Articolo metodologico

Implementazione dell'ergometria ciclica a letto per pazienti ventilati meccanicamente utilizzando il Sistema di Specificazione del Trattamento Riabilitativo

DOI:

10.3791/70304

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7 luglio 2026

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1Department of Physiotherapy, Austin Health, 2Department of Physiotherapy, The University of Melbourne, 3Institute for Breathing and Sleep, 4School of Rehabilitation Science, McMaster University, 5Niagara Knowledge Institute, 6Department of Physiotherapy, Ipswich Hospital, West Moreton Health, 7Research Institute of St. Joe's Hamilton

In questo articolo

Sommario

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

I protocolli per la somministrazione dell'ergometria del ciclo gamba a letto ai pazienti in condizioni critiche nell'unità di terapia intensiva sono presentati secondo il Rehabilitation Treatment Specification System per promuovere la standardizzazione delle procedure, garantire la sicurezza del paziente e supportare la riproducibilità in contesti clinici e di ricerca.

Abstract

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L'ergometria ciclica a letto è un metodo sicuro, fattibile e affidabile per fornire riabilitazione fisica a letto per pazienti con malattie critiche in terapia intensiva. Si tratta di un intervento complesso che richiede competenze specifiche di decisione clinica per identificare i pazienti idonei, una stretta coordinazione con il team per erogare l'intervento e una valutazione continua per guidare la progressione del trattamento. I protocolli per la somministrazione dell'ergometria ciclica a letto sono presentati secondo il Sistema di Specificazione del Trattamento Riabilitativo. In particolare, sono descritti i componenti dell'ergometria del ciclo gamba a letto, tra cui preparazione, attrezzature, azioni del terapeuta (istruzioni e feedback), considerazioni di progressione e decisioni cliniche.

La selezione del paziente per l'ergometria a ciclo in terapia intensiva dovrebbe dare priorità alla stabilità fisiologica, con criteri di sicurezza per l'inizio e la pausa, e criteri definiti di inclusione ed esclusione per supportare una consegna standardizzata e riproducibile. Il paziente deve trovarsi in posizione semi-reclinata, con il cicloergometro da letto fissato ai piedi del letto e mantenendo un allineamento neutro degli arti inferiori. La dosazione e la progressione dovrebbero considerare modalità attive o passive, frequenza, durata, cadenza e resistenza. Il monitoraggio del paziente dovrebbe includere soglie fisiologiche e di tolleranza chiaramente specificate, con aumenti applicati sistematicamente. La documentazione dei trattamenti che seguono il Sistema di Specificazione del Trattamento di Riabilitazione supporta il processo decisionale clinico, la standardizzazione e la riproducibilità.

Introduzione

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La disabilità fisica è spesso una conseguenza grave e duratura di una malattiacritica 1,2. I progressi nella medicina intensiva hanno migliorato i tassi di sopravvivenza negli ultimi 30anni 3. Tuttavia, sta emergendo il riconoscimento dell'impatto delle disabilità fisiche subite dai sopravvissuti dopo la dimissione dall'unità di terapia intensiva (ICU)4. Le compromissioni fisiche a lungo termine derivano dalla debolezza acquisita in terapia intensiva (ICU-AW), una debolezza neuromuscolare globale e simmetrica legata solo al ricoveroin terapia intensiva 5. I fattori che contribuiscono allo sviluppo della terapia intensiva-AW includono il riposo a letto prolungato e l'infiammazione sistemica, che porta a uno stato catabolico netto che porta a un'atrofia muscolareaccelerata 6,7. Nei primi dieci giorni dal ricovero in terapia intensiva sono state riportate perdite fino al 20% della massa muscolare scheletrica. Inoltre, lo sviluppo di ICU-AW aumenta il rischio di morte, ventilazione meccanica prolungata e ricoverandi prolungati in terapia intensiva eospedale 8.

La riabilitazione dei pazienti con malattie critiche inizia nell'ambiente di terapia intensiva e tipicamente include terapia dell'esercizio fisico e mobilità funzionaleprogressiva 9. Quando inizia la riabilitazione in terapia intensiva, è associata a un miglioramento della funzionalità fisica alla dimissione ospedaliera e a una riduzione della durata del soggiorno sia in terapia intensiva che inospedale 10,11. Tuttavia, l'inizio precoce della riabilitazione dipende dalla stabilità emodinamica emetabolica 12. L'ergometria ciclica a letto è emersa come un approccio innovativo per fornire esercizio a letto ai pazienti con malattiecritiche 13,14. L'ergometria ciclica in letto può essere applicata sia sugli arti superiori che su quelliinferiori 15,16. È importante sottolineare che l'ergometria ciclica a letto èsicura 17,18, fattibile e una terapia accettabile per pazienti con malattiecritiche 19, il che può migliorare la funzione fisica alla dimissione in terapia intensiva e oltre15.

Tuttavia, l'ergometria ciclica a letto è un intervento riabilitativo complesso che manca di linee guida pubblicate sull'implementazione pratica, in particolare per i pazienti sottoposti a ventilazione meccanica in terapia intensiva. L'ergometria ciclica a letto può essere eseguita in diverse modalità a seconda della condizione del paziente e del livello dipartecipazione 20. Innanzitutto, l'intervento può essere effettuato passivamente, dove il motore aziona i pedali, che muovono le gambe dei pazienti senza sforzovolontario 19. In secondo luogo, può essere eseguita attivamente, quando il paziente contribuisce al movimento dei pedali con o senza assistenza delmotore 19. Terzo, nel contesto della partecipazione attiva, può essere aggiunta resistenza per fornire uno stimolo di allenamento maggiore in chi è in grado di tollerare questo19.

Pertanto, puntiamo a fornire un protocollo strutturato e riproducibile per l'ergometria del ciclo delle gambe in letto degliarti inferiori 21. In particolare, illustreremo i processi per la preparazione del paziente, le attrezzature, le azioni del terapeuta, incluse istruzioni e feedback, considerazioni di progressione e decisioni cliniche per l'ergometria ciclica a letto. Questo protocollo si basa su evidenze di uno studio controllato randomizzato recentementepubblicato 18 e su revisioni sistematiche e meta-analisi15,22.

Introduzione al Sistema di Specifica del Trattamento Riabilitativo
Il Sistema di Specificazione del Trattamento per la Riabilitazione (RTSS) è stato sviluppato da un team multidisciplinare di specialisti in riabilitazione per fornire un quadro strutturato e rigoroso per definire, classificare e misurare i trattamentiriabilitativi 21. Il suo sviluppo è stato motivato dalla mancanza di una descrizione dettagliata dei metodi di trattamento riabilitativo sia nella ricerca23 che nella praticaclinica 24. Le linee guida di segnalazione descrivono la condotta dello studio (ad esempio, CONSORT25), i singoli componenti degli interventi (ad esempio, TIDier; modello per la descrizione dell'intervento el'intervento 26 e CERT; Consensus on Exercise ReportingTemplate 27), e quadri come la International Classification of Function (ICF28), che classificano gli obiettivi complessivi del trattamento (ad esempio, camminare). Tuttavia, questi sistemi si concentrano su chi e cosa della riabilitazione. I trattamenti riabilitativi sono spesso descritti esclusivamente in termini di durata del servizio (ad esempio, minuti di intervento fisioterapico) o dei problemi specifici che mirano a trattare (ad esempio, allenamento alla mobilità), o del contesto di assistenza (ad esempio, terapia intensiva).

Ciò che i quadri esistenti non descrivono è il come della riabilitazione—cosa fa o fornisce il clinico a un paziente durante una seduta di terapia per ottenere un cambiamento specifico nella funzione del paziente. L'RTSS è destinato a organizzare i trattamenti in base al cambiamento di funzione che il clinico e il ricevente del trattamento sperano di raggiungere in una seduta, che è l'obiettivo dell'intervento; gli ingredienti (ciò che il clinico fornisce o fa è ipotizzato per causare quel cambiamento di funzione); e i meccanismi d'azione con cui il clinico ipotizza che gli ingredienti abbiano effetti29. Gli obiettivi del trattamento devono essere misurabili e sono suddivisi in tre gruppi: Funzioni degli organi, Abilità e Abitudini, e Rappresentazioni (cambiamenti nel pensiero o nel sentimento)23. I cambiamenti nella funzione dell'organo possono essere ottenuti passivamente, ad esempio attraverso l'ampiezza di movimento passiva dell'arto con l'obiettivo del trattamento di mantenere l'esistente ampiezza di movimento articolare e prevenire le contratture; oppure attivamente, attraverso l'attività dell'arto con l'applicazione di resistenza graduale, con l'obiettivo terapeutico di aumentare la forza muscolare. Per entrambi i target di Competenze e Abitudini e di Rappresentanza, il destinatario del trattamento è un partecipante attivo.

L'RTSS è stato applicato alla riabilitazione fisica di bambini eadulti 30,31,32,33,34,35,36,37, e esistono linee guida per integrarlo nell'assistenza clinica standard38 (Figura 1).  Qui applicheremo l'RTSS all'ergometria ciclica a letto con pazienti critici, descrivendo l'intervento in base ai suoi obiettivi, ai meccanismi d'azione ipotizzati e agli ingredienti.

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Protocollo

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Tutte le procedure incluse in questo protocollo riflettono studi primari che rispettano gli standard etici e le linee guida istituzionali locali. Non è stata richiesta alcuna approvazione etica specifica per questo articolo di protocollo.

1. Selezione del paziente e valutazione pre-sessione

  1. Identificare i pazienti adatti all'ergometria ciclica a letto, considerando tutte le controindicazioni e precauzioni (Tabella 1).
  2. Eseguire una valutazione multisistema per determinare lo stato neurologico dei pazienti, la stabilità emodinamica, la stabilità respiratoria e la capacità funzionale.
  3. Usa i risultati per determinare la modalità di partenza, la durata, la cadenza e la resistenza.
  4. Screen, revisiona e documenta eventuali lesioni da pressione preesistenti, assicurandoti che sia sicuro procedere con la terapia.
  5. Coordinare i tempi della terapia con il team multidisciplinare della terapia intensiva.

2. Preparazione dell'attrezzatura

  1. Esamina tutte le linee e gli accessori al paziente e mettili lontani dai componenti in movimento dell'ergometro ciclomagnetico.
  2. Rimuovi il piede del letto se necessario.
  3. Posizionare il cicloergometro da letto allineato alla linea mediana del paziente.
  4. Fissa il cicloergometro a bordo al piano e aziona i freni (a seconda del modello).

3. Posizionamento del paziente

  1. Mantenere la dignità del paziente (ad esempio, coprendo la zona pelvica con un asciugamano).
  2. Posizionare il paziente semi-sdraiato in supino con la testa sollevata e il bacino in piano.
  3. Metti i piedi sui pedali e fissali con cinghie.
  4. Fornire ulteriore imbottitura se necessario (ad esempio, usando asciugamani) per proteggere la pelle mentre si è nelle gambe shell.
  5. Conferma l'allineamento completando una rotazione completa del pedale, evitando specificamente l'iper-estensione del ginocchio (consentire circa 15° di flessione del ginocchio) o la flessione eccessiva dell'anca (superiore a 100°).
  6. Ricontrolla tutti i meccanismi di fissaggio (freni e attacchi al cassone).

4. Prescrizione della terapia

  1. Prescrivi la terapia in base alle opzioni disponibili sul modello di ergometro da ciclo da letto in uso.
  2. Seleziona la modalità terapeutica iniziale da: Passiva, Assistita attivamente/Attiva o Resistita (Passiva se il paziente non può partecipare, Attiva se può partecipare, Resistita se può partecipare facilmente).
  3. Seleziona la durata del riscaldamento (intervallo 2–5 min, tipicamente 2 min), la terapia principale (intervallo 10–60 min, tipicamente 30 min ma tollerato) e il raffreddamento (intervallo 2–5 min, tipicamente 2 min).
  4. Seleziona la frequenza bersaglio al minuto (intervallo 5–30 RPM, minimo 5 RPM).
  5. Regolare la resistenza per i pazienti iniziando con una resistenza bassa inferiore a 0,6 Nm e aumentando a incrementi da 1 a 5 watt Nm in risposta alla tolleranza del paziente.

5. Monitoraggio del paziente durante la terapia

  1. Inizia la terapia una volta che la prescrizione della terapia è stata completata e verificata.
  2. Monitorare le osservazioni e i segni vitali per eventuali violazioni dei criteri di sospensione durante tutta la seduta.
  3. Monitora linee e accessori.
  4. Monitorare l'interazione con i pazienti.
  5. Adatta la terapia in base all'interazione con il paziente e/o a eventuali cambiamenti nelle osservazioni e nei segni vitali.

6. Criteri di progressione

  1. Incoraggia il paziente usando segnali verbali.
  2. Valuta la partecipazione del paziente alla terapia.
  3. Fai progressi una variabile alla volta se possibile (prima durata, poi resistenza).
    1. Aumenta il tasso se la partecipazione è limitata. Diminuire il tasso se la partecipazione dei pazienti è in aumento.
    2. Regola la durata della sessione in base alla tolleranza.

7. Criteri di risoluzione

  1. Cessare immediatamente l'attività se sono soddisfatti i criteri di arresto (Tabella 2). Togli i piedi del paziente dai pedali. Rivaluta immediatamente i parametri vitali e avvisa il team di terapia intensiva se persiste l'instabilità.
  2. Altrimenti si interrompe la seduta una volta raggiunta la durata desiderata o il paziente sceglie di interrompere la seduta.
  3. Interrompi la terapia e assicurati che il cicloergometro a letto abbia cessato di muoversi.
  4. Togli i piedi dai pedali.
  5. Rimuovi tutti i dispositivi di sicurezza.
  6. Rilascia i freni.
  7. Rimuovi il cicloergometro da letto.
  8. Pulire il cicloergometro in conformità con la politica locale per le attrezzature condivise per i pazienti.

8. Procedure post-sessione

  1. Esamina il paziente per la presenza di eventuali nuove lesioni da pressione o da taglio di taglio. Se presente, documenta e informa il team.
  2. Rivaluta osservazioni e segni vitali.
  3. Valuta la partecipazione del paziente alla terapia. Regola la prescrizione della terapia per le sedute future.
  4. Documenta i dettagli delle sessioni nella cartella clinica.
  5. Comunica i risultati con il team multidisciplinare.

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Risultati

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L'implementazione con successo di questo protocollo di ergometria ciclica a letto comporterà una sessione completa di riabilitazione fisica di ergometria ciclica a letto sicura e senza eventi avversi. Le sedute tipiche possono iniziare passivamente mentre il paziente è sedato, incosciente e incapace di partecipare. La cadenza inizierà lentamente (ad esempio, 5 giri al minuto) e aumenterà fino a 30 giri al minuto, ovvero il ritmo scelto da parte del paziente. La durata delle sessioni aume...

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Discussione

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L'ergometria ciclica a letto è un'opzione terapeutica sicura, fattibile e affidabile per i pazienti ventilati meccanicamente in terapia intensiva che migliora la funzione fisica in terapia intensiva e dimissioneospedaliera 15.

Applicazione del RTSS all'ergometria ciclica in letto
La Figura 2 riassume esempi di bersagli, meccanismi d'azione, ingredienti e potenziali misure per l'ergometr...

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Dichiarazioni

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Michelle Kho ha ricevuto il prestito di 4-quattro ergometri ciclici supini RT300 da Restorative Therapies (Baltimore, MD) per il CYCLE RCT. Restorative Therapies non ha avuto alcun contributo nel contenuto di questo articolo né nella decisione di sottoporlo alla pubblicazione.

Ringraziamenti

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Gli autori desiderano riconoscere il sostegno del Dipartimento di Fisioterapia e Terapia Intensiva dell'Austin Hospital e di St. Joseph's Healthcare Hamilton.

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Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
MOTOMed Letto2RECK-Technik GmbH & Co. KGinfo@motomed.com
RT300 SupineRestorative Therapies, Baltimore, MD https://restorative-therapies.com

Riferimenti

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