Qui presentiamo un protocollo per valutare l'ipertensione polmonare tramite cateterismo cardiaco in un modello di Lamb pretermine di ipertensione polmonare associata alla displasia broncopolmonare in evoluzione. Il metodo descritto consente la misurazione diretta delle pressioni medie delle arteria polmonare e dei capili polmonari e il calcolo della resistenza vascolare polmonare.
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Articolo metodologico
Cateterismo cardiaco per la valutazione dell'ipertensione polmonare negli agnelli prematuri
* These authors contributed equally
In questo articolo
Sommario
Abstract
La displasia broncopolmonare con ipertensione polmonare (BPD-PH) è una complicanza devastante del parto pretermine associata a un aumento della morbilità e mortalità. Il parto pretermine interrompe lo sviluppo normale dei polmoni e dei vascoli, e le esposizioni postnatali come la ventilazione meccanica e la terapia con ossigeno possono ulteriormente compromettere la crescita dei polmoni e dei vasi polmonari, contribuendo allo sviluppo della BPD-PH. Nel modello pre-termine dell'agnello in evoluzione del BPD, gli agnelli vengono consegnati prematuramente e ventilati meccanicamente per fino a 21 giorni, incorporando uno sviluppo polmonare interrotto insieme a lesioni dovute alla ventilazione meccanica e allo stress ossidativo, riassumendo caratteristiche chiave dell'evoluzione del BPD-PH.
L'obiettivo del protocollo di cateterismo cardiaco è valutare direttamente l'emodinamica polmonare negli agnelli neonati pretermine e a termine. Gli agnelli vengono intubati, ventilati meccanicamente e sedati durante tutto lo studio. Al momento della cateterizzazione cardiaca, un catetere di Swan-Ganz viene avanzato attraverso la vena giugulare esterna fino alla vena cava superiore e poi attraverso l'atrio destro, il ventricolo destro e l'arteria polmonare principale. La posizione di Cather è confermata dall'identificazione di forme d'onda di pressione caratteristiche ottenute durante l'avanzamento attraverso le camere cardiache sul lato destro. La pressione media dell'arteria polmonare e quella del cneo capillare polmonare vengono misurate tramite trasduzione di pressione, mentre la gittata cardiaca è determinata tramite termodiluizione per consentire il calcolo della resistenza vascolare polmonare.
Il protocollo fornisce misurazioni riproducibili dell'emodinamica polmonare parallele a quelle ottenute durante la cateterizzazione cardiaca clinica nei neonati umani. Consentendo la valutazione diretta delle pressioni e della resistenza vascolare polmonare, questo metodo aumenta l'utilità traslazionale del modello di Lamb pretermine per la valutazione meccanicistica delle potenziali terapie per BPD-PH.
Introduzione
La displasia broncopolmonare (BPD) si verifica in fino al 45% dei neonati prematuri nati prima delle 28 settimane di gestazione, è in aumento negli Stati Uniti e può essere complicata dall'ipertensione polmonare (PH, BPD-PH)1,2,3. Il processo di malattia cardiopolmonare cronica inizia quando la maturazione polmonare normale viene interrotta dal parto pretermine ed è aggravato da lesioni postnatali dovute alla ventilazione meccanica e allo stress ossidativo. La lesione polmonare persistente porta a un rimodellamento vascolare polmonare e allo ....
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Protocollo
Tutte le procedure sperimentali sono state approvate prospetticamente e eseguite in conformità con gli standard di gestione e addestramento degli animali del Comitato per la Cura e l'Uso Animale dell'Università dello Utah.
1. Configurazione della posizione
- Posiziona l'agnello prono in una fascia e assicurati che l'accesso vascolare precedentemente posizionato funzioni (catetere venoso centrale ombelicale o giugulare).
- Mantieni l'infusione di dexmedetomidina a 0,2-1,0 mcg/kg/h per la sedazione e regola la velocità di infusione per raggiungere la profondità desiderata.
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Risultati
Le tracce di pressione attese dalle posizioni dell'atrio destro, del ventricolo destro, dell'arteria polmonare e del cuneo capillare polmonare sono illustrate nella Figura 1. All'ingresso in una vena centrale, il tracciamento a pressione dovrebbe mostrare una forma d'onda ondulante a bassissima pressione (non mostrata nella foto). Può essere presente variazione respiratoria. Non dovrebbero essere presenti colpi bruschi verso l'alto (caratteristica del tracci.......
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Discussione
La cateterizzazione cardiaca fornisce misurazione diretta dell'mPAP e il calcolo del CO nel modello di agnello pretermine dell'evoluzione del BPD-PH. La procedura è tecnica e richiede attrezzature specializzate, ma fornisce misurazioni accurate e riproducibili, motivo per cui è la procedura diagnostica preferita nell'uomo ed è considerata un endpoint superiore per uno studio clinico. Quando la cateterizzazione cardiaca viene eseguita nel modello di Con pretermine, i passaggi critici dell.......
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Dichiarazioni
Gli autori non hanno conflitti di interesse rilevanti da divulgare.
Ringraziamenti
Riconosciamo i numerosi studenti universitari dell'Università dello Utah che hanno assistito nella gestione dell'agnello e hanno reso possibili questi studi. Ringraziamo inoltre il Dipartimento di Pediatria dell'Università dello Utah per il continuo supporto al nostro laboratorio.
....Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.
Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| 0.45% Sodium Chloride Injection USP | Baxter | 2B1313 | |
| 3-Way Stopcock w/ Swivel Male Luer Lock | Medex | MX5311L | |
| 48 in (121.9 cm) Extension Set | Medex | MX048 | |
| 5 mL Syringe | Terumo | SS-05L | |
| Bridge Amp | ADInstruments | FE221/CS | |
| CONTINU-FLO Solution Set with CONTROL-A-FLOW Regulator | Baxter | 2C6895 | |
| DB9M - DB9F Cable (400 mm) | ADInstruments | MLAC02 | |
| DIN(8) to MLT0699 or MLT0670 Cable (3.9 m) | ADInstruments | MLAC06 | |
| Disposable BP Transducer (Stopcock) | ADInstruments | MLT0670 | |
| Injectate Temperature Probe | Edwards Lifesciences | 9850A | |
| LabChart 8.1.30 for Windows | ADInstruments | Pro Upgrade | |
| Patient CCO Cable | Edwards Lifesciences | 70CC2 | |
| Percutaneous Sheath Introducer Kit with Integral Hemostasis Valve/Side Port for use with 4 - 6 Fr. Catheters | Arrow | AK-09601 | |
| Power Lab C | ADInstruments | PLC01 | |
| Swan-Ganz True Size Thermodilution Catheter | Edwards Lifesciences | 132F5 | 6 Fr, 10 cm, Ballon Volume 0.7 mL |
| Vigilance II Monitor | Edwards Lifesciences | VIG2 |
Riferimenti
- Lee, S. M., et al. Evaluation of trends in bronchopulmonary dysplasia and respiratory support practice for very low birth weight infants: a population-based cohort study. J Pediatr. 243, 47-52.e2 (2022).
- Lapcharoensap, W., et al.
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Ristampe e permessi
