Valutazione basata sull'ecografia della maturazione della fistola arteriovenosa: un protocollo riproducibile per la pratica infermieristica

Sommario

Questo articolo presenta un protocollo infermieristico standardizzato per valutare la maturazione della fistola arteriovenosa utilizzando l'ecografia a letto del paziente negli adulti, dettagliando i parametri di valutazione arteriose e venose e le decisioni infermieristiche per supportare una pratica clinica sicura e riproducibile.

Abstract

Questo articolo presenta un protocollo infermieristico standardizzato e informato sull'evidenza per la valutazione guidata da ultrasuoni al punto di cura della maturazione della fistola arteriovenosa (AVF) in pazienti adulti sottoposti a emodialisi. Il protocollo traduce le migliori evidenze attuali in un metodo riproducibile e passo dopo passo per supportare una sorveglianza al letto sicura, accurata e coerente da parte di infermieri formati. È strutturato utilizzando un adattamento operativo del framework Indication–Acquisition–Interpretation–Nursing Decision-Making per guidare il ragionamento clinico e la valutazione basata sull'ecografia. Il protocollo dettaglia la posizione del paziente, le misure di prevenzione delle infezioni, l'esame clinico sistematico dell'AVF, la preparazione del sistema ecografico e la valutazione standardizzata dell'anatomia venosa e dell'emodinamica, inclusi diametro venoso, profondità, flusso di accesso e indice di resistenza. Elementi tecnici chiave, come la selezione del trasduttore, l'ottimizzazione dell'immagine, l'evitamento della compressione del vaso e l'identificazione di stenosi o anomalie del flusso, sono descritti esplicitamente. Sono inclusi anche il processo decisionale infermieristico relativo allo stato di maturazione della fistola, all'idoneità alla canulazione, al rinvio per ulteriori valutazioni vascolari e alla documentazione. Il protocollo presuppone una formazione strutturata e una valutazione delle competenze pregresse nell'ecografia vascolare al punto di cura per gli infermieri che evolgono l'esame. Integrando l'ecografia al punto di assistenza come estensione della sorveglianza di routine dell'accesso vascolare, questo protocollo mira a supportare l'identificazione precoce delle fistole non mature, guidare decisioni cliniche tempestive e supportare la valutazione dell'uso funzionale dell'AVF nella pratica clinica. Questo approccio standardizzato mira a promuovere la coerenza nella valutazione della maturazione e a supportare l'implementazione della sorveglianza AVF guidata da ultrasuoni come pratica infermieristica avanzata e informata sulle evidenze in diversi contesti clinici.

Introduzione

Le fistole arteriovenose (AVF) sono l'accesso vascolare preferito per l'emodialisi grazie alla loro superiore pernocenza a lungo termine e ai tassi di complicazioni più bassi rispetto a innesti e cateteri venosi centrali. Nonostante questi vantaggi, il fallimento della maturazione degli AVF rimane un problema frequente e clinicamente rilevante, che colpisce una parte significativa delle nuove fistole create e porta a una dipendenza prolungata dal catetere, a un aumento del rischio di infezione e a costi sanitari più^{elevati 1,2}. Il riconoscimento precoce di fistole che difficilmente matureranno è quindi essenziale per consentire un intervento tempestivo e ottimizzare gli esiti di accesso vascolare.

L'ecografia al punto di cura (POCUS) si è affermata come un metodo efficace per valutare la maturazione dell'AVF, consentendo una valutazione in tempo reale della morfologia vascolare e dell'emodinamica al capezzale. A differenza dell'ecografia duplex convenzionale, che spesso richiede il rinvio a servizi di imaging specializzati, il POCUS offre maggiore accessibilità e flessibilità, consentendo valutazioni ripetute durante il controllo di routine. L'obiettivo generale di questo approccio è fornire un metodo pratico, standardizzato e clinicamente applicabile per prevedere la maturazione dell'AVF e supportare il processo decisionale precoce nell'assistenza di accesso^{vascolare 3}.

La motivazione per l'implementazione del POCUS nella valutazione della maturazione degli AVF è supportata da evidenze che dimostrano che parametri derivati dall'ecografia—in particolare il volume del flusso sanguigno e il diametro delle vene—sono associati alla maturazione^{funzionale 4,5}. Diversi studi suggeriscono che valutazioni effettuate tra 4 e 6 settimane dopo la creazione della fistola possano fornire informazioni diagnostiche utili durante il periodo di stabilizzazione emodinamica e rimodellamento strutturale dell'accesso ^6,7. In questo periodo post-operatorio, la valutazione ecografica ha dimostrato prestazioni diagnostiche promettenti nell'identificare le fistole a rischio di non maturazione quando utilizzate in concomitanza con la valutazione^{clinica 8,9}.

Dal punto di vista infermieristico, la natura al paziente e protocollata del POCUS è particolarmente rilevante. Gli infermieri svolgono un ruolo centrale nella sorveglianza dell'accesso vascolare e nel monitoraggio continuo dei pazienti durante la dialisi, posizionandoli per eseguire eventuali valutazioni ecografiche strutturate quando adeguatamente formate. Le evidenze provenienti da studi con operatori ecografici non specialisti formati suggeriscono che la valutazione ecografica al paziente potrebbe raggiungere un'accuratezza paragonabile alla ecografia duplex^{formale 10}. Inoltre, studi di sorveglianza Doppler longitudinali — utilizzando l'analisi a ultrasuoni della velocità del flusso sanguigno e dei modelli di forma d'onda per valutare l'emodinamica vascolare — hanno dimostrato che le valutazioni seriali a ecografie sono efficaci per l'identificazione precoce di fistole non mature, un processo che si allinea con i flussi di lavoro di routine di monitoraggio dell'accesso^{vascolare 11}.

Studi precedenti e raccomandazioni cliniche hanno sempre più riconosciuto il ruolo degli infermieri nella sorveglianza dell'accesso vascolare e nella valutazione ecografica al letto del paziente nella cura dell'emodialisi. Sono stati descritti approcci guidati dall'infermieristica che incorporano l'ecografia al punto di cura per il monitoraggio dell'accesso vascolare, il supporto alla cannulazione e l'identificazione precoce della disfunzione della FV, in particolare all'interno di programmi strutturati di accesso vascolare e modelli di cura multidisciplinare. I quadri clinici esistenti sottolineano inoltre l'integrazione dei risultati dell'esame fisico con i parametri dell'ecografia per supportare le decisioni infermieristiche durante la sorveglianza AVF. Tuttavia, nonostante il crescente interesse per il POCUS vascolare eseguito dall'infermiere, protocolli standardizzati e riproducibili che specificano l'acquisizione delle immagini, la valutazione emodinamica, i criteri di interpretazione e i percorsi decisionali infermieristici per la valutazione della maturazione dell'AVF rimangono limitati nella letteratura.

All'interno della letteratura più ampia, sono stati proposti diversi quadri diagnostici basati sull'ecografia per standardizzare la valutazione della maturazione dell'AVF, inclusa la "Regola dei 6" e criteri più recenti come la "Regola dei 4", che ha mostrato un miglioramento della previsione clinica a 6 settimane postoperatorie in specifiche popolazioni dello^{studio 12}. Sono stati inoltre esplorati approcci predittivi più avanzati, inclusi modelli di apprendimento automatico basati su parametri ultrasonici, per migliorare la stratificazione del rischio rispetto ai tradizionali criteri basati su^{soglia 13,14}. Tuttavia, tradurre questi risultati nella pratica clinica dipende dalla semplicità del protocollo, dalla riproducibilità, dalla formazione dell'operatore e dalla considerazione di fattori specifici del paziente come obesità e fragilità 15,16,17. Sono ancora necessari ulteriori studi di validazione per valutare la riproducibilità, l'affidabilità tra operatori e l'implementazione clinica più ampia dei protocolli standardizzati AVF POCUS. In questo contesto, il presente lavoro mira a descrivere un protocollo standardizzato basato su ultrasuoni per la valutazione della maturazione dell'AVF, che sia riproducibile, oggettivo e fattibile per l'implementazione nella pratica infermieristica.

Protocollo

Questo studio è stato approvato dal Consiglio di Revisione Istituzionale del Collegio di Infermieristica Ribeirão Preto, Università di São Paulo (CAAE n. 92291125.1.0000.5393). È stato ottenuto il consenso informato scritto da tutti i partecipanti e tutte le immagini sono state raccolte e utilizzate con la loro esplicita autorizzazione.

1. Popolazione di pazienti e ambito di competenza

1. Applicare questo protocollo ai pazienti adulti con nuova AVF nativa creata negli arti superiori che stanno subendo una valutazione di maturazione tra 4 e 6 settimane dopo la creazione chirurgica.
2. Includere AVF radiocefaliche, brachiocefalica e brachiobasilica nei pazienti in emodialisi o in preparazione per la terapia emodialisi.
3. Escludere i pazienti con infezione locale attiva, edema grave degli arti superiori che impedisce una visualizzazione adeguata dell'ecografia, instabilità emodinamica, dolore intenso durante l'esame, AVF trombosati o incapacità di fornire consenso informato.
4. Utilizzare questo protocollo principalmente per la valutazione della maturazione dei nuovi AVF creati.
5. Eseguire ulteriori valutazioni vascolari per le fistole cronicamente^{disfunzionali} 18,19,20,21,22,23,24,25,26.

2. Addestramento e competenza degli operatori

1. Assicurarsi che gli operatori che esegueno questo protocollo abbiano una formazione strutturata POCUS strutturata in POCUS, inclusa l'acquisizione supervisionata e l'interpretazione degli esami AVF.
2. Eseguire almeno 20 valutazioni ecografiche AVF supervisionate prima di un uso clinico indipendente.
3. Esamina le immagini memorizzate e i ricalci Doppler con un esperto specialista in ultrasuoni per accesso vascolare per confermare la competenza.
4. Valutare l'affidabilità interoperatoria localmente prima dell'implementazione di routine ogni volta che^possibile 18,19,20,21,26.

3. Valutazione e preparazione del paziente pre-procedura

1. Spiega la procedura al paziente e rispondi alle domande.
2. Esegui l'igiene delle mani secondo il protocollo istituzionale di controllo delle infezioni.
3. Pulire e disinfettare il trasduttore a ultrasuoni secondo le raccomandazioni del produttore e dell'istituzione prima e dopo ogni esame.
4. Applica il gel per ultrasuoni nell'area da esaminare.
5. Raccogli i materiali necessari, inclusi uno stetoscopio, un ecografia, un gel conduttivo, asciugamani usa e getta e un modulo di documentazione (Figura 1).
6. Posizionare il paziente in posizione supina con il braccio dell'AVF esteso e sostenuto su un cuscino all'altezza del cuore.
7. Posiziona la mano in orientamento supinato.
8. Espone l'intero segmento AVF dall'anastomosi al tratto venoso prossimale di uscita in uscita.
9. Pulire la pelle del paziente con una soluzione antisettica approvata dall'istituzione quando clinicamente^indicato 18,19,20,21.
   NOTA: Evitare flessione eccessiva del braccio o compressione esterna durante l'esame per minimizzare le alterazioni nelle misurazioni del diametro venoso e del flusso 18,19,20,21.

Figura 1: Materiali per la valutazione della fistola arteriovenosa. Configurazione strumentale con un sistema a ultrasuoni portatile con trasduttore lineare ad alta frequenza, gel conduttivo e uno stetoscopio. Questo apparecchio viene utilizzato per valutare la maturazione della Fistola Arteriovenosa (AVF) attraverso l'esame fisico (auscultazione del bruto) e la misurazione dei parametri anatomici ed emodinamici. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

4. Esame clinico della fistola arteriovenosa

1. Ispezione
   1. Ispezionare l'arto AVF per eventuali pallore, cianosi, eritema, edema, lesioni cutanee, dilatazione aneurismatica o segni di infezione.
   2. Documentare le vene collaterali nell'arto superiore o nella regione toracica.
   3. Sollevare l'arto e osservare il collasso venoso (test di sollevamento del braccio); Se la vena non collassa, identificare una probabile stenosi di uscita in uscita.
   4. Identificare la presenza di una vena sviluppata, dritta e^superficiale 18,19,20,21.
2. Palpazione
   1. Valutare la temperatura dell'arto e confrontare i risultati con quelli dell'estremità controlaterale.
   2. Palpare gli AVF lungo tutta la vena di drenaggio e documentare la presenza e l'estensione (≥10 cm) di un brivido.
   3. Palpare l'entità dell'AVF e individuare la riduzione dell'intensità del brivido a partire dall'anastomosi (condizione normale).
   4. Certifica vene comprimibili e pareti ispessite tramite la palpazione.
   5. Occluse manualmente la vena arteriosa e individua un aumento del polso dopo l'anastomosi (test di aumento del polso). Se non c'è un aumento del polso, è probabile una stenosi di inflow. Se, dopo l'occlusione dell'AVF, è ancora possibile palpare il brivido, la presenza di vene accessorie al di sotto del punto di occlusione è molto probabile.
   6. Valuta le caratteristiche dell'emozione AVF (continuo o discontinuo) e del polso (ipopulsatile, iperpulsatile o morbido).
   7. Valutare la caratteristica del polso arterioso (presente o assente⁾18,19,20,21.
3. Auscultazione
   1. Ausculta gli AVF lungo tutto il percorso vascolare usando uno stetoscopio.
   2. Classifica il brumore come continuo sistolice-diastolice, discontinuo, acuto o assente.
   3. Identificare i brumi sistolici acuti o l'assenza di bruto come possibili indicatori di stenosi o trombosi.
   4. Determinare l'idoneità clinica preliminare per la cannulizzazione e documentare la^motivazione 18,19,20,21.

5. Preparazione dell'impianto ecografico

1. Accendi l'ecografia e seleziona il preset vascolare.
2. Seleziona un trasduttore lineare ad alta frequenza che opera tra 5 e 15 MHz (Figura 2).
   1. Assicurarsi che il sistema ecografico includa funzionalità Doppler spettrale e supporti le misurazioni emodinamiche necessarie per i calcoli di flusso di accesso e indice di resistenza.
3. Applica il gel conduttivo sull'impronta del trasduttore sopra la pelle nell'area dell'AVF.
4. Usa manovre di rotazione, pressione, scivolamento e inclinazione per ottimizzare l'acquisizione dell'immagine.
   NOTA: Poiché alcuni dispositivi ecografici al punto di cura possono avere capacità Doppler limitate, la scelta delle apparecchiature dovrebbe essere allineata all'ambito previsto della valutazione dell'accesso vascolare.
5. Regolare la profondità di immagigine, il guadagno, la zona focale, la frequenza di ripetizione degli impulsi e le impostazioni del filtro a parete prima dell'acquisizione Doppler.
6. Posizionare il trasduttore lineare sopra l'AVF, con l'indice che punta a destra del paziente 18,19,20,21.

Figura 2: Sonda lineare utilizzata per l'ecografia vascolare. Trasduttore lineare ad alta frequenza utilizzato per la valutazione ecografica della morfologia e dell'emodinamica della fistola arteriovenosa, incluse misurazioni del diametro, della profondità e del flusso sanguigno della vena. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

6. Valutazione basata sull'ecografia della maturazione dell'AVF

1. Identificare la vena di drenaggio nei piani longitudinali e trasversali.
2. Confermare le caratteristiche venose usando compressione e Doppler colorato (File supplementari 1 e 2).
3. Misura il diametro venoso in una visuale trasversale, circa 5 centimetri distale rispetto all'anastomosi arteriovenosa, assicurandoti che il vaso sia centrato sullo schermo ecografico. (Figura 3).
   1. Evita segmenti aneurismatici, stenosi focali o rami venosi quando si selezionano i siti di misura.
4. Misurare il diametro venoso dalla parete anteriore interna alla parete posteriore interna con il vaso centrato sul paraventoso e senza compressione indotta dalla sonda.
5. Misurare la profondità della vena dalla superficie cutanea fino alla parete anteriore del vaso nello stesso sito utilizzato per la valutazione del diametro che rappresenta al meglio il segmento di canulazione previsto. (Figura 4).
6. Misura la lunghezza utilizzabile del segmento di cannulazione in vista longitudinale.
7. Per la modalità Doppler, regolare la scala Doppler in base alla velocità del flusso per evitare l'aliasing.
8. Usa impostazioni di filtro a bassa parete per preservare i segnali a bassa velocità.
9. Valutare l'arteria brachiale utilizzando movimenti di scivolamento e oscillazione e misurare la velocità sistolica massima (PSV), l'indice di resistenza (RI) e il flusso sanguigno (ml/min).
10. Misurare la velocità sistolica massima e la velocità media media nel tempo usando una correzione angolare di 60°.
11. Posizionare il volume del campione Doppler al centro del lumen del vaso durante l'acquisizione Doppler spettrale.
12. Calcola il flusso di accesso usando la seguente formula:
    Flusso di accesso (mL/min) = Velocità media media nel tempo ×area della sezione trasversale × 60.
13. Calcola l'area della sezione trasversale del vaso usando la seguente formula:
    Area = π × (raggio del vascello⁾².
14. Calcola l'indice di resistenza (RI) utilizzando la seguente formula:
    RI = (Velocità sistolica massima − velocità diastolica finale) / Velocità sistolica picco.
    NOTA: Interpretare l'indice di resistenza insieme ai risultati dell'esame fisico, al flusso di accesso, al diametro venoso e ad altri parametri dell'ecografia. Valori anomali possono richiedere ulteriori valutazioni.
15. Registra tutte le misurazioni di flusso in mL/min e documenta le forme d'onda Doppler rappresentative.
16. Valutare la stenosi focale identificando il restringimento luminale, l'accelerazione del flusso focale, la turbolenza post-stenotica o l'aumento della velocità superiore a 2:1 rispetto ai segmenti adiacenti.
17. Valutare la presenza di trombo identificando materiale intraluminale ecogenico, assenza di comprimibilità o assenza di flusso Doppler di colore.
18. Documentare la localizzazione della lesione rispetto all'anastomosi e classificare i riscontri come juxta-anastomotici, lesioni di segmento di cannulazione o lesioni prossimali di uscita 18,19,20,21.

Figura 3: Valutazione ecografia del diametro venoso. L'immagine in modalità B illustra la misurazione del diametro della vena di drenaggio in una visuale a sezione trasversale (a asse corto) utilizzando calibri elettronici, posizionati dalla parete anteriore interna alla parete posteriore interna del vaso. La misura rappresentativa mostrata è 0,83 cm. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 4: Misurazione ultrasonica della profondità venosa. L'immagine in modalità B illustra la misurazione della profondità della vena di drenaggio in una vista in sezione trasversale (asse corto). La misurazione viene effettuata utilizzando calibri elettronici, con la distanza dalla superficie cutanea alla parete anteriore del vaso registrata in centimetri. Il valore misurato di 0,28 cm è evidenziato nell'angolo in basso a destra dello schermo. Questo parametro è essenziale per valutare la maturazione dell'AVF e garantire che il vaso sia accessibile per una canulazione sicura, poiché le linee guida cliniche raccomandano una profondità ideale di ≤ 0,6 cm dalla superficie cutanea. Il risultato di 0,28 cm conferma che la vena è superficiale, coerente con la Regola dei 6 per la maturazione dell'AVF. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

7. Interpretazione e presa di decisioni infermieristiche

1. Classificare lo stato di maturazione dell'AVF utilizzando ecografie integrate e risultati clinici.
2. Classificare l'AVF come sufficientemente maturo quando sono soddisfatti i seguenti criteri: diametro ≥6 mm, profondità ≤6 mm, flusso di accesso ≥600 mL/min e segmento di cannulazione utilizzabile ≥6 cm ("Regola dei 6")^2,12.
3. Identificare le AVF con brivido continuo e bruto sistolico-diastolico continuo associato a flusso adeguato e diametro venoso come probabilmente maturi e potenzialmente adatti alla canulazione.
4. Identificare brivido discontinuo o assente, brumore sistolico acuto, eccessiva pulsatilità, vene collaterali, edema marcato o anomalia di aumento del polso come possibili indicatori di stenosi, ostruzione del flusso di uscita o non maturazione che richiedono ulteriori ecografie.
5. Classificare le AVF con parametri adeguati di maturazione dell'ecografia ma con anomalie di esame fisico come richiedendo una valutazione ripetuta o un rinvio vascolare prima della cannulazione.
6. Classificare le AVF con stenesi, trombo, assenza di flusso Doppler, assenza di brivido o flusso di accesso <600 mL/min come non adatte alla cannulazione e inviare per una valutazione vascolare secondo il protocollo istituzionale.
7. Ripetere la valutazione ecografica entro 1–2 settimane quando i criteri di maturazione sono parzialmente soddisfatti o quando vengono identificati risultati discordanti di esame fisico ed ecografia.
8. Interpretazione di risultati discordanti
   1. Quando i parametri di maturazione dell'ecografia e i risultati dell'esame fisico sono discordanti, si determina l'idoneità dell'AVF alla cannulazione utilizzando una valutazione integrata anziché criteri isolati della Regola dei 6.
   2. Classificare le AVF con flusso di accesso ≥600 mL/min ma profondità venale >6 mm come fisiologicamente mature ma potenzialmente inadatte alla canulazione di routine perché una profondità eccessiva può limitare l'accesso sicuro dell'ago. Ripetere la valutazione o indirizzare il paziente per una valutazione vascolare.
   3. Considerare queste AVF sospette di disfunzione e eseguire ulteriori ecografie o rimandare per una valutazione vascolare prima della cannulazione: AVF con diametro venoso adeguato (≥6 mm) ma anomalie di esame fisico (ad esempio, brivido discontinuo, assenza di brivido, bruto sistolico acuto, eccessiva pulsatilità, vene collaterali o test di aumento del polso anomalo).
   4. Non classificare queste AVF come completamente mature se le AVF soddisfano i criteri della Regola del 6 ma mostrano evidenze ecografiche di stenosi, trombo, accelerazione del flusso focale o turbolenza post-stenotica. Rimandare per una valutazione vascolare.
   5. Si considerino le AVF adatte alla canulazione solo quando dimostrano parametri adeguati di maturazione dell'ecografia, risultati normali dell'esame fisico e nessuna stenosi o trombo significativa.
9. Identificare i siti di puntura ottimali all'interno di segmenti venosi dritti, superficiali e comprimibili, privi di stenosi, trombo o dilatazione^{aneurismatica} 18,19,20,21. Questo protocollo non include la canulazione guidata da ultrasuoni in tempo reale né procedure di marcatura cutanea per l'inserimento dell'ago.

Figura 5: Diagramma di flusso per il processo decisionale nella valutazione della maturazione dell'AVF. Diagramma di flusso che riassume il protocollo integrato di esame fisico e ecografia utilizzato per valutare la maturazione dell'AVF e determinare l'idoneità alla cannulazione. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

8. Documentazione

1. Documentare il tipo e la posizione dell'AVF, la tempistica post-operatoria, il diametro venoso, la profondità, le misurazioni del flusso, l'indice di resistenza, i risultati della stenosi, i risultati del trombo e la lunghezza della cannulazione utilizzabile.
2. Documentare la classificazione della maturazione dell'AVF, l'idoneità alla cannulazione, le decisioni di invio e i tempi raccomandati per la rivalutazione quando applicabile.
3. Conserva immagini o clip video in scala di grigi e Doppler rappresentanti secondo la politica istituzionale.
4. Sommario dell'interpretazione del documento, raccomandazione per la canulazione, decisione di invio, siti ottimali per la puntura, data dell'esame e identità dell'operatore nel fascicolo del paziente^{18, 19, 20, 21}.

Risultati

Il protocollo supporta la valutazione standardizzata della maturazione dell'AVF integrando i risultati dell'esame fisico con misurazioni anatomiche ed emodinamiche derivate dall'ecografia. Esempi rappresentativi di AVF maturi, non maturi e discordanti sono presentati per illustrare l'interpretazione del protocollo e il processo decisionale clinico.

Caso rappresentativo 1 – AVF maturo
Un AVF brachiocefalico è stato valutato 6 settimane dopo ...

Discussione

Questo protocollo descrive un approccio standardizzato guidato da infermiere per valutare la maturazione della fistola arteriovenosa utilizzando l'ecografia al punto di cura, affrontando un importante divario tra le evidenze ecografiche disponibili e la loro applicazione costante nella pratica clinica. Sebbene l'ecografia con mappatura venosa preoperatoria sia ampiamente raccomandata per la pianificazione dell'accesso vascolare, la sua capacità di prevedere la maturazione primaria della ...

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Asciugamani monouso	N/A	N/A	Usato per la rimozione del gel e la preparazione del paziente
Modulo di documentazione/foglio di raccolta dati	Materiale istituzionale	N/A	Registrazione dei risultati dell'ecografia e della valutazione infermieristica
Trasduttore lineare ad alta frequenza (5–15 MHz)	Mindray	L12-4S	Sonda vascolare lineare utilizzata per l'imaging in grigio e Doppler
Cuscino/cuscino di supporto	N/A	N/A	Usato per sostenere il braccio al livello del cuore durante l'esame
Sistema di ecografia portatile	Mindray	UMT-150	Dispositivo ad ultrasuoni utilizzato per la valutazione dell'AVF al letto
Software Doppler spettrali e a colori	Integrato con il sistema ad ultrasuoni	N/A	Utilizzato per l'analisi emodinamici e l'acquisizione delle forme d'onda
Stetoscopio	BD	7891463001146	Utilizzato per l'auscultazione AVF durante l'esame fisico
Gel conduttivo ad ultrasuoni	Multigel	80316110001	Gel conduttivo sterile o monouso per esame ad ultrasuoni