Articolo metodologico

Un protocollo semplificato per proteggere i siti donatori di tessuti molli palatini utilizzando una benda mucoadesiva orale

DOI:

10.3791/70195

⸱

17 febbraio 2026

 ,  ,  ,  , 
1State Key Laboratory of Oral & Maxillofacial Reconstruction and Regeneration, Key Laboratory of Oral Biomedicine Ministry of Education, Hubei Key Laboratory of Stomatology, School & Hospital of Stomatology, Wuhan University, 2Department of Oral Implantology, School and Hospital of Stomatology, Wuhan University

In questo articolo

Sommario

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Questo protocollo descrive un metodo completo per proteggere i siti donatori palatini applicando una spugna di collagene e una benda mucoadesiva, che viene poi stabilizzata con suture di sospensione per una guarigione migliorata e a lungo termine delle ferite.

Abstract

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Il prelievo di tessuto molle autologo dal palato duro è una procedura standard, ma la gestione della ferita nel sito donatore è fondamentale per il comfort del paziente e per ridurre le complicazioni. I metodi tradizionali come gli stent palatali sono spesso costosi e scomodi. Sebbene le bende mucoadesive disponibili in commercio rappresentino una barriera, la loro adesione da sola è temporanea e inaffidabile, spesso cedendo prematuramente a causa dei movimenti orali. È stata proposta una nuova tecnica di "scudo palato" che utilizza resina composita stabilizzata sulla superficie palatale dei denti adiacenti per affrontare il disagio post-operatorio, ma presenta ancora limitazioni di adattabilità. Questo articolo e il video allegato mostrano un protocollo completo che supera questa limitazione combinando un'impalcatura a spugna di collagene con una benda mucoadesiva, che viene poi fissata saldamente tramite suture di sospensione stabilizzante. I passaggi chiave del protocollo includono: (1) inserire una spugna di collagene nel sito donatore dopo l'emostosi iniziale; (2) applicare la benda mucoadesiva tagliata per coprire la spugna e sovrapporla alla mucosa asciutta periferica; e (3) fissare saldamente l'intera medicazione utilizzando suture di sospensione orizzontali incrociate. Questo sistema multilivello crea una barriera fisica stabile e duratura che protegge la ferita sottostante da irritazioni meccaniche e contaminazioni batteriche, affrontando il problema delle morbilità del sito donatore come sanguinamenti postoperatori e dolori che affliggono sia i clinici che i pazienti. Questo metodo fornisce un'emostosi immediata, riduce significativamente il dolore post-operatorio e favorisce una guarigione prevedibile e avanzata. Rispetto ai nuovi stent palatali realizzati in resina composita ibrida a polimerizzazione della luce, dove alcuni pazienti riferiscono disagio nel parlare, questo protocollo evita tali interruzioni funzionali. Inoltre, elimina la necessità di ulteriori passaggi di fabbricazione richiesti dalle piastre palatali trasparenti utilizzate in combinazione con il derma artificiale. Questo protocollo fornisce una tecnica affidabile, economica e riproducibile che migliora il comfort del paziente e ottimizza la guarigione del sito palatino donatore.

Introduzione

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Il prelievo di innesti di tessuti molli autologhi dal palato duro è ampiamente utilizzato in parodontologia e odontoiatria per trattare la recessione gengivali, aumentare i tessuti molli intorno agli impianti e migliorare gli esiti estetici 1,2,3. Gli innesti di tessuto connettivo autologhi (CTG) rimangono lo standard d'oro per l'innesto di tessuti molli, con il palato duro come sito donatore più comune grazie alla sua abbondante fornituratissutale 4. Tuttavia, il sito donatore sul palato duro è soggetto a complicazioni post-operatorie come sanguinamento, dolore e ritardo nella guarigione—principalmente a causa dell'esposizione allo stress meccanico durante la masticazione e il parlare, nonché della complessa struttura anatomica e dell'abbondante apporto sanguigno delpalato 5,6.

I metodi tradizionali per la gestione del sito donatore, incluso l'uso di stent palatali personalizzati o suture su sutura, presentanolimitazioni 7,8. Gli stent palatali richiedono la fabbricazione in laboratorio, aumentando i tempi e i costi del trattamento, e possono causare fastidio se calzano male. La sutura da sola può essere tecnicamente difficile in aree come il palato posteriore e può interrompere il coagulo di sangue se posizionata in modo errato. Di conseguenza, è necessario un metodo più semplice ed economico per proteggere il sito donatore palatino e ridurre la morbilità postoperatoria.

La benda mucoadesiva orale, un prodotto commerciale per la cura delle ferite mucose, offre una soluzionepromettente 9. Il suo principale vantaggio è la creazione di una barriera fisica, che isola efficacemente il coagulo di sangue all'interno del sito donatore da saliva e detriti alimentari. Sebbene le sue proprietà mucoadesive gli permettano di aderire alle superfici umide, questa adesione è spesso temporanea, raramente dura più di 48ore e 10 ore. Inoltre, l'ambiente orale complesso e i movimenti derivanti dal linguaggio o dalla masticazione possono facilmente portare a uno spostamento prematuro.

Per superare questa limitazione e garantire che la benda offra una protezione a lungo termine dalle ferite, abbiamo sviluppato un protocollo combinato. Questa tecnica utilizza suture di sospensione stabilizzanti per fissare saldamente la benda mucoadesiva, estendendone notevolmente il tempo funzionale e massimizzandone i vantaggi protettivi. Idoneità, chiarendo che questo protocollo è più adatto per il prelievo di innesti gengivali liberi di piccole e medie dimensioni. Questo protocollo fornisce un'applicazione passo dopo passo di questa tecnica combinata, incorporando un impalcatura a spugna di collagene, la barriera mucoadesiva per bende e la fissazione tramite sutura. È adatta a vari interventi di innesto palatino (inclusi innesti gengivali liberi e innesti di tessuto connettivo) ed è accessibile sia a clinici esperti che a principianti. Le sezioni seguenti descrivono i materiali e i metodi completi per garantire la riproducibilità e la diffusione di questa tecnica.

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Protocollo

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Dichiarazione Etica: Questo protocollo segue le linee guida etiche del Comitato Etico della Ricerca Umana presso il Comitato Etico dell'Ospedale Stomatologico dell'Università di Wuhan (Approvazione n.: WDKQ2025B21). Tutti i partecipanti hanno fornito un consenso scritto e informato. Questo protocollo si concentrerà sui dettagli tecnici della gestione dei siti donatori utilizzando questo metodo innovativo. I passaggi generali di questo metodo sono illustrati nella Figura 1.

1. Preparazione del materiale pre-procedurale

  1. Assemblare tutti i materiali sterili necessari (Figura 2): benda mucoadesiva orale (vedi Tabella dei Materiali), garze sterili, forbici chirurgiche sterili, righello usa e getta sterile, pinze sterili, pinze di tessuto sterile, sonda parodontale, portaago sterile, sutura monofilamento 4-0, spugna di collagene, aspiratore (dispositivo di aspirazione), espulsore di saliva usa e getta, siringa per iniezione di anestetico locale, aghi di iniezione usa e getta, soluzione anestetica locale (ad esempio, Articaine), lama del bisturi n. 15, specchio sterile della bocca, batuffoli di cotone povidone-iodio, micropinze, drape sterili, guanti sterili e camice chirurgico sterile.
  2. Apri il packaging della benda usando una tecnica asetttica.
  3. Verifica la data di scadenza sulla confezione della benda. Non usare prodotti scaduti, poiché ciò potrebbe ridurre l'efficacia dell'adesivo.

2. Raccogliere la dimensione ideale dell'innesto di tessuto molle autologo

  1. Pianifica in anticipo la dimensione richiesta dell'innesto gengivale in base all'intervento di aumento dei tessuti molli.
  2. Regola la posizione della poltrona dentistica in modo che il piano occlosale mascellare sia a un angolo di 45° rispetto al pavimento quando la bocca del paziente è aperta.
  3. Usa uno specchio sterile per la bocca per ritrarre l'angolo della bocca. Utilizzare pinze sterili per tenere le palline di cotone povidone-iodio per disinfettare il sito chirurgico intraorale e l'area periorale.
  4. Indossa una mascherina chirurgica e un berretto. Esegui uno scrubaggio chirurgico per le mani, poi indossa un camice chirurgico sterile e guanti chirurgici sterili. Posizionare un drappo chirurgico sterile sul paziente.
  5. Somministrare l'infiltrazione anestetica locale presso il sito donatore mascellare del palato. Per i casi a rischio di lesioni gravi ai vasi (ad esempio, vicino all'arteria palatina maggiore), si consideri l'aggiunta di un vasocostrittore all'anestetico per ridurre il sanguinamento.
  6. Utilizzare una sonda parodontale per segnare la posizione del bordo superiore delle aree gingivali previste per evitare l'innesto gengivale con mucosa sottile (ad esempio, spessore 1,8-2,7 mm vicino ai molari mascellari) per prevenire danni eccessivi ai tessuti.
  7. Utilizzare una lama del bisturi n. 15 per effettuare un'incisione orizzontale iniziale lungo il segno della sonda, profonda circa 1,5-2,0 mm. Estendere la lunghezza dell'incisione di circa 1 mm oltre la lunghezza desiderata dell'innesto gengivalico.
  8. Utilizzare una lama del bisturi n. 15 per effettuare incisioni verticali ai punti iniziali e finali della prima incisione orizzontale, fino a una profondità di circa 1,5-2,0 mm. Estendere la lunghezza dell'incisione di circa 0,5 mm oltre la larghezza desiderata dell'innesto gengivalico.
  9. A un'estremità della prima incisione orizzontale, ruota la lama del bisturi n. 15 in un angolo parallelo alla superficie ossea. Dissezionare gradualmente il tessuto connettivo sotto l'innesto lungo la prima incisione orizzontale. Avanzare la lama a una profondità di circa 1 mm oltre la larghezza desiderata dell'innesto gengivale.
  10. Infine, eseguire un'incisione orizzontale inferiore nel sito donatore palatale, parallela alla prima incisione orizzontale, a una profondità di circa 1,5-2,0 mm, per collegare le due incisioni verticali. Questo libererà completamente l'innesto gengivalico.
  11. Utilizzare micropinze per trasferire l'innesto gengivale in un contenitore con soluzione salina sterile per la conservazione e la successiva lavorazione.

3. Emostasi iniziale del sito donatore

  1. Immediatamente dopo il prelievo dei tessuti molli autologo, si posiziona una garza sterile direttamente sopra il sito donatore palatale.
  2. Applica una pressione digitale ferma e diretta per 2-3 minuti per raggiungere l'emostosi iniziale, un passaggio fondamentale per stabilizzare i coaguli di sangue e prevenire l'emoragia postoperatoria.
  3. Rimuovi la garza e ispeziona il letto della ferita. Assicurati che la ferita sia libera da coaguli di sangue eccessi o grandi e instabili.
  4. Rimuovere delicatamente solo i coaguli sciolti e non aderenti con una nuova garza sterile.
    NOTA: Non pulire in modo aggressivo il letto della ferita; Un coagulo di sangue stabile e sottile è desiderabile per una guarigione ottimale.

4. Preparazione del letto ferita e della mucosa adiacente

  1. Prendi una garza nuova e secca e sterile.
  2. Batti delicatamente il letto della ferita nel sito donatore per rimuovere saliva e sangue in eccesso.
  3. Fondamentalmente, usa la garza secca per asciugare la mucosa intatta adiacente, estendendosi per 1-2 cm attorno all'intera periferia della ferita.
    NOTA: La benda mucoadesiva richiede una superficie umida, ma non satura, per un'adesione ottimale. Evita l'eccessiva secchezza o disidratazione dei tessuti.

5. Collocamento di materiale di collagene di dimensioni appropriate

  1. Utilizzare una sonda parodontale per misurare le dimensioni del sito donatore.
  2. Rimuovere asepticamente una spugna di collagene. Usa forbici sterili per tagliare la spugna alla forma e dimensione del sito donatore.
  3. Utilizzare le pinze sterili per posizionare la spugna di collagene tagliata nel sito donatore mascellare del palato. Assicurati che sia a stretto contatto con il tessuto connettivo sottostante.

6. Rifinitura e modellatura della fasciatura

  1. Usa un righello sterile usa e getta per misurare la lunghezza e la larghezza della ferita del sito donatore (ora coperta dalla spugna di collagene).
  2. Metti la benda su una superficie sterile.
  3. Usa forbici chirurgiche sterili per tagliare la benda alla dimensione richiesta.
    NOTA: La benda deve essere più grande del sito donatore per coprire efficacemente la ferita e proteggere i materiali sottostanti.
  4. Assicurati che la benda finale rifilata sia 1-2 mm più grande delle dimensioni della ferita in tutte le direzioni. Questo permette una sovrapposizione di 1-2 mm sulla mucosa intatta e secca.
  5. Bisellato o arrotondato su tutti gli angoli e i bordi della benda. Questo riduce al minimo i bordi taglienti che possono causare fastidio o impigliamento al paziente, portando a uno sblocco prematuro.

7. Applicazione della benda e adesione

  1. Stringi la benda ritagliata con una pinza sterile, evitando la contaminazione del lato che entrerà in contatto con la ferita.
    NOTA: Prima dell'applicazione, assicurati di asciugare la superficie della spugna di collagene e la superficie gengivale intorno alla ferita con una garza sterile. Questo facilita l'adesione della benda.
  2. Posiziona la benda sulla superficie della spugna di collagene e centrala sul sito donatore. Assicurati che la sovrapposizione di 1-2 mm sulla mucosa adiacente sia uniforme intorno alla periferia.
  3. Una volta posizionato, usa un polpastine del dito asciutto e guantato per applicare una pressione stabile, delicata e continua su tutta la superficie della benda.
  4. Mantieni questa pressione in modo continuo per 30-60 secondi per attivare le proprietà mucoadesive.
    NOTA: Applica pressione in modo uniforme, prestando particolare attenzione ai bordi. Non usare un movimento di "battitimento". Sollevare prematuramente il dito comporterà un'adesione incompleta.

8. Fissazione della fasciatura

  1. Usa una sutura monofilamento 4-0 per eseguire due suture orizzontali di sospensione su materasso attorno allo stesso dente (o denti adiacenti), utilizzando gli stessi punti di ingresso e uscita dell'ago. Uno è una sutura parallela orizzontale per sospensione del materasso, l'altro è una sutura di sospensione a materassi orizzontale incrociato.
    NOTA: Le suture monofilamenti sono selezionate per minimizzare l'assorbimento batterico e la ritenzione della placca, prolungando così il tempo di adesione della benda.
  2. Determina l'ambito della sutura in base alla posizione e alla dimensione della benda. Generalmente, applica una combinazione di suture di questo tipo per ogni 10 mm di lunghezza della benda.
  3. Assicurati che tutti i punti di ingresso e uscita dell'ago siano posizionati sopra il bordo inferiore della fasciatura ma sotto il bordo inferiore della ferita del sito donatore. Questo garantisce che i punti di sutura siano saldamente fissati sulla benda.
    Nota speciale: Assicurati di applicare una tensione "passiva" o "delicata" durante il legare dei punti per garantire stabilità senza lacerare la benda mucoadesiva.

9. Verifica dell'adesione e della stabilità

  1. Dopo la pressione di 30-60 s, ritrai delicatamente la guancia o il labbro del paziente per visualizzare la fasciatura.
  2. Passa delicatamente uno strumento sterile o un dito guantato sui bordi della benda per confermare che siano sigillati contro la mucosa.
  3. Osserva la fasciatura mentre muovi delicatamente i tessuti mucosari adiacenti per assicurarti che rimanga stabile e non si stacchi.
  4. Se un bordo sembra sollevarsi, usa un dito guantato per applicare una pressione localizzata aggiuntiva su quell'area specifica per altri 30 secondi.
  5. Se durante il periodo di guarigione si verificano problemi, la seguente tabella di risoluzione dei problemi può fornire soluzioni cliniche specifiche (Tabella 1).
ProblemiSoluzioni cliniche
Si verifica lo spostamento prematuro della medicazione.Sostituisci con una nuova benda e risutura per chiudere la ferita.
Sutura che si allenta.Rimuovi i punti di sutura allentati e rifai i punti con sufficiente pressione.
Sanguinamento inarrestabile.Aggiungi più punti di sutura per comprimere i siti di sanguinamento
Il fatto che la benda sia troppo lunga o posizionata male può far sentire il paziente nauseato.Taglia la benda alla misura giusta e cucila in posizione, evitando il contatto con la zona del palato molle.

10. Istruzioni post-operatorie per il paziente

  1. Istruisci il paziente a evitare di toccare la benda con la lingua o le dita.
  2. Consiglia al paziente di seguire una dieta morbida ed evitare liquidi caldi e cibi duri o croccanti per le prime 24-48 ore.
  3. Informa il paziente che la benda è progettata per rimanere in posizione per diverse ore o giorni e si dissolverà o si staccerà gradualmente da sola. Istruisci loro a non farcela.
  4. Fornisci istruzioni post-operatorie standard riguardo alla gestione del dolore e all'igiene orale (ad esempio, sciacquare delicatamente con un collutorio antimicrobico, evitare di spazzolare il sito chirurgico).

11. Rimozione e valutazione delle suture

  1. Prenota un appuntamento di controllo per il paziente dopo due settimane.
  2. Rimuovere le suture palatali e eventuali residui della benda.
  3. Esamina la guarigione del sito donatore palatale. La lunghezza e la larghezza della ferita palatale non guarita vengono misurate utilizzando una sonda parodontale (UNC15) a 2 settimane, con le misure registrate come Lt e Wt. Il tasso di guarigione della ferita (%) è stato poi calcolato usando la seguente formula: [(L0×W0)−(Lt×Wt)]/(L0×W0)× 100, dove L0 e W0 rappresentano le dimensioni iniziali della ferita.
  4. Valuta il punteggio totale del dolore del paziente (sommando i punteggi di dolore spontaneo, di alimentazione e di pronuncia) e il tasso di guarigione della ferita durante il processo di guarigione secondo il modulo di valutazione.
    NOTA: Le variabili continue (punteggi del dolore, area della ferita, OHIP-14) sono presentate come Deviazione Media ± Deviazione Standard (SD). Non viene effettuata alcuna prova di ipotesi comparativa poiché si tratta di uno studio dimostrativo di protocollo tecnico.

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Risultati

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L'efficacia di questo protocollo completo è stata valutata in una coorte prospettica di 28 pazienti sottoposti a prelievo di tessuti molli palati. La dimensione media dell'innesto prelevato era di 10 mm di lunghezza, 6 mm di larghezza e 2 mm di spessore. L'applicazione della spugna di collagene, della benda mucoadesiva e delle suture stabilizzanti (passaggi 5-8 del protocollo) ha fornito miglioramenti costanti e quantificabili nella gestione del dolore, nell'emostasi e nella guarigione d...

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Discussione

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Il protocollo qui descritto presenta un approccio completo e sistematico alla gestione del sito del donatore palatale, progettato per minimizzare la morbilità post-operatoria. Il successo di questa tecnica dipende da diversi passaggi fondamentali. Il primo è raggiungere un'emostasi iniziale approfondita (Passo 3 del Protocollo), fondamentale per qualsiasi medicazione della ferita. La seconda è l'applicazione sequenziale di una spugna di collagene (Passo 5 del protocollo) per agire come i...

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Dichiarazioni

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Gli autori dichiarano di non esserci conflitti di interesse.

Ringraziamenti

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Questo lavoro è sostenuto dalla National Natural Science Foundation of China (82401192; 82270981, 82571092); la Fondazione per le Scienze Naturali della Provincia di Hubei, Cina (2025AFA082); i Fondi di Ricerca Fondamentale per le Università Centrali (2042025YXB013).

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Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Sutura monofilamento 4-0WEGO/ Weigao GroupNW870Sutura al polipropilene 4-0 PROLENE
Aspiratore (dispositivo di aspirazione)Yuwell / Jiangsu Attrezzature Mediche e Attrezzature Mediche Yuwell Supply Co., Ltd.N/AN/A
Spugna di collageneBeiLing / Beijing Yierkang Bio-engineering Co., Ltd.N/AN/A
Aghi di iniezione usa e gettaC-K JECT/ C-K Dental Ind. Co., Ltd27GAGO DENTALE TERUMO
Espulsore di saliva usa e gettaChangyang / Yangzhou Changyang Medical Industrial Co., Ltd.N/AN/A
siringa con iniezione anestetica localeMORITA / Morita Medical Instrument (Shanghai) Co., Ltd.N/AN/A
Soluzione anestetica localeSeptodontN/ASeptanest 40mg/ml adrenalina 1:100.000
Lama del bisturi n. 15Jinhuan / Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., Ltd.0305Lame chirurgiche sterili in acciaio al carbonio
Benda mucoadesiva oraleOra-Aid/ TBM CorporationAG-202AN/A
Sonda parodontaleHu-Friedy/ Hu-Friedy Mfg. Co., LLCPCPUNC12Sonda a estremità singola, codificata per colori
Palline di cotone povidone-iodioPiaoAn/Henan Piaoan Group Co., Ltd.N/AN/A
Handel di bisturiHu-Friedy/ Hu-Friedy Mfg. Co., LLC10-130-05E5 Manico rotondo di bisturi in stile europeo
Guanti steriliGaobang / Guilin Zizhu Latex Products Co., Ltd.MH6Specchio frontale frontale a bocca n. 6
PortaaghiHu-Friedy/ Hu-Friedy Mfg. Co., LLCNH5052Portaago per aghi permanentemente affilati
ForbiciHu-Friedy/ Hu-Friedy Mfg. Co., LLCS5083Forbici Iris, Curva, Affilata Permanente

Riferimenti

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  3. Yon, M., Calciolari, E., Mardas, N., Sculean, A., Donos, N. Ideal soft tissue graft in periodontal and peri-implant applications: A scoping review. Periodontology 2000. , (2025).
  4. Mounssif, I., et al. Peri-implant soft tissue augmentation with connective tissue graft substitutes. Applied Sciences. 15 (18), 10178(2025).
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