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Articolo metodologico

Il diametro della guaina del nervo ottico misurato con ecografia prevede disfunzioni cognitive dopo la rianimazione: uno studio retrospettivo

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DOI:

10.3791/70156

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24 aprile 2026

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1Department of Ultrasound, The Third Hospital of Wuhan, 2Department of Public Health, The Third Hospital of Wuhan

* These authors contributed equally

In questo articolo

Sommario

Questo studio osservazionale retrospettivo ha valutato il diametro della guaina del nervo ottico (ONSD) come predittore di disfunzioni cognitive nei pazienti in terapia intensiva neurologica post-rianimazione. Valori ONSD persistenti e elevati sono stati associati a esiti neurologici negativi, supportando il suo ruolo come strumento prognostico rapido e non invasivo.

Abstract

Il diametro della guaina del nervo ottico (ONSD) misurato tramite ecografia a letto del paziente è emerso come un promettente marcatore surrogato non invasivo della pressione intracranica e potrebbe avere valore prognostico nei pazienti post-rianimazione. Questo studio osservazionale retrospettivo ha valutato l'utilità dell'ONSD nella previsione della disfunzione cognitiva tra pazienti in terapia intensiva neurologica (ICU) dopo arresto cardiaco. Sono stati inizialmente identificati 60 pazienti adulti che hanno raggiunto il ritorno della circolazione spontanea (ROSC), di cui 48 pazienti con dati completi di follow-up inclusi nell'analisi finale. Le misurazioni seriali dell'ONSD sono state ottenute al basamento (entro 6 ore dopo la ROSC), 24 ore e 72 ore utilizzando tecniche standardizzate di ecografia transorbitale. Lo stato neurologico è stato valutato utilizzando la Glasgow Coma Scale (GCS) e gli esiti cognitivi sono stati valutati tramite il mini-esame dello stato mentale (MMSE) e la valutazione cognitiva di Montreal (MoCA) dopo il recupero della coscienza. I pazienti con esiti neurologici favorevoli hanno mostrato valori ONSD di base significativamente più bassi e un declino progressivo nel tempo, correlato con un miglioramento dei punteggi GCS. Al contrario, valori ONSD persistenti elevati erano associati a scarsi risultati cognitivi, minimo recupero neurologico e mortalità precoce più elevata. L'analisi delle caratteristiche operative del ricevitore ha identificato un valore di soglia ONSD di 5,8 mm per la previsione di esiti negativi, con una sensibilità del 42,9% e una specificità dell'85,9%. Questi risultati suggeriscono che le misurazioni seriali di ONSD sono uno strumento rapido, riproducibile e non invasivo al letto del paziente che può favorire la prognosi neurologica precoce dopo un arresto cardiaco. L'integrazione dell'ONSD con i parametri clinici può aumentare la stratificazione del rischio in contesti di terapia intensiva.

Introduzione

L'arresto cardiaco (AC) è una delle principali cause di mortalità e disabilità neurologica a lungo termine nel mondo, e i sopravvissuti spesso presentano lesioni cerebrali post-rianimazione caratterizzate da deficit cognitivi, encefalopatia e mancanza di recuperofunzionale 1,2. È necessaria una rilevazione tempestiva dei pazienti a rischio di esiti neurologici avversi nella giusta direzione per informare interventi terapeutici, consulenza prognostica e risorse di terapia intensiva. Tuttavia, gli strumenti prognostici attualmente in uso, come l'esame neurologico, i biomarcatori sierici, come l'enolasi specifica dei neuroni, e la neuroimaging, come la tomografia computerizzata (TC) e l'imaging a risonanza magnetica (MRI), presentano limitazioni significative di latenza, bassa sensibilità o specificità, elevato costo e inviabilità nell'uso continuo al lettodel paziente 3,4,5.

L'obiettivo combinato di questa metodologia è sviluppare una tecnica standardizzata, riproducibile e non invasiva al letto del paziente per misurare la dinamica intracranica utilizzando il diametro della guaina del nervo ottico (ONSD) misurata tramite ultrasuoni e determinarne la capacità di prevedere disfunzioni cognitive nei pazienti post-rianimazione in terapia intensiva (ICU). La motivazione dell'implementazione dell'ONSD è che esiste una continuità anatomica tra la guaina del nervo ottico e lo spazio subaracnoideo intracranico, in modo che le alterazioni della pressione intracranica (ICP) possano essere trasmesse alla guaina del nervo ottico e misurate con ecografia 6,7. Poiché l'edema cerebrale e l'aumento della PCI sono strettamente correlati alla lesione cerebrale post-arresto cardiaco, la misurazione ONSD è un endpoint surrogato fisiologicamente applicabile per un deficit neurologico precoce.

La valutazione ONSD tramite ultrasuoni presenta diversi vantaggi rispetto a metodi alternativi. Rispetto al monitoraggio invasivo dell'ICP, ciò significa l'assenza di complicazioni della procedura (infezione o emorragia). Rispetto alla TAC e alla risonanza magnetica, può essere eseguita al letto del paziente, è ripetibile, economica, portatile e non richiede radioterapia né il trasporto del paziente. Inoltre, la misurazione ONSD consente di monitorare dinamicamente e serialmente, il che è particolarmente utile nei pazienti con stati neurologici instabili che sono in condizioni critiche e hanno una condizione in rapido cambiamento 8,9,10. Ricerche passate hanno dimostrato che l'ONSD è fortemente correlata a un alto ICP ed è un fattore prognostico nei pazienti con lesioni cerebrali traumatiche e arrestipost-cardiaci 11,12. Tuttavia, l'imprecisione dei metodi di misurazione e l'assenza di procedure unificate hanno contribuito alla sua assenza nell'uso clinico.

Nella letteratura più ampia, ONSD viene ora identificato come un biomarcatore accurato e non invasivo dell'ipertensione intracranica, con revisioni sistematiche e meta-analisi che mostrano una buona accuratezza diagnostica nella misurazione di ICPelevati 13,14,15. Tuttavia, non è stato studiato in modo completo come predittore del deterioramento cognitivo dopo la rianimazione, specialmente per quanto riguarda le misure seriali e i metodi standard di acquisizione.

Questo approccio è particolarmente applicabile ai clinici in contesti di emergenza e terapia intensiva che necessitano di uno strumento rapido, riproducibile e non invasivo per valutare lo stato neurologico precoce. È particolarmente utile nei casi in cui neuroimaging sofisticato o monitoraggio invasivo non sono facilmente disponibili e praticabili. Tuttavia, è necessaria una formazione accurata dell'operatore, seguendo procedure di misurazione standardizzate e tenendo conto dei fattori di confusione, inclusi la patologia orbitaria o l'edema, per raggiungere accuratezza e riproducibilità della misurazione. Pertanto, l'obiettivo dello studio è standardizzare l'uso dell'ONSD basato su ultrasuoni e determinarne il potenziale clinico come variabile prognostica al paziente per valutare la prevedibilità del deterioramento cognitivo nei pazienti in terapia intensiva post-rianimazione.

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Protocollo

Recupero delle cartelle cliniche di pazienti adulti ricoverati nell'unità di terapia intensiva neurologica (ICU) dopo arresto cardiaco in un periodo definito di 12 mesi. Confermato che tutti i pazienti avevano raggiunto il ritorno della circolazione spontanea (ROSC). Questo studio è stato approvato dal Comitato Etico del Terzo Ospedale di Wuhan (n.: KY2025-044). I requisiti di consenso sono stati esentati per la raccolta retrospettiva dei dati in conformità con la Dichiarazione di Helsinki e le linee guida per le buone pratiche cliniche.

1. Criteri di inclusione ed esclusione

  1. Includere pazienti adulti di età ≥18 anni che hanno raggiunto il ritorno della circolazione spontanea (ROSC) dopo un arresto cardiaco e sono stati ricoverti in terapia intensiva neurologica entro 6 ore.
  2. Escludere i pazienti con disturbi preesistenti del nervo ottico (ad esempio, neurite ottica o glaucoma), traumi oculari, interventi chirurgici orbitali precedenti, edema facciale o orbitale significativo che interferisce con il posizionamento della sonda a ultrasuoni o finestre ecografiche inadeguate.
    NOTA: Sono stati arruolati almeno 60 pazienti in base alla fattibilità e alla letteratura precedente che valutava la relazione tra ONSD e pressione intracranica (ICP).

2. Estratto dati demografici e clinici di base

  1. Raccogliere dati di base dalle cartelle cliniche, inclusi età, sesso, comorbidità, causa dell'arresto cardiaco, ritmo cardiaco iniziale (scossibile o non scossabile), durata della rianimazione, tempo fino alla ROSC e punteggio di valutazione sequenziale dell'insufficienza d'organo (SOFA).
  2. Registra i punteggi iniziali della Glasgow Coma Scale (GCS) all'ammissione in terapia intensiva.

3. Preparazione del paziente per l'esame ecografico transorbitale

  1. Posizionare il paziente in posizione supina con la testa sollevata di circa 20–30°.
  2. Assicurati che gli occhi del paziente rimangano chiusi.
  3. Applicare un gel esterile per ultrasuoni sulla palpebra superiore ed evitare la pressione eccessiva della sonda per prevenire distorsioni delle misurazioni del diametro della guaina del nervo ottico.

4. Misurazione del diametro della guaina del nervo ottico (ONSD) tramite ultrasuono

  1. Utilizzare una sonda a ultrasuoni lineari ad alta frequenza (7,5–13 MHz).
  2. Posizionare delicatamente la sonda sopra la palpebra chiusa e ottenere viste trasversali e sagittali del nervo ottico.
  3. Identificare il nervo ottico come una struttura ipoecoica posteriore al globo e misurare il diametro della guaina del nervo ottico a una distanza standardizzata di 3 mm a posteriore alla retina.

5. Misurazioni bilaterali ONSD e calcolo dei valori medi

  1. Ottieni tre misurazioni da ciascun occhio sia nel piano trasversale che in quello sagittale.
  2. Calcola il valore medio per ciascun occhio e poi calcola la media complessiva dell'ONSD di entrambi gli occhi per minimizzare la variabilità.

6. Misurazioni ONSD seriali in punti temporali predefiniti

  1. Eseguire misurazioni ONSD al punto di basamento (entro 6 ore dopo la ROSC) e misurazioni ripetute a 24 ore e 72 ore.
  2. Mantenere la coerenza nella tecnica di misurazione e nei punti di riferimento anatomici in tutti i punti temporali.

7. Valutazione dello stato neurologico utilizzando la Glasgow Coma Scale (GCS)

  1. Valuta lo stato neurologico al ricovero in terapia intensiva e effettua valutazioni giornaliere utilizzando la Glasgow Coma Scale.
  2. Annota i cambiamenti nei punteggi GCS durante la permanenza in terapia intensiva.

8. Valutazione della funzione cognitiva utilizzando strumenti di valutazione standardizzati

  1. Valuta la funzione cognitiva dopo il recupero della coscienza utilizzando il Mini-Mental State Examination (MMSE).
  2. Effettuare ulteriori valutazioni utilizzando la Valutazione Cognitiva di Montreal (MoCA) quando i pazienti erano clinicamente stabili e in grado di partecipare in modo affidabile.

9. Archiviazione di dati clinici e di imaging in un database strutturato

  1. Documenta tutte le misurazioni ecografiche, le variabili cliniche e i dati sugli esiti in un modulo standardizzato di raccolta dati.
  2. Garantire l'accuratezza e la completezza del dataset per l'analisi.

10. Misure di risultato primarie e secondarie

  1. Definire l'esito primario come disfunzione cognitiva post-rianimazione basandosi sui punteggi standardizzati delle valutazioni cognitive.
  2. Esiti secondari definiti come l'associazione tra ONSD e stato neurologico (GCS), tendenze temporali nelle misurazioni ONSD e mortalità dei pazienti durante la permanenza in terapia intensiva. Le informazioni materiali specifiche trattate dal piano si trovano nella Tabella dei Materialis.

11. Analisi statistica e correlazioni valutate

  1. Analizza i dati utilizzando software statistico (SPSS versione 26.0).
  2. Esprimi le variabili continue come media ± deviazione standard e le variabili categoriche come frequenze e percentuali.
  3. Eseguire analisi di correlazione e regressione di Pearson per valutare le associazioni tra ONSD e risultati clinici.
  4. Eseguire un'analisi della curva della caratteristica operativa del ricevitore (ROC) per determinare i valori ottimali di cutoff ONSD, con significatività statistica impostata a p < 0,05.

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Risultati

Un totale di 60 pazienti sono stati arruolati nello studio secondo il database disponibile. Di questi, 48 hanno completato il follow-up completo e sono stati inclusi nell'analisi finale. Mentre 12 sono stati esclusi a causa di follow-up incompleto o scarsa visualizzazione dell'ecografia. L'età media dei partecipanti era di 56,4 ± 10,7 anni, con un rapporto maschi-femmine di 1,8:1.

Risultati positivi
Nei pazienti che hanno mostrato un buon r...

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Discussione

Questo articolo rivela che la misurazione del diametro della guaina del nervo ottico (ONSD) tramite ultrasuoni è un metodo valido, rapido e non invasivo per prevedere il deficit cognitivo nei pazienti in terapia intensiva post-rianimazione. Livelli elevati di ONSD in modo continuo corrispondevano a risultati neurologici e cognitivi sfavorevoli, e le tendenze in declino erano collegate al recupero, indicando che può essere utilizzato come punto finale surrogato della pressione intracranic...

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Dichiarazioni

Gli autori dichiarano che non ci sono conflitti di interesse legati a questo studio o alla sua pubblicazione.

Ringraziamenti

Gli autori ringraziano sinceramente i revisori e l'editore per i loro preziosi commenti e le loro indicazioni, che hanno notevolmente contribuito a migliorare la qualità di questo manoscritto.

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Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Sistema di Ultrasuoni PortatileMindray Medical International Co., Ltd.Serie M9 o TE7Usato per la misurazione ultrasonografica a letto dell'ONSD in ambienti di terapia intensiva. Capacità di imaging compatta e ad alta risoluzione.
Sonda Lineare ad Alta Frequenza (7,5–13 MHz)Mindray / Philips / GE Healthcarees. L12-4 (Philips), L10-5 (Mindray), o ML6-15 (GE)Richiesto per una visualizzazione precisa del nervo ottico e della guaina; consente la misurazione 3 mm posteriore al globo oculare.
Gel per Ultrasuoni SterileParker Laboratories Inc.AQUASONIC® 100 (Ref 01-08)Gel di accoppiamento sterile applicato sopra la palpebra chiusa per garantire il contatto acustico; evita il rischio di infezione.
Coperture per Sonda per Ultrasuoni SteriliCIVCO Medical SolutionsCIV-FCV-610Copertura sterile monouso per la scansione dell'occhio; garantisce il controllo delle infezioni e la sicurezza del paziente.
Monitor del Paziente (ECG, BP, SpO2)Philips IntelliVue MX550 / Mindray BeneVision N12–Monitoraggio continuo dei segni vitali durante e dopo la misurazione degli ultrasuoni.
Scheda di Valutazione del GCS / Scale Cognitive––Foglio di punteggio standardizzato della Glasgow Coma Scale per valutazioni seriali.
Kit di Valutazione dello Stato Mentale Mini (MMSE)Psychological Assessment Resources, Inc.MMSE-2™Usato per valutare la funzione cognitiva globale dopo il recupero della coscienza del paziente.
Modulo di Valutazione Cognitiva di Montreal (MoCA)MoCA Test Inc. (Licenzia ufficiale)–Usato per lo screening del deterioramento cognitivo lieve; tradotto e validato nella popolazione cinese.
Fogli di Raccolta Dati / CRF ElettronicoProgettazione personale (compatibile con SPSS)–Usato per registrare dati demografici, ONSD, punteggi cognitivi e variabili cliniche.
Software StatisticoIBM CorporationSPSS v26.0Usato per analisi di correlazione e regressione (ONSD vs. risultato cognitivo).
Sistema Informativo Ospedaliero (HIS)Piattaforma HIS dell'Ospedale Terzo di Wuhan–Fonte per il recupero dei dati demografici e dei parametri clinici del paziente dopo la ROSC.

Riferimenti

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