Fattibilità dello shunt assistito da B-Ultrasound per pazienti con idrocefalia con difetto cranico rispetto allo shunt ventriculoperitoneale tradizionale

Sommario

Durante la chirurgia dello shunt ventricoloperitoneale, la puntura e il posizionamento del tubo di drenaggio sono critici, poiché influenzano significativamente l'esito. Abbiamo valutato se la guida intraoperatoria con ecografia B migliora la precisione della puntura ventricolare durante lo shunt ventriculoperitoneale (VPS) nei pazienti con idrocefalia e difetti cranici.

Abstract

L'idrocefalo combinato con un difetto cranico è una condizione clinica comune in neurochirurgia. Spesso si verifica secondariamente a craniectomia decompressiva dopo gravi lesioni craniocerebrali o emorragie cerebrali. Per tali pazienti, a causa della presenza concomitante di un difetto cranico, la puntura e la localizzazione della chirurgia convenzionale dello shunt ventriculoperitoneale sono piuttosto difficili e il rischio di complicazioni è relativamente elevato. Questo studio mirava a valutare l'efficacia dello shunt ventriculoperitoneale guidato da ultrasuoni in pazienti con idrocefalia associata a difetti cranici. Questo studio ha analizzato retrospettivamente i dati clinici di 48 pazienti con idrocefalia. Tra questi, 24 pazienti presentavano difetti cranici combinati. Il gruppo di osservazione ha subito uno shunt ventriculoperitoneale assistito da ecografia (VPS), mentre il gruppo di controllo ha seguito la VPS tradizionale. Lo studio ha confrontato il tasso di successo di una singola puntura durante l'operazione, il tempo dell'operazione, il miglioramento clinico 2 mesi dopo l'operazione e l'incidenza delle complicanze. I risultati hanno mostrato che, rispetto allo shunting ventriculoperitoneale tradizionale, lo shunting assistito da ecografie B forniva una valutazione in tempo reale. Non solo causa meno traumi e migliora significativamente la precisione della puntura durante l'operazione, ma non prolunga nemmeno il tempo dell'operazione. Inoltre, può permettere la visualizzazione in tempo reale della traiettoria del catetere in pazienti con difetti cranici e idrocefalia postoperatoria. I tassi di complicanza ed efficacia di questo metodo non differivano significativamente tra i gruppi; Le differenze numeriche giustificano conferme in studi prospettici più ampi, migliorano l'affidabilità delle operazioni intraoperatorie e hanno un significativo valore di promozione clinica nel trattamento di tali pazienti.

Introduzione

L'idrocefalo è un disturbo neurologico derivante da una produzione anomala, circolazione compromessa o assorbimento compromesso del liquido cerebrospinale. Ciò provoca un accumulo di liquido cerebrospinale all'interno dei ventricoli e della cavità cranica, causando un aumento della pressione^{intracranica 1,2}. Tipicamente, la condizione comporta ventricoli ingrossati, edema cerebrale interstiziale, compressione del tessuto cerebrale e gravi manifestazioni^cliniche. Spesso è necessario un trattamento chirurgico.

Inoltre, alcune persone con idrocefalia si sono sottoposte a craniectomia^{decompressiva 4,5}. Questo avviene comunemente dopo un trauma cranico o un'emorragia cerebrale, e il lembo osseo viene rimosso per alleviare la pressione. La craniectomia decompressiva riduce efficacemente la pressione intracranica e aumenta la perfusione cerebrale, offrendo vitali possibilità di^{sopravvivenza 4}. Tuttavia, l'idrocefalia postoperatoria richiede una gestione rapida.

Come metodo non invasivo, l'ecografia B è ampiamente utilizzata nella pratica clinica, fornendo risultati efficaci per compiti come l'identificazione dei vasi sanguigni o la guida delle procedure. Tuttavia, il suo utilizzo per la localizzazione intracranica in neurochirurgia è limitato dal cranio. In passato, la tecnologia dell'ecografia era usata meno frequentemente in neurochirurgia. Questo studio si è concentrato su pazienti con idrocefalia e difetti cranici, utilizzando l'ecografia B per identificare le strutture ventricolari e guidare la puntura ventricolare. Questa ricerca mirava a registrare e valutare meticolosamente i protocolli di trattamento, il recupero post-operatorio e gli esiti a lungo termine per questi pazienti, chiarendo al contempo l'effetto dell'ecografia B sulle procedure di derivazione ventriculoperitoneale in questo gruppo. Valutando questi casi, puntiamo a migliorare la comprensione dello shunting ventriculoperitoneale assistito da ecografia B, perfezionare le strategie terapeutiche e, in ultima analisi, migliorare la qualità della vita e i risultati clinici dei pazienti.

Protocollo

Il protocollo dello studio è stato approvato dal Comitato Etico del Nantong First People's Hospital, Southeast University (n. 2025KT029), e è stato ottenuto il consenso informato da tutti i partecipanti.

Caratteristiche del paziente
Questo studio ha incluso 48 pazienti adulti con idrocefalia. Tra questi, 24 pazienti con difetti cranici (gruppo osservazione) si sono sottoposti a un intervento di derivazione ventriculoperitoneale assistito da ecografia B tra gennaio 2022 e dicembre 2024. Gli altri 24 pazienti con difetti cranici riparati (il gruppo di controllo) hanno ricevuto il trattamento tradizionale dello shunt ventricolo-operitoneale da gennaio 2021 a dicembre 2023.

La diagnosi e la gestione dell'idrocefalo hanno una storia consolidata di lunga data. Per questa ricerca, l'idrocefalia è stata diagnosticata sulla base della letteratura precedente e i pazienti sono stati inclusi nel gruppo di studio, come citato in ^1,2.

I criteri di inclusione erano: (1) partecipanti di età compresa tra 25 e 75 anni; (2) diagnosi di idrocefalo basata su sintomi clinici e esami di imaging, come TAC cranico o risonanza magnetica; (3) sottoporsi a un intervento chirurgico iniziale dello shunt ventricoloperitoneale; (4) assorbimento completo dell'emorragia intracranica; (5) risultati positivi da puntura lombare preoperatoria o drenaggio lumbocisternale; (6) nessuna infezione preoperatoria all'addome o al cervello, o infezioni risolte con normali conteggi cellulari del liquido cerebrospinale; (7) durata di follow-up superiore a 2 mesi dall'intervento; (8) consenso informato fornito dal paziente o tutore.

I criteri di esclusione riguardano: (1) controindicazioni alla chirurgia, come grave disfunzione cardiopolmonare; (2) interventi chirurgici addominali precedenti, radioterapia o chemioterapia; (3) storia di tumori, inclusi tumori cerebrali o addominali in qualsiasi località, come il cervello o l'addome; (4) idrocefalo derivante da infezioni.

Procedura chirurgica
Una discussione preoperatoria approfondita è stata essenziale per elaborare la strategia chirurgica, con la partecipazione di specialisti dell'ecografia B per definire collaborativamente il piano. Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad anestesia generale. Il paziente è stato posizionato supino, con la linea di incisione segnata dal lato opposto del difetto cranico alla regione addominale subossifoide, e coperto con asciugamani chirurgici sterili dopo la disinfezione standard, assicurando che l'area del difetto cranico rimanga accessibile per il monitoraggio e la guida con ecografie B. Il punto di Kocher (il lato controlaterale della craniectomia decompressiva) era comunemente selezionato per la puntura ventricolare ( vedi Figura 1), situato all'apertura anteriore della linea mediana della sutura coronale, supportato da evidenze cliniche di maggiore precisione e risultati migliorati. È stata quindi realizzata un'incisione lineare di 3 cm, il tessuto molle è stato espanso con uno spreader mastoideo, è stato praticato un foro di 1 cm con un trapano elettrico e si è ottenuta l'emostasi. Successivamente, la dura viene cauterizzata prima dell'incisione. Successivamente, è stata creata un'incisione curva di 4 cm a 2–3 cm dall'incisione del cuoio capelluto per isolare e formare la tasca valvolare. Viene effettuata un'incisione a metà del processo subxifoide. Un tunnel sottocutaneo è stato utilizzato con un dispositivo di tunneling, che guida il segmento addominale del tubo di derivazione verso l'incisione curva del cuoio capelluto. Se il tunnel ha un angolo, sono state effettuate piccole incisioni ausiliarie, se necessario, per facilitare il passaggio e guidare il segmento addominale del tubo shunt verso l'incisione curva del cuoio capelluto. Il tubo di derivazione era collegato all'uscita della valvola di derivazione e fissato con suture di seta. La dura madre è incisa a forma di "+", l'emostasi è stata effettuata con un coagulatore elettrico e la puntura ventricolare è stata eseguita utilizzando il segmento ventricolare dello shunt.

Un'unità portatile per ultrasuoni B era posizionata sul difetto cranico (Figura 2). È stata utilizzata una sonda piccola appropriata per modificare l'orientamento e condurre osservazioni, rivelando così la posizione del corno frontale del ventricolo laterale. La procedura chirurgica deve essere allineata con il piano sagittale e corrispondente alla direzione della linea immaginaria che collega i due canali uditivi esterni. Sotto monitoraggio ecografico B in tempo reale, la puntura è stata eseguita gradualmente per garantire una posizione precisa all'angolo frontale del ventricolo laterale (vedi Figura 3A,B).

Dopo la rimozione del nucleo dell'ago, è stato osservato un flusso di liquido cerebrospinale. La posizione della punta del catetere deve essere monitorata e regolata per garantire la corretta posizione del tubo shunt nel ventricolo sotto guida dell'ecografia B. Dopo aver determinato la lunghezza del catetere intraventricolare, se si osservava un flusso di liquido cerebrospinale, il catetere veniva fissato all'apertura del cranio con suture. L'estremità d'uscita del segmento ventricolare viene guidata sottocutaneamente verso l'incisione curva; Parte del tubo di drenaggio ventricolare viene ritirata secondo necessità, collegata all'ingresso della valvola di derivazione e fissata tramite suture di seta. Dopo aver compresso la valvola per verificare la permeabilità, la porzione addominale del tubo shunt è stata inserita nella cavità addominale e le incisioni di testa e addome sono state suture separatamente. Se era indicata una cranioplastica simultanea, la procedura di riparazione cranica veniva eseguita dopo la disinfezione della superficie.

Misure di risultato
Definizioni degli esiti clinici
Recupero: la pressione intracranica è rimasta stabile, sintomi come dolore, nausea e deficit visivo erano assenti, e la qualità della vita è tornata alla normalità, miglioramento significativo: la pressione intracranica rimane sostanzialmente stabile e i sintomi clinici sopra descritti sono significativamente alleviati; efficace: leggera diminuzione della pressione intracranica e lieve sollievo dei sintomi; inefficace: la pressione intracranica rimane invariata rispetto a prima del trattamento e i sintomi non sono cambiati né peggiorati; Morte: Morte avvenuta entro 2 mesi dall'intervento chirurgico successivo all'operazione.

Il tasso totale di miglioramento parziale è stato calcolato come il tasso di recupero più il tasso di mortalità, che si verifica entro 2 mesi dall'intervento, e il tasso di miglioramento marcato. Il confronto degli indicatori legati alla chirurgia include la durata operatoria dei due gruppi. Le complicazioni includono ostruzione del tubo shunt, lesioni degli organi addominali, ematoma intracranico e infezioni addominali.

Analisi statistica
Sono stati utilizzati software statistici (vedi Tabella dei materiali) per identificare differenze negli esiti chirurgici e nelle complicazioni dopo la chirurgia dello shunt ventricolofoneo guidata da ecografia B. Sono stati applicati i test del chi-quadrato per valutare l'efficacia postoperatoria e i tassi di complicanze. I test t a campioni indipendenti sono stati utilizzati per confrontare variabili continue tra due gruppi. Tutti i test erano a doppia coda e P ≤ 0,05 è stato considerato statisticamente significativo, con un P < 0,05 che indica significatività statistica.

Risultati

I due gruppi non hanno mostrato differenze statisticamente significative in termini di sesso, età, gravità dell'idrocefalia preoperatoria o difetto cranico (P > 0,05; Tabella 1). Tutti i 24 pazienti del gruppo di osservazione hanno subito con successo le prime punture. Le TAC craniche post-operatorie hanno confermato la precisa collocazione del tubo shunt nell'angolo frontale del ventricolo laterale, il giorno dopo l'intervento, senza segni di complicazioni del ...

Discussione

Lo shunt ventriculoperitoneale (VPS) è stato un metodo di routine per il trattamento dell'idrocefalo^{comunicante 2,6}. Clinicamente, l'idrocefalia si manifesta tramite comproscientità, peggioramento dei sintomi dopo il miglioramento iniziale o peggioramento persistente, causando in particolare un approfondimento del coma, vertigini, mal di testa, nausea, vomito, reazioni rallentate e gonfiore progressivo nel sito di decompressione<...

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Codman Shunt	Johnson & Johnson, United States	82-6100
Drill	Beijing Honghu Medical Devices Co., LTD	HK-208
iodophor disinfectant	Taizhou Tiancheng Medical Supplies Co., LTD	PVI-500
Mastoid spreader	Shanghai Jinzhong Medical Devices Co., LTD	JZ-312
Portable Mindray Z50S B-ultrasound	Mindray Company, China	Z50S
Sterile gauze	Nantong Meilihe Medical Devices Co., LTD	MLH-GZ-01
Suture	Johnson & Johnson, United States	VP-922
SPSS26.0	version 26.0, IBM Corp., Armonk, NY, USA	https://www.ibm.com/support/pages/ibm-spss-statistics-26-documentation	Statistical software