome-Rafforzare come modello infermieristico centrato sul paziente, dimostrando che migliorava sostanzialmente il controllo della glicemia, la capacità di autocura e lo stato nutrizionale ottimizzato nei pazienti con diabete mellito.

Abstract

Il diabete mellito (DM) è una malattia metabolica cronica diffusa in tutto il mondo, e un'iperglicemia prolungata non solo causa una varietà di problemi, ma influisce anche sulle attività metaboliche e immunologiche, compromettendo lo stato nutrizionale dei pazienti. Il paradigma infermieristico Listen-Establish-Adopt-Reinforce-Name-Strengthen (LEARNS), basato su un concetto centrato sul paziente, è una nuova strategia che mira a favorire l'apprendimento autodiretto, migliorare il coinvolgimento infermieristico-paziente, aumentare la consapevolezza dell'autocura e incoraggiare la comunicazione bidirezionale. Questo studio ha esaminato l'effetto dell'infermieristica LEARNS sullo stato nutrizionale e sugli indici di salute generale delle persone anziane con DM. In totale, 168 pazienti ricoverati di età pari o superiore a 60 anni, sono stati coinvolti in totale 168 pazienti ricoverati nel gruppo LEARNS e 79 in trattamento standard. È stato utilizzato il matching del punteggio di propensione per ridurre il bias di confusione e l'intervento è durato quattro settimane. Dopo l'intervento, i pazienti del gruppo LEARNS hanno mostrato marcatori glicemici significativamente migliorati, inclusi valori ridotti di HbA1c, FPG e 2hPG (P < 0,05). La capacità di autogestione migliorò, come dimostrano punteggi più alti nella Scala Cinese di Auto-Efficacia per la Gestione del Diabete. Indicatori nutrizionali come albumina sierica (ALB), emoglobina (HGB), proteina sirica totale (TSP) e transferrina (TRF) sono aumentate, mentre la percentuale di pazienti ad alto rischio identificati dal punteggio di malnutrizione PG-SGA è diminuita. Anche le valutazioni della qualità della vita hanno mostrato miglioramenti, con un profilo di vita promossante per la salute (HPLP-II) più elevato e valutazioni più basse dell'Indice di Qualità del Sonno di Pittsburgh (PSQI). Il gruppo LEARNS ha avuto un tasso di soddisfazione dei pazienti considerevolmente più alto (92,13%) rispetto al gruppo di controllo (P < 0,05). Nel complesso, i dati dimostrano che il modello infermieristico LEARNS migliora lo stato nutrizionale, l'efficacia dell'autogestione e la qualità della vita nei pazienti diabetici anziani, migliorando al contempo il controllo della glicemia. Le carenze dello studio includono un design a centro singolo e un breve tempo di follow-up. Sono necessari più studi con campioni più grandi e periodi di osservazione più lunghi per confermare effetti a lungo termine.

Introduzione

Il diabete mellito (DM), una delle malattie metaboliche croniche più comuni, colpisce circa 456 milioni di persone nel mondo che soffrono di DM, e si prevede che raggiungerà i 629 milioni entro il 2045, secondo le statistiche dell'Organizzazione Mondiale^{della Sanità 1}. A causa dell'influenza dell'iperglicemia persistente nel corpo, i pazienti con DM non sono solo suscettibili a malattie cardiovascolari, neuropatie e altre complicazioni, ma possono anche sviluppare complicazioni gravi come^{l'uremia 2}. Le ricerche mostrano che tra i decessi annuali innaturali a livello mondiale, la percentuale di decessi dovuti a complicazioni associate alla DM raggiunge il 20%-30%, seconda solo alle neoplasie³. La DM è una malattia che dura tutta la vita e che non può essere curata. Oltre all'uso della terapia farmacologica per controllare la glicemia (BG), sono necessari anche interventi infermieristici a lungo termine per affrontare le abitudini malsane del paziente in termini di dieta, esercizio fisico, ecc. A causa dell'elevata prevalenza della DM tra gli anziani in Cina, unita a un calo della comprensione cognitiva e della perdita di memoria, spesso hanno una consapevolezza errata delle malattie, che può facilmente portare a fluttuazioni nei livelli di glicemia che influiscono sulla loro^{salute 4,5}. Nel frattempo, l'iperglicemia persistente può portare a un uso compromesso del glucosio, a un'eccessiva secrezione di fattori infiammatori e a una decomposizione accelerata delle proteine, causando disfunzioni metaboliche e immunitarie nei pazienti e aumentando il rischio di complicazioni della DM⁶. Pertanto, lo stato nutrizionale dei pazienti con DM è anch'esso una priorità che merita attenzione clinica e dei pazienti.

L'educazione tradizionale alla DM spesso non affronta le esigenze uniche dei pazienti anziani, come il declino cognitivo, la multimorbilità e la bassa alfabetizzazione sanitaria. I materiali standardizzati potrebbero non essere adattabili ai ritmi di apprendimento individuali e un'interazione limitata riduce il coinvolgimento. Questi fattori contribuiscono a una scarsa aderenza e a risultati subottimali nelle popolazioni^{anziane 7,8}. Pertanto, è urgente trovare un piano infermieristico più adatto per i pazienti con DM. Ascolta-Stabilire-Adottare-Rafforzare-Rafforzare il Nome (LEARNS) è un nuovo modello infermieristico che prende il paziente come centro di cura e raggiunge un apprendimento bidirezionale con i pazienti, promuovendo l'autoapprendimento e la partecipazione congiunta dei pazienti all'apprendimento della conoscenza delle malattie e migliorando la consapevolezza dell'autocura^{dei pazienti 9}. Negli ultimi anni, l'infermieristica LEARNS è stata sempre più applicata nella pratica clinica, specialmente tra pazienti anziani con varie malattie croniche, con il suo ruolo positivo ripetutamente^{confermato 10,11}. Questo studio amplia le evidenze esistenti concentrandosi sugli esiti nutrizionali negli anziani DM, un sottogruppo ad alto rischio ma poco studiato.

Di conseguenza, osservando l'influenza della cura LEARNING sullo stato nutrizionale dei pazienti con DM, questo studio fornisce riferimenti e linee guida più affidabili e complete per il futuro trattamento clinico della DM.

Protocollo

L'attuale studio è stato esaminato e autorizzato dal Comitato Etico Medico dell'Ospedale Popolare Provinciale di Hunan (il Primo Ospedale Affiliato della Hunan Normal University) sotto l'Approvazione IRB n. [20241-245]. Tutte le procedure di studio che coinvolgono partecipanti umani hanno aderito ai requisiti etici istituzionali e/o del comitato nazionale di ricerca, nonché ai principi stabiliti nella Dichiarazione di Helsinki e nelle sue successive revisioni o standard etici comparabili. Le attrezzature e il software utilizzati sono elencati nella Tabella dei Materiali.

1. Pazienti

È stata condotta un'analisi dei dati esistenti. I partecipanti sono stati 168 pazienti DM ricoverati presso l'Ospedale Popolare della Provincia di Hunan da maggio 2024 a ottobre 2024. Criteri di inclusione: Soddisfare i criteri diagnostici per DM¹²; dati clinici intatti; età >60 anni. Criteri di esclusione: Insufficienza d'organo; tumore/i maligno/i; malattia mentale; scarsa conformità al trattamento; Ritiro dalla ricerca per altri motivi. I pazienti sono stati assegnati a gruppi in base alla modalità infermieristica effettivamente ricevuta durante il ricovero. Per minimizzare il bias di selezione, abbiamo effettuato l'abbinamento dei punteggi di propensione utilizzando età, genere, BMI e durata del diabete come covariate, ottenendo una corrispondenza 1:1 tra i gruppi. Tutti i pazienti idonei che soddisfano i criteri di inclusione durante il periodo dello studio sono stati inclusi (campionamento consecutivo). L'analisi di potenza post-hoc ha rivelato che con n = 168, lo studio aveva l'85% di potenza per rilevare un effetto medio (d=0,5) a α=0,05. Tra questi, 89 pazienti che ricevevano assistenza LEARNS erano inclusi nel gruppo di ricerca, mentre gli altri 79 pazienti che ricevevano assistenza di routine erano inclusi nel gruppo di controllo. Tutti i soggetti hanno firmato moduli di consenso informato.

2. Metodi infermieristici

1. Infermieristica di routine
   I pazienti hanno registrato le loro informazioni personali dopo il ricovero. L'educazione orale veniva fornita per informarli sulle conoscenze dell'educazione sanitaria, come la prevenzione e il trattamento della DM e delle complicazioni. Inoltre, ai pazienti è stato informato sull'importanza di una dieta equilibrata e ragionevole, consigliato di distribuire le calorie in modo ragionevole e controllare l'assunzione di alimenti ricchi di zuccheri, e forniti manuali educativi per riferimento. Inoltre, l'infermiera misurava regolarmente ogni giorno la glicemia del paziente e guidava la terapia farmacologica del paziente. Inoltre, veniva fornito consulenza psicologica e i pazienti venivano istruiti a mantenere uno stato d'animo positivo e a collaborare con il trattamento. È stato inoltre consigliato ai pazienti di fare esercizio moderatamente ogni giorno e di riposare adeguatamente.
2. LEARNS infermieristica
   Oltre alle misure sopra menzionate, nel gruppo di ricerca è stato implementato LEARNS per l'infermieristica. Per prima cosa, è stato istituito un gruppo di educazione sanitaria infermieristica LEARNS, con responsabilità specifiche e contenuti assegnati a ogni membro. Dopo aver sviluppato un piano infermieristico, sono stati condotti apprendimenti e formazione sistematici per garantire un'implementazione fluida degli interventi infermieristici (durano 1 settimana).
   1. Ascolta: Interviste di valutazione iniziale (durata registrata: 30-45 min)
      Prima dell'implementazione delle cure, il personale infermieristico ascoltava e comunicava con i pazienti per comprendere le loro informazioni e bisogni relative alla malattia, stabilendo un buon rapporto infermiere-paziente attraverso la comunicazione, al fine di guadagnarsi la fiducia dei pazienti e migliorare la loro conformità al trattamento.
   2. Stabilire: piani di cura individualizzati basati sulla valutazione
      Dopo aver compreso in modo completo le condizioni reali, i concetti, le personalità, ecc. dei pazienti, è stata condotta un'educazione sanitaria pianificata e multimodale in base alle diverse condizioni dei pazienti.
   3. Adottare: sessioni educative (media 3 sessioni a settimana, 4 settimane)
      Nel processo di apprendimento collaborativo, il personale medico ha guidato i pazienti a identificare problemi, sollevare domande e collaborare per risolverli. Inoltre, il livello di padronanza del paziente è stato valutato tempestivamente e è stata implementata una rieducazione mirata.
   4. Rinforzare: valutazioni di follow-up e rinforzo
      Inoltre, gli infermieri prestavano attenzione ai cambiamenti negli stati psicologici dei pazienti, attribuivano importanza al miglioramento della loro consapevolezza sanitaria e all'efficienza dell'autogestione, e comunicavano con loro in modo tempestivo per ottenere feedback e ulteriori metodi. Inoltre, sono state registrate valutazioni da parte dei pazienti sull'efficacia degli interventi infermieristici.
   5. Nome - Rafforzamento: pianificazione delle congedi e collegamento con la comunità
      Dopo la dimissione dei pazienti dall'ospedale, il personale infermieristico mantenne i contatti tramite Internet e monitorò attentamente le loro condizioni in modo tempestivo. Nuove conoscenze sono state diffuse per guidare l'uso corretto dei farmaci. I pazienti sono stati inoltre incoraggiati a fare esercizio moderatamente e ad adottare abitudini alimentari sane. L'aderenza ai protocolli LEARNS è stata monitorata attraverso una revisione dei registri infermieristici, inclusa la documentazione dei tassi di completamento delle sedute (target: 80% o superiore) e i registri dei feedback dei pazienti. Gli infermieri ricevevano audit mensili per garantire la coerenza. L'intervento infermieristico per tutti i pazienti è iniziato al ricovero e ha proseguito per 4 settimane dopo la dimissione.

3. Misure di risultato

Campioni di sangue sulle punte delle dita sono stati raccolti da pazienti con un analizzatore di emoglobina glicosilata (HbA1c) e il monitor della glicemia (BG) per confrontare le prestazioni del controllo della glucosa prima e dopo l'intervento. Gli indici di monitoraggio della glucosa includevano principalmente HbA1C, glucosio plasmatico a digiuno (FPG) e glucosa postprandiale di 2 ore (2hPG). La Diabetes Management Self-Effectiveness Scale - Chinese Version (C-DMSES)¹³ è stata utilizzata per la valutazione della capacità di autocura prima e dopo l'intervento, da quattro dimensioni, ovvero dieta, esercizio fisico, farmaci e monitoraggio della glucosa; un punteggio più alto suggerisce una migliore capacità di cura di sé. I comportamenti di salute dei pazienti sono stati valutati utilizzando il Profilo di Lifestyle Promossante della Salute (HPLP II)¹⁴; Il punteggio è positivamente associato ai comportamenti di salute. La qualità del sonno dei pazienti è stata valutata utilizzando il Pittsburgh Sleep Quality Inventory (PSQI⁾¹⁵; L'intervallo di punteggio va da 0 a 21, con punteggi più alti che indicano una qualità del sonno peggiore. Gli indicatori dello stato nutrizionale, tra cui albumina (ALB), emoglobina (HGB), proteina sirica totale (TSP) e transferrina (TRF), sono stati misurati in campioni di sangue venoso a digiuno raccolti nelle prime ore del mattino da entrambi i gruppi di pazienti. Per la rilevazione veniva utilizzato un analizzatore biochimico automatico. Il livello di rischio di malnutrizione è stato valutato tramite la Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA⁾¹⁶, valutando principalmente la perdita di peso, la gravità delle comorbidità, l'assunzione nutrizionale, la funzione gastrointestinale e l'età. Secondo i risultati della valutazione, il livello di rischio di malnutrizione del paziente è stato valutato come nullo (0-1), basso (2-3), medio (4-8) o alto (≥9). Una valutazione anonima della soddisfazione infermieristica è stata effettuata alla dimissione, con i risultati classificati come soddisfatti, sostanzialmente soddisfatti, appena accettati e insoddisfatti. Soddisfazione totale = (casi soddisfatti+casi sostanzialmente soddisfatti)/numero totale di persone ×100%. Tutte le scale sono state utilizzate nelle loro versioni cinesi validate: C-DMSES (Cronbach α=0,89 negli anziani cinesi), HPLP-II (ICC=0,84), PSQI (α=0,82) e PG-SGA (validata nei pazienti oncologici cinesi).

4. Metodi statistici

Questo studio ha utilizzato SPSS 23.0 per l'analisi dei dati. Genere, soddisfazione infermieristica e altre variabili categoriche sono state rappresentate da (%) e confrontate utilizzando test χ² . Age, FPG e altre variabili continue sono presentate come media ± deviazione standard (SD) e sono state confrontate utilizzando test a campione indipendente e test t accoppiati. Non mancavano dati in questo studio. Regressione lineare multivariabile aggiustata per le differenze basali, incluse comorbidità e uso di farmaci. La correzione di Bonferroni ha affrontato confronti multipli. Le dimensioni dell'effetto (d di Cohen) sono state calcolate per tutti gli esiti continui. In questo studio, P < 0,05 è stata considerata una differenza statisticamente significativa.

Risultati

Confronto dei dati clinici
Il gruppo di ricerca non è stato statisticamente diverso dal gruppo di controllo in termini di età, sesso, indice di massa corporea, decorso della malattia e altri dati clinici (P > 0,05, Tabella 1).

Confronto della BG
HbA1c, FPG e 2hPG non differivano in modo marcato tra i gruppi prima della cura (P > 0,05). Dopo l'allattamento, HbA1C, FPG e 2hPG sono diminuiti in entrambi i gruppi, e l...

Discussione

Questo studio ha esplorato l'influenza dell'infermieristica LEARNS sui pazienti anziani con DM. I risultati della ricerca hanno mostrato che l'infermieristica LEARNS non solo ha aiutato i pazienti a controllare meglio i livelli di glicemia glucosa, ma ha anche migliorato lo stato nutrizionale in tutti gli aspetti, confermando l'alto valore applicativo dell'infermieristica LEARNS nelle cure future della DM.

Per i pazienti con DM, il controllo della glucosa è la...

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Analizzatore biochimico automatico	Autobio	2162021 B2B	Un dispositivo di rilevamento automatico basato sul principio fotoelettrico colorimetrico
Misuratore della glicemia	Sinocare	4XX5CR00858	Uno strumento usato per misurare i livelli di glucosio nel sangue
Analizzatore di emoglobina glicosilata	Hunan Yonghe Sun Biotechnology	YH60CHB00025	Uno strumento usato per misurare l'HbA1c
SPSS23.0	IMB	v.23.0	Un software professionale di analisi statistica