Un protocollo standardizzato che combina la terapia meccanica McKenzie e le tecniche neurodinamiche per la radicolopatia cervicale

Sommario

Questo protocollo descrive un intervento clinico standardizzato per la radicolopatia cervicale utilizzando la Terapia Meccanica di McKenzie (MMT) e il Trattamento Neurodinamico (NDT), con come esiti principali l'ampiezza di movimento cervicale, l'intensità del dolore (Visual Analog Scale, VAS) e la disabilità funzionale (Neck Disability Index, NDI).

Abstract

La radicolopatia cervicale è una condizione clinica comune associata alla compressione della radice nervosa, dolore, sintomi sensoriali e limitazioni funzionali. Questo protocollo descrive un intervento clinico standardizzato che combina la Terapia Meccanica McKenzie (MMT) con il Trattamento Neurodinamico (NDT) per i pazienti con radicolopatia cervicale. L'approccio stratifica il trattamento in base all'irritabilità dei sintomi e fornisce un flusso di lavoro strutturato per la selezione del paziente, la valutazione clinica, l'erogazione dell'intervento, l'aggiustamento dell'intensità e la valutazione degli esiti. Come risultati principali vengono utilizzati l'ampiezza di movimento cervicale, l'intensità del dolore misurata tramite la Visual Analog Scale e la disabilità funzionale valutata tramite l'Indice di Disabilità del Collo. In uno studio clinico pilota di 2 settimane, 33 pazienti idonei sono stati assegnati casualmente a un gruppo MMT o a un gruppo combinato MMT-NDT. Tutti i partecipanti hanno completato l'intervento senza eventi avversi correlati al trattamento, indicando una buona fattibilità e sicurezza. Entrambi i gruppi hanno mostrato miglioramenti clinici, mentre l'approccio combinato MMT-NDT ha prodotto maggiori miglioramenti nel movimento cervicale, nella riduzione del dolore e nel recupero funzionale. Questi risultati suggeriscono che integrare NDT con MMT potrebbe fornire una strategia riproduttiva riproducibile e clinicamente utile per la radicolopatia cervicale.

Introduzione

Il dolore al collo è diventato sempre più diffuso tra le persone con uso prolungato di dispositivi elettronici, e la radicolopatia cervicale (CR) rappresenta un sottotipo clinico comune associato alla compressione della radice nervosa e all'infiammazione al forame^{intervertebrale 1} o nei pressi di quella zona.

Le strategie di gestione includono sia approcci chirurgici che conservativi, con fino al 75% dei pazienti che ottiene sollievo dai sintomi tramite trattamenti^{non chirurgici 2}. Gli interventi conservativi comuni includono l'immobilizzazione, i farmaci antinfiammatori, la fisioterapia, la trazione cervicale e le iniezioni epidurali di steroidi. Tra questi, la fisioterapia è ampiamente adottata grazie alla sua accessibilità e ai suoi effetti^mirati.

La Terapia Meccanica McKenzie (MMT) è un approccio basato sulla classificazione che guida il trattamento in base alle risposte di carico meccanico e al comportamento^{sintomatico 2}. Utilizzando movimenti ripetuti e posizioni specifiche, la MMT mira a ripristinare l'equilibrio muscoloscheletrico e a ridurre l'irritazione meccanica della radice nervosa. Sebbene questo intervento guidato dalla meccanica affronti con successo la tensione strutturale e la compressione nella CR, il suo impatto clinico rimane limitato contro il dolore infiammatorio biochimico non meccanico.

Le Tecniche Neurodinamiche (NDT) sono emerse come un approccio che mira alle funzioni meccaniche e fisiologiche dei nervi periferici. Migliorando la mobilità neurale e riducendo la meccanosensibilità, la NDT può affrontare sia il dolore neuropatico che quello mediato^{chimicamente 4}. Evidenze cliniche recenti suggeriscono che gli interventi neurodinamici possono offrire risultati superiori rispetto alla fisioterapia convenzionale nei pazienti con dolore^{nervoso 5,6,7}.

Dato il meccanismo complementare di MMT e NDT, la loro applicazione combinata può offrire benefici aggiuntivi. Tuttavia, le evidenze riguardanti i loro effetti sinergici restano^{limitate 8}. L'obiettivo di questo protocollo è fornire un intervento clinico riproducibile e standardizzato che combini MMT e NDT per i pazienti diagnosticati con CR, e valutare i cambiamenti a breve termine risultanti nell'ambito oggettivo dell'ampiezza del movimento cervicale (ROM), nell'intensità del dolore tramite la Visual Analog Scale (VAS) e nella disabilità funzionale correlata al collo utilizzando il Neck Disability Index (NDI).

Protocollo

Il Primo Ospedale Affiliato dell'Università Sun Yat-sen ha servito come principale sito di studio, dove venivano svolti il reclutamento e gli interventi dei partecipanti. Questo protocollo è stato approvato dal Comitato Etico del Primo Ospedale Affiliato dell'Università Sun Yat-sen (Approvazione n. [2019]407-1). Il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i partecipanti prima dell'iscrizione. Questo studio non è stato registrato prospetticamente in un registro di studi clinici.

NOTA: Tra aprile 2022 e ottobre 2023, un totale di 33 pazienti diagnosticati con radicolopatia cervicale sono stati reclutati dal Dipartimento di Riabilitazione del Primo Ospedale Affiliato dell'Università Sun Yat-sen (Figura 1). I partecipanti sono stati assegnati casualmente al gruppo MMT (n = 16) o al gruppo combinato MMT-NDT (n = 17). Tutti gli interventi sono stati erogati da fisioterapisti abilitati dello stesso dipartimento.

1. Configurazione sperimentale

1. Utilizzare una tabella standard dei numeri casuali, gestita da uno statistico indipendente, per generare la sequenza di allocazione casuale per tutti e 33 i partecipanti.
2. Prepara trentatré carte identiche etichettate come 'MMT' o 'MMT-NDT' in stretta conformità con la sequenza di allocazione casuale pre-generata, e sigilla ogni scheda singolarmente in una busta opaca numerata sequencialmente per garantire la copertura dell'allocazione.
3. Conserva le buste sigillate in un armadietto chiuso a chiave gestito da un coordinatore indipendente dello studio. Recuperare e aprire le buste in ordine numerico rigoroso solo dopo che il partecipante ha firmato il modulo di consenso informato e completato tutte le valutazioni di base.
4. Assicurarsi che tutti i fisioterapisti che somministrano l'intervento siano formati nell'anatomia della colonna cervicale e siano competenti sia nella MMT che nella NDT utilizzati in questo studio.
5. Somministrare l'intervento 5 volte a settimana per 2 settimane consecutive, con ogni sessione della durata di 30–40 minuti. Adatta l'approccio terapeutico in base ai sintomi, al dolore e all'irritabilità del paziente, oltre che alla valutazione del terapeuta.

2. Reclutamento dei pazienti

1. Selezionare i pazienti presenti con caratteristiche cliniche di radiculopatia cervicale (CR)—incluso dolore o intorpidimento all'arto superiore lungo la radice nervosa interessata—eseguendo il test di Spurling, il test della distrazione cervicale, il test della tensione dell'arto superiore (bias nervoso mediano) e la misurazione della rotazione cervicale ipsilaterale.
   1. Confermare l'idoneità dei partecipanti sulla base della presenza di almeno tre risultati positivi tra i seguenti quattro criteri clinici: il test di Spurling, il test della distrazione cervicale, la rotazione cervicale ipsilaterale inferiore a 60° e il test di tensione dell'arto^{superiore 9}.
   2. Eseguire il test di Spurling facendo sedere il paziente in posizione eretta e stabilizzando la zona della spalla. Guida passivamente la colonna cervicale verso l'estensione, la flessione laterale e la rotazione verso il lato sintomatico, quindi applica una compressione assiale delicata verso il basso attraverso l'apice della testa del paziente.
      NOTA: Consideri il test positivo se questa manovra riproduce i tipici sintomi radulari del paziente nell'arto superiore ipsilaterale.
   3. Eseguire il test di distrazione cervicale posizionando il paziente in posizione seduta o supina e afferrando l'occipite e la mandibola per stabilizzare la testa. Successivamente, applicare una lenta e delicata forza di trazione lungo l'asse longitudinale della colonna cervicale.
      NOTA: Considera il test positivo se la trazione riduce o allevia i sintomi radulari del paziente.
   4. Valuta la rotazione cervicale ipsilaterale istruendo il paziente a ruotare attivamente la testa verso il lato sintomatico mantenendo una postura eretta. Quantificare l'angolo di rotazione massimo usando un goniometro o inclinometro standard per determinare se l'intervallo di movimento è inferiore a 60°.
      NOTA: Registra il test come positivo se la rotazione cervicale verso il lato sintomatico è inferiore a 60° o riproduce sintomi familiari.
   5. Eseguire il test di tensione dell'arto superiore con bias nervoso mediano posizionando il paziente supino; Premere manualmente la cintura scapolare, abducere il braccio a 90°, estendere polso e dita, supinare l'avambraccio, estendere gradualmente il gomito per provocare sintomi e istruire il paziente a piegare attivamente lateralmente il collo controlateralmente.
      NOTA: Consideri il test positivo se la manovra riproduce i sintomi tipici del paziente, che sono modificati dalla flessione del fianco cervicale.
2. Verifica che i risultati di imaging (radiografia o risonanza magnetica) siano coerenti con la presentazione clinica. Escludere i pazienti con condizioni non correlate alla colonna cervicale che potrebbero spiegare sintomi dell'arto superiore, inclusa sindrome dello sfogo toracico, capsulite adesiva, tendinopatia del bicipite, epicondilite laterale e sindrome del tunnel carpale.
3. Escludere i pazienti con tumori che coinvolgono la testa o il collo, fratture spinali o degli arti superiori, instabilità spinale o lesioni del midollo spinale. Escludere i pazienti con una storia di intervento chirurgico alla colonna cervicale o osteoporosi cervicale grave. Effettuare screening per il deficit cognitivo ed escludere i pazienti incapaci di rispettare il protocollo.
4. Escludere i pazienti con patologie sistemiche o patologiche metaboliche, come il diabete mellito in fase iniziale o la spondilite anchilosanta. Infine, escludere i pazienti con grave cardiopolmonare che non sono in grado di tollerare^{l'intervento 9}.

3. Valutazione degli Esiti

1. Misura dell'amplitude di movimento cervicale
   1. Posizionare il paziente in posizione seduta, dritta, con la colonna toracica sostenuta e entrambi i piedi appoggiati a terra. Istruire il paziente a mantenere le spalle rilassate ed evitare movimenti compensatori del tronco.
      NOTA: Utilizzare i valori di riferimento standard per la mobilità di movimento cervicale nell'interpretazione delle misurazioni dei pazienti. L'amplitude di movimento cervicale normale è di circa 45–50° per la flessione, 60–70° per l'estensione, 40–45° per la flessione laterale e 70–90° per la rotazione. Interpretare qualsiasi riduzione dell'area di movimento rispetto a questi intervalli di riferimento quando si valutano le limitazioni di movimento e si classifica l'irritabilità dei sintomi.
   2. Utilizza un goniometro o inclinometro cervicale per misurare i movimenti cervicali attivi in sei direzioni: flessione, estensione, flessione laterale sinistra, flessione laterale destra, rotazione sinistra e rotazione destra. Istruire il paziente a muovere attivamente la testa al massimo intervallo senza dolore in entrambe le direzioni. Evita di forzare il movimento oltre la tolleranza del paziente.
      NOTA: Stabilizzare manualmente il torace se necessario per minimizzare il movimento compensatorio durante i test.
   3. Registra ogni movimento due volte e usa il valore medio per l'analisi. Se si osserva una differenza superiore a 5° tra le prove, eseguire una terza misurazione e registrare la media dei due valori più vicini.
   4. Assicurarsi che lo stesso valutatore effettui tutte le misurazioni al punto di partenza e dopo l'intervento di 2 settimane per ridurre la variabilità tra valutatori.
2. Valuta l'intensità del dolore utilizzando il VAS
   1. Fai sedere il paziente in un ambiente tranquillo e concedi almeno 5 minuti di riposo prima della valutazione per minimizzare l'influenza di attività recenti. Assicurarsi che il paziente sia in posizione neutra seduta senza che un supporto esterno influisca sulla colonna cervicale.
   2. Fornire al paziente un VAS orizzontale di 10 cm, con "0" che indica nessun dolore e "10" che indica il dolore peggiore immaginabile. Istruire il paziente usando una formulazione standardizzata: "Si prega di indicare il livello medio di dolore al collo e al braccio che ha sperimentato nelle ultime 24 ore." Evita un linguaggio suggestivo o suggestivo durante l'istruzione.
      NOTA: Assicurarsi che il paziente segni indipendentemente la bilancia senza assistenza. Non fornire feedback o interpretazioni durante il processo.
   3. Misura la distanza (in cm) dal punto finale sinistro (0) al segno del paziente usando un righello e registra il valore fino a un decimale. Ripeti la valutazione una volta. Se la differenza tra le due misure supera 1,0 cm, eseguire una terza misurazione e registrare la media dei due valori più vicini.
   4. Effettuare tutte le valutazioni nello stesso orario della giornata prima del trattamento per minimizzare la variazione diurna. Assicurati che lo stesso valutatore effettui tutte le misurazioni al punto di partenza e dopo l'intervento di 2 settimane.
3. Valutare lo stato funzionale utilizzando l'IND
   1. Fai sedere il paziente in un ambiente silenzioso e lascia il tempo necessario per compilare il questionario senza interruzioni. Assicurarsi che il paziente sia in una posizione comoda e non sperimenti esacerbazioni acute dei sintomi durante la valutazione.
   2. Fornire al paziente il questionario standardizzato NDI, composto da 10 elementi che coprono l'intensità del dolore e le attività funzionali quotidiane (ad esempio, cura personale, sollevamento pesi, lettura, lavoro, guida, sonno e attività ricreative).
   3. Istruisci il paziente usando una formulazione standardizzata: "Si prega di selezionare una dichiarazione in ogni sezione che meglio descriva la tua condizione attuale." Evita di fornire indicazioni che possano influenzare le risposte del paziente. Assicurati che il paziente completi il questionario in modo indipendente. Chiarisci solo il significato delle domande se necessario, senza suggerire risposte specifiche.
   4. Controlla immediatamente il questionario compilato per confermare che tutti gli elementi siano stati risposti. Se manca qualcosa, chiedi al paziente di completarla prima di assegnare il punteggio. Assegnare un punteggio da 0 a 5 a ciascun item e calcolare il punteggio totale (0–50), con punteggi più alti che indicano una maggiore disabilità. Converti il punteggio in percentuale se necessario.
   5. Eseguire la valutazione al momento della linea di partenza e dopo l'intervento di 2 settimane in condizioni costanti. Assicurati che lo stesso valutatore somministri il questionario in entrambi i momenti.
4. Classifica l'irritabilità dei sintomi: Valuta l'intensità del dolore utilizzando un VAS di 10 cm e misura la mobilità cervicale attiva. Identifica il movimento più limitato e stima la riduzione percentuale rispetto ai valori normali. Assegnare 0–2 punti per il VAS (0–3 = 0, 4–6 = 1, 7–10 = 2) e 0–2 punti per la limitazione di ROM (<25% = 0, 25–50% = 1, >50% o impossibile = 2).
5. Calcola il punteggio totale (0–4) e classifica l'irritabilità come bassa (0–1), moderata (2–3) o alta (4).
6. Effettuare tutte le valutazioni degli esiti da un terapeuta indipendente non coinvolto nell'erogazione dell'intervento, per garantire l'accuratezza dei risultati.

4. Procedure di intervento

1. Applica il trattamento in base all'irritabilità
   1. Alta irritabilità (Punteggio = 4): Applicare tecniche a basso carico che alleviano i sintomi. Eseguire la retrazione cervicale in un intervallo senza dolore (10 ripetizioni). Posiziona la colonna cervicale in leggera flessione o neutra per apertura statica. Eseguire lo scorrimento neurale a bassa ampiezza del nervo mediano entro tolleranza (10 ripetizioni). Evita movimenti a fine raggio, sovrapressione e tecniche di tensione neurale.
   2. Irritabilità moderata (Punteggio = 2–3): Applicare la MMT guidata da preferenze direzionali combinata con NDT controllato. Eseguire la retrazione cervicale e progredire verso la retrazione con estensione se avviene la centralizzazione (10–15 ripetizioni). Applica una lieve sovrapressione alla fine della fascia se tollerato. Eseguire tecniche di scorrimento neurale con escursione moderata (10–15 ripetizioni).
   3. Irritabilità bassa (Punteggio = 0–1): Progresso verso interventi con carichi più elevati e combinati. Eseguire la retrazione con estensione e aggiungere flessione laterale o rotazione come indicato (10–15 ripetizioni). Applica sovrapressione a fine portata per migliorare la mobilità. Esegui tecniche di tensione neurale combinate con il movimento cervicale (10 ripetizioni).
2. MMT
   1. Valuta la centralizzazione dei sintomi guidando il paziente attraverso movimenti cervicali ripetuti in direzioni diverse. Identifica la direzione del movimento che riduce i sintomi distali e favorisce la centralizzazione verso la linea mediana. Seleziona questa direzione come direzione principale del trattamento.
   2. Istruisci il paziente a sedersi o a stare in piedi dritto con la testa in posizione neutra. Guida il paziente a ritrarre la testa posteriormente fino al massimo senza flessione o estensione. Mantieni la posizione finale per 2 secondi e poi torna alla posizione di partenza. Istruire il paziente a tenere gli occhi rivolti in avanti ed evitare inclinazioni compensative della testa.
      NOTA: Applicare sovrapressione all'estremità posando una mano sul mento e spingendo delicatamente verso l'indietro per aumentare la mobilità, se tollerato.
   3. Istruire il paziente a ritrarre completamente la testa, poi estendere lentamente la colonna cervicale fino al massimo intervallo. Mantieni la posizione di estremità per 2 secondi prima di tornare in folle. Applica una lieve sovrapressione verso l'alto nella fascia finale per aumentare l'estensione, se tollerato.
   4. Istruire il paziente a ritrarre la testa e poi a eseguire la flessione laterale verso il lato colpito. Mantieni la posizione di estremità per 2 secondi. Applica una lieve sovrapressione all'estremità per aumentare la flessione laterale. Evita la rotazione cervicale durante il movimento.
   5. Istruire il paziente a ritrarre ed estendere la colonna cervicale, poi eseguire rotazioni di piccola ampiezza su entrambi i lati (4–5 ripetizioni) nella fascia finale. Applica una lieve sovrapressione rotazionale all'estremità se tollerato.
   6. Istruisci il paziente a flettere attivamente la colonna cervicale portando il mento verso il torace.
      Applica sovrapressione mettendo entrambe le mani dietro la testa e aumentando delicatamente la flessione all'estremità per 1 secondo.
   7. Posizionare il paziente in deitazione supina con la testa e la regione toracica superiore sostenute vicino al bordo del tavolo di trattamento. Sostieni l'occipite con una mano e la mandibola con l'altra. Applicare una forza di trazione delicata e sostenuta lungo l'asse longitudinale della colonna cervicale per 5–6 minuti. Monitorare continuamente i sintomi del paziente.
      NOTA: Applicare la trazione assistita dal terapeuta quando i sintomi persistono nonostante gli esercizi attivi, o quando l'estensione cervicale rimane limitata ed è associata a segni di compressione neurale.
   8. Mantieni un basso livello di forza di trazione e istruisci il paziente a eseguire la retrazione cervicale seguita da un'estensione. Riduci gradualmente la forza di trazione nella fascia finale senza rilasciarla completamente.
      Aggiungere rotazioni cervicali di piccola ampiezza (4–5 ripetizioni) mantenendo la trazione per aumentare la portata di estensione.
      NOTA: Introdurre la combinazione di trazione e movimento quando la trazione da sola riduce i sintomi ma non migliora sufficientemente la mobilità o la centralizzazione.
3. NDT (solo gruppo MMT-NDT)
   1. Posizionare il paziente in supino e posizionare un cuscino sotto la colonna cervicale per ottenere un angolo di flessione confortevole. Guida la colonna cervicale verso la flessione e la rotazione laterale verso il lato non colpito. Mantieni la posizione per 1 minuto mentre monitori la risposta ai sintomi.
   2. Istruire il paziente a mantenere una respirazione rilassata ed evitare di sollevare la spalla durante il movimento. Scivolamento nervoso mediano: Posizionare l'arto superiore in abduzione a 30–60° con supinazione dell'avambraccio e palmo rivolto verso l'alto. Istruire il paziente ad alternare tra la flessione del gomito e la flessione del polso e delle dita e l'estensione del gomito con l'estensione del polso e delle dita.
   3. Scivolamento del nervo ulnare: Posizionare la spalla in rotazione esterna e flessione del gomito. Istruire il paziente ad alternare tra l'estensione del polso verso la spalla e la flessione del polso con l'estensione del gomito.
   4. Scivolamento del nervo radiale: Posizionare l'arto superiore in una leggera abduzione con rotazione interna e flessione del polso. Istruire il paziente ad alternare tra flessione ed estensione del polso entro un intervallo confortevole.
4. Eseguire tecniche di tensione neurale
   1. Tensione nervosa mediana: Premere manualmente la cintura scapolare. Posiziona il braccio in abduzione con estensione del gomito, supinazione dell'avambraccio e estensione polso/dita. Aumentare gradualmente l'abduzione mentre si istruisce il paziente a flettere lateralmente la colonna cervicale verso il lato controlaterale.
   2. Tensione del nervo radiale: Spremere la cintura scapolare. Posizionare il braccio in rotazione interna con flessione di polso e dita e deviazione ulnare. Aumentare l'abduzione della spalla mantenendo la flessione laterale controlaterale cervicale.
   3. Tensione del nervo ulnare: Depressa la cintura scapolare. Posizionare la spalla in abduzione e rotazione esterna con la massima flessione del gomito, supinazione dell'avambraccio ed estensione del polso. Istruire il paziente a flettere lateralmente la colonna cervicale verso il lato controlaterale all'estremità.
5. Applica la tecnica di apertura dinamica
   1. Combina la posizione cervicale della tecnica di apertura statica con le tecniche di scivolamento neurale o di tensione. Regola la combinazione in base alla risposta ai sintomi. Applicare tecniche di apertura statica durante la fase acuta. Passa alle tecniche di scivolamento neurale man mano che il dolore diminuisce. Introdurre tecniche di tensione neurale durante la fase cronica.
   2. Somministrare NDT durante ogni sessione di trattamento nel gruppo MMT-NDT, nella stessa durata di 30–40 minuti della sessione.

5. Analisi statistica

1. Presentare le variabili continue come media ± deviazione standard (M ± SD). Analizza i cambiamenti pre/post all'interno del gruppo usando test t a campioni accoppiati. Confronti tra gruppi sono stati condotti utilizzando test t a campioni indipendenti sui valori post-trattamento. Le dimensioni dell'effetto sono state calcolate utilizzando la d di Cohen e sono stati riportati intervalli di confidenza del 95% dove appropriato. Per i risultati con più ROM non è stato applicato alcun aggiustamento formale per la molteplicità. Tutti i test statistici erano a doppio senso e P < 0,05 è stato considerato statisticamente significativo. Le procedure statistiche e le visualizzazioni dei dati venivano eseguite utilizzando software statistici e grafici.
2. I dati di follow-up mancanti sono stati gestiti utilizzando il metodo dell'ultima osservazione portata avanti (LOCF). Poiché lo studio includeva solo due momenti temporali e un campione relativamente piccolo, non sono stati utilizzati metodi di misura ripetuta più avanzati.

Risultati

Fattibilità e sicurezza: 33 pazienti arruolati hanno completato l'intervento di 2 settimane senza eventi avversi correlati al trattamento. Il tasso complessivo di aderenza è stato del 100%, senza sedute di trattamento saltate. Tutti i terapisti hanno implementato il protocollo in modo coerente, in conformità con le procedure standardizzate e le linee guida di aggiustamento basate su sintomi e irritabilità, confermando l'applicabilità clinica e la riproducibilità del protocollo.

Caratteristiche di base: Non sono state osservate differenze significative tra il gruppo MMT (n = 16) e il gruppo MMT-NDT (n = 17) al punto di partenza in termini di età, sesso, durata dei sintomi o lato colpito (P > 0,05), indicando la comparabilità tra i gruppi (Tabella 1). Le tabelle sottostanti presentano dati aggregati di gruppo di tutti i partecipanti iscritti.

Movimento cervicale: Al momento iniziale, non sono state osservate differenze significative tra i gruppi nell'area di movimento cervicale in tutte le direzioni (P > 0,05). Dopo 2 settimane di trattamento, entrambi i gruppi hanno mostrato differenze statisticamente significative nell'area di movimento cervicale rispetto alla linea basale (P < 0,05) (Tabella 2). Il gruppo MMT-NDT (n = 17) ha mostrato miglioramenti significativamente maggiori rispetto al gruppo MMT (n = 16) in tutte le direzioni misurate, inclusi flessione, estensione, flessione laterale bilaterale e rotazione bilaterale (P < 0,05).

VAS: Non c'è stata differenza significativa nei punteggi VAS tra i due gruppi alla base (P = 0,339). Dopo l'intervento di 2 settimane, i punteggi VAS sono diminuiti significativamente in entrambi i gruppi rispetto al periodo basale (P < 0,05). La riduzione dell'intensità del dolore è stata maggiore nel gruppo MMT-NDT (0,76 ± 0,75) rispetto al gruppo MMT (2,19 ± 0,98) (P < 0,001) (Tabella 3).

NDI: I punteggi basali di IND non differivano significativamente tra i due gruppi (P > 0,05). Dopo il trattamento, entrambi i gruppi hanno mostrato miglioramenti significativi nei punteggi NDI (P < 0,05). Il gruppo MMT-NDT ha mostrato una riduzione significativamente maggiore della disabilità rispetto al gruppo MMT (P < 0,05) (Tabella 4).

Figura 1. Diagramma di flusso CONSORT che mostra l'iscrizione dei partecipanti, l'allocazione, il follow-up e l'analisi. In totale, 33 partecipanti diagnosticati con radicolopatia cervicale sono stati arruolati e randomizzati in due gruppi. Nessun partecipante è stato escluso e tutti hanno completato il follow-up e sono stati inclusi nell'analisi finale. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Gruppo		Gruppo MMT	Gruppo MMT + NDT	Valore P
sesso				0.849
	Maschio	9	9
	Femmina	7	8
Età (anni, media ± SD)		49.50 ± 9.19	49.35 ± 9.05	0.963
Durata (settimane, media ± SD)		15.56 ± 19.52	14.59 ± 18.37	0.884
Direzione CR				0.62
	Sinistra	9	11
	A destra	7	6

Tabella 1: Caratteristiche di base dei due gruppi. Nota: MMT: Terapia Meccanica McKenzie; NDT: Trattamento Neurodinamico; CR: radiculopatia cervicale.

Categoria Emotiva (stimoli Navarasa)	Medio T0	Medio Tmax	Differenza media	p-valore
Neutrale – Shanta	0.24	0.29	0.047	<0.001
Piacevole (Haasya, Veera, Shringara, Adbhuta)	0.034	0.045	0.011	<0.001
Spiacevoli (Krodha, Vibhitsa, Bhayanaka, Karuna)	0.054	0.068	0.014	<0.001

Tabella 2: Confronto dell'ampiezza di movimento cervicale prima e dopo il trattamento tra i due gruppi. Nota: Dimensioni di effetto tra gruppi post-intervento per tutte le misure: d di Cohen = 1,10–1,77, tutti gli IC al 95% escludono zero. MMT: Terapia Meccanica McKenzie; NDT: Trattamento neurodinamico. ^ap < 0,05 contro ^{pre-trattamento b}p < 0,05 contro gruppo MMT.

Gruppo	N	Pretrattamento	Post-trattamento
Gruppo MMT	16	4.56 ± 1.09	2,19 ± 0,98a
Gruppo MMT + NDT	17	4.94 ± 1.14	0,76 ± 0,75a
Valore t		0.971	−4,692
Valore p		0.339	< 0,001

Tabella 3: Confronto dell'intensità del dolore (punteggi VAS) prima e dopo il trattamento tra i due gruppi. Nota: Dimensione dell'effetto tra gruppi post-intervento per il VAS: d di Cohen = −1,65, IC 95% −2,44 a −0,86, VAS: Visual Analog Scale, MMT: McKenzie Mechanical Therapy; NDT: Trattamento neurodinamico, ^ap < 0,05 vs. pre-trattamento

Gruppo	N	Pretrattamento	Post-trattamento
Gruppo MMT	16	4.56 ± 1.09	2,19 ± 0,98a
Gruppo MMT + NDT	17	4.94 ± 1.14	0,76 ± 0,75a
Valore t		0.971	−4,692
Valore p		0.339	< 0,001

Tabella 4: Confronto dei punteggi dell'Indice di Disabilità del Collo (NDI) prima e dopo il trattamento tra i due gruppi.

Discussione

Questo studio ha sviluppato un protocollo terapeutico combinato di MMT e NDT per pazienti con CR, ha affinato le procedure operative dettagliate e ha condotto uno studio clinico preliminare per valutarne la fattibilità. I risultati clinici hanno dimostrato che il regime combinato non era inferiore alla MMT autonoma nel migliorare l'ampiezza di movimento cervicale, l'intensità del dolore e lo stato funzionale, con profili di sicurezza comparabili. Inoltre, le tendenze osservate di esito implicavano un potenziale terapeutico per l'intervento combinato. La combinazione di intervento mirato ai nervi e terapia meccanica può esercitare effetti sinergici per alleviare sia la compressione meccanica sia la disfunzione neurologica, suggerendo una promettente strategia terapeutica alternativa per la CR¹⁰.

Dal punto di vista clinico, l'approccio combinato può essere particolarmente vantaggioso per pazienti con alta irritabilità o in fase infiammatoria iniziale. In tali casi, il carico direzionale aggressivo nella MMT può aggravare i sintomi, mentre la NDT — caratterizzata da una minore tensione neurale — può essere introdotta prima per mantenere la mobilità neurale e ridurre la sensibilità al^dolore 11,12,13. Con il miglioramento dei sintomi, la MMT può essere progressivamente intensificata, permettendo una strategia di riabilitazione a stadi specifica per il paziente. Questa integrazione graduale può migliorare la tolleranza al trattamento, l'aderenza e gli esiti clinici complessivi.

Nei pazienti con CR altamente irritabile, la mobilità articolare è limitata e la sensibilità al dolore aumenta. Sebbene la MMT possa alleviare il dolore nella preferenza direzionale primaria, interventi basati sul movimento in altre direzioni possono facilmente aggravare i sintomi, portando a un errore di valutazione della preferenza direzionale primaria del paziente. Nel gruppo MMT-NDT, tuttavia, la NDT impone una bassa tensione neurale, aiutando a evitare l'esacerbazione dei sintomi durante il trattamento. Come metodo di valutazione, è anche ben accettato dai pazienti e consente una determinazione più accurata della preferenza direzionale primaria. Pertanto, combinare NDT può migliorare la fattibilità dell'autogestione e dell'adesione riducendo al contempo una classificazione errata nell'identificazione della preferenza direzionale primaria.

Devono essere riconosciute diverse limitazioni. Innanzitutto, la dimensione del campione era relativamente piccola, il che potrebbe limitare la generalizzazione dei risultati. In secondo luogo, il periodo di intervento è stato breve (2 settimane) e gli effetti a lungo termine non sono stati valutati. In terzo luogo, l'accecamento di terapeuti e partecipanti non era fattibile a causa della natura degli interventi, che potrebbe introdurre un bias di prestazione. Nel frattempo, la mancanza di accecamento da parte degli valutatori potrebbe aver introdotto un bias di rilevamento, specialmente per gli esiti soggettivi. Inoltre, il monitoraggio formale della fedeltà del trattamento non è stato implementato; Non sono stati utilizzati audit indipendenti, log di trattamento o controlli di aderenza basati su checklist per verificare la coerenza del protocollo tra le sedute. Non sono state effettuate analisi di sottogruppi basate sulla durata dei sintomi, sul livello di irritabilità o sul meccanismo predominante del dolore, che possono influenzare la risposta al trattamento¹⁴.

Gli studi futuri dovrebbero includere campioni più ampi e periodi di follow-up più lunghi per valutare la durata degli effetti del trattamento. Analisi stratificate basate su sottotipi clinici di CR possono aiutare a identificare i pazienti che traggono maggior beneficio dalla terapia combinata. Inoltre, l'integrazione di biomarcatori oggettivi — come test sensoriali quantitativi o misure neurofisiologiche — può fornire una comprensione più approfondita dei meccanismi alla base degli effetti terapeutici. Lo sviluppo di protocolli standardizzati basati su stadi che combinano MMT e NDT merita anch'esso ulteriori indagini.

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Tavolo da trattamento (altezza regolabile)	Chattanooga (DJO Global, USA)	N/A	Usato per il posizionamento del paziente e la terapia manuale
Unità di trazione cervicale	Chattanooga (DJO Global, USA)	Triton Traction Unit	Usato per la trazione cervicale assistita dal terapista
Goniometro universale	Fabrication Enterprises Inc., USA	N/A	Usato per misurare la gamma di movimento cervicale
Inclinometro digitale	JTECH Medical, USA	Dualer IQ Inclinometer	Usato per la misurazione precisa del ROM
Form di Scala Analogica Visiva (VAS)	Stampa personalizzata	N/A	Scala da 10 cm per la valutazione del dolore
Questionario Neck Disability Index (NDI)	Strumento standard	N/A	Questionario validato per la valutazione funzionale
Cuscino di trattamento	Qualsiasi marchio clinico	N/A	Usato per supportare l'allineamento cervicale
Guanti monouso	Ansell, Australia	N/A	Usato per l'igiene
Salviettine disinfettanti	3M, USA	N/A	Usato per la pulizia della pelle
Cronometro	Casio, Giappone	HS-80TW	Usato per standardizzare la durata del trattamento