Linfoma epatico primitivo con carcinoma epatocellulare: un caso clinico

Yunxi Tang; Yifei Zhan; Xiuying Xu; Hui Chen; Junwei Wang; Qingping Jiang; Yuguo Pan; Junyao Xu; Ting Li

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Case report

Linfoma epatico primitivo con carcinoma epatocellulare: un caso clinico

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11 settembre 2026

Yunxi Tang^*¹^,²^,³ , Yifei Zhan^*²^,³^,⁴ , Xiuying Xu^*¹^,²^,³ , Hui Chen²^,³^,⁵ , Junwei Wang¹^,²^,³ , Qingping Jiang²^,³^,⁵ , Yuguo Pan¹^,²^,³ , Junyao Xu¹^,²^,³ , Ting Li¹^,²^,³

¹Department of Hepatobiliary Surgery, the Third Affiliated Hospital, Guangzhou Medical University, ²Guangdong Provincial Key Laboratory of Major Obstetric Diseases, ³Guangdong Provincial Clinical Research Center for Obstetrics and Gynecology, ⁴Department of Urology Surgery, the Third Affiliated Hospital, Guangzhou Medical University, ⁵Department of Pathology, the Third Affiliated Hospital, Guangzhou Medical University

^* These authors contributed equally

In questo articolo

Sommario

È importante essere vigili nei confronti del linfoma epatico primitivo (PHL) nei pazienti con carcinoma epatocellulare (HCC) che presentano caratteristiche cliniche atipiche e linfadenopatie multiple. Se durante l'intervento chirurgico le lesioni mostrano un'accentuazione inattesa con verde indocianina (ICG), si dovrebbe prendere in considerazione la resezione dopo una valutazione accurata.

Abstract

Questa relazione di caso evidenzia le difficoltà diagnostiche associate al LHP e delinea le corrispondenti strategie diagnostiche, sottolineando l'importanza che i clinici prestino attenzione al LHP nei pazienti con CHC, in particolare quando le manifestazioni cliniche e le caratteristiche radiologiche sono atipiche. Invece di prendere una decisione basandosi esclusivamente su un risultato positivo del ICG, si raccomanda ai clinici di valutare attentamente le caratteristiche delle nuove lesioni individuate mediante imaging con ICG durante l'intervento, le condizioni generali del paziente e i rischi chirurgici prima di decidere se resecarle. Abbiamo effettuato un'analisi retrospettiva di un caso confermato di LHP complicato da CHC. Indica che anche in caso di sospetto di CHC, la possibilità di LHP non deve essere esclusa nella diagnosi delle lesioni epatiche; pertanto, è necessario un attivo screening. L'imaging con ICG può rappresentare uno strumento complementare per migliorare il tasso di rilevamento delle lesioni durante l'intervento chirurgico; tuttavia, il suo valore clinico è limitato per lesioni di piccolo volume che non sono considerate idonee alla resezione chirurgica.

Introduzione

Il linfoma epatico primitivo (PHL) è un linfoma extranodale estremamente raro che origina dal tessuto linfatico epatico o dal tessuto ematopoietico residuo¹, rappresentando meno dello 0,016% di tutti i linfomi non-Hodgkin². A causa delle sue diverse manifestazioni radiologiche e della mancanza di sintomi clinici specifici, il PHL viene spesso diagnosticato erroneamente come carcinoma epatocellulare (HCC) o altre lesioni massive epatiche²^,³. La maggior parte dei pazienti presenta sintomi aspecifici come dolore nell'addome superiore, febbre e perdita di peso, e i comuni reperti di laboratorio includono livelli elevati di lattato deidrogenasi (LDH) e fosfatasi alcalina (ALP)⁴^,⁵.

La diagnosi differenziale tra LPH e CHC ha importanti implicazioni cliniche. Il CHC è il tumore epatico primitivo più comune a livello mondiale. Sia il CHC che la LPH possono presentarsi all’imaging come lesioni epatiche solitarie con enhancement arterioso, ma i loro regimi terapeutici sono molto diversi: il CHC viene trattato principalmente con resezione chirurgica, terapia interventistica o terapia mirata, mentre la LPH richiede chemioterapia sistemica⁶^,⁷. Una diagnosi errata può portare a trattamenti invasivi inutili o al ritardo del periodo ottimale per il trattamento. Sebbene siano stati occasionalmente riportati casi di coesistenza di LPH e CHC, la letteratura esistente si concentra principalmente sulla diagnosi istopatologica e vi è ancora una limitata discussione riguardo alle strategie diagnostica differenziale preoperatoria, al confronto delle caratteristiche radiologiche e ai percorsi decisionali clinici⁷^,⁸^,⁹.

Negli ultimi anni, l'imaging con fluorescenza dell'indocianina verde (ICG) si è diffuso sempre più in chirurgia epatica¹⁰. Il principio alla base di questa tecnica è che le cellule epatiche normali escretano rapidamente l'ICG attraverso i dotti biliari dopo il suo assorbimento tramite il trasportatore di anioni organici (OATP8), mentre il tessuto tumorale trattiene l'ICG a causa di un'escrezione biliare compromessa, generando un contrasto fluorescente¹¹. Nel carcinoma epatocellulare (HCC), le cellule tumorali ben differenziate mantengono parzialmente l'assorbimento mediato da OATP8 ma presentano un'escrezione compromessa, determinando una "fluorescenza neoplastica"; al contrario, il linfoma epatico primitivo (PHL), essendo un tumore del sistema linfopoietico, non possiede la capacità epatocitaria specifica di assorbire l'ICG. Il suo meccanismo di imaging potrebbe dipendere dalla compressione tumorale del tessuto epatico circostante, che porta a un ritardo nell'escrezione dell'ICG e alla formazione di una caratteristica "fluorescenza ad anello"¹²^,¹³.

Il valore fondamentale della tecnologia ICG risiede nella sua capacità di rilevare lesioni occulte non identificate dall'imaging preoperatorio. Studi hanno dimostrato che l'imaging con fluorescenza ICG può rilevare lesioni microscopiche sulla superficie epatica con un diametro di appena 2 mm¹⁴. In questo studio, l'imaging intraoperatorio con fluorescenza ICG ha identificato con successo una lesione di PHL non rilevata dall'imaging convenzionale, confermandone il valore unico nel rilevamento di tumori epatici rari. Sebbene l'imaging con fluorescenza ICG sia altamente sensibile, le decisioni riguardo alla resezione di lesioni fluorescenti positive durante l'intervento chirurgico devono basarsi su una valutazione complessiva. La resezione di lesioni fluorescenti tipiche può essere considerata, mentre la decisione di resecare lesioni fluorescenti atipiche dovrebbe essere presa solo dopo un'attenta valutazione. Inoltre, nei pazienti con masse epatiche associate a numerosi linfonodi ingranditi, la PHL deve essere inclusa nella diagnosi differenziale.

Questo rapporto presenta un caso di carcinoma epatocellulare associato a lipomatosi epatica focale confermato istopatologicamente, concentrandosi sul valore dell'imaging fluorescente con ICG nel rilevamento di lesioni occulte e sui punti chiave per la diagnosi differenziale, al fine di guidare la diagnosi e la gestione di casi rari simili.

Presentazione del caso:

Questa analisi di caso riguarda un paziente maschio di 57 anni ricoverato nel nostro ospedale nel luglio 2024 dopo che una lesione epatica è stata individuata durante un esame fisico di routine. Il paziente è rimasto asintomatico, senza febbre, brividi, sintomi cardiovascolari o disturbi gastrointestinali come nausea, vomito o malessere addominale. L’anamnesi del paziente è risultata positiva per aldosteronismo primario con ipertensione secondaria durata un mese, insieme a una storia di 40 anni di fumo pesante (20 sigarette/giorno) e consumo cronico di alcol (60 g/giorno di etanolo).

Diagnosi, Valutazione e Piano:

La risonanza magnetica potenziata (Figura 1A,B) mostra una massa nel settore V/VIII del fegato, di dimensioni approssimative di 45 mm × 42 mm × 50 mm; le sue caratteristiche morfologiche sono compatibili con il carcinoma epatocellulare (HCC). Inoltre, è presente una massa nel lobo laterale sinistro che non mostra un potenziamento significativo nelle immagini con mezzo di contrasto; la tomografia computerizzata con potenziamento (Figura 2A,B) mostra che la massa nel lobo sinistro del fegato appare identica al parenchima epatico sia nella fase venosa che arteriosa, senza evidente potenziamento significativo. Questo conferma i risultati dell'esame mediante risonanza magnetica e suggerisce fortemente che la massa localizzata nei segmenti V/VIII del fegato sia un carcinoma epatocellulare. All'esame obiettivo, il reperto principale positivo del paziente era una lieve sensibilità nella parte superiore destra dell'addome; non sono state osservate altre anomalie significative. I risultati degli esami di laboratorio hanno mostrato i marcatori tumorali: antigene carcinoembrionario (CEA) a 6,83 ng/mL e alfa-fetoproteina (AFP) a 6,89 ng/mL. Tra i marcatori della funzionalità epatica, l'alanina aminotransferasi (ALT) era di 23,9 UI/L, la fosfatasi alcalina (ALP) era di 110,3 UI/L e la LDH era nei limiti della norma. I parametri della funzionalità renale mostravano una creatinina sierica di 64 µmol/L e una velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) di 119,59 mL/min/1,73 m²; tutti e otto gli esami dello screening per le malattie infettive erano negativi. (Tabella supplementare 1 riassume i risultati dei suddetti esami accessori.)

Sulla base delle evidenze sopra riportate, gli esami di imaging hanno evidenziato una lesione occupante spazio nei segmenti V e VIII del fegato, compatibile con le caratteristiche di carcinoma epatocellulare (HCC). Considerata la buona funzionalità epatica e renale del paziente, lo stato di salute generalmente buono e l'assenza di controindicazioni alla chirurgia, il paziente è stato sottoposto a intervento chirurgico il 21 agosto 2024.

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Protocollo

L'operazione ha seguito procedure standard ed è stata approvata dal comitato etico. Lo studio è stato autorizzato dal Comitato Etico dell'Ospedale Affiliato N. 3 dell'Università Medica di Guangzhou (Numero di Approvazione del Comitato per l'Etica Medica: [2025] N. 038). È stato ottenuto il consenso scritto informato dal paziente. I contenuti e i metodi della ricerca hanno rispettato le norme e i requisiti dell'etica medica. I reagenti e l'attrezzatura utilizzati nello studio sono elencati nella Tabella dei Materiali.

1. Preparazione preoperatoria:

Digiuno e restrizione dei liquidi: L'assunzione di cibi solidi è stata sospesa per 8 h e quella di liquidi chiari per 2 h prima dell'induzione, al fine di ridurre il rischio di pneumonite da aspirazione¹⁵.
Preparazione meccanica dell'intestino: A partire dalle 14:00 del giorno precedente l'intervento, sono stati ingeriti 2000 mL di soluzione di polietilene glicole ed elettroliti fino a quando l'effluente non è diventato limpido.
Detersione e disinfezione cutanea: Sono stati effettuati due bagni completi la sera prima dell'intervento e nuovamente la mattina dell'intervento, prestando particolare attenzione all'ombelico; la mattina è stata indossata una tunica sterile.
Somministrazione del contrasto fluorescente: Due giorni prima dell'intervento, l'infermiere del reparto ha iniettato per via endovenosa 0,2 mg/kg di verde indocianina per garantire un'adeguata imaging a fluorescenza nell'infrarosso vicino, mantenendo prontamente disponibile l'equipaggiamento per la rianimazione d'emergenza a causa del rischio di anafilassi¹⁶.
Consenso informato: Il chirurgo responsabile ha ribadito l'estensione della resezione, i rischi della navigazione con fluorescenza e la gestione di eventuali lesioni aggiuntive; successivamente il paziente o il rappresentante legale ha firmato il consenso operatorio.
Controlli preliminari all'ingresso: Sono stati rimossi protesi dentarie amovibili, orologi, collane, orecchini e occhiali; la vescica è stata svuotata e il paziente è stato accompagnato nella zona chirurgica riservata.

2. Procedura chirurgica:

Anestesia e posizionamento.
1. Anestesia generale con intubazione endotracheale.
2. Decubito supino, gambe divaricate, posizione in contro-Trendelenburg di 20°, inclinazione verso sinistra di 15°, senza ponte renale.
Pneumoperitoneo e posizionamento dei trocar.
1. È stato creato un pneumoperitoneo a 12 mmHg mediante ago di Veress inserito 1 cm al di sopra dell'ombelico, verificando la corretta posizione intraperitoneale prima dell'insufflazione per prevenire un'insufflazione extraperitoneale¹⁷.
2. Sono stati inseriti cinque port (5/12 mm) utilizzando una tecnica a cinque trocar e collegati a un rubinetto a tre vie e a un tubo di insufflazione.
Mappatura con fluorescenza e punti di verifica: Entrambi i punti di verifica intraoperatori (segmenti V/VIII e segmento IV) sono stati definiti in via prospettica prima dell'intervento chirurgico sulla base degli esiti preoperatori delle immagini e sono stati applicati in modo costante durante l'intervento.
1. Primo punto di verifica (segmenti V/VIII): è stata identificata un'area di tessuto ipoechogeno di 55 mm × 40 mm, compatibile con una marcata fluorescenza di ICG tipica del carcinoma epatocellulare (HCC). Il tessuto presentava consistenza dura. L'area è stata marcata con un bisturi ultrasonico per la successiva resezione.
2. Secondo punto di verifica (segmento IV): è stata rilevata incidentalmente un'area di fluorescenza anomala di 20 mm × 30 mm, con intensità del segnale superiore a quella del parenchima epatico circostante, suggerendo che la natura di questa lesione differisca da quella della lesione primaria; durante l'intervento, l'area si è rivelata dura e compatta al tatto ed è stata marcata con un bisturi ultrasonico per la successiva resezione.
3. Criteri di visibilità: Le lesioni devono essere chiaramente visibili ad occhio nudo in modalità fluorescenza, con un diametro minimo rilevabile di ≥20 mm.
Controllo dell'afflusso epatico.
1. Il legamento epatoduodenale è stato dissezionato e circondato con un nastro.
2. Manovra di Pringle intermittente: cicli di 15 minuti di occlusione seguiti da 5 minuti di riperfusione.
Transezione del parenchima.
1. Il parenchima epatico è stato sezionato progressivamente mediante bisturi ultrasonico abbinato a coagulazione bipolare, e il parenchima epatico e i vasi intraepatici sono stati recisi utilizzando un appositore (dimensione delle puntate: 35 mm × 2.5 mm).
2. Le strutture di diametro ≥ 2 mm sono state clampate e legate con sutura 3-0; quelle di diametro < 2 mm sono state clipate.
Recupero del campione.
1. Il campione del segmento 5/8 è stato inserito in un sacchetto da 130 mL, il campione del segmento 4 in un sacchetto da 60 mL.
2. Entrambi sono stati estratti integri attraverso il port da 12 mm per evitare la disseminazione tumorale a livello della ferita.
Gestione della superficie cruenta: L'emorragia attiva è stata controllata mediante elettrocoagulazione bipolare; le breccie più ampie sono state chiuse con suture barbute e sigillate con colla fibrinica e adesivo medico vascolare riassorbibile (modello: 2 mL).
Drenaggio e chiusura.
1. Un tubo di drenaggio è stato posizionato nello spazio sottodiaframmatico destro e un altro nel letto del segmento 4; entrambi sono stati portati all'esterno attraverso la parete addominale laterale destra e fissati con sutura 7-0 in seta.
2. Dopo aver effettuato il conteggio degli strumenti e delle garze per verificarne l'esattezza, i difetti fasciali sono stati chiusi e la cute è stata avvicinata sottocutaneamente.
Registro dei parametri chirurgici.
1. Tempo operatorio totale: 300 min.
2. Perdita ematica intraoperatoria: 200 mL.
3. Trasfusione ematica: Nessuna.

3. Cura postoperatoria:

Monitoraggio del recupero.
1. Osservazione di 1 h nella sala di risveglio post-anestetico (PACU); ritorno al reparto quando il punteggio di Steward ≥4.
2. Monitoraggio continuo dell'ECG e della SpO₂ per 24 h.
Gestione dei drenaggi.
1. Entrambi i drenaggi sono stati collegati a sacche sterili chiuse; l'output giornaliero e le caratteristiche sono state registrate.
2. Criteri di rimozione: < 20 mL/giorno di liquido non bilioso. Il drenaggio da 22 Fr è stato rimosso al quinto giorno post-operatorio (POD 5), quello da 14 Fr al sesto giorno post-operatorio (POD 6).
Mobilizzazione precoce e alimentazione.
1. Riposizionamento nel letto a 6 h; deambulazione entro 24 h.
2. L'alimentazione è stata progressivamente aumentata da liquidi chiari a liquidi completi fino ad arrivare al cibo solido entro 48 h, integrata con 500 kcal/giorno di nutrizione enterale.
Follow-up di laboratorio.
1. Emocromo completo (CBC) e profili epatico/renale controllati al primo, terzo e quinto giorno post-operatorio (POD 1, 3, 5).
2. Se ALT/AST < 100 U/L, bilirubina totale (TBil) normale e assenza di infezione, è stato avviato il percorso per la dimissione.
Criteri di dimissione.
1. Afebbre da almeno 72 h, ferite asciutte, rimozione di entrambi i drenaggi, capacità di deambulare in modo autonomo.
2. Dimissione al decimo giorno post-operatorio (POD 10); rimozione dei punti in ambulatorio dopo 7 giorni, con invio all'oncologia medica per chemioterapia adiuvante.

4. Regime di Chemioterapia Postoperatoria:

Primo ciclo di chemioterapia.
1. Giorno 1: Prima della chemioterapia, verificare l'emocromo completo e la funzionalità epatica di base, poiché la neutropenia grave e la diarrea sono tossicità dose-limitanti che richiedono la sospensione del trattamento¹⁸; quindi eseguire l'angiografia peritoneale e dell'arteria epatica guidata da catetere + chemioembolizzazione transarteriosa (TACE) + cateterizzazione dell'arteria epatica per stabilire un accesso all'arteria epatica; lo stesso giorno, somministrare 130 mg di ossaliplatino, 0,65 g di fluorouracile e 400 mg di folinato di calcio mediante infusione attraverso il catetere arterioso epatico, e iniziare un'infusione continua per 48 ore di 3,6 g di fluorouracile.
2. Giorno 2: Continuare l'infusione di fluorouracile attraverso il catetere arterioso epatico, completando il volume totale dell'infusione di 48 ore.
3. Giorno 3: Chemioterapia sistemica con irinotecan 275 mg somministrato tramite vena periferica.
4. Giorno 4: Sintilimab somministrato tramite vena periferica. L'intervallo tra i cicli era di circa 1 mese.
Secondo ciclo di chemioterapia: Il regime completo del primo ciclo di chemioterapia è stato ripetuto.

5. Controllo postoperatorio con TC: una scansione TC è stata eseguita 8 mesi dopo l'intervento chirurgico.

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Risultati

Il protocollo è stato eseguito come previsto. I seguenti risultati corrispondono a ciascun passaggio principale del protocollo. L'immagine fluorescente intraoperatoria ha identificato una massa solida di dimensioni pari a 20 x 30 mm alla periferia del lobo esterno sinistro del fegato (Figura 3A,B; vedere Video Supplementare 1 per la procedura intraoperatoria). Inoltre, una lesione tumorale è stata identificata nel segmento V/VIII del fegato ed è stata anch'e...

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Discussione

Il LEP è estremamente raro². La diagnosi di LEP richiede il soddisfacimento di tre criteri: (1) manifestazioni cliniche di disfunzione epatica; (2) assenza di linfadenopatia palpabile ed evidenza radiologica di linfadenopatia a distanza; (3) assenza di leucemia nel frotto ematico periferico¹⁹. Può manifestarsi a qualsiasi età, con un rapporto maschi:femmine di circa 2–3:1. La patogenesi del LEP non è ancora del tutto chiara, ma è associata a infezioni quali EBV (virus ...

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Dichiarazioni

Tutti gli autori hanno dichiarato che non esistono conflitti di interessi.

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
Nome	Azienda	Numero di catalogo
Tessuto non tessuto emostatico in cellulosa ossidata rigenerata assorbibile	Ethicon LLC	2082
coagulazione bipolare	Covidien Ltd.	LF1537
ago di collegamento	Zhejiang Sujia Medical Devices Co., Ltd.	Non applicabile
tubo di collegamento	Zhejiang Sujia Medical Devices Co., Ltd.	VL-1.4×500
clip endoscopica	Micro-Tech (Nanjing) Co., Ltd.	ROCC-D-26-195
filo fluorescente	Non applicabile	Non applicabile
tubo di drenaggio	Hubei Kangquan Medical Technology Co., Ltd.; Ethicon Endo-Surqery, LLC	F22, F14
clip legante	Guona Technology	J10-5
sacca di recupero da 130 ml	Qingdao Zhonghui Shengxi Bioengineering Co., Ltd.	ZHQWDB-130
sacca di recupero da 60 ml	Qingdao Zhonghui Shengxi Bioengineering Co., Ltd.	ZHQWDB-60
adesivo medico sigillante vascolare assorbibile	Saixes Biotechnology Co., Ltd.	2 mL
stapler35/magazzino chiodi35*2.5	Ethicon Endo-Surqery, LLC	CDH35A / VASECR35
filo di sutura	Ethicon, LLC; Covidien LP	PDP148, VCP1603, W8761, VLOCL,CL923
connessione a tre vie	Hangzhou Jingling Medical Equipment Co., Ltd.	ST02
coltello a ultrasuoni	Houkai (Tianjin) Medical Technology Co., Ltd.	USE36

Riferimenti

Qiu MJ, Fang XF, Huang ZZ, Li QT, Wang MM, Jiang X, et al. Prognosis of primary hepatic lymphoma: a US population-based analysis. Transl Oncol. 2021;14(1):100931.
Bohlok A, De Grez T, Bouazza F, De Wind R, El-Khoury M, Repullo D, et al. Primary hepatic lymphoma mimicking a hepatocellular carcinoma in a cirrhotic patient: case report and systematic review of the literature. Case Rep Surg. 2018;2018:9183717.
Choi WT, Gill RM. Hepatic lymphoma diagnosis. Surg Pathol Clin. 2018;11(2):389-402.
Lei KI, Chow JH, Johnson PJ. Aggressive primary hepatic lymphoma in Chinese patients: presentation, pathologic features, and outcome. Cancer. 1995;76(8):1336-43.
Noronha V, Shafi NQ, Obando JA, Kummar S. Primary non-Hodgkin's lymphoma of the liver. Crit Rev Oncol Hematol. 2005;53(3):199-207.
Zhang Y, Cui J, Ye Z, Li X. CT and MR imaging characteristics of primary hepatic lymphoma. Discov Oncol. 2024;15(1):428.
Lee MH, Lin YC, Cheng HT, Chuang WY, Huang HC, Kao HW. Coexistence of hepatoma with mantle cell lymphoma in a hepatitis B carrier. World J Gastroenterol. 2015;21(45):12981-6.
Heidecke S, Stippel DL, Hoelscher AH, Wedemeyer I, Dienes HP, Drebber U. Simultaneous occurrence of a hepatocellular carcinoma and a hepatic non-Hodgkin's lymphoma infiltration. World J Hepatol. 2010;2(6):246-50.
Kumar T, Kaur H, Singh S, Vemulakonda LA, Bhargava R. Primary hepatocellular carcinoma developing within a B-cell primary hepatic lymphoma in a hepatitis C positive patient. Cureus. 2025;17(7):e88274.
Avella P, Spiezia S, Rotondo M, Cappuccio M, Scacchi A, Inglese G, et al. Real-time navigation in liver surgery through indocyanine green fluorescence: an updated analysis of worldwide protocols and applications. Cancers (Basel). 2025;17(5):872.
Ibis C, Albayrak D, Sahiner T, Soytas Y, Gurtekin B, Sivrikoz N. Value of preoperative indocyanine green clearance test for predicting post-hepatectomy liver failure in noncirrhotic patients. Med Sci Monit. 2017;23:4973-80.
Yu F, Yin S, Zhu J, Sun K. Research landscape of photodynamic therapy for hepatocellular carcinoma: hotspots and prospects from 2012 to 2025. Hereditas. 2025;162(1):174.
Morales-Conde S, Licardie E, Alarcón I, Balla A. Indocyanine green (ICG) fluorescence guide for the use and indications in general surgery: recommendations based on the descriptive review of the literature and the analysis of experience. Cir Esp (Engl Ed). 2022;100(9):534-54.
Xiao T, Chen D, Peng L, Li Z, Pan W, Dong Y, et al. Fluorescence-guided surgery for hepatocellular carcinoma: from clinical practice to laboratories. J Clin Transl Hepatol. 2025;13(3):216-32.
American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration. Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoing elective procedures: an updated report. Anesthesiology. 2017;126(3):376-93.
Liver Surgery Committee of the Surgical Surgeons Branch CMDA. Chinese expert consensus on the application of indocyanine green fluorescence imaging in hepatic surgery: 2023 edition. Chinese Journal of Practical Surgery. 2023;43(4):371-83.
Arunakumari PSP, Simpson P, Naaem S, Sundararajan S. Veress needle entry: tips and tricks for residents. Annals of Minimal Access Surgery & Allied Science. 2025;1(2):101-4.
Lambert A, Gavoille C, Conroy T. Current status on the place of FOLFIRINOX in metastatic pancreatic cancer and future directions. Ther Adv Gastroenterol. 2017;10(8):631-45.
Taiji R, Marugami N, Marugami A, Itoh T, Shimizu S, Nakano R, et al. Multimodality imaging of primary hepatic lymphoma: a case report and a literature review. Diagnostics (Basel). 2024;14(3):306.
Mehta N, Jayapal L, Goneppanavar M, Nelamangala Ramakrishnaiah VP. Primary hepatic lymphoma: a rare case report. JGH Open. 2019;3(3):261-3.
Ugurluer G, Miller RC, Li Y, Thariat J, Ghadjar P, Schick U, et al. Primary hepatic lymphoma: a retrospective, multicenter Rare Cancer Network study. Rare Tumors. 2016;8(3):6502.
Dantas E, Santos J, Coelho M, Sequeira C, Santos I, Cardoso C, et al. Primary hepatic lymphoma in a patient with cirrhosis: a case report. J Med Case Rep. 2020;14(1):168.
BS P, Amina N, Anand R, Pathania OP. An unusual presentation of primary hepatic lymphoma. J Gastrointest Abdom Radiol. 2022;5(3):209-12.
Alves AMA, Torres US, Velloni FG, Ribeiro BJ, Tiferes DA, D'Ippolito G. The many faces of primary and secondary hepatic lymphoma: imaging manifestations and diagnostic approach. Radiol Bras. 2019;52(5):325-30.
Tang C, Zhang H, Tian M, Peng Y. Contrast-enhanced ultrasound findings of primary hepatic non-Hodgkin's lymphoma: a case report. Front Oncol. 2024;14:1380392.
Ishizawa T, Fukushima N, Shibahara J, Masuda K, Tamura S, Aoki T, et al. Real-time identification of liver cancers by using indocyanine green fluorescent imaging. Cancer. 2009;115(11):2491-504.
Hu M, Chen Z, Xu D, Zhang Y, Song G, Huang H, et al. Efficacy and safety of indocyanine green fluorescence navigation versus conventional laparoscopic hepatectomy for hepatocellular carcinoma: a systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 2025;39(3):1681-95.
Kose E, Kahramangil B, Aydin H, Donmez M, Takahashi H, Acevedo-Moreno LA, et al. A comparison of indocyanine green fluorescence and laparoscopic ultrasound for detection of liver tumors. HPB (Oxford). 2020;22(5):764-9.
Piccolo G, Barabino M, Ghilardi G, Masserano R, Lecchi F, Piozzi GN, et al. Detection and real-time surgical assessment of colorectal liver metastases using near-infrared fluorescence imaging during laparoscopic and robotic-assisted resections. Cancers (Basel). 2024;16(9):1641.
Wang X. Unexpected fluorescent staining during laparoscopic anatomical hepatectomy and countermeasures. Chinese Journal of Practical Surgery. 2022;42(9):1001-4.
Wakabayashi T, Cacciaguerra AB, Abe Y, Bona ED, Nicolini D, Mocchegiani F, et al. Indocyanine green fluorescence navigation in liver surgery: a systematic review on dose and timing of administration. Ann Surg. 2022;275(6):1025-34.

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