Infezione articolare digitale correlata all'agopuntura gestita con chirurgia in stadi e terapia antibiotica orale

Sommario

L'infezione osteoarticolare digitale bilaterale correlata all'agopuntura causata da Enterobacteriaceae è stata gestita con successo con chirurgia a stadi e terapia antimicrobica sequenziale, portando al controllo delle infezioni, alla guarigione delle ferite e al recupero funzionale a breve termine.

Abstract

L'agopuntura è generalmente considerata sicura; Tuttavia, una tecnica asettica inadeguata può causare infezioni che coinvolgono la pelle, i tessuti molli, le ossa o le articolazioni. I bacilli Gram-negativi che causano infezioni alla mano sono rari e possono presentare sfide diagnostiche e terapeutiche, soprattutto quando sono coinvolti più dita. Una donna di 73 anni ha sviluppato dolore progressivo, gonfiore e limitazioni funzionali del terzo e del quinto dito sinistro circa un mese dopo l'agopuntura. L'imaging ha suggerito osteomielite con coinvolgimento dell'articolazione interfalangica. Campioni sterili separati sono stati prelevati da ciascun dito interessato prima dell'inizio dell'antibiotico. Le colture hanno identificato Morganella morganii nel terzo dito destro e Proteus mirabilis nel quinto dito sinistro. Entrambi gli isolati erano suscettibili a cefalosporine di terza generazione, combinazioni di inibitori beta-lattami/beta-lattamalasi, carbapenemi e fluorochinoloni, con basse concentrazioni inibitorie minime a supporto dell'uso di levofloxacina. È stato eseguito un approccio chirurgico a stadi, che consiste in un debridemento iniziale con inserimento di cemento osseo carico di antibiotici, seguito da ritardo nella riparazione della ferita dopo il controllo dell'infezione. La terapia antimicrobica sistemica è stata guidata da test di suscettibilità, passando dal ceftriaxono endovenoso alla terapia orale. Alla dimissione, è stata prescritta levofloxacina orale (750 mg una volta al giorno) per completare un ciclo di circa 6 settimane. Al follow-up di 6 settimane, entrambe le ferite erano completamente epitelizzate, con risoluzione del gonfiore e una marcata riduzione del dolore. Il recupero funzionale è stato evidente, con un miglioramento sostanziale dell'ampiezza del movimento dell'articolazione interfalangica. I marcatori infiammatori si normalizzarono e le radiografie di follow-up mostrarono consolidamento osseo senza infezione ricorrente. A 3 mesi non sono state osservate ricadute né complicazioni sistemiche. Questo caso dimostra che, in pazienti selezionati con infezione osteoarticolare digitale correlata all'agopuntura, un approccio graduale che integri il debridamento chirurgico, la conferma microbiologica e la terapia antimicrobica guidata dalla suscettibilità può ottenere risultati soddisfacenti a breve termine. Agenti orali ad alta biodisponibilità come la levofloxacina possono essere presi in considerazione dopo il controllo iniziale dell'infezione in casi accuratamente selezionati; tuttavia, questa osservazione si basa su un singolo caso e necessita di convalida in studi più ampi.

Introduzione

Nonostante il profilo di sicurezza generalmente favorevole dell'agopuntura, le complicanze infettive, quando si verificano, sono più comunemente limitate a infezioni superficiali dei tessuti molli nei siti di inserimento dell'ago. Queste infezioni sono tipicamente causate da patogeni convenzionali come Staphylococcus aureus, anche se organismi atipici, inclusi i micobatteri non tubercolari (NTM), sono stati sempre più^{riconosciuti 1}. I dati epidemiologici suggeriscono che eventi avversi gravi associati all'agopuntura sono rari; tuttavia, l'infezione rimane una delle complicazioni più frequentemente segnalate tra i casi^{documentati 2}. La maggior parte delle infezioni segnalate riguarda malattie localizzate della cutanea o dei tessuti molli, mentre manifestazioni più complesse, come coinvolgimento muscoloscheletrico profondo, infezione disseminata o malattia patogeno atipica, sono relativamente rare e rimangono insufficientemente caratterizzate in^{letteratura 2}.

Questo caso è clinicamente rilevante per diversi motivi. Innanzitutto, il coinvolgimento bilaterale a più cifre dopo l'agopuntura è eccezionalmente raro; La maggior parte dei casi segnalati è limitata a un'infezione localizzata e a sito^{singolo 3}. Una distribuzione così atipica può ritardare il riconoscimento e complicare la gestione. In secondo luogo, le infezioni causate da bacilli Gram-negativi come Morganella morganii e Proteus mirabilis sono rare nelle infezioni osteoarticolari della mano, che sono più spesso causate da organismi Gram-positivi⁴. In terzo luogo, sebbene la gestione chirurgica a stadi sia una strategia consolidata per infezioni categoriche della mano, la sua combinazione con la terapia antimicrobica orale step-down è stata descritta meno frequentemente nelle infezioni osteoarticolari correlate all'agopuntura, in particolare nei pazienti anziani in cui la tolleranza e l'aderenza al trattamento sono considerazioni importanti ^5,6.

L'obiettivo generale di questo rapporto è descrivere la diagnosi e la gestione di un caso insolito di infezione osteoarticolare digitale bilaterale correlata all'agopuntura e illustrare un approccio terapeutico pratico che integri conferma microbiologica, chirurgia a stadi e terapia antimicrobica sequenziale. Questo caso può aiutare i lettori a riconoscere quando un approccio strutturato e multidisciplinare è appropriato per presentazioni atipiche simili, sottolineando al contempo che le conclusioni riguardanti un'applicabilità più ampia restano limitate dal disegno a caso singolo.

Presentazione del caso:

Una donna di 73 anni si è presentata con dolore progressivo, gonfiore e movimento limitato del terzo e del quinto dito sinistro per circa 1 mese. Ha riferito di aver seguito più sedute di agopuntura, circa 3-4 sessioni in un periodo di 2 settimane, in una clinica ambulatoriale locale per rigidità cronica delle mani 4 settimane prima dell'insorgenza dei sintomi. Secondo il paziente, gli aghi sono stati inseriti direttamente sia nel terzo destro che nella quinta dita sinistra, corrispondenti ai siti che successivamente hanno sviluppato l'infezione. Le procedure sono state eseguite da un medico non ospedaliero in un contesto comunitario utilizzando aghi d'argento. Sebbene si riferisse che fossero stati usati aghi usa e getta, i dettagli delle procedure di sterilizzazione e disinfezione della pelle non sono stati completamente verificati.

Il paziente aveva una storia medica di malattie coronarie e ipertensione, ma nessun diabete né terapia immunosoppressiva. Ha negato traumi recenti, febbre o altri sintomi sistemici. Durante l'esame, ha mostrato una netta limitazione sia nell'ampiezza di movimento attiva che passiva. Il terzo dito destro mostrava una flessione dell'articolazione interfalangica prossimale (PIP) limitata a circa 30°, accompagnata da dolore ed estensione incompleta. Il quinto dito sinistro ha mostrato una forte restrizione all'articolazione interfalangica distale (DIP), con flessione limitata a meno di 20° e quasi totale perdita di estensione. La forza di presa fu ridotta e i compiti motori fini come pizzicare e afferrare furono significativamente compromessi. La pelle sovrastante sul terzo dito destro mostrava una piccola puntura compatibile con il sito di ingresso dell'agopuntura, con una lieve secrezione purulenta.

Gli esami di laboratorio hanno mostrato marcatori infiammatori elevati, tra cui un tasso di sedimentazione degli eritrociti (ESR) di 33 mm/h e un livello di proteina C-reattiva ad alta sensibilità (hs-CRP) di 24,96 mg/L. Il conteggio dei globuli bianchi era entro il range normale di 7,6 × 10⁹/L. I risultati radiografici suggeriscono il coinvolgimento della falange centrale e dell'articolazione PIP nel terzo dito destro e della falange distale e dell'articolazione DIP nel quinto dito sinistro, compatibili con osteomielite con artrite settica associata.

I campioni di pus sono stati raccolti separatamente da ciascun dito interessato in condizioni asettiche rigorose prima dell'inizio dell'antibiotico. Le colture hanno identificato Morganella morganii nel terzo dito destro e Proteus mirabilis nel quinto dito sinistro. Non è stato effettuato alcun aggregamento di campioni. Entrambi gli isolati erano suscettibili a cefalosporine di terza generazione, combinazioni di inibitori beta-lattamice/beta-lattamalasi, carbapenemi e fluorochinoloni, ma resistenti all'ampicillina e alle cefalosporine di prima generazione (Tabella 1). Sulla base dei risultati clinici, radiografici e microbiologici, è stata stabilita una diagnosi di osteomielite digitale bilaterale legata all'agopuntura con coinvolgimento dell'articolazione interfalangica.

Sito	Patogeno	Ceftriaxone	Piperacillina–tazobactam	Carbapenems	Fluorochinoloni	Ampicillina	Cefalosporine di prima generazione
Terzo dito destro	Morganella morganii	Suscettibile	Suscettibile	Suscettibile	Suscettibile	Resistente	Resistente
Quinto dito sinistro	Proteus mirabilis	Suscettibile	Suscettibile	Suscettibile	Suscettibile	Resistente	Resistente

Tabella 1: Riscontri microbiologici e profilo di suscettibilità agli antimicrobici degli isolati ottenuti dalle dita interessate. Colture da esemplari raccolti separatamente hanno identificato Morganella morganii nel terzo dito destro e Proteus mirabilis nel quinto dito sinistro. I test di suscettibilità agli antimicrobici hanno mostrato che entrambi gli isolati erano suscettibili a ceftriaxone, piperacillina-tazobactam, carbapenemiche e fluorochinoloni, ma resistenti ad ampicillina e cefalosporine di prima generazione.

Il paziente ha subito una gestione chirurgica a stadi. Durante la Fase I, il 18 giugno 2025, è stata eseguita una completa debridazione del tessuto necrotico e dell'osso infetto sotto anestesia regionale, seguita dalla posazione di cemento osseo carico di gentamicina per colmare il difetto e fornire una copertura antibatterica locale. Postoperatoriamente, sono stati iniziati antibiotici endovenosi empirici e successivamente regolati in base ai risultati delle colture. Durante la Fase II, il 23 luglio 2025, dopo miglioramenti clinici e di laboratorio, sono state eseguite la riparazione secondaria della ferita e la chiusura dei tessuti molli.

Durante il ricovero, il paziente ha ricevuto una terapia antimicrobica sistemica guidata microbiologicamente, passando dal ceftriaxone endovenoso al faropenem orale. Alla dimissione, è stata prescritta una volta al giorno la levofloxacina orale 750 mg per completare un ciclo totale di 6 settimane, incluso il ciclo di ricovero. La cura post-dimissione includeva cambi di medicazione ogni 2-3 giorni, monitoraggio seriale della CRP e dell'ESR, e l'inizio graduale di esercizi funzionali supervisionati. Al follow-up di 6 settimane, entrambi i siti chirurgici erano completamente guariti, con risoluzione del dolore e ripristino della funzione di flessione-estensione delle dita. Le radiografie di follow-up hanno dimostrato consolidamento osseo senza infezioni ricorrenti. A 3 mesi non sono state osservate ricadute locali né complicazioni sistemiche.

Diagnosi, valutazione e piano:

Sulla base della presentazione clinica, dei risultati di imaging e dei risultati microbiologici, al paziente è stata diagnosticata osteomielite digitale bilaterale correlata all'agopuntura con coinvolgimento dell'articolazione interfalangica. In particolare, il terzo dito destro coinvolgeva la falange media e l'articolazione PIP, mentre il quinto dito sinistro coinvolgeva la falange distale e l'articolazione DIP.

Sono state considerate diverse diagnosi alternative. È stata considerata l'artrite settica non correlata all'agopuntura, ma era meno probabile a causa della chiara associazione temporale con il needling e della presenza di ritrovamenti cutanei legati alla puntura. L'artropatia cristallina è stata esclusa a causa della purulenza e delle colture batteriche positive. È stata presa in considerazione anche un'infezione micobatterica, ma i ritrovamenti microbiologici di routine non hanno supportato questa diagnosi. L'osteoartrite degenerativa è stata esclusa sulla base della progressione acuta e del profilo infiammatorio. La diagnosi di osteomielite con coinvolgimento articolare è stata stabilita attraverso l'interpretazione combinata dei risultati clinici, le evidenze radiografiche di erosione corticale e restringimento dello spazio articolare, e la conferma microbiologica, piuttosto che affidandosi a una singola modalità.

Questo caso è stato valutato come un'infezione bilaterale complessa che coinvolgeva sia le strutture ossee che articolari, con rischio di progressione e compromissione funzionale. Poiché era presente il coinvolgimento necrotico e radiografico osseo, il trattamento conservativo da solo è stato considerato insufficiente. È stato quindi scelto un approccio chirurgico a stadi per consentire il debridemento iniziale e il controllo delle infezioni, seguiti da una riparazione ritardata della ferita dopo il miglioramento clinico.

La terapia antimicrobica diretta dai patogeni è stata implementata in parallelo. Basandosi su test di suscettibilità, disponibilità di agenti orali efficaci e sulla necessità di supportare l'aderenza in un paziente anziano, dopo il trattamento endovenoso iniziale è stata utilizzata una terapia antimicrobica sequenziale. Questo approccio è stato scelto per bilanciare il controllo microbiologico, la gestione chirurgica e la fattibilità del trattamento in un'infezione osteoarticolare complessa.

Protocollo

Questo studio è stato condotto in conformità con la Dichiarazione di Helsinki ed è stato approvato dal Comitato Etico del Primo Ospedale Affiliato della Facoltà di Medicina dell'Università di Zhejiang (n. 2024-0844). Il consenso scritto informato è stato ottenuto dal paziente per la partecipazione e la pubblicazione. I reagenti e le attrezzature utilizzate sono elencati nella Tabella dei Materiali.

1. Valutazione clinica iniziale

1. È stata raccolta una storia clinica dettagliata, inclusi tempi, siti e contesto dell'esposizione all'agopuntura, comorbidità rilevanti e progressione dei sintomi.
2. È stato eseguito un esame fisico mirato delle dita interessate, documentando gonfiore, eritema, sensibilità, secrezione purulenta e limitazione del movimento.
3. Il deficit funzionale è stato valutato sulla base della mobilità articolare attiva e passiva e della funzione della mano.

2. Studi di imaging

1. Radiografie semplici delle dita colpite sono state ottenute al punto di partenza per valutare l'integrità corticale, il coinvolgimento articolare e la distruzione ossea.
2. La valutazione radiografica è stata ripetuta durante il follow-up per valutare la progressione o la risoluzione delle alterazioni ossee.
3. In questo caso non sono state eseguite immagini per risonanza magnetica e ultrasonografia.

3. Test di laboratorio e microbiologici

1. Sono stati effettuati studi di laboratorio di routine, inclusi il contento ematico completo, la velocità di sedimentazione degli eritrociti (VS) e la proteina C-reattiva (CRP), per valutare l'infiammazione sistemica.
2. I campioni di pus sono stati prelevati separatamente da ciascun dito interessato in condizioni sterili prima della somministrazione degli antibiotici.
3. I campioni sono stati processati utilizzando metodi standard di coltura aerobica, e sono stati effettuati test di suscettibilità agli antimicrobici secondo procedure di laboratorio clinico consolidate.

4. Intervento chirurgico

1. Fase I: Sbridamento e controllo delle infezioni
   È stata eseguita una completa debridazione chirurgica per rimuovere i tessuti molli necrotici e l'osso infeccioso. La cavità della ferita è stata irrigata e è stato applicato cemento osseo carico di antibiotici per fornire attività antimicrobica locale e supporto strutturale.
2. Fase II: Riparazione ritardata delle ferite
   Dopo aver ottenuto evidenze cliniche e di laboratorio di controllo delle infezioni, è stata eseguita una procedura di seconda fase per la chiusura della ferita e la riparazione dei tessuti molli.

5. Terapia antimicrobica

1. Dopo la raccolta del campione è stata avviata una terapia antibiotica endovenosa empirica.
2. Il trattamento antimicrobico è stato regolato in base all'identificazione microbiologica e ai test di suscettibilità di suscettibilità (suscettibilità mia), con l'uso di ceftriaxone endovenoso come terapia diretta.
3. Durante il ricovero, il regime è stato transito verso il faropenem orale sulla base del miglioramento clinico e della suscettibilità ai patogeni.
4. Alla dimissione, è stata prescritta levofloxacina orale (750 mg una volta al giorno) per completare una durata totale del trattamento di circa 6 settimane.

6. Follow-up e riabilitazione funzionale

1. La regolare cura post-operatoria delle ferite veniva fornita con cambi medicanti in condizioni sterili.
2. I marcatori infiammatori, inclusi ESR e PCR, sono stati monitorati durante le visite di follow-up.
3. La riabilitazione funzionale è stata avviata dopo la stabilizzazione della ferita, con progressione graduale da esercizi passivi a attivi di mobilità per ripristinare la mobilità delle dita.
4. Le valutazioni di follow-up sono state effettuate a intervalli regolari per valutare la guarigione della ferita, la risoluzione del dolore e il recupero funzionale.
5. In questo caso non sono stati eseguiti monitoraggi aggiuntivi, come elettrocardiografia o imaging avanzato, né terapie fisiche aggiuntive come il trattamento con il bagno di paraffina.

Risultati

Il percorso clinico complessivo, che include chirurgia a stadi, terapia antimicrobica e valutazioni di follow-up, è riassunto nella Figura 1. Al controllo delle due settimane, entrambe le ferite chirurgiche erano pulite, senza segni di infezione persistente. Il gonfiore e l'eritema locali si erano notevolmente attenuati e non si osservava più perdita purulenta. I marcatori infiammatori hanno mostrato una chiara tendenza al ribasso, con la proteina C-reattiva (CRP) notevolmente ridotta rispetto al valore basale e il tasso di sedimentazione degli eritrociti (ESR) progressivamente diminuito. Entro 6 settimane dall'intervento, la guarigione completa della ferita in entrambe le dita era stata raggiunta, con copertura cutanea intatta e nessun segno di formazione o recidiva dei seni paranasali. Il dolore era in gran parte risolto, con solo un disagio minimo durante l'uso forzato. Il recupero funzionale era evidente: il terzo dito destro ha riacquistato una mobilità quasi funzionale nell'articolazione interfalangica prossimale (PIP), mentre il quinto dito sinistro ha mostrato un miglioramento sostanziale nel movimento distale dell'articolazione interfalangica (DIP), permettendo una presa e una pizzicatura efficaci. La valutazione radiografica in questa fase ha dimostrato una progressiva consolidazione ossea e il ripristino dell'allineamento articolare, senza evidenza di osteolisi continua o infezione ricorrente. Al follow-up di 3 mesi, il paziente è rimasto privo di recidiva locale o complicazioni sistemiche. I marcatori infiammatori erano tornati entro limiti normali. Il recupero funzionale è stato stabile, con flessibilità-estensione soddisfacente di entrambe le dita interessate e la capacità di svolgere autonomamente le attività quotidiane. Non è stato necessario alcun intervento chirurgico aggiuntivo. Nel complesso, l'approccio chirurgico combinato a stadi e la terapia antimicrobica sequenziale guidata dal patogeno hanno portato a un efficace controllo delle infezioni, guarigione strutturale e un recupero funzionale significativo durante il breve periodo di follow-up. I risultati intraoperatori rappresentativi e i passaggi chiave della gestione chirurgica a stadi sono mostrati nella Figura 2.

Figura 1: Cronologia della gestione dei casi. Panoramica schematica del percorso clinico dall'esposizione all'agopuntura al follow-up. La cronologia mostra eventi chiave, tra cui l'insorgenza dei sintomi, il ricovero ospedaliero, il campionamento microbiologico, le procedure chirurgiche a stadi e la terapia antimicrobica sistemica. Il debridamento di stadio I con impianto di cemento osseo carico di antibiotici è stato eseguito il 18 giugno 2025, seguito dalla riparazione della ferita di stadio II il 23 luglio 2025. Colture separate ottenute da ciascun dito colpito hanno identificato Morganella morganii e Proteus mirabilis. I parametri di monitoraggio, tra cui la proteina C-reattiva (CRP), la velocità di sedimentazione degli eritrociti (ESR), i risultati di imaging e il recupero funzionale, sono mostrati nei momenti di follow-up. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 2: Fasi intraoperatorie chiave della gestione chirurgica a stadi . (A) Aspetto preoperatorio del dito interessato, che mostra gonfiore, deformità e mobilità limitata. (B) Procedura di Stadio I, che mostra un completo debridamento del tessuto infetto e necrotico in condizioni sterili. (C) Aspetto postoperatorio dopo la ricostruzione di Stadio II, che mostra chiusura dei tessuti molli e ripristino del contorno anatomico. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Discussione

Questo caso dovrebbe essere interpretato nel contesto della letteratura esistente sulle infezioni correlate all'agopuntura, riconoscendo però che il suo valore primario è illustrativo piuttosto che generalizzabile in modo ampio. La maggior parte delle infezioni correlate all'agopuntura riportate coinvolge una malattia superficiale dei tessuti molli o un coinvolgimento muscoloscheletrico a sito unico e sono tipicamente causate da Staphylococcus aureus o da micobatteri non tubercosi ^7,8,9. Al contrario, il caso attuale rappresenta uno scenario clinico meno tipico, caratterizzato da infezioni osteoarticolari bilaterali a più cifre causate da Enterobacteriaceae Gram-negative. Il suo valore risiede meno nella novità che nella combinazione di caratteristiche che possono complicare il riconoscimento e la gestione, tra cui il coinvolgimento bilaterale, l'isolamento di Morganella morganii e Proteus mirabilis, e l'uso di una gestione chirurgica a stadi combinata con terapia antimicrobica sequenziale in un paziente anziano.

Da un punto di vista diagnostico, questo caso sottolinea l'importanza di integrare i risultati clinici, radiografici e microbiologici piuttosto che affidarsi a una singola modalità. La diagnosi di osteomielite con coinvolgimento dell'articolazione interfalangica è stata supportata da sintomi locali progressivi, evidenze radiografiche di erosione corticale e restringimento dello spazio articolare, e dall'identificazione del patogeno da campioni sterili raccolti separatamente prima dell'esposizione agli^antibiotici 10,11,12,13 . Diagnosi differenziali, tra cui artrite settica non correlata ad agopuntura, artropatia cristallina, infezione micobatterica e infezione isolata dei tessuti molli, sono state considerate ed escluse in base al quadro clinico complessivo. Questo approccio diagnostico strutturato è particolarmente importante nelle infezioni atipiche o multisito dopo procedure minimamente invasive.

Anche i risultati microbiologici meritano di sottolineare. Un campionamento separato da ciascun dito interessato riduceva il rischio di contaminazione incrociata del campione e permetteva l'identificazione del patogeno specifico per sito. Il recupero di M. morganii dal terzo dito destro e di P. mirabilis dal quinto dito sinistro suggerisce un'inoculazione localizzata o una diffusione piuttosto che una singola fonte infettiva omogenea. In quanto membri della famiglia Enterobacteriaceae, questi organismi possono contribuire a infezioni croniche o refrattari al trattamento attraverso la formazione di biofilm e la persistenza su superfici di tessuto^necrotico 14,15,16,17,18. Questo contesto microbiologico fornisce una giustificazione meccanicistica per il debridemento chirurgico aggressivo, che rimane essenziale per ridurre il carico batterico, interrompere la struttura dei biofilm e migliorare la probabilità di controllo delle infezioni.

La strategia terapeutica utilizzata in questo caso si basava sia su considerazioni chirurgiche che farmacologiche. Il debridamento a stadi è stato selezionato perché la presenza di osso necrotico e l'incertezza riguardo al controllo delle infezioni rendevano meno favorevole la chiusura immediata definitiva. Questo approccio è coerente con i principi consolidati nella gestione delle infezioni complesse della mano e osteoarticolari, in cui il controllo delle infezioni e il debridamento adeguato hanno la priorità rispetto alla ricostruzione^precoce 13,16,19. L'uso del cemento osseo carico di antibiotici ha ulteriormente supportato la somministrazione locale di antimicrobici e la gestione dello spazio^{morto 20,21}. La selezione degli antimicrobici era guidata dai risultati di suscettibilità e dalle proprietà farmacologiche degli agenti orali disponibili. Poiché entrambi gli isolati erano suscettibili ai fluorochinoloni, la levofloxacina è stata considerata un'opzione di passaggio ragionevole data la sua elevata biodisponibilità orale e la penetrazione ossea^favorevole 22,23,24,25,26. Queste caratteristiche la rendono un'opzione pratica in pazienti selezionati dopo il controllo iniziale dell'infezione, anche se questa conclusione dovrebbe essere affrontata con cautela in un singolo referto di caso.

La valutazione degli esiti ha indicato che la strategia combinata è stata efficace nel breve termine. Il miglioramento clinico è stato accompagnato da risultati oggettivi, tra cui diminuzione dei marcatori infiammatori, miglioramento dell'ampiezza di movimento, riduzione del dolore e radiografie di follow-up che mostrano la consolidazione ossea senza infezione ricorrente. Allo stesso tempo, l'esito favorevole probabilmente rifletteva il contributo combinato di diversi interventi, tra cui una diagnosi tempestiva, un adeguato debridement, la terapia antimicrobica guidata dalla suscettibilità e l'assistenza postoperatoria strutturata. Di conseguenza, questo caso non deve essere interpretato come l'istituzione di un modello di trattamento standard. Piuttosto, illustra un approccio strutturato e individualizzato che può essere informativo in presentazioni altrettanto atipiche, in particolare quando si sospetta un'infezione correlata all'agopuntura e si può ottenere un campionamento microbiologico affidabile prima dell'esposizione agli antibiotici.

Limitazioni:
Questo rapporto descrive un singolo caso clinico e la generalizzazione dei suoi risultati è quindi limitata. Sebbene la gestione chirurgica a stadi combinata con la terapia antimicrobica sequenziale abbia portato a risultati favorevoli a breve termine, questa osservazione deve essere interpretata con cautela. Un singolo caso non può stabilire l'efficacia comparativa di diverse strategie terapeutiche, inclusa la terapia orale sequenziale basata sulla levofloxacina rispetto alla terapia endovenosa prolungata. Inoltre, il contributo relativo di ciascun componente terapeutico non è stato determinato perché il debridement chirurgico, il controllo locale delle infezioni, la selezione degli antibiotici diretta dal patogeno e il follow-up strutturato sono stati implementati contemporaneamente. Il periodo di follow-up di 3 mesi è stato sufficiente per documentare la guarigione della ferita e il recupero funzionale precoce, ma non è stato sufficiente per valutare ricorrenti a lungo termine, osteomielite cronica, aderenza tendinesca o rigidità articolare. La valutazione microbiologica si è limitata alla coltura convenzionale e ai test di suscettibilità; Non sono state effettuate analisi avanzate come il profiling della resistenza molecolare o la caratterizzazione di biofilm. Non è stato effettuato nemmeno il monitoraggio farmacocinetico della levofloxacina orale, quindi la relazione tra esposizione al farmaco ed efficacia clinica non è stata possibile valutare direttamente. Preso insieme, queste limitazioni indicano che i risultati dovrebbero essere considerati come generatori di ipotesi piuttosto che come definitori della pratica.

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Cemento osseo carico di antibiotici (PMMA + gentamicina)	Ereo / equivalente	40 g di PMMA con 2 g di gentamicina	Distribuzione locale di antimicrobici e gestione degli spazi morti
Antibiotici (ceftriaxone)	Roche / equivalente	Iniettabile, 2 g/fiala	Terapia antimicrobica endovenosa
Antibiotici (levofloxacina)	Daiichi Sankyo / equivalente	Compressa orale, 500 e linea; 750 mg	Terapia antimicrobica orale sequenziale
Antibiotici (piperacillina e dash; tazobactam)	Pfizer / equivalente	4,5 g/fiala	Copertura empirica a ampio spettro
Piastre di agar di sangue	Oxoid / Thermo Fisher	Mezzo di cultura standard	Coltura batterica aerobica
Clorexidina– Soluzione etanolica	3M / equivalente	0,5% di clorexidina al 70% etanolo	Disinfezione cutanea
Piatti di agar al cioccolato	Oxoid / Thermo Fisher	Mezzo arricchito	Coltura di organismi meticulosi
E. coli ATCC 25922	ATCC	Controllo qualità della deformazione	Validazione dei test di suscettibilità agli antimicrobici
Soluzione di perossido di idrogeno	Fornitore locale	Soluzione al 3%	Irrigazione per ferite
Soluzione iodofora	Betadina / equivalente	Soluzione di iodio da 1 g/L	Irrigazione della ferita e antisepsi
Piastre di agar MacConkey	Oxoid / Thermo Fisher	Mezzo selettivo per batteri Gram-negativi	Isolamento delle Enterobacteriaceae
Sistema MS MALDI-TOF	Bruker	Sistema Biotyper	Identificazione batterica
Soluzione fisiologica normale	Baxter / equivalente	Soluzione NaCl allo 0,9%	Irrigazione e diluizione
Tubi di trasporto sterili	Copan / equivalente	Con mezzo di trasporto	Raccolta e trasporto di esemplari
Sistema compatto VITEK 2	bioMé rieux	Sistema automatizzato	Test di suscettibilità agli antimicrobici
Sistema di imaging a raggi X	Siemens	Fusione multix	Valutazione radiografica