Qui presentiamo un protocollo per applicare il needling al fuoco sotto guida ecografica agli strati ghiandolari o muscolari per il trattamento della sialorrea nei pazienti tracheotomatizzati post-ictus.
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Articolo metodologico
Agopuntura con ago di fuoco guidata da ultrasuoni per il trattamento della silorirea in pazienti tracheotomatizzati
In questo articolo
Sommario
Abstract
La sialorrea è una sindrome caratterizzata dal traboccamento di saliva dalla cavità orale, derivante sia da ipersecrezione delle ghiandole salvari sia da disfagia. Come conseguenza comune nei pazienti con ictus, la silorirea può indurre sensazioni di bassa autostima, infiammazione periorale e facciale, polmonite da aspirazione e aumentare significativamente i costi sanitari. La gestione clinica attuale si basa principalmente su farmaci anticolinergici o tossina botulinica per inibire la produzione di saliva. Tuttavia, questi trattamenti offrono un'efficacia limitata e sono associati a effetti avversi come xerostomia e disfagia. Di conseguenza, le terapie non farmacologiche, inclusa l'agopuntura nella medicina tradizionale cinese e la formazione riabilitativa, sono emerse come alternative efficaci. Il needling con il fuoco, una tecnica tradizionale della medicina cinese, possiede due proprietà: stimolazione con ago e effetto termico. Si caratterizza per un funzionamento rapido, assenza di ritenzione dell'ago e dolore transitorio. Per i pazienti con risposta subottimale alla farmacoterapia, abbiamo sviluppato un metodo di needling guidato da ultrasuoni per ridurre il volume salivario e la frequenza della salivazione, evitando al contempo effetti collaterali. I dettagli sono descritti nel testo. La guida ultrasonica consente la visualizzazione preoperatoria dei tessuti muscolari e ghiandolari e delle loro strutture circostanti, facilitando l'inserimento preciso dell'ago di fuoco negli strati ghiandolari o muscolari mirati, ottimizzando così l'efficacia e la sicurezza del trattamento.
Introduzione
L'ictus è caratterizzato da caratteristiche cliniche significative di alta incidenza e alti tassi didisabilità. I pazienti spesso sperimentano diversi gradi di insufficienza respiratoria dovuti a danni al centro respiratorio o a compromettenti delle vie di conduzione respiratoria. Tra queste, la tracheotomia rappresenta un intervento fondamentale per mantenere la permeabilità delle vie aeree e supportare la ventilazione, ed è ampiamente applicata nei pazienti con ictus grave. Secondo le statistiche della ricerca, circa il 18,7% dei pazienti con ictus necessita di questa procedurachirurgica 2.
La silorirea, una complicanza comune dopo un ictus, deriva tipicamente da disfagia o disregolazione autonoma, che porta a secrezione salivari anomala o a una dissoluzione compromessa, con conseguente sbavainvolontaria 3. In particolare, nei pazienti posttracheotomie, alterazioni dell'anatomia laringea e perdita parziale o completa della funzione laringea, combinate con la sialorrea, aumentano significativamente il rischio di aspirazione silenziosa e polmonite da aspirazione secondaria rispetto ai pazienti con sialorrea senza rimodellamento delle vie aeree, ponendo così una sfida clinica più complessia.
I trattamenti convenzionali attuali per la sialorrea includono principalmente farmaci anticolinergici, iniezioni di tossina botulina e interventi chirurgici. Sebbene i farmaci anticolinergici possano migliorare in una certa misura la secrezione salivari, possono aggravare la disregolazione autonoma nei pazienti conictus. Le iniezioni di tossina botulinica riducono efficacemente la secrezione salivariare nella maggior parte dei pazienti; tuttavia, la loro efficacia ha una limitazione temporale, richiedendo ripetizioni regolari per mantenere gli effetti terapeutici5. Gli interventi chirurgici, come la trasposizione del dotto delle ghiandole salivari, la legatura o la corrispondente separazione nervosa, possono permettere un controllo più sostenuto della secrezione salivale, ma sono associati a dolore e gonfiore locali postoperatori, con scarsa tollerabilità in alcunipazienti 6. Pertanto, lo sviluppo di terapie non farmacologiche sicure e durature è gradualmente diventato una direzione di ricerca importante e un'alternativa clinica in questo campo.
Le ricerche hanno dimostrato i vantaggi dell'agopuntura nel trattamento della silorireapost-ictus 7. Il needling a fuoco, una delle terapie esterne tradizionali nella medicina cinese, era storicamente chiamato "broding needling" o "burning needling" ed è tra le nove tecniche classiche di needling. Possiede le doppie proprietà sia di stimolazione con ago sia di effetto termico. Studi esistenti hanno confermato che il fire needling può favorire la proliferazione delle cellule staminali neurali e la loro differenziazione in neuroni, facilitando così la riparazione neurale. Le evidenze suggeriscono inoltre che il fire needling migliora la circolazione sanguigna locale, dilata i vasi sanguigni e regola il tono muscolare. Inoltre, è stato dimostrato che il fire needling modula le risposte infiammatorie e immunitarie e migliora l'ambiente metabolico locale. Questa tecnica utilizza un metodo di punture rapido senza ritenzione dell'ago, con una durata brevedel trattamento 8 e una stimolazione dolorosa e transitoria.
Per i pazienti che non sono candidati idonei alla terapia farmacologica o della tossina botulinica, il nostro team ha sviluppato un approccio di needling guidato da ultrasuoni che mira con precisione gli strati ghiandolari o muscolari per il trattamento della silorrea post-ictus. La procedura è la seguente: prima del fire needling, si utilizza l'ecografia per visualizzare le strutture anatomiche locali al punto di agopuntura. Viene selezionato, segnato un sito di puntura che consente la penetrazione nel muscolo o nella ghiandola evitando i vasi sanguigni facciali e viene registrato l'intervallo di profondità di needling. Viene quindi eseguito il needling del fuoco. Rispetto ai metodi convenzionali, la guida ecografica migliora la precisione procedurale e la sicurezza, offrendo un approccio innovativo per il trattamento della silorirea post-ictus.
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Protocollo
Questo protocollo è stato approvato dal Comitato Etico del Quinto Ospedale Affiliato dell'Università di Medicina Cinese di Guangzhou (Z202510-007-01). Questo studio ha adottato un progetto clinico randomizzato prospettico e ha coinvolto pazienti del Quinto Ospedale Affiliato dell'Università di Medicina Cinese di Guangzhou. Tutti i pazienti partecipanti hanno fornito il consenso informato.
1. Valutazione del paziente
- Criteri di inclusione:
- Assicurarsi che il paziente soddisfi i criteri diagnostici per emorragia cerebrale o infarto cerebrale come rivisti nei Criteri Diagnostici per Varie Malattie Cerebrovascolari stabiliti alla Quarta Conferenza Nazionale Accademica sulle Malattie Cerebrovascolari dell'Associazione Medica Cinese (vedi Fascicolo Supplementare 1)9.
- Valuta la gravità della sialorrea utilizzando la Scala di Gravità della Bava (DSFS) e conferma che il paziente abbia un punteggio DSFS ≥ 3.
- Selezionare pazienti con un tubo di tracheostomia trattenuto dotato di dispositivo di aspirazione subglottica e coloro di età compresa tra 18 e 70 anni (inclusi), senza restrizione sessuale.
- Criteri di esclusione:
- Escludere i pazienti con sialorrea attribuibile ad altre malattie o farmaci; che non sono adatti al tiro con il fuoco; che hanno ricevuto tossina botulinica o farmaci anticolinergici (ad esempio, triessifenidile) prima dell'inizio della sperimentazione; e coloro che soffrono di grave insufficienza cardiaca, epatica o renale, gravi disturbi elettrolitici o altre gravi malattie sistemiche.
2. Progettazione dello studio
- Effettuare randomizzazione dei pazienti e accecamento.
- Fai generare la sequenza di randomizzazione da uno statistico indipendente utilizzando software statistico. Assegnare i soggetti ai gruppi di intervento e controllo in un rapporto 1:1.
- Mantenere l'accecamento degli avaliatori di risultati e degli analisti dati durante tutto lo studio. Divulga le informazioni di raggruppamento solo all'amministratore dell'intervento.
- Istruire gli avaliatori di risultati a raccogliere metriche endpoint senza conoscere le assegnazioni di gruppo. Completa tutte le analisi statistiche prima della disciecatura.
3. Trattamento
- Fornire la terapia secondaria standard di prevenzione dell'ictus a tutti i pazienti10.
- Svolgere un addestramento alla riabilitazione, inclusi esercizi di deglutizione e funzionerespiratoria 11.
- Per il gruppo sperimentale, applicare l'agopuntura convenzionale e altri trattamenti di medicina tradizionale cinese secondo le linee guida. Applica la terapia con aghi di fuoco al gruppo sperimentale.
4. Preparazione preoperatoria
- Preparare i seguenti materiali (Figura 1): macchina per ultrasuoni (Figura 1K), copertura esterile per sonda ecografica (Figura 1J), gel di accoppiamento sterile (Figura 1A), aghi ignifughi stile He-style (0,50 mm × 35 mm) (Figura 1D), lampada ad alcol, etanolo al 75%, accendino, tamponi disinfettanti (Figura 1B, C, E, F), maschere, cuffie mediche e guanti sterili (Figura 1G-I).
- Prepara l'ambiente di trattamento.
- Mantieni una sala trattamento pulita e silenziosa, con temperatura e illuminazione controllate. Minimizzare le interferenze della luce esterna per garantire un accoppiamento ottimale della sonda.
- Preparazione del paziente
- Ottieni il consenso informato scritto dal paziente dopo aver fornito una spiegazione dettagliata della procedura e dei potenziali rischi e benefici del trattamento.
- Alza la testa del letto a 45–90° e posiziona il paziente in una postura semi-reclinata. Quando si punge la guancia e la mandibola da un lato, ruota leggermente la testa del paziente verso il lato controlaterale.
- Disinfetta il punto di agunciamento e la pelle circostante usando un cotton fioc contenente il 75% di alcol. Aspetta che l'alcol sia completamente evaporato e la pelle sia secca prima di procedere con l'operazione.
NOTA: Durante la procedura, la localizzazione ecografia deve essere eseguita prima dell'introduzione del fire needling. Mantieni la pelle del paziente asciutta e pulita prima della localizzazione dell'ecografia. Prima del needling del fuoco, è necessaria la disinfezione e la procedura dovrebbe essere eseguita solo dopo che la pelle si è asciugata.
- Preparazione dell'operatore
- Verifica le informazioni di base del paziente.
- Lava le mani usando la tecnica dei sette passaggi. Esegui la disinfezione delle mani.
- Indossa guanti sterili, una mascherina medica e un berretto chirurgico.
- Mettiti sullo stesso lato del paziente del sito operatorio.
5. Procedura
- Seleziona punti di agopuntura e punti di needling.
- Localizza i punti di agopuntura secondo la "Denominazione e Posizione dei Punti di Agopuntu Meridiani" (GB/T 12346-2021)12 (Figura 2).
- Localizza Xiaguan (ST7) sul volto; Cerca la depressione situata al centro del bordo inferiore dell'arco zigomatico e tra esso e la tacca mandibolare.
- Localizza Yifeng (SJ17) sul collo; Cerca la depressione anteriore al processo mastoideo inferiore, dietro il lobo dell'orecchio.
- Individuare il punto inferiore di Jiache: sul viso, individuare la prominenza del massetere quando la mascella è serrata e i denti chiusi, e in una depressione palpabile quando il muscolo è rilassato; questa è la Jiache (ST6). Il Punto Jiache Inferiore si trova direttamente inferiore a Jiache (ST6), proiettandosi sulla depressione sul lato mediale del bordo inferiore della mandibola.
- Localizza i punti di agopuntura secondo la "Denominazione e Posizione dei Punti di Agopuntu Meridiani" (GB/T 12346-2021)12 (Figura 2).
- Guida ecografica e localizzazione dei punti di needling
- Accendi l'ecografia e premi il pulsante Start-End per iniziare l'esame.
- Premi il pulsante Sonda e seleziona il trasduttore a array lineare L15-4.
- Premi il pulsante Paziente e inserisci il nome del paziente.
- Seleziona la modalità Doppler a colori.
- Localizza i punti di agopuntura su un lato del volto nel seguente ordine: Xiaguan (ST7), Yifeng (TE17) e il Punto Jiache Inferiore.
- Posizionare il trasduttore dell'ecografia trasversalmente con il marcatore sonda posizionato a Xiaguan (ST7). Sposta il trasduttore dell'ecografia orizzontalmente per identificare il percorso vascolare locale durante l'ecografia.
NOTA: Sono visualizzate le seguenti strutture: pelle, tessuto sottocutaneo, ghiandola parotide (visibile in alcuni pazienti) e muscolo massetero (Figura 3A,B). - Definire i punti di inserimento dell'ago sulla superficie cutanea a Xiaguan (ST7) e 0,5 cm lateralmente su entrambi i lati. Per colpire lo strato muscolare masseter, seleziona una profondità di needling appropriata evitando i vasi sanguigni. Premi il pulsante misura per misurare l'intervallo di profondità di needling. Segna il punto di inserimento superficiale dell'ago sulla pelle e annota la profondità del needling.
- Posizionare il trasduttore dell'ecografia longitudinalmente con il marcatore della sonda posizionato a Yifeng (TE17). Sposta il trasduttore dell'ecografia verticalmente per identificare il corso vascolare locale durante l'ecografia.
NOTA: Le seguenti strutture sono visualizzate: pelle, tessuto sottocutaneo e ghiandola parotide (Figura 3C,D). - Definire i punti di inserimento dell'ago sulla superficie cutanea a Yifeng (TE17) e verticalmente superiori e inferiori a essa di 0,5 cm. Per colpire lo strato della ghiandola parotide, si seleziona una profondità di needling appropriata evitando i vasi sanguigni. Premi il pulsante misura per misurare l'intervallo di profondità di needling. Segna il punto di inserimento superficiale dell'ago sulla pelle e registra il reparto di needling.
- Localizza il Punto Jiache Inferiore e i punti di agganciamento circostanti. Posizionare il trasduttore dell'ecografia trasversalmente con il marcatore della sonda posizionato nel Punto di Jiache Inferiore. Sposta il trasduttore dell'ecografia orizzontalmente per identificare il percorso vascolare locale durante l'ecografia.
NOTA: Sono visualizzate le seguenti strutture: pelle, tessuto sottocutaneo e ghiandola submandibolare (Figura 3E,F). - Definire i punti di inserimento dell'ago sulla superficie cutanea al punto inferiore di Jiache e 0,5 cm lateralmente su entrambi i lati. Per colpire lo strato della ghiandola submandibolare, si seleziona una profondità di needling appropriata evitando i vasi sanguigni. Premi il pulsante misura per misurare l'intervallo di profondità di needling. Segna il punto di inserimento superficiale dell'ago sulla pelle e annota la profondità del needling.
NOTA: Durante il needling al fuoco, eseguire la procedura di needling direttamente nei punti segnati alla profondità predeterminata, senza bisogno di guida ecografica durante l'intervento. - Localizza i punti di agopuntura sul lato controlaterale usando lo stesso metodo.
- Procedura di needling del fuoco
- Esegui la disinfezione preoperatoria con alcol medico.
NOTA: Aspetta che l'alcol sia evaporato e la pelle sia secca prima di procedere con l'operazione. - Esegui il punteggio di fuoco su un lato del viso e della mandibola nel seguente ordine: Xiaguan (ST7), Yifeng (TE17) e il Punto Jiache Inferiore.
- Riscaldare la punta dell'ago di fuoco nella fiamma esterna di una lampada all'alcol finché non brilla da rossoa 13 bianco-rovente, poi inseriscila rapidamente e perpendicolarmente nel punto di agopuntura e i punti di needling circostanti alla profondità prestabilita.
NOTA: Il riscaldamento dell'ago a fiamme fino a diventare bianco e incandescente richiede circa 8–10 secondi, raggiungendo una temperatura di circa 700–800 °C. La profondità di inserimento dell'ago di fuoco dovrebbe rientrare nell'intervallo di profondità misurato, variando in base alle misure del paziente. Se l'operatore non è abile nel controllare la profondità del needling, usa una pistola per needling fire. - Dopo aver pizzato, istrui l'assistente a premere delicatamente il foro dell'ago con un batuffolo di cotone pulito e asciutto per prevenire infezioni.
- Dopo aver completato il needling sul fuoco su un lato, si fa spostare sia l'operatore che l'assistente sul lato controlaterale e si affiganciano sul lato opposto del viso e della mandibola usando lo stesso metodo.
- Riscaldare la punta dell'ago di fuoco nella fiamma esterna di una lampada all'alcol finché non brilla da rossoa 13 bianco-rovente, poi inseriscila rapidamente e perpendicolarmente nel punto di agopuntura e i punti di needling circostanti alla profondità prestabilita.
- Somministrare il trattamento 2 volte a settimana, con un ciclo di 7 giorni, e somministrare due cicli di trattamento. Esegui il punteggio di fuoco nei giorni 1 e 4 di ogni corso.
- Esegui la disinfezione preoperatoria con alcol medico.
- Cura post-trattamento
- Istruisci il paziente e i suoi familiari a evitare l'esposizione all'acqua sull'area trattata entro 24 ore dal trattamento. Se è necessaria una pulizia, pulisci delicatamente l'area circostante con un cotton fioc sterile immerso in una piccola quantità di soluzione salina normale o iodoforo.
- Informa il paziente e i suoi familiari che un leggero rossore, gonfiore, calore e dolore dopo il trattamento sono fenomeni normali e di solito si risolvono spontaneamente entro 1–3 giorni. Il prurito può verificarsi durante il processo di scavatura dopo il needling del fuoco; non graffiare l'area; Lascia cadere la crosta naturalmente.
- Se dovesse verificarsi qualsiasi altro fastidio, informare prontamente il medico responsabile.
6. Prevenzione di eventi avversi
- Misure preventive
- Prima dello studio, assicurati una comunicazione adeguata con il paziente e i suoi familiari, e fornisci una spiegazione dettagliata della procedura di trattamento e delle precauzioni necessarie.
- Annota tutte le reazioni avverse e la loro durata durante il periodo di trattamento, inclusi dolore, reazioni cutanee e ustioni.
- Possibili eventi avversi e contromisure
- Se si verificano ustioni, risciacqua l'area ferita con una grande quantità di acqua fredda corrente per 15–20 minuti per ridurre la temperatura della pelle. Applica una pomata per ustioni e copri con garze sterili per prevenire infezioni. Per ustioni profonde o ustioni su grandi aree, indirizzare prontamente il paziente al reparto ustioni.
- Se si verificano sanguinamenti e emoma, applicare pressione continua sul punto di sanguinamento con un batuffolo di cotone secco; Il sanguinamento di solito si ferma entro pochi minuti. Se si forma un emoma, applicare impacchi freddi entro 24 ore; Dopo 24 ore, passa a impacchi caldi per favorire la risoluzione dell'ecchimosi.
- Se si verifica un dolore intenso, smettere di pungere, lasciare che il paziente riposi brevemente e decidere se continuare dopo che il paziente si è calmato. Conferma se il dolore è causato da un riscaldamento insufficiente della punta dell'ago.
- Se si verifica un'infezione, applicare una pomata antibiotica topica nei casi più lievi. Per le infezioni gravi, sono necessari antibiotici orali o endovenosi. Se si è formato un ascesso, fai eseguire incisione e drenaggio da un chirurgo.
7. Valutazione dell'efficacia
- Misure di esito primarie
- Valutare lo stato della silorrea del paziente prima e dopo il trattamento utilizzando la Scala della Gravità e Frequenza della Bava (Tabella 1)14.
- Misura la portata salivale non stimolata del paziente prima e dopo il trattamento.
- Prima della misurazione, si fa aiutare un assistente o un familiare a riposare il paziente in posizione seduta con la testa del letto sollevata a 90°, e pulire la cavità orale del paziente dalla saliva usando un cotton fioc medico.
- Fai posizionare il tampone medico su una bilancia elettronica ad alta precisione a milligrammi e annotarne il peso a secco.
- Posizionare il tampone sia sulla mucosa bucale che sulle aree sublinguali del paziente. Dopo 5 minuti, togli il tampone e pesalo di nuovo per ottenere il peso bagnato.
- Calcola la differenza tra i pesi umidi e quelli asciutti, e calcola la portatasalivare di 15 (unità: g/min).
- Misura di risultato secondaria
- Valutare il volume di aspirazione della secrezione subglottica del paziente per 1 ora prima e dopo il trattamento.
- Prima della procedura, si utilizza una siringa per aspirare la saliva subglotta dal paziente finché non si può più prelevare.
- Un'ora dopo, si usa nuovamente una siringa per aspirare la saliva subglottica dal paziente finché non si può prelevare altro, e registrare il volume del liquido.
- Valutare il volume di aspirazione della secrezione subglottica del paziente per 1 ora prima e dopo il trattamento.
| Scala di Gravità della Bava (DSFS-S) | Manifestazione clinica |
| 1-Secco | Mai sbava |
| 2-Mild | Solo labbra umide |
| 3-Moederato | Umido su labbra e mento |
| 4-Grave | La bava si estende anche ai vestiti bagnati |
| 5-Profue | Vestiti, mani, vassoio e oggetti bagnati |
| Scala di Gravità della Bava (DSFS-F) | |
| 1-Mai | |
| 2-Occasionalmente | Non tutti i giorni |
| 3-Frequente | Parte di ogni giorno |
| 4-Costantemente |
Tabella 1: Scala di gravità e frequenza della sbava.
8. Analisi statistica
- Esegui tutte le analisi statistiche utilizzando software professionali di analisi statistiche e grafici.
- Esprimi dati continui come media ± deviazione standard; esprime i dati di conteggio come frequenze (n) o percentuali (%); Descrivi i dati ordinali utilizzando frequenze e rapporti tra i costituenti.
- Utilizzare i due campioni indipendenti del test t per confrontare i cambiamenti pre- e post-trattamento nei dati continui tra i due gruppi; utilizzare il test di somma dei rangi Mann-Whitney U per confrontare le differenze nei dati ordinali pre e post-trattamento tra i due gruppi.
- Imposta il livello di significatività α = 0,05, e considera P ≤ 0,05 come statisticamente significativo.
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Risultati
Questo protocollo descrive uno studio controllato randomizzato che indagava l'efficacia e la sicurezza del fire needling nel migliorare la sialorrea nei pazienti con ictus. Sono stati arruolati in totale 40 pazienti tracheotomatizzati diagnosticati con sialorrea post-ictus, di cui 20 hanno ricevuto un needling di fuoco. Sono stati analizzati i punteggi individuali e totali prima e dopo il trattamento, inclusi DSFS, uSFR e SAV-1h.
L'analisi dei punteggi DSFS tr...
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Discussione
La silorirea è una delle complicazioni più comuni dopo un ictus, che può influire gravemente sull'immagine di sé del paziente, sulla vita quotidiana e sulle interazioni sociali, e può persino portare a sentimenti di inferiorità e a un notevole stress psicologico. La sialorrea post-ictus può derivare sia da fattori primari che secondari. La disregolazione autonoma dopo un ictus può causare ipersalivazione primaria. Può anche influenzare le sei coppie di nervi cranici coinvolti nella deglu...
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Dichiarazioni
Gli autori non hanno conflitti di interesse da rivelare
Ringraziamenti
Fonte di finanziamento: Secondo Ospedale di Medicina Tradizionale Cinese del Guangdong. Sponsor: Università di Medicina Cinese di Guangzhou Progetto Guben Zhuji: Studio clinico sul miglioramento della disfunzione respiratoria post-ictus tramite "agopuntura da facilitazione neurale" basato sulla rimodellazione del riflesso della tosse (Grant No. GZY2025GB0220); Fondo Speciale per la Trasformazione dei Risultati Scientifici e Tecnologici nella Zona di Innovazione per la Vita e la Salute (GBALH202309) dell'Area della Grande Baia Guangdong-Hong Kong-Macao; Provincia del Guangdong Liu Yue Famoso Studio di Medicina Tradizionale Cinese (Yue Zhong Yi Ban Han [2023] No. 108).
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Materiali
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```
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Alcool lampada | wevola | ||
| Disinfettante per etanolo | Guangdong Province Guangning County Glucose Pharmaceutical Co., Ltd. | ||
| Ago da fuoco | Zhenjiang New District Great Wall Medical Supplies Factory | ||
| Accendino | Zhejiang Da Hu Lighter Factory Co., Ltd. | ||
| Cappuccio medico | Henan Jianhe Industrial Co., Ltd. | ||
| Tampone di cotone medico | Henan Kanglujian Medical Co., Ltd. | ||
| Guanti medici | Steady Medical Products Co., Ltd. | ||
| Maschera medica | Hao Zheng Xieqi | ||
| Agente di accoppiamento per ultrasuoni medici | Guangzhou Guanggong Technology Development Co., Ltd. | ||
| Copertura sterile per sonda ad ultrasuoni | Suzhou Angfilin Materials Technology Co., Ltd. | ||
| Macchina ad ultrasuoni | Shenzhen Huasheng Medical Technology Co., Ltd. | Wisonic Clover60 sistema ad ultrasuoni Doppler a colori con sonda lineare L15-4 |
Riferimenti
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