Descrizione della mobilitazione usuale della cura con pazienti ventilati meccanicamente secondo il sistema di specificazione del trattamento riabilitativo

Sommario

Caratterizzare le attività di mobilitazione comuni basate sulle unità di terapia intensiva (ICU) svolte dai fisioterapisti e dal team multidisciplinare della terapia intensiva come parte dell'assistenza abituale. Le attività sono descritte secondo il Sistema di Specifica del Trattamento Riabilitativo.

Abstract

La mobilitazione nell'unità di terapia intensiva (ICU) per i pazienti ventilati meccanicamente è un intervento complesso. Nella riabilitazione in terapia intensiva, il recupero del paziente non dovrebbe essere limitato dalla posizione dell'ospedale (ad esempio, terapia intensiva o reparto ospedaliero). I pazienti in condizioni critiche sono tra i più complessi dal punto di vista medico dell'ospedale; Pertanto, i clinici che forniscono la mobilitazione richiedono una comprensione approfondita delle malattie critiche, delle traiettorie di recupero dei pazienti e delle tecniche di riabilitazione disponibili. La mobilitazione richiede coordinamento tra membri multidisciplinari del team, una preparazione attenta e forti capacità di valutazione clinica e decisionale. La cura usuale è il gruppo di confronto più comune negli studi randomizzati controllati sulla mobilizzazione in terapia intensiva; tuttavia, spesso è sotto-specificato. Di conseguenza, la comprensione delle attività specifiche, dei processi decisionali clinici e delle azioni dei terapeuti che costituiscono la cura abituale è limitata. In questo manoscritto, il Sistema di Specificazione del Trattamento per la Riabilitazione (RTSS) viene applicato per descrivere i protocolli per le attività di mobilitazione usuale comune per pazienti in terapia intensiva ventilata meccanicamente. Per ogni attività vengono descritte preparazioni, azioni cliniche (ad esempio, istruzioni, feedback e fornitura di attrezzature), considerazioni di progressione e decisioni cliniche per aumentare la trasparenza e supportare la riproducibilità delle pratiche usuali di mobilitazione dell'assistenza.

Introduzione

Le persone che sopravvivono a una malattia critica hanno probabilità di sperimentare deficit fisici e funzionali debilitanti, dovuti principalmente a immobilità prolungata mentre ricevono trattamenti salvavita nell'unità di terapia intensiva (ICU⁾¹. La riabilitazione comprende un'ampia gamma di interventi volti a ripristinare o migliorare la funzione², mentre la mobilitazione è un sottoinsieme della riabilitazione che include attività fisiche passive o attive volte a ripristinare o migliorare il^{movimento 3}. Sia la riabilitazione che/o la mobilitazione avviata in terapia intensiva sono raccomandate dalla Society of Critical Care Medicine (SCCM) per aiutare a mitigare questi deficit e sostenere il miglioramento degli esiti per i pazienti dopo la dimissione in terapia^{intensiva 4}. Man mano che gli standard di cura abituale continuano a evolversi, come dimostrato dai recenti aggiornamenti delle linee guida che raccomandano una riabilitazione e/o mobilitazione migliorata oltre all'assistenza abituale, è essenziale capire quali attività costituiscono l'assistenza^{abituale 4}.

La ricerca clinica mira a riflettere la pratica del mondo reale per garantire che i risultati degli studi interventistici siano rilevanti, generalizzabili e facilmente applicabili a pazienti e clinici. Di conseguenza, la "cura abituale" spesso funge da paragone nella ricerca sulla riabilitazione in terapia intensiva ed è pensata per riflettere la pratica quotidiana dei clinici che forniscono riabilitazione nella^{ICU 5}. La cura abituale comprende tipicamente una vasta gamma di attività. L'erogazione delle cure abituali dipende dalle capacità del paziente, dalle competenze del terapeuta e dal giudizio^{clinico 5}. Pertanto, la cura abituale è molto variabile.

Le cure abituali nel contesto della riabilitazione in terapia intensiva non sono ben comprese. Le analisi^{secondarie 6} e gli studi puntiformi sulla^prevalenza 7,8,9,10,11,12,13 forniscono descrizioni dettagliate delle cure abituali in terapia intensiva. Tuttavia, queste descrizioni si sono concentrate principalmente sulle attività svolte o sul livello più alto di attività raggiunto, ma non riflettono decisioni cliniche. Una guida pratica alla mobilitazione pubblicata nel 2016 ha affrontato il processo decisionale clinico; tuttavia, mancavano dettagli che riflettessero la complessità delle azioni dei terapeuti durante le sedute^{di mobilità 14}. Da una revisione di ambito di 125 studi di riabilitazione fisica basata in terapia intensiva, due terzi (n=80) includevano un gruppo di confronto di cure^{usuali 15}. In questi 80 studi, sono state riportate 55 attività di riabilitazione uniche. In 1 studio su 5, una terminologia ambigua ha impedito la classificazione in attività individuali (ad esempio, mobilità⁾¹⁵. Per facilitare i confronti, è essenziale che le attività di riabilitazione siano documentate in modo chiaro e approfondito.

Il Sistema di Specificazione del Trattamento per la Riabilitazione (RTSS) è stato sviluppato per facilitare una descrizione trasparente e approfondita dei trattamenti riabilitativi in termini della loro relazione con gli esiti del paziente¹⁶. L'RTSS ha una struttura tripartita, in cui i trattamenti riabilitativi sono specificati secondo Obiettivi (aspetti del funzionamento del paziente che il clinico intende modificare), Ingredienti (cosa fa o fornisce il clinico per influenzare direttamente i bersagli) e Meccanismi d'Azione (come si ipotizza gli ingredienti per raggiungere l'obiettivo^)16,17. L'ambito del RTSS include trattamenti forniti ai singoli pazienti durante le singole^{sedute 17}, che offrono un livello di granularità non affrontato dagli strumenti comuni di segnalazione della riabilitazione come il Template for Intervention Description and Replication (TIDieR)¹⁸ o il Consensus on Exercise Reporting Template (CERT)¹⁹. Pertanto, l'obiettivo di questo manoscritto è applicare l'RTSS per descrivere i protocolli che consentono la mobilitazione delle cure abituali ai pazienti ventilati meccanicamente in terapia intensiva.

Protocollo

Questo protocollo segue le linee guida istituzionali per la ricerca che coinvolge partecipanti umani. Non era richiesta l'approvazione etica per questo articolo sui metodi descrittivi. L'approvazione etica per lo studio clinico randomizzato (RCT) Critical Care Cycling to Improve Lower Membrity Strength (CYCLE) è stata ottenuta in ciascuno dei 17 siti partecipanti. Il consenso scritto informato per la pubblicazione delle fotografie è stato ottenuto dagli individui mostrati nelle Figure 1 e 2.

Il CYCLE RCT²⁰ ha confrontato gli effetti del ciclo precoce in base al ciclo a letto insieme alla riabilitazione con la cura abituale rispetto alla sola cura abituale sulla funzione fisica e sulla sicurezza (NCT03471247). Lo studio ha arruolato 360 pazienti provenienti da 16 siti distribuiti in tre paesi. Ad oggi, CYCLE è il più grande studio tecnologico del settore e il secondo più grande studio di riabilitazione in terapia^{intensiva 21}. In questo caso sono descritte le attività di mobilitazione comuni svolte durante le cure abituali nell'RCT CYCLE.

In un precedente articolo complementare, l'RTSS è descritto in dettaglio, inclusa la motivazione della sua applicazione per la riabilitazione²². L'RTSS può essere incorporato nella documentazione clinica per creare una descrizione dettagliata dei trattamenti curari abituali che faciliti la continuità dell'assistenza, supporti il ragionamento clinico e fornisca una chiara testimonianza del percorso di recupero del paziente. Il quadro "SOAP Note" può essere utilizzato per strutturare la^{documentazione 23}, con obiettivi inclusi nella valutazione (interpretazione clinica di soggettivi e obiettivi quando vengono identificati problemi) e ingredienti inclusi nell'obiettivo (dati osservabili o risultati dell'esame fisico) e nel piano (piani del clinico per il trattamento).

1. Allestimento della stanza

1. Panoramica e disposizione della stanza
   1. Identificare la disposizione della sala pazienti, inclusa una camera di terapia intensiva regolabile e le attrezzature circostanti (Figura 1 e Figura 2).
   2. Identificare apparecchiature, inclusi monitor dei segni vitali del paziente (ad esempio, frequenza cardiaca, ritmo, pressione sanguigna, saturazione di ossigeno), un ventilatore meccanico, pompe per terapia endovenosa, una macchina per la terapia sostitutiva renale continua (CRRT), una sedia paziente, un ausilio all'andatura (ad esempio, un camminato) e un sollevatore o un sollevatore meccanico (Figura 1 e Figura 2).
   3. Identificare gli accessori o i dispositivi del paziente, inclusi linee, drenaggi e cateteri residenziali.
   4. Personalizzare la disposizione e la pianificazione delle stanze in base alle variazioni di layout della terapia^{intensiva 24}.
2. Obiettivo dell'attività e allestimento della stanza
   1. Garantire un ambiente operativo sicuro per l'attività di mobilitazione pianificata.
   2. Esamina la cartella clinica e determina il livello funzionale massimo previsto per la seduta.
   3. Organizza la stanza secondo l'attività pianificata. Ad esempio, se il livello funzionale atteso è l'allontanamento dal letto del paziente, assicurarsi che siano disponibili attrezzature adeguate, inclusi un camminamento, un palo mobile per gli attacchi, ossigeno portatile e abbigliamento adatto al paziente (ad esempio, assicurarsi che il busto del paziente sia coperto anteriormente e posteriormente, calzini antiscivolo).
   4. Assicurarsi che siano disponibili attrezzature adeguate (ad esempio, camminata, palo mobile per gli attacchi, ossigeno portatile e abbigliamento adatto come calzini antiscivolo e copertura adeguata).
   5. Identificare e comunicare chiaramente un piano di riserva al^{team 14}. Un esempio di ciò può essere la presenza di attrezzature (come una sedia o una sedia a rotelle) e personale aggiuntivo nelle vicinanze nel caso in cui il paziente abbia bisogno di riposo durante la camminata.
   6. Prepara attrezzature di emergenza (ad esempio, sedia a comodino o sedia a rotelle) e personale aggiuntivo se necessario.
3. Processo di allestimento della stanza
   1. Scansione ambientale
      1. Ricontrolla per controindicazioni e precauzioni legate alla mobilitazione.
      2. Identificare controindicazioni legate a instabilità cardiaca, respiratoria o neurologica (ad esempio, infarto miocardico, aritmia instabile o incontrollata, pressione arteriosa media anomala, frequenza cardiaca anomala, bassa saturazione di ossigeno, bloccanti neuromuscolari⁾²⁰.
      3. Identificare ulteriori controindicazioni (ad esempio, dolore incontrollato, sanguinamento attivo, agitazione grave⁾²⁰.
      4. Scansiona visivamente e identifica tutte le apparecchiature, le linee e gli accessori collegati al paziente dalla testa ai piedi.
      5. Determinare quali attaccamenti possono essere rimossi o consolidati in collaborazione con il team multidisciplinare.
      6. Verifica i rischi di controllo delle infezioni e pianifica di conseguenza.
      7. Assicurati che tutte le attrezzature siano pulite e in buone condizioni funzionanti.
      8. Valuta i rischi di manipolazione manuale e identifica gli ausili meccanici appropriati (ad esempio, meccanica dei letti, montanchi meccanici, dispositivi in piedi).
   2. Preparazione dell'ambiente, del team e del paziente
      1. Rimuovere o consolidare gli attacchi identificati durante la scansione ambientale.
      2. Assicurarsi che il paziente abbia ricevuto un'adeguata analgesia e ridurre o cessare la sedazione secondo le opportunità.
      3. Assegna i ruoli tra i membri del team e designa un capo team.
      4. Assegnare le responsabilità di monitoraggio delle vie aeree al personale appropriato (ad esempio, personale infermieristico o terapisti respiratori).
      5. Assicurarsi che siano disponibili attrezzature per le vie aeree e personale adeguatamente formato in caso di estubazione non programmata.
      6. Assicurati che sia presente un numero adeguato di personale in base alle politiche istituzionali, agli obiettivi di trattamento, all'esperienza dei clinici e alla disponibilità del personale.
      7. Rivedi il piano di mobilitazione e i piani di riserva con il team.
      8. Comunica il piano al paziente e rispondi a qualsiasi domanda.

Figura 1: Paziente simulato in terapia intensiva con un tubo endotracheale e un sistema di baia.
Le apparecchiature, gli accessori e i dispositivi comuni in terapia intensiva (ad esempio, linee, drenaggi, cateteri residenziali) sono etichettati. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 2: Paziente simulato in terapia intensiva con tubo endotracheale e sistema di baia. (A) Tipico reparto di terapia intensiva con apparecchiature circostanti e accessori per il paziente.
(B) L'attrezzatura del paziente è stata consolidata sul lato ventilatore del letto e disposta per facilitare la seduta sul bordo del letto. Un terapeuta è posizionato per assistere il paziente mantenendo adeguata flessibilità nelle linee e negli attacchi. Un camminatore viene utilizzato come supporto.
(C) Il paziente è passato a sedersi in modo indipendente sul bordo del letto. È disponibile un camminatore per il supporto se necessario. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

2. Paziente del caso

1. Per questo protocollo, è stato preso in considerazione un uomo di 61 anni con insufficienza respiratoria acuta dopo un intervento chirurgico addominale.
2. Confermare che il paziente sia ventilato meccanicamente tramite un tubo endotracheale.
3. Identificare la presenza di un catetere venoso centrale della giugulare interna destra, un catetere endovenoso periferico, un drenaggio chirurgico addominale e un catetere di Foley collegato a una sacca per la raccolta delle urine.
4. Monitorare frequenza cardiaca, pressione sanguigna, saturazione di ossigeno e frequenza respiratoria utilizzando apparecchiature di monitoraggio al paziente.
5. Valutare la mobilità di base utilizzando la scala di mobilità ICU (IMS⁾25,26,27.
6. Nella sessione precedente, il paziente ha raggiunto un punteggio IMS iniziale di 1. Il terapeuta ha fissato un obiettivo terapeutico di seduta indipendente sul bordo del letto (IMS = 3) per la seduta.

3. Descrizione delle attività di cura abituale

1. Bersagli
   1. Classifica le attività di riabilitazione in Rappresentazioni, Funzioni Organiche e Abilità e^{Abitudini 17}.
   2. Le rappresentazioni sono attività mirate a un cambiamento di conoscenze, atteggiamenti, comportamenti e/o risposte emotive attraverso l'elaborazione cognitiva e/o affettiva delle informazioni (ad esempio, aumentare la conoscenza sulla sindrome post-terapia intensiva⁾¹⁷.
   3. Le attività di abilità e abitudini sono quelle che mirano all'acquisizione di competenze o all'automaticità di un comportamento attraverso la ripetizione strutturata e la pratica (ad esempio, aumentare l'indipendenza nel sedersi ai bordi del letto⁾¹⁷.
   4. Le attività di funzione degli organi sono quelle che mirano ai cambiamenti nella funzione degli organi, dei sistemi organici o delle strutture corporee (ad esempio, aumento della forza muscolare del retto femorale), nella funzione fisiologica o^{strutturale 17}.
   5. Incorpora la progressione (ad esempio, aumenta la difficoltà) come ingrediente chiave per promuovere il cambiamento¹⁷.
2. Attività
   1. Avanzare le attività di mobilitazione, dagli esercizi a letto all'allontanamento dal letto²⁸.
   2. Identifica obiettivi e ingredienti (azioni cliniche e attrezzature) per ogni attività. Ogni attività può includere più obiettivi.
   3. Si noti che gli obiettivi di Rappresentanza non sono applicabili alle attività selezionate per questo paziente del caso.
   4. Applica le azioni essenziali del clinico (ad esempio, preparazione, valutazione, rivalutazione e decisioni di progressione) tra le attività.
3. Ampiezza di movimento (Figura 3)
   1. Esempi di bersaglio
      1. Funzione degli organi - Mantenere o migliorare la mobilità articolare.
      2. Funzione dell'organo - Prevenire lo sviluppo di contratture.
      3. Funzione dell'organo - Valutare la prontezza per ulteriori mobilitazioni.
      4. Funzione degli organi - Migliora la circolazione cardiovascolare.
      5. Funzione degli organi - Aumenta la forza muscolare.
      6. Funzione degli organi - Aumenta la resistenza muscolare.
      7. Abilità e abitudini - Migliora la mobilità.
      8. Abilità e abitudini - Migliora la vigilanza e la partecipazione.
   2. Ingredienti
      1. Azioni dei clinici
         1. Prepara il team, il paziente e l'ambiente, e allesti la stanza.
         2. Seleziona le articolazioni target (ad esempio, spalla, gomito, polso, mano, anca, ginocchio, caviglia).
         3. Determinare se i movimenti saranno passivi (interamente da parte del clinico, con il paziente incapace di assistere), attivi assistiti (con il paziente che inizia il movimento e il clinico che assiste secondo necessità), o attivi (paziente in grado di muoversi indipendentemente nell'intervallo disponibile senza assistenza).
         4. Posizionare il paziente supino con la testa leggermente sollevata.
         5. Sostenere adeguatamente le articolazioni prossimali e distali.
         6. Muovi lentamente le articolazioni attraverso i piani anatomici.
         7. Evita il movimento in presenza di dolore o resistenza.
         8. Ripeti i movimenti se tollerati usando il giudizio clinico. Dai priorità ai movimenti di alta qualità.
         9. Interrompi l'attività se si verificano instabilità fisiologiche, dolore o stanchezza, che portano a movimenti compensatori.
         10. Riporta il paziente in posizione neutra.
         11. Monitora continuamente tolleranza e sicurezza.
         12. Applicare i criteri per l'inizio e la cessazione dell'attività secondo le linee guida di consenso²⁹.
         13. Offri opportunità di pratica man mano che i pazienti progredono. Man mano che i pazienti progrediscono da movimenti non volitivi (passivi) a quelli volitivi (assistiti attivamente o attivi), hanno bisogno di opportunità per esercitarsi a muovere l'arto in modo indipendente, sviluppare forza muscolare e necessitare di meno assistenza fisica.
         14. Fornisci istruzioni, feedback, conoscenza dei risultati e motivazione.
         15. Adatta la progressione in base alla risposta del paziente.
      2. Equipaggiamento
         1. Usa la meccanica del letto per posizionare il paziente.
         2. Usa dispositivi di assistenza (ad esempio, ergometro ciclico per braccio o gamba, macchina a movimento passivo continuo).
         3. Usa attrezzature di resistenza (ad esempio, pesi liberi o bande elastiche) per far progredire la difficoltà.
4. Seduta sul bordo del letto (Figura 4)
   1. Esempi di bersaglio
      1. Funzione degli organi - Aumenta l'attivazione e la resistenza dei muscoli della testa, collo e tronco.
      2. Funzione dell'organo - Aumentare il controllo posturale in seduta in seduta
      3. Funzione degli organi - Aumentare la vigilanza.
      4. Funzione degli organi - Aumentare la tolleranza cardiovascolare alla postura eretta.
      5. Funzione degli organi - Migliora la funzione respiratoria.
      6. Abilità e abitudini - Migliora l'indipendenza nei trasferimenti dal giacimento al seduto.
      7. Abilità e abitudini - Migliora l'equilibrio della seduta indipendente (statico e dinamico).
   2. Ingredienti
      1. Azioni dei clinici
         1. Prepara il team, il paziente e l'ambiente, e allesti la stanza.
         2. Aiuta il paziente a piegare il ginocchio controlaterale e a raggiungere il lato seduto previsto.
         3. Posizionare il personale ai lati del paziente e aiutare a sdraiarsi di lato quando^{richiesto 30}.
         4. Sollevare la testa del letto mentre si spostano gli arti inferiori del paziente oltre il bordo del letto.
         5. Posiziona il paziente in posizione verticale seduta. Fornire assistenza quando necessario. L'assistenza del personale necessaria può diminuire man mano che lo stato clinico del paziente migliora.
         6. Abbassa il letto finché i piedi del paziente non sono appoggiati sul pavimento.
         7. Valuta il controllo di testa, collo e tronco e determina il livello di assistenza.
         8. Riportare il paziente a letto invertendo la procedura.
         9. Offrire opportunità di pratica e aumentare la durata e la complessità.
         10. Avanzare verso attività dinamiche sedute (ad esempio, allungare la mano, appoggiarsi).
         11. Valuta la preparazione per la progressione verso la posizione in piedi.
         12. Monitorare la sicurezza in modo continuo e intervenire se necessario.
         13. Applicare i criteri per l'inizio e la cessazione dell'attività secondo le linee guida di consenso²⁹.
         14. Fornisci istruzioni, feedback, conoscenza dei risultati e motivazione.
      2. Equipaggiamento
         1. Usa la meccanica dei letti in terapia intensiva per facilitare le transizioni.
         2. Usa un verricello meccanico quando necessario per un posizionamento sicuro.

Figura 3: Applicazione dell'RTSS all'ampiezza del movimento.
Questa figura fornisce una panoramica di obiettivi esemplari, meccanismi d'azione ipotizzati, ingredienti e misure utilizzate per quantificare i bersagli per l'ampiezza del movimento. Viene mostrato un continuum di attività non volitive a pienamente volitive, corrispondenti a un movimento passivo, assistito attivamente e attivo. Frecce tratteggiate indicano ingredienti o misure applicate durante le sessioni di trattamento. Ad esempio, l'assistenza degli arti è necessaria per l'autonomia passiva e attiva assistita. Vedi il testo principale per ulteriori dettagli. Figura basata sulle informazioni di Van Stan et^{al. 16,32}. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 4: Applicazione dell'RTSS a sedersi sul bordo del letto.
Questa figura fornisce una panoramica degli obiettivi esemplari, dei meccanismi d'azione ipotizzati, degli ingredienti e delle misure utilizzate per quantificare gli obiettivi per stare seduti sul bordo del letto. Viene mostrato un continuum di attività non volitive a pienamente volizionali, che vanno da passive a attivamente assistite fino a sedute attive. Frecce tratteggiate indicano ingredienti o misure applicate durante le sessioni di trattamento. Ad esempio, i clinici regolano l'altezza del letto e le ringhiere per seduta passiva, assistita attivamente e attiva. Vedi il testo principale per ulteriori dettagli. Figura basata sulle informazioni di Van Stan et^{al. 16,32}. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

4. Progressione

1. Riconosci le attività di mobilitazione come un continuum.
2. Avanzare le attività basate sull'impegno dei pazienti, sulla forza e sulla cooperazione.
3. Usa l'esperienza clinica per determinare il punto di partenza.
4. Effettua una valutazione iniziale per determinare gli obiettivi di trattamento.
5. Guida la progressione utilizzando le prestazioni precedenti e il livello più alto raggiunto.
6. Regolare la progressione in base ai cambiamenti nello stato clinico del paziente.

5. Ulteriori considerazioni

1. Identificare dispositivi aggiuntivi (ad esempio, drenaggi toracici, drenaggi, monitor della pressione intracranica).
2. Assicurati di avere un sufficiente margine di gioco in tutte le connessioni dei dispositivi.
3. Assicurati che i dispositivi tollerino la gamma di movimento richiesta per un'attività.
4. Comunicare con il team multidisciplinare riguardo alla sicurezza durante la mobilitazione.
5. Consulta ulteriori indicazioni per la mobilitazione con dispositivi in situ.²⁹.

Risultati

Le recenti linee guida della Society of Critical Care Medicine (SCCM) raccomandano di fornire riabilitazione o mobilitazione agli adulti in condizioni critiche come parte delle cure abituali, poiché è sicuro, fattibile e può migliorare gli esiti per^{i pazienti 4}. Questo manoscritto fornisce indicazioni dettagliate su come svolgere attività di mobilitazione comune per pazienti ventilati meccanicamente in terapia intensiva, che possano essere implementate da clinici ...

Discussione

Il protocollo descrive le attività comunemente svolte durante la mobilitazione delle cure abituali per i pazienti ventilati meccanicamente in terapia intensiva. Descrivendo queste attività, diventa evidente che la mobilitazione in terapia intensiva comprende molto più della semplice deambulazione, contrariamente a quanto si pensa. Questa descrizione sottolinea la complessità e la sfumatura decisionale intrapresa dai clinici della terapia intensiva nel determinare quali attività sono appr...

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Catetere venoso centrale	L'uso e la disponibilità delle apparecchiature possono variare a seconda del paziente e/o del centro.
Sacchetto di pressione per catetere venoso centrale
Macchina di moto passiva continua (CPM)
Macchina di terapia di ricambio renale continua (CRRT)
Ergometro (braccio/gamba)
Tubo endotracheale
Catetere di Foley
Pesi liberi
Ausilio per la deambulazione
Letto ICU (letto regolabile con meccanica e ringhiere)
Pompa per infusione endovenosa (IV)
Argano/sollevatore meccanico (a soffitto o mobile)
Ventilatore meccanico
Polo mobile per attacchi del paziente
Sedia per paziente/sedia da letto
Monitor dei segni vitali del paziente
Catetere IV periferico
Bande di resistenza
Dispositivo da piedi
Sacchetto per la raccolta di drenaggio chirurgico
Sacchetto per la raccolta delle urine
Carrello da passeggio
Sedia a rotelle