Articolo di ricerca
Questo studio ex vivo indaga l'impatto delle tecniche di compattazione a cono singolo e a freddo laterale sulla recuperabilità del sigillante bioceramico NeoSealer Flo durante il ritrattamento endodontico. I risultati dimostrano che la tecnica del cono singolo consente un recupero più efficace rispetto alla compattazione laterale fredda.
Il ritrattamento riuscito dei denti trattati con la devitalizzazione dipende in gran parte dall'efficace rimozione dei materiali di otturazione esistenti. Questo studio mirava a valutare l'influenza di due tecniche di otturazione, cono singolo (SC) e compattazione laterale fredda (CLC), sulla recuperabilità del sigillante bioceramico NeoSealer Flo durante il ritrattamento endodontico. Ventiquattro premolari mandibolari a radice singola estratti con morfologia canalare standardizzata sono stati preparati meccanicamente e distribuiti casualmente in due gruppi uguali secondo la tecnica di otturazione impiegata (n = 12). Dopo l'otturazione con NeoSealer Flo, i campioni sono stati conservati per 14 giorni in condizioni controllate per consentire la completa indursione del sigillante. Le procedure di ritrattamento venivano poi eseguite utilizzando file di ritrattamento rotativo secondo le raccomandazioni dei produttori. La quantità di materiale residuo rimanente dopo il ritrattamento è stata valutata nei terzi coronale, centrale e apicale di ciascuna radice tramite esame stereomicroscopico e quantificata tramite analisi software ImageJ. Inoltre, è stato registrato il tempo totale necessario per completare le procedure di ritrattamento. L'analisi statistica è stata eseguita con un livello di significatività fissato a p < 0,05. I risultati hanno dimostrato che i canali otturati utilizzando la tecnica CLC presentavano materiale residuo significativamente maggiore nei terzi centrali e apicali rispetto alla tecnica SC. Non è stata osservata alcuna differenza statisticamente significativa tra i gruppi riguardo al tempo di ritrattamento. Nei limiti di questo studio in vitro, i risultati suggeriscono che il NeoSealer Flo viene rimosso più facilmente quando utilizzato con la tecnica di otturazione a cono singolo, sottolineando l'importanza della selezione del metodo di otturazione quando si utilizzano sigillanti bioceramici nella pratica clinica.
Un esito endodontico di successo dipende dal raggiungimento e dal mantenimento di una sigillatura tridimensionale efficace del sistema canalare radicolare, prevenendo così la recontaminazione batterica e supportando una salute periapicale a lungotermine 1. Negli ultimi anni, l'avvento dei sigillanti bioceramici ha spostato il paradigma dell'otturazione, che si concentra principalmente sul riempimento meccanico a un approccio che enfatizza la bioattività e l'interazione chimica con ladentina 2. Materiali bioceramici privi di resina come NeoSealer Flo sono formulati per rilasciare idrossido di calcio durante la loro reazione di fissaggio, favorendo un ambiente alcalino con proprietà antimicrobiche e facilitando la formazione di uno strato interfacciale simile all'idrossiapatite 3,4. Questo legame bioattivo è pensato per ridurre le fessure interfacciali, migliorare la capacità di sigillare e potenzialmente migliorare la guarigione periapale.
Nonostante questi vantaggi, le stesse proprietà fisicochimiche che migliorano le prestazioni cliniche dei sigillanti bioceramici possono comprometterne la recuperabilità durante il ritrattamento ortogrado. A differenza dei tradizionali sigillanti a base di resina epossidica, i materiali bioceramici mostrano una maggiore durezza dopo la fissatura e un'affinità chimica per la dentina, che può ostacolare la completa rimozione dalle pareti del canale. Studi precedenti hanno riportato che il sigillante bioceramico residuo viene frequentemente osservato dopo il ritrattamento, anche quando vengono utilizzati sistemi rotativi o alternativi contemporanei 5,6,7. La tecnica di otturazione impiegata può influenzare ulteriormente gli esiti del ritrattamento, poiché la distribuzione, lo spessore e la penetrazione dei sigillanti nei tubuli dentinali variano tra le tecniche.
La tecnica a cono singolo (SC), spesso consigliata per l'uso con sigillanti bioceramici, si basa sul flusso del sigillante per ottenere l'adattamento, ottenendo uno strato di sigillante relativamente uniforme ma potenzialmente più sottile. Al contrario, la compattazione laterale a freddo (CLC) introduce una massa aggiuntiva di guttapercha e può generare una maggiore penetrazione del sigillante e una maggiore pressione di compattazione, il che potrebbe migliorare la sigillatura iniziale ma complicare la rimozione successiva. Approcci alternativi di otturazione, come la compattazione verticale calda o le tecniche basate su portatori, sono stati anch'essi associati a un aumento del materiale residuo durante il ritrattamento, sottolineando l'importanza clinica della selezione del metodo di otturazione quando si considera la ritirata a lungo termine.
Dal punto di vista pratico, i protocolli di ritrattamento devono bilanciare una rimozione efficace dei materiali con l'efficienza procedurale e la conservazione della dentina. Comprendere come le tecniche di otturazione influenzino il recupero dei sigillanti bioceramici può quindi informare le decisioni cliniche, in particolare nei casi con maggiore probabilità di ritrattamento, come quelli che coinvolgono una prognosi incerta o un'anatomia complessa. Di conseguenza, l'obiettivo di questo studio ex vivo era valutare e confrontare l'efficacia della rimozione del NeoSealer Flo e il tempo procedurale associato durante il ritrattamento dei canali otturati utilizzando la tecnica a cono singolo o quella a freddo laterale. I risultati sono destinati a fornire indicazioni orientate al protocollo per i clinici riguardo alla scelta della strategia di otturazione nell'uso di sigillanti bioceramici nella pratica endodontica di routine.
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Questo studio è stato condotto e riportato in conformità con le linee guida PRILE (File Supplementare 1), e il flusso di lavoro sperimentale complessivo è riassunto nel diagramma di flusso PRILE (File Supplementare 2).
Selezione dei campioni
ATTENZIONE: I denti umani estratti rappresentano un potenziale rischio biologico. Maneggiare tutti i campioni utilizzando dispositivi di protezione individuale (DPI) appropriati, inclusi guanti, maschere e occhiali protettivi. Smaltire tutti i rifiuti biologici in contenitori designati come biohazard secondo le normative istituzionali e locali.
Il protocollo dello studio ha ricevuto l'approvazione del comitato di revisione istituzionale locale (MIU-IRB-2122). Un'analisi di potenza utilizzando G*Power (v3.1.9.7) basata su Baranwal et al (8) ha determinato che una dimensione del campione di 12 per gruppo fornirebbe l'80% di potenza per rilevare differenze significative basate su un effetto di 0,586. Ventiquattro premolari mandibolari permanenti a radice singola appena estratti (Classe Vertucci I) con radici dritte e mature sono stati raccolti dal Dipartimento di Chirurgia Orale e Masillofacciale della Misr International University. I denti sono stati estratti per ragioni ortodontiche o parodontali non correlate a questo studio. Immediatamente dopo l'estrazione, eventuali tessuti molli o tartari aderenti venivano rimossi utilizzando detartatrici parodontali e i denti venivano lavati con acqua corrente. Per garantire la disinfezione e mantenere l'idratazione, i campioni venivano conservati in una soluzione di timolo allo 0,1% a 4 °C fino all'utilizzo. I denti venivano esaminati con ingrandimento 8X; Coloro che presentavano fratture, trattamenti endodontici precedenti, calcificazioni o lesioni riassorbtive sono stati esclusi dallo studio.
Preparazione del campione
ATTENZIONE: Utilizzare contenitori adatti per taglienti per lo smaltimento di tutte le lime endodontiche, aghi e dischi di diamante.
Le corone venivano rimosse alla giunzione cemento-smalto utilizzando un disco diamantato ad alta velocità sotto raffreddamento ad acqua per standardizzare la lunghezza delle radici. La lunghezza di lavoro (WL) veniva stabilita inserendo una lima K di dimensione 10 fino a essere visibile al forame apicale e sottraendo 1 mm. I canali sono stati pre-flarati con file HyFlex EDM Glide Path (10/0,05) a 400 × g. La strumentazione è stata completata utilizzando un HyFlex EDM OneFile (25/taper variabile) fino al WL completo.
Il protocollo finale di irrigazione è stato eseguito utilizzando il 17% di EDTA seguito da un 2,6% di NaOCl.
NOTA: Smaltire i rifiuti di irrigazione chimica in contenitori per rifiuti chimici etichettati correttamente in conformità con gli standard di sicurezza di laboratorio. Ogni soluzione veniva attivata ultrasonicamente per 30 secondi utilizzando un'unità a ultrasuoni dotata di una punta attivatrice argento-nichel di dimensione 20 e 0,02 taper. La punta era posizionata 2 mm prima del WL e operava a una potenza media (circa 45 kHz) in modalità di irrigazione ultrasonica passiva (PUI), assicurando che la punta vibrasse liberamente senza bloccarsi contro le pareti del canale.
Protocollo di otturazione
I campioni sono stati assegnati casualmente in due gruppi (n = 12) utilizzando una sequenza generata al computer con Microsoft Excel per garantire una distribuzione imparziale.
Gli accessi erano sigillati con Cavit. La qualità dell'otturazione e l'assenza di vuoti sono state verificate radiograficamente utilizzando un sensore intraorale digitale e un'unità a raggi X che operava a 65 kV e 7 mA. Sono state effettuate radiografie da due angulazioni ortogonali (bucco-linguale e mesio-distale) per garantire una valutazione tridimensionale della densità di riempimento del riempimento in modo tridimensionale. Le immagini sono state analizzate con ingrandimento 2X. I campioni sono stati conservati a 37 °C e umidità al 100% per 14 giorni per garantire che il sigillante si solidasse completamente.
Ritrattamento
Il ritrattamento è stato avviato utilizzando i file di ritrattamento ProTaper Universal (D1, D2 e D3; Dentsply Sirona, Ballaigues, Svizzera). Dopo la rimozione della maggior parte del materiale di riempimento, fu completato un ulteriore ingrandimento utilizzando le limature ProTaper Next X2 (dimensione 25, conicità di 0,06) e X3 (misura 30, conicità di 0,07) a 500 × g e coppia di 2,0 Ncm. L'irrigazione con NaOCl al 5,25% è stata eseguita tra una lima e l'altra utilizzando un ago laterale ventilato da calibro 30.
Il punto finale clinico per il ritrattamento è stato definito come il momento in cui il file X3 raggiungeva la lunghezza di lavoro completa e i flauti del file apparivano privi di residui visibili di materiale di riempimento quando ispezionati con ingrandimento 8X. Questo criterio rappresenta un "stop-point" clinico standardizzato per la procedura. Tuttavia, ciò non implica l'eliminazione totale di tutto il materiale di riempimento dal canale, poiché i residui microscopici spesso persistono all'interno delle irregolarità dentinali e sono stati successivamente quantificati durante la fase di valutazione stereomicroscopica.
Il tempo di ritrattamento procedurale veniva registrato in minuti e secondi tramite un cronometro digitale. L'intervallo di tempo iniziava nel momento in cui il primo fascicolo di ritrattamento (D1) toccava la guttapercha coronale e veniva messo in pausa durante l'irrigazione, le modifiche al fascicolo e la pulizia del flauto per garantire che fosse catturato solo il tempo attivo di strumentazione. Il tempismo terminava quando la lancia apicale finale (X3) raggiungeva la lunghezza di lavoro stabilita.
Valutazione stereomicroscopica
Ogni radice è stata preparata per la spaccatura longitudinale creando due scanalature superficiali (profonde circa 0,5 mm) sulle superfici buccale e linguale utilizzando un disco diamantato sotto raffreddamento ad acqua. Le radici venivano poi tagliate inserendo la lama di uno scalpello sterile nelle scanalature e applicando un leggero colpetto con un martello. Ogni metà è stata fotografata con un ingrandimento 8X. Le immagini sono state importate in ImageJ. Per garantire misurazioni standardizzate, la scala di misurazione del software è stata prima calibrata. Questo è stato fatto selezionando lo strumento "Linea retta" per tracciare una linea attraverso il righello fisico fotografato, poi aprendo la finestra di dialogo "Imposta scala" per inserire la distanza nota (1 mm) e convertire i pixel in millimetri (mm2). Successivamente, lo strumento "Polygon Selections" veniva utilizzato per tracciare manualmente il perimetro esatto dello spazio canalare totale del canale e calcolare l'area totale del canale. Successivamente, lo stesso strumento fu utilizzato per tracciare i perimetri di tutte le isole visibili di sigillante residuo e guttapercha per calcolare la loro area totale combinata. La percentuale di materiale residuo di riempimento veniva poi calcolata dividendo l'area totale dei resti per l'area totale dello spazio del canale e moltiplicando per 100.
I residui ai tre livelli radicali, coronale, medio e apicale, sono stati valutati dal seguente sistema di punteggio secondo Sherif et al.9. In linea con i limiti dell'analisi stereomicroscopica, non è stato fatto alcun tentativo di distinguere tra gutta-percha e sigillante; pertanto, tutti i residui residui sono collettivamente chiamati "materiale di riempimento residuo".
Analisi statistica:
Tutte le analisi sono state effettuate utilizzando il dataset grezzo completo generato in questo studio (File Supplementare 3). I dati ordinali sono stati presentati come valori di frequenza e percentuali. I dati numerici sono presentati come valori di media e deviazione standard. I dati sono stati controllati per la normalità tramite il test di Shapiro-Wilk e si è scoperto che non erano distribuiti normalmente. Per confronti intergruppi tra i gruppi SC e CLC a ciascun terzo radice, è stato utilizzato il test Mann-Whitney U. Per confronti intra-gruppi tra i tre livelli radicali (coronale, medio e apicale), è stato utilizzato il test di Kruskal-Wallis, seguito dal test post-hoc di Dunn per i confronti a coppie in cui sono state rilevate differenze significative. Per tenere conto dei confronti multipli tra sezioni e ridurre il rischio di errori di Tipo I, è stata applicata una correzione di Bonferroni, che regola di conseguenza il livello di significatività. Il livello di rilevanza è stato fissato a P < 0,05. L'analisi statistica è stata effettuata con il software di analisi statistica R versione 4.3.1 per Windows (Table of Materials).
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Seguendo il protocollo di ritrattamento rotativo utilizzando i file ProTaper Universal e Next, la lunghezza operativa completa e la permeabilità apicale sono state riacquistate con successo nel 100% dei campioni sia nei gruppi SC che CLC. Durante il processo di ritrattamento non sono state osservate complicazioni procedurali, come separazione dei fascicoli, trasporti di canali o perforazioni.
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Gli autori dichiarano di non avere rapporti finanziari o personali con altre persone o organizzazioni che potrebbero influenzare inappropriatamente il loro lavoro. Non ci sono conflitti di interesse, inclusi interessi finanziari, consulenze o affiliazioni istituzionali, relativi ai materiali o ai metodi discussi in questo studio.
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Bioceramic Sealer | Avalon Biomed, Houston, TX, USA | NeoSealer Flo | |
| Glide Path File | Coltene/Whaledent AG, Altstättlen, Switzerland | HyFlex EDM Glide Path (10/.05) | |
| Shaping File | Coltene/Whaledent AG, Altstättlen, Switzerland | HyFlex EDM OneFile (25/0.08) | |
| Master Cone | Coltene/Whaledent AG, Altstättlen, Switzerland | HyFlex EDM Gutta-Percha Cone | |
| Ultrasonic Unit | Guilin Woodpecker Medical Instrument Co., China | Woodpecker Ultra X | |
| Temporary Restorative Material | 3M ESPE, Seefeld, Germany | Cavit | |
| Digital Intraoral Sensor | DEXIS, Hatfield, PA, USA | Dexis Platinum | |
| X-ray Unit | Planmeca, Helsinki, Finland | Planmeca ProX | |
| Retreatment Files | Dentsply Sirona, Ballaigues, Switzerland | ProTaper Universal Retreatment (D1-D3) | |
| Retreatment Finishing Files | Dentsply Sirona, Ballaigues, Switzerland | ProTaper Next (X2, X3) | |
| Randomization Software | Microsoft Corp., Redmond, WA, USA | Microsoft Excel | |
| Imaging Software | DEXIS, Hatfield, PA, USA | DEXIS Software | |
| Image Analysis Software | National Institutes of Health, Bethesda, MD, USA | ImageJ | |
| Statistical Analysis Software | R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria | R version 4.3.1 | |
| Power Analysis Software | Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf, Germany | G*Power (v3.1.9.7) |
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