Questo protocollo dimostra la duroplastica di espansione come approccio chirurgico per affrontare il gonfiore incontrollato del midollo spinale cervicale dopo una lesione traumatica acuta. Ingrandendo lo spazio intradurale con un sostituto durale artificiale, la tecnica mira a ridurre la pressione intraspinale, migliorare la perfusione, minimizzare il collegamento postoperatorio del cordone midollare e ottenere una chiusura durale stagna.
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Articolo metodologico
Duroplastica di espansione per un grave gonfiore del midollo cervicale dopo un trauma: un protocollo chirurgico passo dopo passo
In questo articolo
Sommario
Abstract
Una lesione traumatica acuta del midollo cervicale porta frequentemente a edema midollare grave, pressione intraspinale elevata, riduzione della perfusione del midollo spinale e progressivo deterioramento neurologico. La decompressione ossea convenzionale tramite laminectomia può fornire un sollievo limitato, poiché la dura mater non elastica può continuare a costringere il midollo spinale gonfio. La duroplastica di espansione è progettata per affrontare questa limitazione ingrandendo lo spazio intradurale utilizzando un sostituto durale artificiale, permettendo un'espansione controllata del midollo spinale lesionato. Questo protocollo descrive la posizione del paziente, la selezione dei livelli di laminectomia basata sull'imaging di risonanza magnetica preoperatorio, la tecnica di apertura durale, la preparazione di un sostituto durale artificiale, la sequenza di sutura e le strategie post-operatorie per mitigare la perdita di liquido cerebrospinale. Vengono evidenziati passi critici per garantire una chiusura stagna, minimizzare il rischio di infezione e ottimizzare il drenaggio della ferita dipendente dalla gravità. I risultati rappresentativi includono imaging post-operatorio che dimostra il ripristino dello spazio del liquido cerebrospinale, una riduzione della costrizione durale e l'assenza di formazione significativa di pseudomeningocele. Questo metodo è pensato per pazienti con grave gonfiore del midollo spinale cervicale entro 72 ore dall'infortunio e può essere implementato in centri con competenze microchirurgiche sulla colonna vertebrale come complemento alle procedure standard di decompressione.
Introduzione
La decompressione chirurgica precoce è attualmente raccomandata come trattamento standard per la lesione traumatica acuta del midollo spinale (aTSCI). Le linee guida cliniche contemporanee di AO Spine raccomandano la chirurgia decompressiva entro 24 ore dall'infortunio, quando possibile, poiché la decompressione precoce è associata a migliori risultatineurologici 1. Nonostante la decompressione precoce, molti pazienti con gravi lesioni cervicali sviluppano gonfiore progressivo e edema intramedullare, che aumentano la pressione intraspinale (ISP), compromettono la pressione di perfusione del midollo spinale (SCP....
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Protocollo
Questo studio è stato approvato dal Consiglio di Revisione Istituzionale della Chang Gung Medical Foundation (IRB n. 2312250059). Tutte le procedure sono state condotte in conformità con le linee guida istituzionali per la ricerca sull'uomo. Il consenso informato scritto veniva ottenuto dai pazienti o dai loro surrogati legalmente autorizzati.
1. Preparazione e posizionamento del paziente
- Indurre anestesia generale con intubazione endotracheale e mantenere il monitoraggio intraoperatorio standard, inclusi elettrocardiografia, ossimetria di polso e monitoraggio invasivo della pr....
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Risultati
Vengono mostrate immagini rappresentative di un paziente con grave lesione traumatica del midollo spinale cervicale (AIS A al momento della presentazione) che ha subito una duroplastica di decompressione posteriore e espansione. La risonanza magnetica sagittale pesata con T2 preoperatoria ha mostrato un ampio gonfiore del cordone con quasi completa cancellazione dello spazio del liquido cerebrospinale pericordiale. La risonanza magnetica postoperatoria ottenuta al settimo giorno ha dimos.......
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Discussione
L'efficacia e la sicurezza della duroplastica di espansione dipendono dall'esecuzione meticolosa di diversi passaggi tecnici critici. Una laminectomia rostrocaudale adeguata è essenziale per prevenire una costrizione durale persistente dopo la decompressione. La durotomia dovrebbe essere eseguita in modo controllato e graduale, con visualizzazione microscopica, permettendo un rilascio graduale della pressione intradurale e minimizzando il rischio di espansione improvvisa del midollo e st.......
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Dichiarazioni
Gli autori dichiarano di non esserci conflitti di interesse.
Ringraziamenti
Il personale infermieristico chirurgico e le squadre di riabilitazione post-operatoria presso il Chang Gung Memorial Hospital sono stati riconosciuti per il loro supporto nelle cure perioperatorie. Questo lavoro non ricevette finanziamenti esterni.
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Forbici durali microchirurgiche | Esculap | N/A | Per un'apertura durale precisa |
| Forbici durali microchirurgiche | Esculap | N/A | Per un'apertura durale precisa |
| Sutura non assorbibile (5-0 Prolene) | Ethicon | 8705H | Per una chiusura durale a tenuta d'acqua |
| Sutura non assorbibile (5-0 Prolene) | Ethicon | 8705H | Per una chiusura durale a tenuta d'acqua |
| Toppa Onlay Dura | Esculap | N/A | Utilizzato per la duroplastica di espansione per ingrandire lo spazio intradurale |
| Toppa Onlay Dura | Esculap | N/A | Utilizzato per la duroplastica di espansione per ingrandire lo spazio intradurale |
| Microscopio operativo | Leica Microsystems | N/A | Per la visualizzazione microchirurgica durante la duroplastica |
| Microscopio operativo | Leica Microsystems | N/A | Per la visualizzazione microchirurgica durante la duroplastica |
Riferimenti
- Fehlings, M. G., et al. An update of a clinical practice guideline for the management of patients with acute spinal cord injury: Recommendations on the role and timing of decompressive surgery. Global Spine J. 14 (3_suppl), 174S-186S (2024).
- Evaniew, N., et al.
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Ristampe e permessi
