Valutazione comparativa delle tecniche di oturazione sulla retrievabilità del sigillante bioceramico NeoSealer Flo: uno studio ex vivo

Summary

Questo studio ex vivo indaga l'impatto delle tecniche di obturazione a cono singolo e di compattazione laterale fredda sulla reperibilità del sigillante bioceramico NeoSealer Flo durante il ritiro endodontico. I risultati dimostrano che la tecnica a cono singolo permette un recupero più efficace rispetto alla compattazione laterale fredda.

Abstract

Il successo del ritrattamento dei denti con canali radicolari obturati dipende in gran parte dalla rimozione efficace dei materiali di otturazione esistenti. Questo studio ha mirato a valutare l'influenza di due tecniche di otturazione, cono singolo (SC) e compattazione laterale a freddo (CLC), sulla reperibilità del sigillante bioceramico NeoSealer Flo durante il ritrattamento endodontico. Ventiquattro premolari mandibolari con radice singola estratti, con morfologia del canale radicolare standardizzata, sono stati preparati meccanicamente e assegnati in modo casuale a due gruppi uguali in base alla tecnica di otturazione impiegata (n = 12). Dopo l'otturazione con NeoSealer Flo, i campioni sono stati conservati per 14 giorni in condizioni controllate per consentire la completa polimerizzazione del sigillante. Le procedure di ritrattamento sono state poi eseguite utilizzando file di ritrattamento rotativi secondo le raccomandazioni dei produttori. La quantità di materiale di riempimento residuo presente dopo il ritrattamento è stata valutata nei terzi coronale, medio e apicale di ogni radice mediante esame stereomicroscopico e quantificata attraverso l'analisi del software ImageJ. Inoltre, è stato registrato il tempo totale necessario per completare le procedure di ritrattamento. L'analisi statistica è stata eseguita con un livello di significatività fissato a p < 0,05. I risultati hanno dimostrato che i canali otturati utilizzando la tecnica CLC presentavano una quantità significativamente maggiore di materiale di riempimento residuo nei terzi medio e apicale rispetto alla tecnica SC. Non è stata osservata alcuna differenza statisticamente significativa tra i gruppi per quanto riguarda il tempo di ritrattamento. Entro i limiti di questo studio in vitro, i risultati suggeriscono che NeoSealer Flo è più facilmente rimosso quando utilizzato con la tecnica di otturazione a cono singolo, evidenziando l'importanza della selezione del metodo di otturazione quando si utilizzano sigilli bioceramici nella pratica clinica.

Introduction

Un esito endodontico di successo dipende dal raggiungimento e dal mantenimento di un efficace sigillo tridimensionale del sistema dei canali radicali, prevenendo così la ricontaminazione batterica e sostenendo la salute periapicale a lungo termine¹. Negli ultimi anni, l'avvento dei sigillanti bioceramici ha spostato il paradigma di otturazione da un approccio focalizzato principalmente sul riempimento meccanico a un approccio che enfatizza la bioattività e l'interazione chimica con la dentina². Materiali bioceramici privi di resina come NeoSealer Flo sono formulati per rilasciare idrossido di calcio durante la loro reazione di indurimento, promuovendo un ambiente alcalino con proprietà antimicrobiche e facilitando la formazione di uno strato interfacciale simile all'idrossiapatite^3,4. Questo legame bioattivo è inteso per ridurre gli spazi interfacciali, migliorare la capacità di sigillatura e potenzialmente migliorare la guarigione periapicale.

Nonostante questi vantaggi, le stesse proprietà fisico-chimiche che migliorano le prestazioni cliniche dei sigillanti bioceramici possono comprometterne la reperibilità durante il retreatment ortogrado. A differenza dei sigillanti convenzionali a base di resina epossidica, i materiali bioceramici mostrano una maggiore durezza dopo l'indurimento e un'affinità chimica per la dentina, che può ostacolare la rimozione completa dalle pareti del canale. Studi precedenti hanno riportato che il sigillante bioceramico residuo è frequentemente osservato dopo il retreatment, anche quando si utilizzano sistemi rotatori o reciprocanti contemporanei^5,6,7. La tecnica di otturazione impiegata può influenzare ulteriormente gli esiti del retreatment, poiché la distribuzione del sigillante, lo spessore e la penetrazione nei tubuli dentinali differiscono tra le tecniche.

La tecnica del cono singolo (SC), spesso raccomandata per l'uso con sigillanti bioceramici, si basa sul flusso del sigillante per ottenere l'adattamento, risultando in uno strato di sigillante relativamente uniforme ma potenzialmente più sottile. Al contrario, la compattazione laterale a freddo (CLC) introduce massa aggiuntiva di guttapercha e può generare una maggiore penetrazione del sigillante e pressione di compattazione, che potrebbe migliorare la sigillatura iniziale ma complicare la rimozione successiva. Approcci alternativi di otturazione, come la compattazione verticale a caldo o le tecniche basate su carrier, sono stati anche associati a un aumento del materiale residuo durante il retreatment, sottolineando l'importanza clinica della selezione del metodo di otturazione quando la retreatabilità a lungo termine è una considerazione.

Da un punto di vista pratico, i protocolli di retreatment devono bilanciare l'efficace rimozione del materiale con l'efficienza procedurale e la preservazione della dentina. Comprendere come le tecniche di otturazione influenzano la reperibilità dei sigillanti bioceramici può quindi informare il processo decisionale clinico, in particolare nei casi con una maggiore probabilità di retreatment, come quelli che coinvolgono prognosi incerta o anatomia complessa. Di conseguenza, l'obiettivo di questo studio ex vivo era valutare e confrontare l'efficacia della rimozione di NeoSealer Flo e il tempo procedurale associato durante il retreatment di canali otturati utilizzando la tecnica del cono singolo o la compattazione laterale a freddo. I risultati intendono fornire una guida orientata al protocollo per i clinici riguardo alla selezione della strategia di otturazione quando si utilizzano sigillanti bioceramici nella pratica endodontica di routine.

Protocol

Questo studio è stato condotto e riportato in conformità con le linee guida PRILE (File supplementare 1) e il flusso di lavoro sperimentale complessivo è riassunto nel flusso di lavoro PRILE (File supplementare 2).

Seleziona campione

ATTENZIONE: I denti umani estratti rappresentano un potenziale biopericolo. Maneggiare tutti i campioni utilizzando dispositivi di protezione individuale (DPI) appropriati, tra cui guanti, maschere e occhiali protettivi. Smaltisci tutti i rifiuti biologici in contenitori per biopericolo designati secondo le normative istituzionali e locali.

Il protocollo di studio ha ricevuto l'approvazione del comitato etico istituzionale locale (MIU-IRB-2122). Un'analisi di potenza utilizzando G*Power (v3.1.9.7) basata su Baranwal et al ⁽⁸⁾ ha determinato che un campione di 12 per gruppo avrebbe fornito un 80% di potenza per rilevare differenze significative basate su una dimensione dell'effetto di 0,586. Ventiquattro premolari mandibolari permanenti a radice singola appena estratti (Vertucci Classe I) con radici dritte e mature sono stati raccolti dal Dipartimento di Chirurgia Orale e Maxillo-Facciale dell'Università Internazionale di Misr. I denti sono stati estratti per ragioni ortodontiche o parodontali non correlate a questo studio. Immediatamente dopo l'estrazione, qualsiasi tessuto molle aderente o tartaro è stato rimosso utilizzando scaletti parodontali e i denti sono stati lavati sotto acqua corrente. Per garantire la disinfezione e mantenere l'idratazione, i campioni sono stati conservati in una soluzione di timolo allo 0,1% a 4 °C fino all'uso. I denti sono stati esaminati con un ingrandimento di 8X; quelli con fratture, trattamenti endodontici precedenti, calcificazioni o lesioni resorbenti sono stati esclusi dallo studio.

Preparazione del campione

ATTENZIONE: Usa contenitori appropriati per materiali taglienti per lo smaltimento di tutti i file endodontici, aghi e dischi diamantati.

Le corone sono state rimosse alla giunzione cemento-smalto utilizzando un disco diamantato ad alta velocità sotto raffreddamento ad acqua per standardizzare la lunghezza della radice. La lunghezza di lavoro (WL) è stata stabilita inserendo un file K-size 10 fino a quando visibile all'apice del forame e sottraendo 1 mm. I canali sono stati pre-allargati con file HyFlex EDM Glide Path (10/.05) a 400 × g. L'instrumentazione è stata completata utilizzando un HyFlex EDM OneFile (25/variabile taper) fino alla lunghezza di lavoro completa.

Il protocollo finale di irrigazione è stato eseguito utilizzando EDTA al 17% seguito da NaOCl al 2.6%.

NOTA: Smaltisci i rifiuti chimici dell'irrigante in appositi contenitori per rifiuti chimici etichettati in conformità con gli standard di sicurezza del laboratorio. Ogni soluzione è stata attivata ultrasonicamente per 30 secondi utilizzando un'unità ultrasonica dotata di un'estremità attivatrice in lega argento-nichel di dimensione 20, .02 taper. L'estremità è stata posizionata 2 mm prima della LW e operata a un'impostazione di potenza media (circa 45 kHz) in modalità di irrigazione ultrasonica passiva (PUI), assicurando che l'estremità vibrasse liberamente senza incastrarsi contro le pareti del canale.

Protocollo di otturazione

I campioni sono stati assegnati casualmente in due gruppi (n = 12) utilizzando una sequenza generata dal computer utilizzando Microsoft Excel per garantire una distribuzione non distorta.

• Gruppo SC: Il canale è stato asciugato con punti di carta. NeoSealer Flo è stato iniettato nel terzo coronale del canale utilizzando la punta intracanalare del produttore e un cono maestro HyFlex EDM di dimensione 25 è stato rivestito con uno strato sottile di sigillante e lentamente posizionato a LW.
• Gruppo CLC: Un cono maestro con taper.02 è stato immerso nel sigillante e posizionato a LW. Uno spreader di dimensione 25 è stato inserito a 1 mm dalla LW per creare spazio lateralmente. I coni ausiliari (dimensione fine-fine) sono stati rivestiti con sigillante e compattati lateralmente utilizzando lo stesso spreader fino a quando il canale è stato pieno.

Le aperture sono state sigillate con Cavit. La qualità dell'otturazione e l'assenza di vuoti sono state verificate radiograficamente utilizzando un sensore digitale intraorale e un'unità a raggi X che opera a 65 kV e 7 mA. Le radiografie sono state scattate da due angolazioni ortogonali (bucco-linguale e mesio-distale) per garantire una valutazione tridimensionale della densità di riempimento. Le immagini sono state analizzate con un ingrandimento di 2X. I campioni sono stati conservati a 37 °C e 100% di umidità per 14 giorni per garantire che il sigillante si indurisca completamente.

Retrattamento

Il ritrattamento è stato avviato utilizzando file di ritrattamento ProTaper Universal (D1, D2 e D3; Dentsply Sirona, Ballaigues, Svizzera). Dopo aver rimosso la maggior parte del materiale di riempimento, un ulteriore allargamento è stato completato utilizzando file ProTaper Next X2 (dimensione 25, taper.06) e X3 (dimensione 30, taper.07) a 500 × g e 2,0 Ncm di coppia. L'irrigazione con NaOCl al 5,25% è stata eseguita tra un file e l'altro utilizzando un ago side-vented da 30 gauge.

Il punto finale clinico per il ritrattamento è stato definito come il momento in cui il file X3 ha raggiunto la lunghezza di lavoro completa e le scanalature del file apparivano prive di residui visibili del materiale di riempimento quando ispezionati con un ingrandimento di 8X. Questo criterio rappresenta un "stop-point" clinico standardizzato per la procedura. Tuttavia, ciò non implica l'eliminazione totale di tutto il materiale di riempimento dal canale, poiché spesso persistono residui microscopici all'interno delle irregolarità dentinali e sono stati successivamente quantificati durante la fase di valutazione stereomicroscopica.

Il tempo di ritrattamento procedurale è stato registrato in minuti e secondi utilizzando un cronometro digitale. L'intervallo di tempo è iniziato nel momento in cui il primo file di ritrattamento (D1) ha toccato la gutta-percha coronale ed è stato messo in pausa durante l'irrigazione, il cambio dei file e la pulizia delle scanalature per garantire che fosse catturato solo il tempo di strumentazione attiva. Il tempo si è concluso quando il file apicale finale (X3) ha raggiunto la lunghezza di lavoro stabilita.

Valutazione stereomicroscopica

Ogni radice è stata preparata per la divisione longitudinale creando due solchi superficiali

Results

Seguendo il protocollo di ritrattamento rotatorio utilizzando i file ProTaper Universal e Next, la lunghezza di lavoro completa e la pervietà apicale sono state ripristinate con successo nel 100% dei campioni in entrambi i gruppi SC e CLC. Nessuna complicazione procedurale, come separazione del file, trasporti del canale o perforazioni, è stata osservata durante il processo di ritrattamento.

Percentuale di materiale di riempimento residuo (Derivato dalle misurazioni dell'area di ImageJ):
Sulla base delle misurazioni quantitative dell'area eseguite utilizzando il software ImageJ sulle immagini stereomicroscopiche, la percentuale di materiale di riempimento residuo è stata calcolata per ciascun terzo della radice.

Analisi tra gruppi:
Ai livelli medio e apicale, la tecnica di compattazione laterale a freddo ha prodotto percentuali significativamente più alte di materiale di riempimento residuo rispetto alla tecnica del singolo cono (P < 0,05). Tuttavia, nessuna differenza statisticamente significativa è stata osservata tra le due tecniche a livello coronale (P > 0,05).

Analisi intragruppo:
All'interno del gruppo del singolo cono, la distribuzione dei residui di riempimento variava significativamente per livello di radice (P = 0,015), con il terzo coronale che mostrava un volume significativamente più elevato di materiale=/
rispetto alle sezioni medio e apicale. (Tabella Supplementare 1)

*Lettere di apice diverse indicano una differenza statisticamente significativa all'interno della stessa colonna verticale; significativo (p < 0,05), ns: non significativo (p > 0,05)

Punteggio del materiale di riempimento residuo (Derivato dalla valutazione qualitativa stereomicroscopica): Oltre alle percentuali esatte dell'area, le radici separate sono state valutate utilizzando il sistema di punteggio predefinito da 0 a 3 per fornire un punto di controllo clinico per la pulizia del canale.

Analisi tra gruppi
Un'analisi comparativa tra le due tecniche di otturazione ha rivelato che il gruppo di compattazione laterale a freddo presentava punteggi residui significativamente più elevati nel terzo apicale rispetto al gruppo del singolo cono (P = 0,007). Al contrario, nessuna differenza statisticamente significativa nei punteggi è stata osservata tra le due tecniche nelle sezioni coronale o mediana (P > 0,05).

Analisi intragruppo
Nel valutare la distribuzione dei residui attraverso i diversi livelli della radice all'interno di ciascun gruppo, non sono state rilevate differenze statisticamente significative (P > 0,05). Ciò indica che sia per la tecnica del singolo cono che per quella di compattazione laterale a freddo, la frequenza di punteggi specifici è rimasta relativamente coerente dagli aspetti coronali agli apicali del canale radicolare. (Tabella Supplementare 2). Queste differenze qualitative sono rappresentate visivamente nelle immagini stereomicroscopiche, che mostrano le pareti del canale più pulite tipiche del gruppo del singolo cono (Figura 2A) rispetto alle macchie residue più dense osservate nel gruppo di compattazione laterale a freddo (Figura 2B).

*; significativo (p < 0,05) ns; non significativo (p > 0,05)

Tempo di ritrattamento(Derivato dalle misurazioni dell'orologio):
Come registrato dall'orologio digitale, misurando il tempo di strumentazione attiva dall'inserimento iniziale del file al raggiungimento della lunghezza di lavoro, è stata valutata l'efficienza complessiva di entrambe le tecniche.
Il tempo necessario per raggiungere la lunghezza di lavoro nella tecnica di otturazione a singolo cono è stato (04:52±01:10), che era superiore alla tecnica di compattazione laterale a freddo (04:22±00:43) senza una differenza statisticamente significativa (p = 0,301). (Supplemento Tabella 3)

*; significativo (p < 0,05) ns; non significativo (p > 0,05)

DISPONIBILITÀ DEI DATI: I dati grezzi che supportano i risultati di questo studio sono disponibili nel File Supplementare 3.

Figura 1: Valutazione stereomicroscopica con ingrandimento 8X delle metà delle radici dopo il ritrattamento. (A) suddividendo la sezione radicolare esaminata in terzi coronali, medi e apicali; (B) analisi utilizzando il software ImageJ. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 2: Immagini stereomicroscopiche rappresentative (ingrandimento 8X) di metà longitudinali delle radici dopo il ritrattamento. (A) Gruppo Single Cone (SC): L'immagine dimostra una parete del canale significativamente più pulita nei terzi apicale e medio, con solo isole minime e isolate di materiale di riempimento residuo che rimangono all'interno delle irregolarità dentinali. (B) Gruppo Cold Lateral Compaction (CLC): L'immagine illustra un'accumulazione maggiore di materiale di riempimento residuo, in particolare nel terzo apicale, che appare come macchie più grandi e continue di residui di sigillatura e guttaperca. Queste differenze visive evidenziano la migliore reperibilità della tecnica SC rispetto alla tecnica CLC nella porzione apicale più impegnativa del canale. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Tabella Supplementare 1: Confronti, valori medi e deviazione standard della percentuale di residui di materiale di riempimento per entrambe le tecniche di otturazione.Clicca qui per scaricare questo file.

Tabella Supplementare 2: Confronti, frequenza e valori percentuali del punteggio del materiale

Discussion

I sigilli bioceramici sono preferiti per la loro capacità di penetrare l'anatomia complessa del canale, tuttavia questo studio dimostra che nessuna tecnica garantisce la loro rimozione totale^10,3.

La rimozione completa dei materiali di otturazione dal sistema del canale radicolare è essenziale per esporre i biofilm microbici intrappolati nei tubuli dentinali. Questo debridement permette un contatto diretto con gli irriganti e i medicamenti intracanali, che è fondamentale per l'eradicazione dei patogeni persistenti responsabili della patosi periapicale post-trattamento. Inoltre, la presenza di materiale di otturazione residuo può compromettere l'adattamento interfacciale e la forza di adesione dei sigilli o dei cementi utilizzati per le successive procedure endodontiche o restaurative, come la cementazione del perno^11,12.

In letteratura, la retreatabilità dei sigilli endodontici viene tipicamente valutata utilizzando diversi parametri standardizzati. Questi includono la capacità di raggiungere il termine apicale per ristabilire la lunghezza di lavoro e la pervietà, il tempo richiesto per completare la procedura e la valutazione quantitativa del materiale di otturazione residuo o dei detriti che rimangono sulle pareti del canale ¹².

Ci sono vari modi per valutare la quantità di materiale residuo all'interno di un canale radicolare. La micro-TC è uno strumento utile per la valutazione del materiale di otturazione residuo, che fornisce dati tridimensionali ad alta risoluzione per l'analisi dei risultati con una tecnica non invasiva¹². Può essere utilizzato anche un microscopio elettronico a scansione, poiché fornisce dati sulla morfologia diretta del materiale di otturazione residuo¹³. Uno stereomicroscopio è uno strumento prezioso per valutare la quantità di materiale residuo all'interno del canale radicolare negli studi sperimentali. Lo stereomicroscopio è stato utilizzato in questo studio poiché fornisce un'alta magnificazione attraverso una varietà di impostazioni di ingrandimento e illuminazione, che facilita la visualizzazione dei canali radicolari e del materiale di otturazione residuo¹⁴.

Passaggi procedurali critici e risoluzione dei problemi

Per garantire la riproducibilità e il successo di questo protocollo, diversi passaggi critici devono essere attentamente gestiti. Durante la fase di retreatment, mantenere un approccio costante crown-down con abbondante irrigazione è vitale. Se i file rotatori iniziano a incastrarsi o se l'operatore incontra un'alta resistenza, un problema comune quando si ingaggiano masse bioceramiche dure, la risoluzione dei problemi impone di ritirare immediatamente il file, pulire le scanalature e reintegrare il canale con NaOCl prima di procedere. Forzare il file può portare alla separazione o allo spostamento del canale. Inoltre, il taglio longitudinale delle radici per la valutazione stereomicroscopica è un passaggio altamente sensibile alla tecnica. È fondamentale che le scanalature longitudinali create dal disco diamantato siano esattamente profonde 0,5 mm e posizionate perfettamente una di fronte all'altra sulle superfici buccale e linguale. Se le scanalature sono troppo superficiali, la radice potrebbe fratturarsi in modo asimmetrico o rompersi al colpo con il martello, rendendo il campione inutilizzabile per l'analisi dell'area. Se si inizia a verificare una divisione irregolare durante la risoluzione dei problemi, si consiglia di approfondire delicatamente la scanalatura prima di riapplicare la pressione del martello.

Come riportato nei risultati, in tutti i campioni, l'apical patency e la lunghezza di lavoro completa sono state raggiunte e non sono stati segnalati errori procedurali, come file rotti o spostamenti. Residui del materiale di otturazione sono stati rilevati in entrambi i gruppi e non è stato possibile ottenere un canale senza residui.

La migliore retrievabilità della tecnica SC nei segmenti apicale e medio può essere attribuita alla presenza di una singola massa solida di gutta-percha. Questo nucleo è più facilmente coinvolto ed estratto dagli strumenti rotatori rispetto ai coni compattati multipli. Inoltre, il potenziale per piccoli vuoti tra il cono singolo e il sigillo potrebbe facilitare la rimozione meccanica. Questi risultati contraddicono quelli mostrati da Aref et al.¹⁵ che hanno valutato il sigillo bioceramico Well-Root ST e hanno dimostrato che il singolo cono era associato a più residui di materiale di otturazione. Ciò potrebbe essere il risultato delle diverse dimensioni e del cono di inclinazione dei file di retreatment utilizzati in relazione alla dimensione di preparazione iniziale.

Il risultato che il gruppo SC aveva più residui coronali è logico; il singolo cono si adatta bene alla preparazione apicale ma lascia uno spazio volumetrico maggiore nel terzo coronale. Questo spazio è riempito con un volume maggiore di sigillo bioceramico, che si lega chimicamente alla dentina, rendendo la sua rimozione più difficile. Nel gruppo CLC, lo spreader crea uno strato di sigillo più sottile e uniforme in tutto il canale, spiegando perché i suoi residui erano uniformi a tutti i livelli^16,17.

Confrontando i diversi livelli radicolari all'interno della tecnica di otturazione a singolo cono, il livello radicolare coronale ha mostrato statisticamente significativamente più residui di otturazione rispetto agli altri due terzi. Questa è una scoperta abbastanza logica poiché l'utilizzo della tecnica di otturazione a singolo cono comporterà più spazio tra il cono di gutta-percha e la parete dentinale circostante, portando a più sigillo che riempie questo spazio rispetto al terzo medio e apicale, dove il cono di gutta-percha si adatta e si allinea meglio con meno spazio tutt'intorno. Più è la quantità di sigillo bioceramico, più ci saranno residui poiché il sigillo bioceramico interagisce con la struttura dentinale, formando lo strato interfacciale di struttura simile all'idrossiapatite, chimicamente legato al substrato dentinale, rendendo la sua rimozione più difficile^2,16,17. Pertanto, sono raccomandate diverse tecniche supplementari¹² e solventi¹⁸ per il recupero dei sigilli bioceramici dai canali radicolari. Al contrario, la gutta-percha è molto più facile da recuperare utilizzando diversi file rotanti motorizzati in nichel-titanio ^19,20,21,22.

Confrontando i diversi livelli radicolari all'interno della tecnica di otturazione a compattazione laterale, non è stata notata alcuna differenza significativa. Questo può essere spiegato dalla tecnica applicata, poiché lo spreader viene utilizzato per compattare lateralmente la gutta-percha, portando a una migliore adesione della gutta-percha e a una quantità minima di sigillo su tutta la lunghezza della radice. Questo risultato era in contrasto con Baranwal et al.⁸ che hanno riportato che il livello apicale mostrava più residui di otturazione rispetto a quelli coronali e medi. Ciò potrebbe essere attribuito alla maggiore inclinazione dei file di retreatment ProTaper Universal utilizzati, oltre ai denti campione utilizzati

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bioceramic Sealer	Avalon Biomed, Houston, TX, USA	NeoSealer Flo
Glide Path File	Coltene/Whaledent AG, Altstätten, Switzerland	HyFlex EDM Glide Path (10/.05)
Shaping File	Coltene/Whaledent AG, Altstätten, Switzerland	HyFlex EDM OneFile (25/0.08)
Master Cone	Coltene/Whaledent AG, Altstätten, Switzerland	HyFlex EDM Gutta-Percha Cone
Ultrasonic Unit	Guilin Woodpecker Medical Instrument Co., China	Woodpecker Ultra X
Temporary Restorative Material	3M ESPE, Seefeld, Germany	Cavit
Digital Intraoral Sensor	DEXIS, Hatfield, PA, USA	Dexis Platinum
X-ray Unit	Planmeca, Helsinki, Finland	Planmeca ProX
Retreatment Files	Dentsply Sirona, Ballaigues, Switzerland	ProTaper Universal Retreatment (D1-D3)
Retreatment Finishing Files	Dentsply Sirona, Ballaigues, Switzerland	ProTaper Next (X2, X3)
Randomization Software	Microsoft Corp., Redmond, WA, USA	Microsoft Excel
Imaging Software	DEXIS, Hatfield, PA, USA	DEXIS Software
Image Analysis Software	National Institutes of Health, Bethesda, MD, USA	ImageJ
Statistical Analysis Software	R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria	R versione 4.3.1
Power Analysis Software	Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf, Germany	G*Power (v3.1.9.7)