Qui presentiamo un protocollo dettagliato per il monitoraggio intraoperatorio remoto degli impianti cocleari. Vengono descritti i prerequisiti, l'impostazione e la procedura. I benefici del risparmio di tempo, come riscontrati nel nostro ospedale, sono mostrati insieme ai problemi incontrati.
Articolo metodologico
Monitoraggio intraoperatorio remoto degli impianti cocleari
In questo articolo
Sommario
Abstract
Le misurazioni intraoperatorie sono strumenti preziosi nella chirurgia dell'impianto cocleare (IC), che permettono di determinare la funzionalità dell'impianto mentre il paziente è ancora in sala operatoria. Le misurazioni standard includono le impedenze per contatti stimolanti e non stimolanti, l'innesco del riflesso stapediale con o senza stima della soglia, e la valutazione della funzione del nervo cocleare misurando i potenziali d'azione dei composti evocati elettricamente. Possono essere effettuate anche ulteriori misurazioni. Ad esempio, l'elettrocochleografia può essere utilizzata per osservare e aiutare a preservare l'udito residuo nei pazienti. Di solito, le misurazioni vengono eseguite in loco in sala operatoria, il che richiede tempo, soprattutto per l'ingegnere responsabile delle misurazioni. Questo protocollo descrive come le misurazioni dell'impianto cocleare possono essere eseguite da remoto utilizzando un telefono in sala operatoria e un laptop accessibile da remoto. Con questa configurazione, le misurazioni possono essere completate senza che l'ingegnere entri in sala operatoria, riducendo il tempo necessario da circa 29 minuti in situ a 8 minuti da remoto (esclusa la sessione con ECochG).
Introduzione
Il monitoraggio intraoperatorio durante la chirurgia con impianto cocleare (IC) è un metodo di routine per verificare l'integrità del dispositivo e confermare la funzionalità. Tradizionalmente, la maggior parte degli ospedali valuta le impedenze degli elettrodi e i potenziali d'azione composti elettricamente evocati (eCAP) per garantire questafunzionalità 1.
Le impedenze confermano la funzionalità del circuito dell'impianto, mentre gli eCAP forniscono informazioni sulla stimolabilità elettrica del nervo uditivo. Ulteriori informazioni possono essere raccolte conducendo misurazioni aggiuntive, come il riflesso stapediale evocato elettricamente (ESR) o l'elettrocochleografia (ECochG). La VS fornisce informazioni sul percorso uditivo fino al tronco encefalico, dove si attiva il riflesso stapediale. ECochG è una misura dei potenziali elettrici nella cochlea e può fornire informazioni sull'udito residuo e sulla conservazione strutturale durante e dopo l'inserimentodell'elettrodo 2,3,4. Una buona panoramica delle misurazioni intraoperatorie è stata fornita da Müller et al.5. L'esecuzione di queste misurazioni richiede solitamente la presenza di un professionista qualificato, tipicamente un tecnico o un audiologo, durante l'operazione. Questa persona è d'ora in poi descritta come audiologo. Partecipare all'operazione di persona comporta un investimento significativo di tempo per il professionista formato, anche se è presente solo durante le misurazioni.
Nei candidati con candidatura incerta per l'impianto cocleare, la procedura standard per i test intraoperatori viene estesa tramite misurazioni elettricamente evocate della risposta uditiva del tronco encefalico utilizzando un elettrodo di prova o l'impianto cocleare vero e proprio per lastimolazione 5,6,7,8. Tuttavia, poiché queste misurazioni richiedono hardware aggiuntivo e non sono facili da eseguire da remoto, non sono incluse in questo protocollo.
Un'opzione per ridurre questo investimento di tempo è effettuare le misurazioni da remoto. La spinta iniziale verso il monitoraggio remoto dell'IC è venuta da Shapiro et al.9, che ne hanno dimostrato la fattibilità insieme a una significativa riduzione del tempo investito per l'audiologo. Questo è stato replicato da Yanov et al.10 e Kouhi et al.11, che hanno riportato diversi risparmi di tempo e hanno dimostrato che la misurazione remota è sia pratica che affidabile, con solo pochi casi in cui le misurazioni remote sono state insufficienti. Grazie ai vantaggi offerti dalle misurazioni remote, soprattutto in termini di tempo e flessibilità, diversi ospedali hanno già implementato questa procedura. Tuttavia, nella maggior parte degli ospedali, la misurazione in situ è ancora la pratica preferita. L'obiettivo di questo lavoro è delineare i requisiti e una metodologia chiara per le misurazioni intraoperatorie remote durante la chirurgia CI, in modo che più ospedali possano applicare le tecniche descritte.
Protocollo
È stato ottenuto un consenso scritto informato dai pazienti per utilizzare e pubblicare i loro dati quando applicabile.
1. Prerequisiti per il monitoraggio intraoperatorio remoto
- Prepara l'attrezzatura di misurazione.
- Assicurarsi che le interfacce di programmazione e i cavi necessari per il sistema di impianto cocleare selezionato siano disponibili nel centro operativo e accessibili al personale della sala operatoria (OR).
- Assicurati che tutto l'hardware e il software necessari per misurazioni specializzate, come l'elettrocochleografia (ECochG), siano disponibili prima dell'intervento. Consulta la Figura 1 e la Tabella dei Materiali per le apparecchiature di misura richieste per ciascun produttore.
- Posiziona il computer di misurazione nella sala operatoria in una posizione che consenta l'accesso al personale senza interferire con il flusso di lavoro chirurgico. Usa un dispositivo che supporti l'accesso remoto e permetta la risoluzione dei problemi quando necessario.
NOTA: Nell'impianto degli autori, un laptop veniva usato come computer di misura perché era facile da portare nella sala operatoria, richiedeva poco spazio e aveva un microfono e una fotocamera integrati, il che può essere utile per la risoluzione dei problemi.
- Configura connettività e comunicazione.
- Collega il computer di misurazione alla rete locale per consentire l'accesso remoto e l'archiviazione delle misurazioni nel database connesso.
- Abilita il software di controllo remoto con il supporto IT istituzionale prima della procedura. Verifica l'accesso di accesso, i permessi di rete e i permessi di porta prima dell'uso intraoperatorio.
NOTA: Nella configurazione degli autori, l'accesso remoto veniva ottenuto tramite Remote Desktop su Windows. Possono essere utilizzati anche altri software di telecomando. - Stabilisci una via di comunicazione vocale tra la sala operatoria e la postazione di lavoro dell'audiologo. Conferma che il chirurgo o il personale della sala operatoria possano comunicare con l'audiologo durante tutta la procedura di monitoraggio.
NOTA: Nella configurazione degli autori, la comunicazione vocale con la sala operatoria veniva stabilita tramite un telefono fisso nella sala operatoria.
- Forma e assegna il personale di sala operatoria.
- Assegnare un membro dello staff OR formato per installare l'hardware di misurazione e assistere nella risoluzione dei problemi durante il monitoraggio remoto.
- Conferma che il membro dello staff OR assegnato possa collegare l'interfaccia di programmazione, i cavi, la bobina o il processore e il computer di misura prima che inizi la procedura.
- Istruisca il personale della sala operatoria a non spegnere il computer di misurazione né a chiudere il display del portatile durante la misurazione.
Figura 1: Vista schematica dell'impianto di misurazione nella sala operatoria. I componenti blu indicano la configurazione opzionale richiesta per le misurazioni ECochG. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
2. Procedura
- Preparazione aggiuntiva per ECochG (flusso di lavoro indipendente dal produttore)
- Come audiologo: se verrà eseguito l'ECochG, assicurati che il chirurgo inserisca la punta delle cuffie intraauricolari nel condotto auricolare prima del primo taglio. Verifica la corretta posizione prima di iniziare la configurazione delle misure (Figura 2).
- Come audiologo: informa il personale della sala operatoria che la misurazione ECochG deve essere iniziata prima dell'inserimento dell'array di elettrodi nella coclea.
- Come personale della sala operatoria: confermate che l'audiologo sia pronto a iniziare la registrazione ECochG prima dell'inserimento dell'elettrodo.
- Preparazione standard
- Come personale della sala operatoria: ottenere il produttore, il tipo e il numero di serie dell'impianto dal chirurgo non appena l'impianto è stato selezionato. Informa l'audiologo della misura imminente e fornisci i dettagli raccolti.
- Come personale di sala operatoria: accendi il computer di misurazione e permetti all'audiologo di accedere da remoto (Figura 3).
- Come audiologo: apri il software di misurazione e inserisci i dati del paziente e le informazioni sull'impianto.
- Come audiologo: conferma il collegamento con l'impianto quando il chirurgo e l'audiologo sono pronti a iniziare la misurazione.
- Monitoraggio intraoperatorio (questa sezione è dal punto di vista dell'audiologo)
- ECochG (FLUSSO DI LAVORO MED-EL, adattabile ad altri produttori)
- Se è indicato ECochG, esegui prima questa misura. Conferma con il chirurgo che l'array di elettrodi non sia ancora stato inserito nella coclea.
- Seleziona le impostazioni ECochG appropriate elencate nella Tabella 1 e verifica la connessione all'impianto prima di iniziare la misurazione.
- Avvia la registrazione quando il primo contatto viene inserito nella coclea. Fornire un feedback al chirurgo sulle risposte ECochG durante l'inserimento.
- Se la risposta ECochG diminuisce, consiglia al chirurgo di sospendere brevemente l'inserimento.
- Dopo il completamento dell'inserimento, interrompere la misurazione se non sono state registrate risposte ECochG e proseguire con la misurazione successiva. Se le risposte ECochG sono state registrate e il flusso di lavoro clinico lo consente, si effettua una misurazione ECochG aggiuntiva attraverso l'array di elettrodi per valutare le risposte residue.
NOTA: ECochG può essere utilizzato per indagare sull'udito residuo. In generale, un'ampiezza di risposta di 5 μV è considerata una risposta positiva, indicando la presenza di strutture intatte e l'udito residuo. La Figura 4 mostra un esempio di risposta ECochG chiaramente positiva con ampiezze superiori a 5 μV. La misurazione a sweep può anche fornire informazioni sulla posizione dell'array di elettrodi, con massimi di risposta agli elettrodi corrispondenti alla posizione in frequenza.
- Impedenze (questa sezione è dal punto di vista dell'audiologo)
- Eseguire le misurazioni di impedenza dopo ECochG, se ECochG è stato eseguito, o come prima misurazione se ECochG non è stato eseguito.
- Segnala i risultati al chirurgo, inclusi eventuali alti tipi di impedenze, circuiti aperti o cortocircuiti.
- Esaminare le tensioni degli elettrodi non stimolanti indotte dalla corrente di stimolazione (SCINSEV) per anomalie legate alla posizione degli elettrodi, inclusi possibili pieghe della punta.
- Segnalare eventuali anomalie legate al posizionamento al chirurgo, specialmente quando si utilizzano array di elettrodi pre-curvati.
NOTA: Le misurazioni dell'impedenza forniscono informazioni sullo stato dell'array di elettrodi, inclusi cortocircuiti, circuiti aperti ed elettrodi difettosi. Anomalie di posizionamento come le pieghe delle punte possono essere rilevate anche valutando SCINSEV. La Figura 5A mostra un risultato SCINSEV normale, mentre la Figura 5B mostra il caratteristico motivo fuori diagonale di una punta piegata.
- Riflesso stapediale e soglia elettricamente evocati (questa sezione è dal punto di vista dell'audiologo)
- Dopo le misurazioni dell'impedenza, chiedi al chirurgo se la misurazione del riflesso stapediale (ESR) evocato elettricamente è indicata in base alle circostanze anatomiche e alle operazioni precedenti.
- Se è indicata la VES, si misura il riflesso stapediale evocato elettricamente e, se il tempo lo permette, la soglia del riflesso stapediale evocato elettricamente.
- Misura almeno un elettrodo apicale, uno mediale e uno basale, inclusi gli elettrodi vicino all'inizio e alla fine dell'array di elettrodi.
- Chiedi al chirurgo di ispezionare visivamente se il riflesso stapediale è stato attivato e di fornire un feedback orale all'audiologo.
- Se sono assenti riflessi per alcuni elettrodi, specialmente quelli più basali, confermare con il chirurgo se l'array di elettrodi è completamente inserito.
NOTA: La VS conferma l'integrità del percorso uditivo fino al tronco encefalico. I riflessi triggerabili supportano fortemente l'integrità delle vie uditive, mentre la totale assenza di riflessi non indica necessariamente che l'impianto non funzionerà per il paziente.
- Potenziali d'azione composti elettricamente evocati (questa sezione è dal punto di vista dell'audiologo)
- Registra i potenziali d'azione composta evocati elettricamente (ECAP) dopo la misurazione ESR. Utilizzare i parametri raccomandati elencati nella Tabella 1.
- Usa le misurazioni automatiche per casi di routine.
- Se le risposte sono difficili da valutare o è necessaria una valutazione ulteriore, ripetere la misurazione usando misurazioni manuali.
NOTA: Gli ECAP registrano principalmente le risposte del nervo uditivo, corrispondenti alla prima forma d'onda nei potenziali evocati acusticamente. Un ECAP positivo conferma una risposta del nervo uditivo alla stimolazione elettrica ma non fornisce informazioni sul percorso uditivo rimanente.
- ECochG (FLUSSO DI LAVORO MED-EL, adattabile ad altri produttori)
- Completamento del monitoraggio (questa sezione è dal punto di vista dell'audiologo)
- Comunica i risultati finali del monitoraggio al chirurgo.
- Ripeti le misurazioni selezionate se necessario.
- Salva le misurazioni nel database collegato dopo che il chirurgo ha confermato che non sono necessarie ulteriori misurazioni.
- Verifica che le misurazioni siano state salvate prima di spegnere il computer di misurazione.
Figura 2: Esempio di corretto posizionamento delle punte per gli auricolari usati nella misurazione ECochG. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 3: Vista schematica dell'impianto di monitoraggio remoto. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 4: Esempio di registrazione ECochG che utilizza il sistema MED-EL. Per gentile cortesia di MED-EL. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 5: Esempi di matrici di tensione da MED-EL SCINSEV. (A) MATRICE DI TENSIONE DI UN CASO NORMALE, DAMED-EL 12. (B) Matrice di tensione di un caso vistoso con piega della punta, adattata da Franke-Trieger et al.13. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Risultati
Per facilitare un confronto, il tempo impiegato dall'audiologo sull'operazione è stato misurato per 87 operazioni. Di questi, 80 sono stati eseguiti a distanza e 7 in seduta a posto.u. Questo deriva dal fatto che le misurazioni a distanza sono già prassi standard nel nostro ospedale. Per ridurre i tempi di attesa dei pazienti e minimizzare le interruzioni nella routine clinica, la maggior parte delle misurazioni intraoperatorie viene effettuata a distanza. Nella Figura 6 è mostrata la frequenza di ogni misurazione. Le impedenze erano la misura più comune, effettuate ogni volta, seguite poco dopo dagli ECAP. In due operazioni in cui non è avvenuta alcuna manipolazione dell'impianto, sono state misurate solo le impedenze. In dieci casi, la VS non è stata eseguita a causa del feedback del chirurgo (ad esempio, assenza di tardi). La misurazione meno frequente è stata l'ECochG, perché non è appropriata per ogni paziente. Solo quando l'udito residuo è sufficiente l'ECochG è una misura sensata, e quei pazienti rappresentano solo una piccola parte.
ECochG può essere utilizzata per indagare la presenza di udito residuo. Generalmente, un'ampiezza di risposta di 5 μV è considerata una risposta positiva, indicando la presenza di strutture intatte e udito residuo. La Figura 4 mostra un esempio di risposta ECochG chiaramente positiva, con ampiezze superiori a 5 μV. Lo sweep ECochG può anche fornire informazioni sulla posizione dell'array di elettrodi, con massimi di risposta agli elettrodi corrispondenti alla posizione di frequenza. Le misurazioni dell'impedenza forniscono informazioni sullo stato dell'array di elettrodi, inclusi cortocircuiti, circuiti aperti ed elettrodi difettosi. Anomalie di posizionamento, come il piegamento delle punte, possono essere rilevate valutando le tensioni elettrodiche non stimolanti indotte dalla corrente di stimolazione (SCINSEV). Questo è illustrato nella Figura 5A,B; La Figura 5A mostra un risultato SCINSEV normale, mentre la Figura 5B mostra il caratteristico motivo fuori diagonale di una punta piegata.
La metodologia di esecuzione a distanza delle misurazioni intraoperatorie è altamente efficiente in termini di tempo, specialmente per l'audiologo coinvolto. Se eseguito in situ, l'audiologo deve recarsi nel centro operatorio, cambiarsi vestiti, disinfettare e recarsi in sala operatoria. Lì, di solito devono aspettare che le misurazioni possano essere effettuate. Il monitoraggio in sé è solitamente la parte meno dispendiosa in termini di tempo, e il tempo aggiuntivo dedicato a camminare e aspettare richiede più tempo. Il tempo misurato impiegato sull'operazione è mostrato nella Figura 7. La Figura 7 mostra che misurare a distanza fornisce un chiaro beneficio nel tempo trascorso dall'audiologo. Il tempo mediano speso sulle misurazioni remote è stato di 8 minuti, mentre per le misurazioni in situ è aumentato a 29,03 minuti. Quando è stato misurato anche ECochG, il tempo mediano trascorso sulle misurazioni remote è stato di 27,75 min, mentre per le misurazioni in situ, è aumentato a 48,63 min. Il tempo risparmiato misurando a distanza è quindi di circa 20 minuti, che può rapidamente sommarsi se l'ospedale effettua molti interventi chirurgici in un anno.
Figura 6: Numero di misurazioni effettuate. Le misurazioni sono suddivise in remote (verde scuro) e in situ. (verde chiaro). Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 7: Tempo trascorso dall'audiologo sulla misurazione intraoperatoria. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
| Produttore | Misurazione | Nome dell'ambientazione | Valore delle impostazioni |
| MED-EL | Impedenze - IFT | Nessuna impostazione | |
| ESRT | Carica di avviamento | 30 qu | |
| ECAP - AutoART | Costo minimo | 0 qu | |
| Carica massima | 50 qu | ||
| Tasso di aumento della carica | Veloce | ||
| Modalità di misurazione | Sempre alla carica massima | ||
| ECAP – ART su tutti i canali | Ampiezza massima | 1000 cu³ | |
| Ampiezza minima | 0 cu | ||
| Durata della fase | 40 μs | ||
| Iterazioni | 15 | ||
| Gap di misurazione | 0 ms | ||
| Livelli | 6 | ||
| ECochG (EAEP) continua | Tipo di stimolo | SPL Chirp 2 | |
| Stimolazione della polarità | Alternati | ||
| Livello di stimolo | Soglia audiografica alla frequenza rilevante +40 dB | ||
| Durata dello stimolo | 8 ms | ||
| Parametri di misurazione | Predefinito | ||
| ECochG (EAEP) sequenziale | Protocollo | Scansione di tutti gli elettrodi | |
| Tipo di stimolo | SPL Chirp 2 | ||
| Stimolazione della polarità | Condensazione | ||
| Livello di stimolo | Soglia audiografica alla frequenza rilevante +40 dB | ||
| Durata dello stimolo | 12 ms | ||
| Parametri di misurazione | Predefinito | ||
| Cocleare | Impedenze | Modalità | Spunta tutte le caselle |
| TIM | Elettrodo extracocleare inserito | Controlla se posizionato | |
| Schema di condizioni | Casella da spuntare | ||
| Impostazioni | Predefinito | ||
| ESRT | Numero di elettrodi | 5 | |
| Impostazioni | Predefinito | ||
| Livello | 220 cl | ||
| Su | 10 cl | ||
| Giù | 5 cl | ||
| ECAP - AutoNRT | Numero di elettrodi | 9 | |
| Inizio | 150 cl | ||
| Dimensione del passo | 6 cl | ||
| Impostazioni | Impostazione predefinita tranne "Esegui condizionamento degli elettrodi", deseleziona se TIM è stato misurato | ||
| Bionica Avanzata | Impedenze | Nessuna impostazione | |
| ESRT | Possibile solo creando una mappa e stimolando canali singoli | Ampiezza iniziale 150 cu | |
| ECAP - NRI | Impostazioni | Predefinito | |
Tabella 1: Parametri raccomandati per ogni misura intraoperatoria.
Discussione
Le misurazioni intraoperatorie remote per gli impianti cocleari sono fattibili ed efficienti. Questo è stato dimostrato per la prima volta da Shapiro et al.9 e confermato da Yanov et al.10 e Kouhi et al.11. Il beneficio più grande è il tempo risparmiato dall'audiologo, piuttosto che necessariamente una riduzione della durata totale dell'intervento. Il tempo risparmiato, tuttavia, dipende molto dalle circostanze ospedaliere. Shapiro et al.9 hanno riportato un risparmio di tempo di circa 80 minuti, mentre Yanov et al.10 hanno mostrato miglioramenti di 10 minuti. Il fattore più importante che influenza il tempo risparmiato è la distanza fisica tra il centro operatorio e il luogo di lavoro dell'audiologo. Più grande è la distanza, più tempo si può risparmiare effettuando le misurazioni da remoto. Se il centro operativo si trova in un altro edificio vicino, come per Shapiro et al.9, o anche implica il pendolarismo, come riportato da Kouhi et al.11, il tempo risparmiato è piuttosto importante. Nel nostro caso, la distanza coinvolta è inferiore, quindi il tempo risparmiato, pur essendo significativo, non è troppo grande, e la maggior parte del tempo risparmiato deriva dalla minimizzazione dei tempi di attesa. Sebbene questi tempi di attesa si verifichino sia per le misurazioni remote che in situ , possono essere utilizzate in modo più produttivo quando si misura a distanza, poiché l'audiologo ha accesso al proprio studio e può svolgere compiti aggiuntivi durante l'attesa. Un ulteriore vantaggio delle misurazioni a distanza è la disponibilità di colleghi se è richiesta una seconda opinione sulle misurazioni. Un collega può facilmente esaminare le misure di persona senza dover recarsi in sala operatoria o fornire una spiegazione telefonica.
La cosa più importante per il successo delle misurazioni remote è garantire una connessione stabile con la sala operatoria, che comporta la connessione sia al computer di misura sia alla connessione vocale, se separata. È anche molto importante la formazione del personale della sala operatoria. Devono configurare da soli l'hardware di misurazione e aiutare con la risoluzione dei problemi. Possono anche compromettere la misurazione spegnendo prematuramente il computer di misurazione, causando la perdita di misurazioni non salvate. Questo dovrebbe essere evitato istruendo correttamente il personale della sala operatoria. La modifica del protocollo descritto può essere facilmente effettuata per adattarsi alle circostanze dell'ospedale in cui sarà implementato. Si consiglia l'uso della funzionalità desktop remoto integrata in Windows, ma può essere utilizzato qualsiasi strumento che consenta connettività e controllo remoto. Le misurazioni da effettuare possono anche essere adattate per includere solo quelle solitamente eseguite dall'ospedale.
Anche i risultati della VS ed ECAP dovrebbero essere interpretati entro i loro limiti. Le ESR triggerabili supportano l'integrità della via uditiva fino al tronco encefalico, mentre la totale assenza di riflessi non indica necessariamente che l'impianto non funzionerà per il paziente. Gli ECAP registrano principalmente le risposte del nervo uditivo, corrispondenti alla prima forma d'onda nei potenziali evocati acusticamente. Un ECAP positivo conferma una risposta del nervo uditivo alla stimolazione elettrica ma non fornisce informazioni sul percorso uditivo rimanente.
Ci sono alcune limitazioni e complicazioni derivanti dalla misurazione a distanza. Il più grande svantaggio è che la risoluzione dei problemi non può essere fatta di persona. La maggior parte dei problemi di connessione via cavo può essere identificata nel software di misurazione. Se il computer di misurazione è un laptop, anche la webcam integrata è utile per risolvere problemi. I problemi di connessione sono solitamente meno facilmente risolvibili e sono stati segnalati da Shapiro et al.9. La frequenza di questi problemi dipende dal software di connessione remota. Se la connessione è impostata correttamente, i problemi di connessione sono molto rari con la funzionalità desktop remoto integrata in Windows. La comunicazione con la sala operatoria può essere difficile anche quando si misura a distanza. Quando si utilizza una linea fissa per parlare con la sala operatoria, il chirurgo di solito non è proprio accanto al microfono, rendendo difficili discussioni dettagliate con lui, specialmente se i risultati sono atipici o difficili da interpretare. Questo è menzionato anche da Nuwer et al.14, dove viene descritto come una delle maggiori limitazioni per il monitoraggio remoto. Inoltre, c'è il rischio di perdere i dati di misurazione quando si misura a distanza. Se il computer di misura viene spento prematuramente, qualsiasi dato non salvato andrà perso, cosa che dovrebbe essere evitata.
Anche se ci sono alcune limitazioni, il numero di benefici, soprattutto in termini di tempo risparmiato per l'audiologo coinvolto, rende le misurazioni a distanza un paradigma interessante. Nel nostro ospedale, le misurazioni remote sono state per lo più sostituite in situ. perché minimizzano le interruzioni della routine clinica.
Dichiarazioni
D.P. ha ricevuto supporto finanziario per viaggi di lavoro da MED-EL GmbH e Cochlear Ltd., e per progetti di ricerca da MED-EL GmbH, ed è membro del comitato consultivo di MED-EL GmbH. P.N. ha ricevuto supporto finanziario per viaggi di lavoro da MED-EL GmbH e Cochlear Ltd. J.M. ha ricevuto finanziamenti per progetti di ricerca da MED-EL GmbH ed è membro del consiglio consultivo di MED-EL GmbH.
Ringraziamenti
Ringraziamo Giacomo Mandruzzato (MED-EL) per aver prestato l'hardware ECochG.
Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Sistema di misura AIM | Advanced Bionics | Non fornito | Utilizzato per le misurazioni ECochG di Advanced Bionics. |
| Software Cochlear Objective Measurement (COM) o Custom Sound EP | Cochlear | Non fornito | Software utilizzato per le misurazioni di impedenza, ESR ed ECAP di Cochlear. |
| Cochlear Programming Pod | Cochlear | Non fornito | Interfaccia di programmazione utilizzata per le misurazioni di impedenza, ESR ed ECAP di Cochlear. |
| Processore CP910 o CP1110 | Cochlear | Non fornito | Processore utilizzato per le misurazioni di impedenza, ESR ed ECAP di Cochlear. |
| Generatore di forma d'onda Dataman | Non fornito | Non fornito | Generatore di forma d'onda utilizzato per le misurazioni ECochG di MED-EL. |
| Auricolare in-ear/cuffia insert | Non fornito | Non fornito | Utilizzato per la stimolazione acustica durante le misurazioni ECochG. |
| Telefono fisso | Non fornito | Non fornito | Utilizzato per la comunicazione vocale tra il blocco operatorio e la postazione dell'audiologo nella configurazione degli autori. |
| Software MAESTRO AS RUO | MED-EL | Non fornito | Software utilizzato per le misurazioni ECochG di MED-EL. |
| Software MAESTRO | MED-EL | Non fornito | Software utilizzato per le misurazioni di impedenza, ESR ed ECAP di MED-EL. |
| Bobina MAX | MED-EL | Non fornito | Bobina utilizzata per le misurazioni di impedenza, ESR ed ECAP di MED-EL. |
| Interfaccia di programmazione MAX | MED-EL | Non fornito | Interfaccia di programmazione utilizzata per le misurazioni di impedenza, ESR ed ECAP di MED-EL. |
| Computer/laptop di misurazione | Non fornito | Non fornito | Computer utilizzato per eseguire il software di misurazione e consentire l'accesso remoto. |
| Processore Naida M90 | Advanced Bionics | Non fornito | Processore utilizzato per le misurazioni di impedenza, ESR ed ECAP di Advanced Bionics. |
| Noahlink Wireless | Advanced Bionics | Non fornito | Interfaccia wireless utilizzata per le misurazioni di impedenza, ESR ed ECAP di Advanced Bionics. |
| Software Remote Desktop | Microsoft | Non fornito | Software di controllo remoto utilizzato nella configurazione basata su Windows degli autori; possono essere utilizzati anche altri software di controllo remoto. |
| Software Target CI | Advanced Bionics | Non fornito | Software utilizzato per le misurazioni di impedenza, ESR ed ECAP di Advanced Bionics. |
Riferimenti
- Leiter U, Garbe C. Epidemiology of melanoma and nonmelanoma skin cancer—The role of sunlight. Adv Exp Med Biol. 2008;624:89-103.
- Gandini S, Sera F, Cattaruzza MS, et al. Meta-analysis of risk factors for cutaneous melanoma: II. Sun exposure. Eur J Cancer. 2005;41(1):45-60.
- Braun RP, Kaya G, Masouyé I, Krischer J. The medical and cosmetic importance of melanocytic nevi. Dermatology. 2004;208(1):1-5.
- Finlay AY, Khan GK. Dermatology Life Quality Index (DLQI): A simple practical measure. Clin Exp Dermatol. 1994;19(3):210-216.
- Kaufmann R, Hibst R. Pulsed Er:YAG and CO₂ lasers for ablative skin resurfacing. Dermatol Surg. 1996;22(3):201-207.
- Nouri K, Rivas MP, Stevens M. Laser treatment for pigmented lesions. Dermatol Clin. 2002;20(1):33-50.
- Alster TS, Handrick C. Lasers in dermatology. J Am Acad Dermatol. 2000;43(4):551-573.
- Zuber TJ. Shave and punch biopsy for skin lesions. Am Fam Physician. 2002;65(6):1155-1158.
- Tierney EP, Kouba DJ, Hanke CW. Review of CO₂ and Er:YAG laser resurfacing. Dermatol Surg. 2008;34(3):263-273.
- Kono T, Chan HH, Groff WF, et al. Prospective study of nevus removal using Er:YAG laser. Dermatol Surg. 2003;29(9):876-879.
- Kag HY, Bahng S, Shin JW. Recurrence of melanocytic nevi after removal. J Dermatol. 2007;34(5):310-315.
- Nori K, Ballard CJ. Complications in dermatologic surgery. Dermatol Surg. 2008;34(5):593-598.
- Choi JW, Park HJ, Li K, et al. Comparison of treatment modalities for melanocytic nevi. Lasers Med Sci. 2014;29(2):605-612.
- Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, et al. The PRISMA 2020 statement. BMJ. 2021;372:n71.
- Sterne JAC, Savović J, Page MJ, et al. RoB 2 tool for randomized trials. BMJ. 2019;366:l4898.
- Wells GA, Shea B, O’Connell D, et al. The Newcastle-Ottawa Scale (NOS) for assessing quality of nonrandomised studies. Ottawa Hospital Research Institute; 2013.
- Müller A, Happel J, Tilgen W, Reichrath J. Efficacy and cosmetic outcomes of surgical excision of benign melanocytic nevi: A comparative clinical analysis. Dermatol Surg. 2016;42(2):123-129.
- Kim YC, Park HJ, Lee JY, Cho BK. Clinical outcomes of excision versus laser approaches for benign melanocytic nevi: A retrospective cohort study. J Am Acad Dermatol. 2015;72(1):108-115.
- Walker SL, Hawksworth R, Thomas KS. Long-term recurrence rates following surgical and nonsurgical treatments for melanocytic nevi. Clin Exp Dermatol. 2014;39(4):497-503.
- Rossi AM, Geronemus RG. Management of benign pigmented lesions using ablative laser systems: A clinical review. Dermatol Clin. 2014;32(1):45-58.
- Wanitphakdeedecha R, Manuskiatti W, Siriphukpong S, Voravutinon N. Er:YAG laser resurfacing for the removal of benign facial nevi: Cosmetic outcomes and complications. Lasers Surg Med. 2013;45(2):101-107.
- Chan HH, Ying SY, Ho WS, Kono T, King WW. Comparison of CO₂ laser and erbium:YAG laser for the removal of benign nevi: A randomized clinical evaluation. Dermatol Surg. 2009;35(7):1075-1082.
- Nouri K, Ricotti C, Rivas MP, Stevens C, Elgart G. Laser-assisted removal of benign nevi: A histopathologic assessment of residual pigmentation. J Drugs Dermatol. 2010;9(12):1450-1456.
- Kaufmann R, Hibst R, Altenhoff B, Raulin C. Laser and non-laser approaches to superficial pigmented lesions: Outcomes and safety considerations. Lasers Surg Med. 2010;42(2):141-147.
- Kono T, Nozaki M, Chan HH, Takahashi H, Kikuchi Y. Clinical comparison of Er:YAG laser, CO₂ laser, and surgical excision for nevus removal: A prospective study. Plast Reconstr Surg. 2003;111(1):174-181.
- Choi JE, Oh GN, Kim MH, Park CH, Lee MH. Cosmetic results and recurrence after CO₂ laser treatment for facial melanocytic nevi. Ann Dermatol. 2014;26(5):608-614.
- Firoz BF, Leffell DJ, Roland L, Yarborough J. Recurrence and safety of dermabrasion for benign melanocytic nevi: A clinical review. Cutis. 2011;88(5):223-228.
- Gupta A, Dhawan A, Singla S, Yadav S. Electrosurgery versus shave excision for intradermal nevi: A comparative aesthetic evaluation. J Cutan Aesthet Surg. 2018;11(1):1-6.
- Geronemus RG, Ashinoff R. Residual nevomelanocytic nests after laser treatment of nevi: Clinical and histologic correlation. Dermatol Surg. 2006;32(8):1027-1036.
- Stratigos AJ, Katoulis AC, Kouskoukis C, Polydorou D, Stavropoulos PG. Recurrence patterns in junctional versus intradermal nevi following various removal techniques. Br J Dermatol. 2005;152(2):391-399.
- Grimes PE. Pigmentary complications following laser and energy-based treatments in darker skin types. Dermatol Clin. 2007;25(3):343-352.
- Alam M, Ibrahim O, Nodzenski M, et al. Scarring outcomes after excisional vs. minimally invasive dermatologic procedures: A prospective analysis. Arch Dermatol. 2010;146(11):1268-1276.
- Sakamoto FH, Doukas AG, Farinelli WA, Anderson RR. Thermal injury and pigmentary complications following electrosurgery compared with laser-based systems. Semin Cutan Med Surg. 2012;31(3):157-166.
- Ozog DM, Liu A, Chaffins M, Ormsby A, Brownell I. Ablative laser devices for benign nevi: Systematic review and evidence grading. JAMA Dermatol. 2017;153(10):998-1005.
- Ross EV, Naseef GS, McKinlay JR, Barnette DJ. Laser-tissue interactions in Er:YAG and CO₂ systems: Implications for nevus removal. Lasers Surg Med. 2013;45(9):589-596.
- Barolet D, Boucher A. Histologic persistence of dermal nevus cells following cosmetic laser ablation: Implications for recurrence. J Cosmet Laser Ther. 2010;12(5):234-240.
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