Efficacia dell'apprendimento strutturato basato sui casi rispetto alle didattiche tradizionali nel migliorare il processo decisionale clinico tra i specializzandi in ortopedia

Summary

Il manoscritto descrive l'apprendimento strutturato basato sui casi (CBL) che produce progressi moderati e duraturi nel processo decisionale dei residenti ortopedici, migliorando accuratezza, appropriatezza, velocità, conoscenza e comunicazione. Gli effetti CBL sono persistiti dopo l'aggiustamento per la capacità e la frequenza di base, supportando l'adozione di discussioni strutturate e invertite, nodi decisionali espliciti e debriefing guidati come parte della didattica della residenza.

Abstract

Il processo decisionale clinico è centrale nella formazione in specializzazione in ortopedia, ma è difficile da insegnare con lezioni didattiche tradizionali, che enfatizzano la trasmissione delle informazioni piuttosto che il ragionamento attivo. L'apprendimento strutturato basato sui casi (CBL) è stato proposto come alternativa centrata sull'apprendente che mira al ragionamento diagnostico, alla pianificazione gestionale e al processo decisionale in situazioni di incertezza. Confrontare l'efficacia educativa dell'apprendimento strutturato basato sui casi con le tradizionali lezioni didattiche (TDL) nel migliorare il processo decisionale clinico tra i residenti in chirurgia ortopedica. Uno studio retrospettivo multicentrico di coorte è stato condotto in quattro programmi di formazione medica post-dottorato in Cina. Sono stati inclusi in totale 120 residenti ortopedici (CBL e TDL, n = 60). Entrambi i gruppi hanno completato un curriculum di 8 settimane che copriva otto argomenti ortopedici ad alto rischio con tempi e obiettivi didattici equivalenti. L'intervento CBL ha incorporato pre-lavoro invertito, divulgazione progressiva del caso, nodi decisionali forzati e debriefing strutturato, mentre il ramo TDL ha utilizzato lezioni a slide con sessioni di domande e risposte. L'esito primario è stato un punteggio composito predefinito per il processo decisionale clinico derivato da stazioni decisionali standardizzate di esame clinico strutturato oggettivo (OSCE), un test di concordanza scripto e metriche di tempo per correggere la decisione. Gli esiti secondari includevano la performance della conoscenza, l'adeguatezza della gestione, i punteggi comunicativi, la retention a 8 settimane, la soddisfazione dello studente, il coinvolgimento e il carico cognitivo. Gli esaminatori erano ciechi di fronte al gruppo didattico. Le caratteristiche e le prestazioni di base erano comparabili tra i gruppi. Il gruppo CBL ha ottenuto punteggi decisionali compositi significativamente più alti rispetto al gruppo TDL dopo l'intervento e alla ritenzione di 8 settimane, con dimensioni d'effetto moderate. Gli esiti secondari, tra cui la performance OSCE, il ragionamento in caso di incertezza, la velocità decisionale, i punteggi di conoscenza, l'adeguatezza della gestione e le valutazione della comunicazione, hanno costantemente favorito la CBL. La soddisfazione degli studenti era più alta nel gruppo CBL, mentre il carico cognitivo e la frequenza erano simili tra i gruppi. L'apprendimento strutturato basato sui casi è stato associato a prestazioni educative superiori rispetto alle lezioni tradizionali tra i residenti ortopedici, con guadagni duraturi nel processo decisionale. Questi risultati supportano l'integrazione di discussioni strutturate e decisionali nei curricula didattici della residenza.

Introduction

Il processo decisionale clinico è al centro della formazione in specializzazione in ortopedia. In ogni notte di chiamata, i residenti devono integrare anamnesi incomplete, risultati fisici in evoluzione, immagini, dati di laboratorio e vincoli del sistema in piani di gestione tempestivi e difendibili. A differenza del ricordo fattuale, tali giudizi sono contestuali e probabilistici, modellati da incertezza, pressione temporale e variabilità negli obiettivi e nei profili di rischio dei pazienti. Le tradizionali lezioni didattiche rimangono il formato didattico dominante in molti programmi di residenza perché trasmettono in modo efficie....

Protocol

Il protocollo ha ottenuto l'approvazione per questo studio educativo retrospettivo dal comitato di revisione istituzionale/comitato etico di ciascun centro di formazione post-laurea (PGME) partecipante. Svolgere tutte le procedure in conformità con la Dichiarazione di Helsinki e le normative istituzionali applicabili. Qui è stata concessa una deroga al consenso informato in conformità con i requisiti del comitato di revisione istituzionale per la ricerca educativa a rischio minimo. Assicurarsi che la partecipazione o la non partecipazione non influenzino la valutazione accademica, i doveri clinici o le decisioni di promozione.

Results

Caratteristiche di base (Tabella 1)
Un totale di 120 soggetti sono stati assegnati a n=60 sia al gruppo CBL che a quello TDL. I gruppi erano ben bilanciati tra variabili demografiche e di formazione. L'età media era simile (CBL 29,0 ± 2,1 anni contro TDL 29,2 ± 2,0 anni; p=0,56), la distribuzione dei sessi non differiva (maschi: 70,00% vs 71,67%, p=0,84; femmina: 30,00% vs 28,33%, p=0,84), i livelli PGY erano quasi identici, con ogni braccio che rappresentava il 20,00.......

Discussion

Questo studio ha valutato un approccio strutturato basato sul caso (CBL) progettato per rafforzare il processo decisionale clinico tra i residenti ortopedici e lo ha confrontato con le tradizionali lezioni didattiche tenute in un tempo didattico equivalente. Oltre ai risultati di performance comparativi, i risultati chiariscono i meccanismi didattici attraverso cui operano le CBL strutturate e delineano come questo metodo possa essere implementato, adattato ed esteso all'interno dell'ist.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Sistema di sondaggio a nodo decisionale	Sondaggio ovunque / strumento LMS	N/A	Ha catturato scelte impegnate durante le sessioni CBL
Simulatori ad alta fedeltà	Laerdal / CAE Healthcare	N/A	Utilizzato nelle stazioni decisionali OSCE e nelle vignette a tempo
Sistema di gestione dati REDCap	Vanderbilt	N/A	Raccolta dati sicura, controllo degli accessi basato sui ruoli
Software statistico	SPSS	N/A	Effetti misti lineari, modelli misti generalizzati, modelli di Cox