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Articolo metodologico

Formazione Propriocettiva Facciale Guidata dal Terapeuta per la Paralisi Facciale Periferica in Fase Precoce: Un Protocollo con Osservazioni Retrospettive

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DOI:

10.3791/70932

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28 luglio 2026

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1Department of Rehabilitation Medicine, The First Affiliated Hospital of Soochow University, 2Department of Clinical Medicine, Suzhou Vocational Health College

* These authors contributed equally

In questo articolo

Sommario

Questo manoscritto presenta un protocollo di formazione sul proprio otto facciale guidato da un terapeuta, informato dai principi della facilitazione propriocettiva e sensoriale. È progettato per supportare l'iniziativa motoria e il controllo del movimento durante il recupero nei pazienti con paralisi facciale periferica in fase iniziale.

Abstract

Questo articolo descrive un protocollo di addestramento propriocettivo facciale guidato da un terapeuta per la paralisi facciale periferica in fase iniziale. Il metodo utilizza il tocco tattile applicato dal terapeuta, un breve allungamento rapido e facilitante e contrazione volontaria assistita per allenare sette espressioni facciali rappresentative che coinvolgono la parte superiore, centrale e inferiore del viso. Questi segnali sono pensati per migliorare la percezione della direzione del movimento da parte del paziente e per supportare l'attivazione selettiva dei muscoli facciali del lato colpito quando la produzione volontaria è debole. Per illustrare l'uso clinico di routine del metodo, abbiamo esaminato una coorte retrospettiva di 40 pazienti trattati nel Dipartimento di Medicina Riabilitativa presso il First Affiliated Hospital della Soochow University da gennaio 2023 a giugno 2024. Secondo l'approccio riabilitativo documentato nelle cartelle cliniche, 20 pazienti hanno ricevuto il protocollo di addestramento propriocettivo e 20 hanno ricevuto un allenamento convenzionale per l'esercizio facciale. La funzione facciale è stata valutata al punto di partenza (T0) e a 4, 8 e 12 settimane (T1–T3) utilizzando il Sunnybrook Facial Grading System e la scala House-Brackmann (HB). Entrambi i gruppi sono migliorati nel tempo. Nei confronti esplorativi non aggiustati, entrambi i gruppi hanno mostrato un miglioramento nei punteggi di Sunnybrook e uno spostamento verso gradi HB meno gravi durante il periodo di follow-up di 12 settimane. Poiché l'allocazione dei gruppi non era randomizzata e la coorte era retrospettiva, queste osservazioni dovrebbero essere interpretate come descrittive piuttosto che confermative. Il protocollo viene presentato con enfasi sulla sequenza di segnali, il ritmo e l'assistenza specifica per compito per facilitare l'implementazione standardizzata e la dimostrazione basata su video.

Introduzione

La paralisi facciale periferica è causata da disfunzione del nervo facciale e provoca debolezza o paralisi dei muscoli facciali sul lato colpito. Le manifestazioni comuni includono asimmetria facciale, chiusura incompleta degli occhi e deviazione della commissuraorale 1,2. Sebbene il recupero spontaneo possa avvenire in settimane o mesi, una percentuale significativa di pazienti presenta deficit persistenti nel controllo motorio, riduzione della simmetria facciale o sincinesi, che possono portare a limitazioni funzionali a lungo termine e a un deterioramento della qualità della vita 1,3,4. La fisioterapia è ampiamente utilizzata come parte della gestione clinica della paralisi faccialeperiferica 3,5. Nella fase ipotonica iniziale, tuttavia, gli esercizi volontari ripetuti per il viso possono essere difficili per alcuni pazienti perché il movimento sul lato interessato è debole, la direzione del movimento è poco percepita e l'attivazione compensativa dei muscoli non bersaglio può verificarsi 3,5,6. L'obiettivo di questo metodo è stabilire un protocollo di addestramento propriocettivo facciale guidato dal terapeuta che utilizzi segnali tattili e direzionali percepibili per supportare l'inizio del movimento e il controllo motorio durante la fase iniziale di recupero della paralisi facciale periferica.

La progettazione di questo protocollo si basa sui principi della facilitazione propriocettiva e sensoriale all'interno della rieducazioneneuromuscolare 6,7. Sebbene la paralisi facciale periferica interrompa principalmente l'output motorio mediato dal nervo facciale, il controllo del movimento facciale dipende anche dall'inputsensoriale 7,8. I muscoli dell'espressione facciale differiscono dai muscoli scheletrici degli arti per la loro organizzazione sensorimotoria; L'input della pelle del viso, dei tessuti molli e delle vie nervose correlate al trigemino può contribuire alla regolazione del movimento e alla percezione della direzione delmovimento 7,8,9. Studi anatomici e neurofisiologici hanno descritto le connessioni tra il nervo trigemino e quello facciale, e l'input afferente da pelle e muscoli può influenzare l'eccitabilità della corteccia motoria facciale e l'integrazionesensorimotoria 7,9. Su questa base, il tocco tattile, la guida manuale direzionale e un breve allungamento rapido e facilitante sono utilizzati come segnali sensoriali a bassa intensità per fornire al paziente informazioni esterne sulla direzione del movimento prevista e sul reclutamento muscolarebersaglio 7,9,10. Il protocollo non è inteso a riprodurre una singola tecnica riabilitativa consolidata. Piuttosto, combina elementi selezionati della facilitazione direzionale in stile PNF e della facilitazione sensoriale tattile in stile Rood in un protocollo di addestramento propriocettivo facciale guidato dal terapeuta per il ritraining motoriofacciale 7,10,11,12,13,14,15.

Quando la produzione motoria volontaria è debole, gli esercizi facciali convenzionali possono fornire indicazioni limitate sulla direzione del movimento e sul reclutamento dei muscoli bersaglio. L'attuale metodo aggiunge segnali tattili, cinestetici e direzionali per aiutare i pazienti a percepire il movimento previsto e ad attivare i muscoli facciali target in modopiù selettivo 3,5. A differenza dell'addestramento EMG con biofeedback, questo metodo non richiede attrezzature specializzate né attività muscolare di base rilevabile. La stimolazione elettrica durante la fase ipotonica iniziale rimane controversa, soprattutto a causa delle preoccupazioni riguardanti la reinnervazione aberrante e lasincinesi 16. Per questo motivo, l'approccio è descritto qui come addestramento propriocettivo facciale, con il tapping tattile, lo stretching rapido facilitativo e la contrazione volontaria assistita come componenti centrali. È destinata principalmente ai pazienti entro 12 settimane dall'insorgenza, in particolare a quelli con grado House-Brackmann II–VI che mostrano un tono muscolare facciale ridotto o difficoltà a iniziare movimenti faccialivolontari 13. Questo manoscritto descrive la sequenza procedurale, i parametri di stimolazione e i dettagli di implementazione necessari per la replicazione clinica, la dimostrazione video e la futura valutazione prospettica. Il metodo può essere eseguito in ambito ambulatoriale da terapisti formati in riabilitazione facciale, con sessioni di 20–30 minuti condotte cinque volte a settimana per almenoquattro settimane e 17. La selezione del compito e l'intensità della stimolazione dovrebbero essere personalizzate in base alla tolleranza del paziente, al livello di affaticamento e alla presenza di attivazione o sincinesi compensatoria.

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Protocollo

La formazione descritta in questo manoscritto è stata erogata come parte dell'assistenza ambulatoriale di routine e il consenso informato è stato ottenuto da tutti i partecipanti. L'analisi retrospettiva è stata approvata dal Comitato Etico del Primo Ospedale Affiliato della Soochow University (Approvazione n. 1179), che ha esentato il requisito del consenso informato per l'uso dei dati retrospettiva.

NOTA: I dettagli degli strumenti sono disponibili nella Tabella dei Materiali. Avviare questo protocollo durante la fase di recupero iniziale o media (1–12 settimane dopo l'insorgenza) quando la valutazione clinica rivela una riduzione del tono muscolare facciale o compromesso dell'inizio del movimento.

1. Preparazione e posizionamento del paziente

  1. Conferma dello stato del paziente
    1. Confermare una diagnosi di paralisi facciale periferica e che il paziente possa comprendere e seguire le istruzioni verbali.
    2. Ispeziona l'integrità della pelle del viso ed evita stimolazioni nelle aree con deterioramento cutaneo, infezione o dolore marcato.
  2. Posizione del paziente
    1. Posizionare il paziente in una posizione comoda supina (Figura 1A) o seduta (Figura 1B), a seconda dell'impostazione del trattamento e della tolleranza del paziente.
    2. Fornisci feedback allo specchio durante l'allenamento per i movimenti facciali.
    3. Prima di iniziare l'intervento, esponi tutto il viso e mantieni testa e collo neutri.
  3. Stabilire un feedback visivo
    1. Posizionare lo specchio all'altezza degli occhi, circa 50–80 cm davanti al paziente, in modo che entrambi i lati del viso siano chiaramente visibili.
    2. Per un paziente in posizione supina, utilizzare uno specchio portatile o regolabile all'interno della linea visiva del paziente.
    3. Chiedi al paziente di osservare la simmetria facciale concentrandosi sul movimento del lato interessato durante l'allenamento.
      NOTA: Se il feedback dello specchio aumenta l'ansia o l'eccessiva auto-monitoraggio, accorcia l'uso dello specchio o forniscilo in modo intermittente.

figure-protocol-1
Figura 1: Posizionamento del paziente. I pazienti possono essere posizionati seduti o supini, a seconda del contesto di trattamento e del comfort del paziente. (A) In posizione supina, sostenere testa e collo con un cuscino per mantenere la testa neutra. Assicurati che il volto sia completamente esposto prima dell'allenamento. Il terapeuta fornisce istruzione verbale standardizzata, facilitazione tattile e movimento assistito secondo necessità. (B) Da seduti, mantenere il tronco eretto, entrambi i piedi sostenuti e uno specchio posizionato davanti al paziente per un feedback visivo. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

2. Principi generali dell'addestramento propriocettivo facciale

  1. Sequenza di allenamento
    1. Allenarsi dalla regione superiore a quella inferiore del viso e dalla linea mediana verso le aree laterali per ridurre la compensazione da parte dei muscoli non bersagli.
  2. Sequenza di stimolazione
    1. Ogni compito di espressione facciale segue la stessa sequenza: tocco tattile sulla regione muscolare bersaglio, breve facilitazione, breve facilitazione inversa, rapido allontanamento dalla direzione di contrazione prevista e contrazione attiva assistita del muscolo bersaglio.
  3. Controllo dell'intensità
    1. Usa stimolazioni di intensità da lieve a moderata per evitare dolore o fastidi significativi.
      NOTA: Se si verifica la sincinesi o una compensazione evidente dal lato non affetto, ridurre immediatamente l'intensità o sospendere il compito.
  4. Selezione dei compiti
    1. Completate i sette compiti di espressione facciale descritti nella sezione 3 durante una sessione standard. Quando la debolezza è principalmente limitata a una sola regione facciale, come la parte inferiore del viso, si enfatizzano i compiti rilevanti e si riducono le serie per le regioni meno colpite.
    2. Se la stanchezza si manifesta prima che tutte le attività siano completate, interrompere la sessione e riprendere le restanti attività alla visita successiva (vedi Sezione 4.4).
  5. Intervalli di riposo
    1. Prevedi circa 10–15 secondi di riposo tra una serie e l'altra all'interno di ogni compito di espressione facciale.
    2. Tra un compito e l'altro, prevedi un intervallo di riposo di 30–60 secondi per prevenire la fatica muscolare.
    3. Estendi i periodi di riposo a discrezione del terapeuta se il paziente segnala disagio o mostra segni di stanchezza.
      NOTA: Se il paziente mostra segni di stanchezza, disagio, attivazione compensativa o peggioramento della sincinesi, ridurre immediatamente l'intensità o interrompere laseduta 11,18.
  6. Lateralità della stimolazione
    1. Applica il tap tattile, lo stretching facilitativo e la contrazione volontaria assistita solo sul lato interessato. Non stimolare attivamente il lato non colpito.
    2. Durante le espressioni bilaterali, come il sorriso o l'alzamento delle sopracciglia, chiedi al paziente di concentrarsi sul movimento del lato colpito. Stabilizzare delicatamente il lato non affetto se si verifica un'iperattivazione compensatoria.

3. Procedure passo dopo passo per ogni compito di espressione facciale

  1. Allenamento con la fronte per i muscoli corrugatori supercili e procero
    1. Posiziona i polpastrelli dell'indice e del medio della mano di lavoro sopra il sopracciglio mediale interessato e la regione glabellare.
    2. Esegui un leggero tocco tattile sul terzo mediale del sopracciglio interessato e sulla zona glabellare. Applica ogni colpetto perpendicolare alla pelle con i polpastrelli delle dita ed evita di scivolare o strofinare la pelle.
    3. Esegui il tap tattile a 2–3 tap/s per 15–20 tap/set. Completare 3 serie, richiedendo circa 6–10 secondi per serie.
    4. Posiziona i polpastrelli delle dita sopra il sopracciglio mediale interessato e il tessuto molle glabellario. Applica brevi e bassa ampiezza invertite stretching veloci e facilitanti spostando il sopracciglio mediale e i tessuti molli glabellari lateralmente e leggermente verso l'alto, allontanandosi dalla direzione di aggrottamento desiderata.
    5. Eseguire allungamenti veloci e facilitanti inversi a 1–2 allungamenti per 10–15 allungamenti per serie. Completa 3 serie, richiedendo circa 5–15 seconde per serie.
    6. Subito dopo l'ultimo segnale di stretching inverso, chiedi al paziente di aggrottare la fronte con dolcezza. Aiuta il sopracciglio mediale colpito medialmente e leggermente verso la glabella con i polpastrelli delle dita.
    7. Esegui 10 ripetizioni assistite di fronte per serie per 3 serie. Rilascia l'assistenza manuale dopo ogni ripetizione.
    8. Lascia rilassare i muscoli facciali prima della prossima ripetizione. Mantieni un movimento lento e controllato per tutta la serie.
    9. Osserva il volto durante ogni ripetizione per eventuali rughe sulla fronte, chiusura indesiderata degli occhi, arricciamenti nasali o iperattività delle sopracciglia non danneggiate.
    10. Riduci l'ampiezza del movimento, alleggeri il comando manuale e rallenta la velocità di ripetizione quando avviene un movimento compensatorio.
  2. Allenamento per sollevare le sopracciglia per il muscolo frontale
    1. Posiziona i polpastrelli delle dita sulla fronte colpita immediatamente sopra il sopracciglio.
    2. Esegui un leggero tocco tattile sulla zona frontale colpita immediatamente sopra il sopracciglio. Applica ogni colpo perpendicolare alla pelle con i polpastrelli delle dita.
    3. Esegui il tap tattile a 2–3 tap/s per 15–20 tap/set. Completare 3 serie, richiedendo circa 6–10 secondi per serie.
    4. Posiziona i polpastrelli delle dita sulla fronte colpita appena sopra il sopracciglio. Applicare brevi allungamenti veloci e a bassa ampiezza inversa e facilitativi, spostando il tessuto molle sopra-sopracciglia colpito verso il basso, lontano dalla direzione prevista per sollevare le sopracciglia.
    5. Eseguire allungamenti veloci e facilitanti inversi a 1–2 allungamenti per 10–15 allungamenti per serie. Completa 3 serie, richiedendo circa 5–15 seconde per serie.
    6. Immediatamente dopo il segnale finale di stretching inverso, chiedi al paziente di sollevare delicatamente le sopracciglia. Aiuta il sopracciglio colpito con i polpastrelli delle dita posizionati appena sopra il sopracciglio.
    7. Esegui 10 ripetizioni assistite per alzare le sopracciglia per 3 serie. Rilascia l'assistenza manuale dopo ogni ripetizione.
    8. Lascia rilassare i muscoli della fronte prima della prossima ripetizione. Mantieni un piccolo movimento simmetrico delle sopracciglia durante tutto il set.
    9. Osserva un eccessivo ritiro del cuoio capelluto, l'estensione della testa o una trazione cutanea ampia durante ogni ripetizione.
    10. Riduci l'ampiezza del movimento, alleggeri il segnale manuale e rallenta la velocità di ripetizione quando il paziente solleva tutta la fronte o usa in modo sproporzionato il lato non affetto.
  3. Allenamento per la chiusura degli occhi per il muscolo orbiculare dell'oculo
    1. Appoggia leggermente la mano di supporto sul margine osseo dell'orbita. Posiziona un cuscinetto sulla pelle della palpebra superiore appena sopra la linea delle ciglia e un altro cuscinetto sulla pelle inferiore appena sotto la linea delle ciglia.
    2. Contatta solo i tessuti della palpebra durante la stimolazione manuale. Non applicare pressione posteriore sul globo.
    3. Esegui un leggero tocco tattile intorno alle palpebre superiori e inferiori interessate. Applica i colpi con la minima pressione ed evita di premere il bulbo oculare.
    4. Esegui il tap tattile a 2–3 tap/s per 15–20 tap/set. Completare 3 serie, richiedendo circa 6–10 secondi per serie.
    5. Posiziona i polpastrelli delle dita sulla pelle delle palpebre superiore e inferiore interessata. Applica brevi allungamenti inversi e di piccola ampiezza spostando la pelle superiore leggermente verso l'alto e quella inferiore leggermente verso il basso, lontano dalla direzione di chiusura prevista.
    6. Eseguire allungamenti veloci e facilitanti inversi a 1–2 allungamenti per 10–15 allungamenti per serie. Completa 3 serie, richiedendo circa 5–15 seconde per serie.
    7. Immediatamente dopo l'ultimo segnale di stretching inverso, chiedi al paziente di chiudere delicatamente l'occhio. Aiuta la chiusura degli occhi guidando la palpebra superiore verso il basso e quella inferiore leggermente verso l'alto fino a quando le palpebre si incontrano.
    8. Mantieni la chiusura assistita degli occhi per 1–2 secondi, poi lascia rilassare le palpebre. Esegui 10 ripetizioni per serie per 3 serie.
    9. Monitorare eventuali tensioni della bocca, sollevamento delle guance, contrazione del mento o strette eccessiva dell'occhio non affetto durante ogni ripetizione.
    10. Riduci lo sforzo, alleggeri il comando manuale e chiedi una chiusura morbida degli occhi quando il paziente costringe il movimento.
  4. Allenamento del sorriso per i muscoli zigomaticus major e zigomaticus minor
    1. Posizionare uno o due polpastrelli sulle punte delle dita sulla commissura orale laterale interessata e sulla regione zigomatica adiacente.
    2. Esegui un leggero tocco tattile sulla commissura orale laterale e sulla regione zigomatica interessata. Applica ogni colpo perpendicolare alla pelle con i polpastrelli delle dita.
    3. Esegui il tap tattile a 2–3 tap/s per 15–20 tap/set. Completare 3 serie, richiedendo circa 6–10 secondi per serie.
    4. Posizionare i polpastrelli delle dita sulla comisura orale laterale interessata. Applicare brevi allungamenti veloci e facilitanti inversi a bassa ampiezza spostando la commissura orale interessata inferomedialmente, lontano dalla direzione del sorriso prevista.
    5. Eseguire allungamenti veloci e facilitanti inversi a 1–2 allungamenti per 10–15 allungamenti per serie. Completa 3 serie, richiedendo circa 5–15 seconde per serie.
    6. Immediatamente dopo l'ultimo segnale di stretching inverso, chiedi al paziente di sorridere dolcemente. Aiuta la comisura orale colpita verso la zona zigomatica con i polpastrelli delle dita.
    7. Esegui 10 ripetizioni assistite con il sorriso per serie per 3 serie. Rilascia l'assistenza manuale dopo ogni ripetizione.
    8. Lascia rilassare bocca e guance muscoli prima della ripetizione successiva. Mantieni la simmetria facciale ed evita una trazione forte sulla comisura orale.
    9. Osserva se si stringe gli occhi, l'attivazione dell'ornithma, la deviazione della mascella o l'eccessiva trazione da parte del lato non colpito. Riduci l'ampiezza del movimento, alleggerisci il comando manuale e ripeti il movimento lentamente con feedback visivo quando l'asimmetria aumenta.
  5. Allenamento per il gonfiamento delle guance per il controllo del muscolo buccinatore e della sigillatura labiale
    1. Con la mano che lavora accarezzò leggermente la guancia interessata.
    2. Posizionare i polpastrelli delle dita sulla zona buccinatrice della parte centrale della guancia colpita e sulla commissura orale laterale interessata.
    3. Esegui un leggero tocco tattile sulla guancia colpita e sulla comisura orale laterale. Applica ogni colpetto con i polpastrelli delle dita a un'intensità confortevole.
    4. Esegui il tap tattile a 2–3 tap/s per 15–20 tap/set. Completare 3 serie, richiedendo circa 6–10 secondi per serie.
    5. Posizionare i polpastrelli delle dita sopra la comisura orale centrale e laterale colpita. Applica brevi allungamenti veloci e a bassa ampiezza inversa e facilitanti spostando il tessuto molle della guancia interessato leggermente lateralmente e verso l'esterno, lontano dall'arco dentale e dalla sigillatura delle labbra.
    6. Eseguire allungamenti veloci e facilitanti inversi a 1–2 allungamenti per 10–15 allungamenti per serie. Completare 3 serie, utilizzando circa 5–15 secondi per ciascuna, ed evitare di istruire il paziente a praticare una trazione laterale ampia dei tessuti molli della guancia.
    7. Immediatamente dopo il segnale finale di stretching inverso, chiedi al paziente di gonfiare entrambe le guance e mantenere la pressione d'aria intraorale. Fornire un supporto esterno delicato sulla guancia interessata e sulla comisura orale laterale per ridurre le perdite d'aria.
    8. Tieni la gonfia assistita della guancia per 1–2 secondi, poi lascia che il paziente si rilassi. Esegui 10 ripetizioni per serie per 3 serie.
    9. Controlla perdite d'aria, serramento della mascella, eccessiva strettezza delle labbra o sforzi di testa e collo durante ogni ripetizione.
  6. Allenamento per il muscolo orbicolare oris
    1. Posizionare i polpastrelli delle dita attorno alle labbra superiore e inferiore interessate, specialmente vicino alla commissura orale interessata e alle regioni paramediane del labbro superiore e inferiore.
    2. Esegui un leggero tocco tattile intorno alle labbra superiori e inferiori interessate. Applica ogni colpetto con i polpastrelli delle dita, evitando pressioni eccessive sui denti o sulle gengive.
    3. Esegui il tap tattile a 2–3 tap/s per 15–20 tap/set. Completare 3 serie, richiedendo circa 6–10 secondi per serie.
    4. Posiziona i polpastrelli delle dita sulle labbra superiore e inferiore interessate. Applicare brevi allungamenti veloci e di bassa ampiezza inversa e facilitativa, spostando i tessuti labbra interessati lateralmente e leggermente posteriormente, lontano dalla direzione prevista di arrotondamento e protrusione delle labbra.
    5. Eseguire allungamenti veloci e facilitanti inversi a 1–2 allungamenti per 10–15 allungamenti per serie. Completa 3 serie, mantenendo la mandibola rilassata durante ogni allungamento.
    6. Immediatamente dopo l'ultimo segnale di stretching inverso, chiedi al paziente di stringere delicatamente le labbra come se si stesse preparando a fischiare. Aiuta le labbra superiori e inferiori interessate verso una linea centrale arrotondata e leggermente in avanti con i polpastrelli delle dita.
    7. Esegui 10 ripetizioni assistite di lip-pursing per serie di 3 serie. Rilascia l'assistenza manuale dopo ogni ripetizione.
    8. Lascia che labbra e mascella si rilassino prima della prossima ripetizione. Mantieni una leggera stabilizzazione mandibolare quando la mascella tende a muoversi in avanti.
    9. Osserva l'iperattività del mento, il serramento dei denti, l'attivazione del collo o la spinta mandibolare.
    10. Riduci la dimensione del movimento, alleggeri il segnale manuale e mantieni la stabilizzazione mandibolare quando il paziente compensa con la mascella anziché con le labbra.
  7. Allenamento per la depressione del labbro inferiore del muscolo depressore
    1. Posiziona un polpastro sulla punta delle dita sul labbro inferiore interessato e un altro sulla pelle sopra la mandibola anteriore, appena sotto il labbro inferiore colpito. Sostieni la mandibola con l'altra mano quando la bocca si apre.
    2. Esegui un leggero tamburettio tattile sul labbro inferiore interessato e sulla regione mandibolare anteriore. Applica ogni colpetto con i polpastrelli delle dita a un'intensità confortevole.
    3. Esegui il tap tattile a 2–3 tap/s per 15–20 tap/set. Completare 3 serie, richiedendo circa 6–10 secondi per serie.
    4. Posiziona il polpastrello sulla punta delle dita sul labbro inferiore interessato. Applica brevi allungamenti veloci e di bassa ampiezza a bassa ampiezza spostando il labbro inferiore interessato verso l'alto e leggermente la media, lontano dalla direzione di depressione prevista del labbro inferiore.
    5. Eseguire allungamenti veloci e facilitanti inversi a 1–2 allungamenti per 10–15 allungamenti per serie. Completa 3 serie, mantenendo la mandibola rilassata e stabile durante ogni allungamento.
    6. Immediatamente dopo il segnale finale di stretching inverso, chiedi al paziente di premere delicatamente il labbro inferiore. Assistere il labbro inferiore colpito con lieve eversione, mantenendo la stabilità mandibolare.
    7. Esegui 10 ripetizioni assistite di depressione del labbro inferiore/serie per 3 serie. Rilascia l'assistenza manuale dopo ogni ripetizione.
    8. Lascia rilassare il labbro inferiore e la mascella prima della prossima ripetizione. Mantieni un piccolo e controllato movimento del labbro inferiore durante tutto il set.
    9. Osserva l'apertura della mandibola, l'attivazione del platisma, la fossetta del mento o la contrazione del muscolo cervicale. Riduci la portata di movimento, alleggeri il comando manuale e aumenta la stabilizzazione mandibolare quando avviene la compensazione.

4. Frequenza, durata e criteri di arresto dell'addestramento

  1. Durata della sessione: Tempo totale di allenamento per sessione: 20–30 min.
  2. Frequenza: cinque sedute a settimana.
  3. Periodo di formazione: Continuare ad allenarti per almeno 4 settimane.
  4. Criteri di arresto (PUNTO DI PAUSA)
    Se si nota stanchezza, dolore o peggioramento della sincinesi, metti in pausa dopo aver completato il compito attuale e continua con le restanti attività nella sessione successiva.

5. Passaggi post-formazione e documentazione

  1. Raffreddamento
    1. Istruisci il paziente a rilassare i muscoli facciali ed evitare di eseguire immediatamente attività facciali ad alta intensità.
  2. Documentazione
    1. Registrare la tolleranza alla stimolazione, l'attivazione dei muscoli target e se la sincinesi si è verificata utilizzando il modulo di documentazione mostrato nel File Supplementare 1.
      NOTA: La documentazione facilita l'adattamento dei parametri di stimolazione nelle sessioni successive.

6. Considerazioni sulla sicurezza

  1. Stessa cosa del passo 4.4
  2. Mantieni l'intensità della stimolazione all'interno della tolleranza del paziente per tutto il tempo.

7. Valutazioni degli esiti

Valuta la funzione facciale19 al punto di partenza (T0) e a 4 settimane (T1), 8 settimane (T2) e 12 settimane (T3) utilizzando il Sunnybrook Facial Grading System20 e la scala di valutazioneHouse-Brackmann 21.

8. Protocollo di addestramento convenzionale (gruppo comparatore)

  1. Istruzioni di addestramento
    1. Istruire il paziente nel gruppo comparatore a eseguire esercizi facciali attivi e volontari di routine.
    2. Indicare al paziente di eseguire i sette compiti di espressione facciale descritti nella Sezione 3: aggrottamento della fronte, sollevamento delle sopracciglia, chiusura degli occhi, sorriso, gonfiore delle guance, arricciamento delle labbra e depressione del labbro inferiore.
  2. Dettagli di implementazione
    1. Fornisci segnali verbali e feedback speculari durante tutta la sessione di addestramento.
    2. Esegui ogni compito per 10–15 ripetizioni per serie, con 3 serie per compito. Ogni contrazione è stata mantenuta per circa 3–5 secondi, seguita da un intervallo di riposo di 30–60 secondi tra una serie e l'altra.
    3. Ogni sessione durava circa 20–30 minuti e la formazione veniva condotta cinque sessioni a settimana per un minimo di 4 settimane.
    4. Istruire il paziente a praticare ripetutamente i sette movimenti entro la propria tolleranza fisica durante le sessioni ambulatoriali e la pratica domiciliare, seguendo gli stessi parametri di dose descritti sopra.
  3. Esclusione di componenti specifici
    1. Eliminate ogni tocco tattile, stretching rapido facilitativo e contrazioni volontarie assistite dal terapeuta durante queste sedute.

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Risultati

Coorte di studio e progettazione
Questo studio retrospettivo di coorte ha incluso 40 pazienti con paralisi facciale periferica unilaterale trattati presso il Dipartimento di Medicina Riabilitativa del Primo Ospedale Affiliato della Soochow University (gennaio 2023–giugno 2024). I pazienti sono stati raggruppati secondo l'approccio riabilitativo documentato nelle loro cartelle cliniche piuttosto che per assegnazione casuale: il gruppo di addestramento propriocettivo fa...

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Discussione

I risultati rappresentativi hanno mostrato un miglioramento progressivo nel tempo in entrambi i gruppi. In queste osservazioni esplorative, il gruppo di addestramento propriocettivo tendeva a mostrare punteggi Sunnybrook più alti e un maggiore spostamento verso voti HB più bassi nei momenti di follow-up successivi. Dato il disegno retrospettivo e non randomizzato, questi risultati dovrebbero essere considerati osservazioni che generano ipotesi piuttosto che come prove di efficacia compar...

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Dichiarazioni

Gli autori dichiarano di non esserci conflitti di interesse.

Ringraziamenti

Gli autori ringraziano il Dipartimento di Medicina della Riabilitazione del First Affiliated Hospital della Soochow University per il suo supporto clinico e amministrativo. Questo studio è stato finanziato da una sovvenzione speciale di ricerca del Suzhou Science and Technology Project (Grant n. SKYD2022086).

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Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
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Guanti per esame in latticePT.UNIVERSAL GLOVESTLFVMD44100Usati per l'igiene durante il tapping tattile facciale e lo stretching
URL: https://universal-gloves.com/products
GraphPad Prism v10.0GraphPad SoftwareN/ASoftware utilizzato per la visualizzazione dei dati e la generazione di figure.
URL: https://www.graphpad.com/features
SpecchioChangzhou Kangda Medical Rehabilitation Equipment Co., Ltd.N/AAltezza 170 cm, larghezza 60 cm; usato per il feedback visivo durante l'allenamento
URL: http://www.kdkfyl.com/
SPSS Statistics v26.0IBM Corp.N/ASoftware utilizzato per la gestione statistica e l'analisi esplorativa dei punteggi clinici.
URL: https://www.ibm.com/products/spss-statistics
TimerShenzhen ENO Musical Instruments Co., Ltd.EM988SUsato per monitorare la durata totale della sessione e regolare il ritmo di tapping tattile a 2–3 Hz.
URL: http://www.eno-music.com/cpxl

Riferimenti

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