Diversi passaggi di questi protocolli sono fondamentali per il successo. Nella Parte A, il rapporto molare dei lipidi (DOTAP:DOPE:Chol:VP = 1:0,94:1:0,06) deve essere mantenuto con precisione, poiché la concentrazione di VP determina direttamente l'intensità della generazione di 1O2 e, di conseguenza, l'efficienza del rilascio del carico9. È essenziale caricare il complesso RNP Cas9/sgRNA durante il passaggio di idratazione, piuttosto che mediante complessazione successiva alla formazione, per garantire l'incapsulamento nel nucleo acquoso. L'estruzione attraverso una membrana in policarbonato da 200 nm (11 passaggi) produce vescicole unilamellari uniformi; la sonicazione non deve essere utilizzata come alternativa, poiché potrebbe denaturare la proteina Cas9. Per la Parte B, la dimensione delle nanoparticelle d'oro (3–5 nm) è fondamentale, poiché le particelle devono essere sufficientemente piccole da integrarsi nel doppio strato lipidico per un efficace trasferimento di energia mediato da elettroni Auger al VP sotto irradiazione a raggi X11. Il metodo basato su gradiente di solfato di ammonio utilizzato per il caricamento della Dox richiede una dialisi completa del solfato di ammonio esterno prima dell'aggiunta del farmaco; una dialisi incompleta ridurrebbe l'efficienza di caricamento.
La composizione lipidica può essere adattata per diverse applicazioni mantenendo invariato il meccanismo di rilascio mediato dal VP. Ad esempio, sostituendo una frazione di DOTAP con un lipide PEGilato (ad es., DSPE-PEG2000 al 5 mol%) si può migliorare il tempo di circolazione per somministrazioni sistemiche, anche se ciò ridurrà la carica superficiale positiva e potrebbe diminuire l'assorbimento cellulare in vitro2. Se le misurazioni DLS mostrano un PDI > 0,3, aumentare il numero di passaggi di estrusione o verificare l'integrità della membrana. Se la generazione di ossigeno singoletto è bassa nonostante un corretto incorporamento del VP, verificare la lunghezza d'onda e la densità di potenza della sorgente luminosa a LED mediante un misuratore di potenza calibrato, poiché l'attivazione del VP è specifica per la lunghezza d'onda (eccitazione massima a 425 nm per la banda Soret e attivazione terapeutica a 689–690 nm per la banda Q)9. Per il saggio nel pesce zebra, se la mortalità degli embrioni supera il 20% nei gruppi trattati, ridurre il volume di iniezione o la concentrazione dei liposomi per minimizzare la fototossicità associata al VP. Un quadro strutturato per la risoluzione dei problemi, basato sui parametri di riferimento della Tabella 1, è il seguente. PDI > 0,3: aumentare il numero di passaggi di estrusione e verificare l'integrità della membrana. Rilascio attivato scarso o assente nonostante un corretto incorporamento del VP: confermare l'uscita a 690 nm con un misuratore di potenza calibrato e verificare il rapporto molare del VP. Meno di circa 50 fibre muscolari a contrazione lenta knockout per embrione: ripreparare i liposomi, confermare l'attività del complesso RNP o aumentare il tempo di irradiazione. Perdita del segnale di eGFP nei controlli non irradiati: controllare le condizioni di conservazione utilizzando i liposomi entro 48 ore dalla preparazione e conservandoli a 4°C al buio, e confermare la stabilità della membrana. Nel modello di xenotrapianto, l'assenza di differenze tra i gruppi trattati con liposomi irradiati e non irradiati indica la necessità di confermare l'inclusione di nanoparticelle d'oro di 3–5 nm e verificare la dose di raggi X somministrata.
La limitazione principale della modalità attivata dalla luce (Parte A) è la profondità di penetrazione della luce a 690 nm, che limita l'attivazione diretta a tessuti superficialmente accessibili o a quelli suscettibili di somministrazione della luce mediante fibre ottiche5. La modalità attivata dai raggi X (Parte B) supera questa limitazione di profondità, ma richiede l'accesso a un acceleratore lineare clinico ed espone i tessuti circostanti a radiazioni ionizzanti, sebbene a dosi terapeutiche11,12. Attualmente, entrambe le formulazioni si basano sul DOTAP, un lipide cationico associato a citotossicità dipendente dalla dose, che potrebbe limitare la finestra terapeutica per la somministrazione sistemica2. La natura transitoria della modifica genica mediata da RNP è vantaggiosa per la sicurezza, ma implica che un'interruzione incompleta in una popolazione cellulare bersaglio non possa essere potenziata mediante dosaggi ripetuti nello stesso sito senza la re-somministrazione di nanoparticelle. Inoltre, questi protocolli sono stati validati in linee cellulari e modelli animali di piccole dimensioni; la traduzione a modelli animali di maggiori dimensioni e, in ultima analisi, all'applicazione clinica nell'uomo richiederà un'ottimizzazione delle formulazioni, studi di farmacocinetica e una valutazione tossicologica formale in condizioni GLP. In particolare, questo protocollo non include dati di farmacocinetica, biodistribuzione o penetrazione retinica. Sebbene la penetrazione della luce attraverso i tessuti oculari e altri sia ben caratterizzata in letteratura in base a lunghezza d'onda, pigmentazione e tipo di tessuto (e possa essere migliorata mediante agenti di chiarificazione ottica), studi quantitativi di farmacocinetica, biodistribuzione e somministrazione retinica rimangono passaggi fondamentali prima che possano essere formulate affermazioni di carattere traslazionale.
I sistemi convenzionali di nanoparticelle lipidiche (LNP), inclusi quelli utilizzati nei vaccini a mRNA, rilasciano il carico in modo passivo dopo l'assorbimento cellulare attraverso l'escape endosomiale, senza offrire alcun controllo temporale o spaziale sul rilascio1,2. I vettori virali come l'AAV consentono un'efficace somministrazione genica, ma presentano limitazioni legate alla capacità di impacchettamento (~4,7 kb), all'immunogenicità in caso di somministrazioni ripetute e all'espressione costitutiva del transgene, che non può essere modulata dopo l'amministrazione3. La piattaforma di liposomi VP affronta tali limitazioni fornendo un meccanismo di rilascio controllabile esternamente, indipendente dal tipo di carico, compatibile con carichi di grandi dimensioni (proteine, complessi RNP e piccole molecole), di tipo non virale e potenzialmente compatibile con somministrazioni ripetute, previa valutazione dell'immunogenicità e della tossicologia in studi con dosi ripetute. A differenza dei sistemi optogenetici o termoresponsivi, l'approccio basato su VP sfrutta un fotosensibilizzatore già approvato a livello clinico, con dati di sicurezza consolidati e un'infrastruttura laser clinica esistente, in particolare in oftalmologia, dove il laser Visudyne a 689 nm è già uno strumento standard6. Sang et al. hanno inoltre dimostrato che nanoparticelle ibride lipide-polimero contenenti VP aumentano l'efficacia della terapia radiodinamica nei modelli di cancro del colon-retto, confermando l'adattabilità della generazione di specie reattive dell'ossigeno (ROS) mediata da VP in diverse architetture di nanoparticelle12.
I metodi descritti in questo articolo hanno una rilevanza particolare per tre condizioni oftalmiche. Nella forma neovascolare della degenerazione maculare legata all'età (AMD), l'onere rappresentato dalle iniezioni anti-VEGF rimane un ostacolo critico per risultati ottimali. Dati provenienti da registri reali mostrano un trattamento notevolmente inferiore rispetto ai protocolli degli studi clinici (una media di 7,3 contro 12 iniezioni nel primo anno, con il 38,8% dei pazienti che interrompe il trattamento e un guadagno minimo dell'acuità visiva)14, oltre a un declino visivo a lungo termine nonostante un dosaggio frequente23. Le terapie geniche con AAV in via di sviluppo per ridurre questo onere—ixoberogene soroparvovec15, ABBV-RGX-31416 e il farmaco 4D-150 designato RMAT (riduzione delle iniezioni dell'83%)24—esprimono comunque transgeni anti-VEGF in modo costitutivo e non possono essere titolati né interrotti. Ciò rappresenta una potenziale preoccupazione, considerando le evidenze che collegano la soppressione continua del VEGF all'atrofia geografica (CATT17; una meta-analisi su 4.609 occhi18; e un aumento della prevalenza di atrofia fino al 78,3% nell'arco di otto anni25). Un sistema di liposomi attivabili dalla luce contenenti verteporfin (VP) e trasportanti CRISPR-Cas9 mirato al gene VEGF-A potrebbe invece consentire un knockout genico localizzato, permettendo al medico di controllare spazialmente e temporalmente l'evento iniziale di editing genico pur mantenendo la durata dell'effetto terapeutico. Studi preclinici supportano la fattibilità di questo approccio. La co-somministrazione tramite LNP di mRNA per Cas9 e sgRNA mirato al gene VEGFA ha ridotto la neovascolarizzazione coroideale (CNV) indotta da laser nei topi26, varianti di LNP contenenti PEG hanno ottenuto editing genico nell'epitelio pigmentato retinico (RPE)27, e LNP guidati da peptidi hanno veicolato mRNA ai fotorecettori in primati non umani28. Tuttavia, nessuna terapia genica retinica basata su LNP ha ancora raggiunto studi clinici all'inizio del 202629, a sottolineare l'opportunità traslazionale. Nella malattia di Stargardt, la sequenza codificante del gene ABCA4, lunga circa 6,8 kb, supera la capacità di confezionamento dell'AAV, rendendo necessarie strategie con vettori doppi che presentano un'efficienza di trasduzione ridotta19. I candidati clinici includono le piattaforme AAV doppio vettore SB-007 e VG80130, insieme alla terapia modificatrice indipendente dal gene OCU410ST31. La somministrazione non virale di acidi nucleici può aggirare i limiti di confezionamento dell'AAV. Nanoparticelle PEG-ECO contenenti un plasmide ABCA4 hanno ridotto l'accumulo di A2E nei topi Abca4-/-20, mentre altri studi hanno dimostrato la consegna di grandi costrutti di DNA retinico32 e l'espressione mediata da LNP di mRNA in tessuti oculari33. Poiché un trattamento localizzato della macula e della fovea è sufficiente per preservare la visione centrale, i liposomi attivabili dalla luce (VP-liposomi) si prestano bene a veicolare alte concentrazioni di materiale terapeutico genico precisamente in queste regioni. Nel melanoma dell'uvea, il verteporfin agisce attraverso tre meccanismi complementari: citotossicità mediata dalla terapia fotodinamica (PDT), inibizione della via YAP/TAZ (con l'espressione di YAP1 correlata ai marcatori metastatici più forti, monosomia 3 e perdita di BAP1)21, e morte cellulare immunogenica tramite attivazione della via cGAS-STING. La combinazione dell'inibizione di YAP e della PDT mediata dal VP con la terapia anti-PD-L1 ha trasformato tumori immunologicamente freddi in tumori immunologicamente attivi, riducendo in modo significativo la crescita tumorale e prolungando la sopravvivenza nei modelli ortotopici22. Questi risultati sono coerenti con il tasso di risposta dell'80% riportato per la PDT basata sul verteporfin come trattamento primario del melanoma coroideale34. La facile accessibilità ottica dell'occhio all'attivazione a 689 nm, unita alla localizzazione ben definita della maggior parte dei melanomi uveali, posiziona i VP-liposomi come una piattaforma promettente per la somministrazione di trattamenti localizzati, riducendo potenzialmente la morbilità associata agli attuali approcci con brachiterapia e fasci di protoni.
Oltre alle applicazioni oftalmiche e oncologiche discusse in precedenza, la piattaforma di VP-liposomi è applicabile a qualsiasi contesto terapeutico che richieda un rilascio del carico controllato esternamente e su richiesta. Possibili applicazioni includono la modifica genica attivata dalla luce in condizioni dermatologiche accessibili all'illuminazione transcutanea, il rilascio di chemioterapia attivato dai raggi X sincronizzato con i programmi di frazionamento della radioterapia clinica e l'inattivazione genica spazialmente modulata per studi in biologia dello sviluppo. Diversi sistemi di editing genico fotoattivabili sono stati dimostrati in tessuti non retinici, tra cui l'editor di basi fotoattivabile Mag-ABE per la modifica del genoma in vivo con controllo spaziotemporale35 e un sistema di nanoparticelle a conversione ascendente attivate da NIR per l'editing spaziotemporale del CRISPR-Cas9 e per la terapia fotodinamica36. In oftalmologia, l'interesse crescente verso strategie durature di soppressione del VEGF sottolinea ulteriormente la necessità di sistemi di somministrazione che uniscano efficacia terapeutica a lungo termine e controllo esterno sui tempi e sulla localizzazione dell'attività biologica37. L'integrazione di questi metodi di fabbricazione con le tecnologie emergenti di somministrazione di LNP alla retina e con sistemi di editing genico fotoattivabili rappresenta una convergenza di componenti singolarmente validati, la cui applicazione combinata nell'occhio rimane una frontiera di ricerca aperta e potenzialmente ad alto impatto. I lavori in corso nel nostro gruppo sono orientati all'ottimizzazione di formulazioni per vie di somministrazione sottoretinica e intravitreale, alla valutazione dei profili di sicurezza in modelli oculari di grandi animali e all'adattamento della modalità attivata dai raggi X per un uso contemporaneo con i protocolli standard di radioterapia in oncologia clinica.