Articolo di ricerca
Questo protocollo valuta come il supporto sociale fornito dalla famiglia plasmi la cinesiofobia attraverso la percezione della malattia dopo l'HRS. Spostando l'attenzione sui determinanti cognitivi e ambientali, questi risultati offrono un quadro empiricamente supportato per ottimizzare percorsi di riabilitazione personalizzati e domiciliari e accelerare il recupero funzionale.
Questa indagine mira a determinare come il supporto familiare sia correlato alla paura legata al movimento tra le persone che hanno subito un'artroplastica all'anca, valutando in particolare l'influenza mediatrice della valutazione della malattia. La coorte analitica comprendeva 200 pazienti in recupero dalla HRS. Le valutazioni condotte 72 ore dopo l'intervento hanno utilizzato l'Indice Familiare APGAR, il Brief Disease Perception Questionnaire (BIPQ) e la Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK-17) per misurare il supporto familiare, le rappresentazioni delle malattie cognitive e la paura del movimento. L'elaborazione dei dati ha coinvolto SPSS per generare statistiche descrittive, insieme a valutazioni univariate e di correlazione. Inoltre, abbiamo eseguito test di mediazione utilizzando il Modello 4 all'interno del macro PROCESS 3.5 di Hayes. Tra i 200 partecipanti inclusi nello studio, il 59% ha sperimentato la kinesiofobia. La cinesiofobia era inversamente correlata alla funzione familiare ma positivamente legata alla percezione negativa della malattia (r = -0,678, 0,690, p < 0,001), il che significa un solido sostegno familiare allineato a una minore paura del movimento. In modo cruciale, la percezione della malattia ha mediato parzialmente l'effetto protettivo della funzione familiare nell'alleviamento della cinesiofobia (β= -0,208, p < 0,05). La prevalenza della cinesiofobia nei pazienti con HRS postoperatoria era elevata. Il nostro modello analitico trasversale suggerisce un potenziale percorso in cui la funzione familiare è collegata a una minore kinesiofobia attraverso una percezione negativa attenuata della malattia. Queste intuizioni osservazionali implicano che l'integrazione delle dinamiche familiari e delle valutazioni cognitive negli interventi multicomponente potrebbe aiutare a mitigare la cinesiofobia dopo l'HRS.
La chirurgia di protesi dell'anca (HRS) è comunemente utilizzata per trattare le malattie terminali dell'articolazione dell'anca. Questo trattamento sostituisce l'articolazione malata con una protesi umana per alleviare il dolore, correggere la deformità e ricostruire la funzione dell'anca. Con lo sviluppo di tecnologie correlate, l'HRS è diventata una delle procedure mediche piùefficaci 1. Secondo un sondaggio, quasi 100.000 persone hanno subito HRS in Italia nel 20182. Si prevede che il numero di queste procedure raggiungerà 57.200 negli Stati Uniti entro il 2030 e 95.877 nel Regno Unito entro il 2035(3,4). Tuttavia, ottenere risultati terapeutici ottimali per condizioni avanzate dell'anca dipende fortemente da una fisioterapia postoperatoria dedicata, piuttosto che solo dal successo tecnicodell'intervento 5. Sebbene i protocolli di Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) raccomandino fortemente la mobilitazione immediata post-operatoria per iniziare la fisioterapia, molti individui in recupero dalla HRS mostrano apprensione e intenzionalmente bypassano queste prime routine funzionali a causa di molteplici fattorisottostanti 6. Questo comportamento di evitamento deriva frequentemente dalla cinesiofobia, che caratterizza un intenso e sproporzionato timore dell'attività fisica causato da ansie riguardo a un possibile esacerbamento del dolore o traumisecondari 7,8. La letteratura attuale indica che l'incidenza della paura legata al movimento dopo la HRS si colloca tra il 40% e il 60%, riflettendo un significativo carico psicologico durante la fase di riabilitazione. Se non affrontata, questa condizione porta a profonde conseguenze negative specifiche del recupero della HRS, tra cui la perpetuazione del dolore, l'ostacolazione della proprioccezione e l'ostacolazione del ripristino della funzionefisica 10,11,12,13. Ricerche precedenti hanno identificato un paesaggio multifattoriale che influenza l'emergere di questa condizione. I principali fattori includono dolore postoperatorio persistente, riduzione dell'ampiezza di movimento e propriocezione subottimale, che collettivamente favoriscono un comportamento di evitamento autoprotettivo. Oltre ai deficit fisiologici, le evidenze suggeriscono che i determinanti psicosociali — come la mancanza di supporto sociale, le cognizioni catastrofiche riguardo al dolore e la bassa autoefficacia — sono altrettanto fondamentali per perpetuare lacinesiofobia 14.
Con lo sviluppo e l'applicazione di modelli di medicina biologica-psicologica-sociale, si è riscontrato che gli ambienti psicologici e sociali dei pazienti svolgono un ruolo importante nella loro salute13. La famiglia è un ambiente sociale principale dove i pazienti HRS vivono a lungo dopo l'intervento. La funzione familiare indica la qualità soggettiva del sostegno sociale derivato dalla rete familiare. Incorpora la capacità dei membri di coesione reciproca, realizzazione dei ruoli, risoluzione collaborativa dei problemi e dialogo interpersonaleefficace 15. La qualità delle dinamiche familiari influenza profondamente l'adozione dei comportamenti salutogeni. In particolare, le evidenze empiriche dimostrano che operazioni familiari robuste mitigano significativamente la paura legata al movimento16,17. La percezione della malattia cattura il quadro mentale dell'individuo riguardo alla sua condizione medica e al suo regime terapeutico. Riflette come i pazienti sintetizzino conoscenze sanitarie pregresse ed esperienze personali per interpretare le loro manifestazioni cliniche incorso 18,19. Secondo il Modello di Buon Senso dell'Autoregolazione (CSM) di Leventhal, gli individui costruiscono sia interpretazioni intellettuali che affettive delle proprie vulnerabilità mediche, che di conseguenza guidano le loro procedure di coping e i loro esiti comportamentali, come la cinesiofobia. Sulla base di questo modello di autoregolazione, i fattori contestuali, in particolare l'ambiente sociale, influenzano significativamente la rappresentazione della malattia di un individuo. In questo studio, la funzione familiare rappresenta un fattore contestuale critico che rappresenta il supporto sociale fornito dalla famiglia. Studi precedenti hanno dimostrato che la percezione della malattia è influenzata dalla funzione familiare e che la percezione positiva della malattia riduce l'incidenza dellacinesiofobia 20,21. Sebbene la letteratura esistente abbia collegato indipendentemente la funzione familiare e la percezione della malattia agli esiti postoperatori, le specifiche vie cognitive mediative che collegano il supporto familiare e la kinesiofobia nella popolazione HRS rimangono in gran parte inesplorate. Pertanto, guidati dal CSM di Leventhal, ipotizziamo che la funzione familiare (supporto sociale contestuale) influenzi gli esiti comportamentali dei pazienti (cinesiofobia) attraverso il percorso mediatore della loro rappresentazione cognitiva (percezione della malattia). Per colmare questo deficit letterario e fornire una base empirica per percorsi di recupero migliorati, abbiamo formulato quattro assunzioni principali. Ipotesi 1: I pazienti con HRS postoperatorio mostrano un'associazione inversa tra supporto familiare e percezione negativa della malattia. Ipotesi 2: Esiste una relazione inversa simile tra la funzione familiare e la cinesiofobia in questa coorte. Ipotesi 3: La valutazione negativa della malattia è positivamente correlata con la paura del movimento dopo l'HRS. Ipotesi 4: Le rappresentazioni delle malattie cognitive funzionano come variabile mediatrice che collega il sostegno familiare all'incidenza della cinesiofobia. In definitiva, questa ricerca indaga come le dinamiche familiari influenzino la paura del movimento dopo l'HRS, valuta la capacità mediativa della percezione della malattia e mira a fornire solide intuizioni cliniche per far avanzare le strategie di recupero post-operatorio.
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1. Considerazione etica
Il Consiglio di Revisione Istituzionale della Guizhou Medical University ha concesso l'autorizzazione etica per questa ricerca (Approvazione n.: 2024 Ethical Review No. 157). Prima dell'inclusione formale, i ricercatori informavano tutti i potenziali soggetti sull'ambito dello studio, ottenendo con successo il loro consenso volontario documentato. Tutte le procedure sono state meticolosamente conformi agli standard etici regionali e ai principi fondamentali della Dichiarazione di Helsinki.
2. Progettazione dello studio
Eseguendo una metodologia osservazionale trasversale, abbiamo raccolto dati dei pazienti tramite campionamento di comodità in tre centri sanitari terziari completi situati nella provincia di Guizhou. Il periodo di reclutamento si è svolto da novembre 2024 a giugno 2025. Queste strutture sono state selezionate specificamente per l'elevato volume di procedure di sostituzione dell'anca e i protocolli di riabilitazione standardizzati, che garantiscono che il campione dello studio sia rappresentativo della tipica popolazione di pazienti postoperatori in questa regione. Una panoramica del flusso di lavoro sperimentale, che spazia dallo screening dei pazienti alla valutazione statistica, è illustrata nella Figura 1.
3. Strumenti
4. Variabili di controllo
Abbiamo incorporato diverse covarie demografiche e cliniche nel nostro quadro. I parametri demografici comprendevano il sesso biologico dei partecipanti, l'età cronologica, l'Indice di Massa Corporea calcolato, l'ambiente abitativo, la condizione civile, il livello più alto di istruzione, lo status occupazionale e il reddito medio familiare. Nel frattempo, i profili clinici includevano la diagnosi preoperatoria, l'assenza di malattie croniche comorbide, il tipo di sostituzione, il punteggio della Numerical Rating Scale (NRS) preoperatorio, il numero di anni di dolore preoperatorio e il punteggio NRS postoperatorio.
5. Raccolta dati
L'iscrizione procedeva in ordine sequenziale fino a raggiungere la quota prestabilita dei partecipanti. Una volta verificata l'idoneità, abbiamo ottenuto il consenso documentato da ogni individuo. Per minimizzare la variabilità tra osservatori, i tre studenti post-laurea coinvolti nella raccolta dati hanno seguito un rigoroso programma di formazione di una settimana sulle tecniche di indagine standardizzata e sui protocolli di valutazione psicologica. Questionari sono stati condotti in loco da tre studenti post-laurea il terzo giorno postoperatorio. I questionari erano principalmente auto-somministrati. Tuttavia, per i pazienti incapaci di leggere efficacemente a causa di limitazioni visive o affaticamento acuto, i ricercatori formati hanno condotto valutazioni faccia a faccia, assistite dall'intervistatore, leggendo gli elementi alla lettera. Prima dell'amministrazione del questionario, i ricercatori utilizzavano una dichiarazione introduttiva preimpostata per spiegare lo scopo dello studio, garantendo una comunicazione coerente riguardo all'anonimato e al diritto di ritirarsi senza influenzare le risposte dei pazienti. Durante il completamento del questionario, quando i partecipanti incontravano domande non comprese, i ricercatori facevano riferimento a un glossario pre-approvato di termini neutrali per fornire chiarimenti, prevenendo così l'introduzione di bias di segnalazione. Dopo il completamento, i moduli venivano immediatamente recuperati e controllati per i dati mancanti. Dei 206 strumenti inizialmente distribuiti, sei sono stati infine scartati a causa dell'abbandono dei partecipanti, portando a 200 questionari recuperati con successo (tasso di risposta efficace: 97%).
Il terzo giorno postoperatorio è stato selezionato come finestra ottimale per la valutazione per diverse considerazioni cliniche. Sebbene i protocolli ERAS raccomandino una mobilitazione precoce, i pazienti tipicamente rimangono in una fase di riabilitazione ospedaliera ad alta acuità durante le prime 48 ore, durante le quali gli stati fisici ed emotivi sono fortemente influenzati dal dolore postoperatorio acuto e dagli effetti immediati dell'anestesia. Entro il terzo giorno postoperatorio, la maggior parte dei pazienti è passata al movimento indipendente o semi-assistito, offrendo un periodo clinico più stabile e affidabile per valutare le vere barriere psicologiche e i livelli di kinesiofobia senza l'influenza confusa di un recupero chirurgico immediato.
6. Analisi dei dati
L'elaborazione dei dati si basava interamente sulla versione 27.0 di IBM SPSS Statistics (Armonk, NY, USA; RRID: SCR_002865). Applicando la soglia di soglia stabilita di 37, abbiamo dichotomizzato la coorte chirurgica in coloro che mostrano paura del movimento e chi non la aveva. Per valutare le discrepanze proporzionali nella prevalenza della kinesiofobia in diverse categorie demografiche, abbiamo utilizzato le tabellazioni incrociate chi-quadrato. Successivamente, abbiamo calcolato i coefficienti di Pearson per identificare collegamenti bivariati che collegano il sostegno familiare, la valutazione della malattia e l'ansia di movimento. Abbiamo inoltre eseguito l'approccio a fattore singolo di Harman per verificare la varianza comune del metodo, stabilendo che il fattore primario estratto deve tenere conto di meno della metà della varianza totale per escludere un biassignificativo 29. Prima di costruire il modello finale del percorso, abbiamo condotto test esplorativi per verificare se le rappresentazioni cognitive funzionassero come moderatori piuttosto che mediatori tra il supporto familiare e l'evitamento comportamentale. Dato che i termini di interazione non erano significativi, abbiamo proceduto a testare il modello di mediazione come ipotizzato. Analisi di mediazione e moderazione sono state eseguite utilizzando la macro PROCESS versione 3.5 (Andrew F. Hayes; RRID: SCR_021369) integrato direttamente nell'ambiente SPSS. Prima di eseguire qualsiasi operazione di regressione, abbiamo sistematicamente confermato i prerequisiti statistici fondamentali. Questo ha comportato l'ispezione dei grafici Q-Q per garantire la normalità residua e il calcolo dei Fattori di Inflazione della Varianza per eliminare preoccupazioni di multicollinearità. Per individuare la traiettoria mediatrice unica, abbiamo introdotto eventuali tratti clinici o demografici che hanno prodotto risultati significativi durante i test univariati come covariate controllate. In pratica, abbiamo implementato il Modello 1 per ignorare gli effetti di interazione prima di utilizzare il Modello 4 per quantificare formalmente il percorso di mediazione. Le influenze indirette sono state valutate utilizzando un protocollo di bootstrapping configurato per 5.000 iterazioni.
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1. Risultati descrittivi: Punteggi sulla funzione familiare, percezione della malattia e cinesiofobia
Tra i 200 pazienti HRS, il punteggio medio della cinesiofobia è stato 43,15 ± 9,64. Questo indica un tasso di prevalenza elevato del 59%. Il punteggio della funzione familiare e quello della percezione della malattia erano in media 6,27 ± 2,34 punti. La percezione della malattia è stata rappresentata dall'indice ponderato delle sue componenti cognitive ed emotive, che ha prodo...
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Durante il periodo di riabilitazione post-operatoria per i pazienti HR, essi sperimentano un calo nella loro capacità di prendersi cura di sé stessi. Durante questa fase, i familiari dei pazienti, come coniuge, genitori, figli e altri parenti di sangue, diventano i principali caregiver. Pertanto, questo studio ha esaminato l'associazione tra funzione familiare e kinesiofobia post-operatoria e ha testato se la percezione della malattia mediasse questa relazione.
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Gli autori non hanno nulla da rivelare.
Il team investigativo esprime un profondo apprezzamento ai gruppi di pazienti nei tre centri medici designati del Guizhou che hanno partecipato volontariamente al nostro sondaggio. La loro disponibilità a condividere le proprie esperienze è stata fondamentale per la realizzazione di questo progetto. Gli autori non ricevettero alcun sostegno finanziario esterno per questa impresa.
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| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Broadbent et al. [25] | Scala standard | Misurazione della percezione della malattia | |
| Smilkstein G. [23] | Scala standard | Valutazione della funzione familiare | |
| IBM Corp. (Armonk, NY, USA) | Versione 27.0; RRID: SCR_002865 | Statistica descrittiva e inferenziale | |
| Team di ricerca (Testato in pilota) | N/A | Raccolta di dati demografici e clinici | |
| Microsoft Corp. (Redmond, WA, USA) | Microsoft 365 | Inserimento e gestione dei dati | |
| Andrew F. Hayes | Versione 3.5; RRID: SCR_021369 | Analisi di mediazione | |
| Kori et al. [28] | Scala standard | Valutazione della cinesiofobia |
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