Articolo metodologico

Efficacia dell'apprendimento strutturato basato sui casi rispetto alle didattiche tradizionali nel migliorare il processo decisionale clinico tra i specializzandi in ortopedia

DOI:

10.3791/70398

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27 febbraio 2026

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1Department of Orthopedics, Xuanwu Hospital Capital Medical University, 2Department of Emergency, Xuanwu Hospital Capital Medical University

In questo articolo

Sommario

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Il manoscritto descrive l'apprendimento strutturato basato sui casi (CBL) che produce progressi moderati e duraturi nel processo decisionale dei residenti ortopedici, migliorando accuratezza, appropriatezza, velocità, conoscenza e comunicazione. Gli effetti CBL sono persistiti dopo l'aggiustamento per la capacità e la frequenza di base, supportando l'adozione di discussioni strutturate e invertite, nodi decisionali espliciti e debriefing guidati come parte della didattica della residenza.

Abstract

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Il processo decisionale clinico è centrale nella formazione in specializzazione in ortopedia, ma è difficile da insegnare con lezioni didattiche tradizionali, che enfatizzano la trasmissione delle informazioni piuttosto che il ragionamento attivo. L'apprendimento strutturato basato sui casi (CBL) è stato proposto come alternativa centrata sull'apprendente che mira al ragionamento diagnostico, alla pianificazione gestionale e al processo decisionale in situazioni di incertezza. Confrontare l'efficacia educativa dell'apprendimento strutturato basato sui casi con le tradizionali lezioni didattiche (TDL) nel migliorare il processo decisionale clinico tra i residenti in chirurgia ortopedica. Uno studio retrospettivo multicentrico di coorte è stato condotto in quattro programmi di formazione medica post-dottorato in Cina. Sono stati inclusi in totale 120 residenti ortopedici (CBL e TDL, n = 60). Entrambi i gruppi hanno completato un curriculum di 8 settimane che copriva otto argomenti ortopedici ad alto rischio con tempi e obiettivi didattici equivalenti. L'intervento CBL ha incorporato pre-lavoro invertito, divulgazione progressiva del caso, nodi decisionali forzati e debriefing strutturato, mentre il ramo TDL ha utilizzato lezioni a slide con sessioni di domande e risposte. L'esito primario è stato un punteggio composito predefinito per il processo decisionale clinico derivato da stazioni decisionali standardizzate di esame clinico strutturato oggettivo (OSCE), un test di concordanza scripto e metriche di tempo per correggere la decisione. Gli esiti secondari includevano la performance della conoscenza, l'adeguatezza della gestione, i punteggi comunicativi, la retention a 8 settimane, la soddisfazione dello studente, il coinvolgimento e il carico cognitivo. Gli esaminatori erano ciechi di fronte al gruppo didattico. Le caratteristiche e le prestazioni di base erano comparabili tra i gruppi. Il gruppo CBL ha ottenuto punteggi decisionali compositi significativamente più alti rispetto al gruppo TDL dopo l'intervento e alla ritenzione di 8 settimane, con dimensioni d'effetto moderate. Gli esiti secondari, tra cui la performance OSCE, il ragionamento in caso di incertezza, la velocità decisionale, i punteggi di conoscenza, l'adeguatezza della gestione e le valutazione della comunicazione, hanno costantemente favorito la CBL. La soddisfazione degli studenti era più alta nel gruppo CBL, mentre il carico cognitivo e la frequenza erano simili tra i gruppi. L'apprendimento strutturato basato sui casi è stato associato a prestazioni educative superiori rispetto alle lezioni tradizionali tra i residenti ortopedici, con guadagni duraturi nel processo decisionale. Questi risultati supportano l'integrazione di discussioni strutturate e decisionali nei curricula didattici della residenza.

Introduzione

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Il processo decisionale clinico è al centro della formazione in specializzazione in ortopedia. In ogni notte di chiamata, i residenti devono integrare anamnesi incomplete, risultati fisici in evoluzione, immagini, dati di laboratorio e vincoli del sistema in piani di gestione tempestivi e difendibili. A differenza del ricordo fattuale, tali giudizi sono contestuali e probabilistici, modellati da incertezza, pressione temporale e variabilità negli obiettivi e nei profili di rischio dei pazienti. Le tradizionali lezioni didattiche rimangono il formato didattico dominante in molti programmi di residenza perché trasmettono in modo efficie....

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Protocollo

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Il protocollo ha ottenuto l'approvazione per questo studio educativo retrospettivo dal comitato di revisione istituzionale/comitato etico di ciascun centro di formazione post-laurea (PGME) partecipante. Svolgere tutte le procedure in conformità con la Dichiarazione di Helsinki e le normative istituzionali applicabili. Qui è stata concessa una deroga al consenso informato in conformità con i requisiti del comitato di revisione istituzionale per la ricerca educativa a rischio minimo. Assicurarsi che la partecipazione o la non partecipazione non influenzino la valutazione accademica, i doveri clinici o le decisioni di promozione.

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Risultati

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Caratteristiche di base (Tabella 1)
Un totale di 120 soggetti sono stati assegnati a n=60 sia al gruppo CBL che a quello TDL. I gruppi erano ben bilanciati tra variabili demografiche e di formazione. L'età media era simile (CBL 29,0 ± 2,1 anni contro TDL 29,2 ± 2,0 anni; p=0,56), la distribuzione dei sessi non differiva (maschi: 70,00% vs 71,67%, p=0,84; femmina: 30,00% vs 28,33%, p=0,84), i livelli PGY erano quasi identici, con ogni braccio che rappresentava il 20,00.......

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Discussione

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Questo studio ha valutato un approccio strutturato basato sul caso (CBL) progettato per rafforzare il processo decisionale clinico tra i residenti ortopedici e lo ha confrontato con le tradizionali lezioni didattiche tenute in un tempo didattico equivalente. Oltre ai risultati di performance comparativi, i risultati chiariscono i meccanismi didattici attraverso cui operano le CBL strutturate e delineano come questo metodo possa essere implementato, adattato ed esteso all'interno dell'ist.......

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Dichiarazioni

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Gli autori affermano di non avere conflitti di interesse finanziari.

Ringraziamenti

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Questo studio è particolarmente grato al Dr. Xinuo Zhang del Dipartimento di Ortopedia dell'Ospedale Chaoyang di Pechino, Capital Medical University; il dottor Xiang Li del Dipartimento di Ortopedia, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University; il dottor Zheng Wang del Dipartimento di Ortopedia, Ospedale Jishuitan di Pechino, Capital Medical University; La Sig.ra Yaxin Yin, il Dr. Xinli Hu e il Dr. Jin Yuan del Dipartimento di Ortopedia dell'Ospedale Xuanwu, Capital Medical University, per i loro contributi alla raccolta dei dati rilevanti coinvolti in questo studio.

Gli autori riconoscono i seg....

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Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Sistema di sondaggio a nodo decisionaleSondaggio ovunque / strumento LMSN/AHa catturato scelte impegnate durante le sessioni CBL
Simulatori ad alta fedeltàLaerdal / CAE HealthcareN/AUtilizzato nelle stazioni decisionali OSCE e nelle vignette a tempo
Sistema di gestione dati REDCapVanderbiltN/ARaccolta dati sicura, controllo degli accessi basato sui ruoli
Software statisticoSPSSN/AEffetti misti lineari, modelli misti generalizzati, modelli di Cox

Riferimenti

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Demetri, L., Donnelley, C. A., MacKechnie, M. C., Toogood, P. Comparison of case-based learning and traditional lectures in an orthopedic residency anatomy course. J Surg Educ. 78 (2), 679-685 (2021).
  2. Cherney, S. M., Barnes, C. L., Blasier, R. D., Bracey, J. W., Montgomery, C. O.

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