È richiesta un abbonamento a JoVE per visualizzare questo contenuto. Accedi o inizia la tua prova gratuita.

Articolo metodologico

Flusso di lavoro guidato da ecografia per la selezione, il mantenimento e la regolazione dinamica del catetere per l'accesso venoso periferico in pazienti adulti ospedalizzati

204 visualizzazioni

⸱

DOI:

10.3791/72057

⸱

18 agosto 2026

 , 
1Intravenous Therapy Nursing Clinic, The Fourth Affiliated Hospital of Soochow University, 2Outpatient Clinic, The Fourth Affiliated Hospital of Soochow University

In questo articolo

Sommario

Questo protocollo descrive un flusso di lavoro guidato da ultrasuoni per la selezione dell'accesso venoso periferico, la manutenzione del catetere in circuito chiuso e l'aggiustamento dinamico in pazienti adulti ricoverati che richiedono terapia di infusione endovenosa.

Abstract

L'accesso venoso periferico è la procedura invasiva più frequentemente eseguita nei pazienti ricoverati; tuttavia, la gestione convenzionale basata sull'esperienza è soggettiva e associata a tassi più elevati di complicanze e a una minore efficienza infermieristica. Questo studio retrospettivo monocentrico di tipo prima-dopo ha valutato un flusso di lavoro riproducibile guidato da ecografia per la selezione, la manutenzione e la regolazione dinamica del catetere venoso periferico. Sono stati inclusi complessivamente 113 pazienti ricoverati sottoposti a terapia di infusione endovenosa tra il 1° maggio 2024 e il 31 agosto 2025. Il gruppo di controllo (n = 61) ha ricevuto le cure infermieristiche tradizionali, mentre il gruppo di osservazione (n = 52) ha ricevuto un modello infermieristico integrato guidato da ecografia, comprendente valutazione vascolare, criteri predeterminati per la selezione dell'accesso, manutenzione a ciclo chiuso e regolazione dinamica basata su protocollo. Gli esiti valutati sono stati: performance della puntura, durata e utilizzo del catetere, complicanze, efficienza infermieristica, esiti economici sanitari e soddisfazione del paziente. I dati sugli esiti sono stati estratti dalle cartelle cliniche di routine, e una valutazione degli esiti in cieco non è stata possibile poiché l'assegnazione al gruppo era determinata dal periodo di implementazione. Le caratteristiche basali erano comparabili tra i gruppi (P > 0.05). Rispetto al gruppo di controllo, il gruppo di osservazione ha mostrato una maggiore percentuale di corrispondenza nella selezione dell'accesso (86,5%; P non aggiustato = 0,026), un maggior successo al primo tentativo di puntura (88,5% vs. 73,8%; P non aggiustato = 0,049), un dolore alla puntura inferiore (VAS 1,65 ± 0,84; P < 0,001), una maggiore durata di permanenza del catetere (P < 0,001), un minor numero di accessi venosi per ciclo di trattamento (1,04 ± 0,19 vs. 1,64 ± 0,66; P < 0,001), tassi complessivi di complicanze più bassi (11,5% vs. 29,5%; P non aggiustato = 0,020), una rilevazione e gestione più rapida delle complicanze (P ≤ 0,001), un minor tempo infermieristico giornaliero (14,73 ± 4,56 vs. 27,64 ± 7,44 min; P < 0,001), costi medici diretti legati all'accesso venoso inferiori e una maggiore soddisfazione del paziente, mentre la durata del ricovero è rimasta invariata (P = 0,935). Questi risultati indicano che l'integrazione dell'ecografia vascolare in tutto il percorso di accesso venoso periferico fornisce un flusso di lavoro standardizzato che migliora gli esiti clinici, aumenta l'efficienza infermieristica e riduce il rischio medico.

Introduzione

L'accesso venoso periferico è la via invasiva più basilare e al contempo la più importante per il trattamento clinico. Circa dal 70% all'80% dei pazienti ospedalizzati richiede una terapia di infusione endovenosa e oltre il 90% delle somministrazioni di farmaci avviene attraverso vene periferiche1. La qualità della gestione dell'accesso influisce direttamente sulla continuità del trattamento, sulla sicurezza del paziente e sull'efficienza infermieristica, rappresentando pertanto un componente chiave del controllo della qualità infermieristica clinica che non deve essere trascurato2. La gestione tradizionale dell'accesso venoso periferico, tuttavia, si basa interamente sull'ispezione visiva e sul giudizio empirico degli infermieri. Di conseguenza, risulta altamente soggettiva e spesso varia notevolmente da un individuo all'altro3. Dati clinici hanno mostrato che, con la sola valutazione visiva, la percentuale di successo al primo tentativo di puntura è solo del 62%-71% e nei pazienti obesi, anziani, edematosi o con condizioni vascolari scadenti, questa percentuale scende al di sotto del 50%4. Le punture ripetute non solo aumentano il disagio del paziente, ma possono anche causare lesioni vascolari irreversibili e compromettere i successivi trattamenti a lungo termine5. Inoltre, la mancanza di procedure standardizzate di mantenimento post-procedurale e di meccanismi di valutazione dinamica ha mantenuto costantemente elevata l'incidenza di complicanze correlate all'accesso venoso. Ciò non solo aumenta il carico economico per i pazienti, ma incrementa notevolmente anche il carico di lavoro infermieristico6.

Negli ultimi anni, l'ecografia vascolare è stata gradualmente introdotta nella pratica clinica infermieristica, migliorando il successo del puntura nei pazienti con accesso venoso difficoltoso7. Allo stesso tempo, il concetto di gestione dell'intero processo basato su “selezione precisa - manutenzione a ciclo chiuso - aggiustamento dinamico” ha cominciato ad attirare attenzione, e alcune istituzioni hanno tentato di applicarlo alla gestione dell'accesso venoso periferico. Tuttavia, questo modello si trova ancora in una fase esplorativa e non si è ancora sviluppato in un sistema standardizzato e maturo. In alcuni rapporti, ad esempio, i tre componenti sono stati semplicemente combinati in parallelo, senza un'integrazione significativa né un flusso efficace di informazioni tra di essi8. In altri casi, i dati dell'ecografia sono stati utilizzati principalmente per la selezione pre-puntura e non hanno guidato efficacemente la successiva regolazione della frequenza di manutenzione o l'allerta precoce di complicanze9. Inoltre, le procedure operative variano notevolmente tra le diverse istituzioni e la mancanza di standard unificati di controllo della qualità rende difficile riprodurre o generalizzare i risultati pubblicati10. Gli studi esistenti sono limitati anche da un quadro valutativo piuttosto ristretto. La maggior parte si è concentrata soltanto sugli esiti di sicurezza clinica, come il tasso di successo del puntura e quello delle complicanze, mentre la valutazione completa dell'efficienza infermieristica, del beneficio economico-sanitario e dell'esperienza sia dei pazienti che del personale sanitario rimane insufficiente11,12.

Per colmare queste lacune, il presente studio ha stabilito un flusso di lavoro riproducibile guidato da ultrasuoni per la selezione, la manutenzione e la regolazione dinamica del catetere venoso periferico, basato sul processo infermieristico integrato di «selezione precisa - manutenzione a ciclo chiuso - aggiustamento dinamico». Questo flusso di lavoro è destinato a pazienti adulti ricoverati sottoposti a terapia infusionale in regime di degenza, in particolare a coloro che presentano difficoltà di accesso venoso o condizioni vascolari scadenti, ed è progettato per essere utilizzato da infermieri specializzati in terapia endovenosa dotati di competenze ecografiche o da team dedicati all'accesso vascolare nell'ambito dell'assistenza routinaria ai pazienti ricoverati. Questo modello va oltre la visione convenzionale secondo cui gli ultrasuoni vengono impiegati esclusivamente per guidare la puntura, applicando invece la valutazione ecografica durante l'intero ciclo di vita dell'accesso venoso. Indicatori oggettivi, tra cui il diametro venoso, lo spessore della parete vascolare e la velocità del flusso ematico, sono stati quantificati al fine di formulare criteri standardizzati per la selezione dell'accesso. È stato inoltre sviluppato un meccanismo di gestione a ciclo chiuso per l'individuazione precoce delle complicanze, l'intervento graduato e il monitoraggio degli esiti, mentre la strategia di gestione dell'accesso è stata aggiornata in tempo reale in base ai cambiamenti nel piano terapeutico del paziente e alle sue condizioni vascolari. Una valutazione sistematica di questo flusso di lavoro potrebbe fornire evidenze pratiche per una gestione standardizzata e accurata dell'accesso venoso periferico, offrendo al contempo implicazioni cliniche per la riduzione del rischio infermieristico, il miglioramento della qualità dell'assistenza e l'alleviamento del carico per il paziente.

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Protocollo

Lo studio è stato approvato dal Comitato di Etica Medica del Quarto Ospedale Affiliato dell'Università di Soochow (Codice Etico n. 251264). Poiché si trattava di un'analisi retrospettiva, il consenso informato è stato omesso. Lo studio è stato condotto in rigorosa conformità con i principi etici della Dichiarazione di Helsinki.

1. Preparazione del personale e delle procedure

  1. Assegnare il flusso di lavoro a un'équipe specializzata di infermieri dedicati alla terapia intravenosa, i cui membri abbiano completato una formazione standardizzata e una valutazione delle competenze. Assicurarsi che ciascun operatore sia qualificato nell'analisi vascolare mediante ecografia, nell'abbinamento catetere-vaso, nella cannulazione guidata da ecografia, nella valutazione del grado di flebite e nelle regolazioni del catetere basate sul protocollo.
  2. Preparare il sistema ecografico indicato nella Tabella dei Materiali, i cateteri venosi periferici, il gel ecografico sterile, una copertura per la sonda, un antisettico cutaneo, medicazioni trasparenti, soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, materiali per la fissazione e contenitori per rifiuti. Verificare che la sonda ecografica, la funzione Doppler e i calibri elettronici siano funzionanti correttamente prima di esaminare il paziente.
    NOTA: Utilizzare esclusivamente calibri di catetere per i quali è disponibile il diametro esterno dichiarato dal produttore; non dedurre il diametro esterno del catetere dal solo calibro nominale.
  3. Posizionare il paziente in posizione supina o seduta in base alle condizioni cliniche e appoggiare l'arto superiore da trattare su un supporto stabile, con l'avambraccio comodamente esteso. Mantenere l'arto rilassato e l'area destinata alla scansione e alla cannulazione completamente esposta.

2. Valutazione ecografica e abbinamento tra catetere e vaso

  1. Applicare del gel ecografico sulla zona target e posizionare delicatamente la sonda sulla pelle. Mantenere un contatto sufficiente per ottenere un'immagine chiara senza comprimere la vena superficiale.
  2. Esaminare ogni vena candidata in vista trasversale per identificare la vena, l'arteria adiacente, la comprimibilità, la profondità e i tessuti circostanti. Ruotare la sonda di 90° e utilizzare la vista longitudinale per confermare la continuità del vaso, la pervietà intraluminale, la regolarità della parete e un percorso di puntura privo di ostacoli.
  3. Quantificare il vaso candidato
    1. Bloccare un'immagine in vista trasversale quando il lume venoso è completamente aperto e misurare il diametro interno da parete interna a parete interna nel punto più ampio. Ripetere la misurazione tre volte senza comprimere la sonda e registrare il valore medio.
    2. Misurare la profondità venosa verticalmente dalla superficie cutanea alla parete anteriore del vaso nello stesso segmento. Misurare lo spessore della parete del vaso tre volte all'interfaccia più nitida visibile e registrare il valore medio.
    3. Posizionare il volume di campionamento Doppler al centro del lume e mantenere un angolo di insonazione ≤60°. Registrare la velocità massima del flusso ematico da tre onde consecutive stabili e confrontare il valore medio con quello di un segmento prossimale della stessa vena o della vena controlaterale omonima.
      ​NOTA: Registrare la localizzazione anatomica del segmento misurato e utilizzare la stessa posizione dell'arto, pressione della sonda e metodo di misurazione durante le successive rivalutazioni.
  4. Determinare l'idoneità del vaso e la compatibilità del catetere.
    1. Escludere qualsiasi vaso con uno spessore medio della parete >0,5 mm, eco trombotico intraluminale, stenosi marcata, scarsa comprimibilità o una riduzione della velocità massima del flusso ematico >30% rispetto al segmento di riferimento prossimale o controlaterale. Tra i vasi rimanenti, selezionare un segmento dritto e pervio situato lontano da un'articolazione.
    2. Calcolare il rapporto catetere-vaso come segue: rapporto catetere-vaso (%) = diametro esterno del catetere (mm)/diametro venoso interno medio (mm) ×100. Registrare il diametro venoso misurato, il diametro esterno del catetere e il rapporto calcolato prima della cannulazione.
    3. Selezionare il catetere con il calibro più piccolo compatibile con l'infusione prescritta e utilizzare il vaso scelto solo quando il rapporto catetere-vaso è ≤45%. Quando il rapporto supera il 45%, scegliere un catetere con un diametro esterno più piccolo o selezionare un altro vaso idoneo; utilizzare un dispositivo alternativo di accesso vascolare qualora nessuna delle due opzioni sia clinicamente appropriata.

3. Cannulazione guidata da ultrasuoni e gestione post-procedurale

AVVERTENZA: Trattare il sangue e tutti i materiali contaminati da sangue come rischi biologici, aghi e stiletto come rischi di lesioni da taglio e punta, e gli antisettici per la cute a base di alcol o clorhexidina come rischi chimici infiammabili e irritanti. Indossare guanti monouso in nitrile, camice a maniche lunghe resistente ai liquidi, mascherina chirurgica e occhiali protettivi o schermo facciale durante la preparazione della cute, la cannulazione, la rimozione del catetere e la manipolazione dei rifiuti contaminati; mantenere gli antisettici lontani da fonti di accensione e consentire alla cute preparata di asciugarsi completamente prima della puntura.

  1. Disinfettare l'area di puntura secondo lo standard istituzionale e lasciare asciugare completamente l'antisettico. Eseguire la cannulazione guidata da ultrasuoni utilizzando la tecnica con asse corto fuori dal piano oppure quella con asse lungo nel piano, verificando continuamente la posizione della punta dell'ago rispetto alla vena bersaglio.
  2. Confermare il posizionamento del catetere intravascolare, fissare il catetere e coprire la sede con una medicazione trasparente. Documentare la vena selezionata, il calibro e il diametro esterno del catetere, il diametro venoso, il rapporto catetere-vaso, le misurazioni ecografiche, il numero di tentativi di puntura, il tempo di procedura e il punteggio del dolore alla puntura.
    ATTENZIONE: Non riposizionare il cappuccio, piegare, spezzare o staccare manualmente aghi o stili usati; smaltirli immediatamente in un contenitore per materiali taglienti richiudibile, resistente alle perdite e alle punture. Collocare cateteri usati, garze e medicazioni contaminate da sangue, guanti e copri-probe in un contenitore per rifiuti biologici contrassegnato; raccogliere antisettici inutilizzati o versati e materiali assorbenti contaminati chimicamente nel contenitore designato per rifiuti chimici, collocare soltanto gli imballaggi non contaminati nei rifiuti generici e pulire e disinfettare sonde e cavi per ultrasuoni riutilizzabili dopo ogni paziente con un disinfettante ospedaliero compatibile con il produttore.

4. Rivalutazione giornaliera e regolazione dinamica del catetere

  1. Fare eseguire e documentare ogni giorno alle 8:00 da un'infermiera qualificata in terapia endovenosa con ecografia la rivalutazione ecografica. L'infermiera al letto del paziente deve ispezionare il sito del catetere durante ogni turno e richiedere immediatamente una rivalutazione in caso di dolore, eritema, gonfiore, fuoriuscita di liquido, resistenza durante il lavaggio o qualsiasi altra anomalia correlata al catetere.
  2. Rivalutare posizione del catetere, spessore della parete venosa, velocità massima del flusso ematico, comprimibilità, aspetto del sito di puntura, sintomi riferiti dal paziente e integrità della medicazione nel segmento vascolare precedentemente documentato. Confrontare le misurazioni con i valori basali e di riferimento e limitare il tempo di permanenza routinario del catetere a 96 h, a meno che non si verifichi un criterio di intervento anticipato.
  3. Applicare i criteri di adeguamento del catetere.
    1. Ripetere la misurazione ecografica dopo aver rilasciato la pressione della sonda quando viene rilevata un'anomalia ecografica isolata. Interrompere l'uso del catetere e cambiare sito prima della successiva infusione se lo spessore della parete venosa supera 0,5 mm o se la velocità massima del flusso ematico diminuisce del >30% rispetto al valore basale o di riferimento.
    2. Rimuovere immediatamente il catetere in caso di flebite di grado ≥2, infiltrazione o extravasazione, fuoriuscita persistente, occlusione del catetere non risolta, trombosi sospetta o infezione correlata al catetere sospetta. Sostituire soltanto la medicazione qualora la sua integrità sia compromessa, ma la stabilità del catetere, la sterilità del sito di puntura e i reperti vascolari rimangano accettabili.
  4. Classificare e gestire la flebite.
    1. Valutare e documentare il grado di flebite durante ogni controllo programmato o scatenato dai sintomi. Rivalutare e registrare il grado dopo ogni intervento.
      NOTA: Definire il grado 0 come assenza di segni o sintomi; grado 1 come eritema nel sito di accesso con o senza dolore; grado 2 come dolore nel sito di accesso accompagnato da eritema e/o edema; grado 3 come dolore, eritema e/o edema accompagnati da formazione di una striatura e da un cordone venoso palpabile; grado 4 come reperti del grado 3 accompagnati da un cordone venoso palpabile >2,5 cm e/o drenaggio purulento.
    2. Nel caso di flebite di grado 1, sospendere l'infusione, effettuare cure locali e ripetere la valutazione clinica ed ecografica. Per flebite di grado ≥2, rimuovere il catetere, stabilire un nuovo accesso in un sito alternativo qualora l'infusione debba proseguire, fornire un trattamento sintomatico secondo le linee guida istituzionali e documentare il follow-up fino alla risoluzione. I dettagli sono riportati in Tabella 1.

5. Valutazione dei risultati e analisi statistica

  1. Accesso alla corrispondenza della selezione e agli indicatori correlati alla puntura
    1. La corrispondenza della selezione dell'accesso è stata definita come la selezione di un vaso pervio e comprimibile senza spessore della parete venosa >0,5 mm, trombosi locale, stenosi marcata o una riduzione >30% della velocità massima del flusso ematico, insieme a un rapporto catetere-vaso ≤45%, calcolato come diametro esterno del catetere riportato dal produttore diviso per il diametro venoso interno medio ×100.
    2. Una selezione è stata classificata come non corrispondente quando non era soddisfatto alcun criterio oppure quando il diametro esterno del catetere o il diametro venoso necessari per calcolare il rapporto non erano documentati. Le selezioni che non soddisfacevano alcuno di questi criteri, o per le quali mancava una documentazione sufficiente per la valutazione, sono state classificate come non corrispondenti.
    3. La valutazione retrospettiva è stata effettuata utilizzando i documenti originali infermieristici e quelli ecografici; la completa cecità rispetto all'assegnazione al gruppo non era fattibile poiché la documentazione ecografica faceva parte dell'intervento.
    4. Gli indicatori correlati alla puntura includevano la percentuale di successo della puntura al primo tentativo (definita come la percentuale di punture riuscite al primo tentativo su tutte le procedure di puntura), l'incidenza di tentativi di puntura secondari o successivi, il tempo medio della procedura di puntura (dalla preparazione del materiale alla puntura riuscita e fissaggio), e il punteggio del dolore del paziente durante la puntura, valutato mediante la scala analogica visiva (VAS)13, dove 0 indica assenza di dolore e 10 indica dolore intenso.
  2. Gli indicatori del tempo di permanenza e dell'utilizzo del catetere includevano il tempo effettivo di permanenza di ciascun accesso venoso, le percentuali di rimozione programmata e non programmata del catetere e il numero totale di accessi venosi necessari durante un singolo ciclo di trattamento.
  3. Gli indicatori correlati alle complicanze includevano la percentuale complessiva di complicanze; l'incidenza di ciascuna complicanza specifica, inclusi flebite, fuoriuscita/estavasazione, occlusione del catetere, trombosi e infezione correlata al catetere; il tempo di insorgenza della complicanza (dalla puntura riuscita alla conferma della complicanza); il tempo di rilevamento della complicanza (dall'esordio della complicanza al riconoscimento da parte dell'infermiere); il tempo medio necessario per la gestione della complicanza; il numero di punture aggiuntive causate da complicanze; e gli esiti delle complicanze gravi.
  4. Gli indicatori di efficienza infermieristica sono stati calcolati a partire dal sistema di pianificazione infermieristica e dai registri di lavoro degli infermieri e includevano il tempo medio giornaliero di assistenza venosa per paziente (comprendente puntura, manutenzione, gestione delle complicanze e tempo di consegna), il numero medio di accessi venosi gestiti da ciascun infermiere per turno, il carico di lavoro infermieristico aggiuntivo causato dalla rimozione non programmata del catetere, l'incidenza di errori infermieristici correlati all'accesso venoso, il tempo medio di straordinario giornaliero attribuibile ai problemi di accesso venoso e il tempo medio di consegna dell'accesso venoso durante il cambio turno.
  5. Gli indicatori economici sanitari includevano il costo medico diretto relativo all'accesso venoso per paziente dal punto di vista dell'ospedale, comprensivo di cateteri a permanenza e materiali di consumo correlati, farmaci ed esami utilizzati per la gestione delle complicanze, e i costi del lavoro infermieristico calcolati in base al tempo registrato di assistenza all'accesso venoso e allo standard orario locale per la retribuzione del personale infermieristico. I costi fissi generali, l'ammortamento delle attrezzature, i costi di trasporto del paziente, la perdita di produttività e altri costi indiretti sociali non sono stati inclusi; pertanto, l'analisi economica si è limitata ai costi ospedalieri diretti correlati all'accesso venoso.
  6. La soddisfazione del paziente è stata valutata il giorno della dimissione utilizzando il questionario standardizzato dell'ospedale sulla soddisfazione del servizio infermieristico, che copriva quattro dimensioni: soddisfazione generale, tecnica di puntura, gestione del dolore e atteggiamento del servizio. Il questionario è stato somministrato come parte dell'indagine di routine sulla qualità infermieristica alla dimissione; tuttavia, poiché i documenti retrospettivi non permettevano di confermare che tutti i questionari fossero stati raccolti da personale indipendente dall'assistenza diretta al catetere, gli esiti di soddisfazione sono stati interpretati come indicatori dichiarati dai pazienti di supporto.
  7. Analisi statistica
    1. I dati conformi a una distribuzione normale sono stati espressi come media ± deviazione standard (‾χ ± s) e i confronti tra gruppi sono stati effettuati mediante il test t per campioni indipendenti; tuttavia, per le variabili relative al processo di complicanza analizzate solo nei pazienti che hanno sviluppato complicanze, sono stati utilizzati test di Mann-Whitney U e i valori sono stati presentati come mediana [intervallo interquartile] a causa delle ridotte dimensioni dei sottogruppi.
    2. Salvo diversamente specificato, tutte le analisi tra gruppi si sono basate sul gruppo completo di analisi composto da 61 pazienti nel gruppo di controllo e 52 pazienti nel gruppo di osservazione.
    3. Le analisi del tempo di rilevamento della complicanza, del tempo necessario per la gestione della complicanza, delle punture aggiuntive causate da complicanze e della gestione efficace delle complicanze sono state limitate ai pazienti che hanno sviluppato almeno una complicanza correlata all'accesso venoso, comprendenti 18 pazienti nel gruppo di controllo e 6 pazienti nel gruppo di osservazione.
    4. I dati non conformi a una distribuzione normale sono stati espressi come mediana e intervallo interquartile [M (P25, P75)] e confrontati mediante il test di Mann-Whitney U. Le variabili categoriche sono state espresse come numero e percentuale (n, %) e confrontate mediante il test χ2 o il test esatto di Fisher. I dati ordinali sono stati confrontati mediante il test di Mann-Whitney U.
    5. Tutti i test erano a due code e un valore di P < 0,05 è stato considerato statisticamente significativo. Poiché questa valutazione esplorativa includeva numerosi endpoint clinici, di processo ed economici, i valori di P sono stati riportati senza aggiustamento; non è stata applicata alcuna correzione formale per la multiplicità e i risultati borderline sono stati interpretati con cautela.
    6. Non è stata effettuata alcuna calcolazione formale a priori della dimensione del campione poiché sono stati inclusi tutti i pazienti eleggibili trattati durante i periodi predefiniti pre-attuazione e post-attuazione.
    7. Una valutazione descrittiva post-hoc della potenza, basata sui tassi osservati di successo della puntura al primo tentativo del 73,8% e dell'88,5%, ha indicato una potenza approssimativa del 52,6% con un livello alfa bilaterale di 0,05; pertanto, lo studio è stato considerato esplorativo e gli esiti secondari o di sottogruppo sono stati interpretati con cautela.

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Risultati

Progettazione dello studio e partecipanti

Per la valutazione di questo flusso di lavoro, lo studio ha utilizzato un disegno monocentrico retrospettivo prima-dopo, basato su un cambiamento della pratica infermieristica a livello ospedaliero. Sono stati inclusi pazienti idonei consecutivi trattati nei periodi predefiniti precedenti e successivi all'attuazione, e i dati sugli esiti sono stati estratti dai sistemi informativi clinici, infermieristici e ospedalieri di routine. I pa...

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Discussione

Questo studio retrospettivo monocentrico di tipo prima-dopo ha esplorato il valore clinico di un modello infermieristico integrato di «selezione precisa - mantenimento in circuito chiuso - aggiustamento dinamico» per l'accesso venoso periferico, basato sulla valutazione vascolare mediante ecografia. I risultati hanno mostrato che questo modello offre vantaggi evidenti nel migliorare la qualità della gestione dell'accesso, ridurre il rischio medico, ottimizzare i processi infermieristici e controllare i costi sanitari, fo...

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Dichiarazioni

Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interessi.

Ringraziamenti

Gli autori non hanno ricevuto finanziamenti specifici per questo lavoro.

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Infusione di cloruro di sodio allo 0,9%Sichuan Kelun Pharmaceutical Co., Ltd. (Chengdu, China)/Soluzione di lavaggio e bloccaggio di routine dopo infusione endovenosa
Catetere endovenoso chiuso monousoBecton Dickinson Medical Devices (Shanghai) Co., Ltd. (BD)/Utilizzato per stabilire un accesso venoso periferico agli arti superiori
Set per infusione endovenosa monousoShandong Weigao Group Medical Polymer Products Co., Ltd./Specifica 0,7 mm × 25 mm; Materiale di consumo speciale per la somministrazione clinica di farmaci per via endovenosa
Medicazione trasparente sterile monouso3M China Co., Ltd.1624WFissazione e protezione del sito di puntura venosa, sostituzione di routine ogni 7 giorni
Sistema Informativo Medico Elettronico (EMR)Beijing Jiahui Hemkang Information Technology Co., Ltd.versione 6.0Estrae i dati clinici diagnostici e terapeutici del paziente, esami di laboratorio, malattie di base e registrazioni di farmaci associati
Sistema Informativo Ospedaliero (HIS)Donghua Medical Technology Co., Ltd.versione 5.0Estrae le informazioni anagrafiche del paziente, i referti diagnostici e terapeutici e i dati sui costi diretti legati all'accesso venoso
Cronometro elettronico medicoShanghai Medical Device Co., Ltd.JS-03Registra con precisione indicatori temporali come durata dell'operazione di puntura, tempo di gestione delle complicanze e tempo di consegna
Sistema Informativo Infermieristico (NIS)Weining Health Technology Group Co., Ltd.versione 4.5Estrae i turni infermieristici, le operazioni di cura dell'accesso venoso, la gestione delle complicanze e i referti di consegna
Ecografo portatile a colori DopplerShenzhen Mindray Biomedical Electronics Co., Ltd.M7Valutazione quantitativa del diametro venoso periferico, dello spessore della parete, della velocità del flusso ematico e guida in tempo reale per la puntura
Software statistico SPSSIBM Corp. (Armonk, New York, USA)versione 26Analisi statistica di tutti i dati quantitativi, numerici e ordinali della ricerca
Righello della Scala Analogica Visiva (VAS)Jiangsu Yuyue Medical Equipment Co., Ltd.YV-01Utilizzato per la valutazione quantitativa del livello di dolore del paziente durante la puntura

Riferimenti

  1. Ray-Barruel G, Alexander M. CE: Evidence-Based Practice for Peripheral Intravenous Catheter Management. Am J Nurs. 2023;123(1):32–7.
  2. Zingg W, et al. Best practice in the use of peripheral venous catheters: A scoping review and expert consensus. Infection prevention in practice. 2023;5(2):100271.
  3. Blanco-Mavillard I, et al. Implementation of a knowledge mobilization model to prevent peripheral venous catheter-related adverse events: PREBACP study–a multicenter cluster-randomized trial protocol. Implement Sci. 2018;13(1):100.
  4. van Loon FHJ, et al. The Modified A-DIVA Scale as a Predictive Tool for Prospective Identification of Adult Patients at Risk of a Difficult Intravenous Access: A Multicenter Validation Study. J Clin Med. 2019;8(2).
  5. Plohal A. A Qualitative Study of Adult Hospitalized Patients With Difficult Venous Access Experiencing Short Peripheral Catheter Insertion in a Hospital Setting. Journal of infusion nursing: the official publication of the Infusion Nurses Society. 2021;44(1):26–33.
  6. Marsh N, et al. Peripheral intravenous catheter non-infectious complications in adults: A systematic review and meta-analysis. J Adv Nurs. 2020;76(12):3346–62.
  7. Poulsen E, Aagaard R, Bisgaard J, Sørensen HT, Juhl-Olsen P. The effects of ultrasound guidance on first-attempt success for difficult peripheral intravenous catheterization: a systematic review and meta-analysis. European journal of emergency medicine: official journal of the European Society for Emergency Medicine. 2023;30(2):70–7.
  8. Rickard CM, et al. Integrated versus nonintegrated peripheral intravenous catheter in hospitalized adults (OPTIMUM): A randomized controlled trial. J Hosp Med. 2023;18(1):21–32.
  9. Ray-Barruel G, Pather P, Schults JA, Rickard CM. Handheld Ultrasound Devices for Peripheral Intravenous Cannulation: A Scoping Review. Journal of infusion nursing: the official publication of the Infusion Nurses Society. 2024;47(2):75–95.
  10. Høvik LH, et al. Aligning peripheral intravenous catheter quality with nursing culture-A mixed method study. J Clin Nurs. 2024;33(7):2593–608.
  11. Cho S, Kim EM. Quality Improvement Interventions for Peripheral Intravenous Catheter Nursing Practices: A Systematic Review. J Nurs Care Qual. 2025;40(3):225–31.
  12. Omkar Prasad R, Chew T, Giri JR, Hoerauf K. Patient Experience with Vascular Access Management Informs Satisfaction With Overall Hospitalization Experience. Journal of infusion nursing: the official publication of the Infusion Nurses Society. 2022;45(2):95–103.
  13. Bjelkarøy MT, et al. Measuring pain intensity in older adults. Can the visual analogue scale and the numeric rating scale be used interchangeably? Progress in neuro-psychopharmacology & biological psychiatry. 2024;130:110925.
  14. Bahl A, Alsbrooks K, Zazyczny KA, Johnson S, Hoerauf K. An Improved Definition and SAFE Rule for Predicting Difficult Intravascular Access (DIVA) in Hospitalized Adults. Journal of infusion nursing: the official publication of the Infusion Nurses Society. 2024;47(2):96–107.
  15. Takahashi T, et al. Automatic vein measurement by ultrasonography to prevent peripheral intravenous catheter failure for clinical practice using artificial intelligence: development and evaluation study of an automatic detection method based on deep learning. BMJ open. 2022;12(5):e051466.
  16. Lisova K, et al. The selection of the suitable long peripheral catheter in DIVA patients: The significance of ultrasonography. J Vasc Access. 2024;25(6):1775–9.
  17. Foor JS, Moureau NL, Gibbons D, Gibson SM. Investigative study of hemodilution ratio: 4Vs for vein diameter, valve, velocity, and volumetric blood flow as factors for optimal forearm vein selection for intravenous infusion. J Vasc Access. 2024;25(1):140–8.
  18. Smith E, Irimia V. Evaluation of extended-length cannula inserted using ultrasound guidance in patients with difficult IV access. Br J Nurs. 2023;32(14):S14–S20.
  19. Berlanga-Macías C, et al. Ultrasound-guided versus traditional method for peripheral venous access: an umbrella review. BMC Nurs. 2022;21(1):307.
  20. Tran QK, et al. Efficacy of Ultrasound-Guided Peripheral Intravenous Cannulation versus Standard of Care: A Systematic Review and Meta-analysis. Ultrasound in medicine & biology. 2021;47(11):3068–78.
  21. Tada M, et al. Ultrasound guidance versus landmark method for peripheral venous cannulation in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2022;12(12):Cd013434.
  22. Kleidon TM, Schults J, Rickard CM, Ullman AJ. Techniques and Technologies to Improve Peripheral Intravenous Catheter Outcomes in Pediatric Patients: Systematic Review and Meta-Analysis. J Hosp Med. 2021;16(12):742–50.
  23. Dobrescu A, et al. Effectiveness and Safety of Measures to Prevent Infections and Other Complications Associated with Peripheral Intravenous Catheters: A Systematic Review and Meta-analysis. Clinical infectious diseases: an official publication of the Infectious Diseases Society of America. 2024;78(6):1640–55.
  24. Abe-Doi M, Murayama R, Komiyama C, Sanada H. Incidence, risk factors, and assessment of induration by ultrasonography after chemotherapy administration through a peripheral intravenous catheter. Jpn J Nurs Sci. 2020;17(3):e12329.
  25. Abe-Doi M, Murayama R, Komiyama C, Tateishi R, Sanada H. Effectiveness of ultrasonography for peripheral catheter insertion and catheter failure prevention in visible and palpable veins. J Vasc Access. 2023;24(1):14–21.
  26. Smith C. Should nurses be trained to use ultrasound for intravenous access to patients with difficult veins? Emergency nurse: the journal of the RCN Accident and Emergency Nursing Association. 2018;26(2):18–24.
  27. Gala S, Alsbrooks K, Bahl A, Wimmer M. The economic burden of difficult intravenous access in the emergency department from a United States' provider perspective. Journal of research in nursing: JRN. 2024;29(1):6–18.
  28. Bahl A, Xing Y, Gibson SM, DiLoreto E. Cost effectiveness of a vascular access education and training program for hospitalized emergency department patients. PloS one. 2024;19(10):e0310676.

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Ristampe e permessi

Tag

Valutazione VascolareTerapia per Infusione EndovenosaEfficienza InfermieristicaTempo di Permanenza del CatetereTassi di ComplicanzeSoddisfazione del PazienteEcografia Vascolare
Contattaci
Consiglia alla biblioteca

Privacy

Termini di utilizzo

Politiche

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Tutti i diritti riservati.