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Articolo metodologico

Un nuovo approccio contralaterale assillo-bilaterale-mammario per la chirurgia endoscopica della tiroide

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DOI:

10.3791/70996

⸱

28 luglio 2026

 ,  ,  ,  , 
1Department of Thyroid, Parathyroid, Breast and Hernia Surgery, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine Affiliated Sixth People's Hospital, 2Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine Affiliated Sixth People's Hospital

* These authors contributed equally

In questo articolo

Sommario

Questo protocollo presenta un nuovo approccio contralaterale ascello-bilaterale-mammario per la tiroidectomia endoscopica che ottimizza il posizionamento chirurgico e lo spazio operatorio, ottenendo eccellenti risultati estetici.

Abstract

L'incidenza del cancro alla tiroide è aumentata significativamente, con la resezione chirurgica che rimane la principale modalità di trattamento. La tiroidectomia tradizionale aperta lascia cicatrici visibili sul collo che causano notevoli preoccupazioni estetiche ai pazienti. Questo protocollo descrive una nuova tecnica endoscopica di tiroidectomia che utilizza un approccio contralaterale ascello-bilaterale al seno (CABBA-ET). Le innovazioni chiave includono: (i) posizionamento supino del paziente senza separazione delle gambe, riduzione del disagio del chirurgo e rischio di stiramento all'anca; (ii) posizionamento ottimizzato di telecamere e strumenti che minimizzi l'ostruzione del campo chirurgico; e (iii) incisioni trans-areolari che offrono un'eccellente occultazione delle cicatrici. In una coorte di 130 pazienti trattati tra il 2019 e il 2025, questo approccio ha dimostrato una sicurezza operatoria paragonabile a quella della tiroidectomia convenzionale, con risultati estetici superiori. La tecnica è adatta per carcinomi papillari della tiroide di diametro massimo ≤2 cm senza metastasi estesa dei linfonodi, e per noduli benigni di <6 cm. Tutti i pazienti hanno ottenuto risultati estetici soddisfacenti senza complicazioni permanenti. Questo approccio rappresenta un'alternativa sicura e praticabile per i pazienti che cercano un intervento di chirurgia tiroidea esteticamente favorevole.

Introduzione

Negli ultimi due decenni, l'incidenza del cancro alla tiroide è aumentata drasticamente, diventando la terza malignità più comune tra ledonne. La resezione chirurgica rimane la pietra angolare della gestione dellatiroide 2. La tiroidectomia tradizionale aperta tramite l'incisione di Kocher lascia cicatrici permanenti sul collo che causano un notevole disagio psicologico, in particolare per i pazienti che preferiscono abbigliamento con colletto basso 3,4. Complicazioni post-operatorie come cicatrici ipertrofiche influenzano ulteriormente la qualità dellavita 5.

Per affrontare queste preoccupazioni, sono stati sviluppati vari approcci endoscopici extra-cervicali, tra cui tecnichetransorali 6,sub-mentali 7, transascellari8, torace-seno e approccio bilaterale ascello-seno (BABA) 9. Tuttavia, ogni approccio ha delle limitazioni intrinseche. L'approccio transorale solleva preoccupazioni riguardo al rischio di lesioni e infezioni dei nervimentali 6. L'approccio torace-seno (CBA) e l'approccio unilaterale ascello-seno (UABA) possono incontrare interferenze dalla clavicola ipsilaterale e dal muscolo sternocleidomastoideo. Inoltre, l'approccio BABA richiede che i pazienti siano posizionati in posizione a gambe divise, il che può causare sforzo all'anca e richiede ai chirurghi di stare in piedi tra le gambe del paziente, causando fastidi lombari durante procedure prolungate.

Per ottimizzare queste limitazioni, abbiamo sviluppato un approccio modificato chiamato approccio controlaterale-ascello-bilaterale-mammario per la tiroidectomia endoscopica (CABBA-ET). Questa tecnica offre tre vantaggi chiave: innanzitutto, il paziente rimane in posizione supina standard senza separazione delle gambe, eliminando il rischio di stiramento all'anca e permettendo ai chirurghi di mantenere una posizione ergonomica per tutta la procedura. In secondo luogo, la porta della telecamera è posizionata nell'areola ipsilaterale mentre il chirurgo opera dal lato controlaterale, prevenendo interferenze strumento-telecamera e ottimizzando la visualizzazione del campo chirurgico. In terzo luogo, tutte le incisioni vengono effettuate attraverso le areole, garantendo un'eccellente occultazione estetica anche se è necessaria l'estensione dell'incisione per il prelievo del campione.

Questo protocollo presenta una descrizione dettagliata e passo dopo passo della tecnica CABBA-ET, consentendo una replicazione accurata sia da parte di chirurghi endoscopici esperti sia da chi è nuovo alla tiroidectomia extra-cervicale. Dimostriamo la sicurezza e la fattibilità di questo approccio attraverso risultati rappresentativi di 130 casi consecutivi eseguiti nella nostra istituzione.

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Protocollo

1. Selezione del paziente e valutazione preoperatoria

  1. Criteri di inclusione
    1. Valutare i pazienti per la candidatura al CABBA-ET in base ai seguenti criteri: (i) il paziente soddisfa le indicazioni standard per la chirurgia tiroidea (ad esempio, malignità confermata o sospetta, gozza benigna sintomatica, ingrossamento progressivo dei noduli o ipertiroidismo refrattario); e (ii) il paziente esprime preoccupazioni estetiche o ansia riguardo a cicatrici visibili sul collo.
    2. Per i noduli tiroidei benigni, verificare che il diametro massimo sia < 6 cm tramite misurazione a ultrasuoni.
    3. Per l'ipertiroidismo che richiede trattamento chirurgico, confermare il goiter di grado II o inferiore secondo la classificazione OMS del 1994 (Stadio 0: nessun goiter visibile o palpabile con collo completamente esteso; Stadio 1A: solo palpabile, non visibile nemmeno con il collo completamente esteso; Stadio 1B: palpabile e visibile solo quando il collo è completamente esteso; Stadio 2: goiter visibile con il collo in posizione normale; Stadio 3: goitore molto grande visibile anche a distanza considerevole), verificato tramite esame fisico (ispezione con collo in posizione neutra, palpazione per valutare la consistenza e i noduli) ed ecografia cervicale per misurare il volume tiroideo e la dimensione dei noduli.
    4. Per le neoplasie tiroidee, confermare il diametro massimo del tumore < 2 cm tramite ecografia preoperatoria ad alta risoluzione del collo (misurazione in tre piani ortogonali, la dimensione più grande registrata).
      1. Verificare l'assenza di coinvolgimento degli organi adiacenti tramite evidenze ultrasoniche di capsula tiroidea intatta, segno di scorrimento conservato tra il tumore e trachea/esofago, e nessuna invasione nei vasi principali con Doppler colorato. Nei casi ambigui, viene eseguita una TAC o risonanza magnetica con contrasto per escludere l'estensione extratiroidea grossola.
        NOTA: Con l'avanzare dell'esperienza e delle capacità delle attrezzature, le indicazioni possono essere adeguatamente ampliate, soprattutto nei centri con ampia esperienza endoscopica.
  2. Criteri di esclusione
    1. Escludere i pazienti con gravi malattie sistemiche che contraindicano la chirurgia elettiva, come insufficienza cardiaca non controllata, infarto miocardico recente (< 6 mesi), BPCO grave, cirrosi decompensata, malattia renale terminale o coagulopatia irrimediabile.
    2. Escludere i pazienti con deformità (ad esempio, grave pectus excavatum, malunione clavicolare, estensione limitata del collo) o infezioni attive (ad esempio, cellulite, ascesso, herpes zoster) nelle vie di accesso toracica, claviculare o potenziali vie chirurgiche di accesso.
    3. Si considerino controindicazioni relative, tra cui interventi chirurgici al collo o radioterapia, la presenza di cicatrici al collo, l'obesità (indice di massa corporea > 30 kg/m2) o un trattamento di ablazione precedente.
    4. Escludere i pazienti con imaging preoperatorio che mostrano metastasi linfonodali nelle zone del collo I o V, metastasi linfonodicale al di sotto del livello dell'articolazione sternoclavicolare, coinvolgimento infraclavicolare o mediastinale superiore, o linfonodi metastatici fusi, fissi o cistici in qualsiasi sito.
  3. Preparazione preoperatoria
    1. Verifica la disponibilità di tutte le attrezzature necessarie: sistema di imaging laparoscopico con endoscopio a 30 gradi da 10 mm, insufflatore di CO2 , bisturi a ultrasuoni, strumenti chirurgici endoscopici, gancio elettrocauterico, pinze endoscopiche per il monitoraggio nervoso, monitor nervoso e apparecchiature per la registrazione laparoscopica.
    2. Istruire il paziente a seguire una dieta leggera per 24 ore prima dell'intervento, assicurarsi un sonno adeguato e smettere di fumare almeno 2 settimane prima dell'intervento.
    3. Eseguire una biopsia di aspirazione con ago fine (FNA) per noduli sospetti e confermare la diagnosi patologica preoperatoriamente.
    4. Eseguire una laringoscopia preoperatoria per documentare la funzione basale delle corde vocali in tutti i pazienti, poiché è obbligatoria per la chirurgia tiroidea, specialmente quando si utilizza il monitoraggio nervoso intraoperatorio.
    5. Misurare i livelli basali di calcio sierico, ormone paratiroideo (PTH) e 25-idrossivitamina D preoperatoriamente per facilitare l'interpretazione dell'ipocalcemia postoperatoria.
    6. Ottieni il consenso informato dopo aver discusso approfonditamente la procedura, i potenziali rischi, i benefici e le opzioni di trattamento alternative con il paziente.

2. Gestione dell'anestesia

  1. Somministrare anestesia generale con intubazione orotracheale.
  2. Per facilitare il monitoraggio ricorrente del nervo laringeo intraoperatorio, posizionare un tubo endotracheale specializzato per elettromiografia (EMG) (ad esempio, NIM™ o simile) con gli elettrodi a contatto con le corde vocali, e confermarne la corretta posizione tramite stimolazione nervosa e acquisizione di forma d'onda prima del drappeggio chirurgico.
  3. Titola con attenzione il rilassamento muscolare: somministra una singola dose di agente bloccante neuromuscolare a breve durata solo per l'intubazione e non somministrare ulteriori miorilassanti durante la procedura per mantenere segnali di monitoraggio nervoso affidabili.
  4. Regolare la ventilazione meccanica per mantenere la normocapnia accogliendo pressioni di insufflazione CO₂ di 6–8 mmHg nello spazio di lavoro sottocutaneo. Monitorare continuamente i parametri emodinamici, con particolare attenzione a potenziali ipercapnie o embolie gasse legate a una prolungata insufflazione di CO₂.

3. Posizionamento del trocar e creazione dello spazio di lavoro (Figura 1 e Figura 2)

  1. Posizionamento chirurgico
    1. Posiziona il paziente in posizione supina. Il chirurgo si trova alla sinistra del paziente, e l'assistente alla destra. Posiziona il monitor endoscopico sulla testa del paziente.
  2. Posizionamento della porta della fotocamera (areola ipsilaterale)
    1. Effettuare un'incisione di 1,2 cm (12 mm) lungo il margine areolare dalla posizione delle 12 alle 3 sul lato interessato.
    2. Dissezionare il tessuto sottocutaneo fino allo strato adiposo utilizzando l'elettrocauterizzazione.
    3. Inserire un trocar da 10 mm vicino allo strato di grasso sottocutaneo nel piano superficiale della fascia.
    4. Avanzare il trocar a circa 3 cm sotto la tacca suprasternale per stabilire la porta di osservazione.
    5. Inserire l'endoscopio da 10 mm a 30 gradi attraverso questa porta.
  3. Primo posizionamento della porta operativa (areola controlaterale)
    1. Eseguire un'incisione di 0,8 cm (8 mm) nella posizione 9–12 della zona contralaterale.
    2. Inserire un trocar da 5 mm nello strato di grasso sottocutaneo.
    3. Avanzare il trocar sotto visualizzazione endoscopica diretta finché non converge con la porta della camera nello spazio anteriore del collo.
    4. Inserire un gancio elettrocauterico attraverso questa porta per iniziare ad espandere lo spazio di lavoro sottocutaneo.
  4. Seconda posizione della porta operativa (ascella controlaterale)
    1. Dopo aver esposto il muscolo esternocleidomastoideo controlaterale, si identifica la linea ascellare anteriore sul lato controlaterale.
    2. Effettuare un'incisione di 0,8 cm (8 mm) lungo le pieghe naturali della pelle nella linea ascellare anteriore controlaterale.
    3. Inserire un trocar da 5 mm come seconda porta operativa.
      NOTA: Il chirurgo si posiziona sul lato opposto al lobo tiroideo colpito, mentre l'assistente che tiene l'endoscopio si posiziona sul lato colpito.

4. Dissezione delle alette e installazione dello spazio di lavoro

  1. Creazione iniziale dello spazio
    1. Collegare il sistema di insufflazione CO₂ e impostare la portata del gas a 10 L/min con una pressione iniziale di 4 mmHg.
    2. Crea uno spazio sottocutaneo vicino sotto la pelle usando l'espansione dell'ago.
    3. Espandi lo spazio laterale per posizionare un secondo trocar. Continuare la dissezione sotto la fascia superficiale fino alla fossa suprasternale. Poi, separare il lembo lungo il piano appena sopra il muscolo platisma usando il gancio elettrocauterizzato.
    4. Continuare la dissezione superiormente lungo il piano subplatismatico fino al livello della cartilagine tiroidea e lateralmente verso il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo.
  2. Espansione dello spazio di lavoro
    1. Aumentare la pressione di CO₂ a 6 mmHg.
    2. Espandere bilateralmente lo spazio di lavoro fino ai bordi posteriori dei muscoli sternocleidomastoidei.
    3. Aumentare la pressione di insufflazione a 8 mmHg e mantenere questa pressione per tutta la procedura.
  3. Accesso alla linea mediana ed esposizione alla tiroide
    1. Identificare la linea alba (rafo mediano tra i muscoli della cinghia) tramite visualizzazione endoscopica.
    2. Incisci il rafo mediano dalla fossa suprasternale inferiormente alla cartilagine cricotiroidea e esponi l'istmo tiroideo.
  4. Mappatura dei linfonodi e ritrazione dei muscoli della fascia
    1. Dissezionare lo spazio pretracheale per separare l'istmo tiroideo dalla parete tracheale anteriore.
    2. Trasetta l'istmo tiroideo usando il bisturi a ultrasuoni.
    3. Iniettare 0,2 mL di tracciante di nanocarbonio (concentrazione: 50 mg/mL) nel parenchima tiroideo attorno al nodulo bersaglio per facilitare l'identificazione dei linfonodi. Prima dell'iniezione, aspira per escludere una posizione intravascolare.
      NOTA: I potenziali effetti avversi includono lievi macchie locali cutanee (di solito auto-risolubili) e rare reazioni allergiche. L'uso di un ago per siringa da 20 mL (18 G) come guaina per la puntura può aiutare a prevenire le macchie della pelle.
    4. Prevedi 5 minuti per la diffusione dei tracce nella tiroide e nei linfonodi regionali.
    5. Esegui la sospensione muscolare percutanea con cinghia facendo passare le suture attraverso la pelle, attorno ai muscoli della cinghia e poi riportandole fuori attraverso la pelle.
    6. Fissa le suture della sospensione a bande elastiche di trazione e applica una trazione laterale per esporre completamente la ghiandola tiroide.

5. Mobilitazione del lobo tiroideo e dissezione del polo superiore

  1. Dissezione tiroidea laterale
    1. Disseziona lo spazio tra il lobo tiroideo e il muscolo sternotiroideo usando il gancio elettrocauterico.
    2. Estendi la dissezione lateralmente fino al bordo laterale del lobo tiroideo.
    3. Esponi l'arteria carotide comune sul lato interessato.
  2. Dissezione del polo superiore
    1. Dissezionare lo spazio pre-tracheale usando l'uncino elettrocauterizzatore, approfondindo fino al livello del legamento di Berry.
    2. Identifica lo spazio tra il polo superiore della tiroide e il muscolo cricotiroideo.
    3. Mobilita bruscamente lo spazio laterale superiore della tiroide.
    4. Legare e dividere i vasi tiroidei superiori vicino alla capsula tiroidea utilizzando il bisturi ultrasonico per preservare il ramo esterno del nervo laringeo superiore.
      ATTENZIONE: Esercitare estrema attenzione per evitare lesioni al ramo esterno del nervo laringeo superiore, che corre in stretta prossimità ai vasi tiroidei superiori.

6. Dissezione dei linfonodi centrali

  1. Esposizione del compartimento centrale
    1. Ritrae il lobo tiroideo superiormente e medialmente per elevare il compartimento centrale adiposo e il tessuto linfatico.
    2. Usa il bisturi a ultrasuoni per dividere sistematicamente il grasso pretracheale e il tessuto linfatico.
  2. Dissezione laterale lungo il legamento tiro-epiglottico
    1. Identificare il legamento tiro-epiglottico (legamento di Berry).
    2. Dissezionare lo spazio tiroideo laterale superiormente e lateralmente lungo il piano del legamento tiro-epiglottico.
    3. Separare con cura ed esponere la paratiroide inferiore.
    4. Preserva l'afflusso di sangue alla ghiandola paratiroide inferiore mantenendo il pedolo vascolare.
  3. Identificazione del nervo vago
    1. Utilizzare la sonda di monitoraggio nervoso per esplorare lateralmente l'arteria carotide comune.
    2. Confermare il segnale del nervo vago e documentare l'ampiezza di base.
      NOTA: Deve essere utilizzato un monitoraggio continuo dei nervi durante tutta la procedura per minimizzare il rischio di lesioni ricorrenti del nervo laringeo.

7. Identificazione e dissezione ricorrente del nervo laringeo

  1. Localizzazione ricorrente del nervo laringeo
    1. Utilizzare le pinze di monitoraggio nervoso per eseguire una dissezione contundente mediale alla paratiroide inferiore.
    2. Identifica il segnale ricorrente del nervo laringeo utilizzando il sistema di monitoraggio nervoso.
    3. Confermare visivamente la posizione ricorrente del nervo laringeo.
      NOTA: Il nervo laringeo ricorrente tipicamente corre nel solco tracheoesofageo, ma esistono variazioni anatomiche. Conferma sempre la posizione dei nervi sia con l'identificazione visiva che con il monitoraggio nervoso.
  2. Creazione ricorrente del tunnel nervoso laringeo
    1. Stabilire un tunnel di dissezione sicuro attorno al nervo laringeo ricorrente.
    2. Dividere il tessuto della fascia vascolare laterale usando il bisturi a ultrasuoni mantenendo una chiara visualizzazione del nervo.
    3. Utilizzare le pinze di dissezione contusa per mobilitare delicatamente il nervo laringeo ricorrente verso il basso, creando spazio tra l'esofago e la capsula tiroidea posteriore.
      ATTENZIONE: Quando si utilizza il bisturi a ultrasuoni vicino al nervo laringeo ricorrente, mantenere una distanza minima di 3–5 mm. Attiva il dispositivo solo quando la lama è chiaramente visibile ed evita l'attivazione cieca. Usa il lato smussato lontano dal nervo quando possibile.
  3. Dissezione superiore del nervo laringeo ricorrente
    1. Continuare a dissezionare il nervo laringeo ricorrente in superficie lungo il suo corso.
    2. Segui il nervo fino al punto di ingresso nella laringe al livello dell'articolazione cricotiroidea.
    3. Identifica e preserva attentamente la paratiroide superiore lungo la capsula tiroidea.
    4. Separare la paratiroide superiore dalla tiroide preservando al contempo l'apporto sanguigno.

8. Resezione del lobo tiroideo

  1. Divisione del legamento Berry
    1. Ritrai delicatamente il nervo laringeo ricorrente verso il basso usando una dissezione contusiva.
    2. Dividere il legamento tiroideo di Berry usando il bisturi ultrasonico sotto la visualizzazione diretta del nervo laringeo ricorrente.
    3. Espone il punto d'ingresso del nervo laringeo ricorrente nella laringe.
  2. Dissezione tiroidea posteriore
    1. Ritrae il lobo tiroideo anteriormente e superiormente.
    2. Identificare e dividere il ramo posteriore dell'arteria tiroidea superiore vicino alla capsula tiroidea posteriore utilizzando il bisturi a ultrasuoni.
    3. Completare la mobilizzazione del lobo tiroideo da tutti gli attacchi.
  3. Rimozione del campione
    1. Inserire il lobo tiroideo resezionato e il tessuto del linfonodo del compartimento centrale in una sacca sterile per il prelievo del campione.
    2. Rimuovi la sacca del campione attraverso la porta della camera (incisione dell'areola ipsilaterale).
    3. Se necessario, estendere leggermente l'incisione areolare per facilitare la rimozione del campione.
      NOTA: La posizione trans-areolare consente l'estensione delle incisioni con un'eccellente occultazione estetica.

9. Valutazione della ghiandola paratiroidea ed emostosi

  1. Verifica della funzione nervosa
    1. Riesplora e conferma il segnale ricorrente del nervo laringeo utilizzando la sonda di monitoraggio nervoso.
    2. Verifica il segnale del nervo vago per garantire l'integrità del nervo.
    3. Documentare le ampiezze finali di monitoraggio nervoso per confrontarle con i valori di base.
    4. Se durante il monitoraggio si verifica una perdita di segnale (LOS) nel nervo laringeo ricorrente, applica il seguente algoritmo:
      1. Mettere subito in pausa la dissezione.
      2. Verifica la posizione degli elettrodi e l'integrità dei nervi,
      3. Considera di stadiare la lobectomia controlaterale se la LOS ipsilaterale viene confermata.
      4. Valuta la necessità di conversione a chirurgia aperta. Documenta la linea di visione e informa il paziente dopo l'intervento.
  2. Valutazione della vitalità della paratiroide
    1. Ispezionare sia la paratiroide inferiore che quella superiore per un apporto sanguigno adeguato.
    2. Valuta il colore della paratiroide e il riempimento dei capillari.
    3. Se l'apporto di sangue paratiroideo appare compromesso (colore scuro, senza riempimento capillare), eseguire immediatamente l'autotrapianto nel muscolo sternocleidomastoideo.
  3. Verifica dell'emostasi
    1. Riduci la pressione di insufflazione di CO₂ a 4 mmHg per identificare eventuali punti di sanguinamento.
    2. Ottieni un'emostasi meticolosa utilizzando il bisturi a ultrasuoni o l'elettrocauterizzazione bipolare.
    3. Irrigare il campo chirurgico con soluzione salina calda e confermare l'emostosi completa.

10. Chiusura della ferita

  1. Riapprossimazione del muscolo della cinghia
    1. Rimuovere le suture di sospensione muscolare percutanea con cinghia.
    2. Riapprossimare i muscoli della cinghia nella linea mediana usando suture assorbibili 4-0 con spini in modo continuo.
  2. Posizionamento dello scarico
    1. Inserire uno scarico a aspirazione chiusa attraverso una delle porte operative da 5 mm.
    2. Posiziona il drenaggio nel letto tiroideo.
    3. Fissa lo scarico alla pelle con un punto di sutura.
  3. Chiusura del sito portuale
    1. Rimuovere tutti i trocar tramite visualizzazione endoscopica diretta.
    2. Chiudere le incisioni areolari con suture sottocuticolari assorbibili 4-0.
    3. Chiudi l'incisione ascellare con sutura sottocuticolare assorbibile 4-0.
    4. Applica strisce adesive sterili su tutte le incisioni.
  4. Medicazione compressiva
    1. Copri i punti di puntura toracica con garze sterili.
    2. Applica una fascia compressiva toracica per 12 ore per minimizzare l'accumulo di liquido sottocutaneo.

11. Cure post-operatorie

  1. Gestione postoperatoria immediata
    1. Fornire ossigeno supplementare a 2–4 L/min tramite cannula nasale per 6 ore postoperatorie.
    2. Somministrare analgesici al bisogno per controllare il dolore.
    3. Fornisci farmaci antiemetici in caso di nausea.
    4. Monitora i parametri vitali ogni 2 ore per le prime 12 ore.
  2. Gestione dei drenaggi
    1. Monitora l'uscita del drenaggio ogni 4 ore.
    2. Rimuovere lo scarico quando l'output è < 30 mL in 24 ore, tipicamente al giorno 1 o 2 postoperatorio.
  3. Monitoraggio di laboratorio
    1. Controlla i livelli di calcio sierico e ormoni paratiroidei al primo giorno post-operatorio.
    2. Integrare con calcio orale e vitamina D se viene rilevata l'ipocalcemia.
  4. Pianificazione dello scarico
    1. Valutare la prontezza della dimissione del paziente: adeguato controllo del dolore, tolleranza dell'assunzione orale, rimozione del drenaggio e stabili livelli di calcio.
    2. Fornire istruzioni per la dimissione, incluse la cura delle ferite, le restrizioni di attività e il regime farmacologico.
    3. Fissa un appuntamento di controllo per una settimana dopo l'intervento.

12. Protocollo di follow-up

  1. Follow-up a breve termine
    1. Valutare il paziente a una settimana dall'intervento per valutare la guarigione dell'incisione e rimuovere eventuali suture residue se sono state utilizzate suture non assorbibili.
    2. Controlla i test di funzionalità tiroidea e regola la sostituzione ormonale tiroidea se necessario.
  2. Follow-up a lungo termine
    1. Programma visite di controllo a 1, 3 e 6 mesi dopo l'intervento.
    2. Esegui test della funzionalità tiroidea e ecografia del collo ad ogni visita.
    3. Per i casi maligni, si ottengono i livelli di tiroglobulina sierica e si considerino la terapia con radioiodio basata sui risultati patologici e sulla stratificazione del rischio.

13. Tiroidectomia bilaterale (se necessario)

  1. Per i pazienti che necessitano di tiroidectomia totale, si applica la stessa procedura al lobo controlaterale.
  2. Dopo aver completato la lobectomia ipsilaterale, fai in modo che il chirurgo e l'assistente si riposizionano sul lato opposto. Identificare e preservare il nervo laringeo ricorrente e le ghiandole paratiroidei sul lato controlaterale utilizzando le stesse tecniche descritte sopra.
    NOTA: La procedura può essere eseguita come operazione a singolo stadio senza ulteriore posizionamento di porte.

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Risultati

In questo caso rappresentativo, una donna di 29 anni con un carcinoma papillare della tiroide di 1,2 cm nel lobo tiroideo destro (AJCC 8ª edizione stadio T1aN0M0)10ha subito con successo un CABBA-ET (Tabella 1). Il paziente ha espresso grandi preoccupazioni estetiche e desiderava un aspetto del collo privo di cicatrice. L'aspirazione preoperatoria con ago fine ha confermato carcinoma papillare della tiroide. Il paziente ha soddisfatto tutti i crit...

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Discussione

La tecnica CABBA-ET rappresenta un significativo progresso nella tiroidectomia endoscopica extra-cervicale, affrontando i limiti chiave degli approcci esistenti mantenendo la sicurezza oncologica. Questo protocollo fornisce istruzioni dettagliate e passo dopo passo che consentono una replica accurata da parte di chirurghi di vari livelli di esperienza.

Diversi passaggi sono fondamentali per un'esecuzione efficace di CABBA-ET. Innanzitutto, una posizione precis...

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Dichiarazioni

Gli autori dichiarano di non avere interessi o conflitti di interesse in conflitto legati a quest'opera.

Ringraziamenti

Questo lavoro è stato supportato dal Progetto del Shanghai Sixth People's Hospital (finanziamento numero YNLC201905). Ringraziamo il personale infermieristico e il team di anestesiologia del Shanghai Sixth People's Hospital per il loro supporto nell'esecuzione di queste procedure.

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Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
10 mm 30-degree endoscopeKarl Storz26003BAFotocamera laparoscopica standard
4-0 sutura barbataCovidienVLOC180Per chiusura del muscolo fasciale
Dreno di aspirazione chiusoAiyuanAY-Y12-G15012 French
Insufflatore CO2Karl Storz264305 20Mantiene una pressione di 8 mmHg
Pinze endoscopiche per il monitoraggio del nervoMedtronic8225490Pinze stimolanti
Tracciante di nanocarbonioChongqing LummyN/AMapping dei linfonodi
Sistema di monitoraggio del nervoMedtronicNIM 3.0Monitoraggio continuo
Biscottiera ad ultrasuoniEthiconHARMONIC ACEPer la sigillatura dei vasi

Riferimenti

  1. Boucai L, Zafereo M, Cabanillas ME. Thyroid cancer: A review. JAMA. 2024;331(5):425-35.
  2. Durante C, Grani G, Lamartina L, Filetti S, Mandel SJ, Cooper DS. The diagnosis and management of thyroid nodules: A Review. JAMA. 2018;319(9):914-24.
  3. Kobaly K, Kim CS, Mandel SJ. Contemporary management of thyroid nodules. Annu Rev Med. 2022;73:517-28.
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