Effetti dell'educazione sanitaria IKAP e della terapia dell'esercizio fisico sugli esiti clinici nell'emorragia intracerebrale ipertensiva

Sommario

Informazione-Conoscenza-Atteggiamento-Educazione sanitaria basata sulla pratica, combinata con l'infermieristica fisica, migliora l'omeostasi elettrolitica e la funzione epatorenale nei pazienti ipertesi con emorragia intracerebrale. Il modello di rischio della sindrome da disfunzione multipla degli organi, costruito con CRP, K+, Scr, UA e GGT, presenta alta sensibilità e specificità.

Abstract

Lo studio mira a indagare gli effetti dell'educazione sanitaria Information-Knowledge-Attitude-Practice (IKAP) combinata con il modello di terapia dell'esercizio sull'omeostasi elettrolitica, la funzione epatica e la funzione renale in pazienti con emorragia intracerebrale ipertensiva (HICH), e a costruire un modello di previsione del rischio multidimensionale basato su biomarcatori per la sindrome da disfunzione multipla degli organi (MODS) per fornire nuove strategie per la terapia di supporto alla funzione degli organi in pazienti criticamente malati. Un totale di 102 pazienti HICH ricoverati tra ottobre 2023 e giugno 2025 (inclusi) sono stati iscritti e hanno seguito l'educazione sanitaria IKAP e la formazione a stadi per la riabilitazione dell'esercizio. Esami del sangue (WBC, RBC, HGB, CRP), livelli di elettroliti (Na⁺, K⁺, Cl-, Ca2⁺), la funzione epatica (ALB, ALT, AST, ALP, TBIL, GGT) e la funzione renale (BUN, Scr, UA) sono stati misurati prima e dopo le cure e l'incidenza di MODS. L'analisi di regressione logistica è stata utilizzata per identificare fattori di rischio indipendenti per MODS, stabilire un modello di previsione del rischio e convalidarne l'efficacia. I livelli post-assistenza di WBC, CRP, Na⁺, K⁺, BUN, Scr, UA, ALT, AST e GGT erano significativamente inferiori rispetto ai livelli pre-cura (p<0,05). L'analisi di regressione logistica multivariata ha identificato CRP, K⁺, Scr, UA e GGT come fattori di rischio indipendenti per MODS. L'AUC della curva ROC per la previsione dei MODS era 0,9195, con una sensibilità del 74,07% e una specificità del 94,67%. In conclusione, l'educazione sanitaria IKAP combinata con la terapia dell'esercizio migliora l'omeostasi elettrolitica e la funzione epatica e renale nei pazienti con HICH. Il modello di previsione del rischio MODS basato su CRP, K⁺, Scr, UA e GGT dimostra un'elevata sensibilità e specificità.

Introduzione

L'emorragia intracerebrale ipertesa (HICH) è un'emergenza neurologica comune e critica, che rappresenta circa il 10%-15% di tutti i casi di ictus. Sebbene non sia il tipo di ictus più frequente, è caratterizzato da un'alta incidenza, disabilità significativa e notevole mortalità dovuta a complicanze acute¹. I dati epidemiologici cinesi indicano circa 1,6 milioni di nuovi casi di HICH all'anno, con il 30% che sperimenta condizioni in deterioramento o morte dovuta a complicazioni come squilibri elettrolitici in fase acuta e disfunzione epatico-renale ^2,3. Dopo l'HICH, cambiamenti patologici indotti dallo stress come lo squilibrio sodio-potassio, azotemia e coagulopatia non solo ostacolano direttamente il recupero della funzione neurologica, ma possono anche scatenare la sindrome da disfunzione multiorgano (MODS⁾⁴. Pertanto, modulare efficacemente l'omeostasi e proteggere le funzioni degli organi vitali sono diventati fondamentali per migliorare la prognosi HICH.

Gli attuali interventi clinici infermieristici per l'HICH si concentrano principalmente sul controllo della pressione intracranica, la gestione della pressione sanguigna e la formazione precoce sulla riabilitazione, mentre gli approcci sistematici all'equilibrio elettrolitico e alla diagnosi precoce della lesione epatico-renale rimangono^{inadeguati 5}. Sebbene uno studio in passato abbia tentato di correggere disturbi metabolici tramite supporto nutrizionale o interventi farmacologici, gli effetti sono limitati dalla variabilità individuale e dalle interazioni^{multi-sistemiche 6}. Inoltre, la ricerca attuale si concentra principalmente su cambiamenti a breve termine in singoli indicatori, mancando un'analisi integrata dei profili elettrolitici, della routine esangue, della funzione epatorenale e della coagulazione, e non esplorando a fondo l'associazione tra meccanismi patologici a livello molecolare e esiti^{clinici 7}.

Questo studio mira a esplorare l'effetto regolatorio sinergico dell'educazione sanitaria basata su Information-Knowledge-Attitude-Practice (IKAP) combinata con l'infermieristica di esercizio fisico sull'omeostasi elettrolitica, la funzione epatorenale e la coagulazione nei pazienti con HICH attraverso il monitoraggio multidimensionale dei biomarcatori. È pioniera di un sistema di valutazione multilivello che integra biomarcatori molecolari con indici biochimici tradizionali. I risultati della ricerca potrebbero fornire nuove strategie per la prevenzione e il controllo precoce dei disturbi metabolici dopo l'HICH e offrire un paradigma di riferimento per le terapie di supporto alla funzione degli organi in altri pazienti criticamente malati. Questo approccio interdisciplinare promuove la comprensione della fisiopatologia HICH e fornisce intuizioni metodologiche per la ricerca traslazionale.

Protocollo

Questo studio su soggetti umani è stato condotto in conformità con la Dichiarazione di Helsinki ed è stato approvato dal Comitato Etico dell'Ospedale Popolare di Yingshang (Approvazione n. 2025-18). È stato ottenuto un consenso informato scritto da tutti i partecipanti prima della loro iscrizione allo studio, con spiegazioni dettagliate riguardanti gli obiettivi, le procedure, i potenziali rischi e i benefici dello studio.

Progettazione dello studio

Si trattava di uno studio prospettico non randomizzato a centro singolo. La popolazione dello studio era composta da 102 pazienti diagnosticati con HICH secondo i criteri diagnostici^{HICH 8} , ricoverati nel nostro ospedale tra ottobre 2023 e giugno 2025 (inclusi). La dimensione del campione è stata stimata utilizzando software per la dimensione del campione (G-Power 3.1), con un effetto di 0.3, α=0.05, potenza (1-β) = 0.9 e tasso di dropout del 10%, indicando una dimensione minima del campione di 93. Sono stati arruolati in totale 102 pazienti per garantire una potenza statistica sufficiente. Criteri di inclusione: Diagnosi di emorragia intracerebrale spontanea tramite TAC/MRI cranica; storia di ipertensione o pressione sistolica ≥140 mmHg al momento del ricovero; punteggio modificato della Scala di Rankin (mRS) ≤2 punti entro 3 mesi prima dell'insorgenza⁹; Punteggio della Glasgow Coma Scale (GCS) ≥8 al¹⁰° ammissione. Criteri di esclusione: emorragia intracerebrale secondaria dovuta a trauma, aneurisma/malformazione vascolare o tumore; grave disfunzione epatica o renale; donne incinte o in allattamento; terapia trombolitica o craniectomia pregressa prima del ricovero; incapacità di collaborare con gli interventi infermieristici o sopravvivenza prevista <7 giorni. In questo studio, un totale di 27 pazienti ha sviluppato MODS, e questi pazienti sono stati raggruppati nel gruppo MODS, mentre gli altri 75 pazienti sono stati raggruppati nel gruppo di controllo.

Intervento

Tutti i pazienti hanno ricevuto educazione sanitaria IKAP al momento del ricovero, inclusa la diffusione di informazioni (attraverso video e manuali che spiegano cause, trigger e rischi di HICH e disturbi elettrolitici), rafforzamento delle conoscenze (mini-lezioni quotidiane al letto con interpretazioni personalizzate basate sui risultati dei test dei pazienti), cambiamento di atteggiamento (tramite condivisione dei casi per migliorare l'aderenza dei pazienti) e indicazioni pratiche (guidando i familiari a partecipare al monitoraggio della pressione sanguigna e al nasogastrico gestione dell'alimentazione). È inoltre fornito allenamento per la riabilitazione fisica: Fase acuta (≤7 giorni): Esercizi articolari passivi per gli arti superiori - abduzione/adduzione della spalla, flessione/estensione del gomito; arti inferiori - flessione/estensione dell'anca, flessione/estensione del ginocchio; 2 volte al giorno, 15 minuti per seduta con ampiezza di movimento: 30°-60° per le articolazioni a una velocità di 5-10 movimenti al minuto. Fase subacuta (8-14 giorni): Allenamento di equilibrio seduto con 3 serie per sessione per 5 minuti per serie, con supporto iniziale, poi riduzione graduale del supporto; Stare in piedi al letto 2 volte al giorno, 10-15 minuti per seduta, con un rapporto di carico iniziale del 30%-50%, che aumenta al 50%-70%. Fase di recupero (≥15 giorni): Allenamento progressivo alla camminata per 30 minuti al giorno a una velocità iniziale di 30-40 m al minuto, aumentando di 5 m al minuto ogni settimana, e un'intensità della frequenza cardiaca target = 60%-70% della frequenza cardiaca massima. L'addestramento a stadi per la riabilitazione dell'esercizio dura almeno 15 giorni consecutivi in totale, inclusi 7 giorni per la fase acuta, 7 giorni per la fase subacuta e non meno di 15 giorni per la fase di recupero. Il tasso complessivo di adesione all'educazione sanitaria IKAP era dell'82,3% (84/102), definito come la partecipazione al ≥80% delle mini lezioni al letto dei pazi. Il tasso di aderenza all'allenamento fisico è stato del 78,4% (80/102), con il ≥80% delle sessioni programmate completate.

Raccolta e test di campioni

Per l'analisi, sono stati prelevati 2 mL di sangue venoso da ogni paziente a stomaco vuoto al mattino per l'emocromia completa (inclusi globuli blu, globuli rossi, hgb e CRP) utilizzando l'anticoagulante EDTA-K2 (tubo a vuoto con tappo viola). Dopo la prelieva, il campione veniva delicatamente capovolto e mescolato 8 volte. I campioni venivano conservati a temperatura ambiente e testati entro 2 ore; se i test venivano ritardati, i campioni venivano conservati a 2-8 °C per non più di 4 ore. Per i test veniva utilizzato un analizzatore del sangue completamente automatico. I materiali di controllo compatibili con il sistema (valori bassi, normali e alti) venivano eseguiti prima del test ogni giorno, con un coefficiente di variazione (CV%) fissato sotto il 2,0%.

Per i test elettrolitici (inclusi Ca²⁺, Cl⁻, Na⁺ e K⁺), sono stati prelevati 3 mL di sangue venoso utilizzando un tubo di coagulazione separato dal gel (tappo giallo). Il sangue è stato lasciato riposare per 30 minuti prima di essere centrifugato a 3.000 x g per 10 minuti. Gli anticoagulanti contenenti EDTA, citrato o ossalato sono stati evitati per prevenire interferenze. Il siero separato veniva trasferito in tubi microcentrifughe e conservato a -20 °C per non più di una settimana, con il congelamento e lo scongelamento ripetuti vietati. I test venivano eseguiti utilizzando un analizzatore biochimico completamente automatizzato, e un controllo qualità ad alto e basso intervallo veniva effettuato quotidianamente prima dei test.

Per la funzione epatica e renale, sono stati raccolti 3 mL di sangue venoso utilizzando un tubo gel-rivestito (tappo giallo) per la valutazione di albumina (ALB), fosfatasi alcalina (ALP), bilirubina totale (TBIL), alanina aminotransferasi (ALT), aspartato aminotransferasi (AST), gamma-glutamil transferasi (GGT), azoto ureico nel sangue (BUN), creatinina sierica (sCr) e analisi delle urine (UA). Il sangue è stato lasciato riposare per 30 minuti, seguiti da centrifugazione a 3.000 x g per 10 minuti a temperatura ambiente. Per i test è stato utilizzato un analizzatore biochimico completamente automatizzato, con il controllo qualità implementato secondo le regole multiple di Westgard (1₃s/2₂s/R₄s/4₁s/1₀x⁾¹¹. Quando il controllo qualità era fuori intervallo, sono stati attivati materiali alternativi per il controllo, inclusi sieri certificati da terzi per il controllo qualità ad alta e bassa concentrazione (acquistati da Randox Laboratories, Regno Unito). Dopo il passaggio ai controlli alternativi, la calibrazione dell'analizzatore biochimico veniva ripetuta utilizzando il calibratore standard del produttore, e la validità dei controlli alternativi veniva verificata confrontando i valori misurati con le fasce di riferimento del bersaglio prima che il test formale del campione riprendesse.

Indicatori di osservazione

Sono stati valutati i cambiamenti nel conteggio ematico, negli elettroliti, nella funzione epatica e renale prima e dopo l'assistenza al paziente. Inoltre, l'incidenza di MODS durante l'assistenza al paziente è stata statisticamente^{analizzata 12}. Il MODS è stato diagnosticato sulla base del punteggio Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), con un punteggio di ≥2 punti in almeno un sistema d'organo che indica MODS. Sulla base degli indicatori sopra indicati, sono stati analizzati i fattori rilevanti che influenzano il MODS ed è stato stabilito un modello di previsione del rischio.

Analisi statistica

L'analisi statistica è stata effettuata utilizzando il software SPSS 24.0. Per i dati categorici [n (%)], sono stati effettuati confronti utilizzando il test chi-quadrato. Per i dati continui, dopo aver confermato la distribuzione normale tramite il test di Shapiro-Wilk, i valori sono stati registrati come (x ± s). Il test di Shapiro-Wilk ha mostrato che tutte le variabili continue avevano P>0,05 (intervallo: 0,123-0,876), indicando la distribuzione normale. La correzione di Bonferroni è stata utilizzata per confronti multipli per controllare gli errori di Tipo I. I confronti intra-gruppo (prima vs. dopo) sono stati effettuati utilizzando test t accoppiati; confronti tra gruppi (gruppo MODS vs. gruppo di controllo) sono stati condotti utilizzando test t a campione indipendenti. Venivano utilizzati test non parametrici (test Mann-Whitney U) se i dati non rispettavano la distribuzione normale. I fattori correlati sono stati analizzati tramite analisi di regressione logistica. Il modello di rischio si basava sui risultati dell'analisi di regressione logistica, selezionando fattori indipendenti che influenzavano il MODS per stabilire una formula combinata, che è stata validata utilizzando una curva ROC. P<0,05 ha indicato differenze statisticamente significative.

Risultati

Confronto dei dati clinici di base

Non vi sono state differenze statisticamente significative in età, genere e punteggi APACHE II tra i gruppi di osservazione e di controllo (P>0,05), indicando la comparabilità (Tabella 1).

Cambiamenti nel conteggio ematico

Per prima cosa, sono stati confrontati i risultati ematici prima e dopo l'assistenza infermieristic...

Discussione

I pazienti HICH spesso sviluppano MODS a causa di disturbi elettrolitici, lesioni della funzione epatorenale e anomalie della coagulazione, portando a prognosi^{avverse 13}. Questo studio, per quanto ne sappiamo, è il primo a applicare l'educazione sanitaria basata su IKAP e l'infermieristica fisica ai pazienti con HICH. Attraverso il monitoraggio multidimensionale dei biomarcatori, è stato riscontrato che le funzioni elettrolitiche, epatiche e renali dei pazienti er...

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Analizzatore delle cellule del sangue	Sysmex	XN-1000‌	Sono stati testati ottanta campioni all'ora e è stata integrata la tecnologia di metodo impedenza + citometria a flusso + colorazione a fluorescenza per supportare 26 parametri
Analizzatore biochimico completamente automatizzato	Roche Cobas	8000	Il sistema automatico di immunoanalisi biochimica prodotto da Roche Diagnostics Co., LTD., con capacità di rilevamento efficiente e accurata, è utilizzato principalmente per la rilevazione di elementi biochimici, immunitari ed elettrolitici nei laboratori clinici.
Analizzatore biochimico completamente automatizzato	AU5800	Beckman Coulter	Gli analizzatori biochimici completamente automatizzati di Beckman Coulter sono progettati per l'uso in laboratori clinici grandi o molto grandi e supportano alta efficienza, configurazione modulare e funzionamento intelligente.
Lyphochek	Laboratori Bio-Rad	http://www.swablab.com/archives/60787.html	Una serie di prodotti di controllo qualità diagnostico in vitro prodotti dai Bio-Rad Laboratories sono principalmente utilizzati per monitorare la precisione dei processi di test di laboratorio, coprendo una varietà di campi di test clinici.
SPSS	IMB	24	Un software di analisi statistica per l'elaborazione dei dati, l'analisi e la visualizzazione dei dati.