Questo studio di coorte retrospettivo ha valutato un protocollo di riabilitazione articolata che combina terapia fisica ed esercizio terapeutico per lesioni sportive. Rispetto alla sola terapia fisica, l'approccio combinato è stato associato a miglioramenti maggiori nel dolore, nel recupero funzionale, nell'equilibrio e nella qualità della vita durante un periodo di riabilitazione di 8 settimane.
Articolo di ricerca
Valutazione clinica completa degli effetti combinati della fisioterapia e della terapia dell'esercizio nella riabilitazione degli infortuni sportivi
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11 settembre 2026
In questo articolo
Sommario
Abstract
Gli infortuni sportivi sono comuni tra gli atleti e le persone attive a livello ricreativo, e gli esiti della riabilitazione influenzano il recupero funzionale e il rischio di reinfortuni. La terapia fisica e la terapia tramite esercizio sono strategie riabilitative consolidate; tuttavia, le evidenze riguardo alla loro efficacia combinata rimangono limitate. Questo studio retrospettivo di coorte ha valutato l'efficacia clinica della combinazione tra terapia fisica e terapia tramite esercizio graduato nella riabilitazione degli infortuni sportivi. Un totale di 185 pazienti con lesioni al ginocchio, alla caviglia o da stiramento muscolare ha ricevuto o terapia fisica esclusivamente (gruppo Fisioterapia, n = 90) oppure terapia fisica abbinata a terapia tramite esercizio graduato (gruppo Terapia Combinata, n = 95). Le caratteristiche basali erano comparabili tra i gruppi. Gli esiti valutati includevano la funzione motoria (punteggio Lysholm, valutato a 8 settimane nel sottogruppo con lesione al ginocchio), il dolore (Scala Numerica del Dolore [NRS]), il recupero funzionale (punteggio della American Orthopaedic Foot and Ankle Society [AOFAS] nel sottogruppo con lesione alla caviglia), l'equilibrio dinamico (Star Excursion Balance Test [SEBT]), la qualità della vita (Short Form-36 [SF-36]) e le reazioni avverse. A 8 settimane, il gruppo Terapia Combinata ha mostrato punteggi NRS a riposo inferiori (1,26 ± 0,95 vs. 2,48 ± 1,02; P < 0,001) e punteggi NRS durante l'attività inferiori (3,56 ± 0,95 vs. 4,48 ± 1,05; P < 0,001) rispetto al gruppo Fisioterapia. I miglioramenti nel punteggio Lysholm (85,07 ± 4,14 vs. 76,30 ± 5,86; P < 0,001), nel punteggio AOFAS (79,02 ± 3,03 vs. 75,22 ± 5,03; P = 0,001), nella performance al test SEBT (102,32 ± 1,42 vs. 95,18 ± 1,33; P < 0,001) e in sette dei otto domini SF-36 (P < 0,05) sono risultati maggiori nel gruppo Terapia Combinata. I tassi di reazioni avverse sono risultati comparabili tra i gruppi (P > 0,05). La terapia combinata si è associata a miglioramenti maggiori riguardo a dolore, recupero funzionale, equilibrio e qualità della vita rispetto alla sola terapia fisica, con un profilo di sicurezza comparabile. Tuttavia, il follow-up a 8 settimane non consente la valutazione degli esiti a lungo termine.
Introduzione
Gli infortuni sportivi coinvolgono danni a ossa, muscoli, legamenti, articolazioni e tessuti correlati subiti durante l'attività fisica. Gli infortuni più comuni includono distorsioni alla caviglia (responsabili del 15%–20% degli infortuni sportivi), lesioni del legamento crociato anteriore (LCA), stiramenti muscolari e tendiniti1. Con l'aumento della partecipazione a sport ricreativi e agonistici, l'incidenza degli infortuni sportivi è aumentata di conseguenza, colpendo circa il 10%–15% degli atleti ricreativi e fino al 20%–30% degli atleti professionisti2. Oltre alle popolazioni atletiche, anche individui impegnati in occupazioni tattiche ad alta intensità, come i reclute delle forze dell'ordine, subiscono un notevole carico di infortuni durante il condizionamento fisico iniziale. Uno studio retrospettivo di coorte ha riportato che il 41,4% di 979 allievi poliziotti di sesso maschile ha riportato almeno un infortunio muscoloscheletrico durante l'addestramento3. Questi infortuni non solo compromettono la qualità della vita, ma causano anche dolore acuto e limitazioni funzionali. Una riabilitazione inadeguata può portare a dolore cronico, instabilità articolare e un rischio aumentato di reinfortunio, fino al 40% dopo distorsioni alla caviglia4. Pertanto, strategie di riabilitazione efficaci sono essenziali per ripristinare la funzionalità e ridurre al minimo i reinfortuni. Poiché gli infortuni sportivi variano notevolmente per localizzazione anatomica e presentazione clinica, il presente studio ha incluso pazienti con lesioni al ginocchio, distorsioni alla caviglia e stiramenti muscolari, applicando valutazioni funzionali specifiche per sede ai sottogruppi di infortunio appropriati.
Gli obiettivi principali della riabilitazione delle lesioni sportive sono promuovere la riparazione dei tessuti, ripristinare la mobilità funzionale e prevenire le recidive. La terapia fisica utilizza modalità come ultrasuoni, elettroterapia, termoterapia e interventi manuali per modulare la guarigione dei tessuti e ridurre l'infiammazione5,6,7,8,9. Questi approcci sono particolarmente benefici durante la fase acuta della lesione, quando dolore e infiammazione limitano il movimento attivo. Al contrario, la terapia del movimento enfatizza la partecipazione attiva del paziente attraverso esercizi strutturati di ampiezza di movimento, allenamento della forza, allenamento dell'equilibrio e condizionamento cardiovascolare per ripristinare il controllo neuromuscolare10,11. All'interno della terapia del movimento, le contrazioni muscolari eccentriche e isocinetiche svolgono un ruolo importante. L'allenamento eccentrico, che prevede l'allungamento del muscolo sotto tensione, favorisce il rimodellamento del tendine, il controllo neuromuscolare e la prevenzione delle lesioni, mentre l'esercizio isocinetico fornisce un rafforzamento controllato e specifico per la velocità, facilitando adattamenti neuromuscolari bilaterali e il recupero funzionale. Un recente studio randomizzato controllato ha dimostrato che la riabilitazione eccentrica isocinetica migliora significativamente la performance funzionale e gli adattamenti neuromuscolari bilaterali negli atleti affetti da tendinopatia cronica12. Nel complesso, questi risultati evidenziano i ruoli complementari della terapia fisica e della terapia del movimento durante tutto il processo riabilitativo, con la terapia del movimento che risulta particolarmente importante nelle fasi subacute e di recupero.
Nonostante i progressi nelle strategie di riabilitazione, permangono importanti limitazioni quando questi interventi vengono utilizzati in modo indipendente. La terapia fisica da sola potrebbe non ripristinare completamente la coordinazione funzionale, mentre la terapia tramite esercizio avviata precocemente o senza un adeguato controllo dell'infiammazione potrebbe peggiorare i sintomi13,14,15,16. Di conseguenza, approcci riabilitativi combinati che integrano terapia fisica e terapia tramite esercizio hanno ricevuto crescente attenzione. Tuttavia, la maggior parte degli studi precedenti si è concentrata su singoli tipi di infortunio, ha valutato i due interventi separatamente oppure ha omesso valutazioni complete in diverse fasi riabilitative e domini funzionali. Inoltre, le evidenze provenienti dalla pratica clinica che descrivono esiti specifici per stadio e dipendenti dal tempo nelle popolazioni cinesi di medicina dello sport rimangono limitate.
Di conseguenza, questo studio ha valutato l'efficacia clinica della combinazione di terapia fisica con terapia esercitativa progressiva nella riabilitazione dei traumi sportivi. In particolare, lo studio fornisce una valutazione completa del dolore (a riposo e durante l'attività), della funzionalità specifica dell'articolazione (punteggio Lysholm per lesioni del ginocchio e punteggio della American Orthopaedic Foot and Ankle Society per caviglia-retropiede [AOFAS] per lesioni della caviglia), dell'equilibrio dinamico (Star Excursion Balance Test [SEBT]), della qualità della vita (Short Form-36 [SF-36]) e della sicurezza al basale e nei controlli a 2, 4 e 8 settimane in 185 pazienti con lesioni del ginocchio, distorsioni della caviglia o stiramenti muscolari. L'ipotesi dello studio era che la combinazione di terapia fisica con terapia esercitativa progressiva fosse associata a miglioramenti maggiori nel sollievo dal dolore, nella funzionalità articolare specifica, nell'equilibrio dinamico e nella qualità della vita rispetto alla sola terapia fisica, mantenendo al contempo un profilo di sicurezza comparabile.
Protocollo
Lo studio di coorte osservazionale retrospettivo è stato condotto in conformità con la Dichiarazione di Helsinki17 ed è stato approvato dal Comitato Etico dell'Ospedale Popolare di Linyi (Numero di approvazione: 202512-H-030). Poiché si trattava di un'analisi retrospettiva di dati clinici archiviati, è stata dispensata la richiesta del consenso informato. Tutti i dati sono stati anonimizzati per garantire la riservatezza dei partecipanti. Questo studio è riportato in conformità con le linee guida STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology) per studi di coorte retrospettivi. Una checklist STROBE completata è fornita come File Supplementare 1. Gli strumenti di ricerca utilizzati nel protocollo sono elencati nella Tabella dei Materiali.
1. Impostazione dello studio
Questo studio retrospettivo è stato condotto in una singola clinica di medicina dello sport a Tianjin, in Cina. Sono stati esaminati i record medici dei pazienti diagnosticati con infortuni sportivi tra gennaio 2023 e gennaio 2025.
2. Selezione dei partecipanti e campionamento
I pazienti erano idonei all'inclusione se la diagnosi di infortunio sportivo era confermata da esami di imaging e da esame clinico, inclusi disturbi come lesioni dei legamenti del ginocchio, distorsioni della caviglia o stiramenti muscolari. I criteri aggiuntivi di inclusione comprendevano la comparsa dei sintomi entro 72 h dall'infortunio, un'età compresa tra 18 e 50 anni, l'assenza di gravi patologie sottostanti come osteoporosi o neuropatia e la disponibilità di cartelle cliniche complete. I pazienti venivano esclusi se l'infortunio coinvolgeva fratture o lussazioni, se era presente un infortunio pregresso nello stesso sito anatomico, se c'era allergia alle modalità di terapia fisica o se non erano in grado di aderire alla terapia tramite esercizi18.
Un totale di 192 pazienti con infortuni sportivi è stato inizialmente sottoposto a screening. Di questi, 7 pazienti sono stati esclusi per i seguenti motivi: cartelle cliniche incomplete (n = 3), presentazione oltre le 72 h dall'infortunio (n = 2), età al di fuori dell'intervallo 18–50 anni (n = 1) e infortunio pregresso nello stesso sito anatomico (n = 1). Di conseguenza, 185 pazienti hanno soddisfatto tutti i criteri di inclusione ed sono stati inclusi nell'analisi. Il disegno dello studio era uno studio osservazionale retrospettivo di coorte, con l'assegnazione ai gruppi determinata dal trattamento ricevuto nella pratica clinica routinaria. I pazienti sono stati suddivisi in un gruppo di Fisioterapia (n = 90) e un gruppo di Terapia Comprehensiva (n = 95). Questo disegno non randomizzato è soggetto a bias di selezione e a confondimento per indicazione. Le caratteristiche basali sono state confrontate tra i gruppi (Tabella 1) e non sono state osservate differenze significative per età, sesso, BMI, fumo, alcol, lato interessato o localizzazione dell'infortunio (tutti P > 0,05). Nessun abbinamento tramite punteggio di propensione o aggiustamento multivariabile è stato effettuato a causa della natura esplorativa di questo studio e dell'assenza di squilibri significativi alle basi. Le valutazioni sono state effettuate alla baseline e a 2, 4 e 8 settimane dall'inizio del trattamento. Il flusso dello studio è riportato in Figura 1.
| Variabili | Gruppo di fisioterapia | Gruppo completo | IC 95% | Dimensione dell'effetto | Valore p |
| (n = 90) | (n = 95) | ||||
| Sesso | |||||
| Maschio | 47 (52,22) | 50 (52,63) | - | 0,003 | 0,956 |
| Femmina | 43 (47,78) | 45 (47,37) | |||
| Età (anni) | 33,60 ± 5,72 | 34,29 ± 5,52 | -2,325; 0,940 | -0,084 | 0,402 |
| IMC (kg/m2) | 22,06 ± 1,35 | 22,11 ± 1,31 | -0,444; 0,327 | -0,3 | 0,764 |
| Lato interessato | |||||
| Sinistro | 42 (46,67) | 46 (48,42) | - | 0,057 | 0,811 |
| Destro | 48 (53,33) | 49 (51,58) | |||
| Localizzazione della lesione | |||||
| Ginocchio | 38 (42,22) | 40 (42,11) | - | 0,215 | 0,898 |
| Caviglia | 35 (38,89) | 38 (40,00) | |||
| Altro (distrazione muscolare, ecc.) | 17 (18,89) | 17 (17,89) | |||
| Storia del fumo | 35 (38,89) | 43 (45,26) | - | 0,77 | 0,38 |
| Storia dell'assunzione di alcol | 21 (23,33) | 27 (28,42) | - | 0,623 | 0,43 |
Tabella 1: Caratteristiche basali dei partecipanti allo studio. Confronto delle caratteristiche demografiche e cliniche tra il gruppo di Fisioterapia e il gruppo di Terapia Comprehensiva, inclusi sesso, età, indice di massa corporea (BMI), storia del fumo, storia dell'assunzione di alcol, lato interessato e sede della lesione. I dati sono espressi come media ± standard di riferimentotramitezione o numero (percentuale). BMI, indice di massa corporea; CI, intervallo di confidenza.
Figura 1: Diagramma di flusso della ricerca. Diagramma che illustra la selezione dei pazienti, l'assegnazione ai gruppi e i punti temporali delle valutazioni di follow-up. Cliccare qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.
3. Calcolo della dimensione del campione
La stima della dimensione del campione è stata effettuata utilizzando un software statistico, assumendo un effetto di dimensione 0.5, un livello di significatività di 0.05 (a due code) e una potenza statistica di 0,90. La dimensione minima calcolata del campione era di 70 partecipanti per gruppo, per un totale di 140 partecipanti. La dimensione finale del campione di 185 superava questo requisito19.
Metodi di Trattamento
Tutti i fisioterapisti coinvolti nello studio avevano più di cinque anni di esperienza clinica e possedevano qualifiche certificate a livello nazionale. Il trattamento è stato somministrato per un periodo di 8 settimane con una frequenza di cinque sedute alla settimana20,21,22.
Tutti i protocolli di trattamento sono stati individualizzati in base al tipo e alla gravità della lesione, al livello di dolore, all'ampiezza di movimento, alla forza muscolare e alla capacità funzionale. Il quadro riabilitativo standardizzato descritto di seguito ha fornito la struttura generale del trattamento, mentre la selezione degli esercizi, il livello di resistenza e il progresso sono stati aggiustati in ogni seduta in base alla rivalutazione clinica e alla tolleranza del paziente.
Nel gruppo di Fisioterapia, il trattamento è stato somministrato in fasi sequenziali. La selezione delle specifiche modalità di fisioterapia si è basata sulla fase di guarigione del tessuto e sulla presentazione clinica del paziente. Durante la fase acuta (giorni 1–7), sono state somministrate terapia con impacchi freddi (15 min due volte al giorno) e elettroterapia a impulsi a bassa frequenza (corrente pulsata bifasica, 50 Hz, durata dell'impulso 200 µs, intensità regolata fino a contrazione muscolare visibile; 20 min/seduta) per ridurre il dolore acuto e l'infiammazione. Durante la fase subacuta (giorni 8–21), la terapia ad ultrasuoni (1 MHz, 1,0 W/cm2, modalità continua, testina di trattamento da 5 cm2; 10 min/seduta) è stata abbinata a mobilizzazione manuale dei tessuti molli e articolare (15 min/seduta) per favorire la riparazione del tessuto, ridurre le aderenze e migliorare l'estensibilità tissutale. Durante la fase di recupero (giorni 22–56), è stata applicata terapia termica a infrarossi (a una distanza di 30 cm, mantenendo la temperatura cutanea tra 40 e 43 °C) per 20 minuti per seduta, al fine di migliorare la circolazione sanguigna locale. I parametri del trattamento sono stati adattati in base alla tolleranza individuale e alla risposta del paziente, con il passaggio di fase determinato da una rivalutazione clinica ad ogni seduta.
Nel gruppo Terapia Comprehensiva, lo stesso regime di terapia fisica è stato abbinato a una terapia esercitativa progressiva. La prescrizione dell'esercizio si è basata sui principi FITT (Frequenza, Intensità, Tempo, Tipo) ed è stata personalizzata per ogni paziente. Le sedute sono state effettuate cinque volte alla settimana. L'intensità dell'esercizio è stata monitorata mediante la scala Borg CR-10 percepita dello sforzo (RPE), con un obiettivo compreso tra 3 e 4 ("moderato") nelle fasi iniziali e tra 5 e 6 ("abbastanza difficile a difficile") nelle fasi successive. Il tipo di esercizio, il livello di resistenza, la durata della seduta, il numero di serie e le ripetizioni sono stati scelti in base al tipo di lesione, ai deficit funzionali, alla forza iniziale, alla tolleranza del paziente e al livello di affaticamento, e sono stati riesaminati settimanalmente sulla base della rivalutazione clinica. Il tipo di esercizio è stato determinato in base alla lesione specifica e ai deficit funzionali del paziente, selezionando esercizi appropriati a ogni fase da un menù standardizzato di opzioni. Tutti i parametri dell'esercizio sono stati riesaminati e aggiustati settimanalmente in base alla rivalutazione clinica. Nella fase iniziale (giorni 1–7), sono stati eseguiti esercizi passivi di ampiezza articolare per 10 minuti per seduta, insieme a contrazioni isometriche, evitando il carico attivo. Nella seconda fase (giorni 8–21), sono stati introdotti esercizi attivi di ampiezza articolare entro un'escursione libera da dolore, insieme a un allenamento di resistenza a basso carico con bande elastiche, tipicamente eseguito come tre serie da 20 ripetizioni. L'intensità della resistenza è stata standardizzata utilizzando bande elastiche codificate per colore, scelte in base alla forza iniziale e alla tolleranza di ciascun paziente, con un progressivo passaggio a livelli di resistenza più elevati all'aumentare della forza. L'intensità dell'esercizio è stata monitorata mediante la scala Borg CR-10 percepita dello sforzo (RPE), con un obiettivo compreso tra 3 e 4 (“moderato”) in questa fase. Non è stato effettuato alcun test formale del % 1RM in questa fase, poiché i pazienti si trovavano in una fase subacuta con livelli di dolore variabili, rendendo tale test clinicamente impraticabile e potenzialmente non sicuro. Nella terza fase (giorni 22–35), sono stati introdotti esercizi di equilibrio, inclusa la stazione monopodalica per 30 s, ripetuta 3 volte, e esercizi di coordinazione come l'allenamento su scale. Nell'ultima fase (giorni 36–56), è stato introdotto un allenamento funzionale, comprendente jogging per 10–20 min e corsa a shuttle costituita da cinque ripetizioni di 10 metri, al fine di ripristinare progressivamente la funzionalità atletica.
L'avanzamento tra le fasi si basava su criteri clinici predeterminati, inclusi un punteggio della scala numerica di valutazione (NRS) a riposo inferiore a 3, assenza di dolore nuovo o peggiorato e il raggiungimento di specifici traguardi funzionali. La fase 1 era stabilita in 7 giorni. Per le fasi successive, erano richiesti i seguenti criteri funzionali oggettivi: dalla fase 1 alla 2, capacità di eseguire il sollevamento della gamba tesa senza dolore; dalla fase 2 alla 3, flessione del ginocchio ≥ 90° con dolore minimo e capacità di mantenere 10 appoggi monolaterali senza perdita di equilibrio; dalla fase 3 alla 4, indice di simmetria degli arti ≥ 90% nel test del salto monopodalico e punteggio NRS < 2 durante l'attività. Ogni fase successiva alla fase 1 veniva generalmente mantenuta per 10–14 giorni, in base al progresso del recupero dell'individuo. La qualità del movimento veniva valutata da fisioterapisti esperti (>5 anni di esperienza clinica) mediante osservazioni standardizzate dei seguenti indicatori: mantenimento di un allineamento neutro del ginocchio durante l'appoggio monopodalico e l'accosciamento, assenza di abbassamento pelvico (segno di Trendelenburg) durante l'appoggio monopodalico e distribuzione simmetrica del carico durante l'accosciamento bilaterale. Le registrazioni video venivano riviste se necessario per conferma, e l'affidabilità inter-osservatore (κ = 0.82) era stata stabilita su 20 valutazioni video selezionate casualmente.
L'aderenza all'intervento è stata monitorata tramite registrazioni dell'affluenza effettuate dal terapista e tramite diari degli esercizi domestici compilati dal paziente. L'aderenza è stata definita come la partecipazione all'80% o più delle sessioni programmate e il completamento di almeno il 70% degli esercizi domestici prescritti. Tutti i partecipanti sono stati inclusi nell'analisi indipendentemente dal livello di aderenza, in conformità al principio "as-treated". Per garantire la riproducibilità, i terapisti hanno seguito un manuale di trattamento standardizzato, integrato con materiale didattico, e i parametri degli esercizi sono stati prescritti secondo i principi FITT.
5. Indicatori di Osservazione
L'esito primario era la funzione motoria a 8 settimane, valutata mediante il punteggio di Lysholm23, che varia da 0 a 100, con punteggi più elevati che indicano una migliore funzionalità. Il punteggio di Lysholm è stato analizzato soltanto nei pazienti con lesioni al ginocchio.
Gli esiti secondari includevano il dolore, valutato mediante la scala numerica da 0 a 10 (Numerical Rating Scale) al basale e a 2, 4 e 8 settimane24; il recupero funzionale, misurato con il punteggio della American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) nei pazienti con lesioni alla caviglia; l'equilibrio dinamico, valutato con il test di equilibrio Star Excursion Balance Test25; e la qualità della vita, valutata mediante il questionario Short Form-3626, che comprende otto domini riguardanti la salute fisica e mentale. Gli esiti relativi alla sicurezza sono stati valutati registrando le reazioni avverse, inclusi gonfiore locale, indolenzimento muscolare e irritazione cutanea, sulla base dei referti clinici e delle segnalazioni spontanee dei pazienti.
6. Analisi Statistica
I dati sono stati analizzati utilizzando un software statistico. Le variabili continue sono state espresse come media ± standard di riferimentotramitePer risultati ripetuti in quattro punti temporali (basale, 2, 4 e 8 settimane), inclusi i punteggi NRS e AOFAS, sono stati adattati modelli lineari a effetti misti con gruppo, tempo e interazione gruppo-per-tempo come effetti fissi, e intercette casuali specifiche per partecipante. Per i risultati valutati in due punti temporali (basale e 8 settimane), inclusi il punteggio di Lysholm, il test di equilibrio Star Excursion Balance Test e i domini del Short Form-36, è stata eseguita un’analisi della varianza a due vie con misure ripetute, con gruppo e tempo come fattori fissi. Per le misure di esito specifiche per sede anatomica (Lysholm e AOFAS), le analisi sono state limitate ai corrispondenti sottogruppi di lesione (ginocchio per Lysholm; caviglia per AOFAS). I confronti post hoc sono stati corretti mediante la correzione di Bonferroni. Le variabili categoriche sono state analizzate utilizzando il test chi-quadro o il test esatto di Fisher. Le dimensioni dell’effetto sono state riportate come d di Cohen. Per il test Star Excursion Balance Test, è stato inoltre eseguito un test U di Mann-Whitney per confermare la robustezza. È stato considerato statisticamente significativo un valore P bilaterale inferiore a 0,05. In questo studio retrospettivo basato su cartelle cliniche archiviate, sono stati inclusi soltanto i pazienti con cartelle cliniche complete, in conformità al criterio di idoneità. "disponibilità di cartelle cliniche complete"Pertanto, non erano presenti dati mancanti per gli esiti primari o secondari in alcun momento.
Risultati
Le caratteristiche basali sono riassunte nella Tabella 1 e includono sesso, età, indice di massa corporea (BMI), storia del fumo, storia dell'assunzione di alcol, lato interessato e sede della lesione per il gruppo di Fisioterapia (n = 90) e per il gruppo di Terapia Comprehensiva (n = 95). Non sono state osservate differenze statisticamente significative tra i gruppi per nessuna delle variabili basali (tutti i valori di P > 0,05). Per le misure di esito specifiche per sede, i punteggi di Lysholm sono stati analizzati solo nel sottogruppo con lesione al ginocchio (Fisioterapia: n = 38; Comprehensiva: n = 40), mentre i punteggi AOFAS sono stati analizzati solo nel sottogruppo con lesione alla caviglia (Fisioterapia: n = 35; Comprehensiva: n = 38). Le misure di esito universali (NRS, SEBT e SF-36) sono state analizzate nell'intero gruppo (N = 185), poiché questi strumenti non sono specifici per articolazione.
Nel sottogruppo con lesione al ginocchio (Fisioterapia: n = 38; Terapia Comprehensiva: n = 40), i punteggi di Lysholm prima e dopo 8 settimane di trattamento sono riportati nella Tabella 2. Un'analisi della varianza a due vie con misure ripetute ha evidenziato una significativa interazione gruppo × tempo (F(1,76) = 124,47, P < 0,001). Non è stata osservata alcuna differenza significativa tra i gruppi al basale (P = 0,504). Dopo 8 settimane, il gruppo sottoposto a Terapia Comprehensiva ha mostrato punteggi di Lysholm più elevati rispetto al gruppo Fisioterapia (85,07 ± 4,14 vs. 76,30 ± 5,86; P aggiustato < 0,001).
| Tempo | Gruppo di fisioterapia | Gruppo completo | Interazione Gruppo × Tempo | P post-hoc (Bonferroni) |
| (n = 38 ) | (n = 40) | |||
| Prima della riabilitazione | 41.94 ± 5.35 | 41.17 ± 4.66 | - | 0.504 |
| Trattamento riabilitativo per 8 settimane | 76.30 ± 5.86 | 85.07 ± 4.14 | - | <0.001 |
| ANOVA a misure ripetute | - | - | F(1,76) = 124.47, P < 0.001 | - |
Tabella 2: Punteggi di Lysholm prima e dopo il trattamento nel sottogruppo con lesione al ginocchio. Confronto dei punteggi di Lysholm a livello basale e dopo 8 settimane di trattamento tra i gruppi. I dati sono espressi come media ± standard di riferimentotramitezione. Gruppo × Gli effetti dell'interazione temporale sono stati valutati mediante analisi della varianza a due vie con misure ripetute, e i confronti post hoc sono stati corretti utilizzando la correzione di Bonferroni.
I punteggi della scala numerica di valutazione (NRS) a riposo sono riportati in Tabella 3. Un modello lineare a effetti misti ha identificato un gruppo significativo × interazione tempo (F(3,549) = 32,15, P < 0,001). Non è stata osservata alcuna differenza significativa al basale (P = 0,121). A 2, 4 e 8 settimane, i punteggi NRS a riposo erano inferiori nel gruppo Terapia Comprehensiva rispetto al gruppo Fisioterapia (2 settimane: 2,97 ± 0.89 rispetto a 3.26 ± 0,97, P aggiustato = 0,029; 4 settimane: 2,24 ± 0.91 rispetto a 2.87 ± 0,85, P aggiustato < 0,001; 8 settimane: 1,26 ± 0.95 rispetto a 2.48 ± 1,02, P aggiustato < 0.001).
| Tempo | Gruppo di fisioterapia | Gruppo completo | P post-hoc (Bonferroni) |
| (n = 90 ) | (n = 95 ) | ||
| Prima della riabilitazione | 3,54 ± 0,88 | 3,75 ± 0,95 | 0,121 |
| Trattamento riabilitativo per 2 settimane | 3,26 ± 0,97 | 2,97 ± 0,89 | 0,029 |
| Trattamento riabilitativo per 4 settimane | 2,87 ± 0,85 | 2,24 ± 0,91 | <0,001 |
| Trattamento riabilitativo per 8 settimane | 2,48 ± 1,02 | 1,26 ± 0,95 | <0,001 |
| Interazione Gruppo × Tempo | F(3,549) = 32,15, P < 0,001 | ||
Tabella 3: Punteggi della scala numerica di valutazione (NRS) a riposo nel tempo. Confronto dei punteggi del dolore a riposo al basale e a 2, 4 e 8 settimane. I dati sono espressi come media ± standard di riferimentotramitezione. Gruppo × le interazioni temporali sono state analizzate utilizzando modelli lineari a effetti misti (gruppo, tempo e gruppo × interazione temporale come effetti fissi; intercette casuali specifiche per partecipante) con confronti post hoc aggiustati con il metodo di Bonferroni. Il NRS varia da 0 a 10, con punteggi più elevati che indicano una maggiore intensità del dolore.
I punteggi NRS dell'attività sono riportati nella Tabella 4. È stata osservata una significativa interazione gruppo × tempo (F(3,549) = 28,74, P < 0,001). Non è stata rilevata alcuna differenza significativa al basale (P = 0,677). A 2, 4 e 8 settimane, i punteggi NRS dell'attività erano inferiori nel gruppo Terapia Comprehensiva rispetto al gruppo Fisioterapia (2 settimane: 5,41 ± 0,97 vs. 5,84 ± 0,84, P aggiustato = 0,001; 4 settimane: 4,63 ± 0,82 vs. 5,18 ± 0,90, P aggiustato < 0,001; 8 settimane: 3,56 ± 0,95 vs. 4,48 ± 1,05, P aggiustato < 0,001).
| Tempo | Gruppo di fisioterapia | Gruppo completo | P post-hoc (Bonferroni) |
| (n = 90 ) | (n = 95 ) | ||
| Prima della riabilitazione | 6,25 ± 0,94 | 6,31 ± 1,02 | 0,677 |
| Trattamento riabilitativo per 2 settimane | 5,84 ± 0,84 | 5,41 ± 0,97 | 0,001 |
| Trattamento riabilitativo per 4 settimane | 5,18 ± 0,90 | 4,63 ± 0,82 | <0,001 |
| Trattamento riabilitativo per 8 settimane | 4,48 ± 1,05 | 3,56 ± 0,95 | <0,001 |
| Interazione Gruppo × Tempo | F(3,549) = 28,74, P < 0,001 | ||
Tabella 4: Punteggi della scala numerica di valutazione dell'attività (NRS) nel tempo. Confronto dei punteggi del dolore correlato all'attività al basale e a 2, 4 e 8 settimane. I dati sono espressi come media ± standard di riferimentotramitezione. Gruppo × le interazioni temporali sono state analizzate utilizzando modelli lineari a effetti misti (gruppo, tempo e gruppo × interazione temporale come effetti fissi; intercette casuali specifiche per partecipante) con confronti post hoc aggiustati con il metodo di Bonferroni.
Nel sottogruppo con lesione alla caviglia (Fisioterapia: n = 35; Terapia Comprehensiva: n = 38), i punteggi AOFAS nel tempo sono riportati nella Tabella 5. Il modello lineare a effetti misti ha evidenziato un'interazione significativa gruppo × tempo (F(3, 213) = 5,01, P = 0,002). Non è stata osservata alcuna differenza significativa al basale (P = 0,418). A 2, 4 e 8 settimane, i punteggi AOFAS erano più elevati nel gruppo Terapia Comprehensiva rispetto al gruppo Fisioterapia (2 settimane: 63,97 ± 3,03 vs. 61,12 ± 4,60, P aggiustato = 0,003; 4 settimane: 71,06 ± 3,25 vs. 68,89 ± 3,94, P aggiustato = 0,022; 8 settimane: 79,02 ± 3,03 vs. 75,22 ± 5,03, P aggiustato = 0,001).
| Tempo | Gruppo di fisioterapia | Gruppo completo | P post-hoc (Bonferroni) |
| (n = 35) | (n = 38) | ||
| Prima della riabilitazione | 51,75 ± 4,19 | 52,51 ± 4,57 | 0,418 |
| Trattamento riabilitativo per 2 settimane | 61,12 ± 4,60 | 63,97 ± 3,03 | 0,003 |
| Trattamento riabilitativo per 4 settimane | 68,89 ± 3,94 | 71,06 ± 3,25 | 0,022 |
| Trattamento riabilitativo per 8 settimane | 75,22 ± 5,03 | 79,02 ± 3,03 | 0,001 |
| Interazione Gruppo × Tempo | F(3, 213) = 5,01, P = 0,002 | ||
Tabella 5: Punteggi dell'American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) nel tempo nel sottogruppo con lesione alla caviglia. Confronto dei punteggi della funzione caviglia-retropiede al basale e a 2, 4 e 8 settimane. I dati sono espressi come media ± standard di riferimentotramitezione. Gruppo × Le interazioni temporali sono state analizzate mediante modelli lineari a effetti misti con confronti post hoc aggiustati con il metodo di Bonferroni. I punteggi AOFAS vanno da 0 a 100, con punteggi più elevati che indicano una migliore funzionalità.
I punteggi del SEBT sono riportati nella Tabella 6. L'analisi della varianza a misure ripetute ha evidenziato una significativa interazione gruppo × tempo (F(1,183) = 432,7, P < 0,001). Non è stata osservata alcuna differenza significativa al basale (P = 0,233). A 8 settimane, i punteggi del SEBT erano più elevati nel gruppo Terapia Comprehensiva rispetto al gruppo Fisioterapia (102,32 ± 1,42 vs. 95,18 ± 1,33; differenza media = 7,14, IC 95%: 6,75–7,53; P aggiustato < 0,001). L'effetto corrispondente era di dimensione pari a d di Cohen = 5,17 (IC 95%: 4,46–5,88). Un test U di Mann-Whitney ha inoltre evidenziato una differenza statisticamente significativa (U = 0,0, P < 0,001). È importante notare che l'effetto osservato per il SEBT (d di Cohen = 5,17) superava ampiamente l'effetto moderato (d = 0,5) utilizzato per il calcolo a priori della dimensione del campione. Questo risultato è stato in gran parte determinato dalla minima varianza all'interno del gruppo e dall'addestramento mirato all'equilibrio attuato nel gruppo di Terapia Comprehensiva.
| Tempo | Gruppo di fisioterapia | Gruppo completo | P post-hoc (Bonferroni) |
| (n = 90 ) | (n = 95) | ||
| Prima della riabilitazione | 88.73 ± 2.72 | 88.25 ± 2.71 | 0.233 |
| Trattamento riabilitativo per 8 settimane | 95.18 ± 1.33 | 102.32 ± 1.42 | <0.001 |
| Interazione Gruppo × Tempo | F(1,183) = 432.7, P < 0.001 | ||
Tabella 6: Punteggi del test di equilibrio Star Excursion Balance Test (SEBT) prima e dopo il trattamento. Confronto delle prestazioni nell'equilibrio dinamico al basale e dopo 8 settimane di trattamento. I dati sono espressi come media ± standard di riferimentotramitezione. Gruppo × Gli effetti dell'interazione temporale sono stati valutati mediante analisi della varianza a due vie con misure ripetute, con confronti post hoc aggiustati con il metodo di Bonferroni. I valori del SEBT sono espressi come percentuale della lunghezza della gamba, con valori più elevati che indicano una migliore performance nell'equilibrio.
Gli esiti relativi alla qualità della vita sono riassunti nella Tabella 7. Non sono state osservate differenze statisticamente significative tra i gruppi al basale in tutti i domini del questionario SF-36 (tutti i valori di P > 0,05). A 8 settimane, i punteggi in sette dei otto domini (funzionamento fisico, dolore corporeo, stato generale di salute, vitalità, funzionamento sociale, ruolo emotivo e salute mentale) erano significativamente più elevati nel gruppo di terapia completa (tutti i valori di P < 0,05).
| Domini | Linea di base (Fisioterapia, n = 90) | Linea di base (Comprehensiva, n = 95) | 8 settimane (Fisioterapia, n = 90) | 8 settimane (Comprehensiva, n = 95) | Valore p |
| PF | 71,36 ± 8,75 | 72,25 ± 6,79 | 89,11 ± 5,31 | 92,35 ± 4,27 | < 0,001 |
| RP | 47,21 ± 9,34 | 46,33 ± 8,64 | 76,47 ± 7,39 | 78,23 ± 7,56 | 0,111 |
| BP | 79,15 ± 7,09 | 80,21 ± 8,25 | 80,37 ± 6,27 | 82,58 ± 7,05 | 0,026 |
| GH | 41,25 ± 11,37 | 40,21 ± 12,25 | 80,31 ± 5,89 | 82,96 ± 6,21 | 0,003 |
| VT | 61,34 ± 9,89 | 60,10 ± 8,33 | 87,21 ± 4,42 | 93,25 ± 3,58 | < 0,001 |
| SF | 65,37 ± 9,28 | 64,29 ± 10,13 | 89,38 ± 4,25 | 92,36 ± 3,14 | < 0,001 |
| RE | 50,20 ± 12,31 | 49,36 ± 12,68 | 75,25 ± 4,58 | 79,38 ± 5,14 | < 0,001 |
| MH | 70,86 ± 8,35 | 71,47 ± 8,91 | 89,38 ± 3,96 | 94,72 ± 3,12 | <0,001 |
Tabella 7: Punteggi del questionario SF-36 sulla qualità della vita prima e dopo il trattamento. I dati sono presentati come media ± standard di riferimentotramitezione. PF: funzionamento fisico; RP: ruolo fisico; BP: dolore corporeo; GH: stato di salute generale; VT: vitalità; SF: funzionamento sociale; RE: ruolo emotivo; MH: salute mentale. I valori P si riferiscono al gruppo × interazione tempo da ANOVA a due vie con misure ripetute e correzione di Bonferroni. I confronti tra gruppi sono stati effettuati come descritto nella sezione Analisi Statistica.
Le reazioni avverse sono riassunte nella Tabella 8. L'incidenza di gonfiore locale, dolore muscolare e irritazione cutanea è stata rispettivamente del 10,00%, 6,67% e 8,89% nel gruppo di Fisioterapia, e del 6,32%, 5,26% e 4,21% rispettivamente nel gruppo di Terapia Combinata. Non sono state osservate differenze statisticamente significative tra i gruppi per alcun esito di reazione avversa (tutti i valori di P > 0,05).
| Variabili | Gruppo di fisioterapia (n = 90) | Gruppo completo (n = 95) | Dimensione dell'effetto | Valore P | ||||||
| Gonfiore locale | 9 (10,00) | 6 (6,32) | 0,842 | 0,359 | ||||||
| Dolore muscolare | 6 (6,67) | 5 (5,26) | 0,197 | 0,657 | ||||||
| Irritazione cutanea | 8 (8,89) | 4 (4,21) | 1,623 | 0,203 | ||||||
| Numero totale di reazioni avverse | 23 (25,56) | 15 (15,79) | 2,701 | 0,1 | ||||||
Tabella 8: Reazioni avverse durante il trattamento. Confronto dell'incidenza di eventi avversi, inclusi gonfiore locale, dolori muscolari e irritazione cutanea, tra i gruppi. I dati sono riportati come numeri (percentuali). I confronti tra gruppi sono stati effettuati utilizzando il test del chi-quadrato o il test esatto di Fisher.
Per valutare la robustezza del risultato relativo alla funzione motoria primaria, è stata eseguita un'analisi della covarianza (ANCOVA) utilizzando il punteggio Lysholm a 8 settimane come variabile dipendente, il gruppo di trattamento come fattore fisso e il punteggio Lysholm basale come covariata. Dopo aggiustamento per il punteggio Lysholm basale, il gruppo Terapia Comprehensiva ha continuato a mostrare punteggi Lysholm significativamente più elevati a 8 settimane rispetto al gruppo Fisioterapia (differenza media aggiustata = 8,21, IC 95%: 6,95–9,47; F(1,182) = 148,62, P < 0,001), confermando la robustezza dell'analisi primaria.
Disponibilità dei dati
I dati a livello di paziente anonimizzati alla base delle analisi riportate in questo studio, inclusi i singoli risultati delle misurazioni utilizzati per generare le Tabelle 1–8, non sono disponibili pubblicamente per proteggere la privacy e la riservatezza dei pazienti, in conformità ai requisiti istituzionali ed etici. Tuttavia, i dati possono essere ottenuti su richiesta ragionevole rivolta all'autore corrispondente (Qing Shi, Shi1370qing@hotmail.com), previa approvazione da parte del comitato etico istituzionale.
File supplementare 1: Checklist STROBE. Checklist STROBE completata per lo studio di coorte osservazionale retrospettivo. Cliccare qui per scaricare il file.
Discussione
L'aumento della prevalenza di infortuni sportivi è strettamente associato al crescente coinvolgimento in attività fisica e sport competitivo. Questi infortuni vanno da comuni stiramenti muscolari e distorsioni legamentose a condizioni più complesse come lussazioni articolari e danni alla cartilagine, spesso responsabili di deficit funzionali a lungo termine e dolore cronico.27,28. La terapia fisica e la terapia del movimento rappresentano strategie fondamentali di riabilitazione. La terapia fisica utilizza metodiche come elettroterapia, termoterapia, ultrasuoni e tecniche manuali per alleviare il dolore, ridurre l'infiammazione e migliorare la funzionalità muscoloscheletrica.tramiteridurre il dolore, alleviare l'infiammazione e migliorare la circolazione locale29, mentre la terapia del movimento si concentra sul ripristino del movimento funzionale attraverso il rafforzamento muscolare, l'allenamento della mobilità articolare e esercizi di equilibrio e coordinazione30L'obiettivo principale della riabilitazione non è solo il sollievo dei sintomi, ma anche il completo recupero della funzionalità e la riduzione del rischio di reinfortunio.31La terapia fisica è particolarmente efficace durante la fase acuta, poiché stabilizza la sede della lesione e favorisce la riparazione del tessuto32, mentre la terapia del movimento svolge un ruolo fondamentale nelle fasi subacute e di recupero, promuovendo l'adattamento neuromuscolare e il ripristino del controllo motorio. Un numero crescente di evidenze suggerisce che strategie riabilitative combinate sono associate a risultati migliori e a una maggiore soddisfazione del paziente rispetto agli approcci monomodali.33,34Tuttavia, nella pratica clinica permangono delle sfide, tra cui una coordinazione subottimale tra le diverse modalità e un'errata tempistica o intensità degli interventi, che potrebbero compromettere il recupero. È pertanto essenziale una valutazione completa della terapia combinata in diversi tipi di lesioni e stadi di riabilitazione. Considerata la natura retrospettiva e osservazionale dello studio, tutti i risultati devono essere interpretati come associazioni piuttosto che effetti causali, e da questi dati non possono essere tratte inferenze causali.
I risultati dimostrano caratteristiche alla baseline comparabili tra i gruppi, indicando una popolazione di studio relativamente omogenea. Punteggi Lysholm simili prima del trattamento ulteriormente sostengono la comparabilità tra i gruppi. Entrambi gli approcci terapeutici sono stati associati a miglioramenti della funzione motoria, con punteggi Lysholm post-trattamento più elevati osservati nel gruppo sottoposto a terapia combinata. Questi risultati sono coerenti con studi precedenti che riportano un recupero funzionale potenziato grazie a strategie riabilitative integrate35,36,37. La struttura multidimensionale del punteggio Lysholm, che comprende dolore, instabilità e limitazioni funzionali, consente una valutazione completa della funzione articolare del ginocchio. I risultati migliori nel gruppo con terapia combinata potrebbero essere legati a un aumento della forza muscolare e della propriocettività ottenuti attraverso interventi strutturati di esercizio congiunti alla terapia fisica. Sebbene non abbiamo misurato direttamente la cinematica del movimento, modelli biomeccanici dei movimenti riabilitativi suggeriscono che una maggiore efficienza del movimento e una maggiore potenza meccanica prodotta potrebbero contribuire al recupero funzionale38. Tuttavia, queste spiegazioni meccanicistiche—tra cui l'aumento della forza muscolare, il miglioramento della propriocettività e l'adattamento neuromuscolare—rimangono speculative, poiché tali variabili non sono state misurate direttamente in questo studio. Ciò rappresenta una limitazione significativa della presente indagine.
Gli esiti relativi al dolore hanno mostrato una riduzione costante nel tempo in entrambi i gruppi, con punteggi più bassi alla scala numerica (Numerical Rating Scale) osservati nel gruppo sottoposto a terapia combinata durante le valutazioni di follow-up. Questi risultati sono in linea con le evidenze esistenti che dimostrano un controllo del dolore superiore con approcci riabilitativi multimodali39. Gli effetti analgesici della terapia fisica possono essere attribuiti a un miglioramento della circolazione e a una riduzione dell'infiammazione, mentre la terapia tramite esercizio contribuisce attraverso neuromodulazione e aumento del rilascio di endorfine, nonché grazie al miglioramento della mobilità articolare e alla riduzione della rigidità. Nel sottogruppo con lesione alla caviglia, il recupero funzionale valutato mediante il punteggio AOFAS ha seguito un andamento simile, con miglioramenti maggiori osservati nel gruppo sottoposto a terapia combinata. Studi precedenti sulla riabilitazione delle lesioni alla caviglia hanno riportato risultati comparabili, evidenziando il ruolo della terapia tramite esercizio nel potenziare la stabilità articolare e le prestazioni funzionali40,41. Sebbene le differenze riportate abbiano raggiunto la significatività statistica, la loro rilevanza clinica richiede attenta considerazione. La differenza osservata di 8,77 punti nei punteggi Lysholm tra i gruppi si avvicina alla differenza clinicamente importante minima (MCID) comunemente citata di 8–10 punti per questo strumento nelle popolazioni con lesioni al ginocchio42, suggerendo che il miglioramento potrebbe essere clinicamente significativo per la funzione del ginocchio. Per la NRS, le riduzioni osservate nel dolore a riposo (1,22 punti) e nel dolore durante l'attività (0,92 punti) si avvicinano alla soglia MCID comunemente accettata di 1,5–2,0 punti43. La differenza nel punteggio AOFAS (3,8 punti) è risultata inferiore all'MCID stabilito di 5–7 punti per le lesioni alla caviglia44 e, pertanto, questo risultato deve essere interpretato con cautela. Per il SEBT, sebbene l'elevata dimensione dell'effetto (d di Cohen = 5,17) sia stata determinata principalmente da una varianza minima all'interno del gruppo piuttosto che da un beneficio clinico proporzionalmente elevato, il miglioramento assoluto del 7,14% della lunghezza della gamba rappresenta probabilmente un miglioramento funzionalmente significativo nell'equilibrio dinamico.
L'equilibrio dinamico, valutato mediante il SEBT, è migliorato in entrambi i gruppi, con valori post-trattamento più elevati nel gruppo sottoposto a terapia combinata. I miglioramenti nell'equilibrio sono fondamentali per ripristinare la mobilità funzionale e ridurre il rischio di lesioni successive. L'allenamento dell'equilibrio basato sull'esercizio migliora il feedback propriocettivo e la coordinazione neuromuscolare, elementi essenziali per mantenere la stabilità posturale25,45. Anche gli esiti relativi alla qualità della vita sono migliorati dopo il trattamento, con punteggi SF-36 più elevati osservati nella maggior parte dei domini nel gruppo sottoposto a terapia combinata. Questi risultati sono coerenti con ricerche precedenti che dimostrano come strategie riabilitative complete contribuiscano al recupero sia fisico che psicologico46. Miglioramenti nella funzione fisica, nel dolore e nel benessere emotivo contribuiscono complessivamente a una qualità della vita complessiva più elevata. Sebbene l'ampiezza dell'effetto osservata per il SEBT (d di Cohen = 5,17) superi l'effetto moderato ipotizzato nel calcolo della dimensione del campione, questa entità è stata principalmente determinata dalla variabilità estremamente bassa all'interno dei gruppi (deviazioni standard di circa 1,4 in entrambi i gruppi) piuttosto che da un miglioramento clinico proporzionalmente elevato. La differenza assoluta tra i gruppi del 7,14% della lunghezza della gamba è clinicamente significativa, ma la statistica dell'effetto deve essere interpretata con questa precisazione contestuale e non deve essere sopravvalutata come indicativa di un beneficio clinico eccezionalmente grande.
L'approccio terapeutico combinato può esercitare effetti sinergici attraverso diversi meccanismi fisiologici. La terapia fisica crea un ambiente favorevole al recupero riducendo l'infiammazione e migliorando la perfusione tissutale, mentre l'esercizio terapeutico potenzia la funzione neuromuscolare e favorisce un rimodellamento adattativo. Altri meccanismi possono includere la modulazione delle vie del dolore mediante l'attivazione delle fibre sensoriali e dei processi analgesici centrali, nonché la regolazione delle risposte infiammatorie attraverso la stimolazione meccanica. Questi effetti complementari supportano l'integrazione di strategie riabilitative passive e attive.
Diversi limiti devono essere considerati nell'interpretazione di questi risultati. Il disegno retrospettivo e non randomizzato introduce un potenziale bias di selezione e confondimento per indicazione, limitando l'inferenza causale. L'assenza di metodi avanzati di aggiustamento, come l'abbinamento del punteggio di propensione o la modellizzazione multivariabile, potrebbe ulteriormente influenzare le associazioni osservate. L'inclusione di tipi eterogenei di lesioni (ginocchio, caviglia e stiramenti muscolari), sebbene affrontata mediante analisi sottogruppi per misure di esito specifiche per sede (Lysholm per il ginocchio; AOFAS per la caviglia), potrebbe comunque compromettere la validità interna e limitare la generalizzabilità a singoli tipi di lesione. Inoltre, sebbene i protocolli di trattamento fossero individualizzati in base alla presentazione clinica di ciascun paziente, il quadro standardizzato potrebbe non aver pienamente catturato l'eterogeneità della risposta al trattamento tra diversi tipi di lesione. Pazienti con lesioni al ginocchio, distorsioni della caviglia e stiramenti muscolari potrebbero rispondere in modo diverso allo stesso protocollo di riabilitazione, e il grado di personalizzazione tra questi sottogruppi potrebbe essere stato limitato. Questo rappresenta un'importante limitazione clinica da considerare nell'interpretazione dei risultati. Il disegno monocentrico limita la generalizzabilità, e il periodo di follow-up relativamente breve non consente la valutazione di esiti a lungo termine, come i tassi di re-lesione. Inoltre, sebbene il SEBT fornisca una misura utile dell'equilibrio dinamico, non cattura la capacità funzionale complessiva. Il profilo di forza isocinetica multi-articolare, che è stato dimostrato in grado di predire variabili complesse della prestazione atletica come il salto verticale e l'equilibrio dinamico47, non è stato eseguito in questo studio. L'assenza di questa valutazione rappresenta una lacuna metodologica che dovrebbe essere affrontata in future ricerche. L'ampio effetto osservato per il SEBT (d di Cohen = 5,17) deve essere interpretato con cautela, poiché è principalmente determinato dalla bassissima variabilità intra-gruppo (SD ≈ 1,4) piuttosto che da un beneficio clinico proporzionalmente elevato, ed eccede notevolmente l'effetto moderato assunto per il calcolo della dimensione del campione. La variabilità nell'aderenza del paziente e nell'applicazione da parte del terapista potrebbe inoltre influenzare gli esiti. Infine, i pazienti con lesioni "altre" (stiramenti muscolari, n = 34) non hanno potuto essere valutati mediante scale funzionali specifiche per sede (Lysholm o AOFAS), il che rappresenta una limitazione intrinseca dei dati clinici disponibili. Inoltre, il requisito di cartelle cliniche complete come criterio di idoneità potrebbe aver introdotto un bias di selezione, poiché i pazienti con follow-up incompleto sono stati esclusi dall'analisi. Ciò deve essere considerato nell'interpretazione della generalizzabilità dei risultati.
Le ricerche future dovrebbero concentrarsi su studi prospettici, randomizzati, controllati e multicentrici per ridurre il rischio di bias e migliorare la generalizzabilità. Sono necessari periodi di follow-up più lunghi per valutare gli esiti a lungo termine, inclusi i tassi di re-infortunio e il recupero funzionale sostenuto. Analisi stratificate per tipo di infortunio e localizzazione anatomica fornirebbero informazioni cliniche più mirate, mentre popolazioni più ampie e diversificate migliorerebbero la validità esterna. Lo sviluppo di protocolli di riabilitazione individualizzati, adattati alle caratteristiche dell'infortunio e ai fattori del paziente, potrebbe ulteriormente ottimizzare gli esiti.
In sintesi, i risultati indicano che la combinazione di terapia fisica ed esercizio terapeutico graduato è associata a miglioramenti maggiori nel dolore, negli esiti funzionali, nell'equilibrio dinamico e nella qualità della vita rispetto alla sola terapia fisica nel periodo di 8 settimane, con un profilo di sicurezza comparabile. Miglioramenti nella funzione specifica dell'articolazione (Lysholm per il ginocchio; AOFAS per la caviglia) sono stati osservati nei corrispondenti sottogruppi di lesione, sebbene questi risultati debbano essere interpretati alla luce delle limitazioni metodologiche dello studio. Questi risultati forniscono evidenze orientate alla pratica a sostegno di strategie riabilitative integrate, sottolineando al contempo la necessità di ulteriori conferme attraverso studi prospettici rigorosi.
Conclusione
In questo studio di coorte osservazionale retrospettivo, la combinazione di terapia fisica con terapia esercitativa a stadi è risultata associata a miglioramenti maggiori nel dolore, nella funzionalità articolare, nell'equilibrio dinamico e nella qualità della vita rispetto alla sola terapia fisica durante un periodo di riabilitazione di 8 settimane, mantenendo al contempo un profilo di sicurezza comparabile. Miglioramenti nei punteggi Lysholm e AOFAS sono stati osservati nei corrispondenti sottogruppi con lesioni al ginocchio e alla caviglia, mentre le misure di esito universali hanno mostrato risultati favorevoli nell'intera coorte. Questi risultati supportano il possibile valore dell'integrazione della terapia esercitativa a stadi con la terapia fisica nella riabilitazione delle lesioni sportive. Tuttavia, il disegno dello studio retrospettivo e monocentrico, la popolazione eterogenea per tipo di lesione e la durata limitata del follow-up richiedono un'interpretazione cauta, ed è necessario condurre studi prospettici multicentrici per validare questi risultati e valutare gli esiti a lungo termine.
Dichiarazioni
Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interessi.
Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Pacchetto freddo | Breg, Inc. | 100418-000 | Linea Polar Care Packs; prodotti con buste di gel con fasce per caviglia, ginocchio, anca, spalla; fornisce terapia del freddo per >2–4 ore |
| Banda elastica per esercizi di resistenza (gialla, resistenza leggera) | The Hygenic Corporation / Performance Health | 20324 / 20020 / 20120 | TheraBand® banda di resistenza, sottile, gialla, resistenza leggera, disponibile in versioni senza lattice o con lattice; per allenamento con carico ridotto (3 serie × 20 ripetizioni) |
| Software G*Power | Università di Heinrich HeineüDüsseldorf | Versione 3.1.9.7 | Software gratuito per l'analisi della potenza statistica e il calcolo della dimensione del campione |
| Dispositivo per la terapia termica a infrarossi | Multi Radiance Medical | 852556007343 | Unità fototerapica infrarossa PainAway per il trattamento muscoloscheletrico; dispositivo alimentato elettricamente che fornisce calore infrarosso per il trattamento localizzato del dolore/lesioni muscoloscheletriche e degli infortuni sportivi |
| Dispositivo di elettroterapia a impulsi a bassa frequenza | Guangzhou Longest Science & Technology Co., Ltd. | LGT-232 | MStim Sport LGT-232; utilizza stimolazione elettrica a bassa frequenza (NMES e TENS); dispositivo portatile per migliorare la performance muscolare, alleviare il dolore da esercizio fisico e ottimizzare il recupero atletico |
| SPSS Statistics | IBM Corp. | Versione 27.0 | Software per l'analisi statistica |
| TheraBand® Kit per principianti di fasce di resistenza (gialla/rossa/verde) | TheraBand® (un marchio di Performance Health) | 20380 | Contiene tre fasce elastiche gialle, rosse e verdi, ciascuna lunga 5 piedi (1,5 m) e larga 4 pollici (10 cm). Intervallo di resistenza: gialla 3,0-4,3 libbre, rossa 3,7-5,5 libbre, verde 4,6-6,7 libbre |
| Dispositivo per la terapia con ultrasuoni | Ito Co., Ltd. (Giappone) | US-101L / US-103S | Dispositivo terapeutico portatile a ultrasuoni con impulsi Ito; 1 MHz (US-101L) / 3 MHz (US-103S); intensità in uscita regolabile (0,5–3,0 W/cm²); adatto alla riabilitazione da infortuni sportivi in ambito clinico e in campo |
Riferimenti
- Chellamuthu G, et al. Injury prediction model for lower-limb sports injuries: A novel machine learning-based approach. J Clin Orthop Trauma. 2025;69:103114.
- Soligard T, et al. New sports, Covid-19 and the heat: Sports injuries and illnesses in the tokyo 2020 summer olympics. Br J Sports Med. 2023;57(1):46.
- Dhahbi W, et al. Injury profiling in male police cadets during initial training phase: A retrospective cohort study. Am J Mens Health. 2024;18(6):15579883241304584.
- Jiménez-Martínez J, et al. Persistent cognitive deficits in ACL-injured athletes despite of rehabilitation: An observational longitudinal study. Front Sports Act Living. 2025;7:1601744.
- Jupin C, Beltran Aibar V, Sarhan FR. Short-term effects of spinal manual therapy on the nervous system in managing musculoskeletal pain: A systematic review. J Clin Med. 2025;14(11):3830.
- Da Silva ANG, et al. Biochemical and physiological events involved in responses to the ultrasound used in physiotherapy: A review. Ultrasound Med Biol. 2022;48(12):2417-2429.
- Manske RC, Wolfe C, Page P, Voight M. Diagnostic musculoskeletal ultrasound in the evaluation of the plantar fascia. Int J Sports Phys Ther. 2025;20(7):1091-1096.
- Wright A. Exploring the evidence for using tens to relieve pain. Nurs Times. 2012;108(11):20-23.
- Fredin K, Lorås H. Manual therapy, exercise therapy or combined treatment in the management of adult neck pain - a systematic review and meta-analysis. Musculoskelet Sci Pract. 2017;31:62-71.
- Nadeem I, Butt SK, Mubeen I, Razzaq A. Effects of core muscles strengthening exercises with routine physical therapy on trunk balance in stroke patients: A randomized controlled trial. J Pak Med Assoc. 2024;74(5):848-851.
- Scott JM, et al. Effects and tolerability of exercise therapy modality on cardiorespiratory fitness in lung cancer: A randomized controlled trial. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2021;12(6):1456-1465.
- Dhahbi W, et al. Eccentric isokinetic rehabilitation for chronic lateral epicondylitis in female swimmers: A randomized controlled trial of bilateral neuromuscular adaptations and functional performance. Medicina (Kaunas). 2026;62(3):494.
- Van Wissen MAT, et al. One-year effectiveness of long-term exercise therapy in people with axial spondyloarthritis and severe functional limitations. Rheumatology (Oxford). 2025;64(4):1817-1825.
- Blanco-Giménez P, et al. Clinical relevance of combined treatment with exercise in patients with chronic low back pain: A randomized controlled trial. Sci Rep. 2024;14(1):17042.`
- Eitzen I, Moksnes H, Snyder-Mackler L, Risberg MA. A progressive 5-week exercise therapy program leads to significant improvement in knee function early after anterior cruciate ligament injury. J Orthop Sports Phys Ther. 2010;40(11):705-721.
- Parchimowicz M, Michoński A, Parchimowicz O, Lubkowska A. Treatment of post-traumatic ankle ligament adhesions – case report. Pomeranian J Life Sci. 2016;62(3):81-84.
- Wen B, et al. The 2024 revision of the declaration of helsinki: A modern ethical framework for medical research. Postgrad Med J. 2025;101(1194):371-382.
- Sadaak MM, Abdelmageed SF, Ibrahim MM. Effect of aquatic versus. conventional physical therapy program on ankle sprain grade iii in elite athletes: Randomized controlled trial. J Orthop Surg Res. 2024;19(1):400.
- Kim N, et al. Research techniques made simple: Choosing appropriate statistical methods for clinical research. J Invest Dermatol. 2017;137(10):e173-e178.
- Abouelnaga WA, Aboelnour NH. Effectiveness of active rehabilitation program on sports hernia: Randomized control trial. Ann Rehabil Med. 2019;43(3):305-313.
- Kjær BH, et al. Progressive early passive and active exercise therapy after surgical rotator cuff repair - study protocol for a randomized controlled trial (the cut-n-move trial). Trials. 2018;19(1):470.
- Van Rijn RM, et al. Supervised exercises for adults with acute lateral ankle sprain: A randomised controlled trial. Br J Gen Pract. 2007;57(543):793-800.
- Abed V, et al. Lysholm and koos qol demonstrate high responsiveness in patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction: A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Am J Sports Med. 2024;52(12):3161-3166.
- Chen Z, et al. Outcomes of a novel all-inside arthroscopic anterior talofibular ligament repair for chronic ankle instability. Int Orthop. 2023;47(4):995-1003.
- Yin Y, Yu Z, Wang J, Sun J. Effectiveness of the rehabilitation training combined with maitland mobilization for the treatment of chronic ankle instability: A randomized controlled trial. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(22):14953.
- Ochiai S, Hagino T, Tonotsuka H, Haro H. Prospective analysis of health-related quality of life and clinical evaluations in patients with anterior cruciate ligament injury undergoing reconstruction. Arch Orthop Trauma Surg. 2011;131(8):1091-1094.
- Talpey S, Siesmaa E. Sports injury prevention: The role of the strength and conditioning coach. Strength and Conditioning Journal. 2017;39:1.
- Jesingh N, Dhankher P, Batra Malik R, Choudhry D. Athletes’ expectations about physiotherapy in sports injury rehabilitation: A literature review of qualitative studies. IJFMR. 2023;5(6):8953.
- Cashin AG, Sterling M. Optimising physical rehabilitation for people with musculoskeletal pain. Pain. 2025;166(11s):S131-S135.
- Arundale AJH, et al. Exercise-based knee and anterior cruciate ligament injury prevention. J Orthop Sports Phys Ther. 2018;48(9):A1-A42.
- Lee SM. Finnish athletes' expectations about physiotherapy in sport injury rehabilitation [Master's thesis]. University of Jyväskylä; 2011. Available from: https://jyx.jyu.fi/jyx/handle/123456789/36786.
- Quartey J, Afidemenyo S, Kwakye SK. Athletes' expectations about physiotherapy in sports injury rehabilitation in greater accra region. Hong Kong Physiother J. 2019;39(2):101-114.
- Sutton DA, et al. The effectiveness of multimodal care for soft tissue injuries of the lower extremity: A systematic review by the ontario protocol for traffic injury management (optima) collaboration. J Manipulative Physiol Ther. 2016;39(2):95-109.e102.
- Riel H, et al. Self-dosed and pre-determined progressive heavy-slow resistance training have similar effects in people with plantar fasciopathy: A randomised trial. J Physiother. 2019;65(3):144-151.
- Burton I. Combined extracorporeal shockwave therapy and exercise for the treatment of tendinopathy: A narrative review. Sports Med Health Sci. 2022;4(1):8-17.
- Summers SH, Nunley RM, Slotkin EM. A home-based, remote-clinician-controlled, physical therapy device leads to superior outcomes when compared to standard physical therapy for rehabilitation after total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2023;38(3):497-501.
- Song Y, et al. A randomized trial of treatment for anterior cruciate ligament reconstruction by radial extracorporeal shock wave therapy. BMC Musculoskelet Disord. 2024;25(1):57.
- Dhahbi W. A rigid-body pendulum model for plyometric push-up biomechanics: Analytical derivation and numerical quantification of flight time, arc displacement, maximum height, and mechanical power output. Bioengineering (Basel). 2026;13(4):445.
- Beltrá P, et al. Electrical nerve stimulation induces synaptic plasticity in the brain and the spinal cord: A systematic review. Neuromodulation. 2025;28(8):1187-1212.
- Jansen H, et al. Active controlled motion in early rehabilitation improves outcome after ankle fractures: A randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2018;32(3):312-318.
- Alahmari KA, et al. Effectiveness of low-frequency stimulation in proprioceptive neuromuscular facilitation techniques for post ankle sprain balance and proprioception in adults: A randomized controlled trial. Biomed Res Int. 2020;2020:9012930.
- Nascimento BFD, et al. Calculation of the minimal important clinical difference of the lysholm and ikdc scores after anterior cruciate ligament reconstruction. Rev Bras Ortop (Sao Paulo). 2023;58(1):79-84.
- Sabourin S, Tram J, Sheldon BL, Pilitsis JG. Defining minimal clinically important differences in pain and disability outcomes of patients with chronic pain treated with spinal cord stimulation. J Neurosurg Spine. 2021;35(2):243-250.
- Agarwalla A, et al. Timeline for maximal subjective outcome improvement following total ankle arthroplasty. Foot Ankle Surg. 2021;27(3):305-310.
- An J, Cheon SJ, Lee BH. The effect of combined balance exercise on knee range of motion, balance, gait, and functional outcomes in acute phase following total knee arthroplasty: A single-blind randomized controlled trial. Medicina (Kaunas). 2024;60(9):1389.
- Lee M, Jing C, Lee K. Physical therapy vs. Glucocorticoid injection in patients with meniscal tears and knee osteoarthritis: A multi-center, randomized, controlled trial. BMC Med. 2025;23(1):277.
- Sever O, et al. Multi-joint isokinetic strength profiling as a predictor of vertical jump performance in elite freestyle wrestlers: A cross-sectional principal component analysis. Medicine (Baltimore). 2026;105(2):e47084.