Fattori che influenzano la conoscenza degli infermieri ostetrici sulla prevenzione del tromboembolismo venoso: uno studio multicentrico trasversale

Sommario

Questo studio ha valutato la conoscenza degli infermieri ostetrici sulla prevenzione del tromboembolismo venoso (TEV) in Cina e ha analizzato i fattori influenti associati. Utilizzando un disegno multicentrico trasversale, ha identificato lacune di conoscenza e determinanti chiave, fornendo evidenze a supporto di una formazione mirata e strategie preventive migliorate nei contesti di assistenza ostetrica.

Abstract

Questo studio mirava a valutare la conoscenza degli infermieri ostetrici sulla prevenzione della tromboembolia venosa (TEV) in Cina e ad analizzare i fattori influenti, con l'obiettivo di rafforzare gli sforzi di prevenzione durante la gravidanza e il periodo post-partum. Un totale di 598 infermieri ostetrici provenienti da 154 ospedali in 29 province e città hanno partecipato a questo studio nell'agosto 2023. È stato utilizzato un questionario auto-progettato per valutare la loro conoscenza della TEV e dei fattori rilevanti. La regressione lineare multipla è stata utilizzata per esaminare i fattori che influenzano la conoscenza degli infermieri ostetricoli della VTE. Il tasso medio corretto di conoscenza degli infermieri ostetrici di TEV era del 69,8%. I tassi corretti per la prevenzione meccanica e farmacologica erano rispettivamente del 54,6% e del 57,3%. Un tasso corretto più elevato è stato osservato tra i responsabili infermieristici e gli infermieri che avevano ricevuto una formazione specifica relativa alla VTE. Il livello di conoscenza della prevenzione della TEV tra gli infermieri ostetrici in Cina è subottimale, con notevoli lacune evidenziate nelle strategie meccaniche e farmacologiche di prevenzione. Le iniziative future dovrebbero dare priorità a programmi di formazione mirati e standardizzati, adattati alle lacune di conoscenza degli infermieri, in particolare nelle strategie meccaniche e farmacologiche di prevenzione della TEV.

Introduzione

Il tromboembolismo venoso (TEV), inclusa trombosi venosa profonda (TVP) e tromboembolismo polmonare (PTE), è una complicanza comune tra i pazienti ospedalieri e una causa significativa di decessi ospedalieri^{inaspettati 1}. Le donne in gravidanza affrontano un rischio quattro o cinque volte maggiore di sviluppare tromboembolia rispetto alle donne non^{incinte 2}. Ogni anno, circa 78.000 donne incinte nel mondo soccombono all'EVTE durante la gravidanza e il periodo post-partum, rendendola la seconda causa principale di mortalità materna nei paesi^{sviluppati 3}. Fortunatamente, la TEV può essere prevenuta efficacemente attraverso una profilassi adeguata, riducendo il rischio di malattie e migliorando gli esiti per la salute. Pertanto, è fondamentale garantire una prevenzione e un trattamento tempestivi della TEV durante la gravidanza e il periodo post-partum per salvaguardare la sicurezza materna.

Negli ultimi dieci anni, la Cina ha compiuto progressi significativi nello sviluppo di linee guida consensuali basate su evidenze e programmi nazionali focalizzati sulla prevenzione e il trattamento della TEV durante la gravidanza e il periodo^{post-partum 4,5}. Tuttavia, la ricerca sulla prevenzione e il trattamento della VTE in questi periodi non si limita solo alla Cina. A livello internazionale, numerosi studi hanno migliorato la nostra comprensione di questo argomento. Ad esempio, una revisione della ricerca internazionale ha discusso lacune di conoscenza e approcci esistenti alla prevenzione post-partum della TEV, inclusi studi pilota in corso sulla valutazione, prevenzione e diagnosi del rischio della TEV durante la gravidanza.

Gli infermieri, in qualità di principali caregiver durante il ricovero, svolgono un ruolo fondamentale nella valutazione precoce del rischio di trombosi, nell'identificazione dei pazienti ad alto rischio di TEV, nella fornitura di educazione sanitaria mirata e nell'attuazione di misure^{preventive 6}. Questo ruolo è particolarmente vitale in contesti ostetrici, dove la gravidanza induce uno stato ipercoagulabile, stasi venosa e lesioni vascolari — cambiamenti fisiologici che aumentano collettivamente il rischio di TEV attraverso meccanismi distinti da quelli dei pazienti chirurgici^{o medici 2}. Gli studi indicano che la principale barriera per gli infermieri nell'esecuzione delle valutazioni del rischio di EVTE è la mancanza di^conoscenza. Gli infermieri con conoscenze esperte possono svolgere un ruolo di primo piano nell'influenzare e implementare cambiamenti nelle pratiche^sanitarie. Pertanto, aumentare la conoscenza e la consapevolezza degli infermieri sui rischi e sulla prevenzione della VTE è essenziale per mitigare le complicazioni.

Attualmente, la maggior parte delle ricerche sulla conoscenza degli infermieri della prevenzione della VTE si concentra sugli infermieri in chirurgia, medicina interna e unità di terapia^{intensiva 3,9}. Tuttavia, pochi studi hanno indagato specificamente la conoscenza della prevenzione della TEV da parte degli infermieri ostetrici, nonostante i meccanismi fisiopatologici distinti e il rischio aumentato di EVTE associato alla gravidanza. Gli studi esistenti sono prevalentemente a centro singolo, impiegano campioni di piccole dimensioni, mancano di strumenti di valutazione validati e non analizzano sistematicamente i fattori influenti. Queste limitazioni metodologiche limitano la generalizzazione dei risultati e lo sviluppo di interventi educativi mirati. Di conseguenza, questo studio mira a indagare la conoscenza della prevenzione della TEV da parte degli infermieri ostetrici e a identificarne sistematicamente i fattori influenti, inclusi variabili demografiche e lavorative.

Ipotizziamo che (1) la conoscenza complessiva degli infermieri ostetrici sulla prevenzione della VTE sia subottimale e (2) fattori come una maggiore esperienza lavorativa, un titolo professionale superiore e una formazione precedente legata alla VTE saranno positivamente associati a punteggi di conoscenza più elevati. I risultati aiuteranno i responsabili infermieristici nello sviluppo di protocolli di prevenzione standardizzati adattati ai contesti ostetrici, riducendo infine l'incidenza della TEV perinatale.

Protocollo

Il Comitato di Etica Medica dell'Ospedale Popolare dell'Università di Pechino ha approvato questo protocollo di studio prima che venisse formata la questione (numero di approvazione: 2024PHB018-001). La partecipazione a questo studio è stata volontaria e anonima.

Progettazione e ambientazione
Questo studio multicentrico e trasversale è stato condotto dal 1° al 31 agosto 2023 tra infermieri ostetrici di tutta la Cina continentale. In totale, infermieri ostetrici provenienti da 154 ospedali in 29 province e città hanno partecipato a questo studio.

Partecipanti
La dimensione del campione è stata calcolata utilizzando uno strumento online (https://www.calculator.io/). Poiché non esistono dati sul tasso corretto di conoscenza della prevenzione della VTE tra gli infermieri ostetrici, abbiamo stimato la P (il tasso corretto di conoscenza della prevenzione della VTE) al 61,3% basandoci su uno studio^{precedente 10}. L'intervallo di confidenza era del 95% e l'errore ammissibile era fissato al 4%. Il numero di campioni minimi era di 570. Dopo aver selezionato gli infermieri per criteri di inclusione ed esclusione, sono stati iscritti in totale 604 infermieri ostetrici allo studio. I criteri di inclusione per i partecipanti comprendevano: (a) età ≥ 18 anni; (b) ottenere un Certificato di Pratica Infermieristica rilasciato dal Ministero della Salute della Cina; (c) almeno un anno di esperienza in infermieristica ostetrica; (d) fornitura di consenso informato; e (e) partecipazione volontaria allo studio. I criteri di esclusione comprendevano infermieri in ferie prolungate o ancora in fase di formazione.

Procedura
Il sondaggio è stato condotto online tramite un link elettronico sulla piattaforma Sojump (http://www.wjx.cn/). I questionari sono stati distribuiti tramite WeChat ai capi infermieri dei reparti ostetrici di vari ospedali e ai membri del Comitato di Ostetricia dell'Associazione Infermieristica Cinese. Un totale di 604 infermieri ostetrici sono stati invitati a partecipare. I partecipanti idonei hanno ricevuto un link a una lettera di presentazione che spiegava lo scopo dello studio, insieme al modulo di consenso informato, e tutte le risposte sono state inviate in modo anonimo. Gli infermieri accedevano al questionario all'interno dei loro reparti e lo compilavano sui propri dispositivi, senza supervisione in sede, per minimizzare il potenziale bias di risposta introdotto dalla presenza del ricercatore. Il questionario era progettato in modo che non potesse essere inviato finché tutte le domande non fossero state risposte, assicurando che nessuna presentazione fosse incompleta. Sono stati raccolti in totale 604 questionari, di cui 598 validi, con un tasso di risposta valido del 99% (598/604). Per i dettagli, si prega di consultare la Figura 1 .

Misurazioni
Il sondaggio ha utilizzato il 'Questionario di Prevenzione e Conoscenza Infermieristica del Tromboembolismo Venoso Ostetrico', sviluppato dai ricercatori. Il questionario è stato formulato sulla base di una revisione della letteratura, delle ultime linee guida sulla cura della VTE e della consultazione di esperti 4,5,11,12,13. Sette esperti sono stati invitati a valutare la validità dei contenuti, tra cui tre professori infermieristici con competenze in infermieristica ostetrica, due manager infermieri ostetrici clinici e due chirurghi vascolari specializzati nella gestione della malattia tromboembolica. Tutti gli esperti detenevano titoli professionali senior e avevano almeno 10 anni di esperienza nei rispettivi settori. Gli esperti hanno esaminato indipendentemente il questionario iniziale di 78 item utilizzando una scala di valutazione a quattro punti (1 = non rilevante, 4 = altamente rilevante). La revisione si è svolta in due turni. Dopo il primo turno, gli elementi con un indice di validità di contenuto a livello di voce inferiore a 0,78 sono stati rivisti o rimossi; Gli articoli con formulazione ambigua sono stati perfezionati sulla base di commenti di esperti. Un secondo round ha confermato l'ultimo set di oggetti. L'indice di validità dei contenuti a livello di questionario era 0,95, indicando un'eccellente validità dei contenuti. Prima della distribuzione formale, è stato condotto un sondaggio pilota con 30 infermieri ostetrici. Il pilota ha testato la chiarezza e la comprensibilità delle domande. La consistenza interna è stata valutata utilizzando il α di Cronbach, ottenendo un coefficiente di 0,899 per la scala totale, indicando una forte coerenza interna. Poiché il questionario era costruito su un quadro teorico chiaro e su domini derivati dalle linee guida, non è stata condotta un'analisi fattoriale confermativa in questa fase di esplorazione; La validità strutturale sarà esaminata in successivi studi di validazione su larga scala.

Il questionario finale è composto da due sezioni: informazioni personali generali (14 elementi) e conoscenza della prevenzione della VTE (60 elementi). La sezione informativa generale includeva sezioni su dati demografici (provincia, città, livello ospedaliero, tipo di ospedale, età, livello di istruzione, titolo professionale, anni di servizio in infermieristica ostetrica e posizione), familiarità con le linee guida di prevenzione della VTE e formazione specifica ricevuta. La sezione conoscenza contiene 60 elementi suddivisi in cinque sottoscale sulla prevenzione della TVP: conoscenze di base (14 elementi), valutazione del rischio (22 elementi), misure preventive di base (6 elementi), misure preventive meccaniche (10 elementi) e misure preventive farmacologiche (8 elementi). Le risposte sono state misurate su una scala che indica la correttezza, con opzioni per "corretto", "errato" e "incerto", valutando la comprensione e l'attuazione da parte dei partecipanti delle strategie di prevenzione della TEV. Ogni voce vale 1 punto per una risposta corretta e 0 punti per una risposta errata o incerta. Il punteggio totale possibile varia da 0 a 60 punti, e il punteggio medio dimensionale viene calcolato come il punteggio medio della dimensione diviso per il punteggio totale possibile, moltiplicato per il 100%. Un tasso medio di punteggio inferiore al 60% è considerato insufficiente per la conoscenza degli infermieri in quella dimensione.

Metodi statistici
L'analisi dei dati è stata condotta utilizzando IBM SPSS Statistics versione 27.0. Statistiche descrittive, incluse frequenze, percentuali, medie e deviazioni standard, sono state utilizzate per riassumere i dati. I confronti di gruppo per variabili continue sono stati effettuati utilizzando test t o ANOVA unidirezionale, mentre i dati categorici sono stati analizzati tramite il test χ² . È stata utilizzata una regressione lineare multivariata per identificare i fattori che influenzano i punteggi di conoscenza della prevenzione della VTE. Le variabili categoriche venivano trasformate in variabili fittizie. Il livello di significatività statistica è stato fissato a p < 0,05 (a doppio lato).

Risultati

Informazioni generali dei partecipanti
Dei 598 infermieri intervistati in questo, 396 (66,2%) provenivano da ospedali generali. Tra questi, 528 possedevano una laurea triennale o superiore, 346 detenevano il titolo di Supervisore Infermiere o superiore, con una media di 11,50 ± 7,411 anni di esperienza nell'infermieristica ostetrica e un'età media di 34,47 ± 7,157 anni. C'erano anche 61 responsabili infermieristici. L'estensione della formazione in TEV tra gli infermi...

Discussione

Questo studio ha indagato la conoscenza della prevenzione della TEV da parte degli infermieri ostetrici ed ha esaminato i fattori ad essa associati. Le donne in gravidanza hanno un rischio 4-5 volte maggiore di sviluppare una tromboembolia rispetto alle donne non in^{gravidanza 2}. Tuttavia, per quanto ne sappiamo, pochi studi hanno esaminato la conoscenza degli infermieri ostetrici sulla prevenzione della TEV.

I risultati hanno mostrato c...

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
IBM SPSS Statistics (Versione 27.0)	IBM Corp., USA	https://www.ibm.com/spss	Utilizzato per l'analisi statistica dei dati
Calculatore online di dimensione del campione	Calculator.io	https://www.calculator.io/sample-size-calculator/	Utilizzato per la stima della dimensione del campione
Piattaforma di sondaggi online Sojump	Sojump (Wenjuanxing), Cina	https://www.wjx.cn/	Utilizzato per la distribuzione di questionari e la raccolta dati
Applicazione WeChat	Tencent, Cina	https://www.wechat.com/	Utilizzato per distribuire link del sondaggio ai partecipanti
Dispositivi digitali personali (smartphone/computer)	Vari produttori	N/A	Utilizzati dai partecipanti per completare il questionario