Una tecnica modificata che combina un lembo fasciale settale orbitario con il rilascio esteso del grasso orbitario si è associata alla correzione delle borse sotto gli occhi e della depressione della regione mediofacciale, con un basso tasso di complicanze e risultati estetici favorevoli in una coorte retrospettiva monocentrica.
Articolo di ricerca
Lembo fasciale settale orbitale con rilascio esteso di un lungo lembo di grasso orbitale per la correzione delle borse palpebrali inferiori associate a depressione del medio volto
In questo articolo
Sommario
Abstract
La blefaroplastica inferiore convenzionale rimane limitata dalla scarsa disponibilità di grasso e dalla distanza insufficiente di trasposizione nei pazienti con grave deformità della solco lacrimale e depressione mediofacciale. Questo studio si è proposto di valutare gli esiti clinici di una tecnica che combina un lembo fasciale del setto orbitale con il rilascio esteso di un lembo di grasso orbitale allungato (>2 cm). Sono stati arruolati per un'analisi retrospettiva un totale di 121 pazienti trattati da dicembre 2019 a marzo 2025. Di questi, 68 casi hanno subito un approccio transcongiuntivale (età mediana 28 anni), mentre 53 casi con evidente lassità cutanea hanno ricevuto un approccio transcutaneo (età mediana 45 anni). Mediante una dissezione precisa dello spazio prezigomatico, è stato ottenuto un lembo fasciale del setto orbitale peduncolato per ricoprire il lembo di grasso vascolarizzato avanzato di 2,0–2,5 cm nel sito ricevente mediofacciale. I tassi di scomparsa completa del solco lacrimale (Grado Barton 0) sono stati rispettivamente dell'89,7% e del 92,5% nei due gruppi, senza differenza intergruppo statisticamente significativa (P = 0,607). Date le sostanziali differenze basali tra i gruppi, questo risultato non deve essere interpretato come prova di equivalenza. Il tempo operatorio mediano è stato di 61 minuti contro 125 minuti, e il tempo di recupero mediano è stato di 11 giorni contro 15 giorni (entrambi P < 0,001). I tassi complessivi di complicanze sono stati dell'1,47% e del 3,77% (P = 0,581). Non si sono verificati casi di infezione del sito chirurgico o di ectropion permanente della palpebra inferiore. Durante un follow-up mediano di 8,0 mesi, non sono stati registrati casi di diplopia, lesione del nervo sensitivo, enoftalmo o necrosi/dislocazione del grasso. Tuttavia, questi eventi non sono stati valutati mediante un protocollo standardizzato predeterminato. Questa tecnica con lembo composito è stata progettata per superare i vincoli anatomici della trasposizione del grasso convenzionale. Il lembo fasciale potrebbe fornire un ulteriore supporto microcircolatorio e una fissazione meccanica, ed è stato associato a esiti estetici favorevoli e a un basso tasso di complicanze. Questi risultati, ottenuti in una coorte retrospettiva monocentrica, richiedono conferma in studi prospettici controllati.
Introduzione
La blefaroplastica inferiore tradizionale ha ricoperto un ruolo centrale nella chirurgia di ringiovanimento del volto per decenni. Tuttavia, i paradigmi chirurgici iniziali erano spesso limitati alla semplice escissione o al rilascio di base dei cuscinetti adiposi palpebrali, trascurando gravemente la complessa relazione patologica tra l'invecchiamento della palpebra inferiore e la perdita di volume della regione mediofacciale. Nella pratica clinica, la correzione sinergica dell'invecchiamento della palpebra inferiore e della depressione mediofacciale è rimasta costantemente una difficoltà tecnica particolarmente impegnativa in chirurgia plastica. Sulla base di una revisione approfondita della patologia dell'invecchiamento perioculare e di avanzate teorie anatomiche, questo studio estende in modo sistematico il concetto di riposizionamento del tessuto adiposo suborbicolare (SOFT) nel campo chirurgico.
Descriviamo e analizziamo gli esiti clinici della "flap fasciale settale orbitario combinato con il rilascio esteso di un lembo di grasso orbitario allungato (>2 cm)". Mediante una dissezione precisa e l'utilizzo del piano anatomico dello spazio prezigomatico, questa tecnica applica il concetto di rilascio esteso per superare i limiti fisici di lunghezza del tradizionale transposizionamento del grasso. È finalizzata al raggiungimento di due obiettivi simultanei: il riposizionamento senza tensione del grasso orbitario e il ripristino strutturale del volume profondo della regione mediofacciale affetta da ptosi, entro un'unica procedura chirurgica.
Attraverso un'analisi retrospettiva di una coorte di pazienti con invecchiamento della palpebra inferiore trattati presso il Dipartimento di Chirurgia Plastica ed Estetica, Primo Ospedale Affiliato dell'Università Medica di Guangxi, tra dicembre 2019 e marzo 2025, questo rapporto illustra le indicazioni chirurgiche, i criteri di valutazione preoperatoria e i risultati del follow-up di questa modalità chirurgica nei pazienti con borse sotto l'occhio associate a gravi deformità della solco lacrimale e del cedimento mediofacciale. Lo studio descrive i risultati morfologici a breve termine e le percentuali di complicanze di questo intervento combinato, che ricostruisce il supporto fasciale medio della regione perioculare e il giunto palpebra-guancia, affrontando l'erniazione del grasso orbitale, la deformità del solco lacrimale e il cedimento mediofacciale in un'unica operazione (Figura 1).
L'invecchiamento della regione della palpebra inferiore è un processo biologico complesso e multidimensionale che coinvolge diversi strati tissutali. Le sue manifestazioni cliniche caratteristiche includono principalmente una progressiva lassità cutanea causata dalla rottura delle fibre elastiche, retrazione della palpebra inferiore, erniazione del grasso orbitario (comunemente nota come borse sotto gli occhi) secondaria all'assottigliamento del setto orbitario e alla riduzione della tensione muscolare, nonché depressione della regione mediofacciale e concavità del solco lacrimale associate all'atrofia dei tessuti mediofacciali, e l'esposizione del giunto palpebra-guancia, che rappresenta il segno più definitivo dell'invecchiamento1. Tra questi segni di invecchiamento, la comprensione patologica della deformità del solco lacrimale ha attraversato un'evoluzione lunga e complessa2. Già nel 1961, gli anatomisti Duke-Elder e Wybar, nell'opera System of Ophthalmology, descrissero per primi questa depressione anatomica localizzata al di sotto del canthus mediale e che si estende obliquamente in basso e lateralmente come "piega nasojugale". Nel 1969, Robert S. Flowers, pioniere della chirurgia plastica moderna, introdusse formalmente il termine clinico moderno "Deformità del Solco Lacrimale"3, rivoluzionando nei decenni successivi la comprensione tradizionale della comunità medica riguardo alla sua eziologia. La connessione tra questi tessuti molli e lo scheletro sottostante, unita al riassorbimento osseo orbitario legato all'età e alla degenerazione dei tessuti molli sopra descritta, determina gradualmente un aspetto senescente caratterizzato da depressione mediofacciale, solchi lacrimali ed erniazione del cuscinetto adiposo mediale1.
Per quanto riguarda la correzione chirurgica dell'invecchiamento della palpebra inferiore, già circa 2.000 anni fa lo studioso Sushruta descrisse per primo un intervento chirurgico sulla palpebra inferiore nel Sushruta Samhita (Susruta Tantra), mentre Bourguet fu il primo a descrivere un approccio transcongiuntivale per l'asportazione del grasso della palpebra inferiore3. Tuttavia, gli approcci chirurgici tradizionali potevano solo alleviare il problema delle borse sotto gli occhi, ma non erano in grado di trattare la deformità della solco lacrimale e addirittura rischiavano di peggiorare la concavità. Pertanto, le tecniche chirurgiche necessitavano di miglioramenti per soddisfare appieno le esigenze estetiche del ringiovanimento. Nel 1981, Loeb fu il primo a rilasciare il grasso orbitale della palpebra inferiore, combinando il riposizionamento del grasso con il grasso della guancia per creare un contorno più liscio tra palpebra e guancia4. Nel XX secolo, studiosi come Hamra e Barton esaminarono nuove posizioni anatomiche per il riposizionamento del grasso e del setto orbitale, confermando il notevole contributo di questa tecnica al rimodellamento giovanile della guancia5,6. Questa tecnica non solo riduce il gonfiore delle borse oculari, ma utilizza anche il grasso orbitale per correggere la concavità della palpebra inferiore. Jin Yunbo applicò la tecnica SOFT per rilasciare una falda di grasso di oltre 2 cm, che non solo colmava il difetto alla giunzione palpebra-guancia, ma aumentava in una certa misura la depressione della regione medio-facciale7.
Affrontando i dilemmi clinici di "volume adiposo insufficiente" o "distanza di trasposizione inadeguata" riscontrati nelle tradizionali chirurgie di rilascio del grasso orbitario in pazienti con grave depressione mediofacciale, il nostro gruppo di ricerca, sulla base della teoria SOFT ampliata nel 2019, ha sviluppato e standardizzato una tecnica combinata presso il Dipartimento di Chirurgia Plastica ed Estetica del Primo Ospedale Affiliato della Guangxi Medical University: il lembo fasciale del setto orbitario combinato con il rilascio esteso di un lembo adiposo orbitario allungato (>2 cm). Ne abbiamo valutato la sicurezza e l'efficacia nel raggiungere i risultati estetici previsti.
Protocollo
Tutte le procedure che coinvolgevano partecipanti umani sono state esaminate e approvate dal Comitato di Etica Medica dell'Ospedale Affiliato N. 1 dell'Università Medica di Guangxi (Numero di approvazione: 2026-E0435; data di approvazione: 13 maggio 2026). È stata ottenuta l'approvazione etica per l'utilizzo retrospettivo di questi dati. Da tutti i partecipanti è stato ottenuto il consenso informato scritto per le procedure chirurgiche, per l'utilizzo dei dati clinici e per la pubblicazione di fotografie identificabili. Lo studio è stato condotto in conformità con la Dichiarazione di Helsinki.
Dati clinici generali
I dati clinici sono stati raccolti da 121 pazienti sottoposti a trattamento con un lembo fasciale del setto orbitario combinato con il rilascio del grasso orbitario presso l'ambulatorio del Dipartimento di Chirurgia Plastica e Ricostruttiva del Primo Ospedale Affiliato dell'Università Medica di Guangxi. Tutte le procedure sono state eseguite dallo stesso chirurgo tra dicembre 2019 e marzo 2025. Tutti i pazienti presentavano borse palpebrali inferiori accompagnate da una marcata deformità della solco lacrimale, e le loro valutazioni preoperatorie soddisfacevano le indicazioni chirurgiche per il rilascio del grasso orbitario.
Sono stati inclusi in questo studio un totale di 121 casi (242 occhi). Tra questi, 53 casi hanno subito un approccio transcutaneo, comprendenti 50 femmine (94,3%) e 3 maschi (5,7%), con un'età mediana di 45 anni (IQR, 41–49). Un caso in questo sottogruppo aveva precedentemente subito un intervento chirurgico alla palpebra inferiore 4 anni prima dell'arruolamento; poiché il criterio di esclusione prevede l'assenza di interventi chirurgici plastici alla palpebra inferiore o alla regione perioculare negli ultimi 2 anni, questo paziente non è stato escluso. I restanti 52 casi transcutanei e tutti i 68 casi transcongiuntivali erano interventi primari. Il gruppo transcongiuntivale comprendeva 64 femmine (94,1%) e 4 maschi (5,9%), con un'età mediana di 28 anni (IQR 25–33; media 29,03 ± 5,49). Per tutti i pazienti erano disponibili cartelle cliniche complete, incluse fotografie standardizzate. Sono stati esclusi preoperatoriamente i pazienti con malattie sistemiche gravi, controindicazioni chirurgiche, malattie infettive o disturbi psichiatrici.
Criteri di inclusione ed esclusione
Criteri di inclusione: Pazienti diagnosticati con borse palpebrali inferiori di tipo II o tipo III, secondo il riassunto della Prima Conferenza Accademica sulle Malattie Oftalmoplastiche e Orbitali della Società di Oftalmologia dell'Associazione Medica Cinese; Pazienti di età compresa tra > 18 anni, con dati clinici completi e capacità di tollerare l'intervento chirurgico; pazienti con coscienza vigile e capacità comunicative normali; pazienti e familiari che hanno fornito consenso informato.
Criteri di esclusione: Presenza di tumori maligni, disfunzione grave degli organi o malattie sistemiche gravi; dipendenza da farmaci o alcol/tabacco; storia di chirurgia plastica delle palpebre inferiori o della regione perioculare negli ultimi 2 anni; storia di trauma oculare o perioculare negli ultimi sei mesi.
Tecnica chirurgica (Figura 2 e Figura 3)
Preparazione preoperatoria e anestesia
Tutte le procedure sono state eseguite in anestesia locale su base ambulatoriale. L'anestesia consisteva in un'iniezione di cloridrato di lidocaina al 2% combinata con epinefrina in concentrazione 1:500.000, somministrata mediante blocco del nervo infraorbitario, blocco del nervo zigomaticofaciale e anestesia infiltrativa locale. Il campo operatorio è stato preparato con soluzione di povidone-iodio (0,5%) applicata tre volte, e la testa e il viso sono stati coperti con teli sterili in modo da esporre l'intera regione facciale mantenendo un campo sterile. La marcatura preoperatoria con blu di metilene ha delimitato il solco lacrimale, l'erniazione del grasso della palpebra inferiore e la depressione mediofacciale da correggere.
Per l'approccio transcongiuntivale, al paziente è stato chiesto di tenere gli occhi chiusi e un piccolo quadrato di garza è stato posizionato per proteggere la palpebra superiore e la cornea. Per l'approccio transcutaneo, al paziente è stato chiesto di tenere gli occhi aperti per facilitare la valutazione del contorno della palpebra e proteggere il bulbo oculare. La dissezione chirurgica è stata eseguita utilizzando un elettrodo monopolare a punta di ago monouso per elettrocoagulazione, che ha fornito anche emostasi intraoperatoria.
Nel gruppo transcongiuntivale, la lembo di grasso distale è stato fissato alla cute nei punti precedentemente segnati mediante suture in nylon 6-0, fissate esternamente con un apposito tampone di garza contenente vaselina. Nel gruppo transcutaneo, il lembo distale è stato fissato al periostio mediante suture assorbibili in polidiossanone (PDS) 5-0. Nel periodo postoperatorio, sono state instillate quattro volte al giorno gocce oftalmiche di ofloxacina (0,3%). Il tampone esterno è stato mantenuto fino alla rimozione delle suture, e l'incisione transcutanea è stata pulita quotidianamente. Ai pazienti è stato raccomandato di evitare attività fisiche intense e flessioni per 1 settimana, e le suture cutanee sono state rimosse a 7 giorni. Sono state programmate valutazioni di follow-up standardizzate al giorno 30 postoperatorio e a 3, 6 e 12 mesi.
Tecnica chirurgica per il gruppo di studio di tipo II
Al paziente è stato chiesto di tenere gli occhi chiusi. È stata esposta la congiuntiva e un piccolo quadrato di garza è stato utilizzato per proteggere la palpebra superiore. È stata eseguita un'incisione transcongiuntivale di circa 15 mm al margine inferiore della lamina tarsale mediante elettrocoagulazione con punta a ago. La dissezione è stata effettuata lungo la superficie profonda del muscolo orbicolare dell'occhio utilizzando pinze emostatiche fini. Mantenendo intatto il setto orbitario, la dissezione è proseguita appena al di sopra dell'arcus marginalis, e un retrattore palpebrale è stato applicato per esporre il margine orbitario. Mediante elettrocoagulazione con punta a ago, il legamento del solco lacrimale e il legamento di sostegno dell'orbicolare sono stati recisi con precisione da mediale a laterale fino alla posizione precedentemente segnata in fase preoperatoria. Questo ha allentato il muscolo orbicolare dell'occhio, esposto il muscolo elevatore del labbro superiore e dell'ala del naso e consentito l'accesso allo spazio prezigomatico. È stato quindi utilizzato un dissecatore nervoso per dissezionare la zona in base ai siti di fissazione del grasso precedentemente segnati. Per garantire un rilascio adeguato, il punto terminale di questa dissezione era di circa 7 mm al di sopra dell'ala del naso. Dopo aver ottenuto un'emostasi accurata, il setto orbitario è stato aperto all'arcus marginalis e dissezionato per formare un lembo fasciale completo del setto orbitario a forma di ventaglio (come mostrato in Figura 3). Il grasso sporgente precedentemente segnato è stato completamente rilasciato, in particolare i compartimenti mediale e centrale del grasso orbitario, creando un lembo di grasso orbitario a forma di ventaglio di circa 2 cm fino a 2,5 cm. L'intera procedura è stata eseguita con delicatezza per evitare lesioni al muscolo obliquo inferiore, prestando attenzione affinché il lembo di grasso prelevato mantenesse il suo peduncolo vascolare, che è stato accuratamente preservato alla base per mantenere la perfusione proveniente dai rami dell'arteria infraorbitaria.
La lamina fasciale del setto orbitario è stata posizionata piatta sulla faccia interna della lamina adiposa per rinforzare la struttura dello strato medio, quindi suturata in sede. La porzione distale della lamina adiposa è stata afferrata mediante un punto di sutura in nylon 6-0. La lamina adiposa, ora ricoperta dalla lamina fasciale del setto orbitario, è stata tirata verso il basso nello spazio premaxillare. I punti di sutura sono stati fatti passare attraverso la cute nei punti di fissazione precedentemente segnati. Dopo aver verificato un aspetto estetico soddisfacente della regione mediofacciale, i punti di sutura sono stati fissati esternamente con un sostegno in garza imbevuta di vaselina.
Tecnica chirurgica per il gruppo di studio di tipo III
Al paziente è stato chiesto di tenere gli occhi aperti. La cute è stata incisa nel sito predeterminato per l'incisione, 2 mm al di sotto del margine inferiore della lamina tarsale. Utilizzando forbici oftalmiche, è stato preparato un lembo cutaneo sollevando la cute dal muscolo orbicolare dell'occhio fino a raggiungere un punto distante 4–5 mm dal margine della palpebra inferiore. Una punta di elettrocoagulatore è stata utilizzata per incidere il muscolo orbicolare dell'occhio ed accedere allo spazio preseptale. La dissezione è stata eseguita aderendo strettamente alla superficie profonda del muscolo orbicolare dell'occhio (ossia, lo spazio preseptale), utilizzando pinze emostatiche di piccole dimensioni. Mantenendo intatto il setto orbitario, la dissezione è proseguita fino a poco al di sopra dell'arco marginale, quindi è stato applicato un retrattore palpebrale per esporre il margine orbitario. Mediante l'uso di una punta di elettrocoagulatore, il legamento del solco lacrimale e il legamento di sostegno dell'orbicolare sono stati recisi con un taglio netto da mediale a laterale, al fine di rilasciare il muscolo orbicolare dell'occhio e formare un lembo muscolare. È stato quindi ottenuto l'accesso allo spazio premaxillare e allo spazio prezigomatico. Per la dissezione all'interno di questi spazi è stato utilizzato un dissecatore nervoso, con un punto terminale della dissezione posto approssimativamente a 7 mm al di sopra del margine inferiore dell'ala del naso. Dopo aver ottenuto un'emostasi accurata, il setto orbitario è stato aperto a livello dell'arco marginale ed è stato dissezionato per formare un lembo fasciale completo del setto orbitario a forma di ventaglio (come mostrato nella Figura 3). I compartimenti mediale, centrale e laterale del grasso orbitario sono stati completamente rilasciati per creare un lembo adiposo orbitario a forma di ventaglio, di dimensioni approssimative comprese tra 2 cm e 2,5 cm. Il lembo fasciale del setto orbitario è stato appiattito sulla faccia interna del lembo adiposo e suturato in sede. Il lembo adiposo è stato posizionato per coprire la depressione della regione mediofacciale. Dopo aver verificato un risultato estetico soddisfacente, la porzione distale è stata fissata al periostio mediante suture assorbibili PDS 5-0. Al paziente è stato chiesto di aprire la bocca e di guardare dritto davanti a sé per valutare la quantità di cute in eccesso da asportare. L'eccesso di cute (circa 2–4 mm) è stato marcato con blu di metilene ed asportato mediante forbici oftalmiche. Il lembo del muscolo orbicolare dell'occhio è stato ritratto verso l'alto per sollevare la regione mediofacciale, e il legamento principale è stato suturato e fissato al margine orbitario. Il muscolo orbicolare dell'occhio e la cute sono stati quindi suturati con preciso allineamento anatomico.
Misurazioni dei risultati
Confronto dei dati basali e dei parametri intraoperatori e perioperatori oggettivi tra i due gruppi
La durata dell'intervento chirurgico, la lunghezza del lembo adiposo preparato e il tempo di recupero dell'aspetto oculare sono stati registrati per i pazienti di entrambi i gruppi. Criteri per un recupero normale dell'aspetto oculare: la cute periorbitale non presentava eritema, edema o infiammazione; il contorno dell'occhio manteneva una curvatura normale e naturale; non erano presenti cicatrici evidenti nelle aree periorbitali o adiacenti; la dinamica delle palpebre durante il battito era naturale; non si osservava alcuna variazione delle dimensioni della fessura palpebrale durante le espressioni facciali e i pazienti non riferivano sensazione di tiraggio o di peso intorno agli occhi.
Valutazione del difetto della solco lacrimale (gradazione di Barton) e affidabilità tra osservatori
La deformità della solco lacrimale è stata classificata utilizzando la classificazione di Barton preoperatoriamente e al giorno 30 postoperatorio. La classificazione è stata eseguita in modo indipendente da due chirurghi oculoplastici certificati (con esperienza rispettivamente di 12 e 8 anni), nessuno dei quali aveva partecipato agli interventi chirurgici principali o alle valutazioni iniziali. Entrambi i valutatori erano completamente ciechi rispetto all'approccio chirurgico, al momento postoperatorio, ai dati demografici del paziente e ai punteggi originali. Fotografie cliniche standardizzate (viste frontali, oblique a 45 gradi e laterali) sono state rese anonime e presentate in ordine casuale utilizzando REDCap (versione 13.0). L'affidabilità tra valutatori è stata valutata formalmente in un sottogruppo casuale stratificato di 25 pazienti (20,7% del gruppo). L'accordo è stato quantificato utilizzando il coefficiente kappa pesato con intervalli di confidenza al 95% stimati tramite bootstrap, interpretati secondo i parametri di Landis e Koch. Il kappa pesato preoperatorio è stato 0,78 (IC 95% 0,62–0,91) e il kappa pesato postoperatorio è stato 0,82 (IC 95% 0,69–0,94), indicando un accordo sostanziale.
Valutazione intragruppo e intergruppo dell'efficacia chirurgica (tasso di risoluzione completa del solco lacrimale)
È stato utilizzato il sistema di classificazione Barton per valutare la condizione delle occhiaie nei pazienti di entrambi i gruppi preoperatoriamente e postoperatoriamente (al giorno 30). Grado 0: Nessuna linea di demarcazione evidente dal margine orbitario mediale a quello laterale; il contorno alla giunzione palpebra-guancia è liscio, senza contorni transizionali. Grado I: È visibile un lieve avvallamento o un'ombreggiatura al margine orbitario mediale, mentre il contorno della giunzione palpebra-guancia al margine orbitario laterale rimane liscio. Grado II: È presente una linea di demarcazione distinguibile alla giunzione palpebra-guancia, con una evidente protrusione adiposa moderata al di sopra della linea. Grado III: È presente una evidente linea di demarcazione alla giunzione palpebra-guancia, e l'area compresa tra l'orbita e la guancia mostra una deformità protrudente a gradino. Un grado Barton più elevato indica una deformità delle occhiaie più pronunciata.
Valutazione della sicurezza e delle complicanze postoperatorie
I dati sulle complicanze sono stati registrati fino a 6 mesi dopo l'intervento chirurgico e includevano la comparsa di ematoma incisionale, infezione incisionale ed ectropion della palpebra inferiore, che erano le tre complicanze sistematicamente rilevate mediante un protocollo predeterminato. Inoltre, i seguenti eventi sono stati esaminati attraverso i referti dei controlli clinici: diplopia, lesione del nervo sensitivo, enoftalmo e necrosi o spostamento del tessuto adiposo. Nessuno di questi quattro eventi è stato osservato durante il periodo di follow-up.
Oltre ai punti finali a 30 giorni e a 6 mesi (Figura 4 e Figura 5), alcuni casi selezionati con un follow-up prolungato hanno illustrato la durata della tecnica combinata. Un paziente maschio rappresentativo di 45 anni sottoposto all'approccio transcutaneo ha mantenuto un profilo liscio della palpebra inferiore, la risoluzione delle borse oculari e l'attenuazione della solco lacrimale a 18 mesi dal postoperatorio (Figura 6). Una paziente femmina rappresentativa di 35 anni sottoposta all'approccio transcongiuntivale ha mostrato un ripristino comparabile e stabile della giunzione palpebra-guancia a 36 mesi dal postoperatorio (Figura 7). Queste osservazioni sono coerenti con l'intero gruppo di studio, per il quale erano disponibili fotografie comparative standardizzate fino a 36 mesi (Figura 8), a sostegno della stabilità a breve e medio termine della procedura. Tuttavia, poiché fotografie comparative standardizzate a ≥2 anni non erano disponibili per la maggior parte dei pazienti, la durata a lungo termine dovrà essere confermata in studi prospettici con un follow-up strutturato a lungo termine.
Metodi statistici ed elaborazione dei dati
Gruppi di studio: I dati sono stati estratti e confrontati come due campioni indipendenti: il gruppo sottoposto all'approccio transcongiuntivale (n = 68) e il gruppo sottoposto all'approccio transcutaneo (n = 53), per un totale complessivo di 121 casi. Poiché molti pazienti presentavano un coinvolgimento bilaterale, per un totale di 242 occhi su 121 pazienti, tutte le analisi sono state condotte a livello del paziente, ottenendo 121 osservazioni indipendenti. Per la valutazione dell'efficacia, l'occhio peggiore, definito come l'occhio di grado superiore secondo la classificazione di Barton, è stato utilizzato per rappresentare l'esito a livello del paziente, in conformità con il principio dell'occhio peggiore. Per la valutazione della sicurezza, le complicanze sono state codificate su base binaria a livello del paziente, il che significa che un paziente è stato registrato come affetto da una specifica complicanza se questa si è verificata in uno qualsiasi dei due occhi.
Gestione dei dati mancanti: Variabili come "soddisfazione estetica" e alcune valutazioni di follow-up postoperatorio sono state registrate solo in un piccolo sottoinsieme del campione (tasso di validità < 10%), indicando una mancanza severa e non casuale di dati. In conformità con gli standard statistici per questa analisi, queste variabili sono state escluse dai test quantitativi di ipotesi tra gruppi per evitare l'introduzione di un forte bias di selezione.
Test di normalità e statistiche descrittive: Il test di Shapiro-Wilk ha indicato che tutte le variabili continue (età, durata dell'intervento, lunghezza del lembo adiposo e tempo di recupero) presentavano distribuzioni non normali (P < 0,05). Di conseguenza, i dati quantitativi continui sono espressi uniformemente come mediana e intervallo interquartile M (P25, P75). I dati categorici e ordinali sono espressi come frequenze e percentuali n (%).
Test statistici: I confronti tra gruppi di variabili continue e ordinali indipendenti sono stati effettuati utilizzando il test U di Mann-Whitney. I confronti all'interno del gruppo di dati ordinali prima e dopo l'intervento chirurgico (riduzioni del punteggio) sono stati valutati mediante il test dei ranghi con segno di Wilcoxon. Per i confronti tra gruppi di variabili categoriali nominali, è stato applicato uniformemente il test esatto di Fisher a causa della presenza di frequenze attese < 5.
Livello di significatività e software: Tutti i test statistici erano a due code, con il livello di significatività fissato a α = 0,05. Un valore di p < 0,05 è stato considerato indicativo di una differenza statisticamente significativa. I confronti tra variabili continue e ordinali sono stati effettuati utilizzando IBM SPSS Statistics (versione 26.0). L'affidabilità inter-valutatore è stata analizzata mediante il software R (versione 4.3.0) con il pacchetto irr. Le dimensioni dell'effetto per l'esito primario sono riportate come differenze assolute di rischio con intervalli di confidenza al 95%.
Risultati
Confronto delle caratteristiche basali e dei parametri oggettivi intraoperatori tra i due gruppi
I dati indicano differenze sostanziali nei valori basali tra i due gruppi, riflettendo il fatto che la scelta dell'approccio chirurgico è stata determinata dall'anatomia presentata dal paziente piuttosto che da randomizzazione. Il gruppo sottoposto all'approccio transcutaneo, specificamente selezionato tra pazienti con condizioni gravi accompagnate da "lassità cutanea", ha mostrato un'età mediana significativamente più elevata rispetto al gruppo sottoposto all'approccio transcongiuntivale (45 anni contro 28 anni, P < 0,001). Inoltre, tutti i pazienti del gruppo transcutaneo presentavano deformità gravi del solco lacrimale (di Tipo III) (100% contro l'8,8%), indicando una marcata differenza nelle caratteristiche basali tra i due gruppi.
Per quanto riguarda i parametri anatomici e temporali, le lunghezze dei lembi di grasso prelevati dissecati mediante i due approcci erano comparabili (P = 0,278). Tuttavia, poiché l'approccio transcutaneo richiede un'ulteriore escissione della cute lassa seguita da una meticolosa sutura e sospensione, il tempo operatorio mediano (125 min) e il tempo di recupero (15 giorni) risultano significativamente più lunghi rispetto ai 61 min e 11 giorni osservati nel gruppo sottoposto all'approccio transcongiuntivale (entrambi P < 0,001), come mostrato nella Tabella 1.
Valutazione intra-gruppo e inter-gruppo dell'efficacia chirurgica (Tasso di scomparsa completa del solco lacrimale)
Efficacia longitudinale: le condizioni del solco lacrimale postoperatorio in tutti i pazienti hanno mostrato un miglioramento sostanziale. I confronti intragruppo tra i punteggi preoperatori e postoperatori in entrambi i gruppi hanno evidenziato differenze statistiche altamente significative (test di Wilcoxon, P < 0,001).
Confronto trasversale degli endpoint: Sebbene il gruppo sottoposto all'approccio transcutaneo comprendesse un'utenza più complessa, caratterizzata da età avanzata, deformità gravi al 100% (di Tipo III) e concomitante invecchiamento e lassità dei tessuti, la proporzione di pazienti che hanno ottenuto un risultato postoperatorio di "Grado 0 (nessuna depressione, scomparsa completa)" in questo gruppo è stata del 92,5%. Rispetto al gruppo sottoposto all'approccio transcongiuntivale, composto prevalentemente da casi da lievi a moderati (89,7%), non è stata rilevata alcuna differenza statisticamente significativa nell'esito morfologico finale tra i due gruppi (P = 0,607; differenza di rischio assoluto -2,7%, IC 95% da -12,9% a 7,4%). Poiché i gruppi differivano in modo sostanziale alla baseline e non è stata effettuata alcuna correzione, questo risultato non deve essere interpretato come prova dell'equivalenza delle due tecniche, come mostrato in Tabella 2.
Valutazione della sicurezza e delle complicanze postoperatorie
Durante il periodo di follow-up (mediana di 8,0 mesi; IQR 6,0–11,0; intervallo 6–36 mesi), non sono state osservate infezioni locali postoperatorie nell'intera coorte. Il tasso complessivo di complicanze è stato basso (1,47% nel gruppo transcongiuntivale e 3,77% nel gruppo transcutaneo). Il test esatto di Fisher non ha rivelato differenze statisticamente significative tra i due gruppi (P = 0,581). Nel gruppo sottoposto all'approccio transcutaneo, due pazienti anziani hanno presentato ectropion transitorio della palpebra inferiore (i referti indicano una risoluzione completa alla normale posizione anatomica dopo rispettivamente 4 e 6 mesi, senza deformità permanente); queste complicanze sono state gestite in modo conservativo, come mostrato nella Tabella 3.
Oltre alle tre complicazioni registrate sistematicamente, i seguenti eventi non sono stati osservati durante il periodo di follow-up (Tabella 3): diplopia (0/121), lesione del nervo sensitivo (0/121), enoftalmo (0/121) e necrosi o spostamento del tessuto adiposo (0/121).
DISPONIBILITÀ DEI DATI:
I dati anonimizzati di questo studio sono forniti nel File Supplementare 1.
Figura 1: Anatomia dettagliata dei cuscinetti adiposi periorbitali, dei legamenti e degli spazi potenziali. Questa illustrazione anatomica mostra le principali strutture della regione periorbitale medio-facciale, delineando esplicitamente i cuscinetti adiposi, i muscoli, i legamenti di ritenzione e due spazi potenziali fondamentali. Le relazioni anatomiche profonde vengono evidenziate dopo l'incisione e la dissezione del muscolo orbicolare dell'occhio (OO). Abbreviazioni: IO: obliquo inferiore, TTL: legamento della solco lacrimale, ORL: legamento di ritenzione orbicolare, OO: muscolo orbicolare dell'occhio, PZS: spazio prezigomatico, SOOF: grasso sottostante al muscolo orbicolare dell'occhio, OF: grasso orbitale, PMS: spazio premaxillare, Zyg. minor: muscolo zigomatico minore, Zyg. major: muscolo zigomatico maggiore, LLS: muscolo elevatore del labbro superiore. Cliccare qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.
Figura 2: Diagramma schematico delle fasi chirurgiche principali. (A) Ernia del grasso orbitario. (B) Rilascio del legamento del solco lacrimale e riposizionamento senza tensione del peduncolo adiposo nel solco lacrimale e nella depressione mediofacciale. (C) Illustrazione intraoperatoria della dissezione del lembo del setto orbitario. (D) Schema che mostra l'incisione del setto orbitario all'arcus marginalis. Cliccare qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.
Figura 3: Preparazione e misurazione intraoperatoria del lembo di grasso orbitario. (A) Adeguata esposizione e mobilizzazione intraoperatoria del lembo di grasso orbitario peduncolato. (B) Misurazione della superficie del sito ricevente (depressione del solco lacrimale) per determinare la lunghezza e l'estensione necessarie per il riempimento. (C) Misurazione intraoperatoria precisa delle dimensioni (lunghezza e larghezza) del lembo di grasso orbitario preparato, effettuata sotto visione diretta, al fine di garantire una copertura e un riempimento adeguati e senza tensione del sito ricevente. Cliccare qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.
Figura 4: Caso tipico: paziente femmina di 49 anni sottoposta a approccio transcutaneo mediante un lembo fasciale del setto orbitale combinato con un ampio rilascio di un lembo di grasso orbitale allungato. Confronto preoperatorio e postoperatorio. (A–C) Fotografie preoperatorie (A: vista laterale obliqua sinistra, B: vista anteriore, C: vista laterale obliqua destra), che mostrano una evidente erniazione del grasso della palpebra inferiore (borse sotto gli occhi) e una deformità da depressione del solco lacrimale. (D–F) Fotografie corrispondenti scattate a 6 mesi dal termine dell'intervento, che mostrano un contorno liscio della palpebra inferiore, eliminazione delle borse oculari e un significativo miglioramento della depressione del solco lacrimale. Cliccare qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.
Figura 5: Caso tipico: paziente femmina di 39 anni sottoposta a approccio transcongiuntivale mediante un lembo fasciale settale orbitario combinato con il rilascio esteso di un lembo di grasso orbitario allungato. Confronto preoperatorio e postoperatorio. (A–C) Foto preoperatorie (A: vista laterale obliqua sinistra, B: vista anteriore, C: vista laterale obliqua destra), che mostrano un evidente ernia del grasso della palpebra inferiore (borse sotto gli occhi) e una deformità da depressione del solco lacrimale. (D–F) Foto corrispondenti scattate a 6 mesi dal termine dell'intervento, che mostrano un profilo liscio della palpebra inferiore, l'eliminazione delle borse oculari e un significativo miglioramento della depressione del solco lacrimale. Cliccare qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.
Figura 6: Caso con follow-up a lungo termine: paziente maschio di 45 anni sottoposto a approccio transcutaneo mediante un lembo fasciale settale orbitario combinato con un ampio rilascio di un lembo adiposo orbitario allungato. Confronto preoperatorio e a 18 mesi postoperatorio. (A–C) Fotografie preoperatorie A: vista laterale obliqua destra, B: vista anteriore, C: vista laterale obliqua sinistra, che mostrano erniazione prominente del grasso della palpebra inferiore, depressione della solco lacrimale e perdita di volume della regione mediofacciale associata a lassità cutanea. (D–F) Fotografie corrispondenti eseguite a 18 mesi postoperatorio, che mostrano un appiattimento sostenuto del contorno della palpebra inferiore, eliminazione delle borse sotto gli occhi, scomparsa della depressione del solco lacrimale e ripristino stabile del volume mediofacciale. Cliccare qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.
Figura 7: Caso con follow-up a lungo termine: una paziente femmina di 35 anni sottoposta a un approccio transcongiuntivale mediante un lembo fasciale del setto orbitale combinato con un ampio rilascio di un lembo di grasso orbitale allungato. Confronto preoperatorio e a 36 mesi postoperatorio. (A–C) Fotografie preoperatorie, A: vista laterale obliqua destra, B: vista anteriore, C: vista laterale obliqua sinistra, che mostrano evidente erniazione del grasso della palpebra inferiore e deformità da avvallamento del solco lacrimale. (D–F) Fotografie corrispondenti scattate a 36 mesi postoperatorio, che mostrano un contorno duraturo e liscio della palpebra inferiore, eliminazione delle borse sotto gli occhi e un significativo miglioramento dell'avvallamento del solco lacrimale con risultati estetici stabili a lungo termine. Cliccare qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.
Figura 8: Diagramma di flusso dello studio. Un totale di 145 pazienti sottoposti a screening per il lembo combinato della fascia settale orbitaria con rilascio esteso del grasso orbitario tra dicembre 2019 e marzo 2025 è stato valutato per l'idoneità; 24 sono stati esclusi per i motivi indicati e 121 pazienti sono stati arruolati. I pazienti sono stati assegnati all'approccio transcongiuntivale (n = 68) o transcutaneo (n = 53) in base all'anatomia presentata. Il completamento del follow-up è stato registrato al giorno 30 postoperatorio (121/121, 100,0%), a 3 mesi (118/121, 97,5%), a 6 mesi (115/121, 95,0%) e ≥12 mesi (30/121, 24,8%); il follow-up massimo disponibile è stato di 36 mesi. Il set di dati analitici anonimizzato comprendeva tutti i 121 pazienti per le analisi di base, di efficacia e di complicanze, e 25 pazienti per l'analisi dell'affidabilità inter-osservatore. Cliccare qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.
| Parametri | Gruppo con approccio transcongiuntivale (n = 68) | Gruppo con approccio transcutaneo (n = 53) | Statistica del test | Valore p |
| Sesso, n (%) | PFisher = 1.000 | 1 | ||
| Femmina | 64 (94,1%) | 50 (94,3%) | ||
| Maschio | 4 (5,9%) | 3 (5,7%) | ||
| Età (anni), M (P25, P75) | 28,0 (24,8; 33,0) | 45,0 (41,0; 49,0) | Z = -9,027 | < 0,001 |
| Tipo preoperatorio del solco lacrimale, n (%) | Z = -9,914 | < 0,001 | ||
| Tipo II (moderato) | 62 (91,2%) | 0 (0,0%) | ||
| Tipo III (grave) | 6 (8,8%) | 53 (100,0%) | ||
| Lunghezza del lembo adiposo (cm), M (P25, P75) | 2,20 (2,10; 2,30) | 2,10 (2,00; 2,30) | Z = -1,087 | 0,278 |
| Durata dell'intervento (min), M (P25, P75) | 61,0 (58,0; 65,0) | 125,0 (120,0; 128,0) | Z = -9,424 | < 0,001 |
| Tempo di recupero (giorni), M (P25, P75) | 11,0 (9,0; 13,0) | 15,0 (14,0; 17,0) | Z = -6,467 | < 0,001 |
Tabella 1: Confronto delle caratteristiche alla baseline e dei parametri oggettivi perioperatori tra i due gruppi
| Parametri | Gruppo con Approccio Transcongiuntivale (n = 68) | Gruppo con Approccio Transcutaneo (n = 53) | Statistica del Test (Z) | Valore P |
| Grado Finale del Solco Lacrimale Postoperatorio, n (%) | Z = -0.519 | 0.607 | ||
| Grado 0 (Cancellazione completa) | 61 (89,7%) | 49 (92,5%) | ||
| Grado I (Residuo minimo) | 7 (10,3%) | 4 (7,5%) | ||
| Confronto Intra-gruppo Pre- vs. Postoperatorio (Valore P) | < 0,001 | < 0,001 | Test di Wilcoxon | - |
Tabella 2: Valutazione degli esiti clinici morfologici postoperatori tra i due gruppi.
| Tipo di complicazione | Gruppo con approccio transcongiuntivale (n = 68) | Gruppo con approccio transcutaneo (n = 53) | Valore P del test esatto di Fisher tra i gruppi |
| Tasso complessivo di complicanze | 1/68 (1,47%) | 2/53 (3,77%) | 0,581 |
| Ematoma locale | 1/68 (1,47%) | 0/53 (0,0%) | 1 |
| Ectropion transitorio della palpebra inferiore | 0/68 (0,0%) | 2/53 (3,77%) | 0,19 |
| Infezione postoperatoria | 0/68 (0,0%) | 0/53 (0,0%) | - |
| Diplopia | 0/68 (0,0%) | 0/53 (0,0%) | - |
| Lesione del nervo sensitivo | 0/68 (0,0%) | 0/53 (0,0%) | - |
| Enoftalmo | 0/68 (0,0%) | 0/53 (0,0%) | - |
| Necrosi/dislocazione del tessuto adiposo | 0/68 (0,0%) | 0/53 (0,0%) | - |
Tabella 3: Incidenza di reazioni avverse e complicanze postoperatorie tra i due gruppi, n (%)
Discussione
Nella chirurgia di rilascio del grasso orbitario, la scelta dello spazio prezigomatico come sito ricevente per la transposizione del grasso si basa principalmente sui suoi vantaggi anatomici unici8. Essendo uno spazio areolare lasso naturale nella regione mediofacciale, i suoi piani anatomici sono distinti e facilmente separabili mediante dissezione ottusa. Rispetto a spazi anatomici più ristretti come lo spazio sottoperiosteo, lo strato di grasso sottocutaneo all'oculatore (SOOF), lo strato sottocutaneo all'oculatore e lo strato sopraoculatore, lo spazio prezigomatico offre una superficie maggiore per l'estensione. Ciò consente al lembo di grasso orbitario "super-rilasciato" di estendersi completamente al suo interno, fornendo una vasta piattaforma fisica adatta a correggere la perdita di volume della regione mediofacciale9. Questo piano è inoltre indicato come la "zona sicura" ideale per la transposizione del lembo di grasso orbitario.
Limitati dal setto orbitario e dalla distribuzione dei fasci vascolari, le tecniche tradizionali consentono solitamente il prelievo di una lemba adiposa lunga da 1,5 cm a 2 cm durante la dissezione. Sebbene una lemba di questa lunghezza possa migliorare la deformità della solco lacrimale, risulta difficile farla arrivare alla regione mascellare anterolaterale per correggere la perdita di volume del distretto medio-facciale. Ciò determina problemi postoperatori residui come il "rilassamento della guancia" o il "volume insufficiente del distretto medio-facciale"9. Studi precedenti hanno indicato che quando la lunghezza della lemba adiposa supera i 2 cm, è possibile migliorare non solo il solco lacrimale, ma anche le depressioni del distretto medio-facciale causate dall'invecchiamento mascellare. Tuttavia, allungando la lemba adiposa oltre i 2 cm, aumenta significativamente il rischio per l'apporto ematico distale. I metodi tradizionali di fissazione periostea spesso non riescono a mantenere efficacemente l'apporto nutrizionale distale, il che potrebbe aumentare il rischio di assorbimento o necrosi del tessuto adiposo, una problematica riconosciuta nell'applicazione clinica. Nella gestione della fascia del setto orbitario, la nostra tecnica chirurgica prevede l'apertura della fascia al margine orbitario e la sua riflessione in direzione superiore. Questa strategia anatomica non solo espone il muscolo obliquo inferiore, inizialmente nascosto sotto il setto orbitario, ma permette anche al chirurgo di valutare visivamente in modo diretto il volume specifico del tessuto adiposo orbitario erniato. Ciò potrebbe ridurre il rischio di lesioni accidentali associate a una liberazione cieca3. Nessun caso di diplopia postoperatoria è stato registrato nei 121 casi; tuttavia, la motilità oculare e la diplopia non sono state valutate mediante un protocollo standardizzato, pertanto questi risultati devono essere interpretati con cautela. Rispetto alle tecniche tradizionali di riposizionamento del grasso settale, questo metodo, guidato dal concetto di "super-svincolo", mira a migliorare la precisione dell'estensione dello svincolo grazie a un feedback visivo chiaro.
Inoltre, la fascia del setto orbitario viene dissezionata e rifinita per formare un lembo fasciale peduncolato a forma di ventaglio, che successivamente viene piegato per coprire la superficie del lembo adiposo allungato. Poiché il lembo fasciale è vascolarizzato, ipotizziamo che possa fornire un ulteriore supporto microcircolatorio all'estremità distale del lembo adiposo7 e ridurre così il rischio di necrosi ischemica distale; coerentemente con il principio secondo cui reti microvascolari ingegnerizzate possono mantenere la perfusione in condizioni fluidiche controllate10, l'effetto proposto di un "panneggio biologico" non è stato direttamente verificato nel presente studio e rimane un'ipotesi. Il lembo fasciale fornisce anche un'incapsulamento fisico e, grazie alla sua flessibilità e alle proprietà di resistenza alla trazione, potrebbe aiutare a limitare i movimenti del lembo adiposo, riducendo potenzialmente la retrazione o lo spostamento del lembo adiposo causati dalla forza di gravità o dall'azione dei muscoli mimici11. Potrebbe inoltre contrastare le forze di trazione negative provocate dalla contrattura cicatriziale postoperatoria12.
Nei casi di questo studio, confrontando fotografie preoperatorie e postoperatorie con un follow-up di 6-12 mesi, non sono state registrate complicanze gravi. La deformità del solco lacrimale è risultata notevolmente migliorata nella grande maggioranza dei casi. Per quanto riguarda la stabilità strutturale postoperatoria e il supporto meccanico, si propone che il lembo fasciale funzioni come un livello interno di sostegno12. La chirurgia tradizionale di rilascio del grasso orbitario si concentra principalmente sul rilascio e sul riempimento, e può essere considerata una tecnica di "trapianto di singolo tessuto". La nostra tecnica chirurgica trasforma questo approccio in un trasferimento di "lembo composito di tessuto adiposo-fasciale", con l'obiettivo di affrontare le tre sfide pratiche relative all'apporto ematico, alla fissazione e alla sopravvivenza dell'innesto13, ottenendo al contempo la correzione del solco lacrimale e il ripristino del volume della regione mediofacciale7. Obiettivi simili—sebbene in contesti ricostruttivi anatomicamente diversi—hanno inoltre motivato strategie più ampie di ingegneria tissutale che impiegano matrici biologiche per favorire l'integrazione tissutale14.
Rispetto alle tecniche consolidate di riposizionamento del grasso, il lembo composito qui descritto rappresenta un'estensione progressiva piuttosto che un nuovo paradigma. La procedura SOFT ha utilizzato per prima lo spazio prezigomatico come piano a bassa morbilità per il riposizionamento del grasso peduncolato via transcongiuntivale con un lembo di >2 cm7, un concetto ripreso dalla tecnica del grasso orbitale "super-rilasciato"9, dal rilascio esteso transcongiuntivale del solco lacrimale e dei legamenti orbicolari-retinenti12 e dal lembo di grasso del setto orbitale13. Questo metodo adotta lo stesso piano ricevente prezigomatico e un lembo peduncolato allungato (>2 cm), ma aggiunge un lembo fasciale vascolarizzato del setto orbitale per un'incapsulamento meccanico e, ipoteticamente, una microcircolazione adiuvante—distinguendosi così dal semplice riposizionamento del solo grasso7,9,12,13 e dai metodi di fissazione interna come la ridistribuzione assistita da ago guida, che ancorano il grasso orbitale al periostio profondo attraverso un ago guida sottocutaneo senza trasferire un componente fasciale15. I presunti vantaggi del lembo fasciale in termini di vascolarizzazione e prevenzione dello spostamento non sono ancora stati verificati istologicamente o radiologicamente. Poiché questa serie monocentrica, retrospettiva e non randomizzata ha assegnato l'approccio chirurgico in base all'anatomia presentata da ciascun paziente piuttosto che mediante randomizzazione, è soggetta a bias di selezione: i pazienti trattati con approccio transcutaneo erano più anziani e presentavano deformità più avanzate (di Tipo III) e maggiore lassità cutanea, mentre i candidati all'approccio transcongiuntivale erano più giovani e affetti da una forma meno grave di patologia, e non era disponibile un gruppo di confronto arruolato contemporaneamente7,15. Pertanto, non è possibile dedurre da questo studio alcun vantaggio apparente del lembo composito rispetto ai metodi esistenti, e l'interpretazione comparativa sopra riportata deve essere considerata generatrice di ipotesi, richiedente una validazione prospettica, multicentrica e randomizzata con un follow-up a lungo termine standardizzato.
Dal 2019, il nostro team ha eseguito 121 procedure utilizzando questa tecnica composita. Trattandosi di uno studio retrospettivo monocentrico, è necessario riconoscere diverse limitazioni. I due gruppi di approccio differivano sostanzialmente al basale e non erano stati randomizzati; l'approccio chirurgico è stato scelto in base all'anatomia presentata dal paziente, pertanto i confronti tra i gruppi riflettono popolazioni cliniche diverse e potrebbero essere influenzati da un bias di selezione, senza alcuna correzione per le differenze basali. La definizione di "tempo di recupero" si basava in parte sul giudizio soggettivo del ritorno a un aspetto periorbitale "normale". La dimensione del campione era di 121 casi, ma non è stata effettuata alcuna comparazione prospettica randomizzata con altre procedure consolidate, come il semplice riposizionamento del grasso o il trapianto adiposo, pertanto il livello di evidenza è limitato. Il periodo di follow-up è insufficiente per valutare la durata a lungo termine; sebbene le fotografie postoperatorie più estese disponibili in questo gruppo arrivino fino a 36 mesi, fotografie comparative standardizzate a ≥ 2 anni non erano disponibili per la maggior parte dei pazienti, e un follow-up strutturato più lungo è previsto. Infine, l'ipotesi secondo cui la copertura con lembo fasciale sostiene l'apporto ematico postoperatorio si basa su ragionamenti anatomici e osservazioni cliniche, ma manca di conferma diretta tramite imaging o esame istologico; tale verifica oggettiva rappresenta una priorità per la ricerca futura.
In conclusione, il lembo fasciale settale orbitario combinato con un'ampia liberazione di un lembo di grasso orbitario allungato è una tecnica concepita per affrontare tre limitazioni pratiche della trasposizione convenzionale del grasso orbitario: distanza limitata di trasposizione, apporto ematico distale e fissazione. In questa coorte retrospettiva monocentrica, la tecnica si è associata a un'elevata percentuale di scomparsa completa del solco lacrimale (rispettivamente 92,5% e 89,7% nei due gruppi) e a una bassa incidenza di complicanze durante un follow-up di 6–12 mesi. Poiché si è trattato di un confronto retrospettivo non aggiustato tra due gruppi clinicamente distinti, questi risultati devono essere considerati preliminari e generatori di ipotesi. Sono necessarie conferme tramite studi prospettici, multicentrici e controllati, follow-up a lungo termine, esiti riferiti dai pazienti standardizzati e verifica diretta, mediante istologia o imaging, del meccanismo di vascolarizzazione proposto.
Dichiarazioni
Gli autori dichiarano che non esistono possibili conflitti di interessi relativi alla ricerca, alla paternità e alla pubblicazione di questo articolo.
Ringraziamenti
Ringraziamo sinceramente il Comitato Etico Medico del Primo Ospedale Affiliato dell'Università Medica di Guangxi per la revisione etica e l'approvazione ufficiale di questo studio (Numero di approvazione: 2026-E0435; approvato il 13 maggio 2026). Siamo grati a tutti i pazienti arruolati per la loro partecipazione volontaria e la preziosa collaborazione in questa ricerca clinica. Riconosciamo inoltre il supporto fornito dal Dipartimento di Cosmetologia Medica.
Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| 5-0 PDS suture riassorbibile | Johnson Medical Shanghai | W9073H | Fissazione periostea del lembo adiposo |
| Sutura in nylon 6-0 | Ethicon LLC | J570G | Fissazione esterna temporanea dell'estremità distale del lembo adiposo |
| Fotocamera digitale Canon EOS 90D | Canon Inc., Tokyo, Giappone | EOS 90D | Fotografia clinica standardizzata per la documentazione preoperatoria e postoperatoria |
| Retrattore palpebrale | Shinva Surgical Instruments | ZO14602T | Esposizione del margine orbitale e del campo chirurgico |
| Iniezione di cloridrato di lidocaina al 2% | Sinopharm Rongsheng | H20023546 | Anestesia locale |
| Iniezione di blu di metilene | Jichuan Pharmaceutical Group | H32024781 | Marking cutaneo preoperatorio e delimitazione della cute in eccesso |
| Pinze emostatiche a zanzara | Shinva Surgical Instruments | ZO14602R | Dissezione ottusa lungo lo spazio pre-settale |
| Elettrocoagulatore a punta di ago | Kangjia Medical Devices | 20152010742 | Dissezione tissutale precisa e emostasi intraoperatoria |
| Dissetore nervoso | Shinva Surgical Instruments | A2618K | Rilascio del legamento della solco lacrimale e dissezione dello spazio prezigomatico |
| Gocce oftalmiche di ofloxacina | Unither Nanjing | Q4835N | Profilassi anti-infettiva postoperatoria |
| Forbici oftalmiche | Henan Dongken Medical Technology Co., Ltd. | 20250007 | Sollevamento del lembo cutaneo ed escissione della cute in eccesso |
| Garza al petrolato (Vaselina) | Zhende Medical | M1509V | Supporto per fissazione esterna |
| Soluzione di povidone-iodio | Yuang Technology | S7142P | Disinfezione del sito chirurgico |
| Software R (versione 4.3.0; pacchetto irr) | R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria | Open-source v4.3.0 | Analisi dell'affidabilità inter-osservatore |
| SPSS Statistics (versione 26.0) | IBM Corp., Armonk, NY, USA | - | Analisi statistica |
Riferimenti
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