La debolezza dei muscoli respiratori è altamente diffusa nei pazienti che si svezzano dalla ventilazione meccanica. L'allenamento muscolare inspiratorio resistivo (IMT) può migliorare la forza inspiratoria e potenzialmente gli esiti dello svezzamento. Questo protocollo fornisce un approccio strutturato per offrire IMT a pazienti selezionati basandosi sulle migliori conoscenze disponibili, facilitandone l'applicazione più ampia nelle cure critiche.
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Articolo metodologico
Allenamento muscolare ispiratore come complemento al trattamento del fallimento dello svezzamento nei pazienti criticamente malati: una guida pratica
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Sommario
Abstract
La debolezza muscolare inspiratoria è comune tra i pazienti ventilati meccanicamente ed è un contributo ben riconosciuto alle difficoltà dello svezzamento, associate a scarsi risultati e aumento della mortalità. L'allenamento muscolare ispiratorio è un intervento fattibile e promettente che può migliorare la forza globale dei muscoli respiratori e potenzialmente facilitare una liberazione efficace dalla ventilazione meccanica nei pazienti con difficoltà di svezzamento.
Questo articolo propone una guida pratica a supporto dei clinici nell'integrazione dell'allenamento muscolare ispiratorio nella cura di pazienti ventilati meccanicamente che affrontano difficoltà di svezzamento, informato dall'esperienza clinica e dalle evidenze attuali.
L'approccio proposto si concentra sull'applicazione dell'allenamento dei muscoli ispiratori in pazienti con difficoltà di svezzamento (principalmente pazienti tracheostomizzati che si sottopongono a uno svezzamento prolungato), che soddisfano i criteri di prontezza allo svezzamento e sono pienamente collaborativi.
Le sessioni di addestramento si svolgono tipicamente quotidianamente mentre il paziente è disconnesso dal ventilatore, dopo una valutazione iniziale della massima pressione inspiratoria e della capacità vitale forzata. Questi parametri, insieme allo spostamento di volume osservato durante ogni sessione di addestramento e ai punteggi dei sintomi valutati successivamente, vengono utilizzati per individualizzare il carico esterno iniziale e la progressione dell'addestramento.
I principali componenti presi in considerazione per offrire e personalizzare l'approccio di addestramento includono la selezione del paziente, la valutazione della funzione dei muscoli respiratori e dei polmoni, le modalità di impostazione del carico, le istruzioni per la respirazione durante l'addestramento e la progressione dell'allenamento guidata dai punteggi dei sintomi e dallo spostamento di volume.
Introduzione
La debolezza dei muscoli respiratori è altamente diffusa nei pazienti ventilati meccanicamente, e si manifesta fino all'80% dei pazienti al momento dellosvezzamento 1. Questa disfunzione è fortemente associata a difficoltà di liberazione dalla ventilazione meccanica, a lunghi ricoveri in terapia intensiva (ICU) e a un aumento dellamortalità 2.
L'allenamento dei muscoli inspiratori resistivi (IMT) è una strategia fattibile e promettente per migliorare la funzione dei muscoli respiratori. Le meta-analisi riportano miglioramenti medi di 6-7 cmH₂O nella pressione ....
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Protocollo
Questo protocollo è applicato clinicamente presso l'Ospedale Universitario di Lovanio, e gli studi precedenti condotti presso l'UZ di Lovanio, su cui si basa, hanno ricevuto l'approvazione etica dal Comitato Etico per la Ricerca degli Ospedali Universitari di Lovanio, Belgio.
1. Selezione dei pazienti e valutazioni essenziali per stabilire la formazione
- Individuare i pazienti con difficoltà nello svezzamento e probabile debolezza dei muscoli respiratori.
- Identificare i pazienti ventilati in modo invasivo meccanico che hanno avuto un primo tentativo di separazione e non sono stati svezz....
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Risultati
Seguendo questo protocollo, i pazienti sottoposti a uno svezzamento prolungato generalmente mostrano un miglioramento della forza muscolare inspiratoria, valutato con misurazioni settimanali di PImax. Alla fase iniziale, questi pazienti spesso presentano PImax di 30-40cmH2O 5,10, valori molto bassi, considerando che il cutoff recentemente identificato per definire la debolezza muscolare.......
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Discussione
La TMI resistiva è una strategia sicura e praticabile per affrontare la disfunzione dei muscoli respiratori in pazienti completamente collaborativi sottoposti a uno svezzamento prolungato. In entrambi gli RCT di Van Hollebeke et al.10 e Martin et al.5, non sono stati segnalati eventi avversi durante le sessioni IMT, e nello studio condotto da Van Hollebeke è stato completato circa il 75% delle sessioni, indicando una buona aderenza al proto.......
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Dichiarazioni
I dispositivi POWERbreathe KH2 utilizzati sono stati forniti da POWERbreathe International Ltd. per un precedente studio controllato randomizzato multicentrico pubblicato nel 2018 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29914940/) senza costi aggiuntivi. Ci hanno gentilmente permesso di continuare a utilizzare questi dispositivi per i nostri progetti di assistenza clinica e ricerca dopo il completamento dello studio menzionato. La società non fu coinvolta nella preparazione del manoscritto né nella decisione di sottoporlo alla pubblicazione.
Ringraziamenti
Questo lavoro è stato finanziato dalla Research Foundation Flanders (FWO Project Grant G053721N). GH possiede una borsa di studio di ricerca clinica fondamentale della Research Foundation Flanders (FWO 1805126N).
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Materiali
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| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Filtri dell'aria | Lemon Medical | 1011-01 | |
| Connettore linea di campionamento pressione a t-piece | M.E.C Belgium | MIP/MEP kit (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/) | |
| Dispositivo di addestramento elettronico | POWERbreathe International Ltd, UK | POWERbreathe KH2 (https://www.powerbreathe.com/product/powerbreathe-kh-series/model-kh2/) | |
| Linea di campionamento gas monouso – 2 m | GE Healthcare | 2097307-001 | |
| Pezzo di giunzione – valutazione della funzione polmonare | Covidien | 609/5252 | |
| Pezzo di giunzione - valutazione PImax ed esecuzione dell'addestramento | Dräeger | Gomito, riutilizzabile (8412235) | |
| Portatile | N/A | N/A | |
| Valvola unidirezionale | M.E.C Belgium | MIP/MEP kit (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/) | |
| Spirometro portatile e manometro | M.E.C Belgium | Pocket-Spiro USB/BT100 (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/) | |
| Scale Borg CR-10 stampate | N/A | N/A | |
| Valvola elettronica di carico resistiva | POWERbreathe International Ltd, UK | POWERbreathe K Series Valve Head (https://www.powerbreathe.com/product/powerbreathe-kh-series/model-kh2/) | |
| Software di spirometria | M.E.C Belgium | Software MEC Patient Data Interface (PDI) (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/) | |
| T-piece | M.E.C Belgium | MIP/MEP kit (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/) | |
| Pacchetto software del dispositivo di addestramento | POWERbreathe International Ltd, UK | Software Breathe-Link, versione 3.3.2a (https://www.powerbreathe.com/product/powerbreathe-kh-series/model-kh2/) |
Riferimenti
- Jung, B., et al. Diaphragmatic dysfunction in patients with ICU-acquired weakness and its impact on extubation failure. Intensive Care Med. 42 (5), 853-861 (2016).
- Dres, M., et al.
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Ristampe e permessi
Errata corrige
Formal Correction: Erratum: Inspiratory Muscle Training as an Adjunct to the Treatment of Weaning Failure in Critically Ill Patients: A Practical Guide
Posted by JoVE Editors on 3/31/2026. Citeable Link.
This corrects the article 10.3791/70146
