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Articolo di revisione

Ecografia diagnostica al punto di cura per il paziente in chirurgia cardiaca, dalla testa ai piedi

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DOI:

10.3791/70185

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13 febbraio 2026

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1Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine, Duke University Health System, 2Department of Surgery, Duke University School of Medicine, Duke University Health System

In questo articolo

Sommario

Questa revisione dimostra come l'ecografia diagnostica al punto di cura, applicata dalla testa ai piedi, possa guidare la gestione perioperatoria dei pazienti in chirurgia cardiotoracica facilitando una diagnosi rapida, terapie individualizzate e monitoraggio multimodale al letto del paziente.

Abstract

L'ecografia diagnostica al punto di cura (POCUS) si è rapidamente evoluta in uno strumento indispensabile al paziente in terapia intensiva e medicina perioperatoria. I pazienti sottoposti a chirurgia cardiotoracica (TC) presentano vulnerabilità complesse e multiorganiche che vanno da lesioni neurologiche e insufficienza respiratoria a instabilità emodinamica, disfunzione renale e tromboembolia. Questa revisione illustra come il POCUS diagnostico, come descritto nella recente JoVE Methods Collection, possa essere applicato in un quadro strutturato "dalla testa ai piedi" per facilitare la cura dei pazienti di chirurgia TC. A livello cranico, modalità come il diametro della guaina del nervo ottico e il Doppler transcranico offrono intuizioni non invasive sulla pressione intracranica e sul flusso cerebrovascolare. L'ecografia delle vie aeree e dei polmoni supporta una diagnosi rapida di complicanze da intubazione, pneumotorace, versamento ed edema parenchimatoso, mentre l'ecografia cardiaca offre un approccio graduale per valutare ipotensione, disfunzione ventricolare e versamento pericardico. La valutazione diaframmatica informa inoltre la gestione delle lesioni del nervo frenico e della compromessa respiratoria post-operatoria. L'ecografia addominale, inclusa la valutazione renale e l'ecografia venosa in eccesso (VExUS), aiuta a identificare le cause ostruenti della lesione renale acuta e a valutare l'impatto sistemico della congestione sul lato destro. Infine, il POCUS vascolare e muscoloscheletrico degli arti inferiori consente uno screening efficace per la trombosi venosa profonda e offre una finestra sulla fragilità nei malati cronici. Sintetizzando questi flussi di lavoro diagnostici, questa revisione evidenzia come un POCUS strutturato e multimodale possa accelerare la diagnosi, personalizzare la terapia e ridurre la dipendenza da test ad alto volume di risorse in una popolazione chirurgica vulnerabile. Un'adozione e una formazione più ampie potrebbero aiutare a standardizzare l'integrazione del POCUS nella cura cardiotoracica perioperatoria e, in ultima analisi, migliorare i risultati per i pazienti.

Introduzione

In medicina, l'ecografia ha tre ampie applicazioni: (1) guida procedurale (ad esempio, posizionamento di un catetere venoso centrale guidato da ultrasuoni); (2) terapia (ad esempio, litotrisia ecografia); e (3)diagnostica 1. L'ecografia diagnostica può essere ulteriormente suddivisa in due flussi di lavoro aggiuntivi: consultivo e punto di assistenza 2,3. L'ecografia consultiva si riferisce a un esame ecografico ordinato dal medico principale del paziente ma eseguito da un team specialistico separato. Mentre l'ecografia al punto di cura (POCUS) descrive un esame ecografico eseguito e interpretato dal medico principale del paziente 2,3.

Negli ultimi decenni, la POCUS diagnostica è emersa come un utile complemento al letto del paziente per restringere la diagnosi differenziale della disfunzione degli organi in una vasta gamma di contesti clinici. Uno di questi contesti clinici è la cura dei pazienti sottoposti a interventi cardiotoracici (TC), che soffrono di disfunzioni in una vasta gamma di sistemi d'organo e per i quali vengono inseriti con meno frequenza i monitor di pressione invasivi (ad esempio, cateteri di Swan-Ganz). Tuttavia, per la maggior parte dei sistemi d'organi, la competenza con la POCUS diagnostica rimane variabile tra i clinici di prima linea, sia in termini di acquisizione dell'immagine che diinterpretazione 4,5,6,7,8,9. Per rispondere a questa esigenza insoddisfatta, una recente Collezione di Metodi JoVE sul POCUS diagnostico descrive e amalgama una moltitudine di protocolli di acquisizione di immagini basati su evidenze. Questi protocolli singolarmente saranno utili a un'ampia gamma di specialità cliniche al paziente. Per illustrarne il valore in un contesto specifico, questa breve revisione si concentra sul ruolo della POCUS diagnostica nella cura dei pazienti sottoposti a chirurgia TC. Per questi pazienti di chirurgia CT, esaminiamo come la POCUS diagnostica possa potenzialmente facilitare la loro assistenza dalla testa ai piedi (Tabella 1).

Modalità POCUSIndicazioni nella terapia intensiva per chirurgia computerizzataDiagnosi rilevabiliUtilità/impatto clinico sulla gestioneLimitazioniLivello di evidenza
Diametro della Guaina del Nervo Ottico (ONSD)Encefalopatia, sospetta ICP elevataRileva ICP grossoiamente normale vs borderline vs fortemente elevataScreening ICP non invasivo e seriale nei pazienti a rischio; utile quando il monitoraggio invasivo è controindicatoDipendente dall'operatore; valori borderline difficili da interpretare; Influenzati dalla patologia oculareStudi osservazionali; evidenza moderata ma eterogeneità dei cutoff per rilevare un aumento dell'ICP.
Doppler transcranico (TCD/TCCD) dell'MCAEncefalopatia, sospetta ICP elevataRileva ICP elevata, vasospasmo cerebrale, microemboliAiuta a rilevare livelli elevati di ICP, vasospasmo o microemboli; può essere segnalato in modo serialeInaffidabile senza flusso pulsatile (ad esempio, ECMO/LVAD); correlazione mista con l'ICPProve contrastanti; Studi osservazionali pediatrici per TBI e ICU per adulti
Ecografia delle vie aereeInsufficienza respiratoria acuta con anatomia cervicaRileva tracheal/anatomia e patologia delle vie aereeAiuta a identificare la posizione traqueale/ETT nei pazienti con anatomia distortaSensibilità limitata rispetto alla TAC; richiede abilità dell'operatoreSerie di casi e consenso degli esperti
Ecografia carotide (POCUS)Durante la RCP o per sospetta malattia carotideRileva l'adeguatezza della CPR/ROSC, occlusioni carotidi, trombosi, dissezioneFornisce feedback di RCP semi-continuo e può rilevare occlusioni carotidi.Ancora sperimentale per la RCP; richiede abilità Doppler; Standardizzazione limitataStudi pilota, rapporti di caso
POCUS cardiacoIpotensione in pazienti in terapia intensiva post-intervento cardiaco e/o gestione del supporto circolatorio meccanico (MCS)Versamento/tamponamento pericardico, disfunzione ventricolare, anomalie del movimento delle pareti, disfunzione dell'innesto, disfunzione della VD, valutazione precarico; Risoluzione dei problemi MCS;Prima linea per l'ipotensione post-intervento cardiaco; Può rilevare tamponamenti, disfunzioni, problemi di trapianto. Strumento importante per la gestione quotidiana della MCS.Finestre difficili dopo la sternotomia; Gli svuotamenti possono essere loculatiForte consenso; studi osservazionali multipli in terapia intensiva
Ecografia polmonareDifficoltà respiratoria, sovraccarico di volumeRileva linee B (edema), versamento pleurico, pneumotorace (scorrimento/punto polmonare)Valutazione rapida al letto del paziente dello stato di volume e delle complicazioni respiratorieRisultati non specifici; limitati da enfisema sottocutaneo, medicazioniSolida base di evidenze; diversi RCT e revisioni in terapia intensiva
Ecografia diaframmaticaInsufficienza respiratoria, sospetta lesione del nervo frenicoRileva escursione diaframmatica, disfunzione, paralisiRileva lesioni al nervo frenico, guida le decisioni di svezzamentoRichiede cooperazione o un adeguato sforzo respiratorio; Non standardizzatoStudi osservazionali, consenso degli esperti
Ecografia renaleOliguria, ricerca dell'AKIRileva uropatia ostruttiva (idronefrosi), dimensioni/morfologia renale (malattia renale acuta vs cronica)Screening per l'uropatia ostruttiva nell'AKI; distingue tra AKI e CKDPotrebbe mancare l'ostruzione iniziale; richiede addestramentoEvidenze moderate; studi osservazionali in terapia intensiva
VExUS (ecografia venosa in eccesso)Sospetta congestione cardiaca destra e stato di volumeRileva congestione epatica/porta/renale, dimensioni/modelli della vena IVCValuta la congestione venosa e l'impatto sugli organi; Aiuta a titolare diuretici/inotropiRichiede abilità Doppler; l'interpretazione in evoluzione; Non ampiamente standardizzatoEvidenze emergenti; Studi di coorte
Ecografia gastrointestinaleDistensione addominale, ileo/SBO, sospetta gastroparesiRileva dilatazione gastrica, dilatazione dell'intestino tenue, ileoRileva ileo, distensione gastrica; informa le consulenze di alimentazione e chirurgicheDipendente dall'operatore; Dati normativi limitatiReferti di casi, piccole serie
Valutazione focalizzata con ecografia nel trauma (FAST) esameIpotensione inspiegabile, valutazione del traumaRileva liquido libero nel peritoneo/addomeRilevamento rapido del liquido intraperitoneale libero in caso di shockInsensibile a piccoli volumi di liquidi; potrebbe essere limitato dopo l'interventoBen convalidato nel trauma; meno evidenza nella terapia intensiva per chirurgia computerizzata
Ecografia venosa degli arti inferioriSospetta TVP, fragilità/immobilitàRileva la TVP (compressibilità, flusso di colore, Doppler)Screening rapido per la TVP in pazienti immobili; Guide sulle decisioni sull'anticoagulazioneSensibilità limitata nelle vene del polpaccio; dipendente dall'operatoreProve solide; protocolli validati di terapia intensiva e pronto soccorso
Fragilità / Ecografia muscoloscheletrice (spessore del retto femorale)Stratificazione del rischio pre-operatorio; Recupero post-operatorio/monitoraggio della fragilitàRileva sarcopenia, fenotipo di fragilitàMigliora la previsione del rischio oltre il punteggio STS; identifica i pazienti che necessitano di preabilitazione o di cure prolungate in terapia intensivaRichiede un sito di misura coerente; i cutoff normativi in evoluzione; dipendente dall'operatoreCoorti osservazionali, serie chirurgiche prospettiche

Tabella 1: Applicazioni diagnostiche dell'ecografia al punto di cura rilevanti per la cura perioperatoria dei pazienti in chirurgia cardiotoracica, dalla testa ai piedi. Green: Solida base di evidenze in terapia intensiva, incluse specifiche quelle in terapia intensiva CT. Giallo: Evidenza moderata o inferiore nella terapia intensiva CT ma con forti evidenze in altri contesti. Arancione: Prove di bassa qualità in tutti i contesti.

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Revisione e prospettiva

Testa e collo
I pazienti sottoposti a un intervento TAC possono soffrire di numerose condizioni intracraniche o cervicali che richiedono una diagnosi e un monitoraggio rapidi. A tal fine, il POCUS della testa e del collo può essere utile per valutare i seguenti dati: diametro della guaina del nervo ottico, flusso transcranico attraverso l'arteria cerebrale media, anatomia delle vie aeree e flusso dell'arteria carotide.

I pazienti sottoposti a un intervento CT (soprattutto quelli sottoposti a10 interventi di manipolazione aortica) sono a maggior rischio di ictus ischemico ed emorragico. Sebbene la tomografia computerizzata sia il punto di riferimento per la diagnosi e la valutazione seriale delle lesioni intracerebrali, di solito richiede un trasporto intensivo in termini di risorse di pazienti spesso instabili e quindi non può fungere da monitor pratico quotidiano dei marcatori di parametri neurologici importanti come la pressione intracranica (ICP). Al contrario, due modalità diagnostiche POCUS possono fornire indizi qualitativi su un aumento dell'ICP e altre patologie intracerebrali: il diametro della guaina del nervo ottico (ONSD) e il Doppler transcranico codificato a colori (TCCD) dell'arteria cerebrale media (MCA).

La misurazione ultrasonica dell'ONSD è stata ampiamente confrontata con il monitoraggio invasivo dell'ICP ed è stato dimostrato in molti studi di essere in grado di distinguere con grande precisione tra ICP normale e alta. Tuttavia, le soglie diagnostiche riportate variano di circa 4,1-6,3 mm a seconda della popolazione e dei metodi11, 12, 13. Data questa eterogeneità, è possibile che un sistema a tre categorie rifletta meglio i compromessi sensibilità-specificità rispetto a un singolo valore di taglio dicotomico. A questo scopo, ricerche future potrebbero considerare la seguente classificazione in tre categorie dell'ONSD: (1) <5,0 mm: probabile ICP normale, (2) 5,0-5,5 mm: ICP borderline / possibilmente elevata, (3) 5,5 mm: probabile ICP elevata. Se ricerche future riusciranno a identificare i cutoff ottimali dell'ONSD, la modalità avrà un vantaggio distinto rispetto alle alternative esistenti. In particolare, rispetto ai metodi invasivi di monitoraggio ICP, l'ecografia ONSD potrebbe consentire una valutazione seriale a rischio minimo peri pazienti 14, il che può essere particolarmente utile in combinazione con l'esame neurologico per valutare pazienti in TC che necessitano di anticoagulazione terapeutica (ad esempio per supporto circolatorio meccanico, valvole protesiche, ecc.). Tuttavia, isolatamente, l'ONSD dipende fortemente dall'operatore e può essere difficile da interpretare quando i valori si ritrovano nell'intervallo borderline.

Similmente all'ONSD, anche la TCCD dell'MCA ha mostrato una certa capacità di rilevare qualitativamente un elevatoICP 15. Questo viene eseguito utilizzando Doppler a onde pulsate per tracciare il flusso attraverso la MCA e misurando l'indice di pulsatilità (PI) definito come segue: (velocità sistolica - velocità diastolica) / velocità media15. Valori elevati di PI sono stati correlati con ICP elevati in diversi studi, ma i dati sono misti. Ad esempio, i valori PI >1,2-1,3 prevedono ICP >= 20 cm H2O in studi sia su adulti che subambini 16. Tuttavia, nei bambini con trauma cranico (TBI), la correlazione si verifica solo nelle prime 24 ore dopo ladecima lezione. Inoltre, l'IP è inaffidabile in assenza di flusso sanguigno pulsatile, che include i pazienti con supporto circolatorio meccanico (MCS)17,18.

È importante notare che ci sono evidenze che la combinazione di ONSD e TCCD potrebbe aumentare la precisione diagnostica rispetto a entrambe le modalità da sole. Ad esempio, la combinazione di queste modalità è stata studiata negli adulti e si è riscontrato che aumenta l'area sotto la curva (AUC) per la rilevazione di ICP elevata a 0,91 da 0,78-0,86 per le modalitàsingolarmente 19,20,21.

Oltre a un ICP elevato, la TCCD dell'MCA è anche in grado di rilevare diverse altre patologie, tra cui ma non limitato a: (1) vasospasmo cerebrale e (2)microemboli 15. Sebbene il monitoraggio vasospasmico non sia necessariamente necessario durante l'intervento perioperatorio nei pazienti sottoposti a TC, i microemboli sono talvolta un problema serio nei pazienti dotati di dispositivi di supporto circolatorio meccanico (MCS), come le pompe a palloncini intra-aortici (IABP), le pompe extracorporee come i dispositivi di assistenza ventricolare sinistra (LVAD) e l'ossigenazione extracorporea per membrana (ECMO). Questi microemboli possono causare sia lesioni neurologiche emorragiche che ischemiche. Per cercare di mitigare queste complicanze in pazienti con forme di MCS che includono un ossigenatore (ad esempio, ECMO), possono essere utilizzate TCD seriali per il monitoraggiomicroembolico 22. Questo monitoraggio è particolarmente utile in situazioni in cui la membrana/circuito invecchia e può aiutare a determinare se eseguire uno scambio di circuito.

Nella cura dei pazienti sottoposti a TC, il POCUS delle vie aeree ha una potenziale utilità per aiutare a rispondere a diverse domande urgenti. Innanzitutto, il POCUS delle vie aeree può distinguere l'intubazione tracheale da quella esofagea quando la capnografia può essere inaffidabile, come in stati di basso flusso (ad esempio, dopo l'induzione tramite bypass cardiopolmonare o con un massiccio shunt polmonare)23. In secondo luogo, la POCUS delle vie aeree può facilitare la stratificazione del rischio preoperatorio quantificando i tessuti molli anteriori del collo e altre metriche ecografiche associate a laringoscopia difficile, complementando lo screening standard al lettodel paziente 24,25,26. E terzo, la mappatura ecografica della membrana cricotiroidea prima dell'induzione migliora la precisione della palpazione, specialmente nei colli obesi o anatomicamente difficili, facilitando un accesso più rapido alla parte anteriore del collo da salvataggio se si verifica un evento "non può intubare, non può ossigenare" 27,28.

Il POCUS dell'arteria carotide rappresenta una potenziale opportunità per ottenere informazioni sia sul flusso sanguigno globale che regionale. Per quanto riguarda il flusso sanguigno globale, alcuni studi hanno dimostrato che durante la rianimazione cardiopolmonare (RCP) il POCUS carotide può essere usato in modo semi-continuo per determinare l'adeguatezza dellaRCP 29. Si assume che l'arteria carotide sia collassibile in assenza di un polso e meno comprimibile o pulsatile in sua presenza. In termini di perfusione regionale, la POCUS carotide è in grado di rilevare varie forme di occlusioni carotide acute, che vanno dalla trombosi alla dissezione30,31. Tuttavia, il POCUS carotide è ancora agli inizi. A differenza dell'ecografia di altri sistemi d'organi, l'ecografia della carotide si è rivelata difficile da ridurre a un formato compatibile con la valutazione al punto di cura perché una valutazione clinicamente utile richiede imaging completo su più segmenti, misurazioni precise della velocità e un rigoroso controllo della qualità per verificare la conformità agli standard interpretativivalidati 32. Mentre POCUS eccelle nel rispondere a domande binarie (ad esempio, "la funzione ventricolare sinistra è normale o compromessa?"), l'ecografia carotide richiede una quantificazione graduale della morfologia della stenosi e della placca, difficile da semplificare. Tuttavia, alcune di queste barriere potrebbero essere superabili in futuro integrando le competenze dei fornitori di assistenza con intelligenza artificiale.

Cardiotoracico
Le due indicazioni più comuni per la POCUS nella terapia intensiva chirurgica cardiaca sono l'ipotensione e la gestione del supporto circolatorio meccanico (MCS)33. Per restringere la diagnosi differenziale di ipotensione, il POCUS si concentra sulla valutazione del cuore e, a seconda dei riscontri cardiaci, anche di altri sistemiorganici 34,35. Il POCUS multiorganico centrato sul cuore aiuta a controllare direttamente le eziologie cardiogeniche e ostruttive 35,36,37,38 e facilita l'identificazione dell'ipovolemia 39,40. L'identificazione delle cause distributive è solitamente un processo di eliminazione, quando la POCUS multiorgano non rivela alcuna spiegazione cardiogenica, ostruttiva o ipovolemicaper l'ipotensione 41,42.

Nei pazienti sottoposti a chirurgia CT, due cause comuni di shock ostruttivo rilevabili dal POCUS sono il versamento pericardico che causa la fisiologia del tamponamento e l'ostruzione dinamica LVOT 37,43,44,45. Il tamponamento cardiaco nei pazienti sottoposti a TC è sia un caso d'uso importante della POCUS sia una sfida per diversi motivi. Innanzitutto, i pazienti sottoposti a chirurgia CT tipicamente presentano finestre transtoraciche difficili e finestre subossifoide inesistenti a causa di tubi e drenaggi43,46. In secondo luogo, nei pazienti con chirurgia TC, i segni classici del tamponamento (ad esempio, collasso diastolico della VR, collasso sistolico dell'artrite reumatoide, ecc.) potrebbero non essere evidenti perché un versamento compressivo è loculato o localizzato e comprime singoli atri o ventricoli44,47. Ma anche quando il POCUS non esclude definitivamente il tamponamento cardiaco in o fuori, può comunque aiutare nel processo decisionale in almeno due modi: (i) l'integrazione della visualizzazione incompleta del cuore POCUS con altri riscontri (ad esempio, pressione venosa centrale e tracciamento; uscita del dreno toracico; storia clinica; ecc.) può modificare il sospetto complessivo per il tamponamento e (ii) nei casi in cui il contesto clinico è indeterminato per il tamponamento e la visualizzazione del cuore con POCUS è grossolanamente inadeguata, questa inadeguatezza consente logicamente l'escalation all'ecocardiografia transesofageo (TEE) come passo successivo nella gestione. Una seconda causa principale dello shock ostruttivo dopo un intervento cardiaco è l'ostruzione dinamica LVOT. Ciò può verificarsi dopo specifici tipi di intervento chirurgico (ad esempio, riparazione della valvola mitrale), in pazienti con determinati riscontri anatomici (ad esempio, ipertrofia del setto superiore asimmetrico e/o ridondanza della folla mitrale anteriore), o in qualsiasi paziente che si trovi con specifiche circostanze emodinamiche (ad esempio, qualsiasi combinazione di ipovolemia, bassa resistenza vascolare sistemica e/o inotropia eccessiva)36.

Lo shock cardiogeno viene diagnosticato valutando la dimensione e la funzione dei ventricoli sinistro edestro 43. A causa dei drenaggi subxifoidi, le viste tipiche sono asce lunghe e corte parasternali eapicali 43. Bisogna prestare attenzione a evitare accorciamenti delle camere cardiache rilevanti, specialmente nelle visteapicali 46. Anomalie globali o regionali del movimento della parete del ventricolo sinistro (LV) possono essere determinate in queste visioni da operatori con formazione avanzata in ecocardiografia 43,46,48. Lo stordimento miocardico può causare disfunzione globale, mentre la disfunzione dell'innesto si manifesta solitamente con un cambiamento regionale della contrattilità. Le opzioni di gestione includono l'istituzione di supporto inotropico e/o meccanico, nonché l'esame dei trapianti nel paziente appena rivascolarizato. La disfunzione ventricolare destra (VD) è comune in questi pazienti e può verificarsi a causa di una scarsa protezionemiocardica 49,50. Il ventricolo destro disfunzionale appare ipocinetico e ingrossato sugli assi lungo e corto parasternale con un setto interventricolo appiattito o deviato versosinistra 49,50. La vista apicale a 4 camere può aiutare a quantificare l'escursione sistolica del piano annulare tricuspide (TAPSE) o la rigurgizione tricuspide funzionale associata (TR)49,50. La disfunzione del RV è gestita con inotropi e/o supportomeccanico 49,50.

In caso di shock ipovolemico, il POCUS cardiaco può mostrare alcuni riscontri intracardiaci nei ventricoli e nella vena cava inferiore (IVC). Innanzitutto, nell'ipovolemia, i ventricoli appaiono tipicamente iperdinamici e di dimensioni piccole durante tutto il ciclo cardiaco, inclusa sia la sistole che la diastole a causa di un carico precaricoinsufficiente 41. In secondo luogo, nell'ipovolemia, la VCI appare classicamente piccola (<2 cm di calibro) e facilmente piegabile (>50% di variazione respirofasica di dimensioni). Tuttavia, in pratica, questi riscontri della VCI potrebbero non essere presenti in molti pazienti chirurgici cardiaci ipovolemici che sono ventilati meccanicamente e/o presentano diversi gradi di disfunzione cardiaca destra. Inoltre, i valori di soglia per la variabilità respiratoria nella dimensione della VCI negli studi sulla reattività volumetrica sono variati dal 14% per i pazienti ventilati meccanicamente al 50% per i pazienti che respiranospontaneamente 51. Bisogna quindi prestare cautela nell'interpretare la reattività al volume basandosi sulla dimensionee la variazione 52 dell'IVC. Infine, entro questi limiti più ampi, gli ecografisti nella terapia intensiva cardio-chirurgica dovrebbero anche imparare a visualizzare la VCI attraverso la finestra transepatica, poiché lo spazio subxifoide è regolarmente coperto da medicazioni edrenaggi 53.

Lo shock distributivo è solitamente una diagnosi di esclusione quando gli altri tre meccanismi dello shock sono stati esclusi tramite una combinazione di POCUS e altri daticlinici 54. Tuttavia, la POCUS cardiaca fornisce alcuni indizi sulla presenza di shock distributivo: collasso terminale sistolico del ventre, con dimensioni semidiastoliche del VE relativamente normali comeprincipale 55. Inoltre, una combinazione di parametri dell'eco (diametro LVOT, LVOT VTI e stima della CVP da dati IVC e/o VeXUS - vedi sezione Addominale sotto) può essere utilizzata per stimare quantitativamente la resistenza vascolare sistemica (SVR). Tuttavia, questi parametri sono tutti soggetti a errori di misura che si amplificano quando vengono combinati in calcoli multiparametro. Pertanto, la stima ecografica della SVR dovrebbe essere considerata più come un monitoraggio delle tendenze che come un modo per identificare la vera SVR in termini assoluti.

Separata dall'ipotensione, una seconda indicazione principale per la POCUS cardiaca nelle cure perioperatorie dei pazienti con chirurgia CT è la gestione della MCS. È importante notare che una discussione completa sulla POCUS cardiaca nella MCS è al di fuori dell'ambito di questa breve revisione ed è trattata ampiamente da un altro articolo in questa Methods Collection43. Ma in senso ampio, il POCUS può essere utilizzato per aiutare nella gestione dei pazienti con MCS in almeno cinque modi: (1) Valutazione pre-implante: valutazione della funzione ventricolare, delle lesioni valvulari e delle malattie pericardiche per guidare la selezione del dispositivo e prevedere le esigenze di supporto; (2) Cannulazione e posizionamento del dispositivo: utilizzare l'ecografia per guidare l'accesso vascolare, confermare la posizione della cannula o del dispositivo e rilevare una posizione errata che potrebbe causare aspirazione, ricircolazione o ostruzione; (3) Ottimizzazione emodinamica: sfruttare la valutazione seriale dell'eco della dimensione ventricolare, della posizione setale, dell'apertura della valvola e del flusso Doppler per titolare la velocità o il flusso del dispositivo, bilanciare il carico LV/RV e determinare l'adeguatezza della decompressione; (4) Rilevamento delle complicazioni: identificazione di tamponamento, trombo, stasi delle radici aortiche, peggioramento delle lesioni regurgitanti o malfunzionamento del dispositivo (ad esempio, ostruzione dell'ingresso, curvatura dell'innesto in uscita); (5) Monitoraggio dello svezzamento e del recupero: utilizzando metriche ecografiche come LVOT VTI, apertura della valvola aortica, dimensioni ventricolari e schemi Doppler valbolari per guidare la conclusione e confermare il recupero miocardico.

Da segnalare che la POCUS cardiaca presenta importanti limitazioni nel paziente post-operatorio. Innanzitutto, la presenza di drenaggi toracici, medicazioni sternali, aria mediastinale e/o un torace aperto limita le viste ottenute e la qualità dell'immagine nella maggior parte delle finestre cardiache transtoraciche, quindi la soglia per eseguire TEE di salvataggio in questi scenari dovrebbe essere piuttostobassa: 56. In secondo luogo, l'escursione sistolica tricuspide del piano annulare [TAPSE] - lo strumento quantitativo più utilizzato per valutare la funzione del VA - è frequentemente anomala nel periodo post-cardiotomia anche quando la funzione sistolica del VA è normale secondo altri parametri, e quindi il TAPSE non può essere considerato l'unico per diagnosticare la disfunzione delVA 50,57,58. In terzo luogo, come tutte le altre applicazioni diagnostiche dell'ecografia, la POCUS cardiaca dipende fortementedall'operatore 4,35,39,59,60.

Sebbene la POCUS cardiaca possa aiutare a restringere significativamente la diagnosi differenziale di ipotensione, la POCUS polmonare può aiutare identificando patologie specifiche come pneumotorace da tensione, grandi versamenti pleurali che causano compromesso emodinamico e consolidamenti focali (come in polmonite o atelectasi)54,61.

Oltre al suo ruolo nel perfezionamento della diagnosi differenziale dell'ipotensione, l'ecografia polmonare al punto di cura (POCUS) rappresenta uno strumento prezioso nella valutazione delle disfunzioni respiratorie, inclusi ipossemia, ipercapnia e difficoltàrespiratoria 61,62. La POCUS polmonare può classificare i pazienti in cinque fenotipi ecografici distinti: (1) aspetto polmonare normale; (2) assenza focale di scorrimento polmonare; (3) linee B focali; (4) linee B bilaterali; e (5) consolidamento e/o effusione 61,62,63. Ognuno di questi fenotipi restringe la diagnosi differenziale della disfunzione respiratoria a un insieme focalizzato di possibilitàcliniche 61,62 (Tabella 2).

Schema ecografico polmonarePossibili cause
(1) Polmone ecograficamente normale(a) malattia ostrutiva delle vie aeree (asma/BPCO);
(b) embolia polmonare;
(c) manovra intracardiaca/intrapolmonare; e/o
(d) patologia polmonare profonda non visibile con l'ecografia (ad esempio, consolidamento polmonare profondo).
(2) Assenza focale dello scorrimento polmonare(a) pneumotorace
(b) intubazione del fusto principale
(c) aderenze polmonari
(d) Bleb enfisematose non ventilate
(3) Linee B focali(a) Atelectasia precoce
(b) infiltrazione precoce (es.g, polmonite)
(4) Linee B bilaterali(a) edema polmonare idrostatico (ad esempio, insufficienza cardiaca congestizia; edema polmonare a pressione negativa; sovraccarico circolatorio associato a trasfusioni);
(b) edema polmonare non idrostatico (ad esempio, sindrome da difficoltà respiratoria acuta; lesione polmonare acuta correlata a trasfusioni; pre-eclampsia);
(c) fibrosi polmonare
(5) Consolidamento/effusione(a) atelectasia
(b) infilitrate (ad esempio, polmonite)
(c) infarti a cuneo (ad esempio, embolia polmonare)
(d) versamenti pleurali (ad esempio transudati, essudati incluso emotorace, ecc.)

Tabella 2: cinque modelli ecografici generali dell'ecografia polmonare e diagnosi differenziale per ciascuno.

La lesione del nervo frenico è comune durante la chirurgia cardiaca, a causa di una ritrazione esternale eccessiva, prelievo dell'arteria mammaria interna sinistra o lesioni dirette durante un'incisione a conchiglia per il trapiantopolmonare 64,65. La lesione termica del nervo frenico è anche una possibilità durante l'applicazione di ghiaccio gelito in caso di ipotermia al bypass65. La disfunzione diaframmatica può verificarsi in postoperatorio e la POCUS del diaframma è una modalità iniziale utile nelladiagnosi 66,67. La rilevazione qualitativa dell'escursione diafragmica asimmetrica durante la respirazione a capacità vitale solleva sospetti di disfunzione emidiaframmatica, che può essere indagata con la quantificazione basata sul POCUS e/o altre modalità di imaging come la fluoroscopia66.

Addominale
I pazienti sottoposti a chirurgia TC hanno il potenziale di sviluppare complicazioni intra-addominali, alcune delle quali potenzialmente rilevabili con POCUS diagnostico: uropatia ostruttiva, congestione cardio-renale, dilatazione/disfunzione gastrointestinale, liquido peritoneale libero e possibilmente gas venosoportale 68.

L'uropatia ostruttiva è sia una causa curabile di oliguria/lesione renale acuta sia facilmente diagnosticabile da parte di operatori di assistenza acuta con formazione focalizzata in questamodalità 69,70. In particolare, studi hanno dimostrato che gli intensivisti e i medici di pronto soccorso possono essere educati a riconoscere sia l'idronefrosi sia la distensioneurinaria 70,71,72. Ad esempio, lo screening POCUS per l'idronefrosi eseguito da non radiologi ha dimostrato una sensibilità che varia dal 72% al 93% e una specificità che varia dal 66% al 100%, a seconda dell'esperienza dell'operatore edella popolazione di pazienti 71,72.

La diagnosi differenziale di oliguria e lesione renale acuta (AKI) nei pazienti di chirurgia CT include anche la congestione cardio-renale, che può essere selezionata utilizzando il Venous Excess in Ultrasound Score (VeXUS)73. VeXUS valuta quattro vene intra-addominali (vena cava inferiore, vena porta, vene epatiche e vene renali interlobare) con Doppler bidimensionale (2-D) e a onde pulsate (PWD) per assegnare ai pazienti un punteggio 0-3, con 0 che indica congestione zero e 3 che indicacongestione grave 73. Sebbene VeXUS sia ancora agli inizi come strumento diagnostico, emergono evidenze a sostegno del suo utilizzo. Ad esempio, in uno studio su 150 pazienti presentati al Pronto Soccorso con AKI, VeXUS ha mostrato una sensibilità del 78% e una specificità dell'81% per la rilevazione della congestione cardio-renale, con lo standard d'oro rappresentato da una revisione completa dei daticlinici 74. Inoltre, quando gli studi hanno utilizzato la pressione atriale destra (RAP) misurata tramite cateterismo cardiaco come standard d'oro, hanno scoperto che VeXUS ha un AUC di 0,9 (IC 95% 0,83-0,97) per la previsione del RAP > 10 mm Hg e un AUC 0,99 per (IC 95% 0,96-1) per il RAP >= 12 mm Hg75,76.

Un'altra applicazione intra-addominale emergente del POCUS è la valutazione di stomaco e intestino per dilatazione e/o disfunzione77. La POCUS dello stomaco da sola si è sviluppata nel campo dell'anestesiologia come metodo accurato per lo screening dello "stomaco pieno" - cioè stomaci che contengono solidi o liquidi densi in eccesso oltre quanto ci si aspetta negli adulti adigiuno 78. Questi screening preoperatori per uno stomaco pieno possono essere utili nella cura perioperatoria di pazienti con TC che presentano fattori di rischio di ritardo nello svuotamento gastrico (ad esempio, diabete, malattia renale terminale, uso di agonisti del recettore del peptide-1 simile al glucagone, ecc.) o una storia di digiuno poco chiara (ad esempio, storico inaffidabile, ecc.)79,80. La POCUS gastrica può inoltre essere utile nella cura dei pazienti con TC chirurgica post-operatoria per lo screening della gastroparesi81. La rilevazione della gastroparesi può essere effettuata sia dalla finestra subossifoide sia dal quadrante superiore sinistro (LUQ) nella popolazione generale. Ma nella popolazione post-TC, la regione subxifoide è abitualmente occupata da molteplici drenaggi/tubi che oscurano la sonoanatomia sottostante, richiedendo l'uso della finestra LUQ specificamente per visualizzare un corpo/fondo gastrico pieno diliquido 82,83. Sebbene la finestra LUQ sia in grado di rilevare qualitativamente una dilatazione gastrica grossolana, la visuale è spesso indeterminata a causa dell'aria presente nel corpo/fondo dello stomaco su un'ampia gamma di contenuti gastrici. Pertanto, attualmente la finestra LUQ non consente una stima quantitativa del volume gastrico e può suddividere lo stato gastrico solo in due grandi categorie: (1) pieno di liquidi o solidi, oppure (2) contenuto gastrico indeterminato.

Separatamente dalla valutazione dello stomaco, il POCUS può essere utilizzato anche per lo screening della patologia dell'intestino tenue che può colpire pazienti con TC durante la fase perioperatoria: ileo, ostruzione e perforazioneintestinale 77,83. Sebbene il POCUS intestinale sia ancora ancora agli inizi come strumento diagnostico, ci sono evidenze che una valutazione sistematica dell'addome per POCUS possa identificare l'entità combinata tra ileus e/o ostruzione dell'intestino tenue con specificità moderata (80%), alta sensibilità (93%) e complessivamente alta accuratezza diagnostica (AUC 0,96)84. Analogamente, i dati a livello di meta-analisi suggeriscono che l'ecografia per la rilevazione del pneumoperitoneo ha alta sensibilità (91%), specificità (96%) e complessivamente alta accuratezza diagnostica (AUC 0,92)85.

Più in generale, lo screening per il liquido peritoneale libero è talvolta utile nei pazienti in chirurgia TC che sviluppano ipotensione inspiegabile. Come parte dell'analisi per l'ipotensione indifferenziata, le vedute peritoneali della Valutazione Focalizzata con Ecografia in Trauma possono essere eseguite45. Questo consiste nello screening per il liquido peritoneale libero nel quadrante superiore destro (QDR), QLU ebacino 45. Se in un paziente ipotenso si trova inaspettatamente liquido peritoneale libero in uno di questi punti, la diagnosi differenziale di ipotensione dovrebbe essere ampliata per includere patologie intra-addominali acute, come lesioni al fegato/milza o un visco cavo, come può verificarsi durante l'inserimento di trocari o drenaggi toracici attraverso la parete addominale superiore durante interventi CT82.

Nell'imaging dell'addome da più punti di vista, in linea di principio si può incontrare ombreggiature acustiche all'interno del sistema venoso porta, suggerenti di gas venoso portale (PVG). Sebbene il PVG fosse classicamente considerato patognomico per l'ischemia intestinale, studi più recenti suggeriscono che solo circa la metà dei casi di PVG sia dovuta all'ischemia, mentre il resto è dovuto ad altre cause come ostruzione gastrointestinale, infezione operforazione 86,87,88,89,90 . Sebbene tutte queste cause di PVG siano potenzialmente letali, esistono condizioni che possono imitare la PVG nell'ecografia e che sono croniche e/o benigne "incidentalomi" (ad esempio, granulomi epatici, malattie aterosclerotiche nelle arterie adiacenti, ecc.)91. Pertanto, l'identificazione ecografica della PVG, come tutti i risultati di imaging, deve essere interpretata nel contesto della presentazione clinica del paziente e della gravità della malattia, con la consapevolezza della diagnosi differenziale completa della PVG.

Estremità e/o muscoloscheletrici
I pazienti trattati nella chirurgia CT tendono ad avere mobilità limitata e fragilità sottostante. Di conseguenza, hanno una maggiore predisposizione a sviluppare trombosi venosa profonda (TVP), che può causare gonfiore degli arti, dolore e ulteriore riduzione della mobilità. Inoltre, coaguli grandi possono viaggiare verso la VCI, l'atrio destro e la vascolatura polmonare, causando emboli polmonari (PE) emodinamicamente significativi. Per accelerare la diagnosi della malattia tromboembolica venosa (TEV), è stata proposta e validata una versione semplificata dell'esame venoso consultivo degli arti inferiori eseguito dai team di ecografisti-radiologi92,93. Questo esame consiste in un'ecografia a compressione venosa di 5-6 punti specifici tra l'inguine e il ginocchio su ciascuna gamba, concentrandosi sulle seguenti tre vene: femore comune, femorale epoplitea 93. L'identificazione di una vena non comprimibile in una qualsiasi delle regole di localizzazione di scansione in una TVP con specificità del 96%, 86% di sensibilità e accuratezza diagnosticacomplessiva del 95% 93. Inoltre, ci sono evidenze che combinare l'ecografia TVP focalizzata con la POCUS di cuore e polmoni possa aumentare significativamente l'accuratezza del tradizionale sistema di punteggio Well's per stimare la probabilità diEVP 94,95.

Un'altra applicazione rilevante per la TAC della POCUS per gli arti inferiori è lo screening ecografico per la sarcopenia come surrogato della fragilità generale. Lo screening della fragilità ecografica utilizza un trasduttore lineare ad alta frequenza sulla parte anteriore della coscia per misurare lo spessore antero-posteriore del muscolo retto femorale(RF) 96. Questa misurazione dello spessore della RF ha un valore predittivo nei pazienti sottoposti a interventi chirurgici, sia prima che postoperatoriamente. Pre-operatoriamente, lo spessore RF identifica la fragilità in modo che non viene rappresentato da altre metriche di routine come il punteggio 97,98,99 della Society of Thoracic Surgery (STS). L'aggiunta della fragilità alla STS potrebbe permettere una stratificazione del rischio pre-operatoria più accurata e l'identificazione dei pazienti a rischio più bisognosi di pre-riabilitazione 97,98,99. Postoperatoriamente, lo screening della fragilità ecografica identifica i pazienti che si prevede avranno esigenze di maggiore durata per la ventilazione meccanica e la terapia intensiva (ICU), la durata del ricovero e la necessità di successiva assegnazione in strutture di assistenzaspecializzata 100.

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Conclusioni

Il POCUS diagnostico offre un'estensione potente e al paziente per i pazienti sottoposti a chirurgia cardiotoracica. Questi pazienti sono particolarmente vulnerabili a complicazioni neurologiche, polmonari, cardiovascolari ed emodinamiche complesse, e le modalità diagnostiche tradizionali spesso richiedono trasporto, risorse specializzate o monitoraggio invasivo che potrebbero non essere fattibili in contesti instabili. Dalla valutazione della pressione intracranica con diametro della gu...

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Dichiarazioni

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Riferimenti

  1. Bronshteyn, Y. S., Blitz, J., Hashmi, N., Krishnan, S. Logistics of perioperative diagnostic point-of-care ultrasound: nomenclature, scope of practice, training, credentialing/privileging, and billing. Int Anesthesiol Clin. 60 (3), 1-7 (2022).
  2. Kirkpatrick, J. N., et al. Recommendations for cardiac point-of-care ultrasound nomenclature. J Am Soc Echocardiogr. S0894 - 7317 (24), 00222-00230 (2024).
  3. Díaz-Gómez, J. L., Mayo, P. H., Koenig, S. J. Point-of-care ultrasonography. N Engl J Med. 385 (17), 1593-1602 (2021).
  4. Dominguez, J. E., Habib, A. S., Bronshteyn, Y. S. Assessment of point-of-care ultrasound training for obstetric anesthesiology Fellows in the USA and Canada: A survey of program directors. Int J Obstet Anesth. 41, 126-127 (2020).
  5. Breunig, M., Hanson, A., Huckabee, M. Learning curves for point-of-care ultrasound image acquisition for novice learners in a longitudinal curriculum. Ultrasound J. 15 (1), 31(2023).
  6. Duanmu, Y., et al. Correlation of OSCE performance and point-of-care ultrasound scan numbers among a cohort of emergency medicine residents. Ultrasound J. 11 (1), 3(2019).
  7. Kwan, C., et al. The variable journey in learning to interpret pediatric point-of-care ultrasound images: A multicenter prospective cohort study. AEM Educ Train. 4 (2), 111-122 (2020).
  8. Kwan, C., et al. Learning pediatric point-of-care ultrasound: How many cases does mastery of image interpretation take. Pediatr Emerg Care. 38 (2), e849-e855 (2022).
  9. Mulder, T. A., et al. Unravelling the skillset of point-of-care ultrasound: A systematic review. Ultrasound J. 15 (1), 19(2023).
  10. Gaudino, M., et al. Early versus delayed stroke after cardiac surgery: A systematic review and meta-analysis. J Am Heart Assoc. 8 (13), e012447(2019).
  11. Berhanu, D., et al. The role of optic nerve sheath ultrasonography in increased intracranial pressure: A systematic review and meta-analysis. J Neurol Sci. 454, 120853(2023).
  12. Jeon, J. P., et al. Correlation of optic nerve sheath diameter with directly measured intracranial pressure in Korean adults using bedside ultrasonography. PLoS One. 12 (9), e0183170(2017).
  13. Trocha, G., Bonilla, A., Romero, C., Palacios, J., Molano-Gonzalez, N. Ultrasound measurement of optic nerve sheath diameter in a healthy adult Colombian population. BMC Neurol. 23 (1), 16(2023).
  14. Wang, L. J., et al. Ultrasonography assessments of optic nerve sheath diameter as a non-invasive and dynamic method of detecting changes in intracranial pressure. JAMA Ophthalmol. 136 (3), 250-256 (2018).
  15. Tarzi, F. P., et al. Point of care transcranial color-coded duplex ultrasound of the middle cerebral artery. J Vis Exp. (210), e67288(2024).
  16. O'Brien, N. F., Maa, T., Reuter-Rice, K. Non-invasive screening for intracranial hypertension in children with acute, severe traumatic brain injury. J Neurosurg Pediatr. 16 (4), 420-425 (2015).
  17. Kavi, T., et al. Transcranial doppler changes in patients treated with extracorporeal membrane oxygenation. J Stroke Cerebrovasc Dis. 25 (12), 2882-2885 (2016).
  18. Melmed, K. R., et al. Assessing cerebrovascular hemodynamics using transcranial doppler in patients with mechanical circulatory support devices. J Neuroimaging. 30 (3), 297-302 (2020).
  19. Cardim, D., et al. A comparison of non-invasive versus invasive measures of intracranial pressure in hypoxic ischaemic brain injury after cardiac arrest. Resuscitation. 137, 221-228 (2019).
  20. de Moraes, F. M., et al. Multimodal monitoring intracranial pressure by invasive and non-invasive means. Sci Rep. 13 (1), 18404(2023).
  21. Robba, C., et al. Multimodal non-invasive assessment of intracranial hypertension: An observational study. Crit Care. 24 (1), 379(2020).
  22. Marinoni, M., et al. Cerebral microemboli detected by transcranial doppler in patients treated with extracorporeal membrane oxygenation. Acta Anaesthesiol Scand. 60 (7), 934-944 (2016).
  23. Gottlieb, M., Holladay, D., Peksa, G. D. Ultrasonography for the confirmation of endotracheal tube intubation: A systematic review and meta-analysis. Ann Emerg Med. 72 (6), 627-636 (2018).
  24. Dabo-Trubelja, A. Point-of-Care Ultrasound: A Review of Ultrasound Parameters for Predicting Difficult Airways. J Vis Exp. (194), e64648(2023).
  25. Heinz, E. R., Chemtob, E. V., Shaykhinurov, E., Keneally, R. J., Vincent, A. Image Acquisition using Portable Sonography for Emergency Airway Management. J Vis Exp. (187), e64513-1087 (2022).
  26. Carsetti, A., Sorbello, M., Adrario, E., Donati, A., Falcetta, S. Airway Ultrasound as predictor of difficult direct laryngoscopy: A systematic review and meta-analysis. Anesth Analg. 134 (4), 740-750 (2022).
  27. Kristensen, M. S., et al. Structured approach to ultrasound-guided identification of the cricothyroid membrane: A randomized comparison with the palpation method in the morbidly obese. Br J Anaesth. 114 (6), 1003-1004 (2015).
  28. Hatfield, A., Bodenham, A. Portable ultrasonic scanning of the anterior neck before percutaneous dilatational tracheostomy. Anaesthesia. 54 (7), 660-663 (1999).
  29. Kang, S. Y., et al. Point-of-care ultrasound compression of the carotid artery for pulse determination in cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation. 179, 206-213 (2022).
  30. Boßelmann, C., Poli, S. Sonographic features of carotid artery dissection due to extension of aortic dissection: a case report. Ultrasound J. 11 (1), 32(2019).
  31. Pinho, J., et al. Point-of-care ultrasound of the common carotid arteries for detection of large vessel occlusion stroke: Results of the POCUS-LVO study. Eur Stroke J. 10 (3), 853-861 (2025).
  32. Sevco, T. J., Patel, M. K., Deurdulian, C. Carotid ultrasound. Radiol Clin North Am. 63 (1), 137-152 (2025).
  33. Lu, S. Y., Dalia, A. A., Cudemus, G., Shelton, K. T. Rescue echocardiography/ultrasonography in the management of combined cardiac surgical and medical patients in a cardiac intensive care unit. J Cardiothorac Vasc Anesth. 34 (10), 2682-2688 (2020).
  34. Jones, A. E., Tayal, V. S., Sullivan, D. M., Kline, J. A. Randomized, controlled trial of immediate versus delayed goal-directed ultrasound to identify the cause of nontraumatic hypotension in emergency department patients. Crit Care Med. 32 (8), 1703-1708 (2004).
  35. Howell-Clark, J. R., Bronshteyn, Y. S., Pustavoitau, A., Convissar, D., Bughrara, N. Echocardiographic assessment using subxiphoid-only examination for hypotensive patients. J Vis Exp. (218), e67531(2025).
  36. Garrigan, E., McCarthy, G., Krom, R. J., Bronshteyn, Y. S. Focused cardiac ultrasound identification of dynamic left ventricular outflow tract obstruction. Anesthesiology. 39 (6), 858-859 (2023).
  37. Bronshteyn, Y. S., Hauck, J. N., Schroeder, R. A., Barbeito, A. Not all pericardiac fluid is pericardial: ultrasound of pericardial effusion and two of its mimics. Anesthesiology. 132 (3), 584-585 (2020).
  38. Acker, L. C., Jones, R. C., Rasouli, M. R., Bronshteyn, Y. S. Focused cardiac ultrasound during amniotic fluid embolism. Anesthesiology. 130 (6), 1032-1033 (2019).
  39. Zimmerman, J., Morrissey, C., Bughrara, N., Bronshteyn, Y. S. Mistaken identity: Misidentification of other vascular structures as the inferior vena cava and how to avoid it. Diagnostics (Basel). 14 (19), 14192218(2024).
  40. Hoffman, M., Convissar, D. L., Meng, M. L., Montgomery, S., Bronshteyn, Y. S. Image acquisition method for the sonographic assessment of the inferior vena cava. J Vis Exp. (191), e64790(2023).
  41. Mok, K. L. Make it SIMPLE: Enhanced shock management by focused cardiac ultrasound. J Intensive Care. 4, 51(2016).
  42. Yoshida, T., et al. Diagnostic accuracy of point-of-care ultrasound for shock: A systematic review and meta-analysis. Crit Care. 27 (1), 200(2023).
  43. Bhowmik, S., et al. Point-of-Care ultrasound for peripheral veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation without left ventricular venting. J Vis Exp. (215), e67712(2025).
  44. Bronshteyn, Y. S., Hashmi, N., Privratsky, J. R., Barbeito, A. Blood or Fat? Differentiating hemopericardium versus epicardial fat using focused cardiac ultrasound. Diagnostics (Basel). 14 (8), 14080818(2024).
  45. Ritchie, J. D., et al. Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) Exam: Image acquisition. J Vis Exp. (199), e65066(2023).
  46. Gottula, A. L., Devangam, S., Koehler, J. L., Sigakis, M. J. Troubleshooting FoCUS Image acquisition: patient positioning, transducer manipulation, and image optimization. J Vis Exp. (193), e64547(2023).
  47. Privratsky, J. R., Schroder, V. T., Hashmi, N., Bronshteyn, Y. S. Initial evaluation for low-pressure cardiac tamponade using focused cardiac ultrasound. A A Pract. 11 (12), 356-358 (2018).
  48. Via, G., et al. International evidence-based recommendations for focused cardiac ultrasound. J Am Soc Echocardiogr. 27 (7), 683.e1-683.e33 (2014).
  49. Olive, J. K., et al. An evidence-based echocardiographic image acquisition protocol for evaluating right ventricular function. J Vis Exp. (221), e68252(2025).
  50. Olive, J. K., et al. A scoping review of validated echocardiographic methods for grading right ventricular dysfunction: Proposal for an evidence-based multiparametric framework. J Cardiothorac Vasc Anesth. , (2025).
  51. Bentzer, P., et al. Will This hemodynamically unstable patient respond to a bolus of intravenous fluids. Jama. 316 (12), 1298-1309 (2016).
  52. Di Nicolò, P., Tavazzi, G., Nannoni, L., Corradi, F. Inferior vena cava ultrasonography for volume status evaluation: an intriguing promise never fulfilled. J Clin Med. 12 (6), jcm12062217(2023).
  53. Manzur-Sandoval, D., Arteaga-Cárdenas, G., Gopar-Nieto, R., Lazcano-Díaz, E., Rojas-Velasco, G. Correlation between transhepatic and subcostal inferior vena cava ultrasonographic images for evaluating fluid responsiveness after cardiac surgery. J Card Surg. 37 (9), 2586-2591 (2022).
  54. Volpicelli, G., et al. Point-of-care multi-organ ultrasonography for the evaluation of undifferentiated hypotension in the emergency department. Intensive Care Med. 39 (7), 1290-1298 (2013).
  55. Porter, T. R., et al. Guidelines for the use of echocardiography as a monitor for therapeutic intervention in adults: A report from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 28 (1), 40-56 (2015).
  56. Efrimescu, C. I., Moorthy, A., Griffin, M. Rescue transesophageal echocardiography: A narrative review of current knowledge and practice. J Cardiothorac Vasc Anesth. 37 (4), 584-600 (2023).
  57. Maus, T. M. TAPSE: A red herring after cardiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 32 (2), 779-781 (2018).
  58. Tamborini, G., et al. Is right ventricular systolic function reduced after cardiac surgery? A two- and three-dimensional echocardiographic study. Eur J Echocardiogr. 10 (5), 630-634 (2009).
  59. Johnson, S., et al. AI-augmented vs. conventional cardiac POCUS training: A pilot study among obstetric anesthesiologists. Int J Obstet Anesth. 60, 104238(2024).
  60. Bronshteyn, Y. S., et al. Diagnostic point-of-care ultrasound: Recommendations from an expert panel. J Cardiothorac Vasc Anesth. 36 (1), 22-29 (2021).
  61. Volpicelli, G., et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Med. 38 (4), 577-591 (2012).
  62. Pereira, R. O. L., et al. Point-of-care lung ultrasound in adults: Image acquisition. J Vis Exp. (193), e64722(2023).
  63. Fox, W. C., Krishnamoorthy, V., Hashmi, N., Bronshteyn, Y. S. Pneumonia: Hiding in Plain (Film) Sight. J Cardiothorac Vasc Anesth. 34 (11), 3154-3157 (2020).
  64. Hernández-Hernández, M. A., et al. A prospective evaluation of phrenic nerve injury after lung transplantation: Incidence, risk factors, and analysis of the surgical procedure. J Heart Lung Transplant. 41 (1), 50-60 (2022).
  65. Dimopoulou, I., et al. Phrenic nerve dysfunction after cardiac operations: Electrophysiologic evaluation of risk factors. Chest. 113 (1), 8-14 (1998).
  66. Prinzbach, A., et al. Diaphragmatic ultrasound in adults: Image acquisition and interpretation. J Vis Exp. (215), e67684(2025).
  67. Castro, A. L., Chen, C., Bronshteyn, Y., Ray, N., Gadsden, J. A case report of bilateral phrenic nerve dysfunction after unilateral supraclavicular brachial plexus block: Unveiling preexisting diaphragmatic dysfunction. A A Pract. 15 (4), e01430(2021).
  68. Khan, J. H., et al. Abdominal complications after heart surgery. Ann Thorac Surg. 82 (5), 1796-1801 (2006).
  69. Turk, M., et al. Point-of-care kidney and genitourinary ultrasound in adults: Image acquisition. J Vis Exp. (208), e66802(2024).
  70. Jang, T. B., Casey, R. J., Dyne, P., Kaji, A. The learning curve of resident physicians using emergency ultrasonography for obstructive uropathy. Acad Emerg Med. 17 (9), 1024-1027 (2010).
  71. Pathan, S. A., et al. Emergency physician interpretation of point-of-care ultrasound for identifying and grading of hydronephrosis in renal colic compared with consensus interpretation by emergency radiologists. Acad Emerg Med. 25 (10), 1129-1137 (2018).
  72. Herbst, M. K., et al. Effect of provider experience on clinician-performed ultrasonography for hydronephrosis in patients with suspected renal colic. Ann Emerg Med. 64 (3), 269-276 (2014).
  73. Turk, M., Koratala, A., Robertson, T., Kalagara, H. K. P., Bronshteyn, Y. S. Demystifying Venous Excess Ultrasound (VExUS): Image acquisition and interpretation. J Vis Exp. (219), e68107(2025).
  74. Aslaner, M. A., et al. Diagnostic accuracy of venous system ultrasound for subtypes of acute kidney injury. Emerg Med J. 41 (5), 304-310 (2024).
  75. Longino, A., et al. Prospective evaluation of venous excess ultrasound for estimation of venous congestion. Chest. 165 (3), 590-600 (2024).
  76. Longino, A., et al. Correlation between the VExUS score and right atrial pressure: A pilot prospective observational study. Crit Care. 27 (1), 205(2023).
  77. Abramson, L., et al. Point-of-care ultrasound to screen for gastrointestinal dysfunction: Image acquisition and interpretation. J Vis Exp. (221), e68603(2025).
  78. Heinz, E. R., et al. Gastric point of care ultrasound in adults: Image acquisition and interpretation. J Vis Exp. (199), e65707(2023).
  79. Haskins, S. C., Kalagara, H., Bronshteyn, Y. S., Perlas, A. ASRA pain medicine narrative review and expert practice recommendations for gastric point-of-care ultrasound to assess aspiration risk in medically complex patients undergoing regional anesthesia and pain procedures: infographic. Reg Anesth Pain Med. , (2025).
  80. Haskins, S. C., et al. ASRA pain medicine narrative review and expert practice recommendations for gastric point-of-care ultrasound to assess aspiration risk in medically complex patients undergoing regional anesthesia and pain procedures. Reg Anesth Pain Med. , (2025).
  81. Lamm, R., et al. A Role for Gastric Point of Care Ultrasound in Postoperative Delayed Gastrointestinal Functioning. J Surg Res. 276, 92-99 (2022).
  82. Bronshteyn, Y. S., Krishnan, S., Al-Qudsi, O., Montgomery, S. Not so FAST: Pearls and pitfalls of the left upper quadrant window during the focused assessment with sonography in trauma. Anesthesiology. 141 (4), 752-754 (2024).
  83. Abramson, L., et al. Echoes from within: Mapping gastrointestinal obstruction with ultrasound. Diagnostics (Basel). 15 (19), (2025).
  84. Hollerweger, A., et al. Gastrointestinal Ultrasound (GIUS) in intestinal emergencies - An EFSUMB position paper. Ultraschall Med. 41 (6), 646-657 (2020).
  85. Jiang, L., Wu, J., Feng, X. The value of ultrasound in diagnosis of pneumoperitoneum in emergent or critical conditions: A meta-analysis. Hong Kong J Emergency Med. 26 (2), 111-117 (2019).
  86. Pina, N., et al. Is pneumatosis and portal venous air an indication for surgical intervention: A Systematic Review. Am Surg. 91 (6), 940-945 (2025).
  87. Mehl, L., Schmidt, C., Weidner, U., Lock, G. Sonographically detected hepatic portal venous gas - prevalence, causes, and clinical implications. Ultraschall Med. 44 (4), 408-413 (2023).
  88. Daneshmand, A., Parys, S., Rao, S., Watanabe, Y., Sieunarine, K. Portal venous gas: Different aetiologies and their respective outcomes. ANZ J Surg. 90 (5), 767-771 (2020).
  89. Koizumi, C., Michihata, N., Matsui, H., Fushimi, K., Yasunaga, H. In-hospital mortality for hepatic portal venous gas: Analysis of 1590 Patients using a Japanese National Inpatient Database. World J Surg. 42 (3), 816-822 (2018).
  90. Treyaud, M. O., et al. Clinical significance of pneumatosis intestinalis - correlation of MDCT-findings with treatment and outcome. Eur Radiol. 27 (1), 70-79 (2017).
  91. Bitar, R., Kaur, M., Crandall, I., McNamara, R., Revzin, M. V. Ultrasound evaluation of portal venous gas and its mimics. Abdom Radiol (NY). 49 (8), 2756-2769 (2024).
  92. Theophanous, R. G., et al. Point-of-care ultrasound screening for proximal lower extremity deep venous thrombosis. J Vis Exp. (192), e64601(2023).
  93. Kory, P. D., et al. Accuracy of ultrasonography performed by critical care physicians for the diagnosis of DVT. Chest. 139 (3), 538-542 (2011).
  94. Nazerian, P., et al. Accuracy of point-of-care multi-organ ultrasonography for the diagnosis of pulmonary embolism. Chest. 145 (5), 950-957 (2014).
  95. Nazerian, P., et al. Diagnostic performance of Wells score combined with point-of-care lung and venous ultrasound in suspected pulmonary embolism. Acad Emerg Med. 24 (3), 270-280 (2017).
  96. Heinz, E. R., et al. Identifying frailty using point-of-care ultrasonography: Image acquisition and assessment. J Vis Exp. (209), e66803(2024).
  97. Abe, R., et al. Pre-operative rectus femoris muscle characteristics as predictors of postoperative walking ability in elderly cardiac surgery patients: A prospective observational study. J Cardiothorac Vasc Anesth. , (2025).
  98. Bäck, C., et al. Comprehensive assessment of frailty score supplements the existing cardiac surgical risk scores. Eur J Cardiothorac Surg. 60 (3), 710-716 (2021).
  99. Ben-Menachem, E., et al. Smaller rectus femoris size measured by ultrasound is associated with poorer outcomes after cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 167 (3), 1115-1122.e5 (2024).
  100. Mueller, N., et al. Can Sarcopenia quantified by ultrasound of the rectus femoris muscle predict adverse outcome of surgical intensive care unit patients as well as frailty? A Prospective, observational cohort study. Ann Surg. 264 (6), 1116-1124 (2016).

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