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I dati di analisi di tutti i pazienti patologicamente diagnosticati con adenocarcinoma gastrico sono stati ottenuti dal database di laboratorio raccolto tra il 2024 e il 2025 presso l'Ospedale Popolo Affiliato Huai'an No.1 dell'Università Medica di Nanchino. Il cancro gastrico superiore è stato definito come tumori situati nel terzo superiore dello stomaco o della giunzione esofagogastrica. Abbiamo analizzato retrospettivamente i dati raccolti. I campioni sono stati deidentificati prima dell'uso e processati in conformità con i protocolli istituzionali approvati e approvati dal Comitato Etico dell'Ospedale Popolo Affiliato Huai'an No.1 dell'Università Medica di Nanchino (KY-2024-250-01). Il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i pazienti prima dell'iscrizione. I criteri di inclusione includevano pazienti diagnosticati con adenocarcinoma gastrico tramite intervento chirurgico ed esame patologico che non avevano subito radioterapia o chemioterapia preoperatoria e i cui risultati di test ematologici di routine preoperatori erano entro i range normali. I criteri di esclusione includevano condizioni incompatibili con i criteri di inclusione, inclusi dati clinici o di laboratorio incompleti. La stadiazione tumorale è stata eseguita secondo l'8ª edizione del sistema TNM AJCC/UICC. Secondo l'approccio chirurgico, i pazienti venivano assegnati al gruppo di chirurgia laparoscopica o al gruppo di chirurgia assistita da robot.
Confronto delle fasi chirurgiche e dei dettagli chirurgici tra il gruppo di chirurgia laparoscopica convenzionale e quello di chirurgia assistita roboticamente
Le indicazioni per la gastrectomia prossimale (PG) in questo studio includevano: (1) adenocarcinoma della giunzione esofagogastrica o del terzo superiore dello stomaco; (2) la possibilità di ottenere la resezione R0 preservando almeno 5 cm dello stomaco distale; e (3) l'assenza di metastasi ingombranti dei linfonodi lungo l'asse celiaco (n. 12a, 8a o 11). Per i pazienti con malattia in stadio avanzato (Stadio III), la PG è stata eseguita seguendo il consenso del team multidisciplinare (MDT), dando priorità all'equilibrio tra sicurezza oncologica e conservazione nutrizionale post-operatoria. Tra i pazienti arruolati, l'85,2% (n = 69) nel gruppo di chirurgia assistita da robot e l'82,7% (n = 67) nel gruppo di chirurgia laparoscopica ha subito una resezione R0 con intenzione curativa. I pazienti rimanenti hanno subito interventi di intervento palliativo per alleviare sintomi potenzialmente letali, inclusa emorragia correlata al tumore o ostruzione dello sbocco gastrico. I margini chirurgici negativi sono stati confermati tramite esame patologico post-operatorio.
La ricostruzione è stata eseguita utilizzando la sovrapposizione laterale modificata con la fundoplicatura tramite la tecnica Yamashita (mSOFY). Per prima cosa, è stata creata una piccola incisione sul lato destro del moncone esofageo e sulla parete anteriore del residuo gastrico. Una cucitrice lineare da 45 mm veniva quindi inserita nelle aperture anastomotiche preparate dell'esofago e dello stomaco residuo. L'esofago veniva ruotato di 90° in senso antiorario lungo il suo asse per facilitare l'anastomosi tra la parete destra dell'esofago e lo stomaco residuo, dopo di che la parete gastrica veniva suturata sul lato sinistro dell'esofago. L'apertura comune tra l'esofago e lo stomaco residuo è stata successivamente chiusa tramite punti di sutura invertiti. I lati sinistro e inferiore dell'esofago sono stati quindi suturati allo stomaco residuo per mantenere una stretta apposizione dell'esofago contro la parete gastrica. Dopo aver aperto l'apertura comune suturata, la parete posteriore del segmento esofageo inferiore veniva compressa in una struttura simile a una valvola dalla pressione generata dalla configurazione pseudo-fornice. L'anastomosi intracorporea è stata eseguita in tutti i pazienti sottoposti alla procedura mSOFY.
Dopo il ristabilimento del pneumoperitoneo, entrambi i crura diaframmatici furono incisi e i due angoli del residuo gastrico furono suturati e fissati al crura diaframmatico corrispondente per facilitare la successiva procedura di ricostruzione. Per la gastrectomia prossimale laparoscopica con ricostruzione mSOFY, è stata utilizzata una configurazione a cinque porte. I pazienti sono stati posizionati in posizione supina a gambe divise con una inclinazione inversa di 20° (testa in su) e un'inclinazione laterale destra di 10° per facilitare l'esposizione della parte superiore dell'addome e della giunzione esofagogastrica. La pressione del pneumoperitoneo è stata mantenuta tra 10 e 15 mmHg a seconda delle condizioni individuali del paziente.
La disposizione dei trocarri fu stabilita utilizzando il metodo delle cinque porte. Un trocar infraombelicale da 12 mm è stato inserito come porta della telecamera per fornire una visualizzazione panoramica laparoscopica. Un trocar di 12 mm posizionato sulla linea ascellare anteriore sinistra sotto il margine costale fungeva da principale porta operativa per la legatura dei vasi, la linfadenectomia e l'anastomosi. Un trocar da 5 mm posizionato sulla linea medioclavicolare sinistra, circa 3 cm sopra l'ombelico, fungeva da porta ausiliaria sinistra per facilitare la gestione del moncone esofageo e l'anastomosi. Sul lato destro furono stabiliti due porti assistenti: un trocar da 5 mm sulla linea ascellare anteriore destra sotto il margine costale per la retrazione e l'esposizione dei tessuti, e un altro trocar di 5 mm sulla linea medio-clavicolare destra circa 3 cm sopra l'ombelico per assistere in procedure delicate, inclusi rinforzi anastomotici e fundoplicazione anti-reflusso.
Secondo la 5ª edizione delle Gas Cancer Treatment Guidelines pubblicate dall'Associazione Giapponese per il Cancro Gastrico, la dissezione standard dei linfonodi includeva la linfadenectomia D1+ e D2. La dissezione dei linfonodi D1+ è stata generalmente eseguita per pazienti con cancro gastrico superiore precoce in stadio cT1N0. La dissezione dei linfonodi D2 è stata eseguita per pazienti con tumori cT2 o superiori o con malattia clinicamente linfonodativa positiva (cN+). La dissezione dei linfonodi D1+ includeva le stazioni n. 1, 2, 3a, 4sa, 4sb, 7, 8a, 9 e 11p, mentre la dissezione linfonodicale D2 includeva le stazioni n. 1, 2, 3a, 4sa, 4sb, 7, 8a, 9, 10, 11p e 11d.
Durante l'intervento non è stata utilizzata l'imaging a fluorescenza verde indocyanina. Più squadre chirurgiche hanno partecipato alle procedure; Tuttavia, tutti i chirurghi partecipanti erano professionalmente formati ed esperti nella chirurgia minimamente invasiva del cancro gastrico, garantendo una qualità chirurgica costante e standard operativi in tutti i casi. Le procedure chirurgiche e i dettagli operatori sono stati confrontati tra il gruppo di chirurgia laparoscopica e quello di chirurgia assistita roboticamente per valutare le differenze tra i due approcci chirurgici minimamente invasivi.
Esecuzione di esami del sangue di routine sui campioni raccolti di due anni
Campioni di sangue periferico a digiuno sono stati prelevati da tutti i pazienti con tubi anticoagulanti EDTA-K2 alle 8:00 del giorno dell'intervento e nei giorni 3, 5 e 7 postoperatori. I campioni raccolti sono stati sigillati in sacchi di trasporto sterili e trasferiti in laboratorio per l'analisi a temperatura ambiente. I campioni di sangue periferico sono stati analizzati utilizzando un analizzatore ematologico automatizzato. Il personale di laboratorio è stato accecato al raggruppamento chirurgico e tutti i campioni sono stati analizzati sotto condizioni di controllo qualità standardizzate. Per ciascun paziente sono stati registrati il conteggio piastrinico (×109/L), il conteggio dei linfociti (×109/L) e il conteggio dei neutrofili (×109/L). Il corrispondente SII è stato calcolato utilizzando l'Equazione 1, e il NLR16 e il PLR17 sono stati calcolati utilizzando rispettivamente le seguenti Equazioni 2 e 3:
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Raccolta dei dati dei pazienti dal gruppo di chirurgia laparoscopica e dal gruppo di chirurgia assistita roboticamente
Per raggiungere gli obiettivi dello studio, sono stati raccolti e analizzati dati clinici preoperatori e postoperatori completi sia per i pazienti del gruppo di chirurgia laparoscopica che di quello di chirurgia assistita da robot. I parametri raccolti includevano caratteristiche demografiche (sesso ed età), profili ematologici (risultati completi del conteggio del sangue) e indicatori di recupero perioperatorio. Gli indicatori chiave del recupero postoperatorio sono stati definiti come segue: (1) tempo fino al primo flato, definito come l'intervallo tra il completamento dell'intervento e il primo passaggio di gas per retto; (2) tempo fino alla prima deambulazione, definito come l'intervallo tra il completamento dell'intervento e la prima attività dal letto del paziente, sia assistita che indipendente; e (3) ricovero ospedaliero post-operatorio, definito come il numero totale di giorni dall'intervento alla dimissione secondo criteri clinici standardizzati di dimissione. Durante il ricovero sono state valutate complicazioni post-operatorie, tra cui perdita anastomotica, esofagite da reflusso, stenosi anastomotica, reintervento e riammissione. La gravità della complicanza è stata valutata secondo il sistema di classificazione Clavien–Dindo. Tutti i pazienti hanno seguito protocolli standardizzati di gestione post-operatoria e riabilitazione. Anche la somministrazione di antibiotici perioperatori e i protocolli di tromboprofilassi sono stati standardizzati tra i gruppi. Il presente studio si è concentrato sugli esiti postoperatori perioperatori e ospedalieri; Pertanto, il follow-up post-operatorio a lungo termine non è stato incluso nel disegno dello studio.
Analisi statistica
Tutte le analisi statistiche sono state effettuate utilizzando software di analisi statistica e software di grafica. I test t degli studenti, i test chi-quadrato e l'analisi della varianza con misure ripetute (ANOVA) sono stati utilizzati per confronti statistici tra gruppi e tra i momenti postoperatori. I dati sono presentati come media ± deviazione standard. Il test chi-quadrato è stato utilizzato per l'analisi statistica di dati clinici categoricici. Il test di normalità è stato effettuato prima delle analisi parametriche. Un valore P <0,05 è stato considerato statisticamente significativo. I dati mancanti o incompleti sono stati esclusi dall'analisi.
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