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Articolo metodologico

Flussi di lavoro per la risposta negativa fotopica e il test della vista del bambino

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DOI:

10.3791/72062

⸱

7 agosto 2026

 ,  , 
1National Clinical Research Center for Ocular Diseases, Eye Hospital, Wenzhou Medical University

In questo articolo

Sommario

Questo articolo presenta flussi di lavoro standardizzati per la risposta fotopica negativa (PhNR) e il Baby Vision Test, due modalità elettrofisiologiche poco utilizzate ma clinicamente utili, per ridurre la variabilità procedurale e migliorarne l'utilità diagnostica nel glaucoma e nei disturbi visivi pediatrici.

Abstract

I test elettrofisiologici visivi sono strumenti oggettivi non invasivi e ampiamente utilizzati in oftalmologia clinica. Tuttavia, due modalità promettenti, la risposta negativa fotopica (PhNR), che valuta la funzione interna della retina e delle cellule ganglionari retiniche, e il test dinamico della vista del bambino basato su bersagli, restano sottoutilizzate nella pratica clinica nonostante la loro capacità di fornire dati funzionali oggettivi di valore. L'adozione limitata è dovuta principalmente alla variabilità procedurale, a numerosi fattori di confusione e a difficoltà nell'interpretazione dei risultati. Per affrontare queste barriere, protocolli operativi chiari e standardizzati sono essenziali per massimizzare il loro potenziale diagnostico. Qui viene proposto un flusso di lavoro standardizzato 6E, che comprende Ambiente, Attrezzatura, Esaminato, Elettrodo, Esame ed Uscita, progettato per migliorare la fattibilità clinica e l'implementazione di questi test. In un'analisi retrospettiva, l'implementazione del protocollo 6E ha aumentato significativamente la proporzione di neonati che hanno completato con successo i test. In particolare, il tasso di successo del test PhNR è aumentato dal 61,54% all'86,45% (p < 0,05), mentre la durata media del Baby Vision Test è diminuita da 17,44 ± 9,89 min a 13,28 ± 9,24 min (p < 0,05). Questi risultati dimostrano che il flusso di lavoro 6E migliora l'utilità clinica e l'efficienza dei test PhNR e della Vision Infantile, supportandone l'applicazione più ampia nella diagnosi e gestione del glaucoma e dei disturbi visivi pediatrici.

Introduzione

L'elettrofisiologia visiva fornisce un mezzo oggettivo e quantitativo per valutare la funzione delle vie visive dalla retina allacorteccia 1,2. Test convenzionali come l'elettroretinografia a campo completo (ERG) e i potenziali evocati visivi (VEP) sono ampiamente utilizzati in oftalmologiaclinica 3,4. Tuttavia, diverse tecniche specializzate di valore clinico comprovato rimangono sottoutilizzate nella pratica di routine.

Due di queste tecniche sono la risposta fotopica negativa (PhNR), un'onda negativa che segue l'onda b dell'elettroretinogramma adattato alla luce (ERG) e riflettela funzione 5,6 delle cellule ganglionari retiniche, e il Baby Vision Test, una modalità di valutazione visiva che utilizza un approccio dinamico basato su bersagli. Il test della vista neonatale utilizza una griglia che si muove orizzontalmente (con luminanza adattata allo sfondo) mentre registra i movimenti oculari. La risoluzione spaziale aumenta progressivamente e l'acuità visiva (VA) viene stimata dalla risoluzione più alta che provoca un tracciamentostabile 7. Sebbene entrambe le tecniche abbiano dimostrato utilità in contestidi ricerca 7,8, la loro ampia adozione clinica rimane limitata.

Diversi fattori contribuiscono a questo divario. Le registrazioni elettrofisiologiche sono suscettibili a numerose confusioni, tra cui interferenze elettromagnetiche, messa a terra, tipo e posizionamento dell'elettrodo, parametri di stimolazione, fattori del paziente (età, pupilla, rifrazione, anestesia) e variabiliambientali 9,10,11,12. La variabilità procedurale e la mancanza di dati di riferimento coerenti minano ulteriormente la fiduciaclinica 13.

Per affrontare queste sfide, vengono presentati flussi di lavoro dettagliati e standardizzati per gli esami PhNR e della Vista del Neonato. Questi flussi di lavoro sono costruiti su un framework 6E strutturato basato su liste di controllo (Ambiente, Attrezzatura, Esaminato, Elettrodo, Esame e Uscita) che specifica esplicitamente le condizioni ambientali, standardizza ogni fase di test dalla preparazione del paziente al posizionamento degli elettrodi e traduce i parametri tecnici in azioni pratiche passo dopo passo. Riducendo la variabilità dipendente dall'operatore e minimizzando i passaggi omisti, l'approccio 6E migliora direttamente la riproducibilità intra- e inter-soggetto rispetto ai metodi convenzionali, meno basati sul protocollo. Il protocollo è progettato per contesti clinici di routine come laboratori di oftalmologia pediatrica ed elettrofisiologia. L'obiettivo è facilitare un'adozione clinica più ampia di questi strumenti preziosi.

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Protocollo

Le procedure descritte qui si concentrano sulla risposta negativa fotopica (PhNR) e sul Baby Vision Test. Tutte le procedure sono state approvate dall'Institutional Review Board (IRB) dell'Oculistico dell'Università Medica di Wenzhou (approvazione IRB n. H2025-071-K59 per l'analisi retrospettiva). Il requisito del consenso informato è stato rimosso a causa della natura retrospettiva dello studio. Questo protocollo si basa sul quadro d'esame 6E, che comprende Ambiente, Attrezzatura, Esaminato, Elettrodo, Esame e Uscita (Figura 1).

1. Flusso di lavoro per la risposta negativa fotopica (PhNR)

  1. Requisiti ambientali
    NOTA: Le specifiche ambientali descritte di seguito si basano su una combinazione di raccomandazioni ISCEV, specifiche operative del produttore delle apparecchiature, standard internazionali di sicurezza elettrica, raccomandazioni ambientali di laboratorio pubblicate e pratica clinicapediatrica 3,4. Quando ISCEV non prescrive valori numerici, sono stati selezionati intervalli operativi pratici per garantire condizioni di registrazione stabili mantenendo il comfort del paziente, in particolare per neonati e bambini piccoli.
    1. Condizioni di illuminazione
      1. Equipaggiare la sala d'esame per fornire sia illuminazione ambientale convenzionale (200 lux in questo studio) sia buio totale come richiesto dal protocollo di test.
      2. Mantenere un'illuminazione ambientale costante in tutte le sessioni di registrazione per facilitare registrazioni di alta qualità e migliorare la comparabilità tra laboratori.
      3. Utilizza lampade a interruttore diretto senza dimmer per minimizzare le interferenze elettriche della rete.
        NOTA: Un'illuminazione ambientale costante è essenziale per raccogliere dati di riferimento e ottenere registrazioniaffidabili 4.
    2. Schermatura elettromagnetica e installazione elettrica
      1. Posiziona la sala d'esame lontana dalle fonti di forti campi elettromagnetici, inclusi suite di radiologia, ascensori, grandi unità di condizionamento dell'aria, scanner per risonanza magnetica, apparecchiature di fisioterapia, frigoriferi e sale server per computer.
      2. Installa un elettrodo di messa a terra dedicato a bassa impedenza con una resistenza di massa misurata di ≤5 Ω.
      3. Standardizza l'installazione della messa a terra e assicurati che rimanga indipendente dagli altri circuiti elettrici.
      4. Fornire l'apparecchiatura elettrofisiologica tramite una linea elettrica dedicata collegata al quadro principale di distribuzione e dotata di uno stabilizzatore di tensione.
        NOTA: I segnali elettrofisiologici visivi sono registrati a livello di microvolt (μV) e sono altamente suscettibili alle interferenze elettromagnetiche.
      5. Evita di condividere circuiti elettrici con grandi elettrodomestici.
      6. Disposizionete ordinatamente tutti i cavi di registrazione e teneteli separati tra loro.
        NOTA: Non raggruppare i cavi dell'amplificatore con altri cavi perché l'accoppiamento capacitivo potrebbe aumentare il rumore elettrico.
    3. Temperatura e umidità
      1. Mantieni la temperatura ambiente tra 22 °C e 26 °C.
        NOTA: Le variazioni di temperatura possono influenzare la cinetica della risposta cellulare e le ampiezzedi risposta 14.
      2. Mantenere un'umidità relativa tra il 30% e il 65%.
        NOTA: Le variazioni di umidità possono influire sulla stabilità e sull'impedenza degli elettrodi. Un'umidità eccessiva può favorire la corrosione degli elettrodi, mentre un'eccessiva secchezza può aumentare il rumore elettrico15.
      3. Utilizza un sistema dedicato di riscaldamento, ventilazione e aria condizionata per mantenere la stabilità ambientale.
    4. Controllo acustico
      1. Mantieni il rumore di fondo sotto i 30 dB(A) utilizzando misure di isolamento acustico, come finestre a doppio vetro, porte insonorizzate e pavimenti in gomma.
      2. Evita rumori improvvisi che potrebbero provocare risposte di sussulto o artefatti miogenici durante la registrazione.
      3. Minimizzare le fonti di vibrazioni meccaniche e interferenze acustiche all'interno della sala d'esame.
  2. Preparazione dell'attrezzatura
    1. Eseguire la calibrazione e la verifica di routine di tutti gli strumenti di stimolo e registrazione secondo le raccomandazioniISCEV 3.
    2. Verifica che il sistema ERG sia correttamente collegato allo stimolatore visivo.
    3. Ispeziona tutti i collegamenti dei cavi e conferma che siano integri e funzionino correttamente.
      NOTA: Una preparazione accurata dell'attrezzatura è essenziale perché i malfunzionamenti del dispositivo possono ridurre i tassi di successo degli esami, in particolare nei bambini piccoli con tolleranza limitata ai test.
    4. Disinfetta il poggiatesta e il poggimento del mento usando cotton fioc imbevuto di alcol prima dei test.
    5. Accendi il computer e aspetta che il desktop sia completamente carico.
    6. Cambia l'interruttore del rocker dello stimolatore da O a I.
    7. Avvia il software di acquisizione (Figura supplementare 1A).
      NOTA: Segui la corretta sequenza di accensione per garantire un funzionamento stabile del sistema.
    8. Seleziona il protocollo esteso PhNR ISCEV dal menu d'esame (Figura Supplementare 1B).
      NOTA: Crea un nuovo protocollo se il protocollo predefinito non è disponibile. Usa le seguenti impostazioni: sfondo blu, 450 nm a 10 cd/m 2; lampo rosso, 630 nm a 2,0 cd·s/m 2; frequenza di stimolo, 1 Hz; 50 sweep senza artefatti in media (minimo 8–10 sweep); passaggio di banda dell'amplificatore, 0,3–300 Hz; soglia automatica di rifiuto di artefatti, ±500 μV 16,17,18. Mantenere impostazioni di acquisizione identiche durante tutto lo studio e tra tutti i partecipanti per garantire la comparabilità dei dati.
    9. Posiziona e metti a fuoco correttamente la fotocamera prima di iniziare l'esame.
  3. Preparazione per gli esaminati
    1. Spiega la procedura al genitore o tutore.
    2. Informa il genitore o tutore che l'esame non è invasivo e indolore.
    3. Conferma che il bambino sia sveglio e calmo.
    4. Evita di testare i bambini assonnati, che stanno sonnecchiando o che piangonoattivamente 19 anni.
      NOTA: Nutrire il bambino, cambiare il pannolino e concedere un riposo adeguato prima del test quando possibile.
    5. Usa la posizione di presa volante per neonati sotto i 3 mesi con scarso controllo della testa.
    6. Fai sedere i neonati più grandi sulle ginocchia dei genitori o posizionali in piedi quando opportuno (Figura 2).
      NOTA: Stabilizza delicatamente il neonato durante i test. Evita fissazioni rigide della testa. Metti in pausa la registrazione se si verifica un movimento eccessivo o un pianto e riprendi una volta che il neonato è calmo.
    7. Pulisci la pelle perioculare usando un cotton fioc.
    8. Conferma lo status di studente di base.
    9. Inietta una goccia di tropicamide allo 0,5% ogni 3–5 minuti per un totale di tre applicazioni.
    10. Conferma una dilatazione adeguata della pupilla dopo 30 minuti.
      NOTA: Informare i genitori che fotofobia e visione sfocata da vicino possono verificarsi per 4–6 ore dopo la dilatazione.
    11. Lascia che il paziente si adatti alle condizioni fotopiche per almeno 10 minuti prima della registrazione.
  4. Posizionamento degli elettrodi
    1. Ispezionare tutti gli elettrodi cutanei e confermare che siano intatti, non contaminati e privi di deterioramento (Figura 3).
      NOTA: Gli elettrodi cutanei sono utilizzati in questo protocollo perché sono ben tollerati da neonati e bambini piccoli e facilitano l'esame nei pazienti che non possono essere comodamente posizionati da elettrodi corneali.
    2. Applica gel conduttivo sulla pelle perioculare pulita.
    3. Riempi gli elettrodi della pelle con una pasta conduttiva.
    4. Fissa gli elettrodi con del nastro medico.
    5. Posiziona gli elettrodi attivi sulle palpebre inferiori.
    6. Posizionare gli elettrodi di riferimento sul canthi esterno.
    7. Posizionare l'elettrodo di massa sulla fronte (Tabella 1, Figura 4).
    8. Misura l'impedenza degli elettrodi.
    9. Conferma che l'impedenza sia inferiore a 10 kΩ e preferibilmente ≤5 kΩ.
      NOTA: Una barra di qualità verde indica impedenza accettabile, mentre una barra di qualità rossa indica impedenza anomala (Figura supplementare 1C).
    10. Ripeti i passi 1.4.2–1.4.7 se l'impedenza supera l'intervallo accettabile.
  5. Esecuzione dell'esame
    1. Clicca sull'icona ID paziente/Occhio e inserisci le informazioni del paziente (Figura Supplementare 1D).
    2. Seleziona il test binocolore.
    3. Posiziona il bambino comodamente alla postazione d'esame.
    4. Regola l'altezza del tavolo e la posizione del poggi-mento.
    5. Ricontrolla l'impedenza dell'elettrodo.
    6. Clicca su Esame per iniziare l'acquisizione (Figura Supplementare 1D).
    7. Monitora continuamente la forma d'onda e l'indicatore di rifiuto degli artefatti.
    8. Istruire il paziente a fissare il bersaglio centrale della fissazione.
    9. Incoraggia il paziente a minimizzare il battito di ciglia durante l'acquisizione.
    10. Usa segnali verbali per mantenere l'attenzione quando la cooperazione è limitata.
      NOTA: Il sistema rifiuta automaticamente gli sweep contenenti artefatti.
    11. Continua a registrare finché non ottieni una forma d'onda affidabile.
      NOTA: Definire una forma d'onda affidabile come quella che contiene almeno 8–10 sweep senza artefatti, un rapporto segnale-rumore (SNR) ≥3 e nessun movimento o artefatti elettrici visibili. Questi criteri si basano su analisi statistiche pubblicate della significanza elettrofisiologica del segnale e su raccomandazioni estese di PhNR per ISCEV, tenendo conto dei livelli di rumore più elevati comunemente riscontrati durante le registrazionipediatriche 16, 18, 20.
    12. Ferma l'acquisizione premendo S o cliccando su Risultati.
  6. Esame di uscita e segnalazione
    1. Rimuovi tutti gli elettrodi.
      NOTA: Gli elettrodi corneali possono essere utilizzati nei pazienti collaborativi quando non sono presenti controindicazioni.
    2. Pulisci la pelle usando un cotton fioc.
    3. Disinfetta il poggiatesta e il poggimento con cotton fighet imbevuti di alcol.
    4. Visualizza la forma d'onda media.
    5. Identifica la valle dell'onda a, dell'onda b e del PhNR.
    6. Misura l'ampiezza del PhNR dalla linea di base fino al valle dell'onda negativa che segue l'onda b.
    7. Misura il tempo di picco dall'inizio dello stimolo fino alla valla del PhNR (Figura 5).
    8. Confronta i valori misurati con i valori di riferimento stabiliti.
    9. Classificare una riduzione dell'ampiezza PhNR superiore a 2 deviazioni standard sotto la media normale come anomala.
      NOTA: Stabilire dati normativi specifici per dispositivo ogni volta che è possibile. Il tempo totale di preparazione e test è di circa 25–35 minuti. Quando possibile, stabilire intervalli di riferimento specifici per laboratorio utilizzando partecipanti sani selezionati in modo appropriato. Secondo le raccomandazioni attuali, i nuovi intervalli di riferimento dovrebbero idealmente essere derivati da almeno 120 individui per ogni sottogruppo clinicamente rilevante, mentre gli intervalli di riferimento trasferiti o verificati potrebbero richiedere meno partecipanti dopo le procedure di validazioneaccettate 13.

2. Flusso di lavoro per il test della vista del bambino

  1. Requisiti ambientali
    NOTA: I requisiti ambientali per il Test della Vista del Bambino sono identici a quelli descritti per l'esame PhNR (Sezione 1.1), inclusi la coerenza dell'illuminazione, la schermatura elettromagnetica, la messa a terra, il controllo della temperatura e dell'umidità, e la gestione acustica.
    1. Oscurare la stanza se necessario per ridurre le distrazioni e facilitare l'attenzione visiva.
  2. Preparazione dell'attrezzatura
    1. Esegui la calibrazione di routine delle apparecchiature secondo le istruzioni del produttore e le procedure di laboratorio.
    2. Verifica che tutti i cavi siano collegati correttamente e funzionino normalmente.
    3. Disinfetta il poggiatesta e il poggimento con cotton fighet imbevuti di alcol.
    4. Accendi il computer e avvia il software di acquisizione.
    5. Seleziona Baby Vision dal menu dell'esame.
    6. Seleziona la distanza di test appropriata in base all'età del bambino (Figura Supplementare 2A).
    7. Utilizzare una distanza di test di 33–40 cm per i neonati sotto i 3 mesi.
      NOTA: Distanze di test più brevi sono utilizzate per i neonati più piccoli per valutare livelli di acuità visiva più bassi.
    8. Imposta la velocità dello stimolo a 7°/s per i neonati sotto i 3 mesi (Figura supplementare 2B).
    9. Utilizzare una distanza di test di 33–40 cm per i neonati di età tra 3 e 6 mesi.
    10. Imposta la velocità dello stimolo a 30°/s per i neonati dai 3 ai 6 mesi (Figura supplementare 2C).
    11. Utilizzare una distanza di test di 100 cm per i bambini sopra i 6 mesi.
    12. Imposta la velocità dello stimolo a 10°/s per i bambini di età superiore a 6 mesi (Figura supplementare 2D).
      NOTA: I parametri di test sono regolati in base allo stadio di sviluppo della funzionevisiva 21,22,23. Velocità di stimolo più elevate possono migliorare l'attenzione e le risposte di monitoraggio nei neonati di età compresa tra 3 e 6 mesi.
    13. Posiziona e metti a fuoco la telecamera prima di iniziare l'esame.
  3. Preparazione per gli esaminati
    1. Spiega la procedura di esame al genitore o tutore.
    2. Informa il genitore o tutore che l'esame non è invasivo e indolore.
    3. Conferma che il bambino sia sveglio e vigile.
      NOTA: Nutrire il bambino, cambiare il pannolino e concedere un riposo adeguato prima del test quando possibile.
    4. Usa la posizione di presa volante per i neonati sotto i 3 mesi che hanno un scarso controllo della testa.
    5. Fai sedere i bambini più grandi sulle ginocchia di un genitore o posizionali in piedi quando opportuno (Figura 2).
    6. Pulisci la fronte con un cotton fioc.
    7. Conferma che le pupille non siano state dilatate farmacologicamente.
      NOTA: Non eseguire il Baby Vision Test dopo la dilatazione della pupilla perché la midiasi può influire sul comportamento di fissazione e sulle prestazioni visive.
  4. Posizionamento degli elettrodi: applicazione del punto riflettente
    1. Ispeziona il punto riflettente e conferma che sia intatto e non contaminato.
    2. Pulisci la fronte prima di applicare il punto riflettente.
    3. Pulisci la pelle prima di applicare il marcatore riflettente per migliorare l'adesione e garantire una posizione corretta.
      NOTA: Il gel conduttivo può essere usato come mezzo comodo per la pulizia della pelle, ma non è obbligatorio; Alternative detergenti per la pelle sono accettabili.
    4. Posiziona il punto riflettente sulla fronte a distanza pari da entrambi gli occhi.
    5. Posiziona il punto riflettente circa 10 mm sopra il livello orizzontale degli occhi (Figura 6).
    6. Conferma che il punto riflettente sia ben attaccato prima di procedere.
  5. Esecuzione dell'esame
    1. Clicca sull'icona ID paziente/Occhio e inserisci le informazioni del bambino.
    2. Seleziona l'occhio da testare. Testa prima l'occhio destro, seguito da quello sinistro.
    3. Copri l'occhio compagno con un oclusore durante il test monocolo.
    4. Assicurati che l'occlusore non copra il punto riflettente.
      NOTA: Procedere con il test binocoloare se il test monocolo non può essere completato.
    5. Clicca sull'icona del test di acuità visiva (VA) appropriata in base al gruppo d'età del bambino.
    6. Posiziona il bambino davanti al dispositivo di test.
    7. Regola l'altezza del tavolo d'esame e la posizione del poggiatto del mento finché gli occhi non sono centrati all'interno dell'inquadratura della fotocamera.
    8. Osserva la barra di qualità visualizzata sul monitor.
    9. Regola la posizione del bambino finché la barra di qualità non diventa verde.
      NOTA: Una barra di qualità verde indica che il sistema di tracciamento oculare ha identificato correttamente il punto riflettente e la pupilla (Figura Supplementare 2E).
    10. Acquisizione delle risposte di tracciamento
      1. Premi ENTER o clicca su Esame per iniziare l'acquisizione quando la barra di qualità è soddisfacente.
      2. Presenta lo stimolo di grata in movimento e osserva la risposta di tracciamento.
        NOTA: La macchia Gabor si muove orizzontalmente e il tracciamento attivo è indicato da una curva di stimolo verde.
      3. Registra se il bambino tiene traccia con successo lo stimolo presentato.
      4. Classifica uno stimolo come non visto se il bambino non riesce a monitorarlo in due o più di tre presentazioni.
      5. Aumentare la frequenza spaziale di un passo dopo due o più risposte di tracciamento riuscite in tre presentazioni.
      6. Diminuire la frequenza spaziale di un passo dopo due o più risposte di tracciamento fallite in tre presentazioni.
        NOTA: L'acuità visiva viene determinata tramite una procedura a scala 2-salita, 1-giù.
      7. Continuare i test finché non si ottengono almeno due inversioni delle scale o fino a raggiungere la frequenza spaziale massima.
      8. Determinare la soglia di acuità visiva come la frequenza spaziale più alta a cui il bambino dimostra costantemente un tracciamento efficace.
      9. Registra il valore finale di acuità visiva.
      10. Ferma l'acquisizione premendo S o cliccando su Risultati.
    11. Ripeti l'esame nell'occhio del compagno durante il test monocolore.
    12. Applica un nuovo punto riflettente se il punto originale non è più fissato saldamente.
  6. Esame di uscita e segnalazione
    1. Rimuovi il punto riflettente.
    2. Disinfetta il poggiatesta e il poggimento con cotton fighet imbevuti di alcol.
    3. Rivedi le curve di tracciamento registrate.
      NOTA: La curva grigia rappresenta la posizione dello stimolo, la curva blu il movimento degli occhi e la curva nera il movimento della testa (Figura 7).
    4. Verifica che i dati registrati soddisfino i criteri di qualità predefiniti.
    5. Genera un rapporto contenente le curve di tracciamento registrate e il valore finale di acuità visiva.
    6. Documentare l'identificazione del paziente, la data dell'esame, l'identificazione dell'esaminatore, lo stato studentesco, la vigilanza e la storia clinica pertinente.
    7. Documenta la modalità di esame e i parametri di acquisizione.
    8. Procedure di gestione degli artefatti documentali e risultati sul controllo qualità.
    9. Documenta la soglia finale di acuità visiva e i dati di monitoraggio di supporto.
    10. Salva tutti i dati e i rapporti d'esame secondo le procedure istituzionali.
      NOTA: La segnalazione deve seguire la Checklist per la Segnalazione Standardizzata per il PhNR e il Test della Vista del Bambino (Tabella Supplementare 1).

3. Considerazioni sulla sequenza dei test

  1. Esegui il Test della Vista del Bambino prima dell'esame PhNR quando entrambi i test sono programmati durante la stessa visita.
    NOTA: Il Baby Vision Test richiede lo status di pupilla naturale, mentre l'esame PhNR richiede la dilatazione farmacologica della pupilla.
  2. Programma più esami elettrofisiologici in ordine che massimizzi la collaborazione del paziente e minimizzi la fatica.

4. Applicazione del quadro 6E

  1. Applicare il quadro 6E ad altri esami elettrofisiologici visivi quando opportuno.
    NOTA: Sebbene le istruzioni software descritte qui siano specifiche per sistema, il framework 6E può essere adattato a qualsiasi piattaforma conforme a ISCEV.

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Risultati

L'utilità clinica del flusso di lavoro 6E è stata valutata confrontando gli esiti dell'esame prima e dopo la sua implementazione. In particolare, i dati PhNR sono stati analizzati durante il periodo di un anno prima e quello di un anno dopo l'adozione del protocollo 6E (Figura 8), così come i dati del Baby Vision Test raccolti nei periodi biennali prima e dopo l'implementazione (Figura 9).

Dopo l'impl...

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Discussione

Sebbene le valutazioni della risposta negativa fotopica (PhNR) e le valutazioni di acuità della reticolazione basate su tracciamento automatico degli occhi offrano una sostanziale promessa per la valutazione oggettiva della funzione retinica interna e dell'acuità visiva infantile (VA), con il PhNR che non richiede né correzione rifrattiva né monitoraggiodella fissazione 5 e i metodi di tracciamento oculare che forniscono misurazioni affidabili dell'acuità senza ri...

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Dichiarazioni

Gli autori non hanno conflitti di interesse da divulgare.

Ringraziamenti

Gli autori desiderano esprimere gratitudine a tutti i partecipanti e alle persone che lavorano su questi flussi di lavoro.

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Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Gocce oftalmiche composte di tropicamideKingyork Group Hebei Univision Pharmaceutical,Tianjin, Cina8327304Soluzione oftalmica in combinazione fissa contenente tropicamide allo 0,5% e cloridrato di fenilefrina allo 0,5%. Utilizzato per la dilatazione pupillare e cicloplegia. 
Durapore3M Deutschland GmbH,Neuss, Germania108099995Nastro medico in tessuto non elastico in seta ad alta resistenza.
Pasta conduttiva GT20GREENTEK, Wuhan, Cina20142072064Pasta conduttiva idrosolubile per elettrodi non adesivi nell'esame elettrofisiologico
Gel conduttivo GT5GREENTEK, Wuhan, Cina20152072150Preparazione cutanea combinata e gel conduttivo per registrazioni elettrofisiologiche
Strumento MonpackOneMetrovision, Perenchies, Francia20162160840,K211643Sistema elettrodiagnostico integrato per l'elettrofisiologia visiva. Supporta ERG flash a campo pieno, ERG pattern, ERG multifocale, VEP, VEP multifocale ed EOG sensoriale et al. Utilizzato in ospedali e cliniche da oftalmologi e professionisti medici qualificati.
Software Vision MonitorMetrovision, Perenchies, FranciaMon2018F,K211643Piattaforma software integrata per l'elettrofisiologia visiva. Controlla la generazione degli stimoli (flash, pattern, multifocale), acquisisce segnali bioelettrici attraverso fino a 5 canali e elabora i dati grezzi utilizzando algoritmi di filtraggio spaziale e rifiuto degli artefatti. Produce onde ERG, VEP, EOG digitalizzate et al. 

Riferimenti

  1. Robson AG et al. ISCEV standard for full-field clinical electroretinography (2022 update). Documenta Ophthalmologica. 2022;144(3):165-177.
  2. Robson AG et al. ISCEV guide to visual electrodiagnostic procedures. Documenta Ophthalmologica. 2018;136(1):1-26.
  3. McCulloch DL et al. ISCEV guidelines for calibration and verification of stimuli and recording instruments (2023 update). Documenta Ophthalmologica. 2023;146(3):199-210.
  4. Thompson DA et al. ISCEV standard for clinical pattern electroretinography (2024 update). Documenta Ophthalmologica. 2024;148(2):75-85.
  5. Prencipe M, Perossini T, Brancoli G, Perossini M. The photopic negative response (PhNR): Measurement approaches and utility in glaucoma. International Ophthalmology. 2020;40(12):3565-3576.
  6. Machida S. Clinical applications of the photopic negative response to optic nerve and retinal diseases. Journal of Ophthalmology. 2012;2012:397178.
  7. Wang YL, Lou XC, Zou H, Zhao YE. Clinical usefulness of the Baby Vision Test in young children and its correlation with the Snellen chart. International Journal of Ophthalmology. 2024;17(2):348-352.
  8. Zhang B, Wang J, Wang Y, Jiang Y, Zhao YE. Association analyses of the measurements of the photopic negative response evoked by two ISCEV protocols. Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 2024;263(4):1005-1013.
  9. Oyamada MK, Dotto PF, Abdalla M. Technical factors that influence multifocal electroretinogram (mfERG) recording. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia. 2007;70(4):713-717.
  10. Froehlich J, Kaufman DI. Improving the reliability of pattern electroretinogram recording. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 1992;84(4):394-399.
  11. García-García Á, Muñoz-Negrete FJ, Rebolleda G. Variability of the multifocal electroretinogram based on the type and position of the electrode. Documenta Ophthalmologica. 2016;133(2):99-108.
  12. Kawashima S, Tsutsui J, Miyata N. Three-dimensional analysis of averaged electroretinograms: Normal appearance and bioelectric artifacts. Japanese Journal of Ophthalmology. 1990;34(1):95-109.
  13. Davis CQ, Hamilton R. Reference ranges for clinical electrophysiology of vision. Documenta Ophthalmologica. 2021;143(2):155-170.
  14. Kong J, Gouras P. The effect of body temperature on the murine electroretinogram. Documenta Ophthalmologica. 2003;106(3):239-242.
  15. Man TTC et al. Evaluation of electrical performance and properties of electroretinography electrodes. Translational Vision Science & Technology. 2020;9(7):45.
  16. Frishman L et al. ISCEV extended protocol for the photopic negative response (PhNR) of the full-field electroretinogram. Documenta Ophthalmologica. 2018;136(3):207-211.
  17. Marmoy OR, Hodson-Tole E, Thompson DA. Photopic negative response (PhNR) in the diagnosis and monitoring of raised intracranial pressure in children: A prospective cross-sectional and longitudinal protocol. BMJ Open. 2021;11(7):e047299.
  18. Ridder WH, Farmer JD. A modified analysis protocol for the PhNR test. Documenta Ophthalmologica. 2024;149(3):151-163.
  19. Aydlett L. Awake state. In: Goldstein S, Naglieri JA, eds. Encyclopedia of Child Behavior and Development. Springer; Boston, MA; 2011:1004-1005.
  20. Meigen T, Bach M. On the statistical significance of electrophysiological steady-state responses. Documenta Ophthalmologica. 1999;98(3):207-232.
  21. Mareschal D, Harris P, Plunkett K. Effects of linear and angular velocity on 2-, 4-, and 6-month-olds' visual pursuit behaviors. Infant Behavior and Development. 1997;20(4):435-448.
  22. Burnham DK, Dickinson RG. The determinants of visual capture and visual pursuit in infancy. Infant Behavior and Development. 1981;4:359-372.
  23. Pieh C, Proudlock F, Gottlob I. Smooth pursuit in infants: Maturation and the influence of stimulation. British Journal of Ophthalmology. 2012;96(1):73-77.
  24. Singh SR, Gupta N, Dogra M. Commentary: Visual electrophysiology and laboratory-specific normative values—how important are they? Indian Journal of Ophthalmology. 2021;69(9):2333.

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