Idrodissezione guidata da ultrasuoni e riabilitazione integrata per l'intrappolamento post-chirurgico del nervo peroneale comune

Sommario

Questo articolo dimostra l'idrodissezione guidata da ultrasuoni e un programma di riabilitazione strutturato e orientato al compito per l'intrappolamento postchirurgico del nervo peroneale comune.

Abstract

L'intrappolamento postoperatorio del nervo peroneo comune (CPN) è una causa iatrogena comune di drop del piede, e attualmente manca un protocollo di riabilitazione consolidato. Questo articolo offre una dimostrazione visiva passo dopo passo di un approccio integrato, che combina l'idrodissezione guidata da ultrasuoni con una riabilitazione strutturata orientata al compito. Il protocollo include: (1) identificazione in tempo reale con ecografia del bloccamento CPN; (2) idrodissezione in piano e multi-quadrante utilizzando un inietto al 5% di destrosio, lidocaina e mecobalamina; e (3) un programma di riabilitazione a fasi avviato 24 ore dopo la procedura, comprendente planata neurale, ecografia terapeutica, stimolazione elettrica neuromuscolare e cinque moduli di addestramento orientati al compito. Nel caso rappresentativo, l'angolo gamba-piede durante lo sforzo massimo di dorsiflessione ha mostrato una riduzione di 38° (da 142° a 104°), e l'analisi dell'andatura ha mostrato il ripristino dello spazio tra piede e colpo del tallone, spinta e swing in fase di oscillazione. L'EMG post-intervento ha rivelato potenziali di innervazione nel tibiale anteriore, nel peroneo lungo e nell'estensore allucide lungo. Questo protocollo visivamente formattato a passo a passo dimostra la fattibilità di combinare la decompressione percutanea del nervo con la riabilitazione specifica per compito, offrendo un quadro replicabile per la gestione dell'intrappolamento refrattario post-operatorio della CPN.

Introduzione

La disfunzione postoperatoria del nervo peroneo comune (CPN) è una causa significativa di morbilità. Mentre la lesione intraoperatoria diretta (ad esempio, da lussazione del ginocchio o frattura del peronere) è un'eziologia ben^{riconosciuta 1,2}, un meccanismo più insidioso e spesso trascurato è il ritardo intrappolamento da parte del tessuto cicatriziale fibrotico^{post-operatorio 2}. A differenza del danno strutturale acuto, queste cicatrici si formano progressivamente, creando una barriera compressiva cronica attorno al nervo. Questa compressione non solo fissa meccanicamente il nervo, ostacolando il trasporto assonale, ma compromette anche gravemente l'apporto sanguigno microvascolare, causando lesioni ischemiche che aggravano ulteriormente la disfunzione^{neurale 2}. Di conseguenza, i pazienti sviluppano un piede cadente, anomalie dell'andatura e deficit sensoriali ^3,4, che compromettono gravemente la mobilità e la qualità della vita.

La gestione convenzionale si è basata in gran parte su misure conservative ed esercizi riabilitativi volti a preservare la mobilità articolare, ritardare l'atrofia muscolare e supportare il recupero^{neurale 5}. Tuttavia, quando il nervo è densamente racchiuso nel tessuto cicatriziale, questo approccio funzionale prevalentemente "a valle" spesso raggiunge un plateau terapeutico perché non affronta la barriera fisica rappresentata dalla cicatrizze^{perineurali 4}. Al contrario, la neurolisi chirurgica aperta, pur affrontando direttamente l'intrappolamento, è invasiva, comporta rischi di sanguinamento e formazione di nuove cicatrici, ed è spesso vista con cautela—soprattutto nei giovani e attivi per i quali il ripristino funzionale è fondamentale⁶. Pertanto, è necessaria una tecnica minimamente invasiva che liberi efficacemente il nervo dalle aderenze evitando la morbilità della chirurgia aperta.

Le tecniche percutanee guidate da ultrasuoni hanno recentemente trasformato la diagnosi e la gestione dei disturbi dei nervi periferici. Tra queste tecniche, l'idrodissezione guidata da ultrasuoni è un intervento minimamente invasivo che utilizza la sonografia in tempo reale per posizionare un ago all'interfaccia nero-adesione. La pressione idrostatica del fluido iniettato poi separa meccanicamente le aderenze per alleviare la compressione, offrendo un'alternativa visibile, meno traumatica e ripetibile alla^{chirurgia 7,8,9}. Sebbene l'idrodissezione affronti efficacemente la componente meccanica dell'intrappolamento, essa non ripristina da sola la funzione motoria coordinata né rieduca le vie neuromotorie compromesse dalla compressione cronica. Il recupero neurale dopo la decompressione richiede non solo la rimozione della barriera fisica, ma anche una sistematica rieducazione neuromuscolare per tradurre la continuità neurale ristabilita in movimento funzionale. Pertanto, è essenziale unire la decompressione meccanica a un programma di riabilitazione strutturato e specifico per compito.

Questo protocollo illustrativo dimostra visivamente: (1) identificazione in tempo reale della CPN e delle aderenze perineurali; (2) posizionamento dell'ago in piano e idrodissezione multi-quadrante; e (3) un protocollo di riabilitazione a fasi che inizia 24 ore dopo la procedura. Integrando questi due componenti complementari—la decompressione percutanea e il ritraining neuromotorio mirato—questo flusso di lavoro affronta sia le dimensioni strutturali che funzionali del recupero, offrendo un approccio completo che è vantaggioso rispetto a entrambi gli interventi da solo. Ogni passaggio è presentato in un formato numerato e guidato visivamente per supportare la replicazione da parte di clinici con esperienza di base con ecografie muscoloscheletrica.

Protocollo

Tutte le procedure sono state eseguite in conformità con gli standard etici del comitato di ricerca istituzionale e con il consenso informato dal paziente. Questo protocollo è stato approvato dal Comitato Etico dell'Ospedale Nazionale Internazionale di Medicina Tradizionale di Wenzhou dell'Università Medica Cinese dello Zhejiang (Numero di approvazione: WZY2025-LW-068-02).

1. Idrodissezione guidata a ultrasuoni per intrappolamento CPN

NOTA: In questa dimostrazione è stata eseguita una singola sessione. L'intervento ripetuto, se considerato, dovrebbe basarsi su deficit funzionali persistenti o su evidenze ecografiche di intrappolamento residuo, con frequenza e numero totale individualizzati; Criteri basati su evidenze restano da stabilire.

1. Preparazione di materiali e attrezzature
   1. Prepara un dispositivo a ultrasuoni dotato di un trasduttore ad array lineare ad alta frequenza (ad esempio, 10–15 MHz) e capacità Doppler a colori.
   2. Regolare le impostazioni iniziali dell'ecografia: impostare la profondità a 3–4 cm per coprire l'area bersaglio; Regolare il guadagno per distinguere chiaramente i fascicoli nervosi iperecoici dal fondo muscolare ipoecoico.
   3. Prepara un ago da 22 g o 25 g, un ago da 50–80 mm (un ago per blocchi nervosi con punta smussa) e una siringa da 10 mL.
   4. In condizioni asettiche, preleva 1 mL di destrosio al 50%, 1 mL di lidocaina al 2%, 1 mL di mecobalamina (500 μg/mL) e 7 mL di cloruro di sodio allo 0,9% nella siringa per preparare una soluzione da 10 mL.
      NOTA: La concentrazione finale di destrosio è del 5%.
   5. Prepara altri articoli sterili: gel per ultrasuoni, disinfettanti cutanei (ad esempio, povidone-iodio), un coprisonda esterile per l'ecografo, guanti sterili e garze sterili.
2. Istruire il paziente a sdraiarsi prono con la gamba ipsilaterale esposta. Fai stare l'operatore sul lato ipsilaterale del paziente, rivolto verso lo schermo ecografia. Posiziona un piccolo cuscino sotto la caviglia ipsilaterale per mantenere il ginocchio in piena estensione e la caviglia in neutro. Palpare e segnare la piega poplitea, la testa fibulare e il condilo femorale laterale prima della collocazione della sonda.
3. Identificazione dei nervi e localizzazione del sito di intrappolamento
   1. Applica una generosa quantità di gel accoppiante sulla pelle sopra la fossa poplitea. Tieni il trasduttore lineare con una presa ferma e stabile, orientandolo trasversalmente (perpendicolare all'asse lungo dell'arto). Posizionare il trasduttore trasversalmente sopra la fossa poplitea, allineandola con la piega poplitea. Identifica i vasi poplitei, poi localizza il nervo sciatico appena lateralmente a questi vasi.
   2. Fai scorrere la sonda distalmente (verso il piede) mantenendo l'orientamento trasversale per tracciare il nervo sciatico fino alla sua biforcazione nei nervi tibiali e peroneali comuni. Mantieni una pressione leggera costante per evitare di comprimere le strutture sottostanti.
      NOTA: Il sito di biforcazione presenta un caratteristico aspetto di "doppio fascio" dove due strutture ovali, iperecoiche, si separano. Il fibrato posizionato lateralmente è il CPN (Figura 1).
   3. Continuare a far scorrere la sonda distalmente al livello appena inferiore alla testa fibulare per identificare dove il CPN si biforca tipicamente nei nervi peroneali superficiali e profondi.
   4. Scansionare attentamente lungo il percorso del nervo identificato traducendo lentamente il trasduttore da proximalità a distale, mantenendo un piano trasversale. Cerca segni di intrappolamento, tra cui gonfiore del nervo focale, ipoecogenicità regionale e perdita di una netta demarcazione dal tessuto cicatriziale circostante. Se necessario, ruota il trasduttore in un piano longitudinale per valutare il percorso nervoso e confermare il livello di compressione massima. Per un approccio standardizzato alla valutazione ecografica del ginocchio, si rifera a un rapporto precedente¹⁰.
4. Installazione sterile del campo e pianificazione del percorso dell'ago
   1. Eseguire la disinfezione standard della pelle dell'area procedurale utilizzando povidone-iodio o clorexidina in cerchi concentrici dal centro verso l'esterno. Applica tende sterili per stabilire un campo sterile, lasciando esposto solo il sito di ingresso della pelle mirato.
   2. Copri il trasduttore dell'ecografia con un coperchio sterile per la sonda, assicurandoti che non rimangano bolle d'aria tra il coperchio e il volto del trasduttore. Applica il gel sterile sulla superficie della sonda.
   3. Sotto guida ecografica in tempo reale, centrare il nervo bersaglio sullo schermo. Attiva la modalità Doppler a colori e passa il trasduttore per identificare e segnare la posizione di eventuali vasi adiacenti (ad esempio, arteria poplitea, arteria geniculare laterale superiore) per evitare lesioni vascolari causate dall'ago.
   4. Pianifica una traiettoria sicura dell'ago nel piano. Utilizzando il trasduttore come riferimento, determina il punto di ingresso della pelle in modo che il percorso dell'ago eviti strutture neurovascolari. Un approccio laterale (che entra dal lato laterale della gamba, con l'ago diretto medialmente verso il nervo) è tipicamente preferito per il CPN al collo fibolare, mentre un approccio mediale può essere utilizzato per il sito di biforcazione. Segna il punto d'ingresso previsto con un marcatore sterile.
   5. Prima della puntura cutanea, eseguire una valutazione finale in tempo reale dondolando delicatamente il trasduttore prossimalmente e distalmente per confermare che la traiettoria scelta rimanga libera dai vasi e si allinea con l'asse lungo del nervo. Se il nervo è oscurato da tessuto cicatriziale sovrastante o se la traiettoria pianificata non può essere mantenuta all'interno del piano di imaging, si aggiusta di conseguenza il punto di ingresso cutaneo o l'angolo di avvicinamento prima di procedere.
5. Inserimento dell'ago e guida in tempo reale
   1. Tieni l'ago con la mano dominante usando una presa a matita per permettere un controllo preciso. Tieni il trasduttore con la mano non dominante, mantenendo una pressione costante e leggera. Utilizzare l'aspetto ipotenar o il bordo ulnare della mano non dominante per stabilizzare delicatamente la pelle adiacente al sito di ingresso previsto, riducendo così la mobilità dei tessuti durante l'inserimento dell'ago.
   2. Con la visualizzazione continua a ultrasuoni, avanza lentamente l'ago lungo la traiettoria pianificata usando movimenti brevi, controllati e a gradoni. Mantenere l'ago parallelo all'asse del trasduttore per mantenere l'intero albero all'interno del piano di immagini.
   3. Assicurati che l'intero fusto dell'ago, specialmente la punta, rimanga sempre all'interno del piano di imaging a ultrasuoni. Usa sottili aggiustamenti del polso per deviare l'ago se si discosta dal piano. Se la punta dell'ago si oscura o si discosta dal piano di immagini, si ferma l'avanzamento, si effettua una leggera rotazione del polso per riallineare l'ago con l'asse del trasduttore e si riacquista la punta prima di procedere.
   4. Guida con precisione la punta dell'ago verso la posizione bersaglio: l'interfaccia tra l'epineurio nervoso iperecoico e il tessuto ipoecoico di intrappolamento adiacente.
      NOTA: La punta dovrebbe essere posizionata immediatamente accanto al nervo, non all'interno di esso.
   5. Conferma che la posizione finale della punta dell'ago sia adiacente, ma non all'interno, della sostanza nervosa ruotando il trasduttore leggermente prossimalmente e distalmente per visualizzare la punta su più piani.
      ATTENZIONE: Evita l'iniezione intraneurale. Se il paziente segnala parestesia o dolore acuto durante l'avanzamento dell'ago, ritira leggermente l'ago e reindirizza.
6. Esecuzione dell'idrodissezione
   1. Sotto guida continua e in tempo reale, iniettare lentamente 0,5–1,0 mL della soluzione preparata. Usa una pressione costante e delicata con le dita sullo sturalavandini della siringa. Osserva la formazione e l'espansione in tempo reale di una tasca di liquido anecoico alla punta dell'ago. Se la tasca di liquido si espande asimmetricamente o si estende lontano dall'interfaccia nervo-epineurio invece di separare il nervo dalle aderenze, si interrompe l'iniezione, si rivaluta la posizione della punta dell'ago e si reindirizza delicatamente la punta verso l'interfaccia bersaglio prima di riprendere.
      NOTA: L'idrodissezione iniziale riuscita è indicata dalla formazione e espansione in tempo reale di una tasca di liquido anecoico alla punta dell'ago, che inizia a separare il bordo iperecoico del nervo dal tessuto aderente (Figura 2).
   2. Aspirare sempre prima dell'iniezione per confermare l'assenza di sangue ed evitare la posazione intravascolare.
      ATTENZIONE: Interrompere immediatamente l'iniezione se si riscontra una resistenza improvvisa e significativa o se il paziente segnala un dolore intenso o irradiato. In questi casi, ritira leggermente l'ago e rivaluta la posizione della punta.
   3. Per ottenere il rilascio circonferenziale del nervo, si ritira leggermente l'ago di 1–2 mm e si riorienta l'angolo della punta. Per riposizionare la punta dell'ago in un nuovo quadrante, si ritira parzialmente l'ago finché la punta non si trova appena fuori dall'interfaccia epineuriale-adesione (circa 1–2 mm prossimale al sito di iniezione iniziale). Utilizzando una supinazione o pronazione sottile del polso per modificare l'angolo della traiettoria mantenendo l'ago all'interno del piano di immagigine, avanza la punta verso il quadrante desiderato (ad esempio, anteriore, posteriore, mediale o laterale) sotto una visualizzazione continua. Iniettare un'aliquota aggiuntiva da 0,5 a 1,0 mL in questa nuova sede.
   4. Ripetere il processo di riposizionamento e iniezione dell'ago descritto nel passo 1.6.3 per 2–4 cicli per coprire i diversi quadranti attorno al nervo (ad esempio, anteriore, posteriore, mediale, laterale); Questa gamma si basa sull'esperienza procedurale degli autori piuttosto che su uno standard terapeutico convalidato. Il volume totale di iniezione varia tipicamente da 3 a 6 mL.
      NOTA: Se durante l'iniezione iniziale si incontra una resistenza significativa a causa di tessuto cicatriziale denso, si ritira leggermente l'ago per creare una tasca superficiale di liquido "pilota" in un piano tissutale più accessibile. Questo crea uno spazio di lavoro idraulico che facilita l'avanzamento successivo dell'ago e una dissezione più profonda.
   5. Per seguire questo protocollo, continuare l'iniezione quadranticale finché l'ecografia non dimostrerà la separazione mediata da liquidi di >> Il 50% della circonferenza del nervo proviene dal tessuto adesivo circostante. Ruota leggermente il trasduttore per visualizzare il nervo sia nel piano trasversale che in quello longitudinale e confermare il rilascio circonferenziale.
      NOTA: Questo criterio di separazione mediato dai fluidi si basa sull'esperienza procedurale degli autori ed è inteso come una guida pratica intraprocedurale piuttosto che come un endpoint terapeutico basato su evidenze.
7. Gestione post-procedura
   1. Al termine, ritira delicatamente l'ago applicando una contropressione delicata con la mano non dominante per stabilizzare i tessuti. Applicare una pressione breve e leggera sul sito di inserimento con garza sterile per 30–60 secondi per ottenere l'emostasi.
   2. Esegui un'ecografia finale dell'area trattata. Scansionare il nervo dal prossimale al distale sia nei plani trasversali che longitudinali. Confermare l'entità della separazione nervosa ed escludere complicazioni immediate legate alla procedura, come sanguinamento attivo o formazione di ematoma.

2. Protocollo di riabilitazione post-idrodissezione

NOTA: La riabilitazione della seconda fase inizia 24 ore dopo la procedura di idrodissecazione. Il suo obiettivo principale è utilizzare il percorso neurale ripristinato per ottenere un rimodellamento funzionale.

1. Scivolamento neurale (mobilitazione neurodinamica)
   CONTROINDICAZIONI: Eseguire questa manovra solo in assenza di infiammazione nervosa acuta, sospetta rottura nervosa, malignità locale o instabilità grave (ad esempio, frattura acuta).
   PRECAUZIONI: Esercitare cautela nei pazienti con grave neuropatia periferica o dopo una recente riparazione nervosa.
   ATTENZIONE: Interrompere immediatamente la manovra se si riproduce o aggrava il dolore radolare del paziente o il dolore neurogeno acuto e lancinante.
   1. Posizionare il paziente supino con l'estremità inferiore interessata rivolta verso l'operatore. La gamba controlaterale rimane rilassata e la coscia distale è sostenuta su una superficie stabile. Il ginocchio è fletto a 20–30° e la caviglia viene mantenuta in posizione neutra.
   2. Esegui la tecnica come segue:
      1. Tensione: Stabilizza il piede del paziente. Esegui lentamente la dorsiflessione passiva della caviglia con inversione finché non si avverte una lieve sensazione di stiramento neurale (non dolore).
      2. Planata: mantenendo la posizione della caviglia, fletta ritmicamente il ginocchio a 60–70° e poi riportalo a 20–30°. Questo costituisce un ciclo.
      3. Dosaggio: eseguire 10–15 cicli. Riporta brevemente la caviglia alla posizione neutra tra un ciclo e l'altro.
2. Modalità fisiche
   1. Applicare ecografia terapeutica dopo l'idrodissezione per migliorare la perfusione microvascolare locale e ridurre l'edema perineurale, potenzialmente estendendo l'effetto di decompressione meccanica limitando la ri-adesione precoce e supportando il recupero del microambiente neurale.
      1. Applicare il gel accoppiante per ultrasuoni in modo uniforme sulla pelle dell'area trattata, coprendo il percorso CPN dalla fossa poplitea fino al bordo inferiore del collo fibolare.
      2. Imposta il trasduttore a ultrasuoni a una frequenza di 1 MHz, un'intensità di 0,5–0,8 W/cm², e funziona in modalità pulsata con un ciclo di lavoro del 20–25% (ad esempio, un rapporto impulso 1:4).
         ATTENZIONE: Evita di usare la modalità continua sui nervi superficiali per prevenire lesioni termiche.
      3. Muovi la testata con movimenti circolari lenti e continui sull'area a una velocità di circa 4 cm/s per 8 minuti.
   2. Stimolazione elettrica neuromuscolare (NMES)
      1. Posizionare due elettrodi di trattamento (circa 5 × 5 cm ciascuno) longitudinalmente sopra la pancia del muscolo tibiale anteriore. Posiziona l'elettrodo di riferimento sul dorso del piede.
      2. Imposta lo stimolatore per fornire un'onda quadrata bifasica a 20–25 Hz, con una larghezza dell'impulso di 200–250 μs e un rapporto on:off di 1:3 a 1:5. Aumentare l'ampiezza per provocare una contrazione della dorsiflessione da moderata a forte e indolore. Stimola per 15–20 minuti.
         NOTA: Questo protocollo mira a mantenere la massa muscolare e l'eccitabilità durante la reinnervazione.
         Tra le componenti riabilitative, la formazione orientata al compito rappresenta l'intervento centrale supportato dalle evidenze.
3. Addestramento orientato al compito
   1. Allenamento dell'andatura tallone-punta
      1. Istruisci il paziente a camminare da un capo all'altro di un sentiero.
      2. Segnala verbalmente al paziente di concentrarsi su due elementi chiave: il primo contatto con il tallone a terra e la generazione di una spinta decisa dall'avampiede durante il toe-off.
      3. Monitora e indica al paziente di mantenere una postura eretta del tronco e lo sguardo in avanti durante tutta la camminata.
      4. Criteri di progressione: Aumentare la difficoltà quando il paziente riesce a completare tre camminate consecutive con il modello corretto. Procedi aumentando la velocità, camminando su un tappeto a pelo basso o seguendo un sentiero curvo.
   2. Calcio laterale con controllo delle dita
      1. Posiziona un pallone da calcio morbido (taglia 4 o 5) sul pavimento accanto al piede colpito. Istruisci il paziente a stare in piedi sostenendo la maggior parte del peso sulla gamba non danneggiata.
      2. Fai usare al paziente il bordo mediale del piede colpito per battere delicatamente la palla di lato, concentrandosi sull'inversione controllata della caviglia.
      3. Fai usare al paziente il bordo laterale dello stesso piede per toccare la palla all'indietro, concentrandosi sulla flessione piantarare controllata della caviglia.
      4. Criteri di progressione: Progredire aumentando la forza/distanza del colpo, usando una palla più piccola o parzialmente sgonfia, o svolgendo l'attività mentre il paziente sta in piedi su un cuscinetto di schiuma con la gamba non danneggiata.
   3. Attraversamento degli ostacoli a livello di terreno
      1. Posiziona una serie di blocchi di schiuma a bassa densità (ad esempio, 5 cm, 10 cm e 15 cm di altezza) in fila a terra, distanziati di circa un gradino.
      2. Istruire il paziente ad avvicinarsi al primo ostacolo e a superarlo usando la gamba interessata come gamba oscillante.
      3. Indica al paziente di concentrarsi sul sollevamento della gamba oscillante con una flessione adeguata di fianchi e ginocchia per superare l'ostacolo senza toccarlo.
      4. Enfatizza un atterraggio controllato sulla gamba interessata, seguito da una posizione stabile prima di procedere verso il prossimo ostacolo.
      5. Criteri di progressione: Avanzare aumentando l'altezza degli ostacoli, diminuendo la larghezza della base di supporto durante l'atterraggio o facendo scavalcare gli ostacoli posizionati a zigzag.
   4. Posizione in piedi a gamba singola
      1. Istruisca il paziente a stare in piedi sulla gamba interessata. Per sicurezza, posizionali vicino a una superficie stabile (ad esempio, un piano di lavoro). Permette al paziente di usare un leggero supporto con la punta delle dita sulla superficie per mantenere l'equilibrio.
      2. Istruire il paziente a mantenere la posizione a gamba singola con il ginocchio leggermente fletto. L'obiettivo di ogni ripetizione è mantenere la posizione fino a 30 secondi.
      3. Criteri di progressione: Avanzare riducendo gradualmente il supporto sulle punte delle dita a nessun supporto, facendo chiudere gli occhi al paziente o eseguendo la posizione su una superficie instabile (ad esempio, un cuscinetto di bilanciamento in schiuma).
   5. Camminare le scale
      1. Fai praticare al paziente su un gradino di altezza standard (circa 15 cm). Assicurati che ci sia un corrimano disponibile.
      2. Per la salita, istruisci il paziente a guidare con la gamba interessata, concentrandosi sul controllo concentrico necessario per sollevare il peso corporeo.
      3. Per la discesa, istruisci il paziente ad abbassare il corpo con la gamba interessata, concentrandosi sul controllo eccentrico per ottenere un movimento lento e costante.
      4. Criteri di progressione: Avanzare riducendo gradualmente l'uso del corrimano, aumentando il numero di gradini consecutivi, portando un oggetto leggero o esercitandosi su scale di altezze variabili.
         NOTA: La Tabella 1 riassume il protocollo di riabilitazione postidrodissecazione.

Risultati

Recupero funzionale
Seguendo il protocollo integrato, l'angolo gamba-piede durante la dorsiflessione volontaria massima è migliorato da 142° prima dell'intervento a 104° post-intervento, rappresentando una riduzione di 38° (misurata in posizione seduta; Figura 3). Questo guadagno funzionale è stato accompagnato dalla normalizzazione della biomeccanica dell'andatura. L'analisi dell'andatura pre-trattamento ha mostrato caratteristiche compr...

Discussione

Questo articolo dimostra un approccio integrato che combina l'idrodissezione guidata da ultrasuoni con la riabilitazione strutturata per la gestione dell'intrappolamento del nervo peroneale comune refrattario (CPN). Il recupero funzionale osservato illustra una potenziale sinergia: un intervento strutturale preciso crea le condizioni fisiche necessarie, che il ritraining neuromotorio può poi sfruttare per ripristinare la funzione.

L'esecuzione con successo del...

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
50% Glucose Injection	China Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd.	25G95J1	Componente dell'iniezione (1 mL, concentrazione finale del 5%)
Pannolino adesivo	Zhende Medical Co., Ltd.	N2206070111-2	Coprire il sito di inserimento dell'ago dopo la procedura
Cuscinetto di equilibrio	Zhangjiagang Aonfit Trading Co., Ltd.	ATZJ383	Strumento di progressione per l'allenamento in monopede
Ago per blocco nervoso a punta smussata (22 G o 25 G, 50–80 mm)	Zhejiang Kindly Medical Devices Co., Ltd.	C20251117	Per idrodissezione guidata da ultrasuoni in piano
Blocchi di schiuma	Zhangjiagang Aonfit Trading Co., Ltd.	ATY0520	Ostacolito per l'allenamento di attraversamento a terra
Disinfettante a base di iodoforo	Shandong Xiaoboshi Disinfection Technology Co., Ltd.	20250902K	Disinfezione della pelle prima dell'inserimento dell'ago
Iniezione di lidocaina	Hunan Kelun Pharmaceutical Co., Ltd.	R24101103	Componente dell'iniezione
Iniezione di Mecobalamin	Eisai China Inc.	230658	Supporto neurotrofico nell'iniezione (1 mL)
Protezione medica sotto il materasso	Zhende Medical Supplies Co., Ltd.	20250911C	Proteggere la superficie di posizionamento del paziente
Dispositivo di stimolazione elettrica neuromuscolare	Beijing Yaoyangkangda Medical Equipment Co., Ltd.	KT-90B	Deve erogare un'onda quadra bifasica.
Iniezione di cloruro di sodio (0,9%)	China Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd.	25I89B4	Diluente per l'iniezione
Pallottolo da calcio morbido	Peak (China) Co., Ltd.	YQ03207	Bersaglio per l'allenamento al calcio laterale
Garza sterile	Henan Yadu Industrial Co., Ltd.	2509CA3138	Applicare pressione sul sito di puntura
Guanti in lattice sterili	Beijing Ruijing Latex Products Co., Ltd.	2025072425	Mantenere la tecnica asettica
Copertura sterile per sonda	Zhejiang Chun'an County Renhe Medical Products Industry and Trade Co., Ltd.	A1440EP	Copertura sterile per la sonda ad ultrasuoni
Seringa sterile (10 mL)	Zhejiang Longde Pharmaceutical Co., Ltd.	202601076	Preparare il volume totale dell'iniezione (10 mL)
Dispositivo di ultrasuoni terapeutico	Shanghai Xibei Huachao Intelligent Medical Technology Co., Ltd.	Sonosail 2	Con testa del trasduttore da 1 MHz per l'applicazione pulsata.
Gel per ultrasuoni	Hangzhou Kaipule Medical Equipment Co., Ltd.	KL-250	Accoppiamento acustico per l'imaging ad ultrasuoni
Sistema ad ultrasuoni	Fujifilm SonoSite Co., Ltd.	SII	Con funzione Doppler a colori. Utilizzare un trasduttore a matrice lineare ad alta frequenza (10–15 MHz).