La stenosi anastomotica è una preoccupazione primaria dopo il trattamento chirurgico delle cisti coledochiali ed è la principale causa della rioperazione. Questo studio presenta una tecnica sintetica assistita da robot progettata per mitigare questo rischio.
Articolo metodologico
Escissione assistita da robot di cisti, dottoplastica e inserzione di portoenterostomia per cisti coledochali con dotto epatico di piccolo calibro inferiore a 6 mm
* These authors contributed equally
In questo articolo
Sommario
Abstract
La stenosi anastomica è una preoccupazione primaria dopo il trattamento chirurgico delle cisti coledochiali (CC), in particolare nei pazienti pediatrici con dotti biliari stretti (<6 mm), e rimane l'indicazione principale per la rioperazione. La chirurgia assistita da robot (RAS), con la sua superiore visualizzazione 3D e destrezza degli strumenti, offre una piattaforma ideale per la complessa ricostruzione necessaria a prevenire questa complicanza. Questo studio presenta una tecnica modificata assistita da robot progettata per ridurre il rischio di stenose, come dimostrato in una femmina di 34 mesi con una CC di tipo Ia. La procedura prevede l'escissione completa della cisti seguita da una duttoplastica e di una portenterostomia di inserimento per creare un'ampia anastomosi. Durante un follow-up mediano di 34 mesi in una coorte di 28 pazienti, non sono stati osservati test anomali della funzionalità epatica, calcoli intraepatici, colangite o stenosi anastomotiche. Questa tecnica crea una portaenterostomia ampia e priva di tensione spostando la linea cicatriziale lontano dal lume, offrendo una soluzione efficace per il trattamento dei pazienti con CC con un dotto epatico di piccolo calibro.
Introduzione
La chirurgia radicale per le cisti coledocchiali (CC) è passata dalla laparotomia tradizionale alla chirurgia minimamente invasiva per ottenere un recupero più rapido e ricoveri ospedalieripiù brevi 1. Sebbene la chirurgia assistita da laparoscopia sia spesso ostacolata da strumenti rigidi e dalla visualizzazione 2D all'interno della stretta cavità addominale pediatrica, la chirurgia assistita da robot (RAS) supera questi vincoli grazie alla visualizzazione 3D e alla destrezza multiarticolare, permettendo un'anastomosi precisa e senzatensione 2,3. Inolt....
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Protocollo
Questo protocollo è conforme alle linee guida del Research Ethics Board dell'Union Hospital (2016-LSZ-S180). I reagenti e le attrezzature utilizzate sono elencati nella Tabella dei Materiali.
1. Preparazione preoperatoria, posizione del paziente e anestesia
- Gestione alimentare e profilassi
- Trattenere cibi solidi per 8 ore, latte artificiale per 6 ore, latte materno per 4 ore e liquidi trasparenti per 2 ore prima dell'induzione dell'anestesia.
- Somministrare cefuroxima endovenosa (30 mg/kg) come antibiotico profilattico 30 minuti prima dell'incisione chirurgic....
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Risultati
Le informazioni perioperatorie dettagliate per il caso presentato nel video sono fornite nella Tabella 1 e nella Figura 2. La procedura è stata eseguita nel novembre 2021 dall'autore corrispondente utilizzando il sistema robotico. La perdita stimata di sangue durante l'operazione è stata di 5 mL.
La gestione postoperatoria includeva terapia antibiotica per la profilassi infezionale, agenti epatoprotettivi e supporto nutrizionale. Il drenaggio chir.......
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Discussione
L'escissione completa della cisti e l'epaticojegiunostomia sono stabilite come i trattamenti definitivi per la CC9. Con i progressi nelle tecnologie minimamente invasive, gli approcci laparoscopici e robotici sono sempre più riportati, dimostrando sia la fattibilità che i significativi benefici peri pazienti 5,10. Tuttavia, la tecnica laparoscopica presenta sfide intrinseche, tra cui una visione operatoria.......
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Dichiarazioni
Gli autori dichiarano di non esserci conflitti di interesse.
Ringraziamenti
Sostenuto da sovvenzioni della National Natural Science Foundation of China (82371718, 82502099), dal progetto chiave di ricerca e sviluppo nella provincia di Hubei (2022BCA030) e dal Progetto di Ricerca Medica Tralazionale della Commissione Sanitaria della Provincia di Hubei (WJ2025ZH003).
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| 12 Fr drenaggio | Cliny (Dalian, Cina) | 8000015091 | Drenaggio addominale |
| Sutura di poliglattina assorbibile 2-0 | B. Braun chirurgico (SA) | 111055 | Suture assorbibili |
| Sutura di poliglattina assorbibile 5-0 | B. Braun chirurgico (SA) | 725231 | Suture assorbibili |
| Trocar 5mm | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470361 | Porto assistente |
| 8 Fr tubo nasogastrico | Cliny (Dalian, Cina) | 8880004372 | Decompressione gastrica |
| 8 catetere uretrale sterile | Cliny (Dalian, Cina) | 8880260080 | Drenaggio della vescica |
| Trocar 8mm | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470362 | Porto operativo |
| Da Vinci Xi | Intuitive (Sunnyvale, CA) | N/A | Robot chirurgico |
| pinza intestinale laparoscopica | Shendr Siao (Zhenjiang, Cina) | SD301054F | Strumenti chirurgici laparoscopici |
| Pinze di presa laparoscopica | Shendr Siao (Zhenjiang, Cina) | SD301041F | Strumenti chirurgici laparoscopici |
| Porta-ago grande | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 471006 | Strumenti chirurgici robotici |
| Spillatrice per taglio lineare | Ezisurg Medical Co., Ltd. | U12M45 | Spillatrice chirurgica |
| Pinze bipolari del Maryland | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 471172 | Strumenti chirurgici robotici |
| Uncino cauterizzatore monopolare | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470483 | Strumenti chirurgici robotici |
Riferimenti
- Maeda, T., et al. Comparison of postoperative outcomes of open, laparoscopic, and robotic surgery for pediatric choledochal cyst excision. J Pediatr Surg. , (2025).
- Chi, S. Q., et al.
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