Un intervento psicodinamico a fasi per il rifiuto della scuola nel disturbo bipolare adolescenziale

Sommario

Questo rapporto dimostra un intervento psicodinamico in tre fasi per il disturbo bipolare adolescenziale. Mira a trattare il grave rifiuto scolastico risolvendo i conflitti di triangolazione familiare e separazione, fornendo una tabella di marcia strutturata per raggiungere un recupero funzionale e la reintegrazione scolastica oltre la stabilizzazione farmacologica.

Abstract

Il disturbo bipolare adolescenziale è una grave condizione psichiatrica spesso complicata da comportamenti di rifiuto della scuola, un debilitante deficit funzionale che spesso persiste anche dopo la stabilizzazione farmacologica dei sintomi dell'umore. Sebbene i farmaci prendano efficacemente di mira la disregolazione biologica, spesso falliscono nel risolvere i conflitti profondi tra separazione e individuazione e le dinamiche familiari patologiche, come la triangolazione, che mantengono attivamente il ritiro sociale. Data la scarsità di protocolli psicoterapeutici manualizzati per questa specifica sfida clinica, questo articolo dimostra un protocollo strutturato e a fasi di psicoterapia psicodinamica per il trattamento del disturbo bipolare adolescenziale comorbido con comportamenti gravi di rifiuto scolastico. Presentiamo un intervento completo di 60 sedute applicato a una paziente di 17 anni. Il protocollo integra la farmacoterapia standard con un modello psicodinamico trifasico: (1) Alleanza e stabilizzazione; (2) Lavorare attraverso, utilizzando l'analisi dei sogni e l'interpretazione del trasferimento; e (3) Terminazione e separazione. I progressi sono stati monitorati tramite topografia elettroencefalografica seriale (EEG) e scale psicologiche standardizzate. L'applicazione di questo protocollo è stata associata alla risoluzione del rifiuto scolastico e al successo dell'ingresso all'università in questo paziente. La valutazione longitudinale ha mostrato una riduzione significativa dei punteggi di depressione entro intervalli normali, anche se i punteggi di ansia sono rimasti al di sotto della soglia clinica al follow-up. Inoltre, sebbene la topografia EEG abbia dimostrato stabilità complessiva, è persistita una lieve disregolazione della banda elastica. Questo protocollo fornisce una tabella di marcia passo dopo passo per i clinici, evidenziando che risolvere la triangolazione familiare sottostante può essere un elemento prezioso per supportare il successo della reintegrazione scolastica nel disturbo bipolare pediatrico.

Introduzione

Il Disturbo Bipolare Pediatrico (PBD) costituisce una grave condizione psichiatrica cronica associata a un profondo deficit psicosociale e a un carico sproporzionato per i sistemi sanitari. I dati epidemiologici contemporanei suggeriscono che la PBD sia molto più diffusa di quanto storicamente si riconosciuto, colpendo circa l'1% o il 3% della popolazione giovanile^{mondiale 1}. A differenza del disturbo bipolare ad insorgenza adulta, il fenotipo a insorgenza precoce è spesso caratterizzato da un ciclo rapido o un decorso a episodi misti, tassi più elevati di comorbidità psichiatrica e una maggiore resistenza agli interventi farmacologici^{standard 2}. Le osservazioni longitudinali, come quelle dello studio Course and Outcome of Bipolar Youth (COBY), sottolineano la traiettoria maligna del disturbo; gli adolescenti con PBD trascorrono una parte significativa degli anni formativi con sintomi, in particolare in stati depressivi o misti, il che compromette gravemente le tappe dello^{sviluppo 3}.

Nonostante l'aumento della prevalenza, l'identificazione clinica della PBD rimane piena di complessità. Le recenti evidenze meta-analitiche hanno costantemente evidenziato un periodo critico di "latenza diagnostica", dimostrando che i pazienti spesso subiscono un ritardo di diversi anni tra l'insorgenza dei sintomi e la gestione clinica^{accurata 4}. Questo intervallo rappresenta una finestra di opportunità persa, durante la quale agli adolescenti viene spesso diagnosticata erroneamente con disturbo depressivo maggiore (MDD) o disturbo da deficit/iperattività di attenzione (ADHD). Tale classificazione errata non solo ritarda un trattamento stabilizzatore l'umore appropriato, ma può anche precipitare una destabilizzazione iatrogena attraverso l'uso non opposto di antidepressivi o stimolanti, accelerando così il processo di accensione della^{malattia 2,4}.

Una delle conseguenze funzionali più debilitanti della PBD non trattata o parzialmente trattata è il comportamento di rifiuto scolastico (SRB). Diversa dall'assenteismo, che implica un problema di condotta nascosta senza disagio emotivo, la SRB è definita dal rifiuto di un bambino di frequentare la scuola causato da un disagio emotivo travolgente, tra cui ansia grave, disturbi somatici e astinenza^{depressiva 5,6}. La concettualizzazione fondamentale di Kearney della SRB ne sottolinea l'eterogeneità, identificandola come un percorso comune finale per varie forme di disregolazione^{emotiva 6}. Nel contesto della PBD, la SRB non è semplicemente un'infrazione comportamentale ma un segno sentinella di psicopatologia acuta. Studi basati sulla comunità hanno dimostrato che i bambini con SRB presentano tassi significativamente elevati di disturbi dell'umore e d'ansia rispetto ai coetanei non^{rifiutanti 7}. Il meccanismo che collega PBD a SRB è multifaccettato. Le evidenze suggeriscono che i sintomi dell'ansia, spesso comorbidi o intrinseci a stati misti bipolari, sono potenti predittori di scarsa frequenza^{scolastica 8}. Inoltre, le conseguenze cognitive della PBD, inclusi deficit di funzione esecutiva e attenzione sostenuta, persistono anche durante i periodi eutimici, rendendo l'ambiente accademico cognitivamente opprimente per questi^{studenti 9}. Le conseguenze a lungo termine di questo disimpegno educativo sono gravi; senza un intervento efficace, la SRB si cristallizza in un cronico ritiro sociale, portando a fallimenti accademici e a una prolungata emarginazione^{socioeconomica 10}. Questo profondo collasso funzionale influisce gravemente sulla qualità di vita complessiva (QoL) di un giovane, un aspetto di compromissione tanto debilitante quanto quello osservato in altre gravi malattie croniche. Evidenziare questo onere di qualità di vita è fondamentale per comprendere l'urgenza di sviluppare interventi psicosociali efficaci¹¹.

L'urgenza di un intervento efficace è ulteriormente amplificata dall'elevata letalità associata alla PBD. Una storia di tentativi di suicidio funge da robusto predittore di una prognosi sfavorevole nei pazienti bipolari pediatrici, con il rischio che si aggrava durante episodi misti in cui l'alta energia coincide con l'umore^{disforico 12}. Questo rischio è indissolubilmente legato all'ambiente familiare del paziente. Le evidenze empiriche dimostrano che la disfunzione familiare, caratterizzata da alto conflitto e bassa coesione, funge da principale moderatore ambientale del ciclo^{di malattia 13}. In molti casi, i sintomi dell'adolescente sono mantenuti da un'omeostasi familiare patologica, rendendo necessarie interventi che vanno oltre il singolo paziente.

Le attuali linee guida internazionali sui trattamenti, incluse le linee guida della Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT)/International Society for Bipolar Disorders (ISBD) e le linee guida dell'Indian Association of Psychiatry per i bambini, danno priorità alla farmacoterapia come pilastro della gestione^14,15. Gli stabilizzatori dell'umore e gli antipsicotici di seconda generazione sono stati stabiliti come agenti di prima linea per la stabilizzazione^{acuta 2,14,15}. Tuttavia, sebbene questi agenti siano efficaci nel ridurre l'ampiezza degli sbalzi d'umore, la loro capacità di ripristinare il recupero funzionale è limitata. Le evidenze rivelano una significativa discrepanza tra riduzione dei sintomi e restauro funzionale; Molti adolescenti raggiungono l'eutimia eppure rimangono funzionalmente disabili, in particolare per quanto riguarda la reintegrazione scolastica e la competenza^{sociale 16}. Questo "gap funzionale" suggerisce che la stabilizzazione biologica sia una condizione necessaria ma insufficiente per il recupero nei casi di PBD complessi ^2,17.

Per colmare questo divario, si raccomandano sempre più interventi psicosociali aggiuntivi. Gli studi randomizzati hanno stabilito con fermezza l'efficacia della terapia focalizzata sulla famiglia (FFT) e della terapia cognitivo-comportamentale (CBT) nel ridurre i tassi di recidiva e stabilizzare i sintomi tra i giovani ad alto^{rischio 17,18}. Questi interventi solitamente enfatizzano la psicoeducazione e la formazione alle competenze comunicative. Tuttavia, per un sottoinsieme di adolescenti resistenti al trattamento, in particolare coloro con SRB grave, questi approcci psicoeducativi e basati sulle competenze potrebbero non essere sufficienti. Un approccio psicodinamico diventa clinicamente necessario quando il rifiuto della scuola è guidato non solo da un deficit comportamentale o dalla mancanza di capacità di coping, ma da conflitti familiari radicati e gravi. In molti casi complessi, l'incapacità dell'adolescente di frequentare la scuola è profondamente intrecciata con la patologica "triangolazione" familiare. In questa dinamica, la malattia del paziente diventa involontariamente il punto focale che distrae o media il disagio^{genitoriale 19,20}. Di conseguenza, l'adolescente diventa "bloccato" nello sviluppo, incapace di raggiungere la normale autonomia (separazione-individuazione) perché la sua dipendenza continua stabilisce l'unità familiare. Quando barriere interpersonali così profonde e difese emotive bloccano il recupero, i pazienti spesso non riescono a partecipare alla CBT standard. Affrontare questo problema richiede una modalità terapeutica che vada oltre la gestione conscia dei sintomi per colpire e ristrutturare direttamente i modelli di relazione familiare, mantenendo attivamente il ritiro sociale.

Nonostante la necessità clinica di affrontare queste dinamiche complesse nei pazienti con PBD, nella letteratura si presenta una scarsità di protocolli strutturati e riproducibili. Revisioni recenti osservano che, sebbene le terapie psicoanalitiche mostrino potenziali, la base di evidenze è frammentata dalla mancanza di approcci manualizzati adatti a contesti clinici^{acuti 21}. Affrontando questa esigenza insoddisfatta, questo studio delinea un protocollo di psicoterapia psicodinamica a fasi a stadi, specificamente progettato per il disturbo bipolare adolescenziale associato al rifiuto di scuola. Basato sull'integrazione della stabilizzazione farmacologica e della psicologia profonda, questo protocollo operativizza un modello a tre fasi: (1) Alleanza e stabilizzazione, (2) elaborazione e lavorazione del trauma, e (3) terminazione e separazione. Presentando un quadro procedurale dettagliato insieme a un'analisi rappresentativa del caso, questo articolo illustra come il targeting dei meccanismi di difesa profondi e delle relazioni familiari possa facilitare il recupero funzionale e la reintegrazione scolastica nei casi in cui la gestione convenzionale ha fallito.

Presentazione del caso:

Una ragazza di 17 anni è stata ricoverata nel reparto ambulatoriale di salute mentale nel marzo 2021 con una significativa storia di instabilità emotiva e acuto rifiuto scolastico. I sintomi sono emersi inizialmente nel 2016 come autolesionismo non suicidario (NSSI), in particolare il taglio del polso, che si verificano a intermittenza durante periodi di stress. Prima dell'ammissione, la paziente era stata una studentessa di alto livello, classificandosi prima nella sua classe. Tuttavia, nel secondo semestre del secondo anno, scatenata dalla morte inaspettata della nonna materna, che era stata una figura di attaccamento principale, iniziò a sperimentare crisi di pianto non provocato, profonda solitudine e grave insonnia. Ha riferito esplicite ideazioni suicide, inclusi piani specifici per lanciarsi da un edificio, annegare o fare un'overdose di farmaci. Gli sforzi dei familiari e del personale scolastico per gestire la sua condizione sono stati inefficaci, poiché la paziente si sentiva incompresa dai genitori e temeva il giudizio dei pari, portando a un completo ritiro dell'ambiente scolastico. Nonostante il successo accademico precedente, i sintomi depressivi peggiorarono progressivamente nelle settimane precedenti l'ammissione, segnati dalla "concretizzazione" di voci interne contrastanti che dibattevano se continuare a vivere. Il paziente non aveva una storia medica significativa di malattie cerebrali organiche. La storia familiare rivelava dinamiche interpersonali complesse: il padre era emotivamente distante, mentre la madre, che aveva 12 anni meno del padre, mostrava una marcata instabilità emotiva.

All'esame fisico, la paziente appariva fisicamente minuta ed evitava il contatto visivo tirando il berretto verso il basso. Era vigile ma guardinga. L'esame neurologico non ha rilevato deficit focali. Le analisi di laboratorio, inclusi test di funzionalità tiroidea e emocromo completo, sono rientrati nei range di riferimento normali. Tuttavia, un elettroencefalogramma (EEG) ha mostrato un ritmo di fondo di 9–10 Hz α attività mescolata a un aumento della potenza della banda θ (5–7 Hz), suggerendo una lieve disfunzione corticale piuttosto che scaricazioni epilettiformi.

Diagnosi, valutazione e piano:

La condizione del paziente è stata diagnosticata come disturbo bipolare, episodio attuale depresso con caratteristiche miste, comorbidità con comportamento di rifiuto scolastico e problema relazionale genitore-figlio (DSM-5 V-code).

Al momento del ricovero, le priorità cliniche includevano la stabilizzazione del rischio immediato di suicidio e lo sviluppo di una comprensione psicodinamica della formazione dei sintomi. Il processo diagnostico ha rispettato attentamente i criteri del DSM-5 e ha affrontato sistematicamente le diagnosi differenziali. Sebbene la presentazione superficiale inizialmente ricordasse un disturbo depressivo maggiore (MDD), il quadro clinico del paziente includeva caratteristiche affettive miste distinte (ad esempio, forte tensione psicomotoria interna, pensieri conflittuali accelerati e NSSI impulsivo) insieme a una storia retrospettiva documentata di brevi sintomi ipomaniaci, ad esempio periodi di ridotto bisogno di sonno con intensa iperattività accademica orientata a obiettivi prima del crollo depressivo. Questo, unito a una forte storia familiare di labilità dell'umore, ha stabilito la diagnosi di disturbo dello spettro bipolare rispetto al MDD. Il disturbo d'ansia sociale primario è stato escluso, poiché la sua paura del giudizio dei pari era secondaria rispetto al suo isolamento depressivo e alla profonda vergogna, piuttosto che alla paura primaria del controllo sociale. Inoltre, sebbene fosse considerato il disturbo borderline di personalità, dato il NSSI e l'instabilità affettiva, i suoi episodi d'umore erano sostenuti e autonomi piuttosto che puramente reattivi a offese interpersonali.

Le valutazioni psicometriche standardizzate (scala di autovalutazione della depressione [SDS], scala di autovalutazione dell'ansia [SAS], lista di controllo dei sintomi-90 [SCL-90]) sono state utilizzate non come strumenti diagnostici primari, ma per quantificativamente basalizare il disagio soggettivo del paziente e monitorare le fluttuazioni dei sintomi durante il percorso di trattamento. Il punteggio SDS era 57 e quello SAS 51, superando sia le soglie cliniche sia confermando l'alto carico d'ansia che la guidava a rifiutare la scuola. Una formulazione psicodinamica identificava una struttura familiare "triangolata" in cui il paziente fungeva da cuscinetto tra un padre allontanato e una madre dominante e intrusiva, contribuendo allo sviluppo di un super-io rigido e di un'ostilità repressa. Dato l'alto rischio di suicidio e la complessità delle dinamiche familiari, è stato clinicamente indicato un approccio terapeutico a doppia modalità.

Dopo una discussione multidisciplinare e l'ottenimento del consenso informato dal tutore legale, il paziente è stato programmato per un ciclo di 60 sedute di psicoterapia psicodinamica combinato con farmacoterapia. Questo protocollo strutturato è stato scelto rispetto al solo farmaco per affrontare le risposte sottostanti all'organizzazione della personalità e al trauma, come il rifiuto della scuola di guida. Il piano di trattamento prevedeva una titolazione attenta di sertralina e quetiapina. La sertralina è stata iniziata per colpire urgentemente i gravi sintomi depressivi e l'ansia paralizzante. In modo cruciale, per mitigare il rischio noto di commutazione affettiva indotta da antidepressivi (commutazione maniacale) nei pazienti bipolari, la quetiapina è stata co-somministrata. Una strategia antipsicotica atipica a basso dosaggio (quetiapina 25–50 mg) è stata specificamente scelta rispetto agli stabilizzatori dell'umore tradizionali (ad esempio litio o valproato) per la sua doppia efficacia: fornire un rapido soccorso per la sua grave insonnia e fungere da "soffitto" stabilizzatore l'umore contro una possibile attivazione indotta dalla sertralina. Contemporaneamente, la psicoterapia ha seguito un modello a tre fasi: costruzione di alleanza, elaborazione del trauma e terminazione/separazione. La gestione post-trattamento includeva appuntamenti di follow-up durante le pause universitarie per monitorare l'adattamento sociale.

Protocollo

Questo protocollo è stato condotto in conformità con la Dichiarazione di Helsinki ed è stato approvato dal Comitato Etico del Primo Ospedale Popolare di Lianyungang (Approvazione n.LW-20260325001-01). Il consenso informato scritto per il trattamento, così come il consenso esplicito per la pubblicazione di questo rapporto del caso e di eventuali dati/dati non identificabili associati, è stato ottenuto dalla paziente e dal suo tutore legale.

1. Selezione del paziente e preparazione pre-trattamento

1. Una ragazza di 17 anni è stata selezionata sulla base di una diagnosi DSM-5 di disturbo bipolare (episodio attuale depresso con caratteristiche miste), comorbido con grave rifiuto scolastico e una storia di autolesionismo non suicidario (NSSI).
2. Valutazione di base: Il paziente ha sottoposto a test psicologici completi (SDS, SAS, SCL-90) e screening biologico (topografia EEG quantitativa) per stabilire metriche di base ed escludere lesioni cerebrali organiche.
3. Quadro terapeutico: È stato stabilito un contratto terapeutico, che specifica un corso di 60 sedute con una frequenza di una volta a settimana (60 minuti per seduta) per creare un "ambiente di attesa" stabile e prevedibile.

2. Stabilizzazione farmacologica e biologica

1. Motivazione dell'iniziazione: La farmacoterapia è stata iniziata con sertralina (50 mg/giorno) per colpire l'astinenza depressiva acuta e quetiapina (25 mg/giorno al momento di andare a letto) per affrontare l'insonnia e fungere da "soffitto" stabilizzatore l'umore contro un potenziale cambio maniacale indotto da antidepressivi.
2. Logica della titolazione: I dosaggi sono stati mantenuti per le prime 4 settimane per valutare la tollerabilità. Tra i mesi 2 e 4 (corrispondenti alla Fase II della psicoterapia), la sertralina è stata titolata a 100 mg/giorno e la quetiapina a 50 mg/giorno per gestire l'ansia refrattaria durante il trattamento del trauma.
3. Coordinamento: Le revisioni dei farmaci sono state effettuate ogni due settimane per i primi due mesi, poi ogni mese. Psichiatra e psicoterapeuta tenevano riunioni di coordinamento bisettimanali per allineare gli aggiustamenti farmacologici con la reattività emotiva del paziente osservata durante le sedute.

3. Procedura psicodinamica di psicoterapia (60 sedute)

1. Fase I: Alleanza e stabilizzazione (Sessioni 1–12)
   1. In questa fase, il terapeuta utilizzava l'ascolto attivo e l'attunizzazione empatica per stabilire un "ambiente di attesa", uno spazio non giudicante per contenere l'ansia travolgente del paziente senza un'immediata interpretazione analitica.
   2. Il passaggio alla Fase II ha richiesto la stabilizzazione dell'ideazione suicida acuta, la frequenza regolare delle sedute e la dimostrata capacità del paziente di autoregolarsi durante il disagio.
2. Fase II: Lavorare e elaborare il trauma (Sessioni 13–49)
   1. Il focus della terapia si è spostato sull'interpretazione delle difese inconsce (ad esempio, intellettualizzazione, negazione). L'analisi dei sogni veniva impiegata chiedendo al paziente di associarsi liberamente con immagini oniriche, che rivelavano ripetutamente un'ostilità repressa verso la figura materna.
   2. L'interpretazione del transfert veniva utilizzata quando la paziente proiettava la sua paura della critica materna sul terapeuta, permettendo al terapeuta di evidenziare e mettere in discussione delicatamente questi schemi relazionali in tempo reale.
   3. Il passaggio alla fase successiva richiedeva il riconoscimento cognitivo da parte del paziente della dinamica familiare di "triangolazione" e una riduzione dimostrata degli impulsi NSSI di fronte a conflitti familiari.
3. Intervento in crisi (sessioni 50–51)
   1. Dopo una ricaduta scatenata dall'instabilità materna, la neutralità analitica è stata temporaneamente sospesa a favore di un intervento diretto di supporto in una crisi.
      NOTA: Durante la seduta è emerso che il paziente aveva ingerito impulsivamente un intero blister pack di quetiapina (circa 14 compresse, 25 mg ciascuna; per un totale di 350 mg) a casa. Non ha comunicato attivamente questa ingestione alla famiglia in quel momento e ha dormito durante i profondi effetti sedativi senza intervento medico d'emergenza. Dopo la valutazione psichiatrica in clinica, era completamente sveglia e stabile dal punto di vista medico. Sebbene fosse fortemente raccomandata la ricovero psichiatrica, sia la paziente che la sua famiglia rifiutarono categoricamente il ricovero. Dati i suoi parametri vitali stabili, il team di trattamento ha accettato di continuare la gestione intensiva ambulatoriale. Il terapeuta ha coordinato con lo psichiatra per stabilire un contratto di sicurezza rigoroso di 24 ore su 24, richiedendo alla famiglia di mettere a chiave tutti i farmaci in modo sicuro. Il terapeuta ha poi facilitato un dialogo riparatorio tra paziente e madre, convalidando la paura dell'abbandono del paziente.
4. Fase III: Separazione e terminazione (Sessioni 52–60)
   1. La terapia si concentrava sul processo di "separazione-individuazione" adolescenziale, catalizzato dall'imminente esame di ammissione all'università. La visualizzazione futura prevedeva esercizi di immaginazione guidata in cui il paziente navigava verbalmente scenari universitari ipotetici (ad esempio, gestire la vita in dormitorio, conflitti tra pari) per costruire forza e autonomia dell'ego.
   2. Il completamento con successo del protocollo è stato definito dal completamento dell'esame Gaokao da parte della paziente e dalla sua prontezza verbale a gestire autonomamente il disagio emotivo.

4. Valutazione degli esiti

1. Valutazione psicometrica: Le scale SDS e SAS sono state somministrate da un psicometrico clinico indipendente a intervalli regolari — basale, mese 1, mese 3, pre-esame e post-esame, per quantificare oggettivamente la riduzione dei sintomi senza pregiudizi terapeutici.
2. Valutazione funzionale: Il funzionamento sociale è stato valutato oggettivamente monitorando i registri di frequenza scolastica (passando dall'assenteismo completo al reinserimento graduato e infine alla piena frequenza) e la partecipazione con successo all'Esame Nazionale di Ammissione al College.

5. Follow-up post-trattamento

1. La psicoterapia si concluse alla sessione 60 con la partenza del paziente per l'università, mentre il trattamento farmacologico fu mantenuto.
2. Prima pausa accademica (Sessione 61): Durante la pausa invernale è stata condotta una sessione di follow-up strutturata. La valutazione si è concentrata sull'adattamento ambientale, in particolare sull'integrazione dei dormitori, le prestazioni accademiche, l'aderenza ai farmaci e l'assenza di NSSI.
3. Follow-up (6 mesi): La prognosi a lungo termine è stata valutata tramite un'intervista psichiatrica completa per monitorare la recidiva affettiva (ricaduta maniacale o depressiva), rivedere le esigenze farmacoterapiche in corso e confermare oggettivamente il funzionamento accademico e sociale sostenuto.

Risultati

Il protocollo di intervento psicodinamico è stato completato integralmente in 18 mesi, nonostante la natura ad alto rischio del caso. Le caratteristiche demografiche e cliniche di base sono riassunte nella Tabella 1. In modo cruciale, il monitoraggio longitudinale dei punteggi delle valutazioni psicologiche suggerisce un'associazione temporale tra le fasi terapeutiche e il miglioramento dei sintomi (Figura 1).

Il ...

Discussione

Il presente studio di caso suggerisce la potenziale utilità clinica e fattibilità di un protocollo strutturato di psicoterapia psicodinamica a fasi per stadi nel trattamento del disturbo bipolare (BD) adolescenziale comorbido con grave comportamento di rifiuto scolastico (SRB). Sebbene le linee guida attuali diano priorità alla farmacoterapia per la stabilizzazione dei sintomi^14,15, le osservazioni suggeriscono che per il comprom...

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Neurofax EEG-1200	Nihon Kohden		Sistema di topografia EEG digitale
Fumarato di quetiapina	AstraZeneca	NDC 0310-0275
R Software (versione 4.2.0)	R Foundation for Statistical Computing	CRAN Repository
Scala di Autovalutazione dell'Ansia (SAS)	W.W.K. Zung (Sviluppatore)	Scala standardizzata da 20 elementi
Scala di Autovalutazione della Depressione (SDS)	W.W.K. Zung (Sviluppatore)	Scala standardizzata da 20 elementi
Sertralina cloridrata	Pfizer	NDC 0049-4900
Lista di controllo dei sintomi-90 (SCL-90)	L.R. Derogatis (sviluppatore)	SCL-90-R Versione Standard