In 381 pazienti trattati in modo medico con stenosi intracranica del 30%–69%, un grado più elevato di enhancement della placca alla risonanza magnetica ad alta risoluzione ha predetto ictus ischemico ricorrente o attacco ischemico transitorio.
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Articolo di ricerca
In 381 pazienti trattati in modo medico con stenosi intracranica del 30%–69%, un grado più elevato di enhancement della placca alla risonanza magnetica ad alta risoluzione ha predetto ictus ischemico ricorrente o attacco ischemico transitorio.
Eventi ischemici ricorrenti possono verificarsi in pazienti con stenosi aterosclerotica intracranica da lieve a moderata nonostante una terapia standardizzata; la sola entità della stenosi non è sufficiente per la stratificazione del rischio, ed è necessario disporre di marcatori di imaging dell'attività della placca. Poiché il potenziamento della placca potrebbe riflettere l'attività della placca al di là del restringimento luminale, abbiamo ipotizzato che un grado più elevato di potenziamento sarebbe stato predittivo di eventi ischemici ricorrenti rispetto alla percentuale di stenosi. Questo studio ha valutato l'associazione tra il grado di potenziamento della placca all'imaging con risonanza magnetica ad alta risoluzione (HR-MRI) e gli eventi ischemici ricorrenti, esaminandone il valore aggiuntivo rispetto alla percentuale di stenosi. In una coorte retrospettiva trattata farmacologicamente, pazienti di età compresa tra 18 e 85 anni con ictus ischemico o attacco ischemico transitorio (TIA) e stenosi arteriosa intracranica responsabile del 30%-69% hanno eseguito una HR-MRI con mezzo di contrasto entro 14 giorni dall'esordio e hanno ricevuto una prevenzione secondaria standardizzata. Il potenziamento, riferito al peduncolo pituitario, è stato classificato da 0 a 2 mediante lettura in cieco. L'outcome primario è stato l'insorgenza di eventi ischemici ricorrenti (ictus o TIA) nel territorio vascolare responsabile. L'analisi del tempo all'evento ha utilizzato la troncatura sinistra. I modelli di Kaplan-Meier e Cox sono stati aggiustati per la percentuale di stenosi, colesterolo LDL, età e intervallo tra imaging ed evento. Tra 381 pazienti, il tasso di perdita al follow-up è stato del 4,72%. La ricorrenza si è verificata in 52 pazienti (13,65%); il tempo mediano all'evento è stato di 171,84 giorni. La sopravvivenza libera da ricadute differiva in base al grado di potenziamento (log-rank P = 0,002). Rispetto al grado 0, il grado 2 si è associato a un rischio maggiore di ricorrenza (HR aggiustata semplificata = 2,50, IC 95% 1,30–4,82; HR completamente aggiustata = 2,31, IC 95% 1,17–4,56). Per ogni aumento di un grado, il rischio è aumentato (HR completamente aggiustata = 1,33, IC 95% 1,07–1,65; trend P = 0,01); la differenza tra grado 1 e grado 0 non è risultata significativa. Per la ricaduta in ictus, il grado 2 è rimasto associato a un rischio maggiore (aHR = 2,63, IC 95% 1,03–6,69). Un potenziamento della placca di grado più elevato all'HR-MRI predice in modo indipendente eventi ischemici ricorrenti nella stenosi arteriosa intracranica da lieve a moderata e fornisce una stratificazione del rischio aggiuntiva rispetto alla percentuale di stenosi, confermando l'ipotesi dello studio e identificando i pazienti che richiedono un follow-up più intensivo e il raggiungimento di obiettivi mirati sui fattori di rischio.
L'ictus ischemico rimane una delle principali cause di morte e disabilità1, e la stenosi aterosclerotica intracranica è più comune nelle popolazioni asiatiche ed è un meccanismo importante di ictus ischemico e di recidiva2. Una terapia standardizzata con antiaggreganti e statine può ridurre il rischio di recidiva3, ma nella pratica clinica, i pazienti con stenosi da lieve a moderata possono comunque sviluppare eventi ricorrenti nel territorio vascolare responsabile; tali popolazioni di solito non soddisfano le indicazioni per la rivascolarizzazione4. Le strategie terapeutiche si basano principalmente su farmaci e gestione dei fattori di rischio, ed esiste il bisogno di strumenti più precoci e accurati per la stratificazione del rischio. La valutazione tradizionale del tasso di stenosi basata sull'imaging del lume si concentra sul carico strutturale e non riesce a riflettere l'instabilità biologica, come l'attività infiammatoria intraplacca, la neoformazione vascolare nell'intima e il danno alla barriera endoteliale; questi processi sono più strettamente collegati ai meccanismi scatenanti della recidiva, come l'embolia arteria-arteria e la compromissione della perfusione locale5. L'imaging della parete vascolare mediante risonanza magnetica ad alta risoluzione (HR-MRI) permette di valutare in vivo il fenotipo della placca intracranica, e il potenziamento della placca dopo contrasto è associato a infiammazione e fenotipo vulnerabile6. Studi precedenti si sono concentrati principalmente sulla differenziazione dei sintomi o su popolazioni con stenosi grave; manca ancora evidenza diretta sul valore predittivo della recidiva in caso di stenosi da lieve a moderata in un contesto di trattamento farmacologico uniforme. Allo stesso tempo, standard di valutazione non uniformi del potenziamento e bias temporali legati a differenze nei tempi di esame limitano anche la generalizzabilità delle conclusioni7. Sulla base di ciò, utilizzando un disegno dello studio su coorte trattata farmacologicamente, abbiamo incluso pazienti con stenosi arteriosa intracranica responsabile da lieve a moderata che avevano eseguito una HR-MRI nelle fasi precoci dopo l'esordio, applicando un sistema riproducibile a tre gradi di potenziamento della placca, esplorando l'associazione tra il grado di potenziamento e gli eventi ischemici ricorrenti nel territorio vascolare responsabile durante il follow-up, e controllando gli effetti del tasso di stenosi e dei principali fattori clinici all'interno di un modello temporale all'evento. Lo scopo di questo studio era chiarire se la classificazione del potenziamento possa fornire informazioni aggiuntive sul rischio oltre la gravità della stenosi, e fornire evidenze di imaging per l'identificazione dei pazienti ad alto rischio e la gestione del follow-up nelle popolazioni con aterosclerosi intracranica da lieve a moderata. Abbiamo ipotizzato che, nei pazienti trattati farmacologicamente con stenosi aterosclerotica intracranica da lieve a moderata, un grado più elevato di potenziamento della placca alla risonanza magnetica ad alta risoluzione fosse associato a un aumentato rischio di eventi ischemici ricorrenti nel territorio vascolare responsabile, indipendentemente dalla gravità della stenosi e dai principali fattori clinici.
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Questo studio retrospettivo che coinvolge partecipanti umani ha rispettato le linee guida istituzionali ed è stato approvato dal Comitato Etico dell'Ospedale di Medicina Tradizionale Cinese di Quzhou (Numero di approvazione: 2023-08-233). È stata dispensata la richiesta del consenso informato scritto. Tutti i casi inclusi sono stati anonimizzati prima dell'analisi statistica.
Progettazione dello studio
Questo studio era uno studio di coorte retrospettivo, monocentrico, su pazienti trattati farmacologicamente. I pazienti idonei che hanno visitato il Dipartimento di Neurologia del nostro ospedale tra il 1° gennaio 2022 e il 31 luglio 2024 sono stati inclusi consecutivamente in modo retrospettivo, e il follow-up si è concluso il 31 agosto 2025 (data di blocco dei dati). Il sito dello studio era il Dipartimento di Neurologia di questo ospedale. Il fattore di esposizione principale era la classificazione in tre gradi (Grado 0/1/2) del potenziamento della placca all'HR-MRI, e l'outcome primario era la ricorrenza di eventi ischemici nel territorio vascolare responsabile. Il disegno complessivo dello studio e il flusso analitico sono riassunti nella Figura 1 e sono stati implementati secondo i seguenti passaggi predeterminati: recupero dei record delle visite per ictus ischemico o attacco ischemico transitorio entro la finestra temporale dello studio dal sistema informativo ospedaliero, e verifica nel sistema PACS di imaging se erano state completate le immagini del wall vessel intracranico con HR-MRI e scansioni con mezzo di contrasto; formazione della coorte di studio secondo criteri di inclusione ed esclusione, e completamento della determinazione del vaso responsabile e della misurazione del tasso di stenosi; utilizzo della data di insorgenza dell'evento indice (o della data della prima visita/triage, a seconda di quale fosse precedente) come punto temporale basale per estrarre i dati clinici, gli indicatori di laboratorio e le informazioni sui farmaci; completamento della lettura delle immagini HR-MRI e della classificazione del potenziamento entro 14 giorni dall'evento indice; verifica degli eventi di outcome secondo punti temporali di follow-up predeterminati e costruzione dei dati relativi al tempo all'evento; completamento dell'analisi statistica secondo il piano statistico predeterminato.
Partecipanti allo studio
I partecipanti allo studio erano pazienti che avevano visitato il nostro ospedale durante il periodo stabilito per lo studio, sviluppato un ictus ischemico o un attacco ischemico transitorio e completato l'immagine del vaso intracranico mediante risonanza magnetica ad alta risoluzione (HR-MRI). Una coorte è stata costituita mediante screening consecutivo e arruolamento dei pazienti idonei entro il periodo stabilito per lo studio, e la dimensione finale del campione è stata determinata dal numero di casi idonei. Per garantire la stabilità del modello di regressione multivariata di Cox per i rischi proporzionali, il numero di covariate è stato predeterminato e si è fatto riferimento al principio EPV ≥ 108; l'EPV effettivo è riportato nei risultati.
I criteri di inclusione comprendono: età compresa tra 18 e 85 anni; l'evento clinico era un ictus ischemico o un attacco ischemico transitorio e poteva essere localizzato in un singolo territorio arterioso intracranico responsabile; la stenosi arteriosa intracranica responsabile era compresa tra il 30% e il 69%; erano state eseguite entro 14 giorni dall'evento indice una risonanza magnetica ad alta risoluzione (HR-MRI) del wall vessel e scansioni con mezzo di contrasto; era stato avviato un trattamento standardizzato con farmaci per la prevenzione secondaria, comprendente sia terapia antiaggregante che terapia con statine; erano disponibili informazioni complete riguardo la percentuale di stenosi, il grado di enhancement, gli esiti del follow-up e la data dell'ultimo controllo.
I criteri di esclusione comprendono: evidenza di un meccanismo non aterosclerotico certo per gli eventi ischemici, inclusa diagnosi certa di ictus cardioembolico, diagnosi certa di vasculite e diagnosi radiologica certa di dissezione arteriosa; l'arteria responsabile aveva precedentemente ricevuto un trattamento interventistico o una rivascolarizzazione chirurgica; le immagini di risonanza magnetica ad alta risoluzione (HR-MRI) non erano leggibili, definite come incapacità di identificare i margini interno ed esterno della parete vascolare o mancato allineamento tra le immagini pre- e post-contrasto che impediva la valutazione del potenziamento; non era possibile identificare il vaso responsabile; variabili fondamentali mancanti, tra cui percentuale di stenosi, valutazione del potenziamento, informazioni sugli eventi avversi o momento dell'ultimo follow-up.
La determinazione del vaso responsabile ha seguito regole uniformi: quando nella fase acuta la DWI mostrava una lesione ischemica acuta in un singolo territorio vascolare, il territorio vascolare responsabile veniva stabilito in base alla corrispondenza tra la distribuzione anatomica della lesione ischemica e i territori arteriosi intracranici, e il segmento stenotico all'interno del territorio corrispondente veniva definito come vaso responsabile. Quando la DWI era negativa e veniva soddisfatta la definizione di attacco ischemico transitorio, il territorio vascolare responsabile veniva determinato in base alla localizzazione anatomica dei deficit neurologici e alla distribuzione dei territori vascolari, e il segmento stenotico all'interno del territorio corrispondente veniva definito come vaso responsabile. Quando erano presenti multiple stenosi all'interno dello stesso territorio, il segmento che meglio corrispondeva alla localizzazione clinica e presentava la stenosi più grave veniva selezionato come segmento stenotico responsabile.
La gravità della stenosi è stata calcolata utilizzando il metodo WASID9. Tasso di stenosi (%) = [1 − (diametro del lume nel punto di stenosi più stretto/diametro del lume normale prossimale)] × 100%. Una stenosi lieve è stata definita compresa tra il 30% e il 49%, mentre una stenosi moderata è stata definita compresa tra il 50% e il 69%. Il tasso di stenosi è stato registrato come variabile continua, ed è stata mantenuta anche una variabile di stratificazione lieve/moderata per le statistiche descrittive e la correzione del modello.
Dati clinici e definizioni delle variabili
I dati clinici di base e le definizioni delle variabili sono stati estratti in modo uniforme nel punto temporale iniziale e applicati utilizzando un singolo standard. Le variabili demografiche erano l'età e il sesso. Le variabili dei fattori di rischio sono state registrate come variabili binarie: l'ipertensione è stata definita come una diagnosi definita in precedenza di ipertensione o l'uso di farmaci antipertensivi al basale; il diabete è stato definito come una diagnosi definita in precedenza di diabete o l'uso di farmaci ipoglicemizzanti al basale; il fumo è stato definito come essere fumatori attuali al basale, con il criterio di fumo continuativo negli ultimi 30 giorni. Gli indicatori di laboratorio di base includevano obbligatoriamente il colesterolo delle lipoproteine a bassa densità (LDL-C). La finestra temporale per l'LDL-C è stata definita come il risultato più recente di un test lipidico a digiuno entro 48 ore dall'evento indice, con l'unità espressa uniformemente in mmol/L; ai pazienti senza un risultato di LDL-C entro 48 ore dall'evento indice è stato assegnato un valore mancante. Le variabili relative al trattamento farmacologico di base sono state utilizzate esclusivamente per l'aggiustamento per confondimento e sono state registrate uniformemente in base al regime prescritto al basale. La terapia antiaggregante è stata classificata come terapia antiaggregante singola (SAPT) e terapia antiaggregante doppia (DAPT): la SAPT è stata definita come monoterapia con aspirina 100 mg/giorno o monoterapia con clopidogrel 75 mg/giorno; la DAPT è stata definita come aspirina 100 mg/giorno in associazione con clopidogrel 75 mg/giorno. L'intensità della statina è stata classificata come ad alta intensità e non ad alta intensità: l'intensità elevata è stata definita come atorvastatina 40–80 mg/giorno o rosuvastatina 20 mg/giorno; l'intensità non elevata è stata definita come regimi a base di statine che non soddisfacevano le soglie di dose sopra indicate.
Esame con RM ad alta risoluzione e valutazione dell'imaging
Tutti i pazienti hanno completato una risonanza magnetica ad alta risoluzione (HR-MRI) della parete vascolare intracranica ed sono stati valutati secondo un flusso di lavoro unificato10. Protocollo di scansione e sequenze principali: lo scanner era un sistema MRI da 3,0 T dotato di una bobina combinata testa-collo a 32 canali; le sequenze di scansione includevano obbligatoriamente 3D TOF-MRA, imaging della parete vascolare pesato in T1 (pre-contrasto) e imaging della parete vascolare pesato in T1 (post-contrasto). L’agente di contrasto utilizzato era il gadopentetato di meglumina, con una dose di 0,1 mmol/kg e una velocità di iniezione di 2,0 mL/s; il tempo di inizio della scansione della parete vascolare post-contrasto era fissato a 5 minuti dopo il completamento dell’iniezione. La ricostruzione delle immagini prevedeva voxel isotropi di 0,6 mm, e l’estensione della scansione comprendeva il Circolo di Willis e i segmenti relativi all’arteria responsabile. Controllo di qualità delle immagini: i criteri di controllo qualità erano rappresentati da strati della parete vascolare ben definiti, confini interno ed esterno della parete vascolare identificabili e registrazione coerente tra pre- e post-contrasto; qualora non fosse soddisfatto anche solo uno di tali criteri, le immagini venivano considerate non leggibili e gestite secondo i criteri di esclusione. Identificazione della placca e abbinamento all’arteria responsabile: la placca veniva definita come un ispessimento focale o eccentrico della parete dell’arteria responsabile; il livello di valutazione della placca era fissato al livello corrispondente alla stenosi più stretta dell’arteria responsabile, estendendosi di 2 livelli in senso prossimale e 2 livelli in senso distale per confermare la continuità della placca; l’intervallo di valutazione della placca era limitato al segmento vascolare responsabile. Grado di enhancement della placca: l’enhancement veniva classificato secondo una scala a tre gradi (Grado 0/1/2). La determinazione avveniva confrontando le immagini della parete vascolare in T1 post-contrasto con quelle pre-contrasto, utilizzando come struttura di riferimento l’intensità di enhancement del peduncolo pituitario. Il Grado 0 era definito come intensità di enhancement della placca ≤ rispetto alla parete arteriosa intracranica priva di placca in altre sedi dello stesso paziente e inferiore rispetto al peduncolo pituitario; il Grado 1 era definito come intensità di enhancement della placca > rispetto alla parete arteriosa intracranica priva di placca in altre sedi dello stesso paziente e inferiore rispetto al peduncolo pituitario; il Grado 2 era definito come intensità di enhancement della placca maggiore o uguale a quella del peduncolo pituitario11. Il grado di enhancement veniva registrato come variabile categoriale ordinale in base al grado finale. Procedura di lettura delle immagini e valutazione della coerenza: la lettura delle immagini veniva effettuata indipendentemente da due radiologi esperti in imaging della parete vascolare, i quali erano a conoscenza cieca degli esiti clinici e delle informazioni di follow-up; i due lettori fornivano separatamente i gradi di enhancement e, in caso di discrepanza, un terzo medico esperto arbitrava e determinava il grado finale; la valutazione della coerenza prevedeva l’utilizzo del coefficiente Kappa pesato, e il valore Kappa con il suo intervallo di confidenza al 95% veniva riportato nella sezione Risultati.
Indicatori di osservazione e criteri di valutazione
Tempi e frequenza della raccolta dei dati
Questo studio ha utilizzato una modalità di raccolta basata su un'acquisizione del valore iniziale e su successive verifiche multiple. Il punto temporale del valore iniziale è stato definito come la data di insorgenza dell'evento indice (o la data della prima visita/triage, a seconda di quale fosse precedente). Il follow-up è stato pianificato in punti temporali di verifica fissi: T1 è stato definito a 90 ± 15 giorni dal valore iniziale; T2 a 180 ± 15 giorni dal valore iniziale; T3 a 365 ± 30 giorni dal valore iniziale. Il metodo di follow-up è stato stabilito come verifica dei referti ambulatoriali di follow-up e verifica telefonica. Le condizioni di conclusione del follow-up sono state stabilite come occorrenza dell'evento dell'esito primario, completamento del follow-up a T3 o raggiungimento della data finale dello studio. La perdita al follow-up è stata definita come l'impossibilità di ottenere informazioni sull'esito in due punti temporali consecutivi di verifica fissi e l'assenza di referti ambulatoriali.
Finestre temporali e criteri di valutazione per ciascun indicatore
Il grado di potenziamento della placca è stato valutato nel giorno dell'esame con HR-MRI effettuato entro 14 giorni dall'evento indice e registrato come variabile di esposizione basale. La percentuale di stenosi arteriosa responsabile è stata misurata nel giorno della valutazione con HR-MRI/TOF-MRA e registrata come variabile di imaging basale. Età, sesso e fattori di rischio (ipertensione, diabete, fumo) sono stati raccolti una sola volta al basale, ricavati dai referti medici al momento del ricovero e dalle diagnosi precedenti o dai referti sui farmaci assunti. Il valore di LDL-C è stato raccolto entro 48 ore dall'evento indice, ricavato dai risultati del test lipidico a digiuno nel sistema di laboratorio. Il regime antiaggregante e l'intensità della statina sono stati raccolti una sola volta al basale.
L'esito primario era rappresentato da eventi ischemici ricorrenti nel territorio vascolare responsabile, con una finestra temporale di raccolta compresa tra il basale e la conclusione del follow-up. Le informazioni sugli eventi di esito sono state verificate in punti temporali fissi T1, T2 e T3, e sono stati inoltre controllati eventuali eventi di emergenza o ospedalizzazione verificatisi tra due verifiche consecutive. L'ictus ischemico è stato definito come nuovi deficit neurologici focali durati più di 24 ore e confermati da risonanza magnetica cerebrale o TC che mostravano un nuovo infarto ischemico compatibile con i sintomi. L'attacco ischemico transitorio è stato definito come deficit neurologici focali durati non più di 24 ore e risonanza magnetica cerebrale (preferibilmente in sequenza DWI) o TC che non mostravano evidenze di infarto acuto compatibile con i sintomi12. Le regole per determinare la ricorrenza nel territorio vascolare responsabile sono state stabilite in modo fisso, prevedendo che gli eventi di recidiva fossero compatibili con il territorio arterioso responsabile al basale: per l'ictus, la determinazione si basava sull'allineamento della distribuzione della nuova lesione infartuale con il territorio vascolare; per l'attacco ischemico transitorio, la determinazione si basava sulla corrispondenza della localizzazione dei sintomi con il territorio vascolare. La data dell'evento è stata fissata come la più precoce tra la data dell'esame di imaging e la data del triage in emergenza o ospedalizzazione; la variabile tempo-all-evento è stata definita come il numero di giorni trascorsi dal basale alla data dell'evento. Per i pazienti senza eventi di recidiva, il tempo di censura corrispondeva alla data di completamento del T3 o all'ultima data disponibile di follow-up. L'intervallo (d) tra l'evento indice e il completamento della RM ad alta risoluzione (HR-MRI) è stato anch'esso registrato per l'aggiustamento nel modello multivariato.
Analisi statistica
Poiché l'esposizione è stata rilevata nel giorno della risonanza magnetica ad alta risoluzione (HR-MRI), l'analisi temporale degli eventi ha utilizzato la troncatura sinistra: la data dell'evento indice è stata usata come origine della scala temporale, e il momento di ingresso nel gruppo a rischio è stato definito come la data di completamento della HR-MRI13. I ricorsi verificatisi prima del completamento della HR-MRI non sono stati inclusi nell'analisi. Per le variabili continue, il test di Shapiro–Wilk è stato utilizzato per valutare la normalità, e il test di Levene per valutare l'omogeneità della varianza; le variabili continue che soddisfacevano i criteri di normalità e omogeneità della varianza sono state descritte come media ± deviazione standard (DS), altrimenti come mediana (intervallo interquartile); le variabili categoriche sono state descritte come numero (n) e percentuale. Le caratteristiche basali sono state confrontate in base al grado di enhancement (Grado 0/1/2). Per le variabili continue che soddisfacevano i criteri di normalità e omogeneità della varianza, è stata utilizzata l'analisi della varianza ad un fattore (ANOVA); in caso contrario, è stato utilizzato il test di Kruskal-Wallis. Le variabili categoriche sono state confrontate mediante il test del chi-quadro.
Per l'analisi del tempo all'evento, è stato utilizzato il metodo di Kaplan-Meier per tracciare le curve di sopravvivenza libera da recidive, e il test del log-rank è stato impiegato per confrontare le differenze di recidiva tra i gradi di enhancement. L'analisi dell'associazione principale ha utilizzato il modello di regressione dei rischi proporzionali di Cox, riportando il rapporto di rischio (HR) e l'intervallo di confidenza al 95%. Data la limitata numerosità degli eventi di esito, l'analisi principale era stata predeterminata per utilizzare un modello di aggiustamento semplificato: aggiustato per la percentuale di stenosi, colesterolo LDL, l'intervallo dall'evento indice alla RM ad alta risoluzione (HR-MRI) e l'età (il grado di enhancement è stato inserito nel modello come variabile ordinale). Il modello completamente aggiustato includeva inoltre sesso, ipertensione, diabete, fumo, regime antiaggregante e intensità della terapia con statine, come analisi di sensibilità. Utilizzando il Grado 0 come riferimento, sono stati stimati gli HR per il Grado 1 e il Grado 2, e il grado di enhancement è stato trattato come variabile ordinale per il test di tendenza. L'assunzione di rischi proporzionali è stata valutata mediante il test dei residui di Schoenfeld.
L'analisi di sensibilità è stata predefinita come la ripetizione dell'analisi di regressione di Cox sopra descritta utilizzando esclusivamente il ripetersi dell'ictus ischemico come evento conclusivo, al fine di verificare la stabilità delle conclusioni in presenza di una definizione più rigorosa dell'evento conclusivo. Gestione dei dati mancanti: i pazienti con fattore di esposizione mancante (grado di enhancement), informazioni mancanti sull'evento conclusivo o data mancante dell'ultimo follow-up sono stati esclusi; i valori mancanti delle altre covariate sono stati gestiti mediante imputazione multipla per completare l'analisi principale, mentre è stata effettuata un'analisi basata sui casi completi come analisi di sensibilità. I test statistici erano a due code, con livello di significatività fissato a P < 0,05. Il software statistico utilizzato è stato R.
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Partecipanti allo studio e screening del gruppo
Sono stati recuperati un totale di 1879 record relativi a ictus/ATA (attacco ischemico transitorio), e 548 pazienti hanno completato la RM ad alta risoluzione (HR-MRI) entro 14 giorni dall'evento indice. I pazienti che non hanno completato l'HR-MRI entro questa finestra di 14 giorni non erano idonei per l'analisi temporale basata sull'esposizione. Dopo aver escluso i casi con meccanismi non aterosclerotici, range di stenosi non i...
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In pazienti con stenosi arteriosa intracranica da lieve a moderata sottoposti a trattamento standardizzato per la prevenzione secondaria, il grado di enhancement della placca potrebbe comunque distinguere in modo stabile il rischio di eventi ischemici ricorrenti durante il follow-up. Questo risultato supporta l'ipotesi dello studio secondo cui un grado più elevato di enhancement della placca fornisce informazioni sul rischio di recidiva oltre la gravità della stenosi luminale. Dopo aver inserito nel modello fattori come ...
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Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interessi.
Gli autori ringraziano tutti i pazienti e le loro famiglie, nonché il personale clinico e di ricerca coinvolto nell'acquisizione/interpretazione delle immagini, nella raccolta dei dati e nel follow-up. Questo studio non ha ricevuto alcun finanziamento specifico da parte di agenzie di finanziamento pubbliche, commerciali o senza scopo di lucro. Non è applicabile alcun numero di finanziamento.
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| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Sistema MRI 3.0T | Siemens Healthineers | https://www.siemens-healthineers.com/en-ca/magnetic-resonance-imaging/3t-mri-scanner/magnetom-skyra | Sistema MRI MAGNETOM Skyra 3T; Imaging intracranico ad alta risoluzione della parete vascolare mediante risonanza magnetica (MRI) |
| Bobina combinata testa-collo a 32 canali | Siemens Healthineers | https://medicine.tulane.edu/centers-institutes/taic/facilities | Bobina testa/collo a 32 canali (configurazione compatibile con Skyra); Acquisizione del segnale per l'imaging intracranico ad alta risoluzione della parete vascolare |
| Set di siringhe monouso per iniettore MRI | Bayer / MEDRAD | SSQK 65/115vs; https://www.radiology.bayer.com/it/products/medrad-spectris-solaris | Kit siringa Qwik-Fit; Somministrazione di agente di contrasto e soluzione salina per imaging MRI |
| Soluzione iniettabile di gadopentetato di dimeglumina | Bayer AG | https://www.bayer.com/sites/default/files/magnevist-smpc-may-2016.pdf | Magnevist 0,5 mmol/mL (469 mg/mL); Imaging della parete vascolare con mezzo di contrasto a 0,1 mmol/kg |
| Iniettore a pressione compatibile con MRI | Bayer | https://www.radiology.bayer.com/products/medrad-spectris-solaris | Sistema di iniezione EP MR MEDRAD Spectris Solaris; Iniezione automatizzata dell'agente di contrasto a 2,0 mL/s durante l'MRI con mezzo di contrasto |
| Sistema di archiviazione e comunicazione delle immagini (PACS) | Zhejiang Laida Information Technology Co., Ltd. | https://www.qzszyy.com/home/info/15410?type=003 | Sistema PACS; Recupero delle immagini, verifica delle immagini e controllo dei referti di follow-up |
| Software statistico R | Fondazione R per il Calcolo Statistico | Versione R 4.3.0, RRID:SCR_001905 https://cran.r-project.org/bin/windows/base/old/4.3.0/ | Analisi statistica |
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