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La rilevazione automatica e rapida della mpox nei casi medici è clinicamente significativa, poiché la malattia può essere simile a una varietà di altre eruzioni vescicolari o pustulari nella valutazione visiva iniziale. I clinici nella pratica non prestano molta attenzione solo alla morfologia delle lesioni, ma combinano modello, distribuzione, storia, rischio di esposizione, contesto epidemiologico e conferma dilaboratorio 1. Tuttavia, gli strumenti computazionali utilizzano immagini e possono anche eseguire una procedura di triaggio utile in ambienti dove la revisione dermatologica esperta è limitata o ritardata. È particolarmente applicabile per il monitoraggio delle epidemie, lo screening teledermatologico e per i contesti con risorse limitate e che prevedono un numero significativo di casi possibili che dovrebbero essere prioritari per sottoporsi a test confermatori.
Gli approcci basati sul deep learning si sono anch'essi rivelati attraenti per questo compito, poiché possono scoprire immagini discriminative delle lesioni senza l'uso di descrittori che devono essere creati manualmente2. La revisione più popolare della letteratura appartiene ancora alle reti neurali convoluzionali grazie alla loro efficacia nella texture locale, nella gamma di colori e nel riconoscimento dei margini dellelesioni 3. Lavori recenti hanno ulteriormente sviluppato questo paradigma con l'aiuto dell'apprendimento tramite trasferimento, meccanismi di attenzione e moduli trasformatori, che cercano di modellare una dipendenza spaziale più ampia dell'immagine. Tuttavia, la letteratura sulla mpox presenta prestazioni elevate che vanno prese con cautela. Una grande varietà di studi ha utilizzato dataset pubblici scarsi, ha diversi insiemi di classi eterogenee o ha confrontato i risultati con una varietà di regimi di preelaborazione evalidazione 4. Per questo motivo, spesso si presenta il dilemma se gli aumenti delle prestazioni siano il risultato di un modello veramente superiore, di una divisione desiderabile, di un aumento vigoroso o di disparità nella formulazione del compito sottostante.
La mpox rimane una delle principali malattie infettive con implicazioni negative per la salute pubblica, poiché le sue lesioni che coinvolgono infezioni cutanee possono sembrare essere confuse con altre lesioni vescicolari e pustulari all'interfaccia durante lo screening oculare durante l'esameprimario 5. Praticamente, i clinici non fanno la diagnosi di mpox basandosi sulla morfologia: schema, distribuzione, storia, epidemiologia e conferma di laboratorio sono componenti della decisionediagnostica 6. Tuttavia, possono svolgere un ruolo vantaggioso nel processo di triage grazie a strumenti computazionali che si basano sulle immagini, soprattutto quando l'esperienza dei dermatologi è inadeguata, lenta o non disponibile. Potrebbero essere applicabili in teledermatologia, nei casi in cui un'epidemia deve essere affrontata tramite screening e in luoghi con limitazioni di risorse dove i casi sospetti nella lista prioritaria devono essere affrontatirapidamente 7.
I metodi basati sul deep learning, poiché permettono di apprendere rappresentazioni discriminative delle lesioni, sarebbero attraenti per questo compito perché imparano tali rappresentazioni senza descrittori artigianali, a seconda delle caratteristiche delle immaginidi input 8. È stato un vero frenesi nel campo delle immagini dermatologiche utilizzare le reti neurali convoluzionali (CNN) nell'analisi delle immagini, poiché possiedono la capacità di codificare la texture locale, la periferia delle lesioni e un significato morfologico raffinato. Studi successivi hanno fornito questo paradigma attraverso l'apprendimento tramite trasferimento, attenzione e sottomoduli basati su transformer per apprendere relazioni spaziali più generali e tendenzecontestuali 9. Tuttavia, la letteratura sull'imaging mpox è ancora eterogenea. Non è raro che le prestazioni siano riportate come basate non solo sulla selezione dell'architettura, ma anche sulla struttura del dataset, sul piano di aumento, sulla definizione delle classi e sulla strutturadi validazione 10. Quindi, una buona performance da titolo non indica necessariamente una maggiore generalizzazione.
Nel lavoro attuale, questo problema viene risolto utilizzando un benchmark di classificazione binaria mpox più percepibile e internamentecoerente 11. Non discute il contributo nel formato della proposta di un'architettura ibrida completamente nuova, poiché i metodi CNN-transformer sono già stati sparsi nella letteratura12. Piuttosto, l'esperimento introduce un confronto standard con la decomposizione binaria primaria esplicita, dove le prove multiclass aggiuntive, la preelaborazione/addestramento e le prestazioni del modello sono considerate in modo amichevole del protocollo, e le prestazioni del modello sono valutate in modo conservativo rispetto all'ambientesperimentale 13. In questo paradigma, un modello CNN-transformer può comunque avere importanza funzionale poiché le CNN sono strutturate in modo ottimale per catturare le informazioni locali sulle lesioni, mentre le rappresentazioni basate su transformer hanno il potenziale di rappresentare anche strutture spaziali a lungo raggio di interesse in dermatologia.
Le recenti ricerche sulla classificazione delle immagini sui mpox possono essere suddivise in tre ampi flussi di ricerca basati su una metodologia. Quest'ultimo si basa sulle CNN convenzionali e sull'apprendimento tramite trasferimento grazie alla sua maturità, velocità di calcolo e ricreazione di texture specifiche perlesione 14. Quest'ultimo esplora modelli basati sull'attenzione o trasformatori, più adatti ad apprendere il contesto globale delle lesioni. Il terzo integra convoluzionali e attenzione nelle pipeline ibride per preservare la sensibilità locale ma utilizza modellazione contestuale di corpo più ampio. Diversi studi riportano alte prestazioni che non possono essere facilmente confrontate direttamente perché differiscono per la dimensione del dataset, la strategia di curabilizzazione, la struttura delle classi, il preprocessing e il protocollodi validazione 15. Sono orientati alla classificazione binaria, alla discriminazione dermatologica multiclasse, non tutti con le stesse misure di valutazione. I dataset di immagini mpox resi accessibili al pubblico potrebbero includere immagini quasi duplicate o molto simili, che richiederanno un aumento delle prestazioni apparenti nel caso in cui il controllo diviso non siaadeguato 16.
L'analisi fornita si basa su un insieme binario controllato di 2.280 fotografie di lesioni cutanee, erano pianificate 1.020 fotografie di mpox e 1.260 fotografie di Altro. L'Altra categoria si sovrappone alle lesioni non mpox che appaiono a occhio nudo, e questo rende il compito una formulazione di triage precoce clinicamente interessante, rispetto a un sistema completo di localizzazionedermatologica 17. Le immagini sono state tutte ridimensionate, normalizzate, standardizzate, aumentate e valutate in una tipica pipeline interna di addestramento-validazione. L'obiettivo principale era il confronto del comportamento dei modelli di deep learning convenzionali e ibridi in un benchmark trasparente e una conclusione sul fatto che l'architettura ibrida suggerita offra un equilibrio superiore tra discriminazione e interpretabilità, rispetto ai valori di base più diffusi.
La lacuna definitiva che la versione rivista attuale colma non è quindi la semplice presentazione del modello ibrido, poiché le strategie del trasformatore CNN ibrido sono già state trattate nella letteratura. Invece, la disconnessione è che ciò che serviva era una metrica più distinta e internamente coerente che ignorasse i primi output binari e multiclass esplorativi, caratterizzasse la pipeline di preprocessing e addestramento in modo riproducibile, e presentasse la performance del modello in modo che non esagerasse la novità o la preparazioneclinica 18. A tal proposito, un'architettura ibrida vale comunque la pena di essere considerata, poiché le CNN eccellono nell'estrazione locale di caratteristiche, e l'attenzione simile a quella dei trasformatori può, in teoria, modellare configurazioni globali di lesioni e connessioni spaziali a lungo raggio per facilitare la diagnosivisiva 19. La questione pratica non riguarda se un design ibrido avrà un equilibrio favorevole tra discriminazione, stabilità e interpretabilità rispetto alle tipiche basi sullo stesso aspetto dati curato, ma se fornisca un buon equilibrio tra tassazione, stabilità e interpretabilità.
I lavori più recenti sull'analisi delle immagini mpox possono essere suddivisi in tre rami generali dello studio dei metodi. La prima utilizza CNN tradizionali e architetture di apprendimento tramite trasferimento grazie alla loro maturità, efficienza computazionale e capacità di apprendere texture specifiche per lesione e caratteristiche morfologichelocali 20. Il secondo flusso offre i modelli di trasformatore visivo o potenziati dell'attenzione per poter catturare le associazioni spaziali più ampie sul campo della lesione, in particolare quando le macchie di texture sono composte da una distribuzione contestuale delle lesioni e, quindi, possono essere importanti quanto le singole macchie di texture. Il terzo flusso aggiunge la convoluzione e l'attenzione per supportare pipeline ibride nel tentativo di mantenere la sensibilità locale delle CNN ma utilizzando la capacità di modellazione contestuale dei blocchi di attenzione.
Anche se la maggior parte di questi lavori dichiara un'ottima accuratezza, il confronto tra studi incrociati non è un compito facile a causa delle differenze di dimensioni, strategia di curatela, composizione delle classi e progettazione di validazione tra i dataset21. Esistono pubblicazioni che valutano la discriminazione binaria, e quelle che valutano la categorizzazione dermatologica multiclasse, alcune sono anch'esse bilanciate nella precisione e nel richiamo, mentre altre si concentranosull'accuratezza 22. Inoltre, i dataset mpox segnalati possono basarsi su raccolte di immagini online, raccolte curate o sottoinsiemi aumentati, che possono migliorare le prestazioni riportate quando le perdite di validazione dei treni o immagini quasi duplicate non sono gestite correttamente. La Tabella 1 non viene quindi mantenuta come un semplice compendio di lavori precedenti, ma piuttosto come una mappa schematica delle famiglie di modelli, dei vincoli del dataset e delle opportunità offerte dai metodi disponibili in questa ricerca.
Il valore metodologico dell'opera in questione si riflette in modo più limitato e difendibile. Questo articolo discuterà la necessità del benchmark binario trasparente con l'aiuto del dataset curato fornito, riporterà la procedura di preprocessing e addestramento e confronterà direttamente il modello ibrido proposto con le basi popolari23. Questi cambiamenti separano anche l'esperimento binario principale e l'evidenza multiclass di integrazione in modo da permettere di associare le affermazioni di performance al contesto sperimentaleappropriato 24. La differenza rappresenta una differenza decisiva nell'analisi discorsiva della condotta dei modelli, delle misure riportate e della praticità.
L'esperimento principale di questo script è un esperimento di classificazione binaria su un insieme più piccolo di 2280 immagini di lesioni cutanee, che è stato curato a mano. In questo dataset, il numero di immagini identificate come mpox era di 1.020, mentre quelle classificate come altre erano 1.260. L'altra categoria prevede la presentazione di apparizioni dermatologiche non correlate al mpox di carattere visivo, per lo più lesioni in cui il manoscritto le indica come lesioni simili alla varicellae al morbillo 25. Questa duale nomenclatura rende questo raggruppamento binario clinicamente significativo come formulazione di screening primitivo perché il modello si chiede se il modello sia in grado di disaggregare le alternative sospette di mpox e visivamente confuse, ma è anche meno complesso rispetto a un benchmark dermatologico multiclasse completo.
L'addestramento dei modelli doveva essere standardizzato, con tutte le immagini pre-elaborate prima dell'addestramento. Nel manoscritto sono menzionati anche ridimensioni, normalizzazione dell'intensità, aumento e conversione di etichette categoriche in binarie. Tuttavia, nel significato aggiornato, questi passaggi sono considerati componenti di una pipeline riproducibile e non come note scritte alla periferia. Il suo array è stato ulteriormente suddiviso in sottoinsiemi di addestramento e validazione costituiti da directory, e le metriche di performance menzionate dovrebbero quindi essere viste come impatti interni sulle prestazioni di validazione invece che come indicatori di un gruppo di test esterno completamente indipendente. Per essere più chiari, questa raccolta di 2.280 immagini sarà considerata i dati ufficiali su cui sarà condotta l'analisi principale. L'inquadratura binaria è stata scelta perché riflette la domanda del triage precoce, comune nella pratica: l'immagine di una lesione sospetta è più probabile che sia mpox rispetto ad altre condizioni visivamente simili? Questa impostazione è limitata rispetto a una diagnosi dermatologica estesa, ma rappresenta un punto di partenza valido e tecnicamente interpretabile per il benchmarking comparativo.
La descrizione aggiornata del dataset considera anche il fatto che l'articolo include alcuni output aggiuntivi ottenuti con l'aiuto di diverse strutture di classi o alcuni sottoinsiemi arricchiti, che sono mostrati nelle Figure 1A–I. Invece di cancellare quei materiali, il manoscritto ora li contestualizza direttamente per permettere ai lettori di vedere i risultati che fanno parte del benchmark binario e quelli di esperimenti secondari. Questo metodo manterrà l'intera documentazione di questo studio, ma non permetterà l'inclusione di esperimenti incompatibili in un'unica affermazione.