Articolo metodologico

Posizionamento guidato da broncoscopia della garza petrolato per la chiusura della fistola bronchopleurale periferica nell'uomo

DOI:

10.3791/70319

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5 giugno 2026

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1Tongji University School of Medicine, 2Department of Pulmonary and Critical Care Medicine, Shanghai East Hospital Affiliated to Tongji University

In questo articolo

Sommario

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Questo protocollo descrive l'impianto di garza a petrolato guidato da broncoscopia come un metodo di occlusione endobronchiale minimamente invasivo ed economico per chiudere le fistole bronchopleurali periferiche in pazienti (≤5 mm) che non sono candidati alla riparazione chirurgica.

Abstract

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La fistola broncopleurale (FPB), definita come una comunicazione patologica tra le vie aeree bronchiali e lo spazio pleurico, presenta un'elevata mortalità (18%–50%) a causa di complicazioni come infezione e insufficienza respiratoria. I trattamenti attuali, inclusi la gestione conservativa e la chirurgia invasiva, presentano limitazioni come efficacia variabile, traumi elevati e inapplicabilità ai pazienti ad alto rischio. Un innovativo protocollo di occlusione a garza a petrolato guidato dalla broncoscopia offre una soluzione minimamente invasiva ed economica per i pazienti con fistole bronchopleurali di piccole o medie dimensioni (≤5 mm) che non sono candidati per l'intervento chirurgico. I passaggi chiave includevano la localizzazione precisa della fistola tramite iniezione di diluizione blu di metilene, dimensionamento personalizzato della garza e posizionamento broncoscopico sotto visualizzazione diretta. La stabilità è stata garantita tramite posizionamento guidato da pinze o stent metallici supplementari in casi anatomicamente difficili. Il monitoraggio post-procedura includeva radiografia toracica, TAC e valutazioni cliniche ogni giorno, 1 settimana e 1 mese. In uno studio retrospettivo su 19 pazienti con BPF periferica ≤ 5 mm che soddisfacevano criteri di inclusione predefiniti (ad esempio, precedente terapia conservativa fallita, alto rischio chirurgico) e criteri di esclusione (ad esempio, empiema non trattato, fistole che coinvolgono vie aeree centrali), l'occlusione con garza petrolata ha raggiunto un'efficacia del 94,7% (18/19) a una settimana, con un basso tasso di infezione (15,8%). L'efficacia osservata, sebbene promettente, deve essere interpretata nel contesto dei limiti dello studio, inclusi il suo piccolo campione (n = 19), il disegno retrospettivo a centro unico e il potenziale bias di selezione. Di conseguenza, la generalizzazione di questi risultati a popolazioni di pazienti più ampie o ad altri contesti istituzionali può essere limitata. Questa tecnica, conveniente e adattabile, dimostra un grande successo nel sigillare fistole di piccole e medie dimensioni (≤5 mm), offrendo un'alternativa sicura per popolazioni ad alto rischio, in particolare in contesti con risorse limitate. Questo articolo descrive in dettaglio le indicazioni di questo metodo, la valutazione preoperatoria, la manipolazione intraoperatoria e i test postoperatori.

Introduzione

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La fistola bronchopleurale (BPF) rappresenta una comunicazione aberrante tra lo spazio pleurale e il sistema bronchiale. Gli interventi chirurgici, in particolare lobectomia e polmonectomia, costituiscono i principali fattori eziologici, con tassi di incidenza riportati dello 0,4% e dell'1,9%rispettivamente e tassi di letalità che variano dal 18% al 50%2. Altri contributori patogeni includono infezioni, secondarie a chemioterapia o danni correlati alla radioterapia nel cancro ai polmoni, pneumotorace spontaneo refrattario e, meno frequentemente, infezione da tubercolosimicobatterica 3. La diagnosi precoce e la gestione efficace della fistola sono i fattori chiave per la prognosi.

La gestione della BPF comprende tre principali modalità terapeutiche: gestione conservativa, generalmente applicata nelle fistole bronchopleuurali post-lobectomia con piccole cavità residue e ridotte perdited'aria 4 evitando l'intervento chirurgico, mentre le fistole post-polmonectomia mostrano tassi di chiusura sostanzialmente inferiori (circa 30%)5,6; La riparazione chirurgica è il trattamento principale per le BPF post-polmonectomia >8mm 7,8, raggiungendo la chiusura anatomica 9,10, ma i rischi includono deiscenza del lembo, formazione ricorrente di fistola, deformità della gabbia toracica e compromissione cardiopolmonare significativa nei pazienti con limitazioni funzionali preesistenti; Infine, l'occlusione endobronchiale è emersa come un paradigma minimamente invasivo per le fistole periferiche originate da fonti bronchiolari o alveolarisubsegmentali 11, utilizzando modalità broncoscopiche come stent dispiegabili, bobine di embolizzazione e sigillante bioadesivo. Queste tecniche dimostrano efficacia clinica nelle fistole <8 mm o candidati chirurgici ad alto rischio, mentre alcuni studi suggeriscono efficacia clinica nelle fistole <8mm 12, la soglia ottimale di dimensione rimane oggetto di dibattito. In questo approccio, le fistole di ≤5 mm sono specificamente mirate all'occlusione con garze petrolatiche, poiché le fistole più piccole sono più adatte a una sigillatura completa con questa tecnica. Questa soglia è coerente con i criteri di inclusione utilizzati nello studio retrospettivo. Il posizionamento dello stent, pur essendo efficace per le fistole di >3 mm, è associato a un rischio di migrazione. In uno studio, la lussazione si è verificata in 2 pazienti su 6 (33%) con stent metallicicoperti 12. Altre tecniche broncoscopiche, come l'embolizzazione a coil e i dispositivi Amplatzer, sono state segnalate per la chiusura della BPF. Le bobine sono utilizzate principalmente per piccole fistole (<5 mm) ma comportano un rischio di spostamento, soprattutto durante la tosse, e spesso richiedono l'uso aggiuntivo di agenti occlusivi. I dispositivi Amplatzer, sebbene originariamente progettati per difetti cardiaci, sono stati utilizzati off-label per la chiusura della BPF con tassi di successo riportati fino al 95%, ma la loro efficacia dipende da una corretta dimensione, e sono state documentate complicazioni come lo spostamento del dispositivo, infezioni e ostruzione delle vieaeree 13. Sigillanti bioadesivi come la colla di fibrina sono stati utilizzati per la chiusura della BPF, ma possono richiedere applicazioni multiple in casi complessi, specialmente quando è presenteun'infezione 14. Questo studio ha dimostrato una tecnica interventistica innovativa, l'occlusione con garze petrolatiche, progettata per ottenere una chiusura affidabile della fistola tramite il dispiegamento broncoscopico. Questo metodo è stato sviluppato per affrontare le limitazioni degli approcci endobronchiali esistenti (ad esempio, migrazione dei materiali, reazioni infiammatorie e costi) sfruttando le proprietà uniche della garza petrolato: la sua stabilità meccanica, la superficie idrofobica anti-adesione e la biocompatibilità permettono una sigillatura atraumatica ed economica di difetti bronchiali da piccoli a moderati minimizzando l'irritazionetissutale 12,15.

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Protocollo

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Questo studio è stato conforme alla Dichiarazione di Helsinki modificata ed è stato approvato dai comitati etici indipendenti locali (Numero di approvazione: EC. D(BG)025.04.0). Tutti i pazienti hanno fornito un consenso informato scritto per l'applicazione off-label di materiali occlusivi. I reagenti e le attrezzature utilizzate sono elencati nella Tabella dei Materiali.

1. Criteri di inclusione

  1. Diagnosticare i pazienti con BPF sulla base della storia clinica, della presentazione clinica, delle caratteristiche radiologiche e dell'esameendobronchiale 16, come indicato di seguito:
    1. Le fistole di ≤5 mm di diametro si trovano a o distali rispetto ai bronchi segmentari (vie aeree segmentari, subsegmentali o più periferiche), dove la riparazione chirurgica diretta o interventi complessi come il posizionamento di stent sono tecnicamente difficili o non necessarie a causa di dimensioni, posizione o fattori del paziente.
    2. Pazienti post-lobectomia con fistole in bronchi segmentari o più distali, o pazienti post-pneumonectomia con fistole locali del moncone principale prossimale che non coinvolgono la carina o altre vie aeree centrali.
    3. Pazienti con funzionalità cardiopolmonare compromessa, età avanzata o comorbidità (ad esempio, diabete non controllato, stati immunodepressi) che non tollerano interventi chirurgici estesi.
    4. BPF persistente nonostante un adeguato drenaggio toracico, antibiotici o sigillatura con colla di fibrina. Perdite d'aria ricorrenti o empiema sono refrattari alle terapie standard, rendendo necessaria un'occlusione meccanica per stabilizzare lo spazio pleurico.
    5. Stabilizzazione temporanea della fistola per controllare l'infezione e migliorare la condizione del paziente prima della riparazione chirurgica definitiva (ad esempio, trasposizione del lembo muscolare)

2. Criteri di esclusione

  1. Considera i seguenti criteri di esclusione come menzionato di seguito:
    1. Le fistole hanno un diametro >5 mm o quelle che coinvolgono vie aeree centrali (trachea, carina principale o bronchi principali), a causa del rischio maggiore di dislocazione e della sigillatura inadeguata con questa tecnica, che richiedono chiusura chirurgica (ad esempio, spilling, copertura del lembo) o la posa di stent a causa del rischio maggiore di slocamento e di sigillatura inadeguata.
    2. La presenza di empiema non trattato, polmonite necrosante o sepsi, poiché il rivestimento può intrappolare materiale infetto e aggravare l'infiammazione sistemica.
    3. Fistole adiacenti a strutture vascolari principali o con necrosi tissutale estesa, dove il riempimento meccanico rischia lesioni vascolari o sigillatura incompleta.
    4. Pazienti con coagulopatia non corretta (ad esempio, disfunzione piastrinica, uso di anticoagulanti) dovuta a un aumento del rischio di sanguinamento durante la collocazione del fascicolo.
    5. Grave stenosi o ostruzione delle vie aeree.
    6. Storia di allergie al petrolato o ai materiali bloccanti.
    7. Gravidanza o incapacità di collaborare con l'operazione. Incapacità di rispettare le cure post-operatorie (ad esempio, gestione del drenaggio toracico, broncoscopia di follow-up), fondamentale per monitorare l'efficacia del tastino e prevenire complicazioni.

3. Procedura

  1. Preparazione del paziente
    1. Eseguire esami preoperatori, inclusi CT ad alta risoluzione (HRCT) (TC toracica potenziata se necessario); elettrocardiogramma, ecocardiogramma, test di funzionalità polmonare; emocromo di routine, funzione della coagulazione, proteina C-reattiva (CRP), procalcitonina (PCT), funzionalità epatica e renale; screening per malattie sessualmente trasmissibili, tra cui infezione da HIV, epatite B, epatite C e sifilide.
    2. Comunicare con i partecipanti riguardo alla necessità, ai benefici e ai potenziali rischi dell'intervento chirurgico e ottenere il modulo di consenso informato firmato da pazienti e famiglie. Sottolineare la necessità di un attento monitoraggio del drenaggio toracico e dello stato respiratorio dopo l'intervento.
    3. Mantieni lo stato NPO per 8 ore preoperatorie.
  2. Preparazione dell'attrezzatura
    ATTENZIONE: Assicurati che tutte le apparecchiature di emergenza per le vie aeree, i farmaci di rianimazione e i defibrillatori siano controllati e facilmente accessibili prima di iniziare la procedura. Conferma che il blu di metilene sia conservato correttamente e non scaduto.
    1. Prepara maschere laringee e attrezzature per l'anestesia generale.
    2. Assemblare i broncoscopi flessibili, le fonti luminose per la navigazione e l'archiviazione in tempo reale, i sistemi di imaging ad alta definizione e le apparecchiature per la registrazione video.
      NOTA: Utilizzare un broncoscopio terapeutico flessibile con un diametro del canale di lavoro di 3,0 mm e un diametro esterno di 6,0 mm. Utilizzare il meccanismo di deflessione rotabile controllato da una leva vicino alla sezione di controllo per inclinare la punta distale in più direzioni, ampliando così l'ampiezza del movimento e minimizzando gli angoli ciechi durante la navigazione.
    3. Assicurati che la garza a petrolato, il diluente al blu di metilene (2,0% con 1 concentrato di 1 mL: 50 mL di soluzione salina), la soluzione salina sterile, le confezioni per asciugamano sterili, gli agenti emostatici, le siringhe e le pinze siano pronte.
    4. Assicurati che il pulsossimetro, il monitor di pressione sanguigna non invasivo, il defibrillatore, il set di intubazione endotracheale e i farmaci d'emergenza (adrenalina, atropina) siano accessibili per l'uso immediato da parte del personale formato secondo i protocolli ACLS.
  3. Passaggi procedurali
    1. Posiziona il paziente in posizione supina.
    2. Somministrare anestesia generale tramite .Intubazione della maschera laringea da parte di un anestesista qualificato.
    3. Monitorare continuamente i parametri vitali (inclusi ECG, SpO₂, pressione sanguigna e CO₂ di fine marea).
    4. Garantire l'accesso immediato alle apparecchiature di emergenza per le vie aeree e alle attrezzature di rianimazione.
    5. Posizionare il dreno toracico sotto guida da TAC o ecografia nelle aree dove viene regolarmente rilevata la perdita d'aria, per valutare la gravità della fistola monitorando le perdite d'aria e aiutare a localizzarla con maggiore precisione durante la broncoscopia.
    6. Confermare che il paziente non ha allergie al blu di metilene e non assume farmaci serotoninergici (per evitare la sindrome serotoninergica), poi di solito iniettano 20 mL della soluzione diluita di blu di metilene al 2,0% (preparata mescolando 1 mL concentrato con 50 mL di soluzione salina) retrograda attraverso il drenaggio toracico.
    7. Osservare l'esudazione del colorante attraverso il broncoscopio per individuare la posizione della fistola, notando la possibile interferenza da ossimetria di polso durante la somministrazione (Figura 1A).
      NOTA: Prima dell'iniezione, conferma la persistenza del drenaggio toracico e infondi lentamente per evitare pressioni elevate.
      ATTENZIONE: Usa solo blu di metilene diluito (2,0%, 1 mL concentrato in 50 mL di soluzione salina). Iniettare esclusivamente attraverso il drenaggio toracico nella direzione opposta. Confermare l'assenza di allergie ed escludere l'uso concomitante di farmaci serotoninergici. Monitorare interferenze transitorie di ossimetria di polso.
    8. Determinare la dimensione della fistola basandosi sulle immagini della TAC preoperatorie, sull'osservazione endobronchiale e indirettamente tramite il volume di perdita del colorante blu di metilene.
    9. Tagliare la garza petrolatum a una lunghezza di circa 12 cm e una larghezza di 3 cm usando una lama, poi piegarla in una forma conica e rastremata (configurazione conica), facilitando il dispiegamento attraverso il canale di lavoro del broncoscopio (Figura 1D).
      NOTA: Per le fistole dalle vie aeree distali a subsegmentali che non sono direttamente visibili, occluse il bronco subsegmentale prossimale indicato da versamento blu di metilene.
      ATTENZIONE: Utilizzare una tecnica asettica rigorosa quando si maneggiano garze a petrolato. Taglia e piega la garza su un campo sterile utilizzando strumenti sterili per prevenire la contaminazione e ridurre il rischio di infezione.
    10. Inserisci una pinza da presa attraverso il canale di lavoro del broncoscopio e afferra la punta del cono per preservare la visualizzazione. Sotto guida broncoscopica, si avanza la garza nel bronco bersaglio dove si trova la fistola. Successivamente, si applicano ulteriori strati di garza in sequenza fino a quando la fistola non è completamente sigillata (Figura 1B).
      NOTA: Durante il posizionamento, assicurarsi che la garza petrolatum copra completamente la fistola e si adatti perfettamente al tessuto circostante per ottenere una buona tenuta.
      ATTENZIONE: Durante il posizionamento guidato con pinzep, evitare la forza eccessiva per prevenire traumi nelle vie aeree o sanguinamento. Assicurati che la garza sia ben posizionata per minimizzare il rischio di migrazione o dislocazione.
    11. Dopo la posa, iniettare nuovamente il colorante blu di metilene nel drenaggio toracico e osservare eventuali fuoriuscite dal bronco per verificare il successo della sigillatura.
      NOTA: Confermare l'occlusione riuscita in assenza di efflusso di blu di metilene. Smaltire tutti i materiali contaminati nei contenitori per i rischi biologici. Metti immediatamente i pezzi appuntiti (aghi, siringhe, lame) in contenitori per taglienti resistenti alle punture. Segregare e scartare le soluzioni residue e i consumabili come rifiuti biopericolosi regolamentati.
      ATTENZIONE: Smaltire tutti i materiali contaminati (siringhe, garze, guanti) in contenitori designati per i rischi biologici. Metti immediatamente gli oggetti taglienti in contenitori resistenti alle forature. Segui i protocolli istituzionali per la gestione dei rifiuti pericolosi.
    12. Eseguire i seguenti sottopassaggi per i pazienti con sospetta fistola multifocale, perdita d'aria persistente nonostante l'occlusione a un singolo sito e effluxo diffuso di blu di metilene.
      1. Dopo l'occlusione iniziale, si reinietta la soluzione diluita di blu di metilene (2,0% con 1 mL concentrato di soluzione salina: 50 mL di soluzione salina) attraverso il drenaggio toracico nella direzione opposta.
      2. Osservare broncoscopicamente per l'essudazione di coloranti in altri bronchi segmentari o subsegmentali per identificare ulteriori fistole.
      3. Se il colorante blu di metilene viene visualizzato in altri bronchi, ripetere la procedura di occlusione (Passaggi 3.3.8–3.3.10) per ogni nuova fistola identificata.
      4. Rivalutare ripetendo i Passaggi 3.3.12.1–3.3.12.2 finché non si osserva più essudazione di colorante.
      5. Verifica l'occlusione completa confermando l'assenza di perdite d'aria dal drenaggio toracico e l'assenza di efflusso di blu di metilene da tutti i segmenti bronchiali.
    13. Se si sospetta una dislocazione della garza, eseguire tempestivamente una broncoscopia per recuperare la garza e rivalutare la fistola. Sostituisci una nuova garza con una misura appropriata e considera il posizionamento temporaneo di stent in metallo in casi anatomicamente difficili.
    14. Nel periodo postoperatorio, osservare attentamente i segni vitali e i sintomi clinici del paziente, come dispnea, tosse, accelerazione del battito cardiaco, febbre e dolore al petto, ecc., per individuare e gestire tempestivamente eventuali complicazioni.
      ATTENZIONE: Monitorare attentamente i segni di difficoltà respiratoria, ipossia, febbre o dolore al petto, che possono indicare complicazioni come infezione, pneumotorace o migrazione di materiali. Tieni accessibili le apparecchiature di emergenza per le vie aeree al capezzale durante il periodo immediatamente post-operatorio.
    15. Eseguire una radiografia toracica al comodino del paziente il primo giorno postoperatorio e una TAC toracica alla fine della prima settimana postoperatoria per valutare l'efficacia dell'ostruzione e la presenza di complicazioni come atelectasia polmonare, migrazione di materiali e infezioni.
      NOTA: Eseguito immediatamente se i pazienti sviluppano un acuto disagio respiratorio, aumento improvviso delle perdite d'aria, febbre o instabilità emodinamica, che suggeriscono pneumotorace, infezione o migrazione di materiali. Se l'occlusione è incompleta o si sospettano complicazioni, viene eseguita una broncoscopia o una TAC ripetuta prima del previsto.
    16. Fare il follow-up con il paziente 1 mese dopo la procedura, includendo la valutazione dei sintomi clinici, esami di laboratorio (emocromo completo, PCP, PCT) e imaging TAC per monitorare i progressi della guarigione della fistola e rilevare potenziali complicanze come tessuto di granulazione, perdite d'aria persistenti o infezioni (Figura 1C).
    17. Se i risultati clinici e di imaging sono favorevoli, eseguire una seconda broncoscopia per rimuovere la garza e confermare visivamente la chiusura completa della fistola.
      NOTA: "Condizioni favorevoli" significano "Risoluzione dei sintomi clinici (ad esempio, assenza di tosse, dispnea o febbre); Durante la visita di controllo non era stata rimossa alcuna perdita d'aria dal drenaggio toracico o dal drenaggio toracico; Assenza di enfisema sottocutaneo; TAC toracica che conferma chiusura della fistola e nessuna complicazione". Durante questa broncoscopia ripetuta, la garza viene delicatamente rimossa usando pinze di presa sotto visualizzazione diretta e il sito della fistola viene ispezionato per confermare la guarigione completa. Se la guarigione non è completa, la garza può rimanere al suo posto più a lungo.

4. Complicazioni comuni

  1. Osserva tosse con o senza produzione di expectore, febbre, irritazione e sensazioni di corpo estraneo durante la respirazione.
  2. Monitorare polmonite ostruttiva, atelectasia, spostamento di garze petrolato, sanguinamenti e infezioni.
  3. Valutare la presenza di fistola residua o chiusura incompleta, pneumotorace o pneumomediastino.
  4. Individua segni di asfissia, incidenti cardiovascolari e altre complicazioni imprevedibili.

5. Risoluzione di problemi procedurali comuni

  1. Fallimento dell'occlusione
    1. Se l'occlusione iniziale fallisce, rivalutare la dimensione e la forma della fistola utilizzando iniezione di diluizione blu di metilene e visualizzazione broncoscopia.
    2. Rifila e piega una nuova garza petrolatum a una dimensione leggermente superiore alla fistola, assicurandoti che possa adattarsi alle irregolarità della fistola.
    3. Inserisci delicatamente la garza sotto guida broncoscopica, usando le pinze per manipolarla finché non si adatta bene e riempie eventuali spazi vuoti.
    4. Applicare una pressione delicata ma ferma con la pinza per fissare la garza, assicurando una copertura completa; Considera di usare strati aggiuntivi o combinare con colla di fibrina se necessario.
  2. Garza spostata
    1. Se la garza si stacca, eseguire prontamente una broncoscopia per localizzare e rimuovere la garza staccata usando la pinza.
    2. Rivalutare il sito della fistola e l'anatomia delle vie aeree circostanti per identificare le potenziali cause dello spostamento.
    3. Riprepara e inserisci la garza a petrolato, prestando molta attenzione alla corretta posizione e fissandola in modo sicuro.
    4. Considera l'uso di uno stent metallico temporaneo (posizionare il segmento prossimale nel lume bronchiale, il segmento distale nello spazio pleurico e la vita centrale attraverso l'orifizio della fistola) adiacente alla garza per un supporto aggiuntivo in casi anatomicamente difficili e consiglia al paziente di evitare la tosse vigorosa.
      ATTENZIONE: Esegui il posizionamento temporaneo di stent metallico solo se l'operatore è un broncoscopista esperto. Conferma la dimensione e la posizione dello stent per evitare perforazioni o migrazioni delle vie aeree. Monitorare eventuali complicazioni legate allo stent, come la formazione di tessuto di granulazione o lesioni mucose.
  3. Complicazioni post-operatorie
    1. Per complicazioni come tosse, febbre o sensazioni di corpo estraneo, monitorare i segni vitali e i sintomi e eseguire una radiografia toracica e una TAC per valutare eventuali problemi come infezioni o atelectasia.
    2. Somministrare antibiotici empirici in base alle condizioni del paziente e ai risultati delle colture microbiche.
    3. Utilizzare tecniche broncoscopiche per eliminare le secrezioni se vengono identificate polmonite ostruttive o atelectasia.
    4. Per complicazioni gravi come il pneumotorace, fornire interventi medici o chirurgici adeguati in base alla gravità e allo stato clinico.

6. Valutazione degli esiti

  1. Definire le misure di risultato come dimostrato nella Tabella 1.
  2. Definire risoluzionecompleta 17 come la chiusura di tutti i segmenti bronchiali correlati con un miglioramento significativo dei sintomi clinici, inclusi mancanza di respiro e enfisema sottocutaneo, e assenza di perdite d'aria dal sistema di drenaggio toracico chiuso. Conferma che non si verifichino complicazioni durante il ricovero ospedaliero.
  3. Definire la risoluzione parziale come la presenza di una lesione residua della fistola, sintomi parzialmente alleviati e/o complicazioni come atelectasia, infezione o lussazione di materiali.
  4. Definire inefficacia come fallimento della chiusura della fistola e assenza di miglioramento sintomatico.
  5. Classificare la risoluzione completa e parziale come esiti efficaci12.

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Risultati

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Retrospettivamente, sono stati inclusi 19 pazienti (10 maschi, 9 femmine; età media 46,9 anni ± 19,46 anni) diagnosticati con fistole bronco-leuricali (FPB) non idonee alla riparazione chirurgica e sottoposte a chiusura endobronchiale con occlusione a garza petrolata presso il Centro di Intervento Endobronchiale dell'Ospedale Shanghai East da maggio 2018 a maggio 2024 (Tabella 2). I risultati hanno mostrato che il tasso effettivo complessivo al primo giorno postoperatori...

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Discussione

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Il successo dell'occlusione con garza petrolatum per il trattamento dei BPF periferici dipende dall'esecuzione meticolosa dei passaggi chiave. Innanzitutto, la posizione precisa della fistola tramite iniezione retrograda di diluizione di blu di metilene attraverso il drenaggio toracico è essenziale per identificare il bronco subsegmentale colpevole. Questa tecnica è particolarmente preziosa quando l'orifizio della fistola stesso non è direttamente visibile durante la broncoscopia, poiché...

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Dichiarazioni

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Gli autori affermano che la ricerca è stata condotta in assenza di qualsiasi relazione commerciale o finanziaria che potesse essere interpretata come un potenziale conflitto di interessi.

Ringraziamenti

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Questo lavoro è stato supportato dal Progetto di Costruzione Speciale Chiave della Shanghai Pudong New Area Health Commission (Grant No. PWZzk2022-07), il Programma Nazionale Chiave di Ricerca e Sviluppo della Cina (Grant n. 2023YFC2507200) e la National Natural Science Foundation of China (NSFC) (82200060, 82470050).

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Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Attrezzature per broncoscopiaOlympus Evis Lucera Elite CV-290,CV-290SL
Monitor CarescapeGE Healthcare Finlandia 0yYZB/FIN 3498-2014
Attrezzatura per anestesia generaleDrä ger Medical GmbH8606000-66
Maschere laringeeTuoRen Medical(21)000075 (91)001
Uso singolo   Pinze per biopsiaChangmei MedtechFB-12C-B1
Drenaggio delle sigilli subacquei (UWSD)Medicina Kangsheng della Contea di Tiantai & nbsp;YY0583 sanqiang-1500
VentilatoreMindraySV350Diametro interno di 2,8 mm

Riferimenti

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Brunelli, A., Rocco, G., Szanto, Z., Thomas, P., Falcoz, P. E. Morbidity and mortality of lobectomy or pneumonectomy after neoadjuvant treatment: an analysis from the ESTS database. Eur J Cardiothorac Surg. 57 (4), 740-746 (2020).
  2. Bertolaccini, L., Prisciandaro, E., Guarize, J., Spaggiari, L. A proposal for a postoperative protocol for the early diagnosis of bronchopleural fistula after lung resection surgery. J Thorac Dis. 13 (11), 6495-6498 (2021).
  3. McManigle, J. E., Fletcher, G. L., Tenholder, M. F. Bronchoscopy in the management of bronchopleural fistula. Chest. 97 (5), 1235-1238 (1990).
  4. Cooper, W. A., Miller, J. I. Jr Management of bronchopleural fistula after lobectomy. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 13 (1), 8-12 (2001).
  5. Naranjo Gómez, J. M., Carbajo Carbajo, M., Valdivia Concha, D., Campo-Cañaveral de la Cruz, J. L. Conservative treatment of post-lobectomy bronchopleural fistula. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 15 (1), 152-154 (2012).
  6. Shamji, F. M., et al. Open window thoracostomy in the management of postpneumonectomy empyema with or without bronchopleural fistula. J Thorac Cardiovasc Surg. 86 (6), 818-822 (1983).
  7. Hollaus, P. H., et al. Endoscopic treatment of postoperative bronchopleural fistula: experience with 45 cases. Ann Thorac Surg. 66 (3), 923-927 (1998).
  8. Cardillo, G., et al. The rationale for treatment of postresectional bronchopleural fistula: Analysis of 52 patients. Ann Thorac Surg. 100 (1), 251-257 (2015).
  9. Stamatis, G., Freitag, L., Wencker, M., Greschuchna, D. Omentopexy and muscle transposition: Two alternative methods in the treatment of pleural empyema and mediastinitis. Thorac Cardiovasc Surg. 42 (4), 225-232 (1994).
  10. Hollaus, P. H., et al. Closure of bronchopleural fistula after pneumonectomy with a pedicled intercostal muscle flap. Eur J Cardiothorac Surg. 16 (2), 181-186 (1999).
  11. Lois, M., Noppen, M. Bronchopleural fistulas: An overview of the problem with special focus on endoscopic management. Chest. 128 (6), 3955-3965 (2005).
  12. Luo, Z., et al. A pilot study of endobronchial repairment for bronchopleural fistulas. Respir Res. 26 (1), 55(2025).
  13. Ma, M., et al. Bronchoscopic closure of bronchopleural fistula with occluder. Cancer Manag Res. 16, 1851-1861 (2024).
  14. Fiorelli, A., Frongillo, E., Santini, M. Bronchopleural fistula closed with cellulose patch and fibrin glue. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 23 (7), 880-883 (2015).
  15. Wu, X. D., et al. Effect and safety of endobronchial placement of vaseline gauze in the treatment of patients with bronchial fistula. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 102 (44), 3515-3519 (2022).
  16. Li, Q. Clinical diagnosis and treatment of tracheobronchial fistula: Current situation and future perspectives. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 102 (44), 3487-3491 (2022).
  17. Travaline, J. M., et al. Treatment of persistent pulmonary air leaks using endobronchial valves. Chest. 136 (2), 355-360 (2009).
  18. Wang, X. F., et al. Flexible electrical stimulation device with Chitosan-Vaseline dressing accelerates wound healing in diabetes. Bioact Mater. 6 (1), 230-243 (2021).
  19. Czarnowicki, T., et al. Petrolatum: Barrier repair and antimicrobial responses underlying this "inert" moisturizer. J Allergy Clin Immunol. 137 (4), 1091-1102.e7 (2016).
  20. Qu, J., Xie, B., Fan, J. An innovative bronchial occluder for postresectional bronchopleural fistula: A comparative clinical study. Asian J Surg. 49 (1), 139-140 (2026).
  21. Fiorelli, A., Ferrara, V., Bove, M., Santini, M. Tailored airway stent: The new frontiers of the endoscopic treatment of broncho-pleural fistula. J Thorac Dis. 11, Suppl 9. S1339-S1341 (2019).
  22. Togo, T., et al. Vacuum-assisted closure therapy for residual space after open window thoracotomy for pleural empyema due to bronchopleural fistula. Kyobu Geka. 69 (5), 348-351 (2016).
  23. Halawa, A. R. R., Farooq, S., Amjad, M. A., Jani, P. P., Cherian, S. V. Role of interventional pulmonology in intensive care units: A scoping review. World J Crit Care Med. 14 (2), 99654(2025).

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