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Articolo metodologico

Press-needle Therapy, una terapia medica tradizionale cinese per alleviare il dolore nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica

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DOI:

10.3791/69684

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16 gennaio 2026

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1Department of Critical Care Medicine, Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2School of Clinical Medicine, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine

In questo articolo

Sommario

Questo articolo spiega come utilizzare gli aghi a pressa in modo standardizzato per alleviare il dolore nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica.

Abstract

La ventilazione meccanica richiede intubazione e cateterismo, che possono causare danni significativi al corpo umano, aggravare facilmente il dolore del paziente e portare all'asincronia paziente-ventilatore. Pertanto, è necessario esplorare una misura analgesica e sedativa sicura, affidabile ed efficiente per ridurre la stimolazione del dolore nel paziente e garantire l'implementazione ordinata di varie procedure terapeutiche. In passato, i farmaci erano comunemente usati per analgesia e sedazione nella pratica clinica. Sebbene l'effetto fosse accettabile, l'uso a lungo termine e su larga scala poteva portare a numerose complicazioni o reazioni avverse, riducendo così la qualità della prognosi. La terapia con ago a pressa, nota anche come terapia con ago intradermico, è un tipo di terapia di agopuntura. Consiste principalmente nell'inserimento di aghi nei punti di agopuntura per favorire la circolazione sanguigna e raggiungere l'obiettivo di sollievo dal dolore. Questo articolo approfondirà come utilizzare gli aghi a pressa in modo standardizzato per alleviare il dolore nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica.

Introduzione

I pazienti gravemente malati, specialmente quelli sottoposti a intubazione e ventilazione meccanica (MV), spesso sperimentanodolore 1. Il dolore è un sintomo comune e angosciante tra i pazienti ricoverati in terapia intensiva (ICU). Il dolore può anche derivare da varie cause. I pazienti in coma possono sperimentare dolore associato a procedure invasive, ventilazione meccanica e alle condizioni fisiche presenti in terapiaintensiva 2. Per quanto riguarda la ventilazione meccanica, è noto che i pazienti possono avvertire dolore o disagio durante il trattamento, richiedendo quindi sufficienti analgesici esedativi 3,4. Il dolore può aumentare l'attività del sistema neuroendocrino e il tono simpatico della tachicardia, il che a sua volta incrementa la domanda miocardica di ossigeno, sopprime il sistema immunitario e migliora la coagulazione del paziente, il catabolismo, la mobilità ridotta, i problemi polmonari e il ritardo nello sviluppo. I metodi attuali di gestione del dolore includono approcci farmacologici (farmaci) e alcuni non farmacologici. Farmaci sedativi e analgesici sono comunemente utilizzati nei pazienti criticamente malati sotto ventilazione meccanica per alleviare dolore, ansia e agitazione, e per consentire ai pazienti di tollerare procedure invasive nell'unità di terapia intensiva (ICU)5. Gli oppioidi sono gli analgesici più comunemente usati, mentre benzodiazepine, propofolo o dexmedetomidina sono solitamente usati per prevenire o ridurre ansia eagitazione 6. Tuttavia, l'uso eccessivo di questi farmaci è associato a un peggioramento degli esiti clinici, come una ventilazione meccanica prolungata, un ricovero ospedaliero prolungato, un aumento del rischio di alterazione dello stato mentale e persino una mortalità piùelevata. Pertanto, nei pazienti in condizioni critiche, ridurre il dosaggio inutile di farmaci sedativi e analgesici e i loro effetti collaterali, pur fornendo l'effetto analgesico richiesto, è sempre stato un obiettivo chiave.

La terapia con ago a pressione, nota anche come "terapia con aghi" (vedi Figura 1 per un'immagine degli aghi a pressione), appartiene alla terapia con aghi intradermici. Utilizza aghi piccoli unici per fornire una stimolazione debole ma a lungo termine a determinati punti di agopuntura del corpo umano, con il significato di "ritenzione a lungo termine per la tranquillità". La terapia con ago a pressione combina le teorie della regione cutanea, dei punti di agopuntura e dell'agopuntura motoria, rappresentando un'applicazione innovativa. La terapia con aghi a pressione può attivare le terminazioni nervose nel derme e trasmettere segnali al sistema nervoso, alleviando così la tensione muscolare e promuovendo la circolazione sanguigna locale, aiutando ad alleviare i sintomi ed esercitare effettiterapeutici 8. Quando l'ago di pressione rimane sotto la pelle, il suo effetto stimolante continuo può causare la degranulazione e il rilascio dei mastociti locali, scatenando una reazione di ipersensibilità. Nel frattempo, dopo che le cellule epidermiche di Langerhans riconoscono sostanze estranee, partecipano alla risposta immunitaria e attivano il meccanismo di regolazione immunitaria del corpo. Il press-needle è una tecnica di stimolazione poco profonda. Inserisce delicatamente l'ago in specifici punti di agopuntura sottocutanea e lo fissa per prolungare il tempo di ritenzione dell'ago, accumulando così effetti curativi. La terapia con ago di pressione è strettamente correlata alla teoria delle "Dodici Regioni Cutanee", cioè fornisce una stimolazione continua e stabile alle regioni cutanee attraverso una pressione a lungotermine 9,10,11. Rispetto all'agopuntura ordinaria, presenta i vantaggi di un funzionamento semplice, stimolazione a lungo termine e buona compliance del paziente12.

Dal punto di vista della teoria della medicina tradizionale cinese, la terapia con ago a pressione allevia il dolore regolando e smussando qi e sangue, dragando meridiani e nutrindo i tendini, principalmente attraverso la teoria della regione cutanea-vasi collaterali-canali difensivi del qi-tendin. La ricerca moderna suggerisce che esista una certa base materiale per la comunicazione tra le regioni cutanee e imeridiani 13,14,15. Pertanto, l'aguzzatura superficiale delle regioni cutanee con aghi a pressione può influenzare i meridiani e gli organi interni attraverso questa base materiale, ottenendo gli effetti di dragaggio dei meridiani, regolazione del qi e del sangue e alleviando il dolore. Gli aghi di pressione stimolano i vasi collaterali sottocutaneo, regolano la stagnazione e il disordine del qi nei vasi collaterali, ripristinano l'infusione di qi e sangue tra i meridiani e gli organi interni collegati ai vasi collaterali, comunicano interno ed esterno, bilanciano yin e yang, e rendono il qi nutritivo e difensivo liscio e i meridiani liberi, alleviando così il dolore16.

Dal punto di vista della teoria medica moderna, la stimolazione degli aghi di pressa viene trasmessa al sistema nervoso centrale, influenzando la funzione endocrina e il rilascio di sostanze analgesiche endogene. Dopo che l'ago di pressa viene inserito nel tessuto sottocutaneo, il contenuto di ferro libero, nichel e altri ioni nel sito di inserimento dell'ago cambia, generando una corrente elettrica che innesca impulsi nervosi. Questi impulsi vengono trasmessi al sistema nervoso centrale attraverso nervi afferenti, attivando gli organi endocrini centrali per rilasciare neurotrasmettitori a piccole molecole come 5-idrossitriptamina, noradrenalina, serotonina e oressina, oltre a peptidi a grandi molecole come peptidi oppioidi e peptidi anti-oppioidi. Queste sostanze inibiscono la trasmissione ulteriore delle informazioni nocicettive tramite il corno dorsale spinale e influenzano la proiezione discendente dei segnali del dolore, esercitando un effettoanalgesico 17,18. L'agopuntura può inibire l'autofagia delle cellule nervose, ridurre la produzione di fattori pro-infiammatori come il fattore di necrosi tumorale-α e l'interleuchina-6, e aumentare l'attività del fattore antinfiammatorio interleuchina-10-19. I peptidi oppioidi endogeni prodotti dall'agopuntura influenzando la funzione endocrina possono anche influenzare il rilascio di fattori pro-infiammatori e sostanze infiammatorie, svolgendo un ruolo terapeutico nelle malattieinfiammatorie 20. Inoltre, l'agopuntura può anche influenzare l'espressione di fattori regolatori vascolari, apoptotici, fattori autofagici, ecc., migliorando il dolorepatologico. Questo studio mira a approfondire come utilizzare correttamente gli aghi a pressa per alleviare il dolore dei pazienti sotto ventilazione meccanica, basandosi sulla teoria dei punti di agopuntura della medicina tradizionale cinese. Questa terapia con ago intradermico è principalmente applicabile a pazienti con sedazione lieve o moderata che hanno subito intubazione orotracheale e si prevede ricevano ventilazione meccanica per più di 24 ore. I pazienti con infezioni cutanee, disturbi della coagulazione, donne in gravidanza e coloro che hanno paura dell'agopuntura sono esplicitamente esclusi. Per criteri dettagliati di inclusione ed esclusione, si prega di consultare la sezione 'Protocollo'.

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Protocollo

Questo studio è uno studio di coorte retrospettiva e il periodo di iscrizione dei soggetti è andato da gennaio 2024 a gennaio 2025. Questo protocollo ha ottenuto l'approvazione dal Comitato Etico degli Studi Clinici dell'Ospedale Affiliato dell'Università di Medicina Tradizionale Cinese di Chengdu (Numero Etica Etica: KY202420). È necessario garantire che l'ambiente sia pulito e privo di inquinamento, ben illuminato e tranquillo. Ottieni il consenso informato dai pazienti per consentire l'uso e la pubblicazione dei dati presentati in questo articolo.

1. Selezione dei pazienti

  1. Criteri di inclusione
    1. Includere tutti i pazienti che hanno subito intubazione orotracheale e sono collegati a un ventilatore per la ventilazione assistita.
    2. Includere i pazienti il cui tempo di ventilazione meccanica dovrebbe superare le 24 ore.
    3. Includere i pazienti che hanno firmato il modulo di consenso informato per lo studio.
    4. Includere i pazienti con informazioni complete sul caso.
  2. Criteri di esclusione
    1. Escludere i pazienti con infezioni cutanee.
    2. Escludere i pazienti con paura dell'agopuntura.
    3. Escludere le pazienti in gravidanza.
    4. Escludere i pazienti con disturbi della coagulazione.
    5. Escludere i pazienti che si ritirano dallo studio per determinati motivi o che vengono trasferiti in un altro ospedale durante il trattamento.
    6. Escludere i pazienti i cui obiettivi di sedazione vengono regolati prima e dopo il trattamento.
      NOTA: Tutti i pazienti devono sottoporsi alla valutazione della Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) due volte algiorno 22. Il protocollo di sedazione rimane invariato prima e dopo il trattamento. In questo studio, i pazienti con un punteggio RASS tra -2 e +1 sono definiti come pazienti leggermente sedati, mentre quelli con un punteggio tra -3 e -5 sono definiti come pazienti moderatamente o profondamente sedati.

2. Valutazione pre-operatoria

  1. Verifica delle informazioni di base del paziente: Assicurarsi che includano genere, età, condizione, sintomi principali, area interessata, condizione cutanea locale, funzione della coagulazione, sintomi clinici, storia medica passata, presenza di malattie emorragiche, gravidanza o mestruazione e storia di allergie.
  2. Valutazione dello stato psicologico del paziente: assicurarsi che includa la comprensione della consapevolezza e del livello di collaborazione del paziente riguardo all'operazione dell'ago intradrimico, alla tolleranza al dolore, ecc. Per i pazienti coscienti, spiegare lo scopo dell'operazione per ottenere la loro collaborazione.
  3. Effettuare la valutazione CPOT (Critical Care Pain Observation Tool) su tutti i pazienti primadell'operazione 23.
  4. Ambiente: Assicurati che la luce e la temperatura siano adeguate.
  5. Attrezzatura: Controlla le date di scadenza delle apparecchiature, assicurati che siano in buone condizioni di funzionamento e pronte all'uso, e siano ordinatamente disposte.

3. Preparazione da parte dello staff medico

  1. Vestiti ordinatamente, lavati le mani e indossa le maschere.
  2. Ambiente: Mantieni una temperatura e umidità adeguate, presta attenzione alla privacy del paziente ed evita la ventilazione incrociata.
  3. Preparazione dell'attrezzatura: Prepara un vassoio per il trattamento, aghi intradermici, pinzette, medicazioni, cotton cotton fighs sterili, cotton cotton fioc disinfettanti a iodio, una teglia piegata e un contenitore per oggetti taglienti.

4. Fasi di implementazione

  1. Porta l'attrezzatura al capezzale del paziente. Riverifica le informazioni del paziente. Ottieni la collaborazione dei pazienti coscienti.
  2. Prepara il paziente: Aiuta il paziente ad assumere una posizione comoda, esponi l'area per l'iniezione dell'ago intradermico, pulisci la pelle locale e tira la tenda per proteggere la privacy del paziente.
  3. Seleziona punti di agopuntu (usando le misure corporee del paziente)
    1. Porta l'attrezzatura al letto del paziente, riverifica le informazioni del paziente e ottieni la collaborazione dei pazienti coscienti.
    2. Aiuta il paziente ad assumere una posizione comoda, espone l'area per l'iniezione dell'ago intradermico, pulisci la pelle locale e tira la tenda per proteggere la privacy del paziente.
    3. Tieni le mani calde e seleziona i punti di agopuntura. Adottare il metodo di misurazione del cun del paziente per il posizionamento, facendo riferimento alle specifiche operative standard di Meridian e AcupointScience 41. L'agopunto Hegu si trova al punto medio del lato radiale del secondo metacarpo, il punto di agopuntura di Renying è a 1,5 cun accanto al pomo d'Adamo, e il punto di agopuntu Neiguan è a 2 cun sopra la piega del polso. Per i pazienti coscienti, determina la posizione esatta dei punti di agopuntura chiedendo informazioni sulle loro sensazioni (come dolore, calore, intorpidimento, distensione o dolore).
    4. Disinfezione: Usa un disinfettante a etanolo medico al 75% per spruzzare i punti di agopuntura 2-3 volte. Prendi un cotton fioc sterile usa e getta immerso al 75% di etanolo e strofina l'area a spirale dall'interno verso l'esterno con il punto di agopuntura al centro. Il diametro dell'area disinfettata non è inferiore a 3 cm. Aspetta che l'etanolo evapori completamente prima di eseguire l'agopuntura.

5. Operazione dell'ago intradermico

  1. Controlla gli aghi intradermici: assicurati che siano entro la data di scadenza, apri la confezione, verifica l'integrità e assicurati che gli aghi intradermici siano in uno stato sterile senza danni o deformazioni.
  2. Agopuntura a Hegu: Fissare la pelle con il pollice e l'indice della mano non dominante. Usa la mano dominante per sollevare l'ago in-tradermico con la pinzetta, mantenendo la punta sterile. Allinea la punta dell'ago con il punto di agopuntura di Hegu e inserisci l'ago con un angolo di 30° o 45°54,55. Dopo aver toccato la pelle, riduci l'angolo tra l'ago intradermico e la pelle e inserisci ulteriormente l'ago nell'agopunto. Usa una pinzetta per sollevare la striscia di attacco e incollarla lungo la direzione del corpo dell'ago, assicurandoti che non si deformino ai bordi della striscia e che il corpo dell'ago non si allenti. Premi e fissa la striscia di attacco con la mano non dominante (Figura 2).
  3. Requisiti: Durante l'operazione, evitare tremori o movimenti improvvisi per non aumentare il dolore del paziente o causare danni. Dopo l'agopuntura, la pelle nel punto dell'agono dovrebbe essere leggermente pallida senza sanguinamento o essudazioni, e il corpo dell'ago dovrebbe essere perpendicolare alla superficie cutanea senza inclinazione.
  4. Agopuntura al Renying: Segui la procedura descritta nel Passo 5.2 (Figura 3). I requisiti per l'aspetto del sito dell'needling sono gli stessi del Passo 5.3.
  5. Agopuntura a Neiguan: Segui la procedura descritta nel Passo 5.2 (Figura 4). I requisiti per l'aspetto del sito dell'needling sono gli stessi del Passo 5.3.
  6. Chiedi informazioni sulle sensazioni del paziente: per i pazienti leggermente sedati (punteggio RASS da -2 a +1), premi delicatamente gli aghi inseriti tre volte e chiedi se avvertono dolore, intorpidimento, distensione o dolore. Se il paziente ha sensazioni, lasciare gli aghi al loro posto. In caso contrario, regola la direzione dell'inserimento dell'ago finché il paziente non ha sensazioni e poi lascia i ferri. Per i pazienti moderatamente o profondamente sedati, si valuta l'effetto analgesico tramite il punteggio CPOT (osservando espressioni facciali e attività degli arti)24,25.
  7. Rimozione dell'ago: Rimuovere gli aghi dopo 2 giorni, lasciare riposare il paziente per 1 giorno, poi applicare di nuovo gli aghi intradermici sugli stessi punti di agopuntura. Un ciclo di trattamento dura 2 settimane, e in totale ci sono 2 corsi di trattamento.
  8. Cura della ritenzione degli aghi: Durante il periodo di ritenzione degli aghi, mantenere la temperatura ambiente tra 22-24 °C e l'umidità tra il 50% e il 60%. Il paziente dovrebbe evitare attività faticose nel punto di punzione per evitare che il corpo dell'ago cadda o si sposti. Premi gli aghi circa ogni 3 ore, 3 volte al giorno, per circa 1 minuto ogni volta. La forza di pressione dovrebbe basarsi sulla tolleranza del paziente (prendendo come standard il lieve dolore e la distensione segnalati dai pazienti leggermente sedati), ed evitare una pressione eccessiva, causando danni alla pelle.
  9. Operazione di rimozione dell'ago: fissare la pelle con il pollice e l'indice della mano non dominante. Usa la mano dominante per sollevare la striscia dell'ago con una pinzetta e rimuovi l'ago verticalmente dalla pelle. Dopo la rimozione, premere il foro dell'ago con un tampone di cotone sterile per 30 secondi finché non c'è più sanguinamento. Disinfetta la zona con un cotton fibb alcolico. Dopo la rimozione dell'ago, non dovrebbe esserci rossore, gonfiore o sanguinamento al foro dell'ago, e l'integrità della pelle dovrebbe essere buona.
  10. Valutazione dell'efficacia: Eseguire nuovamente la valutazione CPOT sul paziente dopo la rimozione dell'ago.

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Risultati

Un totale di 60 pazienti idonei hanno partecipato e completato questo studio. Durante il processo, 3 pazienti hanno subito la rimozione prematura dei tubi tracheali, 4 pazienti sono stati dimessi volontariamente e 4 pazienti hanno visto i protocolli di sedazione modificati a causa dei cambiamenti nelle loro condizioni. Il punteggio CPOT dei pazienti è stato utilizzato come principale indicatore di valutazione in questo studio, mentre il test t accoppiato è stato impiegato per il confronto...

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Discussione

Analgesia generale e sedazione sono necessarie per i pazienti in condizioni critiche sottoposti a ventilazione meccanica. Tuttavia, l'uso eccessivo di sedativi e analgesici può portare a diversi gradi di effetti collaterali, come una riduzione del desideriorespiratorio 26. Questi effetti collaterali sono associati a peggioramenti degli esiti clinici, tra cui ventilazione meccanica prolungata, ricovero ospedaliero prolungato, aumento del rischio di delirio e tassi ...

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Dichiarazioni

Gli autori non hanno nulla da rivelare.

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Etanolo medicoSinopharm Chemical Reagent Co., Ltd.GB/T 678-2021Categoria: Disinfettanti
Specifica/Modello: 75% (v/v), Grado Analitico
Pinze emostatiche in acciaio inoxFabbrica di Strumenti Chirurgici di ShanghaiYY/T 0294.1-2015Categoria: Strumenti
Specifica/Modello:  12cm, punta dritta
Ago Medico IntradermicoSuzhou Medical Supplies Co., Ltd.YY 0105-2016Categoria: Aghi
Specifica/Modello:  0,25 mm e volte; 2mm
Cotton Habs sterilizzati mediciJiangsu Yangtze Medical Products Co., Ltd.YY/T 0969-2013Categoria:: Forniture sterili
Specifica/Modello:  confezionati singolarmente, lunghi 8 cm

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