Case report

Terapia del campo elettrico cerebrale basata sull'elettroagopuntura per paralisi unilaterale delle corde vocali con disfagia secondaria dopo infezione delle vie respiratorie superiori

DOI:

10.3791/70030

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17 aprile 2026

 ,  ,  ,  , 
1Heilongjiang University of Chinese Medicine, 2The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine

In questo articolo

Sommario

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Questo manoscritto presenta un protocollo di trattamento che utilizza la terapia del campo elettrico cerebrale basata sull'elettroagopuntura per la paralisi unilaterale post-infettiva delle corde vocali con disfagia, con l'obiettivo di migliorare la funzione vocale e di deglutizione attraverso interventi di agopuntura neuroanatomicamente mirati.

Abstract

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La paralisi unilaterale delle corde vocali secondaria a una lesione del nervo periferico presenta opzioni di trattamento limitate e risultati incoerenti. Questo protocollo descrive una terapia del campo elettrico cerebrale basata sull'elettroagopuntura, progettata per colpire vie neuroanatomicamente rilevanti attraverso l'elettroagopuntura combinata di cuoio capelluto, cervicale posteriore e cervello anteriore. La procedura include la selezione standardizzata dei punti, parametri di stimolazione e sequenziamento del trattamento, seguiti da una valutazione funzionale oggettiva tramite laringoscopia e studio videofluoroscopico della deglutizione. In un caso rappresentativo, l'applicazione di questo protocollo è stata associata a miglioramenti osservabili nella qualità della voce e nella funzione di deglutizione. I pazienti con paralisi unilaterale delle corde vocali spesso sperimentano rauceità, disfagia, aspirazione e riduzione della sensibilità laringea, portando a notevoli limitazioni funzionali e a una diminuzione della qualità della vita. Questo protocollo dimostra la fattibilità della terapia del campo elettrico cerebrale basata su elettroagopuntura come intervento strutturato per la paralisi unilaterale delle corde vocali e fornisce un quadro riproducibile per future esplorazioni cliniche. Ulteriori indagini potrebbero aiutare a chiarire il suo potenziale ruolo come opzione terapeutica di supporto. Futuri studi controllati potrebbero valutare ulteriormente la sua efficacia clinica e applicabilità.

Introduzione

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La paralisi unilaterale delle corde vocali (UVFP) è causata da una lesione al nervo laringeo ricorrente (RLN), che comporta un compromisso parziale o completo della mobilità delle cordevocali 1. A causa del percorso anatomico più lungo del RLN sinistro attorno all'arco aortico, la paralisi sul lato sinistro è più frequente. 2. I pazienti presentano comunemente rauceità, affaticamento vocale, disfagia, aspirazione e riduzione della sensibilità laringea, tutti elementi che influiscono sostanzialmente sulla qualità della vita. Le eziologie più diffuse della UVFP includono lesioni nervose iatrogeniche durante l'intervento, compressione tumorale e traumi esterni 2,3. Al contrario, l'UVFP secondaria a processi virali o post-infiammatori, come le infezioni delle vie respiratorie superiori (URTI), è relativamente rara e rimane sottoriconosciuta, con la sua vera incidenza non ben stabilita nella letteratura.

Le strategie attuali di gestione della UVFP includono la terapia vocale, la riabilitazione della deglutizione e interventi chirurgici come la laringoplastica a iniezione o la tiroplastica dimedializzazione 4. Sebbene il recupero spontaneo della mobilità delle corde vocali sia stato riportato in circa 4–6 mesi in alcuni pazienti, gli esiti con la gestione conservativa sono variabili e gli approcci chirurgici sono associati a rischi procedurali e considerazionitemporali 5,6. Durante questo periodo di attesa, disfonia e disfagia persistenti possono compromettere significativamente il funzionamento quotidiano, sottolineando la necessità di ulteriori approcci terapeutici sicuri, accessibili e potenzialmente favorevoli al recupero funzionale. L'elettroagopuntura (EA) è stata sempre più studiata per i suoi effetti neuromodulatori e il suo potenziale di promuovere la neuroplasticità e la coordinazione neuromuscolare, in particolare nei disturbi neurologici centrali. Tuttavia, protocolli standardizzati che applicano la terapia del campo elettrico cerebrale basata su EA alla UVFP derivante da lesioni ai nervi periferici sono stati raramente descritti. L'assenza di linee guida procedurali chiaramente definite limita la riproducibilità e l'applicazione clinica più ampia.

L'obiettivo generale del presente protocollo è dimostrare un approccio strutturato di terapia cerebrale elettrica basata sull'elettroagopuntura per un paziente con presunta UVFP post-infettiva, accompagnata dadisfagia 7. In questo studio, il termine "terapia del campo elettrico cerebrale basata su elettroagopuntura" viene utilizzato per descrivere una strategia di elettroagopuntura centrata sul cuoio capelluto combinata con configurazioni predefinite di elettrodi centrali–periferici, con l'intento di coinvolgere reti funzionali distribuite cortico–tronco encefalico–periferica. Questo protocollo è destinato ai pazienti nella fase acuta o subacuta di UVFP in cui si sospetta una lesione del nervo periferico e il recupero spontaneo rimane incerto. Sebbene le conclusioni sull'efficacia non possano essere generalizzate da un singolo caso, questo protocollo fornisce passaggi procedurali dettagliati e metodi di valutazione oggettiva per supportare future esplorazioni cliniche e replicazioni.

Presentazione del caso:
Il 3 gennaio 2025, un uomo di 56 anni ha sviluppato mal di testa, rinorrea, starnuti e lieve fastidio faringeo. Inizialmente considerò questi sintomi un comune raffreddore e non cercò assistenza medica. Non aveva precedenti di interventi chirurgici recenti, traumi o malignità, e le sue precedenti mediche, familiari e sociali erano poco degne di nota. Nei giorni successivi, i suoi sintomi sono peggiorati includendo un crescente fastidio alla gola, rauceità e affaticamento vocale. Il 13 gennaio è stato ricoverato in un ospedale locale per ulteriori valutazioni.

I primi esami di laboratorio hanno rivelato un basso rapporto linfociti (15,9%) e un numero elevato di monociti assoluti (0,7 × 109/L). L'imaging per risonanza magnetica cranica (MRI) ha mostrato molteplici infarti lacunari, ma nessuna lesione acuta. La laringoscopia ha mostrato ipomobilità delle corde vocali sinistre con chiusura glottica incompleta, compatibile con UVFP sul lato sinistro (Figura 1, Figura 1A). I test sierici per patogeni respiratori, tra cui influenza A/B, virus parainfluenzale, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae IgM, sono risultati negativi, a supporto di una diagnosi basata sull'esclusione. Nonostante i risultati negativi, la correlazione temporale con i sintomi influenzali e la mancanza di altri riscontri causali supportavano un'eziologia post-virale presunta.

Nonostante la mancanza di risultati positivi del patogeno, il paziente ha mostrato sintomi prodromici tipici dell'URTI e non sono state identificate cause alternative come interventi chirurgici recenti, traumi o neoplasie. Basandosi sul decorso clinico e sull'esclusione delle eziologie comuni, è stata stabilita una diagnosi di UVFP post-infettiva dopo l'URTI, un'entità clinica rara ma riconosciuta. È stato somministrato un trattamento sintomatico, tra cui antinfiammatori, antivirali, concoveroranti e nebulizzate, ma la rauciità del paziente è persistita e sono emersi nuovi sintomi di soffocamento durante il consumo di alcol e disfagia. Sebbene il test definitivo del patogeno sia stato inconcludente, la traiettoria dei sintomi del paziente, i risultati di laboratorio e l'esclusione di altre cause supportano una diagnosi clinicamente ragionevole di UVFP post-infettiva. Abbiamo riconosciuto che l'assenza di conferma del patogeno rappresenta una limitazione, ma tali approcci diagnostici basati sull'esclusione sono stati frequentemente utilizzati in contesti clinici reali.

Il 25 gennaio è stato dimesso senza miglioramenti significativi e non è rimasto curato a casa. I suoi sintomi persistevano. Il 4 febbraio ha visitato la clinica ambulatoriale di agopuntura presso il Secondo Ospedale Affiliato dell'Università di Medicina Cinese di Heilongjiang, dove è stata condotta una valutazione completa.

Diagnosi, valutazione e piano:
Studi di imaging: L'imaging ponderato per diffusione cranica (DWI) non ha mostrato nuove lesioni ischemiche. L'ecografia tiroidea e la TAC toracica sono state tranquille.

Studio video fluoroscopico della deglutizione (VFSS): Nella visuale laterale, l'inizio della deglutizione era normale, ma c'era un residuo sostanziale di contrasto bario al 60% nei seni vallecolari epiglotici e piriformi, che non è stato eliminato nonostante le deglutizioni multiple. La vista frontale ha rivelato residui sinusalari piriformi bilaterali, più evidenti a sinistra, con la maggior parte del contrasto che entra nell'esofago tramite il tratto faringeo sinistro. Lo sfintere esofageo superiore si è aperto normalmente e non è stata osservata aspirazione (Figura 1B–C). Il residuo faringeo è stato valutato utilizzando la Yale pharinge residue severity rating scale (YPRSRS), che valuta separatamente i residui nei seni vallecoli e piriformi su una scala 0–4. I punteggi riflettono la percentuale stimata di spazio riempito con residui, con 0 che indica nessuno e 4 che indica residuo grave (>50%). In questo caso, il punteggio YPRSRS è stato 4 per le vallecole e 3 per i seni piriformi, indicando residui significativi in entrambe le regioni.

Valutazione neurologica e clinica: La prominenza laringea era leggermente deviata verso sinistra, con una lieve ridotta elevazione del palato molle. I riflessi faringeo e del vomito sinistro erano diminuiti. Altri riscontri neurologici non furono notevoli e non furono osservati riflessi patologici.

Valutazione vocale: La funzione vocale è stata valutata utilizzando il voice handicap index-30 (VHI-30), un questionario validato che valuta gli impatti fisici, emotivi e funzionali dei disturbi vocali (intervallo di punteggio: 0–120). Il punteggio totale del paziente alla base era 99, indicando un grave handicap vocale.

Valutazione della deglutizione: il test della deglutizione in acqua (WST) era di grado 4, mentre la scala di assunzione orale funzionale (FOIS) era di livello 4. Sulla base dei risultati, al paziente è stato diagnosticato un UVFP sinistro con disfagia. Il paziente ha successivamente iniziato un trattamento ambulatoriale di EA.

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Protocollo

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Questo studio riporta un singolo caso clinico retrospettivo condotto come parte della pratica clinica di routine presso il secondo ospedale affiliato dell'Università di Medicina Cinese di Heilongjiang. Secondo le politiche istituzionali, non era richiesta un'approvazione etica formale per singoli rapporti di caso. Dopo una comunicazione approfondita e un consenso informato, l'EA è stata eseguita da un agopuntore senior esperto con oltre cinque decenni di pratica clinica. Tutti i materiali utilizzati in questa procedura sono elencati nella Tabella dei Materiali.

1. Qualificazione del professionista e preparazione del paziente

  1. Qualifica del professionista: Tutte le procedure sono state eseguite da un agopuntore senior abilitato con oltre 50 anni di esperienza clinica nel trattamento dei disturbi neurologici con agopuntura.
  2. Comunicazione e consenso pre-trattamento: Prima del trattamento, la procedura, i benefici attesi e i potenziali rischi - tra cui svenimenti, ritenzione dell'aghi, ematoma locale, lesioni elettriche e infezioni - sono stati spiegati al paziente. Sono state descritte anche procedure di gestione delle emergenze. È stato ottenuto un consenso informato scritto.
  3. Posizione del paziente: Il paziente è stato posizionato in una posizione comoda seduta con testa e collo sostenuti ed esposti per garantire stabilità durante tutta la procedura.
  4. Preparazione della pelle: Tutte le aree dei punti di agopuntu sono state disinfettate utilizzando una soluzione medica antisettica a base di alcol al 75% prima dell'inserimento dell'ago.

2. Selezione dei punti di agopuntura (Tabella 1)

  1. Punti di agopuntura del cuoio capelluto: Secondo lo standard internazionale dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) per l'agopuntura del cuoio capelluto, tre aghi paralleli sono stati inseriti bilateralmente nei due quinti inferiori della linea obliqua anteriore del vertice temporale (MS6, linea motorio-sensoriale 6) che si estende da Qianshencong (1 cunno anteriore a Baihui) a Xuanli (GB6, meridiano della cistifellea 6) (Figura 2A).
  2. Punti posteriori del collo
    I punti bilaterali posteriori del collo includevano Fengchi (GB20, meridiano della cistifellea 20), Gongxue, Tunyan 2, Tiyan e Juanshe (Figura 2A).
  3. Punti anteriori del collo
    I punti anteriori del collo includevano Zhiqiang, Tunyan 1, Fayin e Zhifanliu (Figura 2B). A causa della paralisi unilaterale delle corde vocali sinistre, è stato trattato solo il lato colpito (sinistro).

3. Procedura di elettroagopuntura per cuoio capelluto e collo posteriore

  1. Specifiche dell'ago e tecnica di inserimento: aghi sterili in acciaio inossidabile usa e getta (0,35 mm × 40 mm; Andi Medical, Cina) sono state inserite nel cuoio capelluto con un angolo di circa 30°. L'ago veniva avanzato fino a diminuire la resistenza, indicando l'ingresso nello strato subgaleale sotto l'aponevrosi, e poi inserito fino a una profondità di circa 1 cm. Veniva applicato un leggero giro a pirotazione finché il paziente non segnalava una sensazione di "Deqi" (dolore, intorpidimento o distensione).
  2. Connessione del dispositivo e configurazione degli elettrodi: Gli aghi inseriti sul cuoio capelluto e nella parte posteriore del collo erano collegati a un dispositivo di elettroagopuntura a impulsi (modello KWD-808I; Great Wall Medical Device Co., Cina). Gli elettrodi erano accoppiati in parallelo come segue:
    1. Punti scalp con Tunyan 2 e Tiyan
    2. Fengchi (GB20) con Gongxue. Furono formate in totale sei coppie di elettrodi. I fili erano disposti in parallelo senza incrociare.
  3. Parametri di stimolazione elettrica: La stimolazione a onde continue è stata applicata a 50 Hz, con l'intensità della corrente aumentata gradualmente da 0 mA a un livello tollerato dal paziente di 2–4 mA. La stimolazione è stata mantenuta per 30 minuti.
  4. Monitoraggio durante la stimolazione: Il paziente è stato continuamente osservato per eventuali fastidi o reazioni avverse durante tutta la seduta.

4. Procedura di agopuntura anteriore del collo

  1. Specifiche dell'ago e inserimento: Dopo il completamento della stimolazione elettroagopuntura, tutti i cavi elettrici e gli aghi del cuoio capelluto sono stati rimossi. Aghi sterili usa e getta (0,35 mm × 60 mm) venivano poi utilizzati per l'agopuntura anteriore del collo.
  2. Tecnica di manipolazione: A causa del movimento laringeo durante la deglutizione, gli aghi ai punti anteriori del collo non sono stati trattenuti. Ogni ago veniva inserito rapidamente a una profondità di circa 15–20 mm, fatto ruotare manualmente per 10–15 secondi e poi immediatamente ritirato.
  3. Intensità della stimolazione: Una forte stimolazione manuale è stata applicata a Fayin e Zhifanliu. Altri punti anteriori del collo ricevevano stimolazione manuale standard.

5. Procedure post-trattamento e smaltimento dei rifiuti

  1. Completamento della seduta: Dopo il trattamento, tutti gli aghi sono stati rimossi e i punti di inserimento sono stati ispezionati per eventuali sanguinamenti o reazioni avverse.
  2. Oggetti pungenti e smaltimento di biohazard: Tutti gli aghi usati sono stati immediatamente smaltiti in contenitori approvati per prodotti pungenti in conformità con i protocolli standard di gestione clinica dei rifiuti biologici.
  3. Documentazione della seduta: Ogni sessione di trattamento è stata documentata, inclusi parametri di stimolazione, durata, tolleranza del paziente e eventuali eventi avversi.

6. Programma di trattamento e monitoraggio della sicurezza

  1. Frequenza del trattamento: Il trattamento è stato somministrato una volta al giorno, cinque sedute a settimana.
  2. Monitoraggio degli eventi avversi: Non sono stati osservati eventi avversi o complicazioni durante nessuna seduta di trattamento.
  3. Terapia combinata: Durante il periodo di trattamento, il paziente non ha ricevuto terapia vocale concomitante, riabilitazione della deglutizione, agenti neurotrofici farmacologici o altri interventi neuromodulatori.

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Risultati

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La deglutizione e la funzione vocale sono state valutate oggettivamente utilizzando VHI, YPRSRS (vallecula e seno piriforme), WST e FOIS. Questi strumenti standardizzati hanno mostrato miglioramenti progressivi durante i periodi di trattamento e follow-up, come dettagliato nella Tabella 2.

Dopo una settimana di trattamento EA, il paziente non ha riportato miglioramenti significativi. Alla seconda settimana (dopo 8 sedute), il fastidio faringeo...

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Discussione

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Questa paziente inizialmente presentava sintomi evidenti di URTI, tra cui mal di gola e fastidio faringeo, seguiti da una graduale insorgenza di rauceità e disfagia. Questa sequenza temporale suggeriva un potenziale meccanismo post-infettivo alla base dello sviluppo dell'UVFP. Patogeni virali o batterici possono indurre cambiamenti infiammatori acuti nella mucosa laringofaringea, portando a congestione mucosa ed edema. L'infiammazione persistente può causare un ispessimento submucoso dov...

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Dichiarazioni

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Gli autori affermano che la ricerca è stata condotta in assenza di qualsiasi relazione commerciale o finanziaria che potesse essere interpretata come un potenziale conflitto di interessi. Gli autori hanno utilizzato strumenti di editing linguistico assistiti dall'IA per migliorare chiarezza e grammatica. Gli autori si assumono la piena responsabilità per il contenuto di questo manoscritto.

Ringraziamenti

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Ringraziamo sinceramente il paziente per la sua collaborazione e per aver fornito il consenso alla pubblicazione dei dati clinici presentati in questo articolo.

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Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
75% etanolo (disponibile in commercio)Ampiamente disponibileN/A
Dispositivo di elettroterapia a impulsiGrande Muraglia, Changzhou, CinaKWD-808I (https://www.vedeng.com/zhucezheng/gc/40971.html)
Aghi sterili per agopuntura
(0,30 e volte 40 mm; 0,30 e volte 60 mm)		Andi®, Guizhou, CinaLink al prodotto - https://www.qxw18.com/info/show-25306.html

Riferimenti

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