È richiesta un abbonamento a JoVE per visualizzare questo contenuto. Accedi o inizia la tua prova gratuita.
Articolo di ricerca
Questo studio valuta una tecnica chirurgica che combina una protesi stabilizzata a posteriori con l'osteotomia a scorrimento condilare condilare mediale per la malattia di Kashin–Beck. L'approccio corregge efficacemente le deformità del ginocchio, ripristina la funzione e offre un'alternativa più semplice, affidabile ed economica rispetto alle protesi vincolate o incernierate.
La malattia di Kashin–Beck (KBD) è un'osteoartropatia cronica ed endemica caratterizzata da degenerazione e deformità articolare progressive, che spesso coinvolge il ginocchio e provoca un grave allineamento valgus e un compromisso funzionale. La gestione chirurgica convenzionale delle gravi deformità valgusari, incluso l'uso di protesi condilare a ginocchio (CCK) o ginocchio incernierato (HK), è spesso associata a un aumento dei traumi chirurgici, costi più elevati e accessibilità limitata, soprattutto in contesti con risorse limitate. Questo studio valuta una tecnica chirurgica che combina l'artroplastica totale del ginocchio stabilizzata a posteriore (PS) con l'osteotomia a scorrimento del condilo femorale mediale per affrontare gravi deformità valgus nella KBD. Un'analisi retrospettiva è stata condotta su 10 pazienti (11 ginocchia) trattati tra il 2019 e il 2023. Gli esiti clinici sono stati valutati utilizzando punteggi sul dolore, sistemi di punteggio funzionale, misurazioni dell'ampiezza di movimento e valutazione radiografica dell'allineamento e della stabilità della protesi. I risultati postoperatori hanno mostrato miglioramenti significativi nel dolore, nella funzione del ginocchio e nei livelli di attività, insieme al ripristino dell'allineamento degli arti e alla fissazione stabile della protesi. Il sito dell'osteotomia ha raggiunto una guarigione ossea soddisfacente in tutti i casi. Questa tecnica combinata offre una correzione efficace delle deformità e stabilizzazione articolare, riducendo al contempo la necessità di impianti altamente vincolati, offrendo un'alternativa più semplice, affidabile ed economica per la gestione delle deformità del ginocchio associate alla KBD.
La malattia di Kashin-Beck (KBD) è un'osteoartropatia endemica distribuita regionalmente, caratterizzata da degenerazione e necrosi multisimmetrica dell'epifisaria, della lamina di crescita e della cartilagine articolare durante lo sviluppo scheletrico, seguite da una malattia articolare degenerativa secondaria. Questa condizione colpisce comunemente molteplici articolazioni a livello sistemico, con un coinvolgimento particolarmente marcato delle articolazioni del ginocchio e dellacaviglia. 1. In Cina, KBD presenta una distribuzione geografica unica simile a una fascia che si estende dalla provincia di Heilongjiang a nord-est fino al Sichuan e al Tibet a sud-ovest. Secondo gli ultimi dati della revisione sistematica, vi è stata una correlazione negativa tra la prevalenza della KBD e l'anno di pubblicazione; il tasso di prevalenza della KBD è di circa lo 0,06%2. Sebbene i casi di nuova diagnosi siano diminuiti significativamente negli ultimi anni, i dati epidemiologici indicano che circa 170.000 casi esistenti rimangono a livellonazionale 1. Per i pazienti con KBD avanzata, le gravi deformità del ginocchio rappresentano la causa principale della disabilità funzionale, con cambiamenti patologici complessi che pongono notevoli sfide alla gestione clinica.
L'artroplastica totale del ginocchio (TKA) è un intervento efficace per il ripristino della funzione articolare nei pazienti con artrite KBD associata allo stadioterminale 1,3,4,5,6,7. Tradizionalmente, i casi complicati da deformità gravi hanno spesso richiesto protesi condilare del ginocchio (CCK) o protesi a ginocchio incernierato per ottenere un'adeguata stabilità meccanica. Tuttavia, queste protesi altamente vincolate sono associate a un aumento del trauma chirurgico, a un aumento dello stress tra protesi e osso e a costi significativamente più elevati. Questi fattori creano barriere sostanziali alla loro ampia adozione e accettazione da parte dei pazienti, in particolare nelle popolazioni KBD dove le risorse mediche sono relativamente scarse e la capacità finanziaria è limitata.
Per sviluppare una strategia terapeutica più adatta che bilanci le esigenze di ricostruzione funzionale con la fattibilità economica per i pazienti con KBD, il nostro team di ricerca ha utilizzato protesi del ginocchio stabilizzate a posteriori (PS) combinate con un'osteotomia a scorrimento condile condilare mediale (MFCSO) per trattare gravi deformità valgus del ginocchio. Questo approccio mira a utilizzare protesi PS standard ottenendo correzione delle deformità e ripristinando la stabilità articolare attraverso tecniche precise di osteotomia. Le applicazioni cliniche preliminari hanno dimostrato risultati promettenti, come riassunti e riportati qui.
Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.
Questo studio è stato condotto in conformità con i principi etici delineati nella Dichiarazione di Helsinki ed è stato approvato dal Comitato Etico Medico dell'Ospedale Centrale di Xianyang (Approvazione n. 2022-IRB-02). Il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i partecipanti prima della loro inclusione nello studio.
Dati clinici
Questo studio retrospettivo ha incluso 10 pazienti (11 ginocchi con deformità valgusica) trattati per deformità del ginocchio valgus correlata alla KBD presso il Dipartimento di Medicina dello Sport e Chirurgia delle Articolazioni tra novembre 2019 e dicembre 2023. La coorte comprendeva 6 pazienti maschi e 5 femmine, con 6 ginocchia sinistre e 5 ginocchia destre colpite. I casi rappresentativi sono mostrati nella Figura 1 e nella Figura 2 (ad esempio, un paziente maschio di 53 anni). La durata media della malattia era di (26,91 ± 3,19) anni (intervallo, 15–50 anni), l'età media era (60,73 ± 1,36) anni (intervallo, 53–69 anni), l'indice medio di massa corporea (IMC) era (18,86 ± 0,75) kg/m 2, e la durata media del follow-up era di (32,5 ± 4,25 mesi).
I criteri di inclusione erano: (1) Diagnosi di osteoartrite del ginocchio KBD (criteri diagnostici: WS/T 10026—2024); (2) Deformità del ginocchio valgus di tipo II di Krackow3 con angolo tibiofemorale > 20°; (3) Età > 18 anni; (4) Dolore al ginocchio refrattario alla gestione conservativa; (5) Programmata per artroplastica totale totale del ginocchio unilaterale primaria; (6) Assenza di grave disfunzione cardiopolmonare o coagulopatia.
I criteri di esclusione erano: (1) malattia neuromuscolare che influenza la funzione del ginocchio; (2) grave deformità extraarticolare; (3) osteoporosi grave; (4) obesità (BMI > 30 kg/m 2); (5) precedenti interventi chirurgici al ginocchio o storia di fratture; (6) infezione sistemica attiva.
Approccio chirurgico ed esposizione iniziale
Il paziente era in posizione supina. È stata effettuata una normale incisione cutanea sulla linea mediana sopra il ginocchio, seguita da un'artrotomia parapatulare mediale. Sono stati ampiati i sinovi ipertrofi, i menisci mediali e laterali, e sia i legamenti crociato anteriori che posteriori.
Osteotomia femorale distale
Il taglio distale del femore è stato eseguito utilizzando guida intramidollare. Il punto di ingresso per il bastoncino intramedullare è stato selezionato circa 1 cm anteriore all'inserimento del legamento crociato posteriore nella incisione intercondilare e posizionato leggermente medialmente (2–3 mm) rispetto all'artroplastica totale del ginocchio convenzionale. L'angolo valgus è stato determinato in base all'angolo valgus distale femorale (FDA) specifico del paziente, misurato da radiografie preoperatorie a tutta lunghezza intera, tipicamente comprese tra 3° e 5°. Nei casi di grave deformità valgus (angolo tibiofemorale > 25°), è stato scelto un angolo valgus di 5° per facilitare l'equilibrio del gap laterale. Lo spessore della resezione era inizialmente fissato a 9 mm, con ulteriori 2–4 mm di osso rimossi a seconda del grado di ipoplasia condilare laterale per garantire un adeguato supporto laterale dopo l'osteotomia. Nei casi di difetti del condilo femorale laterale, le carenze ossee sono state ricostruite utilizzando viti corticali da 3,5 mm combinate con aumento del cemento.
Osteotomia tibiale prossimale
Il taglio tibiale prossimale è stato eseguito utilizzando guida extramidollare. L'osteotomia era orientata perpendicolarmente all'asse meccanico tibiale nel piano coronale, con una pendenza posteriore di 3°. L'allineamento rotazionale della componente tibiale è stato stabilito utilizzando la linea che collega il bordo mediale del tendine rotulaio e il punto medio del legamento crociato posteriore come punti di riferimento.
Preparazione femorale
La dimensione della componente femorale è stata determinata in base ai condili posteriori. La rotazione dei componenti era allineata parallelamente all'asse transepicondilare chirurgico. I tagli ossei femorali venivano eseguiti utilizzando un blocco di taglio quattro in uno.
Rilascio laterale
Dopo l'inserimento del blocco distanziatore, gli spazi mediali e laterali sono stati valutati in piena estensione e a 90° di flessione. Quando lo spazio laterale era teso e quello mediale relativamente largo, veniva eseguito un rilascio sequenziale laterale di tessuto molle. Gli osteofiti sono stati rimossi dal condilo femorale laterale e dal plateau tibiale posterolaterale. Alla linea dell'articolazione, è stato eseguito un rilascio della fascia iliotibiale con crosta di torta utilizzando un ago iniezione (Tipo: 1,2×32TWLB). Se la tensione persisteva, la capsula dell'articolazione posterolaterale veniva rilasciata. Si prestava attenzione a proteggere il tendine popliteo e il nervo peroneale comune. Il rilascio è stato proseguito fino a quando la fessura laterale non ha accettato lo spessore previsto dell'inserto in polietilene.
Osteotomia condilare condilare mediale femorale a scorrimento
Questa procedura è stata eseguita quando il gap mediale rimaneva più di 4 mm più grande rispetto al gap laterale dopo il rilascio laterale.
A. Progettazione ed esecuzione dell'osteotomia
Un'osteotomia del piano sagittale del condilo femorale mediale è stata eseguita utilizzando un osteotomo anziché una sega oscillante. L'osteotomia includeva l'impronta dell'attacco prossimale del legamento collaterale mediale. Lo spessore dei frammenti di osteotomia è stato mantenuto a circa 8 mm (intervallo, 5–8 mm).
B. Spostamento e fissazione del frammento
Il frammento dell'osteotomia, insieme al legamento collaterale mediale attaccato, è stato spostato prossimalmente e leggermente anteriormente. La stabilità in estensione e flessione è stata valutata utilizzando blocchi distanziatori di uguale spessore fino a raggiungere una tensione mediale e laterale equilibrata. Il frammento veniva fissato al femore usando due o tre viti corticali da 3,5 mm, dirette da anteroinferiore a posterosuperiore, evitando però la penetrazione nella tacca intercondilare e nella regione potenzialmente occupata da un fusto femorale.
Tracciamento rotelo e posizionamento finale dell'impianto
Dopo la collocazione dei componenti dello studio, il tracciamento rotulaare è stato valutato utilizzando il no-thumb test. Nei casi di inclinazione laterale della rotula o sublussazione, veniva eseguito un rilascio retinaccolare laterale fino a raggiungere il tracciamento centrale all'interno del solco trochleare femorale. Se il tracciamento rimaneva subottimale, si è considerato che la facetectomia patulina mediale migliorasse l'articolazione patellofemorale. L'obiettivo era ottenere un monitoraggio ottimale con un test senza pollice negativo. L'impianto finale è stato eseguito utilizzando protesi di ginocchio totale cementate, stabilizzate a posteriore e con cuscinetto fisso, dello stesso produttore nazionale. La Figura 3 mostra alcune foto dell'intervento chirurgico.
Gestione postoperatoria
Immediatamente dopo il recupero dall'anestesia, i pazienti iniziavano esercizi con la pompa della caviglia e contrazioni isometriche del quadricipite sotto la guida dei fisioterapisti. Nel primo giorno post-operatorio è stata effettuata una valutazione radiografica per valutare la posa della protesi. Sono stati somministrati antibiotici profilattici per 24 ore, la terapia anticoagulante è stata proseguita per 35 giorni e è stata applicata un'ortosi regolabile per l'arto inferiore per la protezione del ginocchio. La riabilitazione è progredita come segue: esercizi di flessione del ginocchio non con peso sono stati iniziati al secondo giorno post-operatorio; era consentito un carico di peso parziale entro un mese; e il carico massimo del peso fu raggiunto entro 2 mesi. La conferma radiografica della guarigione osteotomica è stata ottenuta entro 3 mesi, dopo di che l'ortosi è stata interrotta.
Parametri di valutazione funzionale
Le valutazioni di follow-up sono state effettuate a 1, 3, 6 e 12 mesi dopo l'intervento, e annualmente successivamente. I dati preoperatori e finali di follow-up sono stati registrati per l'analisi. Le misure di esito includevano il dolore valutato utilizzando la Visual Analogue Scale (VAS), la funzione valutata utilizzando l'Indice di Osteoartrite delle Università dell'Ontario e McMaster (WOMAC), e la misurazione dell'ampiezza di movimento con un goniometro standard. I punteggi specifici per il ginocchio includevano il punteggio della Knee Society (KSS) e il punteggio del ginocchio dell'Hospital for Special Surgery (HSS). Il livello di attività è stato valutato utilizzando il punteggio di attività dell'Università della California, Los Angeles (UCLA). La valutazione radiografica includeva la misurazione degli angoli tibiofemorali su radiografie in piedi a tutta lunghezza utilizzando il sistema istituzionale PACS, e la valutazione del posizionamento protesico secondo criteri radiografici standard.
Analisi statistica
I dati sono stati analizzati utilizzando il software statistico SPSS 21.0. I dati continui sono presentati come deviazione media ± standard. Sono stati utilizzati test t accoppiati per confrontare i parametri preoperatori e postoperatori. Un p-valore di ≤ 0,05 è stato considerato statisticamente significativo.
Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.
Confronto dei punteggi del dolore al ginocchio
I punteggi preoperatori su VAS e WOMAC sono stati rispettivamente 7,55 ± 0,93 e 71,09 ± 7,13. I punteggi postoperatori sono migliorati a 1,18 ± 0,40 e 7,09 ± 3,24, rispettivamente. Un test t accoppiato ha rivelato che questi miglioramenti erano statisticamente significativi (p < 0,01; Tabella 1).
Confronti dei punteggi funzionali delle ...
Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.
Gli obiettivi principali della TKA sono ripristinare l'allineamento meccanico degli arti inferiori e ottenere una tensione equilibrata dei tessuti molli media-laterali. Tuttavia, raggiungere questi obiettivi è particolarmente difficile nei pazienti con deformità valgus di tipo II di Krackow superiori al 20°. Un rilascio eccessivo di tessuti molli può portare a instabilità post-operatoria, richiedendo protesi costrette o incernierate, associate a tassi di usura aumentati, durata più breve...
Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.
Gli autori non hanno conflitti di interesse da dichiarare.
Questo lavoro è stato sostenuto dal Fondo per la Ricerca Sanitaria della Provincia di Shaanxi [2022D004]. L'ente finanziatore non ha avuto alcun ruolo nella progettazione dello studio, nella raccolta, nell'analisi o nell'interpretazione dei dati, né nella stesura del manoscritto. Gli autori sono grati ai colleghi per i preziosi suggerimenti e l'assistenza durante i processi sperimentali e di preparazione dei manoscritti. Infine, vorremmo ringraziare i revisori anonimi per i loro commenti perspicaci e le critiche costruttive, che hanno notevolmente migliorato la qualità di questo articolo.
Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Protesi al ginocchio e ndash; Condilo femorale | Beijing Lidakang Technology Co., Ltd. | 50120P | Modello: RY A201; Materiale: CoCr |
| Protesi al ginocchio e ndash; Vassoio tibiale | Beijing Lidakang Technology Co., Ltd. | 50130 | Modello: RY B401; Materiale: CoCr + Ti |
| Protesi al ginocchio e ndash; Inserto tibiale | Beijing Lidakang Technology Co., Ltd. | 50140P-9 | Modello: RY C401; Materiale: PE |
| Cemento osseo (PALACOS R+G) | Heraeus Medical GmbH | MOLTO 76171594 | Materiale: Polimetilmetacrilato (PMMA) |
| Vite metallica per ossa (corticale) | Tianjin Zhengtian Medical Equipment Co., Ltd. | T500035028 | Modello: HA004; Materiale: T (Codice materiale) |
| Ago di iniezione sterile usa e getta (C) | Zhejiang Kangkang Medical Devices Co., Ltd. | 230715 | Modello: 1,2 e volte; 32TWLB; Materiale: Non dichiarato |
| Software statistico SPSS 21.0 | IBM Corp | Versione 21.0 | Utilizzato per l'analisi statistica |
Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.