Conoscenze, atteggiamenti e pratiche sulle cure palliative tra gli infermieri in un ospedale secondario di Shanghai

Sommario

Questo studio descrive un protocollo standardizzato per valutare le conoscenze, gli atteggiamenti e le pratiche in cure palliative tra gli infermieri negli ospedali secondari, identifica i fattori chiave associati e evidenzia le necessità di formazione mirate per migliorare la qualità dell'erogazione delle cure palliative.

Abstract

Le esigenze di cure palliative stanno aumentando rapidamente in Cina, tuttavia la preparazione degli infermieri che lavorano negli ospedali secondari è stata meno caratterizzata rispetto al personale delle istituzioni terziarie. Questo studio trasversale ha valutato conoscenze, atteggiamenti e pratiche sulle cure palliative tra infermieri in un ospedale secondario a livello distrettuale di Shanghai ed ha esaminato i fattori associati alle prestazioni in questo contesto. Nel febbraio 2024, 520 infermieri sono stati invitati a compilare un questionario strutturato che copriva caratteristiche demografiche e tre domini delle cure palliative: conoscenze, atteggiamenti e pratiche. I dati sono stati analizzati utilizzando statistiche descrittive, confronti di gruppo, analisi di correlazione e regressione multivariabile. Gli infermieri hanno mostrato atteggiamenti e conoscenze relativamente favorevoli, con punteggi medi standardizzati rispettivamente di 83,79 e 83,48, mentre il punteggio della pratica standardizzata è stato più basso, a 76,71. Conoscenze, atteggiamenti e pratiche erano positivamente correlati tra loro (P < 0,05). Età, stato civile, livello di istruzione, anni di servizio, esperienza precedente di assistenza e partecipazione alla formazione in cure palliative erano associati indipendentemente ad almeno un dominio KAP. In particolare, l'esperienza di assistenza e la formazione precedente erano associate a una migliore performance pratica. Questi risultati indicano che, anche quando le conoscenze e gli atteggiamenti di base sono accettabili, la traduzione nella pratica rimane incompleta negli ospedali secondari. Il protocollo fornisce un approccio replicabile per valutare la prontezza alle cure palliative in questo contesto di cura poco studiata e supporta lo sviluppo di formazioni mirate e strategie di implementazione a livello istituzionale.

Introduzione

L'invecchiamento della popolazione ha intensificato la necessità di cure palliative a livello mondiale. Le cure palliative mirano ad alleviare la sofferenza e migliorare la qualità della vita dei pazienti con malattie limitanti della vita e delle loro famiglie attraverso il controllo dei sintomi, la comunicazione e il supporto^{psicosociale 1}. In Cina, questa necessità sta diventando sempre più urgente poiché la popolazione di 60 anni e oltre ha raggiunto quasi 297 milioni entro la fine del 2023, rappresentando il 21,1% della popolazione^{nazionale 2}. Nonostante la crescente domanda, la capacità delle cure palliative rimane distribuita in modo diseguale tra istituzioni e regioni, e la preparazione della forza lavoro continua a limitare l'implementazione.

Gli sviluppi delle politiche nazionali e municipali hanno gradualmente aumentato la visibilità delle cure palliative in Cina. La Commissione Nazionale della Sanità ha ampliato il programma pilota nazionale di cure palliative nel 2019, includendo Shanghai nel secondo gruppo di aree^{pilota 3}. A livello municipale, Shanghai ha incoraggiato ospedali a diversi livelli, strutture per infermieri, cliniche e istituzioni comunitarie a sviluppare servizi di cure palliative e a rafforzare la formazione e la gestione della qualità della forza^{lavoro 4}. Questi segnali politici aiutano a spiegare perché gli ospedali secondari assumano un ruolo più importante nell'assistenza di fine vita. Nel sistema ospedaliero cinese, un ospedale secondario è un ospedale regionale che fornisce servizi medici completi a più comunità e svolge determinate funzioni didattiche e di ricerca⁵. È posizionato tra istituzioni sanitarie comunitarie e ospedali di riferimento terziari in termini di capacità di servizio e allocazione delle risorse. Poiché gli ospedali terziari rimangono concentrati su cure altamente specializzate e acute, gli ospedali secondari si trovano sempre più responsabili della gestione dei sintomi, delle cure transitorie e del supporto di fine vita per i pazienti che non necessitano più di interventi intensivi di livello terziario.

Gli infermieri sono centrali in questo processo perché forniscono assistenza continua al paziente, partecipano alla comunicazione con pazienti e famiglie e traducono le politiche istituzionali nella pratica quotidiana. Tuttavia, la qualità dell'erogazione delle cure palliative dipende non solo dal fatto che gli infermieri supportino concettualmente tali cure, ma anche dal fatto che conoscenze e atteggiamenti possano essere convertiti in comportamenti clinici coerenti. Il quadro conoscenza-atteggiamento-pratica è quindi utile per esaminare fino a che punto la comprensione cognitiva e i valori professionali si riflettono nelle reali prestazioni dell'assistenza. Quando i punteggi di pratica sono indietro rispetto a conoscenze e atteggiamenti, il divario può indicare barriere modificabili come formazione insufficiente, supporto istituzionale limitato, flussi di lavoro poco chiari o mancanza di esperienza pratica.

Studi cinesi esistenti hanno riportato conoscenze, atteggiamenti e pratiche in cure palliative tra infermieri di ospedali terziari, unità di terapia intensiva, contesti oncologici e campioni regionali^{misti 6}, ma le evidenze focalizzate specificamente sugli ospedali secondari rimangono limitate. Questa distinzione è importante perché gli ospedali secondari occupano una posizione organizzativa, una combinazione di pazienti e un profilo di risorse diversi rispetto alle istituzioni terziarie. Un recente sondaggio multicentrico condotto a Tianjin ha incluso sia ospedali secondari che terziari, indicando un crescente interesse per questo tema a livello regionale; tuttavia, quel design non isolava le realtà organizzative di un singolo contesto ospedaliero secondario a Shanghai, dove l'attuazione delle politiche locali, la struttura dei refermenti, le opportunità di formazione del personale e le aspettative di servizio possono^{differire 7}. Il presente studio quindi non si limita a ripetere lavori precedenti sul KAP. Piuttosto, applica un protocollo di indagine standardizzato a un ospedale secondario di Shanghai per caratterizzare la prontezza alle cure palliative in un contesto istituzionale a livello distrettuale e per identificare i fattori demografici ed esperienziali più fortemente associati alla performance della pratica.

Di conseguenza, questo studio mirava a valutare le conoscenze, gli atteggiamenti e le pratiche relative alle cure palliative tra il personale infermieristico di un ospedale secondario di Shanghai e ad analizzare i fattori che influenzano questi ambiti. Lo studio è stato progettato per valutare le conoscenze, gli atteggiamenti e le pratiche degli infermieri relative alle cure palliative e per identificare fattori demografici e professionali associati alla variazione in questi ambiti. Di conseguenza, questo studio mirava a valutare le conoscenze, gli atteggiamenti e le pratiche delle cure palliative tra gli infermieri di un ospedale secondario di Shanghai e a esaminare i fattori demografici e professionali associati a questi ambiti. Concentrandosi su un singolo ospedale secondario, lo studio fornisce prove specifiche per istituzioni per supportare lo sviluppo della forza lavoro in un contesto curativo sempre più coinvolto nell'erogazione dei servizi palliativi ma rimane sottorappresentato nella letteratura.

Protocollo

Questo studio è stato approvato dal Comitato Etico Medico della Sezione Baoshan, Ospedale Renji, Scuola di Medicina dell'Università Jiao Tong di Shanghai, con il numero di approvazione 2024-B-027. Il sondaggio è stato condotto in conformità con i requisiti etici istituzionali per la ricerca su questionario anonimo. Prima di accedere al questionario, tutti i partecipanti hanno consultato una pagina informativa elettronica che descriveva lo scopo dello studio, la popolazione target, la natura volontaria della partecipazione, i tempi previsti di completamento, le misure di riservatezza e il diritto di ritirarsi in qualsiasi momento prima della presentazione. Solo i partecipanti che selezionavano l'opzione del consenso elettronico potevano procedere al questionario formale. Non sono state raccolte informazioni direttamente identificabili, inclusi nome del partecipante, numero di dipendente, numero di telefono o numero di identificazione personale, in nessuna fase del sondaggio.

Progettazione dello studio e ambientazione

Si è trattato di uno studio questionario a centro unico e trasversale condotto a febbraio 2024 presso la sezione Baoshan del Renji Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, un ospedale secondario a Shanghai, Cina. La popolazione di studio era composta da infermieri che lavoravano nei reparti clinici dell'ospedale. I partecipanti sono stati reclutati dal personale ospedaliero e i risultati devono essere interpretati all'interno di questo contesto istituzionale.

Partecipanti e campionamento

È stata utilizzata una strategia di campionamento di convenienza per reclutare infermieri idonei dai reparti clinici all'interno dell'ospedale di studio. I partecipanti erano idonei se erano infermieri registrati impiegati dall'ospedale durante il periodo del sondaggio, possedevano un certificato valido di qualifica infermieristica, erano attivamente impegnati nel lavoro infermieristico clinico e potevano compilare il questionario in modo indipendente utilizzando uno smartphone o un computer. Gli infermieri erano esclusi se erano in congedo durante il periodo del sondaggio, temporaneamente assenti dal lavoro clinico di routine a causa di formazione esterna o rotazione a lungo termine, o incapaci di compilare il questionario in autonomia. I questionari sono stati ulteriormente esclusi durante la pulizia dei dati se soddisfacevano criteri predefiniti di risposta non valida o se erano stati identificati come sottomissioni duplicate.

Strumento di rilevamento

I dati sono stati raccolti utilizzando il Questionario sulle conoscenze, atteggiamenti e pratiche degli infermieri clinici nelle cure palliative sviluppato da Zhao et ^al.6. Lo strumento contiene 32 elementi distribuiti in tre domini: 10 elementi di conoscenza, 10 elementi di atteggiamento e 12 elementi di pratica. Tutti gli item sono stati valutati su una scala Likert di 5 punti. Per il dominio della conoscenza, le risposte variavano da 1 = per niente familiare a 5 = molto familiare. Per il dominio dell'atteggiamento, le risposte variavano da 1 = fortemente in disaccordo a 5 = fortemente d'accordo. Per il dominio di pratica, le risposte variavano da 1 = mai a 5 = sempre. Punteggi più alti indicavano una migliore conoscenza delle cure palliative, atteggiamenti più positivi e una migliore performance pratica auto-riferita.

Per facilitare il confronto tra domini con diversi numeri di elementi, i punteggi grezzi sono stati convertiti in punteggi standardizzati utilizzando la formula: punteggio standardizzato = (punteggio effettivo / punteggio totale possibile) x 100. Secondo i criteri di punteggio usati nello strumento originale, un punteggio standardizzato di 60 o superiore era considerato accettabile, mentre un punteggio di 80 o superiore era considerato valido. Oltre ai valori di affidabilità riportati nello studio di sviluppo della scala originale, l'affidabilità della consistenza interna è stata ricalcolata per il campione corrente e riportata come α di Cronbach per la scala totale e per ogni sottoscala.

Amministrazione dei Sondaggi

Il questionario è stato creato e distribuito tramite una piattaforma di sondaggi online. Prima della distribuzione formale, il team di ricerca ha controllato la formulazione degli elementi, le opzioni di risposta, le impostazioni di risposta obbligatoria, la compatibilità dei display mobile e il formato di esportazione dei dati per assicurarsi che tutti gli elementi fossero visualizzati correttamente e potessero essere inviati senza interruzioni tecniche. Dopo l'approvazione dell'amministrazione infermieristica, il link del sondaggio e il codice di risposta rapida sono stati distribuiti ai capi infermiere di ogni dipartimento partecipante, che poi inoltravano il sondaggio agli infermieri idonei tramite i canali ufficiali di comunicazione del dipartimento. Il questionario è rimasto aperto per una finestra fissa del sondaggio e ai partecipanti è stato chiesto di completarlo indipendentemente durante il periodo dello studio.

Per ridurre le risposte duplicate, lo studio non si è basato esclusivamente sulle restrizioni dei protocolli internet, poiché più infermieri dello stesso ospedale potevano accedere al sondaggio tramite una rete istituzionale condivisa. Invece, il controllo dei duplicati è stato implementato tramite una combinazione di restrizioni di invio basate su dispositivi all'interno del sistema di sondaggio, screening dei record di invio e verifica post hoc dei dati. Il sondaggio è stato configurato per limitare l'invio ripetuto dallo stesso dispositivo quando tecnicamente fattibile. Dopo l'esportazione dei dati, il team di ricerca ha esaminato i questionari per schemi di risposta ripetuti, combinazioni demografiche duplicate e record di invio sospettosamente simili, e ha incrociato il numero finale di questionari validi con la lista di distribuzione del dipartimento. Questo approccio è stato utilizzato per minimizzare l'inclusione duplicata evitando esclusioni errate causate dagli indirizzi di rete condivisi degli ospedali.

Tutti gli elementi del questionario sono stati impostati come obbligatori per prevenire la mancanza di dati a livello di item. I partecipanti che non hanno fornito il consenso non sono stati in grado di accedere all'interfaccia del questionario. Il carico di completamento è stato mantenuto abbastanza basso da permettere al personale clinico di routine di completare il sondaggio in breve tempo, mantenendo la copertura completa degli elementi.

Controllo della qualità dei dati

Prima dell'analisi statistica è stata applicata una procedura predefinita di qualità dei dati. Innanzitutto, tutti i questionari restituiti sono stati esportati dal sistema di sondaggi in un database strutturato. In secondo luogo, i registri venivano controllati per la completezza. Poiché tutti gli elementi erano obbligatori, i questionari con valori mancanti a livello di sistema venivano rimossi automaticamente prima dell'esportazione finale. In terzo luogo, i questionari sono stati esaminati per verificare la validità logica e la qualità delle risposte. Le risposte sono state escluse se mostravano chiare prove di completamento non valido, inclusi risultati uniformi su quasi tutti gli elementi, tempi di completamento inferiori alla soglia minima definita dal team di ricerca per letture e risposte credibili, o informazioni demografiche interne contraddittorie. In quarto luogo, i record duplicati o quasi duplicati identificati tramite i registri di sistema e lo screening manuale sono stati rimossi, mantenendo un solo record quando la duplicazione è stata confermata.

Un totale di 537 questionari sono stati inizialmente restituiti. Dopo l'applicazione dei criteri di controllo qualità, sono stati conservati 520 questionari per l'analisi finale, con un tasso di risposta efficace del 96,83%. La sezione Risultati riporta il numero esatto e la percentuale di record esclusi per ogni categoria di esclusione, inclusi i duplicati inviati, tempi di completamento eccessivamente brevi, schemi di risposta uniformi e incongruenze logiche.

Misure di Risultato

Gli esiti principali dello studio sono stati i punteggi grezzi e standardizzati per i tre domini delle cure palliative: conoscenza, atteggiamenti e pratiche. Gli esiti analitici secondari includevano differenze nei punteggi dei domini tra sottogruppi demografici e professionali, correlazioni tra i punteggi dei tre domini e l'identificazione di fattori indipendenti associati a ciascun dominio. Le variabili demografiche e professionali considerate nell'analisi includevano età, sesso, stato civile, livello di istruzione, anni di servizio, titolo professionale, esperienza precedente di assistenza sanitaria e partecipazione alla formazione in cure palliative, insieme a qualsiasi variabile aggiuntiva raccolta nel questionario.

Analisi statistica

I dati sono stati analizzati utilizzando software statistico dopo il completamento della pulizia dei dati. Tutte le variabili sono state prima controllate per l'accuratezza della codifica e le caratteristiche distribuzionali. Le variabili continue che approssimano una distribuzione normale sono state espresse come media ± deviazione standard, mentre le variabili categoriche sono state riassunte come frequenza e percentuale. Per i confronti a due gruppi, sono stati utilizzati i test t a campioni indipendenti. Per confronti tra tre o più gruppi, è stata effettuata un'analisi unidirezionale della varianza. Quando il risultato complessivo del test era statisticamente significativo, sono stati effettuati confronti post hoc e riportati nella sezione Risultati.

Le associazioni tra punteggi di conoscenza, atteggiamento e pratica sono state valutate utilizzando l'analisi di correlazione di Pearson. Per identificare fattori indipendenti associati a ciascun dominio di esito è stata effettuata un'analisi di regressione lineare multivariabile. Le variabili che mostrano significatività statistica nell'analisi univariata, insieme a variabili considerate rilevanti dal punto di vista clinico o professionale, sono state inserite nel modello multivariabile. Prima dell'interpretazione del modello, sono state verificate le assunzioni di regressione, inclusi linearità, indipendenza, omoscedasticità, normalità dei residui e multicollinearità. Sono stati riportati coefficienti di regressione, errori standard, intervalli di confidenza e valori P. Un valore P bilaterale < 0,05 è stato considerato statisticamente significativo per tutta la durata.

Risultati

Controllo della qualità dei dati e caratteristiche del campione

Durante il periodo del sondaggio, sono stati restituiti in totale 537 questionari. Tutti i record restituiti venivano esportati dal sistema di indagine e selezionati secondo le regole di validità predefinite descritte nella sezione Protocollo. Dopo il controllo qualità, sono stati conservati 520 questionari per l'analisi finale, corrispondenti a un tasso di risposta efficace del 9...

Discussione

Il presente studio ha mostrato che gli infermieri che lavorano in un ospedale secondario a Shanghai hanno generalmente riportato una conoscenza e atteggiamenti relativamente positivi verso le cure palliative, mentre i punteggi della pratica sono rimasti relativamente^{bassi, 8,9}. Questo schema complessivo è in gran parte coerente con i precedenti risultati nazionali, anche se i livelli osservati nel presente studio erano più alti r...

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Foglio informativo del partecipante vuoto	Documento di studio sviluppato internamente	N/A	Fornito scopo dello studio, dichiarazione di partecipazione volontaria, dichiarazione di riservatezza e istruzioni per il sondaggio prima della partecipazione.
Dataset di risposte grezze anonime (.csv)	Generazione durante lo studio	N/A	Esportato in formato con valori separati da virgole per lo screening, la codifica e l'analisi.
Modulo di consenso informato elettronico	Documento di studio sviluppato internamente	N/A	Visualizzato nella prima pagina del sondaggio; i partecipanti potevano procedere solo dopo aver indicato il consenso.
LibreOffice Calc	The Document Foundation	LibreOffice 26.2.2	Utilizzato per l'ispezione iniziale dei file di risposta esportati, controllo delle variabili, verifica della codifica e preparazione di tabelle pronte per l'analisi. LibreOffice 26.2 è elencato dal progetto come l'ultima versione stabile, e 26.2.2 è disponibile come build di rilascio corrente.
LimeSurvey Community Edition	LimeSurvey GmbH	6.16.15	Piattaforma di sondaggio open-source utilizzata per costruire il questionario, distribuire il sondaggio tramite un collegamento web sicuro o un codice QR, imporre risposte richieste ove applicabile ed esportare i dati raccolti. LimeSurvey elenca la versione Community Edition 6.16.15 come versione corrente e descrive CE come software per sondaggi open-source auto-ospitabile [oai_citation:4‡LimeSurvey].
Codice QR per collegamento al sondaggio	Generato all'interno di LimeSurvey o un generatore di QR locale	N/A	Utilizzato per consentire ai partecipanti di aprire il questionario su un dispositivo mobile.
R	R Foundation for Statistical Computing	4.5.3	Ambiente di calcolo statistico open-source utilizzato per statistiche descrittive, analisi di correlazione e regressione lineare multipla.
Pacchetto R: psych	William Revelle / CRAN	2.6.3	Utilizzato per l'analisi di coerenza interna, inclusi l'alfa di Cronbach e i relativi riepiloghi psicometrici.
Script di analisi statistica (.R)	File di studio sviluppato internamente	N/A	Contiene comandi riproducibili per l'importazione dei dati, pulizia, analisi descrittiva, correlazione di Pearson, test di affidabilità e regressione lineare.
Codice di studio / dizionario delle variabili	Documento di studio sviluppato internamente	N/A	Definisce i nomi delle variabili, le etichette, le regole di codifica, il punteggio inverso se applicabile e i criteri di risposta valida.
File del questionario (.lss o.pdf)	File di studio sviluppato internamente	N/A	Copia archiviata della struttura del questionario per il riutilizzo o la verifica indipendente. LimeSurvey CE supporta lo scambio di strutture di sondaggio in formati riutilizzabili [oai_citation:7‡LimeSurvey].
Browser web	Mozilla Foundation	Firefox ESR 128.1	Utilizzato dagli investigatori per amministrare la piattaforma di sondaggio e dai partecipanti per accedere al questionario web. La build esatta deve corrispondere all'installazione locale utilizzata durante lo studio.