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Articolo di ricerca
Questo studio valuta un processo combinato di pre-trattamento manuale e pulizia a pressione negativa per strumenti con impianti dentali, dimostrando una migliore qualità della pulizia e tassi di qualificazione più elevati, riducendo significativamente i tempi di operazione manuale. L'approccio migliora la standardizzazione, l'efficienza e la sicurezza nel riprocessamento degli strumenti, supportandone l'adozione pratica nei flussi di lavoro di sterilizzazione clinica.
Questo studio valuta un processo combinato di pre-trattamento manuale e pulizia a pressione negativa per gli strumenti di impianti dentali, al fine di migliorare la qualità e l'efficienza della pulizia. Un totale di 200 kit di attrezzi per impianti dentali contaminati sono stati assegnati casualmente a un gruppo di controllo (pulizia manuale tradizionale) o a un gruppo sperimentale (pre-trattamento manuale combinato con pulizia a pressione negativa), con 100 kit di attrezzi per gruppo. La qualità della pulizia è stata valutata tramite ispezione visiva, ingrandimento, rilevamento del sangue residuo e test di fluorescenza ATP, e il tempo di pulizia è stato registrato.
Il gruppo sperimentale ha mostrato tassi di qualificazione più elevati su più indicatori rispetto al gruppo di controllo, inclusi risultati migliori con ingrandimento e analisi del sangue residuo, oltre a un tasso di qualificazione completa più elevato. Il tempo di pulizia manuale è stato significativamente ridotto nel gruppo sperimentale (6,48 ± 2,78 min) rispetto al gruppo di controllo (28,94 ± 2,57 min). Sebbene il tempo totale di elaborazione aumentasse grazie ai cicli di pulizia automatici, il tempo di gestione manuale fu notevolmente ridotto.
Nel complesso, l'approccio combinato migliora la qualità della pulizia, riduce il carico di lavoro manuale e migliora la standardizzazione. Questo approccio migliora efficienza, standardizzazione e sicurezza nel riprocessamento degli strumenti clinici.
Con lo sviluppo continuo della tecnologia degli impianti dentali, gli impianti sono diventati un'opzione di trattamento importante per i pazienti con denti mancanti, grazie alla loro eccellente funzione restaurativa e all'aspetto estetico. Gli strumenti utilizzati nelle chirurgie di impianti hanno strutture complesse e geometrie intricate, che richiedono elevate qualità di pulizia1. Una pulizia inadeguata può causare residui di materiali organici o inorganici che non solo influenzano il contatto efficace degli agenti di sterilizzazione 2,3, ma formano anche biofilm batterici, riducendo l'efficacia della sterilizzazione e potenzialmente causando infezioni associate all'ospedale, minacciando così la sicurezzadel paziente 4. La pulizia è un prerequisito fondamentale per una disinfezione e sterilizzazione efficaci dei dispositivi medici riutilizzabili, in particolare quelli con geometrie e lumen complessi, poiché il terreno organico trattenuto (ad esempio, proteine e sangue) può persistere nonostante una pulizia apparente e compromettere le prestazioni di sterilizzazionea valle 5.
Questi processi sono essenziali per rimuovere contaminanti organici e inorganici e ridurre il carico microbico, supportando così il riprocessamento sicuro ed efficace degli strumenti in contesti cliniciad alto rischio 6.
Inoltre, una pulizia impropria può causare danni agli strumenti, accorciarne la durata e aumentare i costi di manutenzione esostituzione 7. I set di strumenti per impianti dentali di solito includono vari strumenti, come impianti, trapani e maniche guida, insieme ai loro contenitori specializzati, rendendo la pulizia significativamente più difficile rispetto agli strumenti chirurgici tradizionali. Caratteristiche di progettazione complesse (ad esempio, lumen stretti o forme intricate) si sono dimostrate come barriere a una pulizia efficace, aumentando il rischio di accumulo di residui di sporco e biofilm anche dopo processi di pulizia manuali osemi-automatizzati. 1.
Attualmente, la maggior parte dei Dipartimenti Centrali di Fornitura Sterile (CSSD) utilizza ancora la pulizia manuale o la spruzzatura di disinfettanti, con problemi come bassa efficienza, lunghi tempi di pulizia, alta dipendenza dal personale e un'esecuzione incoerente, rendendo gli strumenti per impianti una sfida importante nel lavoro di puliziaclinica 8. Studi precedenti hanno costantemente riportato contaminazioni persistenti in strumenti complessi nonostante le procedure di pulizia standard, con contaminazioni residue organiche e microbiche frequentemente rilevate anche dopo il riprocessamento di routine, in particolare in dispositivi con geometrie e lumen complessi che ostacolano pulizie efficaci 9,10. Sebbene siano state introdotte molteplici tecnologie di pulizia automatizzate e semi-automatizzate per migliorare la coerenza e ridurre la dipendenza dalle prestazioni manuali, gli studi indicano che residui di suolo/detriti all'interno di strumenti luminosi o complessi rimangono un problema persistente nel riprocessamento reale, anche dopo la pulizia di routine, supportando la necessità di metodi migliorati e verifica oggettiva nelle impostazioni CSSD 9,11. Tuttavia, le strategie di pulizia standardizzate e validate per i set di strumenti per impianti dentali rimangono limitate.
I recenti progressi nei sistemi di riprocessamento automatizzati, incluse le tecnologie assistite a ultrasuoni e lavaggio-disinfettore, hanno migliorato la standardizzazione; tuttavia, la loro efficacia può ancora essere limitata nella rimozione di contaminanti aderenti strettamente all'interno di lumen stretti o geometrie complesse degli strumenti a causa di una penetrazione incompleta del fluido e di una disordinazione meccanica insufficiente in condizioni di pressione standard12,13.
Inoltre, i rapporti focalizzati sulla qualità e sicurezza del CSSD continuano a documentare le sfide operative che rafforzano la necessità di standardizzazione dei flussi di lavoro e approcci di pulizia supportati dalla tecnologia, incluse istruzioni chiare del produttore e procedure di rielaborazione validate su misura per la complessità dello strumento14. Sebbene i dispositivi di pulizia a vuoto pulsato/pressione negativa abbiano acquisito sempre più attenzione, le evidenze specifiche per i set di strumenti per impianti dentali rimangono limitate e le valutazioni comparative che utilizzano molteplici indicatori di qualità della pulizia e metriche di efficienza temporale restano insufficienti. Pertanto, esiste una chiara lacuna di ricerca riguardo all'efficacia dei sistemi di pulizia automatizzati assistiti da pressione, specificamente per i set di strumenti con impianti dentali, in particolare per quanto riguarda la loro capacità di migliorare la costanza della pulizia, ridurre il carico di lavoro manuale e migliorare i risultati di pulizia attraverso molteplici indicatori obiettivo.
Questo studio mira a valutare sistematicamente un flusso di lavoro combinato di pre-trattamento manuale e pulizia a pressione negativa per i set di strumenti con impianti dentali, che migliora la penetrazione dei fluidi e la rimozione dei contaminanti in geometrie complesse degli strumenti, con l'obiettivo di migliorare la qualità della pulizia, ridurre il carico di lavoro manuale e migliorare la standardizzazione dei processi nella pratica CSSD.
Basandosi sull'applicazione clinica preliminare, un approccio combinato di pre-trattamento manuale e pulizia a pressione negativa ha dimostrato il potenziale per migliorare l'efficienza della pulizia e ridurre i tempi di funzionamento manuale; Pertanto, questo studio valuta sistematicamente la sua efficacia nel migliorare la qualità della pulizia, ridurre il carico di lavoro manuale e migliorare la standardizzazione dei processi. A differenza dei sistemi di pulizia automatizzati convenzionali, l'approccio proposto integra il pretrattamento manuale con la pulizia assistita a pressione negativa, che migliora la penetrazione dei fluidi, promuove gli effetti di cavitazione e consente uno scarico a pressione all'interno di lumen ristretti e facilita una rimozione più efficace dei contaminanti da superfici complesse e lumen interni. Questo studio conduce una valutazione comparativa di questo metodo per determinarne l'efficacia nel riprocessamento degli strumenti clinici.
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Progettazione dello studio e considerazioni etiche
Questo studio è stato esaminato dal Comitato Etico dell'Ospedale Stomatologico Affiliato dell'Università Medica dell'Anhui ed è stato stabilito che non richiedeva un'approvazione etica formale, poiché riguardava solo il rielaborazione degli strumenti medici e non includeva l'interazione con i pazienti o dati identificabili. Lo studio è stato condotto in conformità con le linee guida istituzionali e le normative pertinenti. Di conseguenza, il requisito del consenso informato è stato rinunciato.
Da luglio a dicembre 2024, un totale di 200 set di strumenti per impianti dentali sono stati recuperati dal Centro di Fornitura per la Disinfezione dell'Ospedale Stomatologico Affiliato dell'Università Medica dell'Anhui. Questi sono stati suddivisi casualmente in due gruppi utilizzando una tabella dei numeri casuali: il gruppo di controllo (pulizia manuale tradizionale) e il gruppo sperimentale (pretrattamento manuale combinato con un dispositivo di pulizia a pressione negativa), con 100 set di strumenti in ciascun gruppo.
Questo studio è stato progettato come uno studio comparativo prospettico e randomizzato condotto sotto condizioni operative di routine del Central Sterile Supply Department (CSSD). Nello studio sono stati inclusi set di strumenti per impianti dentali (tipicamente composti da trapani, maniche guida, driver per impianti, chiavi dinamometriche e accessori chirurgici associati; la composizione variava a seconda delle esigenze cliniche della procedura), incluse variazioni nella geometria degli strumenti come superfici lisce, componenti incernierati e lumen stretti che possono influenzare la difficoltà di pulizia.
Randomizzazione e accecamento
La randomizzazione veniva effettuata utilizzando una tabella dei numeri casuali generata al computer per garantire un'allocazione uguale degli strumenti tra i due gruppi. L'assegnazione è stata condotta da un membro dello staff designato non coinvolto nella valutazione degli esiti. Le valutazioni della qualità della pulizia sono state effettuate da personale formato e cieco all'assegnazione di gruppo (i valutatori erano indipendenti dalle procedure di pulizia e non coinvolti nell'assegnazione dei gruppi). I set di strumenti sono stati codificati prima della valutazione per garantire l'accecamento, e tutte le valutazioni sono state condotte in condizioni standardizzate utilizzando criteri di valutazione predefiniti.
Attrezzature e procedure di pulizia
Una postazione di pulizia manuale (inclusa vasca di lavaggio, serbatoio enzimatico di pulizia, vasca di risciacquo e vasca di risciacquo finale), una macchina per la pulizia a ultrasuoni (frequenza: 40 kHz; temperatura: 40–45 °C), un dispositivo di pulizia e disinfezione a pressione negativa (livello di vuoto: -0,08-0,095 MPa; temperatura di esercizio: 48–62 °C; frequenza ultrasonica: 40 kHz; durata del ciclo: 58 min; modalità di pulizia a impulsi attivata), una macchina per bollire (93 °C ± 1 °C), un armadietto per l'asciugatura (70–80 °C), un set di pistole a vapore a pressione con dispositivi ausiliari, tre pistole ad acqua ad alta pressione (pressione: 0,2–0,3 MPa) e tre timer digitali calibrati. Il dispositivo di pulizia e disinfezione a pressione negativa funziona secondo principi di pulizia assistita dal vuoto, migliorando la penetrazione dei fluidi, la cavitazione ultrasonica e lo sciacquaggio a impulsi per migliorare la rimozione dei contaminanti.
Tutte le procedure di pulizia sono state eseguite da personale CSSD formato con ≥ 2 anni di esperienza, seguendo i protocolli istituzionali per minimizzare la variabilità dipendente dall'operatore e garantire un'esecuzione coerente tra le procedure.
Metodo di pulizia per il gruppo di controllo
I set di strumenti impianti recuperati sono stati prima categorizzati e smontati nei loro componenti più piccoli, seguiti dal risciacquo sotto acqua corrente per 2–3 minuti (portata ~2 L·min-1) per rimuovere contaminanti visibili. Tutti i passaggi manuali di pulizia sono stati eseguiti secondo procedure operative standardizzate da personale formato per garantire la coerenza tra gli operatori. Gli strumenti venivano poi spazzolati manualmente con una spazzola morbida in nylon (diametro 2–5 mm a seconda della dimensione del lumen) per rimuovere residui come macchie di sangue e ruggine. A questo seguì un'immersione in una soluzione multienzimatica per la pulizia (3,75 mL·1000 mL-1; temperatura: 35–40 °C) e una spazzolatura per 6 minuti (cronometrata con un timer calibrato). La pulizia enzimatica è stata seguita da un risciacquo intensivo con una pistola ad acqua ad alta pressione (0,2–0,3 MPa; 2–3 min) per rimuovere residui chimici. Un ultimo risciacquo con acqua purificata è stato eseguito per ≥ 1 minuto. A questo seguì una disinfezione a 93 °C per 2,5 minuti. Infine, gli strumenti venivano essiccati in un armadietto di asciugatura (70–80 °C) e trasferiti nell'area di ispezione e imballaggio.
Metodo di pulizia per il gruppo sperimentale
I set di strumenti per impianti recuperati sono stati inizialmente categorizzati e smontati nei loro componenti più piccoli e risciacquati con acqua corrente (2–3 minuti) per rimuovere contaminanti visibili. Gli strumenti sono stati poi sottoposti a una pulizia primaria utilizzando un dispositivo di pulizia e disinfezione a pressione negativa per 58 minuti, basato su meccanismi di cavitazione assistita dal vuoto, lavaggio a impulsi e perfusione per migliorare la pulizia dei lumen interni e delle geometrie complesse (ciclo standardizzato che include pulizia ultrasonica a vuoto, lavaggio a impulsi, perfusione a vuoto e asciugatura a vuoto). I parametri operativi erano i seguenti: Livello di vuoto: -0,08 a -0,095 MPa; Temperatura: 48–62 °C, e frequenza ultrasonica: 40 kHz, selezionati per ottimizzare l'intensità della cavitazione, la penetrazione del fluido e l'efficienza di rimozione dei contaminanti in condizioni di pressione ridotta. Gli strumenti che non rispettavano gli standard di pulizia richiesti dopo il ciclo iniziale venivano sottoposti a una pulizia secondaria utilizzando la stessa procedura di pulizia e disinfezione a pressione negativa, seguita da un'ispezione di routine. Se gli strumenti non rispettavano ancora gli standard di qualificazione dopo la pulizia secondaria, veniva eseguito un ciclo di pulizia terziario con lo stesso metodo, e questo processo veniva ripetuto fino a quando tutti gli strumenti non rispettavano gli standard di qualità stabiliti, garantendo prestazioni di pulizia costanti attraverso cicli ripetuti in condizioni controllate di pressione assistita.
Indicatori di osservazione
L'indicatore di efficienza della pulizia è il tempo di pulizia misurato in minuti tramite timer digitali calibrati e registrato per ogni fase di pulizia, inclusi il tempo di pulizia manuale per la prima pulizia, il tempo totale di pulizia per la prima pulizia, il tempo di pulizia manuale per la pulizia secondaria, il tempo totale di pulizia per la pulizia secondaria, il tempo di pulizia manuale per la pulizia completamente qualificata, e il tempo totale di pulizia per una pulizia completamente qualificata.
Il tempo di pulizia veniva registrato utilizzando timer digitali calibrati. Il tempo di pulizia manuale era definito come la durata dall'inizio della manipolazione manuale fino al completamento dei passaggi di pulizia manuale. Il tempo totale di pulizia è stato definito come la durata dal risciacquo iniziale fino al completamento dell'asciugatura. Per gli strumenti che richiedevano cicli di pulizia ripetuti, il tempo veniva registrato cumulativamente fino al raggiungimento dei criteri di qualificazione.
La qualità della pulizia è stata valutata tramite osservazione visiva, rilevamento di lenti a ingrandimento cinque di volte, analisi del sangue residuo e test di fluorescenza ATP utilizzando soglie predefinite e standardizzate per la valutazione della pulizia, al fine di garantire una valutazione oggettivae riproducibile 15. Gli indicatori di qualità della pulizia sono il tasso di qualificazione espresso come percentuali di set di strumenti che soddisfano criteri predefiniti, inclusi il tasso di qualificazione per la prima pulizia e il tasso di qualificazione per la pulizia secondaria. L'osservazione visiva viene effettuata utilizzando una lente d'ingrandimento con luce per verificare la presenza di macchie visibili di sangue, sporco, squame d'acqua e ruggine sulla superficie degli strumenti; coloro che non hanno tali contaminanti visibili sono considerati qualificati. Gli strumenti venivano ispezionati in condizioni di illuminazione standardizzate (≥ 1000 lux (misurate con un luxometro calibrato per garantire condizioni di ispezione standardizzate)) a una distanza di circa 30 cm. Il test di fluorescenza ATP veniva eseguito tramite tampone su superfici e lumen predefiniti degli strumenti, seguiti da misurazioni con un luminometro ATP. I risultati sono stati ottenuti entro 30 secondi e i valori ≤ 45 RLU sono stati considerati qualificati.
La qualificazione completa è stata definita come uno strumento che supera simultaneamente tutti e quattro i metodi di valutazione: osservazione visiva, osservazione visiva con ingrandimento 5×, rilevamento del sangue residuo e rilevamento della fluorescenza ATP. Gli strumenti che non rispettavano uno qualsiasi di questi criteri venivano classificati come non completamente qualificati.
Definizioni e descrizioni di vari metodi di osservazione
Osservazione visiva: L'ispezione visiva è stata effettuata a occhio nudo per rilevare contaminanti visibili come macchie di sangue, sporco, squama d'acqua e ruggine sulle superfici deglistrumenti 16.
L'ispezione è stata effettuata utilizzando una lente d'ingrandimento 5× per rilevare contaminanti minori sulle superfici degli strumenti e all'interno dei lumen17.
Per il metodo di rilevamento del sangue residuo, è stato utilizzato un tampone sterile per campionare la superficie dello strumento (~2 cm2), seguito dall'applicazione della soluzione di rilevamento secondo le istruzioni del produttore. Un cambio di colore entro 30 secondi era considerato un risultato positivo, mentre l'assenza di cambiamento di colore era considerata qualificata.
Un tampone sterile è stato applicato sulle superfici e lumen predefiniti degli strumenti e inserito in un rivelatore ATP per misurare le Unità di Luce Relativa (RLU)18. Questo metodo valuta l'efficacia della pulizia misurando il contenuto di ATP, poiché tutte le cellule viventi contengono una quantità costante di ATP, e l'ATP viene rilasciato quando le cellule batteriche si lisano19,20. Un valore RLU ≤ 45 era consideratoqualificato 21.
Punti di controllo del processo
Dopo ogni ciclo di pulizia, gli strumenti venivano valutati utilizzando metodi visivi e strumentali. Gli strumenti che non rispettavano alcun criterio venivano sottoposti a successivi cicli di pulizia fino al raggiungimento degli standard di qualificazione.
Considerazione sulla riproducibilità
Tutte le procedure sono state condotte in condizioni CSSD controllate utilizzando flussi di lavoro standardizzati e parametri dell'apparecchiatura predefiniti per garantire la riproducibilità attraverso prove ripetute, inclusa la minimizzazione della variazione dipendente dall'operatore tramite addestramento standardizzato e rispetto dei protocolli.
Considerazioni sulla sicurezza
Tutti gli strumenti contaminati sono stati maneggiati utilizzando l'uso di dispositivi di protezione individuale appropriati, inclusi guanti, maschere e occhiali protettivi. Sono state eseguite procedure di risciacquo ad alta pressione con protezione contro schizzi per minimizzare l'esposizione sul lavoro.
Smaltimento dei rifiuti
Le soluzioni di pulizia utilizzate e i materiali contaminati sono stati smaltiti in conformità con i protocolli istituzionali di gestione dei rifiuti biomedici e i requisiti normativi locali.
Metodi statistici
L'analisi statistica dei dati è stata effettuata utilizzando il software SPSS. I dati categorici sono stati espressi come rapporto di frequenza e composizione (%) e confronti di gruppo sono stati effettuati utilizzando il test χ2 o il test di probabilità esatta di Fisher. I dati continui sono stati espressi come media ± deviazione standard (x̄ ± s), e confronti di gruppo sono stati effettuati utilizzando test t a campione indipendente (dopo aver confermato la normalità della distribuzione dei dati tramite il test di Shapiro–Wilk). L'omogeneità della varianza è stata valutata utilizzando il test di Levene prima dell'applicazione del test t. Il livello di significatività è stato fissato a α = 0,05, con test a due codi. Un p-valore < 0,05 è stato considerato statisticamente significativo. Tutti i materiali e le attrezzature utilizzate in questo studio sono elencati nella Tabella dei Materiali.
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Confronto della qualità della pulizia tra i due gruppi
Nell'osservazione visiva, il tasso di qualificazione del gruppo di controllo era del 94%, mentre quello del gruppo sperimentale era del 99% (Tabella 1; Figura 1). La differenza tra i due gruppi non era statisticamente significativa (χ2 = 1,546, p = 0,214). Nell'osservazione visiva con ingrandimento 5x, il tasso di qualifica...
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La pulizia degli strumenti per impianti dentali presenta sfide significative a causa delle loro strutture complesse, dei molteplici componenti e dei design contenenti lumen. Richiede elevati standard professionali da parte del personale, delle attrezzature e delle strutture, e aumenta il rischio di infezione per i pazienti chirurgici. Questo è da tempo un tema chiave nel controllo delle infezioni ospedaliere e nel miglioramento dell'efficienza della pulizia
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Gli autori confermano che non sono stati utilizzati strumenti di intelligenza artificiale (IA) nella preparazione delle figure. Tutte le figure sono originali e create dagli autori. Non sono state utilizzate figure precedentemente pubblicate o adattate; pertanto, non sono necessarie autorizzazioni di ristampa.
Gli autori riconoscono il sostegno finanziario a questo lavoro dal National Key Laboratory of Oral Disease Prevention and Treatment Research Project (SKLOD2024OF03).
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| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Rivelatore di fluorescenza ATP | Hygiena LLC, USA / 3M Company, USA | SystemSURE Plus (ATP-100) / Clean-Trace LM1 | Utilizzato per il rilevamento di contaminazione basato su ATP |
| Swab per test ATP | Hygiena LLC, USA | UltraSnap™ (US2020) | Compatibile con il rivelatore di fluorescenza ATP |
| Strisce indicatori per pulizia | 3M Company, USA | Clean-Trace™ Test Strips (CTS100) | Utilizzato per la convalida del processo di efficacia della pulizia |
| Banco di lavoro CSSD | Belimed AG, Switzerland | WD290 IQ series | Stazione di lavoro per la lavorazione degli strumenti |
| Kit di strumenti per impianti dentali | Straumann Group, Switzerland / Nobel Biocare, Switzerland | Vari (specifici per kit) | Recuperato dopo l'intervento di impianto; utilizzato come campioni di studio |
| Modulo di essiccazione (sistema integrato) | Shinva Medical Instrument Co., Ltd., China | Serie SQ-Z | Unità di essiccazione integrata nel sistema automatizzato |
| Detergente enzimatico | Ruhof Corporation, USA | Endozime® AW Plus (345SPD) | Utilizzato per la pre-pulizia manuale |
| Lentimento di ingrandimento 5 volte (5×) | Olympus Corporation, Japan | Loupe 5× (ME-5X) | Utilizzato per l'ispezione visiva ingrandita |
| Dispositivo di pulizia e disinfezione a pressione negativa | Shinva Medical Instrument Co., Ltd., China | SQ-D Series Pulsed Vacuum Washer Disinfector | Sistema automatizzato di pulizia e disinfezione |
| Attrezzatura di protezione individuale (DPI) | Ansell Ltd., Australia | Microflex® 93-260 | Guanti utilizzati durante la pulizia manuale |
| Reattivo/kit di test per la rilevazione del sangue residuo | Healthmark Industries, USA | HemoCheck™ (HCK100) | Utilizzato per rilevare la contaminazione da sangue residuo |
| Fonte di acqua corrente | Sistema idrico CSSD dell'ospedale | Non applicabile | Fornitura standard di acqua di risciacquo CSSD |
| Spazzole di pulizia morbide | Healthmark Industries, USA | Serie BRS-100 | Utilizzate durante la pulizia manuale |
| Sonda di monitoraggio della temperatura | Testo SE & Co., Germany | Testo 110 | Utilizzato per monitorare la temperatura di pulizia (48–62 °C) |
| Timer / cronometro digitale | Casio Computer Co., Japan | HS-80TW | Utilizzato per registrare la durata della pulizia |
| Macchina di pulizia ad ultrasuoni | Branson Ultrasonics, USA | Branson 5800 | Utilizzato per la fase di pulizia ad ultrasuoni |
| Kit di test della qualità dell'acqua | Merck KGaA, Germany | Aquamerck® Kit | Garantisce la qualità dell'acqua per i processi di pulizia |
| Software statistico SPSS | Software 21.0 | Software di analisi statistica |