Esplorazione dell'accuratezza diagnostica della perfusione inefficace dei tessuti periferici per l'assistenza infermieristica nei pazienti diabetici con piede

Summary

Questo studio valuta l'accuratezza diagnostica della diagnosi infermieristica "Perfusione inefficace del tessuto periferico" nei pazienti diabetici del piede rispetto al TcPO₂ come standard d'oro e identifica le caratteristiche chiave che definiscono un modello diagnostico più preciso.

Abstract

"Perfusione inefficace del tessuto periferico" è una diagnosi infermieristica riconosciuta da NANDA-I, ma la sua accuratezza diagnostica per i pazienti diabetici al piede manca di supporto basato su evidenze. Questo studio mirava a valutare l'accuratezza diagnostica di questa diagnosi infermieristica nei pazienti diabetici con piede ricoverati. Uno studio retrospettivo su 89 pazienti diabetici con piedi è stato condotto da gennaio 2023 a dicembre 2024. Infermieri formati applicavano in modo indipendente la diagnosi NANDA-I. La pressione di ossigeno trascutanea (TcPO₂) < 30 mmHg fungevano da standard d'oro. Le curve delle caratteristiche operative del ricevitore (ROC) sono state tracciate per calcolare l'area sotto la curva (AUC), la sensibilità e la specificità per la diagnosi complessiva e per ciascuna delle sue 12 caratteristiche distintive. Le tre caratteristiche principali sono state combinate in un nuovo modello diagnostico.

Rispetto allo standard d'oro TcPO₂, la diagnosi infermieristica ha mostrato una sensibilità dell'83,33% e una specificità dell'86,96%, con un AUC di 0,851. Tra le performance diagnostiche delle 12 caratteristiche definitorie, "Il colore non ritorna all'arto abbassato dopo 1 minuto di sollevamento della gamba" ha avuto la migliore performance (AUC=0,881), seguita da "Edema" (AUC=0,835) e "Assenza di impulsi periferici" ha avuto prestazioni moderate (AUC=0,712). La diagnosi combinata ha mostrato una sensibilità dell'84,85%, una specificità del 91,30%, valori PLR e NLR rispettivamente di 9,76 e 0,17, e un aumento dell'AUC di 0,904, indicando una migliore performance diagnostica complessiva della diagnosi combinata. L'AUC della diagnosi combinata era 0,053 superiore rispetto a quella della diagnosi infermieristica, con una differenza statisticamente significativa (p=0,048).

La diagnosi infermieristica "Perfusione inefficace del tessuto periferico" è uno strumento valido per valutare pazienti diabetici con piede. Tuttavia, una valutazione mirata su "Il colore non ritorna all'arto abbassato dopo 1 minuto di elevazione della gamba", "Edema" e "Assenza di impulsi periferici" fornisce un'accuratezza diagnostica ancora maggiore.

Introduction

Nello spettro globale delle malattie croniche, il diabete è emerso come una minaccia significativa per la salute pubblica della salute umana, con un aumento annuale^{della sua prevalenza.} Secondo l'ultima indagine epidemiologica pubblicata dalla Federazione Internazionale del Diabete (IDF), la prevalenza globale del diabete tra le persone di età compresa tra i 20 e i 79 anni è stata del 10,5% nel 2021, con il numero di persone colpite che ha raggiunto i 537 milioni. Si prevede che questa percentuale salirà al 12,2% entro il 2045, con il numero di pazienti che raggiungerà i 783^{milioni 2}. Il....

Protocol

Lo studio è stato condotto in conformità con la Dichiarazione di^{Helsinki 17} e il protocollo è stato approvato dal Comitato Etico dell'Ospedale di Hangzhou dello Zhejiang Medical and Health Group (Approvazione n.: 202604281616000065088). Il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i partecipanti prima dell'inclusione nello studio. Tutti i dati dei pazienti sono stati anonimizzati e gestiti in modo confidenziale per garantire la privacy e la protezione dei dati.

1. Preparazione di materiali di studio e formazione del personale

1. Sviluppo dei modul....

Results

La Tabella 1 presenta le caratteristiche di base degli 89 pazienti ricoverati con piede diabetico inclusi in questo studio. In termini di distribuzione di genere, c'erano 46 maschi (51,69%) e 43 femmine (48,31%), indicando una composizione di genere relativamente equilibrata. L'età media dei pazienti era di 68,55 ± 5,12 anni, mentre l'indice medio di massa corporea (BMI) era di 24,64 ± 1,56 kg· (^{m 2})^-1. La durata mediana della malattia era di 9 (8, .......

Discussion

Il piede diabetico, come una delle complicazioni croniche più devastanti del diabete, rappresenta una grave sfida per i sistemi sanitari globali a causa degli alti tassi di amputazione, recidiva e^mortalità. Una perfusione insufficiente del tessuto periferico, un meccanismo fisiopatologico fondamentale alla base dello sviluppo e della progressione del piede diabetico, deriva dagli effetti combinati della disfunzione endoteliale vascolare, della rimodellazione micro.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Kit per il Test di Tolleranza al Glucosio Orale (OGTT) da 75g	Vari (forniture ospedaliere)	Soluzione standardizzata di OGTT di grado medico	Somministrata secondo i criteri diagnostici dell'OMS per la conferma del diabete.
Sistema di misurazione dell'indice caviglia-brachiale (ABI)	Hokanson, USA	Sonda MD6 / Doppler	Strumento opzionale di valutazione della perfusione menzionato nella discussione; non utilizzato come risultato principale.
Sistema di monitoraggio della glicemia	Roche Diagnostics, Svizzera	Accu-Chek® Performa	Utilizzato per misurazioni di glucosio plasmanico a digiuno e casuali, calibrato regolarmente secondo le linee guida del produttore.
Strumento di valutazione del tempo di ricarica capillare (timer digitale)	Omron, Giappone	HS-36T	Utilizzato per la misurazione standardizzata del tempo di ricarica capillare (>3 secondi).
Scala di valutazione dell'edema (Gradazione dell'edema da fossa)	Standard auto-sviluppato / Clinico	N/A	Utilizzato per classificare la gravità dell'edema (1+ a 4+) durante l'esame fisico.
Analizzatore HbA1c	Laboratori Bio-Rad, USA	D-100 e commercio; Sistema	Metodo certificato NGSP con CV e LT; 3% per la diagnosi e il monitoraggio del diabete.
Checklist di affidabilità inter-valutatori	Auto-sviluppato	N/A	Utilizzato durante la formazione per valutare la coerenza tra gli infermieri nella valutazione delle caratteristiche distintive.
Ritrattore di Perfusione Doppler Laser	AB Perimica, Svezia	PIM 3	Citato nella discussione per la valutazione microvascolare; non utilizzato nello studio attuale.
Cuscino di supporto per l'elevazione degli arti	Schiuma di grado medico	Dotazione standard ospedaliera	Utilizzato per il test standardizzato di elevazione delle gambe di 1 minuto.
Simulatore di palpazione del battito periferico (Addestramento)	Kyoto Kagaku Co., Giappone	M55A	Usata durante la formazione infermieristica per la coerenza della valutazione del polso.
Software di Analisi Statistica	IBM, USA	SPSS Statistiche 25.0	Utilizzato per l'analisi delle curve ROC, il calcolo AUC, sensibilità, specificità e altre metriche di performance diagnostiche.
Monitor della pressione di ossigeno trascutanea (TcPO2)	Radiometro, Danimarca	TCM4	Utilizzato per misurare la tensione di ossigeno dei tessuti con elettrodo riscaldato impostato a 43– 44° C, seguendo i protocolli consolidati per la valutazione della perfusione periferica nel piede diabetico.