Attività fisica e barriere percepite negli individui con lesioni al midollo spinale in Arabia Saudita: uno studio trasversale

Sommario

Gli individui con lesioni del midollo spinale in Arabia Saudita hanno completato una valutazione pilota trasversale dell'attività fisica (PASIPD-AR), della consapevolezza delle raccomandazioni sull'attività fisica e delle barriere e facilitatori percepiti. I partecipanti hanno riportato bassi livelli di attività fisica e consapevolezza limitata delle raccomandazioni, con la mancanza di strutture adeguate comunemente identificata come un ostacolo alla partecipazione.

Abstract

La lesione del midollo spinale (LMS) compromette la funzione fisica e la qualità della vita (QoL), e l'attività fisica è importante per il mantenimento della salute; tuttavia, la partecipazione può essere influenzata da molteplici barriere. Questo studio trasversale (maggio–settembre 2024) ha reclutato 50 persone con LM in Arabia Saudita utilizzando campionamenti di convenienza tramite ambulatoriali e distribuzione online. I dati sono stati raccolti tramite interviste strutturate o sondaggi autoamministrati utilizzando questionari identici, inclusi dati demografici, caratteristiche delle lesioni, livelli di attività fisica utilizzando la Scala Arabica di Attività Fisica per Individui con Disabilità Fisiche (PASIPD-AR), consapevolezza delle raccomandazioni sull'attività fisica e barriere e facilitatori percepiti. Sono state effettuate analisi descrittive. Il punteggio PASIPD è stato di 12,94 (4,48–26,86) MET-ora/giorno (mediana [IQR]) e 17,25 ± 15,35 MET-ora/giorno (media ± SD). La consapevolezza delle raccomandazioni è stata riportata dal 32% dei partecipanti, mentre il 10% e il 4% hanno identificato correttamente le raccomandazioni aerobica e di forza, rispettivamente. La barriera più frequentemente segnalata era la mancanza di strutture adeguate (42%) e il facilitatore più comunemente segnalato era il mantenimento di un corpo sano (74%). Gli individui con LMS in Arabia Saudita hanno riportato punteggi PASIPD più bassi rispetto agli studi precedenti e una consapevolezza limitata delle raccomandazioni, insieme a barriere ambientali e informative comunemente segnalate.

Introduzione

La lesione del midollo spinale (LMS) è una condizione che cambia la vita e può compromettere significativamente il funzionamento fisico e diminuire la qualità complessiva della vita (QoL)¹. Gli individui con LMS spesso sperimentano una serie di conseguenze debilitanti, tra cui paralisi parziale o totale, perdita sensoriale e disfunzione della vescica e^{dell'intestino.} Questi deficit possono limitare gravemente la capacità di un individuo di partecipare all'attività fisica e mantenere uno stile di vita^{attivo 3,4}. Una recente revisione sistematica ha riportato stime globali dell'incidenza per le LM complessive e, in analisi separate, per le LM traumatiche^{e non traumatiche 5}. Le stime di incidenza aggregata riportate includevano 23,77 per milione per LM complessiva, 26,48 per milione per LME traumatica e 17,93 per milione per LM non^{traumatica 5}. Purtroppo, i dati sulla prevalenza e l'incidenza delle LM in Arabia Saudita restano limitati. Tuttavia, una recente revisione ha delineato le caratteristiche epidemiologiche della LMS traumatica (TSCI), sottolineando fattori come età, genere e cause della^{lesione 6}.

L'attività fisica è ampiamente riconosciuta come una componente fondamentale della salute e del benessere, in particolare per le persone con disabilità come la^{SCI 3}. Praticare regolarmente attività fisica può portare numerosi benefici per la salute, tra cui un miglioramento della forma cardiovascolare, una maggiore forza muscolare, una maggiore resistenza e una maggiore^{mobilità 4}. Inoltre, l'attività fisica svolge un ruolo essenziale nella prevenzione di complicazioni di salute secondarie comunemente associate alla LMS, come malattie cardiovascolari, obesità e^osteoporosi. Oltre ai benefici fisici, è stato dimostrato che l'esercizio fisico regolare ha un impatto positivo sulla salute mentale riducendo i sintomi di depressione, ansia e stress, promuovendo al contempo autostima, integrazione sociale e soddisfazione complessiva^{di vita.}

Nonostante questi benefici, le persone con LM spesso affrontano ostacoli significativi alla partecipazione all'attività fisica. Questi includono limitazioni fisiche come debolezza muscolare e spasmi, accesso inadeguato a strutture e attrezzature adattive, difficoltà di trasporto e mancanza di programmi di esercizi su^{misura 9}. Fattori sociali e psicologici, tra cui la bassa motivazione, la mancanza di supporto e la consapevolezza limitata delle risorse disponibili, ostacolano ulteriormente la loro capacità di condurre uno stile di vita attivo. Al contrario, diversi facilitatori possono supportare l'impegno nell'attività fisica, incluso l'accesso a centri fitness adattati, programmi di esercizio specializzato, reti di supporto tra pari e guida professionale da parte di operatori^{sanitari 10}.

Ricerche recenti indicano che gli individui con LM sono generalmente meno attivi fisicamente rispetto alla popolazione generale; ad esempio, circa la metà delle persone con LM riferisce poca o nessuna attività fisica durante il tempo^{libero 11}. Raccomandazioni globali sull'attività fisica per la salute degli adulti con disabilità, inclusi individui con LME, sono state pubblicate dall'Organizzazione Mondiale della Sanità nel 2020¹². Queste linee guida raccomandano almeno 150–300 minuti di attività fisica aerobica di intensità moderata, o 75–150 minuti di attività fisica aerobica di intensità vigorosa, o una combinazione equivalente di attività di intensità moderata e vigorosa durante la settimana per benefici significativi per la salute. Inoltre, gli adulti con disabilità dovrebbero svolgere attività di rafforzamento muscolare a intensità moderata o maggiore che coinvolgono tutti i principali gruppi muscolari in due o più giorni alla^{dodicesima settimana.} Tuttavia, resta incerto quanto queste raccomandazioni siano note o seguite in Arabia Saudita. C'è una notevole carenza di dati sull'attività fisica tra le persone con LM in Arabia Saudita, riflettendo un divario più ampio nella ricerca sulla disabilità nel^{paese 13,14}. Ad oggi, evidenze limitate hanno quantificato i livelli di attività fisica o la partecipazione all'esercizio tra individui con LM in questa popolazione, evidenziando un importante divario di^{conoscenze 15}. Questa scarsità di informazioni può riflettere in parte un'enfasi storica sulla disabilità da una prospettiva medica (focalizzata sull'assistenza acuta e sulla menomazione) piuttosto che dalla prospettiva della salute comunitaria¹⁴. Inoltre, le barriere ambientali in Arabia Saudita, come l'accesso limitato agli spazi pubblici e alle strutture di esercizio accessibili alle sedie a rotelle, possono contribuire a una riduzione dei livelli di attività^{fisica 14}. Sebbene l'attività fisica sia nota come vitale per la salute dopo una LME, esistono poche evidenze riguardo a modelli di attività, barriere e facilitatori tra le persone con LM in Arabia Saudita, sottolineando la necessità di ricerca in questo ambito.

Pertanto, questo studio mirava a valutare la conoscenza e la consapevolezza delle linee guida sull'attività fisica, quantificare i livelli di attività fisica e identificare barriere percepite e facilitatori alla partecipazione all'attività fisica tra individui con LM in Arabia Saudita.

Protocollo

L'approvazione etica è stata ottenuta dal Ministero della Salute, Direzione Generale degli Affari Sanitari, Regione di Al-Qassim, Arabia Saudita (Approvazione n.: 607/45/14477). Tutte le procedure sono state condotte secondo gli standard etici istituzionali. Il consenso informato è stato ottenuto da tutti i partecipanti prima della raccolta dei dati. La partecipazione era volontaria e le risposte erano riservate. Gli strumenti di ricerca utilizzati nel protocollo sono elencati nella Tabella dei Materiali.

1. Disegno dello studio e partecipanti

Lo studio ha utilizzato un disegno trasversale condotto da maggio a settembre 2024. I dati sono stati raccolti tramite un'intervista strutturata amministrata dall'intervistatore in clinica o tramite una piattaforma di sondaggi online autogestiti. In entrambe le modalità, i partecipanti hanno completato gli stessi item del questionario nello stesso ordine. Per minimizzare le voci duplicate, ai partecipanti è stato chiesto se avessero già completato il sondaggio; Le risposte online sono state limitate a una sola invio per dispositivo o account, dove possibile, e ai partecipanti della clinica non è stato fornito accesso al sondaggio online dopo l'iscrizione. Il campionamento di convenienza è stato utilizzato per reclutare i partecipanti tramite social media e ambulatoriali. Questo studio è stato progettato come uno studio pilota; pertanto, non fu eseguito un calcolo formale a priori della potenza. È stato fissato un campione target di circa 50 partecipanti per valutare la fattibilità dello studio e generare stime preliminari rilevanti per gli obiettivi dello studio.

I criteri di inclusione erano la diagnosi di LME, età ≥18 anni e residenza attuale in Arabia Saudita. Sono stati esclusi gli individui con lesioni cerebrali concomitanti o politraumi gravi, così come quelli con altre condizioni neurologiche o mediche invalidanti (ad esempio, ictus, morbo di Parkinson o Alzheimer).

2. Modulo di raccolta dati

Sono stati raccolti dati demografici e relativi alle lesioni. I partecipanti hanno inoltre completato misure per valutare la conoscenza e la consapevolezza delle linee guida sull'attività fisica, il livello di attività fisica e le barriere percepite e i facilitatori della partecipazione all'attività fisica.

3. Caratteristiche demografiche e lesioniste

Le variabili demografiche includevano età, sesso, stato fumatorio, stato civile, stato lavorativo, livello di istruzione, altezza e peso. Le variabili correlate alla lesione includevano il tempo trascorso dall'infortunio, l'eziologia della lesione (traumatica o non traumatica), la completezza della lesione (completa o incompleta), la presentazione neurologica (paraplegia o tetraplegia) e l'uso di ausili alla mobilità (sedia a rotelle manuale, sedia a rotelle motorizzata, stampelle, deambulatore, ortesi ortopedici o nessuno). Tutte le variabili sono state raccolte tramite auto-valutazione durante il sondaggio o il colloquio. Ai partecipanti è stato permesso scegliere più di un ausilio per la mobilità.

4. Conoscenza e consapevolezza delle linee guida sull'attività fisica

La conoscenza e la consapevolezza delle raccomandazioni sull'attività fisica sono state valutate utilizzando un breve insieme di domande. Ai partecipanti è stato inizialmente chiesto se avessero mai letto o sentito raccomandazioni sull'attività fisica (sì/no). A tutti i partecipanti è stato poi chiesto di riferire la quantità settimanale raccomandata di attività fisica aerobica e la frequenza raccomandata di esercizi di allenamento di forza per gli adulti con disabilità. Le risposte sono state valutate come corrette o errate utilizzando criteri operativi derivati dalle raccomandazioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, definiti come almeno 150 minuti a settimana di attività aerobica di intensità moderata a vigorosa e allenamento di forza che coinvolgono i principali gruppi muscolari almeno due volte alla^{settimana 12}.

5. Scala di attività fisica per individui con disabilità fisiche

La Scala di Attività Fisica per Individui con Disabilità Fisiche (PASIPD) è stata sviluppata per valutare i livelli di attività fisica nelle persone con disabilità per studi epidemiologici su salute e funzione¹⁶. Questa scala adatta la precedentemente validata Physical Activity Scale for the Elderly (PASE⁾¹⁶ attraverso interviste qualitative con persone con disabilità e professionisti della riabilitazione, garantendone la rilevanza e la comprensibilità. La versione finale del PASIPD include 13 elementi categorizzati in attività ricreative (6), domestiche (6) e occupazionali (1), con i rispondenti che indicano la frequenza di partecipazione e la durata media giornaliera. La valutazione consiste nel moltiplicare le ore medie per ogni attività per i valori associati di equivalente metabolico (MET), ottenendo un punteggio massimo possibile di 199,5 MET-ora/giorno. I punteggi totali sono espressi in ore di compito metaboliche equivalenti al giorno (MET-hr/giorno). Per scopi descrittivi, gli item PASIPD sono stati riassunti in quattro scale e misurati in MET-ora/giorno. Queste scale includono (1) riparazioni domestiche, attività di prato e giardinaggio; (2) lavori domestici; (3) attività sportive e ricreative; e (4) attività occupazionali e di trasporto. La scala PASIPD è stata tradotta in arabo e validata¹⁷. Lo strumento PASIPD e le istruzioni di punteggio sono fornite nel File Supplementare 1.

6. Barriere percepite e facilitatori dell'attività fisica

Le barriere percepite e i facilitatori dell'attività fisica sono stati valutati utilizzando una lista di controllo di 12 elementi per ogni categoria. Ai partecipanti è stato chiesto di selezionare tutti gli elementi che si applicavano a loro. Gli item sono stati adattati da studi precedenti, inclusi 10 item riportati da Matheri e Frantz (2009)¹⁸ e due item aggiuntivi identificati da studi^{successivi 19,20}. La checklist è stata somministrata in arabo, tradotta da un ricercatore bilingue e revisionata da due clinici della riabilitazione per chiarezza e validità del contenuto.

7. Analisi dei dati

Le statistiche descrittive sono state utilizzate per riassumere conoscenze e consapevolezza, livelli di attività fisica e barriere percepite e facilitatori tra i partecipanti. I dati sono stati analizzati utilizzando SPSS Statistics (versione 29). Solo i partecipanti che hanno completato il sondaggio o l'intervista sono stati inclusi nell'analisi. I risultati sono riportati come media ± deviazione standard (SD) per variabili continue e conteggi (n) e percentuali (%) per variabili categoriche. Le figure venivano generate tramite un programma di fogli di calcolo.

Risultati

Un totale di 50 partecipanti con LM sono stati inclusi nello studio. L'età media era di 41 anni ± 10,9 anni; La maggior parte dei partecipanti era maschile (82%) e non fumatori (66%). Lo stato occupazionale variava, con il 38% impiegato a tempo pieno e il 24% in pensione, e poco più della metà era sposata (52%). L'altezza media era di 167,4 ± 10,5 cm e il peso medio di 72,36 ± 15,7 kg. Il livello di istruzione era prevalentemente scolastico secondario o superiore.

Per quanto riguarda le caratt...

Discussione

Questo studio ha rilevato punteggi PASIPD bassi tra gli individui con LMS in Arabia Saudita. Ciò è coerente con uno studio precedente che ha riportato un punteggio medio PASIPD di 17,8 ± 18,6 MET-ora/giorno tra individui con^{LMS 21}. Nel presente studio, il punteggio medio PASIPD è stato di 17,25 ± 15,35 MET-ora/giorno, inferiore ai valori riportati in alcuni studi precedenti su persone con disabilità e individui con LME. Ad esempio, lo studio originale di sviluppo ...

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Google Forms (piattaforma di distribuzione di sondaggi)	Google LLC (Alphabet Inc.)	N/A	Usato per distribuire il sondaggio e raccogliere le risposte online. https://forms.google.com/
IBM SPSS Statistics (Versione 29)	IBM Corp., Armonk, NY, USA	N/A	Usato per analisi statistiche.
Microsoft Excel (Microsoft 365)	Microsoft Corporation, Redmond, WA, USA	N/A	Usato per la gestione dei dati e la preparazione delle figure.
Physical Activity Scale for Individuals with Physical Disabilities, versione araba (PASIPD-AR)	Washburn et al.16 (sviluppatori dello strumento); versione araba convalidata da Alhumaid et al.17	N/A	Questionario usato per valutare l'attività fisica auto-riferita e calcolare i punteggi MET-hours/day del dominio e totali. Strumento originale: Washburn RA, Zhu W, McAuley E, Frogley M, Figoni SF. The physical activity scale for individuals with physical disabilities: development and evaluation. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83(2):193–200. Adattamento/convalida interculturale: Alhumaid MM, Said MA, Adnan Y, Khoo S. Cross-Cultural Adaptation and Validation of the Arabic Version of the Physical Activity Scale for Individuals with Physical Disabilities in Saudi Arabia (PASIPD-AR). MDPI; 2024:179.