Articolo di ricerca
Questo studio ha confrontato i metodi di otturazione bioceramica a punta singola e i metodi di compattazione verticale calda AH-Plus nel trattamento dei canali radicolari del secondo canale mesiobucale dei primi molari mascellari. Il gruppo con punta singola ha mostrato tassi ottimali di otturazione più elevati, tempi di procedura più brevi e riduzione del dolore post-operatorio, confermandone un'opzione di trattamento sicura, efficace ed efficiente.
Questo studio mirava a valutare l'efficacia clinica del metodo di impicciatura bioceramica a punta singola nel trattamento del secondo canale mesiobuccale (MB2) dei primi molari mascellari. Novantaquattro pazienti che necessitavano di terapia canalare MB2 sono stati assegnati casualmente a un gruppo sperimentale (n = 47) o a un gruppo di controllo (n = 47) tra gennaio 2023 e dicembre 2024. Il gruppo sperimentale è stato trattato con la tecnica bioceramica a punta singola, mentre il gruppo di controllo ha ricevuto compattazione verticale a caldo AH-Plus. Le misure di esito primarie includevano la qualità dell'otturazione, il tempo della procedura, il dolore post-operatorio a 24 ore e 7 giorni e l'efficacia clinica a 6 mesi. Il gruppo sperimentale ha mostrato un tasso ottimale di otturazione significativamente più alto (P < 0,05) e una durata media della procedura più breve, con un successo clinico comparabile tra entrambi i gruppi a 6 mesi. Inoltre, i pazienti del gruppo sperimentale hanno sperimentato un minore disagio post-operatorio entro 24 ore (P < 0,001). Nel complesso, la tecnica di riempimento bioceramico a punta singola ha raggiunto risultati clinici equivalenti con una migliore efficienza procedurale e comfort del paziente rispetto al metodo convenzionale di compattazione verticale AH Plus. Questa tecnica semplificata può rappresentare un approccio sicuro, efficace ed efficiente in termini di tempo per l'otturazione del canale MB2 nei primi molari mascellari.
La devitalizzazione funge da approccio terapeutico principale per le malattie periapicali che colpiscono lapolpa 1, con l'obiettivo di pulire accuratamente il sistema canalare radicolare ed eseguire una sigillatura ermetica tridimensionale per prevenire lareinfezione 2. I primi molari mascellari sono i primi molari permanenti a eruzione nellabocca 3, che svolgono un ruolo chiave nel mantenere una normale relazione occlusale, e il trattamento canalare è spesso necessario clinicamente a causa di carie, difetti e fessure.
Il secondo canale mesiobuccale (MB2) è altamente diffuso nei primi molari mascellari 4,5,6, con studi che riportano una prevalenza fino all'80,1% nella popolazione emiratina utilizzando la tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT). Questo sottolinea l'importanza di utilizzare modalità di imaging avanzate, come la CBCT, per una valutazione tridimensionale accurata dell'anatomia dei canali radicolari, consentendo un'identificazione affidabile dei canali MB2 durante la valutazione preoperatoria e riducendo così il rischio di canali mancati e di conseguenti fallimenti del trattamentoendodontico 7. Una revisione sistematica ha anche confermato che i canali MB2 sono presenti in circa il 68,2% dei casi, sottolineando la necessità di un'attenta identificazione dei canali durante le procedurecliniche 5. Progressi recenti come la micro-tomografia computerizzata (micro-CT) hanno ulteriormente migliorato la capacità di visualizzare morfologie di canali complessi con chiarezza e precisione superiore, migliorando l'identificazione dei canali MB2 e accessori.
Secondo la meta-analisi di Aung e Myint (2021), la sensibilità della CBCT per la diagnosi della seconda devitalizzazione nei denti permanenti era del 94%, mentre la specificità era del 93,1%. Il sistema canalare radicolare mascellare del primo molare è più complesso e presenta una notevole variabilità anatomica tra le popolazioni. Il secondo canale mesiobuccale (MB2) ha tipicamente origine sulla parte linguale del canale mesiobuccale ed è posizionato più vicino al piano mediano deldente 8,9. Il suo orifizio canale è spesso nascosto, e variazioni anatomiche come istmi, comunicazioni intercanali e delta apicali contribuiscono alla morfologia complessa del primo molaremascellare 10.
Il successo clinico dei sigillanti bioceramici nella tecnica a cono singolo per i canali MB2 richiede ulteriori indagini, in particolare con studi di follow-up a lungotermine 11,12. Sebbene venga riportato un alto tasso di successo (96,8%), la natura retrospettiva dello studio e la mancanza di dati specifici sugli esiti del canale MB2 limitano la generalizzazione di questirisultati 8. La letteratura disponibile manca di studi controllati su larga scala, prospettici e randomizzati che valutino specificamente il successo a lungo termine dei sigillanti bioceramici nei canali MB2. Molti studi si concentrano sulle proprietà dei materiali dei sigillanti bioceramici invitro 13,14,15,16, fornendo informazioni preziose sulla loro biocompatibilità e bioattività, ma questi risultati non si traducono direttamente in tassi di successo clinico in specifiche configurazioni di canali. Ulteriori ricerche sono fondamentali per stabilire l'efficacia clinica a lungo termine di questa combinazione. Le evidenze limitate disponibili suggeriscono un potenziale successo, ma sono necessari studi più solidi per supportare un'adozione clinica diffusa.
Nel complesso, sebbene i sigillanti bioceramici abbiano buone caratteristiche biologiche e di sigillatura, la prestazione clinica di questi sigillanti in sistemi canali complessi, ad esempio MB2, è poco studiata. Per colmare questa lacuna, l'attuale studio fornisce un confronto tra la procedura di riempimento bioceramico a punta singola con il processo standard di compattazione verticale a caldo AH Plus, riguardo ad aspetti delle prestazioni cliniche come la qualità dell'otturazione, il tempo necessario durante la procedura e i risultati delle operazioni. La descrizione del protocollo sperimentale specifico utilizzato per valutare questi parametri è presentata nella sezione successiva.
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Questo studio è stato approvato dal Comitato Etico Medico del Secondo Ospedale Popolare della città di Yibin. Il consenso scritto informato di tutti i partecipanti è stato ottenuto prima dell'iscrizione in conformità con la Dichiarazione di Helsinki. Questo lavoro è stato supportato dal Progetto di Ricerca Scientifica 2023 della Commissione Sanitaria Municipale di Yibin (Grant n. 2023YW014) e dalla Natural Science Foundation della provincia del Sichuan (Grant n. 2023NSFSC0546).
1. Disegno dello studio e partecipanti
Questo studio controllato randomizzato ha coinvolto 94 pazienti che hanno ricevuto un trattamento canalare assistito al microscopio per la malattia periapicale MB2 che colpisce i primi molari mascellari presso il Centro di Stomatologia del Second People's Hospital di Yibin City da gennaio 2023 a dicembre 2024. Il protocollo dello studio è stato approvato dal Comitato Etico Medico del Secondo Ospedale Popolare di Yibin City (Approvazione n. 2023-136-01, approvata il 12 giugno 2023). I partecipanti sono stati assegnati casualmente al gruppo sperimentale (n = 47) o al gruppo di controllo (n = 47). Il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i partecipanti prima dell'iscrizione, dopo una spiegazione dettagliata degli obiettivi, delle procedure e dei potenziali rischi dello studio.
I criteri di inclusione erano i seguenti: (1) pazienti che necessitavano di trattamento canalare dei primi molari mascellari; (2) esame di imaging che conferma la chiusura del forame apicale e lo sviluppo radicale completo, con evidenza radiografica di anatomia del canale non ostruita suggerente la patenza del canale; (3) presenza di radiolucenza apicale con diametro ≤5 mm; e (4) la fornitura di consenso informato e la disponibilità a collaborare con il trattamento.
I criteri di esclusione includevano estesi difetti dentali e/o una grave condizione parodontale (poiché la degradazione parodontale può alterare l'anatomia radicolare, compromettere l'isolamento e influenzare una localizzazione accurata di MB2), trattamenti di canale precedenti che richiedevano ritrattamento, fratture dentali, disturbi dell'articolazione temporomandibolare (ad esempio, apertura boccale limitata) e gravi malattie sistemiche che potevano influenzare la risposta alla guarigione, la percezione del dolore o gli esiti del trattamento.
2. Esame diagnostico e radiografico
La valutazione preoperatoria includeva radiografia periapicale intraorale o CBCT, a seconda delle indicazioni cliniche. Sebbene la CBCT offra una visualizzazione tridimensionale superiore dell'anatomia del canale raditalizzato, le radiografie periapicali sono state utilizzate come strumento di screening iniziale, con la CBCT impiegata selettivamente per migliorare la rilevazione e la valutazione della morfologia del canale complesso. Al microscopio dentale sono state esaminate la camera polpiare e l'anatomia della devitalizzazione. Sono stati registrati il numero e la morfologia dei canali radicolari e i sistemi MB, distobucali e palatali sono stati classificati secondo la classificazioneWeine 17.
3. Procedura di trattamento
È stata effettuata una valutazione preoperatoria su tutti i denti interessati per valutare la ripristinabilità e la complessità del caso sulla base dei risultati clinici e radiografici, seguita dall'isolamento tramite diga di gomma. Al microscopio dentale, tutti i residui cariosi e della polpa sono stati rimossi. La lunghezza di lavoro è stata determinata utilizzando un localizzatore apice impostato a 0,5 di lettura e verificato con radiografia periapicale. Quando necessario, venivano impiegati strumenti a ultrasuoni per rimuovere calcificazioni polpali e ostruzioni dei canali, e l'irrigazione ultrasonica passiva (PUI) veniva impiegata per l'attivazione dell'irrigante utilizzando una punta a ultrasuoni posizionata prima della lunghezza di lavoro.
La devitalizzazione è stata eseguita utilizzando lime rotative NiTi a 300 giri/min e coppia di 2,0 N·cm, con irrigazione sequenziale utilizzando 5 mL di ipoclorito di sodio (NaOCl) tra ciascuna lima, seguita da un risciacquo finale con 5 mL di soluzione salina allo 0,9%. Dopo la pulizia ultrasonica, i canali venivano asciugati usando punte di carta sterili (dimensioni 30–40) fino a non rimanere umidità visibile, dopodiché veniva applicata una pasta di idrossido di calcio come farmaco intracanalale utilizzando una spirale lentilo. I pazienti sono stati seguiti per 1–2 settimane fino a quando il dente trattato non è diventato asintomatico, senza essudato né odore, prima di procedere con l'otturazione della devitalizzazione.
4. Gruppo di controllo
L'otturazione canalare è stata eseguita utilizzando la tecnica di compattazione verticale a caldo AH Plus al microscopio dentale. È stato applicato il sigillante AH Plus e una punta riscaldata in gutta-percha è stata compattata gradualmente. Il portatore di calore era impostato a 180 °C e applicato per 2–3 secondi per incremento, mantenendo una pressione apicale di circa 1,5 N per ottenere una compattazione densa della guttapercha.
5. Gruppo sperimentale
Il metodo di otturazione bioceramica a punta singola veniva eseguito al microscopio dentale. Il sigillante veniva iniettato nel canale fino a raggiungere l'orifizio, seguito dall'inserimento lento di un singolo punto gutta-percha per spostare eventuali bolle d'aria. L'eccesso di guttapercha veniva rimosso all'orifizio utilizzando un portatore di calore e veniva eseguita la compattazione.
Per i denti del gruppo di controllo, è stata effettuata compattazione verticale separata AH Plus caldo per i canali MB e MB2 a causa della loro vicinanza o fusione. Al contrario, nel gruppo sperimentale, il riempimento simultaneo di MB e MB2 è stato eseguito utilizzando la tecnica bioceramica a punta singola, seguita dalla compattazione dell'orifizio.
Sono state ottenute radiografie post-operatorie per valutare la qualità dell'otturazione dopo la preparazione della camera polpetta e la rimozione dell'eccesso di sigillante o gutta-percha. Il tempo totale di riempimento della devitalizzazione è stato registrato per entrambi i gruppi. Tutte le procedure sono state eseguite da un unico endodontista esperto e il ripristino coronale è stato completato entro 1–2 settimane dall'otturazione della devitalizzazione.
6. Indicatori di osservazione e criteri di valutazione
1. Valutazione radiografica dell'otturazione canalare
Sono state effettuate radiografie apicali post-operatorie per valutare la qualità dell'otturazione delle devitalizzazioni MB, MB2, distobucale (DB) e palatale (P), basandosi su criteri radiografici consolidati che valutano la lunghezza e l'omogeneità delriempimento 18. Le radiografie sono state effettuate utilizzando un sensore digitale intraorale (70 kVp, 8 mA, tempo di esposizione 0,25 s) e analizzate con il software ImageJ per misurare la lunghezza e l'omogeneità del riempimento del riempimento (stuff length). L'otturazione del canale era ritenuta ottimale quando il materiale di otturazione era denso, mostrava un rastre continuo e si estendeva di 0,5 a 2 mm dal forame apicale. Il riempimento eccesso era caratterizzato dal fatto che il materiale di riempimento si estendeva oltre il forame apicale, mentre il riempimento insufficiente veniva identificato quando il materiale di riempimento era posizionato a più di 2 mm dall'apice o non sigillava adeguatamente la regione apale.
2. Misurazione procedurale del tempo
Il tempo totale necessario per riempire tutti e quattro i primi molari mascellari è stato documentato per un'analisi comparativa tra i due gruppi. Il tempo della procedura è stato misurato dall'inizio dell'applicazione del sigillante fino alla rimozione dell'eccesso di gutta-percha nell'orifizio del canale. Il tempo veniva registrato utilizzando un cronometro digitale azionato da un osservatore indipendente per garantire la coerenza e minimizzare il bias di misura.
3. Valutazione del dolore post-operatorio
I pazienti sono stati seguiti a 24 ore e 7 giorni dopo l'intervento per valutare i livelli di dolore utilizzando la Visual Analogue Scale (VAS), uno strumento validato per la valutazionedel dolore 19. I punteggi del dolore sono stati auto-riportati telefonicamente da un investigatore cieco utilizzando un modulo VAS standardizzato a 10 punti. Ai partecipanti è stato consigliato di astenersi dall'uso di analgesici a meno che il dolore non fosse intenso; Qualsiasi assunzione di analgesici è stata registrata durante il controllo. I punteggi VAS sono stati categorizzati come segue: 0 punti - Nessun dolore o disagio post-operatorio; 1-3 punti - Dolore lieve, con minimo fastidio; 4-6 punti - Dolore moderato, tollerabile senza farmaci; 7-10 punti - Dolore intenso, che richiede analgesici o intervento d'emergenza.
4. Valutazione dell'efficacia clinica
L'efficacia clinica è stata valutata a 6 mesi dal trattamento secondo criteri di esito endodontico stabiliti, basati su miglioramenti radiografici esintomatici 20: (1) Miglioramento significativo: Risoluzione completa della patologia periapale, con la scomparsa di sintomi e segni clinici; (2) Efficacia: Riduzione considerevole della lesione periapicale radiolucida, con un netto miglioramento dei sintomi clinici; (3) Inefficace: Nessun miglioramento o peggioramento della radiolucenza periapicale, con segni clinici persistenti o in peggioramento.
Il tasso di successo del trattamento è stato calcolato come:
Tasso di risposta al trattamento = (miglioramento significativo + Efficace) X 100%
Questi criteri di esito sono stati adattati da sistemi di valutazione clinica consolidati per il successo del trattamentoendodontico 17.
7. Analisi statistica
I dati sono stati analizzati statisticamente utilizzando SPSS 26.0. È stata valutata la normalità delle variabili continue. La media più o meno della deviazione standard (x ± s) veniva utilizzata per mostrare i dati normalmente distribuiti, e venivano utilizzati anche dati provenienti da campioni separati. Per confrontare i gruppi sono stati utilizzati test t. I dati che non hanno seguito una distribuzione normale sono stati espressi come mediana (intervallo interquartile) [M (Q1, Q3)], e confronti di gruppo sono stati effettuati utilizzando il test Mann-Whitney U.
Le variabili categoriche sono state presentate come frequenze e percentuali [n (%)], e confronti di gruppo sono stati effettuati utilizzando il test esatto di Fisher o il test chi-quadrato (χ2), a seconda di ciò che era rilevante. I dati ordinali sono stati confrontati utilizzando il test Mann-Whitney U. La soglia di significatività statistica è stata stabilita a P < 0,05.
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Confronto della qualità del riempimento
Come mostrato nella Tabella 1 e nella Figura 1, la qualità complessiva dell'impaperazione differiva significativamente tra i due gruppi. Nel gruppo sperimentale, il 93,62% (IC 95%: 88,2–97,0) dei canali ha raggiunto un riempimento ottimale, rispetto all'85,11% (IC 95%: 78,0–90,6) nel gruppo di controllo. I canali sovrapieni erano meno nel gruppo sperimentale...
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La morfologia dei canali radicolari nei primi molari permanenti mascellari è particolarmente intricata, specialmente all'interno delle radici MB, dove la presenza di canali MB2 mostra una significativa variabilità tra gli studi, con tassi riportati tra il 51% e il 90%11,13,14,15. Questa variabilità può essere attribuita a differenze di razza, età, metodi di ril...
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Gli autori dichiarano di non avere interessi finanziari concorrenti noti o relazioni personali che possano aver influenzato il lavoro riportato in questo articolo.
Questo lavoro è stato supportato dal Progetto di Ricerca Scientifica 2023 della Commissione Sanitaria Municipale di Yibin (Grant n. 2023YW014) e dalla Natural Science Foundation della provincia del Sichuan (Grant n. 2023NSFSC0546).
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| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Apex Locator | J. Morita, Giappone | Root ZX II | Determina la lunghezza operativa dei canali |
| Sigillante bioceramico (iRoot SP) | Innovate Biotech, Cina | IS-001 | Sigillante canale per gruppo sperimentale |
| Pasta di idrossido di calcio | Voco, Germania | 2016 | Utilizzato come farmaco intracanale |
| Microscopio chirurgico dentale | Zeiss, Germania | OPMI Pico | Utilizzato per una visualizzazione migliorata durante la localizzazione del canale MB2 |
| Sistema di Radiografia Digitale | Carestream Dental, USA | CS 2100 | Utilizzato per radiografie post-operatorie |
| Punti di carta usa e getta | Meta Biomed, Corea | DPP-30 | Per l'essiccazione del canale |
| Sigillante a base di resina epossidica (AH Plus) | Dentsply Sirona, Germania | 606.46.531 | Sigillante utilizzato nel gruppo di controllo |
| Coni gutta-percha | Dentsply Sirona, Germania | GP-55 | Usata per l'otturazione |
| Punta del Trasportatore di Calore | B& L Biotech, Corea del Sud | Beta Mini | Utilizzato per la compattazione verticale a 180 °C; C |
| Dispositivo di compattazione verticale calda | B& L Biotech, Corea del Sud | Alpha II | Per la compattazione guttapercha |
| Software per l'analisi delle immagini | Istituti Nazionali di Salute (NIH), USA | ImageJ 1.53t | Utilizzato per la valutazione radiografica |
| Sensore intraorale | Carestream Dental, USA | RVG 5200 | Per l'acquisizione di immagini digitali |
| Nickel– Lime rotanti in titanio | Dentsply Sirona, Svizzera | ProTaper Gold | Per la preparazione del canale |
| Motore rotativo endodontico | NSK, Giappone | Endo-Mate DT | Utilizzato per il funzionamento dei file rotanti NiTi |
| Kit per dighe in gomma | Kerr, USA | 1600 | Isolamento del campo operativo |
| Soluzione salina (0,9%) | Baxter, Cina | 07S060 | Utilizzato come irrigante finale |
| Soluzione di ipoclorito di sodio (1%) | Sigma-Aldrich, USA | 425044 | Irrigante utilizzato durante la strumentazione |
| Software statistico | IBM Corp., USA | SPSS 26.0 | Utilizzato per l'analisi statistica |
| Unità di scalatore ultrasonico | Dentsply Sirona, USA | Cavitron Select SPS | Utilizzato per la pulizia a ultrasuoni dei canali |
| Punte ultrasoniche | Dentsply Sirona, USA | Start-X #3 | Per il debridamento del canale e il canale MB2 |
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