Questo studio clinico retrospettivo confronta le corone di fibra con post-e-core e gli onlay interamente ceramici per il ripristino dei denti posteriori dopo il trattamento canalare e dimostra che gli onlay interamente ceramici migliorano la salute parodontale, la funzione masticatoria e la qualità della vita legata alla salute orale.
Articolo di ricerca
Efficacia clinica e osservazione a lungo termine della corona post-e-core delle fibre rispetto al ripristino dell'onlay per i denti posteriori con difetti post-endodontici
In questo articolo
Sommario
Abstract
Questo studio retrospettivo mirava a confrontare l'efficacia clinica e gli esiti a lungo termine del restauro della corona post-e-core delle fibre e del restauro con inlay interamente ceramico per i denti posteriori con difetti dopo il trattamento canalare. Un totale di 100 pazienti trattati tra gennaio 2020 e dicembre 2022 sono stati assegnati a due gruppi (n = 50 ciascuno): un gruppo corona con post-e-core in fibra e un gruppo onlay interamente in ceramica. Integrità del restauro, integrità dentale, adattamento marginale, contatti interprossimali, parametri parodontali (profondità della tasca parodontale, indice gengivale e indice della placca), funzione masticatoria (forza del morso ed efficienza masticativa) e qualità della vita correlata alla salute orale (punteggi OHIP-14) sono stati valutati prima del trattamento e a 3 mesi e 2 anni dal recupero. Non sono state osservate differenze significative tra i gruppi nell'integrità del restauro, integrità dentale, adattamento marginale o contatti interprossimali a nessuno dei due follow-up. Tuttavia, il gruppo interamente ceramico ha mostrato profondità delle tasche parodontali, indice gengivale e indice placca significativamente inferiori in entrambi i momenti di follow-up. La forza del morso e l'efficienza della masticazione erano significativamente maggiori nel gruppo onlay, e i punteggi OHIP-14 indicavano una migliore qualità della vita legata alla salute orale. Al follow-up biennale si sono verificati due fallimenti di restauro nel gruppo corona di fibra post-e-nucleo, mentre nessun fallimento è stato osservato nel gruppo interamente ceramico. Questi risultati suggeriscono che i restauri onlay interamente in ceramica offrono risultati clinici superiori per i denti posteriori dopo il trattamento canalare, in particolare per quanto riguarda la salute parodontale, la funzione masticatoria e la qualità di vita riportata dal paziente, e potrebbero rappresentare un'alternativa promettente ai restauri convenzionali con corone con fibre post-e-nucleo.
Introduzione
Il trattamento canalare è una procedura comune per la gestione della pulpite e della parodontite apicale. I suoi obiettivi principali sono eliminare l'infiammazione, prevenire la diffusione dell'infezione e preservare la funzione e l'aspetto del dente colpito rimuovendo il tessuto polpolare infetto, disinfettando il sistema canalare e sigillandolo con un materiale di otturazioneappropriato. I progressi nelle tecniche endodontiche hanno migliorato gli esiti del trattamento, permettendo di preservare denti con pulpite, parodontite apicale e estesi difetti strutturali per lunghi periodi dopo un trattamento canalare di successo2. I denti posteriori, inclusi premolari e molari, svolgono un ruolo fondamentale nella masticazione macinando il cibo in particelle più piccole, facilitando così la digestione el'assorbimento 3. Tuttavia, dopo il trattamento canalare, questi denti mostrano una resistenza strutturale ridotta a causa della rimozione estesa della dentina cariosa e infeta, oltre alla perdita di vitalità polpare, aumentando così la loro suscettibilità allafrattura 4. Di conseguenza, il ripristino dopo il trattamento canalare deve essere pianificato tenendo conto della struttura residua del dente, dell'entità e della direzione delle forze occlusi e dell'approccio restaurativo più appropriato per ottimizzare gli esiti clinici.
Il ripristino riuscito dei difetti dentari dipende dall'aderenza sia ai principi biologici che meccanici; Il mancato rispetto può compromettere la longevità del restauro e danneggiare la struttura dentale di supporto e i tessuticircostanti 5. La scelta di un metodo restaurativo appropriato richiede una valutazione completa di molteplici fattori, tra cui il ripristino della funzione masticatoria, la durata a lungo termine, la salute parodontale e gengivalica, l'esito estetico, la stabilità meccanica e le esigenze individualidel paziente 6. Poiché la struttura residua del dente è spesso limitata dopo il trattamento canalare, i restauri post-e core sono stati tradizionalmente utilizzati per migliorare la ritenzione e la resistenza, fornendo così supporto per le successive corone a coperturacompleta 7. Le corone a fibra con post-e-nucleo hanno ottenuto ampia accettazione clinica grazie alla loro favorevole biocompatibilità e proprietà meccaniche, incluso un modulo elastico simile a quello della dentina, che aumenta la compatibilità biomeccanica con il denterestaurato 8. Tuttavia, sebbene i restauri post-e-core migliorino la ritenzione della corona, richiedono una rimozione aggiuntiva della dentina radicolare durante la preparazione post-spazio. Questa procedura invasiva secondaria aumenta il rischio di perforazione e frattura radicale e contrasta con il principio secondo cui la conservazione della struttura dentale contribuisca a una maggiore resistenza allafrattura 9.
Per minimizzare la preparazione dei denti e massimizzare la conservazione della struttura residua, i concetti restauratori minimamente invasivi e le strategie di trattamento graduali hanno ricevuto una crescente attenzione negli ultimi anni. I clinici stanno sempre più selezionando approcci restaurativi in base alle condizioni della struttura residua del dente, valutando le prestazioni cliniche delle diverse tecniche. I progressi nei materiali dentali e nelle tecnologie adesive hanno ampliato l'uso di restauri indiretti con adesivi coerenti con principi minimamente invasivi. Un intarsio è un restauro indiretto realizzato all'esterno della cavità orale e adesivo in un dente preparato per ripristinarne la morfologia e la funzione10. Simile a una corona completa, il restauro viene realizzato dopo la preparazione del dente e successivamente cementato utilizzando tecnicheadesive 11. Quando una struttura residua sufficiente fornisce una resistenza alla frattura, una resistenza alla compressione e una forma di ritenzione adeguata, si può considerare il restauro dell'intarsio. Tuttavia, gli intarsi convenzionali ripristinano solo il difetto stesso e offrono una protezione limitata per la struttura residuadel dente 12. Un onlay è una forma modificata di restauro indiretto in cui una parte del restauro è legata all'interno del dente mentre la parte rimanente copre una o più cuspidi. Questo disegno è particolarmente adatto per i denti posteriori con coinvolgimento della cuspide perché ridistribuisce le forze occlusale obliche verso un carico verticale più favorevole, riducendo così lo stress meccanico sulrestauro 13. Rispetto ai restauri convenzionali a copertura completa, gli onlay richiedono meno preparazione dentale, preservano la struttura cervicale, riducono la concentrazione di stress nella regione cervicale e diminuiscono il rischio di frattura cervicale. Sono quindi adatte per il ripristino di grandi difetti posteriori, cuspidi fratturate, denti crepati e denti che richiedono ricostruzione occlusale e contemporaneamente per ripristinare forma anatomica, occlusione e relazioni di contattoprossimale 14.
Nella pratica clinica attuale, le corone post-e-core e gli onlays sono le due opzioni più frequentemente utilizzate per il ripristino dei denti posteriori con difetti strutturali estesi. Tuttavia, mancano criteri clinici chiari per la selezione tra questi approcci restaurativi, e le decisioni terapeutiche spesso si basano sull'esperienza clinica, introducendo una soggettività sostanziale. Ad oggi, pochi studi clinici hanno confrontato direttamente gli onlay interamente ceramici con le corone a fibra per il ripristino dei denti posteriori dopo il trattamento canalare, e la maggior parte delle evidenze disponibili deriva da indagini di laboratorio. Negli ultimi anni, il concetto di biomimetico ha ricevuto una crescente attenzione perché enfatizza la massima conservazione della struttura dentale e l'evitamento di procedure invasive come la preparazione post-spazio. Di conseguenza, strategie restaurative senza palo basate sul collage adesivo e sull'effetto ferrula sono emerse come alternative promettenti ai metodi tradizionali di ritenzione intraradolare. Tuttavia, le evidenze cliniche comparative che valutano questi approcci restano limitate. Pertanto, si è ipotizzato che il restauro interamente ceramico con inlay avrebbe fornito risultati clinici superiori rispetto al ripristino della corona post-e core delle fibre, migliorando la salute parodontale, migliorando la funzione masticatoria e raggiungendo una migliore qualità della vita orale a 3 mesi e 2 anni dal restauro. Per testare questa ipotesi, questo studio ha confrontato l'efficacia clinica degli onlay interamente ceramici e delle corone fibrose post-e-core per il ripristino dei denti posteriori con difetti dopo il trattamento canalare, valutando gli esiti di restauro, il recupero della funzione masticatoria, la salute parodontale e la qualità della vita correlata alla salute orale. I risultati mirano a fornire evidenze cliniche a supporto delle decisioni rigenerative per i denti posteriori dopo il trattamento canalare.
Protocollo
Questo studio retrospettivo è stato condotto in conformità con la Dichiarazione di Helsinki. Il protocollo dello studio è stato approvato dal Comitato Etico del WuYi County Stomatological Hospital (Approvazione n. 2025-1) il 25 febbraio 2025. Sono stati arruolati i pazienti trattati tra gennaio 2020 e dicembre 2022. È stato ottenuto il consenso informato scritto da tutti i partecipanti per la partecipazione allo studio e la pubblicazione di immagini cliniche de-identificate. Gli strumenti di ricerca utilizzati in questo esperimento sono elencati nella Tabella dei Materiali. Il flusso di lavoro dello studio è illustrato nella Figura 1.
Figura 1: Flusso di lavoro dello studio. Diagramma di flusso che illustra l'iscrizione dei pazienti, l'assegnazione dei gruppi, le procedure di restaurazione e le valutazioni di follow-up eseguite a 3 mesi e 2 anni dopo il recupero. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
1. Progettazione dello studio
Questo studio retrospettivo ha arruolato pazienti trattati tra gennaio 2020 e dicembre 2022 che soddisfacevano i criteri di idoneità predefiniti.
- Criteri di inclusione
I pazienti erano idonei all'inclusione se soddisfacevano tutti i seguenti criteri: difetti denti posteriori confermati tramite radiografie dentali, con trattamento devitalizzatore completato più di una settimana prima; radiografie che dimostrano un'adeguata otturazione canalare, nessuna radiolucenza periapicale significativa, nessuna riassorbimento alveolare e tessuti parodontali sani; assenza di dolore da percussione o mobilità dentale; sufficiente struttura dentale residua per sostenere sia l'intarsiamento interamente ceramico sia il restauro di corona in fibra con post-nucleo; occlusione posteriore normale senza abitudini parafunzionali come bruxismo o serramenti; nessuna malattia sistemica acuta o grave che controindicasse il trattamento; e una normale funzione cognitiva con la capacità di collaborare durante tutto il trattamento. - Criteri di esclusione
Le pazienti sono state escluse se presentavano pulpite residua incontrollata, parodontite apicale, sindrome da disturbo dell'articolazione temporomandibolare, scarsa igiene orale, parodontite attiva, assenza di un dente opposto, presenza di protesi rimovibile come denti opposti, abitudini occlusi anomale, gravidanza o allattamento, anomalie anatomiche come denti deformi o malattie dell'articolazione temporomandibolare.
2. Trattamento di ripristino della corona a post-carota in fibra
La procedura di ripristino della corona a base e nucleo della fibra è stata eseguita secondo un protocollo standardizzato. La tonalità dei denti è stata determinata entro 5 secondi alla luce naturale utilizzando una guida per la tonalità per minimizzare la stanchezza visiva. In base alla lunghezza di lavoro stabilita durante il trattamento canalare e al diametro della radice osservato nelle radiografie dentali, lo spazio del perno è stato preparato sequenzialmente con trapani a P e poi modellato con un trapano per la modellatura a perno in fibra. Il diametro del palo veniva mantenuto a circa un quarto o un terzo del diametro della radice. La lunghezza del palo era prevista per essere almeno uguale alla lunghezza clinica della corona, con la porzione intraossea che si estendeva oltre metà della lunghezza della radice all'interno dell'osso alveolare, preservando però un sigillo apicale minimo di 5 mm. Le pareti canalari sono state confermate come lisce prima della posa del palo.
Un perno in fibra di vetro di lunghezza e diametro appropriati è stato selezionato e provato per confermare una calzata accurata. Il palo è stato immerso al 75% in alcol, agitato e asciugato all'aria. La devitalizzazione è stata irrigata con soluzione salina, pulita a ultrasuoni, disinfezione con alcol al 75% e asciugata. Un adesivo autoincisivo è stato applicato sia sulle pareti della devitalizzazione che sulla superficie del palo, poi indurito alla luce per 15 secondi. Il cemento in resina a doppia polimerizzazione veniva iniettato dalla base dello spazio del montante, il perno veniva inserito e l'assemblaggio veniva lucido per 40 secondi. Successivamente fu costruito un nucleo in resina utilizzando resina a nucleo e polimerizzato alla luce.
La preparazione dei denti è stata eseguita secondo i requisiti per una corona interamente ceramica, inclusa una riduzione occlusale uniforme di 1,0 mm, l'eliminazione degli undercuts su tutte le superfici e una linea di arrivo a smusso al margine cervicale. Le impressioni sono state ottenute utilizzando una tecnica di silicone a aggiunta in due fasi. Dopo lo spostamento gengivale con corde di retrazione, veniva fatta un'impronta corporea pesante, seguita da un'impronta leggera con il bagnoschiuma usando la tecnica a doppia corda. Una corona temporanea veniva realizzata e cementata per proteggere il dente preparato e mantenere lo spazio preparato fino al restauro definitivo.
La tinta dei denti è stata riconfermata e è stato preparato un modello in gesso super duro. La relazione occlusale è stata registrata utilizzando silicone per la registrazione del morso e inviata al laboratorio odontoiatrico per la fabbricazione di una corona completa in zirconia. Durante il test clinico, i contatti prossimali e l'adattamento marginale sono stati valutati utilizzando carta articolante (40 μm e 200 μm) e regolati secondo necessità.
Per il collage finale, la superficie intaglio della corona e il dente preparato sono stati puliti e asciugati. Veniva miscelato e applicato cemento in resina a doppia polimerizzazione sulla superficie interna del restauro. La corona era completamente insediata e il cemento in eccesso veniva polimerizzato con chiote per 1–2 secondi prima della rimozione. L'indurimento della luce finale veniva poi eseguito da più direzioni per 20 secondi per superficie. Glicerina di iodio è stata applicata sul solco gengivale e ai pazienti è stato consigliato di evitare di masticare cibi duri dal lato trattato per 24 ore (Figura 2).
Figura 2: Immagini cliniche rappresentative del restauro posteriore del dente con corona a fibra con il supporto e il core. (A) Aspetto clinico del dente 1 settimana dopo il trattamento canalare, prima del restauro. (B) Collocamento del perno della fibra all'interno della devitalizzazione preparata. (C) Adesione e costruzione del nucleo dopo il posizionamento del pilastro della fibra. (D) Comparsa immediata postoperatoria dopo la posposizione della corona definitiva. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
3. Restauro con intarsi interamente in ceramica
La procedura di restauro interamente ceramica in onlay fu eseguita secondo un protocollo standardizzato. La tonalità dei denti è stata determinata entro 5 secondi sotto luce naturale utilizzando la stessa guida di tonalità descritta per il gruppo corone fibrato post-e-core. È stato rimosso il tessuto cuspide scolorito, ammorbidito e strutturalmente indebolito. Un trapano a P veniva utilizzato per rimuovere 1–2 mm di gutta-percha dall'orifizio canalare, dopodiché il canale veniva irrigato con soluzione salina, asciugato, disinfettato con alcol al 75% e trattato con un adesivo autoinciso. L'orifizio del canale fu sigillato con resina fluida e lucido per 40 secondi. La cavità fu preparata con un pavimento piatto in polpa, pareti assiali dritte e senza sottotacavi. La riduzione occlusale consisteva in 1,5 mm sulle cuspidi funzionali e 1,0 mm sulle cuspidi non funzionali, mantenendo però uno spessore residuo del dente superiore a 3 mm. Le pareti a cava erano svasate a circa 6°, con angoli interni arrotondati, un angolo di convergenza di 2°–6° e una linea di traguardo di spalla di 90°.
Le impressioni sono state ottenute utilizzando la stessa tecnica di silicone a due fasi descritta per il gruppo corona a post-e-nucleo della fibra. Fu realizzato un inlay temporaneo e posizionato per proteggere il dente preparato. La relazione occlusale è stata registrata utilizzando silicone di registrazione del morso, e il modello di lavoro è stato inviato al laboratorio odontoiatrico per la fabbricazione di un inlay ceramico disilicato di litio. Durante il tentativo clinico, l'adattamento marginale è stato valutato utilizzando una sonda parodontale, i contatti interprossimali sono stati valutati con il filo interdentale e la forma e la tonalità del restauro sono state confermate con il paziente.
Per il legame finale, la superficie intaglio dell'inlay è stata incisa con acido fluoridrico al 9,5% per 40 secondi, risciacquata accuratamente, neutralizzata con bicarbonato di sodio, pulita a ultrasuoni con alcol al 95% per 5 minuti e asciugata. Un agente di accoppiamento silano seguito da un adesivo è stato applicato sulla superficie di restauro. Il dente preparato è stato isolato, inciso con acido fosforico al 35% per 30 secondi, sciacquato e asciugato. L'adesivo è stato applicato e indurito con luce per 15 secondi. L'intarsiamento è stato incollato con cemento resinoso a doppia polimerizzazione, il cemento in eccesso è stato rimosso e il restauro è stato lucido per 40 secondi. L'occlusione è stata regolata secondo necessità e il restauro è stato lucidato (Figura 3).
Figura 3: Immagini cliniche rappresentative del restauro posteriore del dente con un'inlay interamente ceramica. (A) Aspetto clinico del dente 1 settimana dopo il trattamento canalare, prima del restauro. (B) Preparazione dei denti per l'inlay interamente ceramico. (C) Inlay di ceramica disilicata di litio prima della posa. (D) Apparizione immediata post-operatoria dopo il tentativo di incaricare e legame definitivo. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
4. Standardizzazione e calibrazione degli operatori
Per minimizzare la variabilità legata all'operatore, tutte le procedure restaurative sono state eseguite da tre protesisti che hanno seguito protocolli clinici standardizzati. Prima dell'iscrizione dei pazienti, tutti gli operatori completavano un programma di calibrazione di 2 settimane utilizzando modelli tipodonti. È stato fornito un manuale operativo dettagliato e sono state condotte sessioni di revisione settimanali per rafforzare l'aderenza alle procedure standardizzate. Sono state utilizzate liste di controllo intraoperatorie per garantire la coerenza durante le fasi critiche procedurali. Tutti i restauri completati sono stati successivamente esaminati da un protesista senior per garantire la qualità. Inoltre, sono state condotte sessioni trimestrali di calibrazione interoperatori per esaminare i casi rappresentativi e standardizzare il processo decisionale clinico. Queste misure sono state implementate per garantire la coerenza procedurale durante tutto lo studio.
5. Valutazione clinica
Gli esiti clinici sono stati valutati a 3 mesi e 2 anni dal recupero da due dentisti con più di 15 anni di esperienza clinica che non erano coinvolti nelle procedure di trattamento. Entrambi gli esaminatori erano ciechi rispetto all'assegnazione dei gruppi. Prima delle valutazioni formali, gli esaminatori hanno completato tre sessioni di calibrazione utilizzando 20 casi rappresentativi per standardizzare l'interpretazione di tutti gli indici di valutazione. L'accordo tra esaminatori è stato eccellente, con valori κ di Cohen che variano da 0,82 a 0,91 e coefficienti di correlazione intraclasse (ICC) da 0,88 a 0,94.
6. Misure di risultato
- Integrità del restauro
L'integrità del restauro è stata classificata come segue: Grado A, il restauro è stato intatto senza difetti; Di grado B, il restauro presentava danni lievi che non compromettevano la funzione; e Grado C, il restauro era fratturato o staccato. - Integrità del dente
L'integrità del dente era classificata come segue: Grado A, il tessuto duro del dente era intatto senza difetti; Di grado B, erano presenti piccoli difetti o crepe nel tessuto duro del dente; e Grado C, erano presenti difetti significativi dei tessuti duri che potevano potenzialmente influenzare la funzione dentale. - Adattamento marginale
L'adattamento marginale è stato classificato come segue: Grado A, non c'era spazio rilevabile tra il dente e il margine di restauro, e la sonda parodontale non ha rilevato; Grado B, era presente un leggero spazio marginale, con un leggero blocco della sonda; e Grado C, un significativo spazio marginale che permetteva l'inserimento della sonda parodontale. - Contatti interprossimali
I contatti interprossimali sono stati classificati come segue: Grado A, filo interdentale passato attraverso l'area di contatto con resistenza; Grado B, filo dentale passato con una leggera resistenza e lieve impazione alimentare; e Grado C, il filo interdentale è passato senza resistenza, accompagnato da una grave impattazione del cibo. - Profondità della tasca parodontale
La profondità della tasca parodontale è stata misurata utilizzando una sonda parodontale che è stata pulita e disinfettata prima di ogni esame. La sonda veniva utilizzata con una presa modificata e applicata una forza di sondaggio standardizzata di 20–25 g. La sonda veniva inserita alla base della tasca parodontale e la profondità di sondaggio veniva registrata in millimetri. Profondità di sondaggio maggiori indicavano risultati parodontali inferiori. - Indice gengivale
L'Indice Gingivale è stato utilizzato per valutare la gravità dell'infiammazione gengivale in base al colore, alla consistenza e alla tendenza al sanguinamento gengivali. Gli esami sono stati eseguiti in condizioni standardizzate utilizzando una sonda parodontale a estremità smussata in sei siti per dente (mesiobuccale, mediobuccale, distobuccale, mesiolinguale, mediolingua e distolinguale). Il punteggio più alto registrato per ciascun dente è stato utilizzato per l'analisi. I punteggi variavano da 0 a 3, dove 0 indicava gengiva normale senza sanguinamento al sondo; 1 indicava lieve eritema ed edema senza sanguinamento al momento della sonda; 2 indicavano arrossamento moderato, edema, aspetto lucido e sanguinamento durante la sonda; e 3 indicavano un rossore grave, gonfiore, sanguinamento spontaneo o ulcerazione. Punteggi più alti indicavano una peggiore salute parodontale. - Indice delle placche
L'Indice di Placca è stato utilizzato per valutare lo spessore e la quantità di accumulo di placca al margine gengivale dei denti indici. Gli esami venivano eseguiti tramite ispezione visiva combinata con una lieve sondazione della superficie del dente. Ogni dente è stato valutato da 0 a 3 secondo i seguenti criteri: 0, nessuna placca al margine gengivale; 1, una sottile pellicola placca aderente al margine gengivale che non era visibile a occhio nudo ma rilevabile tramite sondare; 2, accumulo moderato di placca visibile al margine gengivale o sulle superfici denti adiacenti; e 3, abbondanti depositi molli che riempiono il solco gengivale e coprono il margine gengivale e le superfici dentali adiacenti. Punteggi più alti indicavano una peggiore igiene orale e un maggiore accumulo di placca. - Funzione di masticazione
La funzione masticativa è stata valutata misurando la forza del morso e l'efficienza masticatoria. La forza di morso veniva misurata usando un tester di forza di morso. L'efficienza masticatoria è stata determinata utilizzando il metodo setaccio e pesatura ed espressa come percentuale di cibo comminuto all'interno di un periodo di masticazione standardizzato. Ai partecipanti è stato ordinato di masticare 5 g di arachidi per 20 secondi prima di aspettorare tutto il materiale masticato in un contenitore di raccolta. La cavità orale è stata poi risciacquata per recuperare eventuali particelle di cibo residue. Il materiale raccolto veniva passato attraverso un setaccio da 2,0 mm e i residui trattenuti sul setaccio venivano essiccati e pesati. L'efficienza masticatoria veniva calcolata come:
(peso totale - peso residuo)/peso totale × 100%. - Qualità della vita legata alla salute orale
La qualità della vita legata alla salute orale è stata valutata utilizzando la versione cinese dell'Oral Health Impact Profile-14 (OHIP-14), uno strumento validato ampiamente utilizzato per valutare l'impatto psicosociale delle condizioni orali sulla vita quotidiana. Il questionario comprende 14 item suddivisi in sette ambiti: limitazione funzionale, dolore fisico, disagio psicologico, disabilità fisica, disabilità psicologica, disabilità sociale e disabilità. Ogni item viene valutato su una scala Likert di 5 punti che varia da 0 ("mai") a 4 ("molto spesso"), ottenendo un punteggio totale da 0 a 56, con punteggi più alti che indicano una peggiore qualità della vita legata alla salute orale. La versione cinese dell'OHIP-14 ha dimostrato buona affidabilità e validità (α di Cronbach = 0,93)15, a supporto del suo utilizzo per la valutazione degli esiti di salute orale nelle popolazioni cinesi.
7. Analisi statistica
Le analisi statistiche sono state effettuate utilizzando il software SPSS. Le variabili continue normalmente distribuite sono state espresse come media ± deviazione standard e confrontate utilizzando il test t a campioni indipendenti. Le variabili continue non normalmente distribuite sono state espresse come mediana (Q1, Q3) [M (Q1, Q3)] e confrontate utilizzando il test Mann-Whitney U. Le variabili categoriche venivano espresse come numeri (percentuali) e confrontate utilizzando il test χ2 , il test corretta per continuità χ2 o il test esatto di Fisher, a seconda dei conti. Le variabili ordinali sono state confrontate utilizzando il test Mann-Whitney U. Tutti i test statistici erano a doppio senso e P < 0,05 è stato considerato statisticamente significativo.
Risultati
Sono stati inclusi in totale 100 denti posteriori idonei, con 50 denti nel gruppo a corona fibrata e 50 nel gruppo di restauro onlay. Tutti i pazienti hanno completato i controlli clinici a 3 mesi e 2 anni dall'intervento.
Caratteristiche di base
Non sono state osservate differenze statisticamente significative nelle caratteristiche demografiche o cliniche basali tra i due gruppi (tutti P > 0,05; genere, P = 0,841; età, P = 0,462; livello di istruzione, P = 0,687; indice di massa corporea, P = 0,398; durata della malattia, P = 0,455; tipo di dente, P = 0,545; posizione della mascella, P = 0,836), indicando che i gruppi erano comparabili prima del trattamento (Tabella 1).
| Caratteristiche | Il gruppo corona di fibra (n=50) | Il gruppo interamente ceramico (n=50) | Valore χ²/t | Valore P |
| Genere(n, %) | ||||
| maschio | 23 (46.00) | 24 (48.00) | 0.040 | 0.841 |
| femmina | 27 (54.00) | 26 (52.00) | ||
| Età (anni) | 34.42±7.24 | 35.56±8.17 | -0.738 | 0.462 |
| Laurea in Istruzione (n, %) | ||||
| Sotto il livello junior college | 27 (54.00) | 29 (58.00) | 0.162 | 0.687 |
| Titolo universitario o superiore | 23 (46.00) | 21 (42.00) | ||
| Indice di massa corporea (kg/m 2) | 23.60±2.40 | 24:00±2:31 | -0.849 | 0.398 |
| Evoluzione della malattia (mesi) | 5,58±2,26 | 5.26±1.98 | 0.750 | 0.455 |
| Sito del dente interessato(n, %) | ||||
| Premolari | 23 (46.00) | 20 (40.00) | 0.367 | 0.545 |
| molari | 27 (54.00) | 30 (60.00) | ||
| Posizione della mascella(n, %) | ||||
| Mascella | 19 (38.00) | 18 (36.00) | 0.043 | 0.836 |
| Mandibola | 31 (62.00) | 32 (64.00) |
Tabella 1: Caratteristiche demografiche e cliniche di base. I dati sono presentati come n (%) per le variabili categoriche e media ± deviazione standard (SD) per le variabili continue. I valori p sono stati calcolati utilizzando il test χ2 per le variabili categoriche e il test t a campioni indipendenti per variabili continue. Non sono state osservate differenze statisticamente significative tra i due gruppi al momento della base.
Integrità del restauro, integrità del dente, adattamento marginale e contatti interprossimali
Integrità del restauro, integrità del dente, adattamento marginale e contatti interprossimali sono stati confrontati tra i gruppi utilizzando il test Mann-Whitney U per le variabili ordinali. A 3 mesi dal restauro, tutti i restauri in entrambi i gruppi sono stati classificati come Grado A per integrità del restauro e integrità del dente (casi 50/50), senza differenze significative tra i gruppi (P = 1.000 per entrambi gli esiti). Al follow-up biennale, il gruppo interamente ceramico ha mantenuto la classificazione Grade A per tutti i restauri e denti (50/50), mentre il gruppo con colonne e core in fibra ha avuto 48 restauri di Grade A e due fallimenti di Grade C. Queste differenze non erano statisticamente significative (integrità del restauro, P = 0,155; integrità dentale, P = 0,155).
Per l'adattamento marginale, entrambi i gruppi hanno dimostrato 49 ripristini di grado A e uno di grado B in 3 mesi (P = 1.000). Dopo 2 anni, il gruppo interamente ceramico aveva 48 restauri di grado A e 2 di grado B, mentre il gruppo a tronco e nucleo in fibra aveva 47 restauri di grado A, 2 di grado B e 1 di grado C (P = 0,635). Per i contatti interprossimali, il gruppo onlay interamente ceramico ha mostrato 50 contatti di grado A, rispetto ai 48 nel gruppo corona fibrosa post-e-core a 3 mesi (P = 0,155). A 2 anni, sono stati osservati 49 contatti di grado A nel gruppo interamente ceramico e 46 contatti di grado A nel gruppo a corona fibra (P = 0,165). Non sono state identificate differenze statisticamente significative tra i gruppi di trattamento per nessuno di questi esiti in nessuno dei due momenti di follow-up (Tabelle 2–4).
| Grado (integrità del restauro) | 3 mesi dopo il restauro | 2 anni dopo il restauro | ||
| Il gruppo corona di fibra (n=50) | Il gruppo interamente ceramico (n=50) | Il gruppo corona di fibra (n=50) | Il gruppo interamente ceramico (n=50) | |
| A | 50 (100.00) | 50 (100.00) | 48 (96.00) | 50 (100.00) |
| B | 0 (0.00) | 0 (0.00) | 0 (0.00) | 0 (0.00) |
| C | 0 (0.00) | 0 (0.00) | 2 (4.00) | 0 (0.00) |
| Valore Z | 0.000 | -1.421 | ||
| Valore P | 1.000 | 0.155 | ||
| Grado (integrità del dente) | 3 mesi dopo il restauro | 2 anni dopo il restauro | ||
| Il gruppo corona di fibra (n=50) | Il gruppo interamente ceramico (n=50) | Il gruppo corona di fibra (n=50) | Il gruppo interamente ceramico (n=50) | |
| A | 50 (100.00) | 50 (100.00) | 48 (96.00) | 50 (100.00) |
| B | 0 (0.00) | 0 (0.00) | 0 (0.00) | 0 (0.00) |
| C | 0 (0.00) | 0 (0.00) | 2 (4.00) | 0 (0.00) |
| Valore Z | 0.000 | -1.421 | ||
| Valore P | 1.000 | 0.155 | ||
Tabella 2: Restauro e integrità dentale. L'integrità del restauro è stata classificata come segue: Grado A, restauro intatto; Grado B, danni lievi senza compromissione funzionale; Restauro di grado C, frattura o staccata. L'integrità del dente è stata classificata come segue: Grado A, tessuto duro intatto; Grado B, crepe o difetti minori; Grado C, difetti significativi che potrebbero potenzialmente influire sulla funzione dentale. I dati sono presentati come il numero di denti. I valori P sono stati calcolati utilizzando il test Mann-Whitney U . I risultati numerici identici riflettono che gli stessi due casi nel gruppo corone della fibra post-e-nucleo al follow-up biennale sono stati classificati sia come fallimento del restauro sia come frattura dentale.
| Grado | 3 mesi dopo il restauro | 2 anni dopo il restauro | ||
| Il gruppo corona di fibra (n=50) | Il gruppo interamente ceramico (n=50) | Il gruppo corona di fibra (n=50) | Il gruppo interamente ceramico (n=50) | |
| A | 49 (98.00) | 49 (98.00) | 47 (94.00) | 48 (96.00) |
| B | 1 (2.00) | 1 (2.00) | 2 (4.00) | 2 (4.00) |
| C | 0 (0.00) | 0 (0.00) | 1 (2.00) | 0 (0.00) |
| Valore Z | 0 | -0.475 | ||
| Valore P | 1.000 | 0.635 | ||
Tabella 3: Adattamento marginale. L'adattamento marginale è stato classificato come segue: Grado A, nessun gap marginale rilevabile; Grado B, un piccolo varco marginale con un leggero impieto della sonda; e Grado C, un significativo spazio marginale che permette l'inserimento della sonda. I dati sono presentati come il numero di denti. I valori P sono stati calcolati utilizzando il test Mann-Whitney U .
| Grado | 3 mesi dopo il restauro | 2 anni dopo il restauro | ||
| Il gruppo corona di fibra (n=50) | Il gruppo interamente ceramico (n=50) | Il gruppo corona di fibra (n=50) | Il gruppo interamente ceramico (n=50) | |
| A | 48 (96.00) | 50 (100.00) | 46 (92.00) | 49 (98.00) |
| B | 1 (2.00) | 0 (0.00) | 2 (4.00) | 1 (2.00) |
| C | 1 (2.00) | 0 (0.00) | 2 (4.00) | 0 |
| Valore Z | -1.421 | -1.387 | ||
| Valore P | 0.155 | 0.165 | ||
Tabella 4: Contatti interprossimali. I contatti interprossimali sono stati classificati come segue: Grado A, filo interdentale passato con resistenza; Grado B, filo interdentale passato con una leggera resistenza e lieve impatto del cibo; e il filo interdentale di grado C passava liberamente con un forte impatto alimentare. I dati sono presentati come il numero di denti. I valori P sono stati calcolati utilizzando il test Mann-Whitney U .
Indicatori parodontali
La profondità della tasca parodontale, l'indice gengivale e l'indice delle placche non erano normalmente distribuiti e sono presentati come mediana (Q1, Q3). Prima del restauro, non sono state osservate differenze significative tra i gruppi per la profondità della tasca parodontale (P = 0,820), l'indice gengivale (P = 0,784) o l'indice delle placche (P = 0,777).
A 3 mesi dal restauro, il gruppo interamente ceramico ha mostrato una profondità parodontale significativamente inferiore (mediana [Q1, Q3]: 2,00 [3,00, 4,00] contro 3,00 [4,00, 4,00], P < 0,001), indice gengivale (0,00 [0,00, 1,00] contro 0,00 [1,00, 1,00], P = 0,031) e indice della placca (0,00 [0,00, 1,00] contro 0,00 [0,00, 1,00], P = 0,043) rispetto al gruppo corona fibra. Risultati simili sono stati osservati al follow-up biennale, con profondità parodontale delle tasche significativamente inferiori (P < 0,001), indice gengivale (P = 0,008) e indice placca (P = 0,006) nel gruppo interamente ceramico (Tabelle 5–7).
| Punto di vista | Il gruppo corona di fibra (n=50) | Il gruppo interamente ceramico (n=50) | Valore Z | Valore P |
| Prima del restauro | 4.00 (4.00, 6.00) | 4.00 (5.00, 5.25) | -0.227 | 0.820 |
| 3 mesi dopo il restauro | 3.00 (4.00, 4.00) | 2.00 (3.00, 4.00) | -3.583 | <0.001 |
| 2 anni dopo il restauro | 3.00 (3.00, 4.00) | 2.00 (2.00, 3.00) | -4.104 | <0.001 |
Tabella 5: Profondità della tasca parodontale [mediana (Q1, Q3), mm]. La profondità della tasca parodontale è stata misurata utilizzando una sonda parodontale con una forza di sondaggio standardizzata di 20–25 g. I dati sono presentati come mediana (Q1, Q3). I valori P sono stati calcolati utilizzando il test Mann-Whitney U .
| Punto di vista | Il gruppo corona di fibra (n=50) | Il gruppo interamente ceramico (n=50) | Valore Z | Valore P |
| Prima del restauro | 1.00 (2.00, 3.00) | 1.00 (2.00, 3.00) | -0.275 | 0.784 |
| 3 mesi dopo il restauro | 0.00 (1.00, 1.00) | 0.00 (0.00, 1.00) | -2.161 | 0.031 |
| 2 anni dopo il restauro | 0.00 (0.00, 1.00) | 0.00 (0.00, 0.25) | -2.66 | 0.008 |
Tabella 6: Indice gengivale [mediano (Q1, Q3)]. L'Indice Gingivole è stato valutato da 0 a 3 in base all'aspetto gengivale e al sanguinamento durante il sondaggio (0 = gengiva sana; 1 = lieve infiammazione senza sanguinamento durante il sondaggio; 2 = infiammazione moderata con sanguinamento durante il sondaggio; 3 = infiammazione grave con sanguinamento spontaneo o ulcerazione). I dati sono presentati come mediana (Q1, Q3). I valori P sono stati calcolati utilizzando il test Mann-Whitney U .
| Punto di vista | Il gruppo corona di fibra (n=50) | Il gruppo interamente ceramico (n=50) | Valore Z | Valore P |
| Prima del restauro | 1.00 (2.00, 2.00) | 1.00 (2.00, 3.00) | -0.283 | 0.777 |
| 3 mesi dopo il restauro | 0.00 (0.00, 1.00) | 0.00 (0.00, 1.00) | -2.019 | 0.043 |
| 2 anni dopo il restauro | 0.00 (1.00, 1.00) | 0.00 (0.00, 1.00) | -2.767 | 0.006 |
Tabella 7: Indice della placca [mediana (Q1, Q3)]. L'indice di placca è stato valutato da 0 a 3 in base all'accumulo di placca al margine gengivale (0 = nessuna placca; 1 = una sottile pellicola placca rilevabile solo tramite sonda; 2 = accumulo moderato di placca visibile; e 3 = abbondanti depositi molli). I dati sono presentati come mediana (Q1, Q3). I valori P sono stati calcolati utilizzando il test Mann-Whitney U .
Funzione masticatoria
La forza di morso e l'efficienza masticatoria erano normalmente distribuite e presentate come deviazione media ± standard. Non sono state osservate differenze significative tra i gruppi prima del ripristino (forza del morso, P = 0,548; efficienza masticatoria, P = 0,599).
A 3 mesi dal restauro, il gruppo onlay interamente ceramico ha mostrato una forza di morso significativamente maggiore (44,17 ± 2,47 kg contro 42,32 ± 3,69 kg, P = 0,004) e un'efficienza masticatoria significativamente maggiore (88,60 ± 5,88% contro 83,58 ± 5,75%, P < 0,001) rispetto al gruppo corona con pilastri e nuclei delle fibre. Queste differenze sono rimaste significative al follow-up biennale, con una forza di morso superiore (45,17 ± 3,03 kg contro 42,75 ± 2,86 kg, P < 0,001) e un'efficienza masticatoria (90,27 ± 4,22% contro 84,22 ± 4,59%, P < 0,001) nel gruppo con inlay interamente ceramici (tabelle 8 e 9).
| Punto di vista | Il gruppo corona di fibra (n=50) | Il gruppo interamente ceramico (n=50) | Valore t | Valore P |
| Prima del restauro | 30.26±3.34 | 29,88±2,93 | 0.062 | 0.548 |
| 3 mesi dopo il restauro | 42.32±3.69 | 44.17±2.47 | -2.931 | 0.004 |
| 2 anni dopo il restauro | 42,75±2,86 | 45.17±3.03 | -4.018 | <0.001 |
Tabella 8: Forza del morso (media ± SD, kg). La forza di morso veniva misurata usando un tester di forza di morso. I dati sono presentati come media ± deviazione standard (SD). I valori p sono stati calcolati utilizzando il test t a campioni indipendenti.
| Punto di vista | Il gruppo corona di fibra (n=50) | Il gruppo interamente ceramico (n=50) | Valore t | Valore P |
| Prima del restauro | 65,46±7,09 | 64,64±8,41 | 0.527 | 0.599 |
| 3 mesi dopo il restauro | 83,58±5,75 | 88,60±5,88 | -4.313 | <0.001 |
| 2 anni dopo il restauro | 84.22±4.59 | 90,27±4,22 | -6.859 | <0.001 |
Tabella 9: Efficienza masticatoria (media ± DS, %). L'efficienza masticatoria è stata valutata utilizzando il setaccio e il metodo di pesata. I partecipanti hanno masticato 5 g di arachidi per 20 secondi, e il materiale masticato è passato attraverso un setaccio da 2,0 mm. I dati sono presentati come media ± deviazione standard (SD). I valori p sono stati calcolati utilizzando il test t a campioni indipendenti.
Qualità della vita legata alla salute orale
I punteggi OHIP-14 erano normalmente distribuiti e presentati come media ± deviazione standard, con punteggi più bassi che indicano una migliore qualità della vita legata alla salute orale. Prima del restauro, non sono state osservate differenze significative tra i gruppi (P = 0,543). A 3 mesi dal restauro, il gruppo interamente ceramico con inlay aveva punteggi OHIP-14 significativamente più bassi rispetto al gruppo corona fibrosa post-e-nucleo (11,24 ± 2,24 contro 14,64 ± 3,92, P < 0,001). Questa differenza è rimasta significativa al follow-up biennale (11,42 ± 2,45 contro 13,78 ± 2,26, P < 0,001), indicando una migliore qualità della vita legata alla salute orale nel gruppo con inlay interamente ceramico (Tabella 10).
| Punto di vista | Il gruppo corona di fibra (n=50) | Il gruppo interamente ceramico (n=50) | Valore t | Valore P |
| Prima del restauro | 29.34±3.51 | 28.94±3.03 | 0.610 | 0.543 |
| 3 mesi dopo il restauro | 14.64±3.92 | 11.24±2.24 | 5.325 | <0.001 |
| 2 anni dopo il restauro | 13.78±2.26 | 11.42±2.45 | 5.005 | <0.001 |
Tabella 10: Punteggi del Profilo d'Impatto sulla Salute Orale-14 (OHIP-14) (media ± SD). I punteggi OHIP-14 variano da 0 a 56, con punteggi più alti che indicano una peggiore qualità della vita legata alla salute orale. I dati sono presentati come media ± deviazione standard (SD). I valori p sono stati calcolati utilizzando il test t a campioni indipendenti.
Entrambi gli approcci restauratori hanno dimostrato risultati clinici favorevoli durante il periodo di follow-up di 2 anni, senza differenze significative nell'integrità del restauro, nell'integrità dei denti, nell'adattamento marginale o nei contatti interprossimali. Tuttavia, rispetto ai restauri a corona con fibra dopo e nucleo, i restauri interamente ceramici con inlay erano associati a risultati parodontali significativamente migliori, maggiore forza di morso ed efficienza masticatoria, e punteggi OHIP-14 più bassi in entrambi i momenti di follow-up. Questi risultati supportano l'ipotesi dello studio secondo cui i restauri interamente ceramici in onlay offrano risultati clinici superiori per i denti posteriori dopo il trattamento canalare.
DISPONIBILITÀ DEI DATI:
Il dataset de-identificato alla base delle analisi riportate in questo studio è fornito come File Supplementare 1 per facilitare la riproducibilità dei risultati riportati.
File supplementare 1: Dataset de-identificato alla base delle analisi riportate in questo studio. Clicca qui per scaricare questo file.
Discussione
La carie dentale è la principale causa di difetti dentali, in particolare nei denti posteriori, e influisce non solo sulla morfologia dentale ma anche sulla funzione masticatoria, l'estetica dentofacciale e la qualità della vita deipazienti 16. Con i progressi nella salute orale e la crescente consapevolezza pubblica, sia i pazienti che i clinici hanno posto maggiore enfasi sulla conservazione dei denti naturali ogni volta che è possibile. Il trattamento canalare completo è essenziale per trattenere i denti affetti da malattie pulpari e periapicali perché consente un debridamento completo, una sigillatura apicale efficace e un successivo ripristinocoronale 17.
I materiali restauratori comuni includono metallo, metallo-ceramica e sistemi interamenteceramici 18. Rispetto ai restauri a base di metallo, i materiali interamente ceramici offrono estetiche superiori e proprietà meccaniche favorevoli, contribuendo al loro diffuso usoclinico 19. Lo zircone è un materiale ceramico inorganico con eccellente resistenza meccanica, stabilità chimica e biocompatibilità, e le corone in zirconia hanno dimostrato un alto successo clinicoa lungo termine 20. Nel presente studio, tutte le corone complete del gruppo di pilastri e nuclei della fibra sono state realizzate in zirconia. Il vetro-ceramico disilicato al litio, in particolare il sistema IPS e.max Press di seconda generazione, ha inoltre dimostrato eccellenti prestazioni estetiche e meccaniche ed è stato ampiamente utilizzato per restauri indiretti. Tutti gli onlay in questo studio erano fabbricati in ceramica disilicato di litio. Malament et al.21 hanno riportato un tasso cumulativo di sopravvivenza a 10 anni del 95,6% per 556 onlay di litio disilicato inseriti in 304 pazienti, a supporto delle prestazioni cliniche favorevoli osservate nel presente studio. Sebbene numerose indagini di laboratorio abbiano valutato i restauri onlay dopo il trattamento canalare, gli studi clinici con dimensioni adeguate dei campioni restano limitati. Il presente studio retrospettivo ha quindi confrontato le prestazioni cliniche degli onlay interamente ceramici e delle corone fibrose post-e-core per il ripristino dei denti posteriori dopo il trattamento canalare, valutando gli esiti di restauro, la salute parodontale, la funzione masticatoria e la qualità della vita legata alla salute orale durante un periodo di follow-up di 2 anni.
L'integrità del restauro è un indicatore importante della longevità e del successo clinico22. Alla valutazione trimese dell'integrità del restauro era al 100% in entrambi i gruppi. Al follow-up biennale, tutti i restauri nel gruppo onlay sono rimasti intatti, mentre due fallimenti di restauro si sono verificati nel gruppo corona fibra a post-e-nucleo. Sebbene questa differenza non sia stata statisticamente significativa, la prestazione clinica favorevole degli onlays potrebbe essere legata al loro disegno di preparazione conservativo, che preserva una struttura dentale più solida rimuovendo solo le cuspidi indebolite e ripristinando le sottotagli con resina fluida. Questo approccio minimamente invasivo riduce la preparazione dei denti, accorcia il tempo in sedia e può migliorare il comfort del paziente. Inoltre, la divergenza di preparazione 2°–6° semplifica la seduta di restauro, mentre i margini sovragingivoli facilitano la rimozione e la lucidatura degli adesivi, riducendo così la contaminazione gengivalica.
Le corone a perno e nucleo in fibra restano un'opzione restaurativa comunemente utilizzata per denti con perdite strutturali estese perché migliorano la ritenzione ela resistenza 23. Tuttavia, la preparazione post-spazio richiede una rimozione aggiuntiva della dentina radicolare, che può compromettere l'integrità del dente e aumentare il rischio di fratturaradicale 24. Al contrario, gli onlay interamente ceramici richiedono una preparazione dentale meno invasiva, riducono lo stress sulle pareti della devitalizzazione e possono ridurre l'irritazione parodontale, rendendoli un'opzione interessante per il ripristino dei denti posteriori con difettiestesi. Sebbene non sia stata osservata alcuna differenza statisticamente significativa nell'integrità dei denti tra i gruppi, due fratture dentarie si sono verificate esclusivamente nel gruppo delle corone con fibre dopo il centro durante il follow-up di 2 anni. A causa del piccolo numero di fallimenti, non si possono trarre conclusioni definitive. Tuttavia, entrambi i denti fratturati mostravano una struttura coronale residua limitata e un'altezza della ghiera inadeguata, suggerendo che un supporto strutturale insufficiente possa aumentare la suscettibilità alla frattura sotto carico occlusaleciclico 26. La riduzione della dentina radicolare residua dopo la preparazione post-spazio e la concentrazione di stress all'interfaccia della struttura residua dopo il dente residuo possono ulteriormente contribuire a questo rischio, in particolare nei denti strutturalmente compromessi. Queste osservazioni suggeriscono che, sebbene le corone a base e nucleo in fibra possano offrire prestazioni cliniche soddisfacenti, i restauri in onlay minimamente invasivi possono ridurre il rischio di cedimento catastrofico quando rimane una struttura dentale sufficiente.
Sebbene entrambi gli approcci restauratori offrano prestazioni meccaniche favorevoli, gli onlay hanno margini di restauro più lunghi che possono aumentare l'accumulo di placca e il rischio di carie secondaria se le procedure adesive sonoinadeguate 27,28. Nel presente studio, tuttavia, l'adattamento marginale non differiva significativamente tra i gruppi, indicando che entrambe le tecniche hanno raggiunto un adattamento marginale soddisfacente. Il design a margine sovragingivole degli onlay facilita la creazione di impronte, la rimozione dell'eccesso di cemento e la finitura e la lucidatura, il che può migliorare la stabilità parodontalea lungo termine 29,30. Inoltre, poiché gli onlay preservano una struttura dentale più naturale ed evitano una preparazione ritentiva estesa, sono coerenti con principi restauratori minimamente invasivi mantenendo al contempo una stabilità clinica alungo termine 31. Sebbene i contatti interprossimali non differissero significativamente tra i gruppi, sono state osservate maggiori carenze di contatto nel gruppo corona di fibre post-e-core. Questo riscontro potrebbe riflettere la maggiore quantità di preparazione dentale necessaria per le corone a copertura completa, che può alterare i contatti prossimali naturali, mentre i margini subgingivali possono aumentare l'irritazione gengivale e l'impazionealimentare 32. Al contrario, la conservazione delle creste marginali naturali e dei contorni prossimali durante la preparazione dell'onlay può aiutare a mantenere le relazioni di contatto fisiologiche e a ridurre l'impazione alimentare33. Una cura accurata della preparazione dei denti e una finitura meticolosa restano essenziali indipendentemente dalla tecnica di restaurazione.
Il gruppo di onlay interamente ceramico ha inoltre mostrato risultati parodontali significativamente migliori. Questo risultato potrebbe essere attribuibile al disegno a margine sovragingivo, che facilita il controllo della placca, la pulizia delle superfici e la manutenzione parodontale34. Inoltre, la conservazione del contorno buccolinguale naturale può migliorare l'auto-pulizia fisiologica e contribuire a un miglioramento della salute parodontale. Anche la funzione masticatoria era superiore nel gruppo onlay. Gli onlays riproducono più fedelmente la morfologia naturale dei denti, consentendo una trasmissione e distribuzione efficiente delle forze occlusi preservando la struttura residua36. La ceramica disilicato di litio presenta una resistenza all'usura paragonabile a quella dello smalto naturale, riducendo così al minimo l'usura dei denti opposti mantenendo al contempo l'efficienza masticativa e un'eccellentebiocompatibilità 37. Il design conservativo della preparazione riduce inoltre la concentrazione da stress e preserva il tessuto dentale sano, il che può facilitare il recupero funzionale e l'adattamento del paziente38.
Devono essere riconosciute diverse limitazioni. Come studio retrospettivo, il bias di selezione non può essere completamente escluso, anche se le caratteristiche di base erano comparabili tra i gruppi. La dimensione del campione di 100 pazienti limitava la potenza statistica e la generalizzabilità, e il periodo di follow-up di 2 anni è stato insufficiente per valutare la sopravvivenza al recupero a lungo termine. Sebbene tutti i partecipanti abbiano ricevuto istruzioni standardizzate sull'igiene orale, la conformità e il mantenimento professionale non sono stati registrati sistematicamente e quindi potrebbero aver influenzato gli esiti parodontali e la longevità del restauro. Inoltre, premolari e molari sono stati analizzati insieme nonostante le differenze nel carico occlusale, nella morfologia radicale e nella suscettibilità alla frattura. Le analisi di sottogruppi specifiche per sito potrebbero quindi fornire ulteriori approfondimenti in studi futuri. La costo-efficacia non è stata valutata nonostante la sua importanza nelle decisioni cliniche. Infine, i risultati attuali sono applicabili solo ai denti posteriori con sufficiente struttura coronale residua. In casi di grave distruzione coronale, ghiera inadeguata o supporto radicale compromesso, le corone a pilastri e nuclei in fibra restano un'importante opzione restaurativa perché garantiscono una ritenzione intraradicolare che non può essere raggiunta con restauri in inlay. Sono necessari futuri studi prospettici, multicentrici e randomizzati controllati, con campioni di dimensioni maggiori, periodi di follow-up più lunghi e analisi di sottogruppi specifici per dente per validare questi risultati.
Conclusione
Nei limiti di questo studio retrospettivo monocentrico con un follow-up di 2 anni, i restauri interamente in ceramica hanno dimostrato una salute parodontale superiore, una funzione masticatoria e una qualità della vita correlata alla salute orale superiore rispetto alle corone fibrose per il ripristino dei denti posteriori dopo il trattamento canalare, raggiungendo al contempo integrità di restauro, integrità dentale, adattamento marginale e contatti interprossimali comparabili. Questi risultati supportano l'uso di onlay interamente ceramici come opzione restaurativa efficace e minimamente invasiva per i denti posteriori trattati endodonticamente con difetti da moderati a grandi quando rimane una struttura dentale sufficiente. Tuttavia, queste conclusioni devono essere interpretate entro i limiti del disegno dello studio, e sono necessari ulteriori studi clinici prospettici a lungo termine per confermare la durata e la generalizzazione di questi risultati.
Dichiarazioni
Gli autori dichiarano di non avere interessi finanziari in competizione.
Ringraziamenti
Gli autori ringraziano tutti i partecipanti per il loro coinvolgimento in questo studio. Questa ricerca non ricevette finanziamenti esterni.
Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| 35% phosphoric acid etchant | Bisco, USA | E-59110P | Incisione dello smalto/dentina prima dell'incollaggio |
| 9.6% hydrofluoric acid | Pulpdent, USA | PEG-3 | Incisione della superficie della restaurazione ceramica |
| Addition silicone impression material kit | President Dental, Switzerland | PRD.01.PGUMP01 | Materiale per impronta in silicone, consistenza pesante e leggera per l'impronta finale |
| Alginate impression material | Kerr, USA | 27477DX-2 | Impronta preliminare per il modello di studio |
| Bausch occlusion paper | Bausch, Germany | BK-288-3 | Regolazione occlusale e marcatura dei contatti |
| Bite force tester | West China Medical, China | YHL001 | Misura della forza massima di morso |
| Core resin (for post-and-core build-up) | 3M, USA | 56864-4 | Costruzione del nucleo in resina su un perno in fibra |
| Dental floss | Johnson & Johnson | 1993.0107.205 | Controllo dei contatti interproximali |
| Dual-cure resin cement (part of Multilink N kit) | Ivoclar Vivadent, Liechtenstein | V30339-8 | Incollaggio di corone e onlay |
| Fiber post drill (for post space preparation) | 3M ESPE (RelyX), USA | 56864-4 | Parte del kit del nucleo in resina; utilizzato per la perforazione dello spazio per il perno |
| Flowable resin | Dentsply Sirona (SDR), USA | 61C130-5 | Sigillatura delle cavità e posizionamento della base |
| Full-zirconia crown (prefabricated) | Vita Zahnfabrik, Germany | 20182170377 | Ricostruzione della corona per il gruppo perno-nucleo |
| Gingival retraction cord | Pascal International (KnitTrax), USA | 07-585-7 | Spostamento gengivale per l'impronta |
| Glass fiber post | 3M (RelyX Fiber Post), USA | 306831603-8 | Ricostruzione perno-nucleo |
| Hard plaster / Super-hard plaster | Heraeus Kulzer, Germany | OCTA-SUPERROCK | Versamento di modelli di studio e stampi di lavoro |
| Hiluster Plus polishing cup | Kerr Rotary, Switzerland | 278925 | Pulitura finale delle ricostruzioni |
| Iodine glycerol | Xinlong, China | 4011244-10 | Lenimento gengivale dopo la retrazione e l'incollaggio |
| IPS e.max press onlay (lithium disilicate) | Ivoclar Vivadent, Liechtenstein | U01738 | Ricostruzione onlay fabbricata in laboratorio |
| Light-curing lamp | 3M, USA | 76973 | Polimerizzazione con luce delle resine adesive (lunghezza d'onda: 440-480 nm) |
| Multilink N bonding kit | Ivoclar Vivadent, Liechtenstein | V30339-8 | Cementazione in resina autoadesiva per l'incollaggio definitivo |
| Occlubrush polishing brush | Kerr, USA | 2520 | Pulitura delle ricostruzioni e dei margini |
| Occlusal registration silicone | President Dental, Switzerland | PRD.01.PGUML01-1 | Registrazione della morsa e trasferimento del registro occlusale |
| Periodontal probe | Hu-Friedy, USA | PCPUNC15 | Misura della profondità delle tasche parodontali |
| Saline (0.9% sodium chloride) | Baxter, USA | 2F7124 | Irrorazione e risciacquo del canale radicolare e del campo operativo |
| Self-etch adhesive | 3M, USA | 41925 | Agente adesivo per perno e corona |
| Silane coupling agent (Monobond N) | Ivoclar Vivadent, Liechtenstein | Monobond N | Pretrattamento superficiale della ceramica per l'incollaggio adesivo |
| Sodium bicarbonate | Sigma-Aldrich, USA | V900182 | Neutralizzazione dell'acido fluoridrico dopo l'incisione |
| SPSS software | IBM, USA | Version 26.0 ; RRID: SCR_002865 | Analisi statistica dei dati clinici |
| Ultrasonic device | E.M.S. Electro Medical Systems S.A. (Switzerland) | PIEZON® 150 | Pulizia degli strumenti e attivazione ultrasonica degli irriganti del canale radicolare |
| Vita 3D-master shade guide | Vita, Germany | B360 | Abbinamento del colore prima della fabbricazione della ricostruzione |
Riferimenti
- Gulabivala K, Ng YL. Factors that affect the outcomes of root canal treatment and retreatment-a reframing of the principles. Int Endod J. 2023;56 Suppl 2:82-115.
- Brochado Martins JF, et al. Outcome of selective root canal retreatment-a retrospective study. Int Endod J. 2023;56(3):345-55.
- Plotino G, et al. Present status and future directions: Surgical extrusion, intentional replantation and tooth autotransplantation. Int Endod J. 2022;55(S3):827-42.
- Versiani M, Martins J, Ordinola-Zapata R. Anatomical complexities affecting root canal preparation: A narrative review. Aust Dent J. 2023;68(S1):S5-S23.
- Chen S, et al. Biomechanical perspectives on dentine cracks and fractures: Implications in their clinical management. J Dent. 2023;130:104424.
- Tian X, et al. CBCT imaging and root canal treatment for taurodontism in mandibular second molar - a case report and literature review. J Radiol Case Rep. 2023;17(11):1-7.
- Martins MD, et al. Is a fiber post better than a metal post for the restoration of endodontically treated teeth? A systematic review and meta-analysis. J Dent. 2021;112:103750.
- Jurema ALB, et al. Effect of intraradicular fiber post on the fracture resistance of endodontically treated and restored anterior teeth: A systematic review and meta-analysis. J Prosthet Dent. 2022;128(1):13-24.
- Guo X, Chen Z, Gao M, Ma X. Synchronous fabrication of custom one-piece glass fiber post-and-core and zirconia crown by a fully digital workflow. Oper Dent. 2023;48(2):130-6.
- Naik VB, Jain AK, Rao RD, Naik BD. Comparative evaluation of clinical performance of ceramic and resin inlays, onlays, and overlays: A systematic review and meta analysis. J Conserv Dent. 2022;25(4):347-55.
- Dioguardi M, et al. The influence of indirect bonded restorations on clinical prognosis of endodontically treated teeth: A systematic review and meta-analysis. Dent Mater. 2022;38(8):e203-e219.
- Kassis C, et al. Effect of inlays, onlays and endocrown cavity design preparation on fracture resistance and fracture mode of endodontically treated teeth: An in vitro study. J Prosthodont. 2021;30(7):625-31.
- Althaqafi KA. Performance of direct and indirect onlay restorations for structurally compromised teeth. J Prosthet Dent. 2025;133(6):1513-19.
- Yurdagüven GY, Çiftçioğlu E, Kazokoğlu FŞ, Kayahan MB. 5-year clinical performance of ceramic onlay and overlay restorations luted with light-cured composite resin. J Dent. 2024;149:105258.
- Wong MC, Lo EC, Mcmillan AS. Validation of a Chinese version of the Oral Health Impact Profile (OHIP). Community Dent Oral Epidemiol. 2002;30(6):423-30.
- Sabharwal A, Stellrecht E, Scannapieco FA. Associations between dental caries and systemic diseases: A scoping review. BMC Oral Health. 2021;21(1):472.
- Corbella S, Walter C, Tsesis I. Effectiveness of root resection techniques compared with root canal retreatment or apical surgery for the treatment of apical periodontitis and tooth survival: A systematic review. Int Endod J. 2023;56(S3):487-98.
- Schmalz G, Hickel R, Price RB, Platt JA. Bioactivity of dental restorative materials: FDI policy statement. Int Dent J. 2023;73(1):21-7.
- Schlichting LH, et al. Ultrathin CAD-CAM glass-ceramic and composite resin occlusal veneers for the treatment of severe dental erosion: An up to 3-year randomized clinical trial. J Prosthet Dent. 2022;128(2):158.e1-158.e12.
- Sulaiman TA, Suliman AA, Abdulmajeed AA, Zhang Y. Zirconia restoration types, properties, tooth preparation design, and bonding. A narrative review. J Esthet Restor Dent. 2024;36(1):78-84.
- Malament KA, et al. 10.9-year survival of pressed acid etched monolithic e.max lithium disilicate glass-ceramic partial coverage restorations: Performance and outcomes as a function of tooth position, age, sex, and the type of partial coverage restoration (inlay or onlay). J Prosthet Dent. 2021;126(4):523-32.
- Weimann D, Fleck C, Razi H. Marginal integrity in minimally invasive molar resin composite restorations: Impact of polymerization shrinkage. J Mech Behav Biomed Mater. 2024;155:106554.
- Tsukahara R, et al. Fracture strength of flared root canals reinforced using different post and core materials. J Prosthodont. 2023;32(7):639-45.
- Fráter M, et al. Fatigue failure of anterior teeth without ferrule restored with individualized fiber-reinforced post-core foundations. J Mech Behav Biomed Mater. 2021;118:104440.
- Yazdi HK, Sohrabi N, Mostofi SN. Effect of direct composite and indirect ceramic onlay restorations on fracture resistance of endodontically treated maxillary premolars. Front Dent. 2020;17:1-8.
- Lin J, Lin Z, Zheng Z. Effect of different restorative crown design and materials on stress distribution in endodontically treated molars: A finite element analysis study. BMC Oral Health. 2020;20(1):226.
- Tavares MJ, et al. Effect of different design and surface treatment on the load-to-failure of ceramic repaired with composite. Acta Odontol Latinoam. 2024;37(1):88-95.
- Krug R, et al. Long-term performance of ceramic in/-onlays vs. cast gold partial crowns – a retrospective clinical study. Clin Oral Investig. 2024;28(5):298.
- Chirca O, et al. Adhesive-ceramic interface behavior in dental restorations. FEM study and SEM investigation. Materials (Basel). 2021;14(17):5048.
- Kanamori Y, et al. Influence of resin-coating techniques on the marginal adaptation and the bond strengths of CAD/CAM-fabricated hybrid ceramic inlays. Dent Mater J. 2024;43(3):407-14.
- Griffis E, et al. Tooth-cusp preservation with lithium disilicate onlay restorations: A fatigue resistance study. J Esthet Restor Dent. 2022;34(3):512-18.
- Vargas-Corral FG, et al. Clinical comparison of marginal fit of ceramic inlays between digital and conventional impressions. J Adv Prosthodont. 2024;16(1):57-65.
- Yli-Urpo T, Lassila L, Vallittu P, Närhi T. Co-influence of restoration bonding and inlay cavity design on fracture load of restored tooth. Eur J Prosthodont Restor Dent. 2023;32.
- Wang B, et al. Onlays/partial crowns versus full crowns in restoring posterior teeth: A systematic review and meta-analysis. Head Face Med. 2022;18(1):36.
- Al-Meshal SK, et al. Remaining tooth structure and prognosis of restored endodontically treated teeth: A systematic review. Cureus. 2025;17(10):e94406.
- Chen S, Lu M, Zhu Z, Chen W. Clinical performance of two onlay designs for molars after root canal treatment. J Oral Sci. 2023;65(3):171-5.
- Golrezaei M, Mahgoli HA, Yaghoobi N, Niakan S. The effect of modified framework design on the fracture resistance of IPS e.max Press crown after thermocycling and cyclic loading. J Contemp Dent Pract. 2024;25(1):79-84.
- Stevens CD, Couso-Queiruga E, Blen D, Renné WG. Differences in Volumetric Tooth Loss for Monolithic Ceramic Crowns, Occlusal Overlays, and Partial-Coverage Onlays. Int J Prosthodont. 2024;37(2):181-9.
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