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Articolo metodologico

Un protocollo standardizzato per il test del tilt (Head-Up Tilt Test) per la valutazione della disfunzione autonomica cardiovascolare nelle malattie neurodegenerative

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DOI:

10.3791/72496

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18 agosto 2026

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1Department of Neurology, Nagoya University Graduate School of Medicine, 2Department of Clinical Laboratory, Nagoya University Hospital, 3Department of Neurology, Hamamatsu University Hospital

In questo articolo

Sommario

Questo protocollo ha lo scopo di fornire un test di inclinazione passiva standardizzato e riproducibile per valutare la disfunzione autonoma cardiovascolare, in particolare l'ipotensione ortostatica, nei pazienti affetti da malattie neurodegenerative, garantendo una valutazione affidabile in condizioni di test controllate e con monitoraggio continuo della pressione arteriosa.

Abstract

La disfunzione autonoma è una caratteristica comune e clinicamente rilevante delle malattie neurodegenerative, in particolare della malattia di Parkinson e dell'atrofia multisistemica. La sua valutazione è importante per la diagnosi differenziale, il fenotipaggio della malattia, il monitoraggio della gravità della malattia e la previsione prognostica. Tra le varie manifestazioni della disfunzione autonoma, i sintomi cardiovascolari sono particolarmente importanti, con l'ipotensione ortostatica che rappresenta una caratteristica distintiva. Il test di inclinazione ortostatica è ampiamente utilizzato come metodo standard per valutare l'ipotensione ortostatica. In questo articolo video, presentiamo un protocollo standardizzato per il test di inclinazione ortostatica, progettato per valutare la disfunzione autonoma in pazienti affetti da malattie neurodegenerative.

Sebbene il test di inclinazione in posizione eretta sia concettualmente semplice—valutare le variazioni della pressione arteriosa durante la transizione posturale dalla posizione supina a quella eretta—sono necessarie diverse considerazioni metodologiche per garantire risultati affidabili e riproducibili. Queste includono l'influenza dell'ambiente di prova sulla funzione autonoma e la valutazione appropriata delle fluttuazioni continue della pressione arteriosa.

Questo articolo fornisce indicazioni dettagliate e pratiche sull'esecuzione del test di inclinazione ortostatica, inclusi il momento ottimale per il test, il controllo dell'ambiente di prova, le condizioni dietetiche pre-test e la misurazione della pressione arteriosa mediante dispositivi di monitoraggio continuo non invasivi. Inoltre, descriviamo parametri procedurali fondamentali come l'angolo del tavolo inclinabile, la velocità di inclinazione e la durata necessaria per la valutazione della pressione arteriosa, nonché le precauzioni essenziali per garantire la sicurezza del paziente durante l'esame.

Attraverso queste dimostrazioni, miriamo a promuovere l'adozione di un protocollo standardizzato e riproducibile del test di inclinazione ortostatica che possa essere applicato in modo coerente in diversi contesti clinici e di ricerca. Un metodo ben standardizzato, altamente riproducibile e clinicamente applicabile per la valutazione del fallimento autonomo cardiovascolare migliorerà la comparabilità dei risultati tra studi e potenzierà la valutazione del disfunzionamento autonomo nei pazienti affetti da malattie neurodegenerative.

Introduzione

La disfunzione autonoma è una caratteristica comune e clinicamente rilevante delle malattie neurodegenerative, tra cui la malattia di Parkinson e l'atrofia multisistemica, e la sua valutazione riveste un ruolo importante nella diagnosi differenziale, nel fenotipaggio, nella valutazione della gravità della malattia e nella predizione della prognosi1,2. Tra le manifestazioni autonome, il coinvolgimento cardiovascolare ha una particolare importanza clinica, con l'ipotensione ortostatica (OH) come caratteristica fondamentale. Nei pazienti affetti da malattie neurodegenerative, l'OH è associata a un aumentato rischio di cadute, sincope e declino cognitivo, evidenziando la necessità di una valutazione accurata e riproducibile3,4.

Il test di inclinazione ortostatica (HUT) è ampiamente utilizzato come metodo standard per la valutazione dell'OH. In base al profilo temporale successivo al cambio posturale, l'OH viene suddiviso in OH iniziale (immediato), OH classico e OH ritardato. Oltre alle risposte della pressione arteriosa, la valutazione delle variazioni della frequenza cardiaca durante l'HUT consente l'applicazione di questo test alla diagnosi della sindrome da tachicardia ortostatica posturale (POTS) (Tabella 1)5,6. A differenza dell'ipotensione ortostatica neurogena, comunemente associata a malattie neurodegenerative, la POTS colpisce tipicamente soggetti più giovani ed è raramente collegata a questi disturbi. Inoltre, l'analisi della relazione tra le risposte della frequenza cardiaca e l'entità della riduzione della pressione arteriosa fornisce informazioni clinicamente utili per distinguere l'OH neurogeno dall'OH non neurogeno5,7.

Altri metodi per valutare la funzione autonoma cardiovascolare includono il test di ortostatismo attivo (test di Schellong), la manovra di Valsalva e il test di respirazione profonda. Il test di ortostatismo attivo è particolarmente utile per valutare le risposte pressorie ortostatiche, inclusa l'ipotensione ortostatica iniziale, mentre la manovra di Valsalva e il test di respirazione profonda valutano principalmente la funzione autonoma e dipendono maggiormente dalla collaborazione attiva del soggetto e dalle condizioni di esecuzione del test.

Al contrario, il tilt test fornisce una sfida ortostatica passiva e standardizzata, consentendo un rigoroso controllo delle condizioni di test e una valutazione altamente riproducibile delle risposte autonomiche cardiovascolari. Sebbene il tilt test sia concettualmente semplice — valutare le risposte pressorie durante la transizione passiva dalla posizione supina a quella eretta — diversi fattori metodologici devono essere attentamente considerati per garantire risultati affidabili e riproducibili. Questi includono le influenze ambientali sulla funzione autonoma e un'interpretazione appropriata dei segnali pressori in continua fluttuazione. Tali considerazioni sono particolarmente importanti nei pazienti affetti da malattie neurodegenerative, che sono spesso anziani e suscettibili a condizioni comorbide e agli effetti correlati ai farmaci.

In questo articolo video, presentiamo un protocollo HUT standardizzato e pratico per la valutazione della disfunzione autonoma cardiovascolare nelle malattie neurodegenerative. Forniamo indicazioni dettagliate sui tempi del test, sul controllo dell'ambiente di prova, sulle considerazioni dietetiche pre‑test e sul monitoraggio continuo e non invasivo della pressione arteriosa. I parametri procedurali principali, inclusi l'angolo del tavolo basculante, la velocità di inclinazione verso l'alto e la durata del monitoraggio della pressione arteriosa, sono descritti in dettaglio, insieme alle precauzioni essenziali per garantire la sicurezza del paziente durante l'esame.

Il test in posizione eretta attiva è ampiamente utilizzato per valutare le risposte pressorie ortostatiche ed è particolarmente utile per l'analisi dell'ipotensione ortostatica iniziale5. Quando non è disponibile un tavolo basculante, può rappresentare anche un metodo alternativo per valutare l'ipotensione ortostatica8,9,10. Sebbene il test in posizione eretta non segua un protocollo strettamente standardizzato, è strettamente correlato al test di inclinazione passiva (HUT) ed è ampiamente impiegato nella pratica clinica. Pertanto, la procedura generale e la sua interpretazione vengono illustrate brevemente nella seconda parte di questo articolo video.

Attraverso queste dimostrazioni, miriamo a promuovere l'adozione di un protocollo standardizzato, riproducibile e clinicamente applicabile di test ortostatico (HUT) che possa essere implementato in modo coerente in ambiti clinici e di ricerca. Tale standardizzazione dovrebbe migliorare il confronto tra studi e potenziare la valutazione della disfunzione autonoma cardiovascolare nei pazienti affetti da malattie neurodegenerative.

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Protocollo

La procedura descritta in questo articolo rappresenta un test clinico standard della funzione autonoma. Non è stata condotta alcuna ricerca su soggetti umani ai fini di questo protocollo; pertanto, secondo le linee guida istituzionali, non è stata richiesta l'approvazione del comitato etico. È stato ottenuto il consenso informato scritto dai partecipanti per la registrazione e la pubblicazione della procedura. Una panoramica del protocollo HUT è presentata come diagramma di flusso in Figura 1.

1. Attrezzatura necessaria

  1. Utilizzare un tavolo basculante in grado di raggiungere una posizione passiva di inclinazione del tronco verso l'alto.
  2. Monitorare continuamente la pressione arteriosa mediante un sistema non invasivo di monitoraggio della pressione arteriosa da battito a battito, ogni volta che disponibile. Utilizzare un bracciale automatico quando non è disponibile il monitoraggio continuo della pressione arteriosa.
    1. Per rilevare variazioni transitorie della pressione arteriosa durante il test di inclinazione (HUT), effettuare un monitoraggio continuo della pressione arteriosa da battito a battito mediante un dispositivo con cuffia al dito basato sul metodo di blocco volumetrico. Poiché le variazioni dell'altezza relativa della cuffia al dito rispetto al cuore possono influenzare le misurazioni della pressione arteriosa durante l'inclinazione, fissare la mano con la cuffia al dito al livello del cuore utilizzando un sostegno ogni volta che possibile. Utilizzare sensori di correzione dell'altezza e calibrazione con bracciale al braccio superiore per migliorare l'accuratezza delle misurazioni.
  3. Monitorare continuamente l'elettrocardiogramma (ECG) durante l'esame.

2. Ambiente del test e preparazione

NOTA: Il principio più importante riguardo ai tempi del test, alle condizioni ambientali, alle restrizioni dietetiche e alla gestione dei farmaci è mantenere un protocollo standardizzato all'interno di ciascuna istituzione al fine di migliorare la riproducibilità.

  1. Assicurarsi che personale adeguatamente formato sia disponibile per tutta la durata dell'esame. Quando possibile, assegnare due esaminatori per intervenire in caso di brusca ipotensione, sincope o aritmie.
  2. Per minimizzare gli effetti della variazione circadiana della funzione autonoma, standardizzare l'orario di inizio del test ogni volta che possibile11. Quando si eseguono esami seriali, effettuare i test sempre alla stessa ora della giornata per migliorare la comparabilità dei risultati.
    NOTA: sebbene i sintomi ortostatici siano spesso più pronunciati al mattino, l'orario del test deve essere determinato in base alla pratica clinica locale e alle esigenze organizzative.
  3. Mantenere la stanza dell'esame a una temperatura neutra e confortevole (circa 25 °C). Controllare le condizioni di illuminazione utilizzando una stanza senza finestre o tende oscuranti. Evitare di dirigere luci intense verso il volto del soggetto. Evitare di dirigere flussi d'aria fredda provenienti dalle bocchette del condizionatore verso il soggetto.
  4. Assicurare un adeguato periodo di digiuno prima del test (ad esempio, digiuno notturno, digiuno la mattina dell'esame o almeno 2 h dopo un pasto)12.
  5. Verificare tutti i farmaci assunti prima del test. Quando clinicamente appropriato, sospendere i farmaci che potrebbero influenzare la pressione arteriosa o la funzione autonoma. Continuare l'assunzione dei farmaci quando l'obiettivo è valutare i sintomi nelle abituali condizioni di trattamento. Standardizzare la gestione dei farmaci all'interno di ciascuna istituzione ogni volta che possibile.

NOTA: le classi rappresentative di farmaci che potrebbero influenzare i risultati del TUS sono riassunte nella Tabella 2.

3. Procedura del test

  1. Configurazione dell'attrezzatura.
    1. Posizionare il soggetto in posizione supina sul tavolo basculante (angolo di inclinazione 0°). Applicare cinture di sicurezza, se disponibili, per prevenire cadute.
    2. Iniziare il monitoraggio continuo della pressione arteriosa. Fissare il braccio su cui è posizionato il manicotto per dito.
    3. Applicare il monitoraggio continuo dell'ECG ogni volta che possibile.
  2. Stabilizzazione emodinamica prima dell'inclinazione.
    1. Mantenere il soggetto in posizione supina per almeno 10 minuti.
    2. Confermare la stabilizzazione della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca prima dell'inclinazione.
      NOTA: Il movimento di qualsiasi arto può influenzare la pressione arteriosa; pertanto, i soggetti devono essere istruiti a minimizzare i movimenti corporei durante l'esame. Lo stress emotivo può inoltre alterare la pressione arteriosa; le interazioni verbali devono essere limitate a rassicurazioni e domande sui sintomi.
  3. Manovra di inclinazione.
    1. Inclinare il tavolo basculante a 60°–70° (talvolta fino a 80°) monitorando continuamente la pressione arteriosa e la frequenza cardiaca. Completare la manovra di inclinazione in modo fluido entro circa 10–30 secondi.
  4. Valutazione emodinamica dopo l'inclinazione.
    1. Mantenere la posizione eretta per almeno 3 minuti per valutare l'ipotensione ortostatica classica. Continuare il monitoraggio per circa 5 minuti durante la valutazione di routine.
    2. Estendere il periodo in posizione eretta a 10–20 minuti, o fino a 40 minuti se si sospetta fortemente un'ipotensione ortostatica tardiva. Mantenere la posizione eretta fino a 10 minuti durante la valutazione della sindrome da tachicardia ortostatica posturale (POTS).
    3. Registrare continuamente la pressione arteriosa e la frequenza cardiaca per tutta la durata della posizione eretta.
  5. Terminazione del test.
    1. Riportare il soggetto in sicurezza alla posizione supina dopo il periodo predeterminato in posizione eretta.
    2. Confermare la stabilizzazione della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca.
    3. Concludere l'esame dopo aver verificato il recupero emodinamico.
      NOTA: Anche prima del completamento della durata prevista in posizione eretta, la terminazione del test deve essere considerata in base ai criteri istituzionali se viene confermata l'ipotensione ortostatica, se la pressione arteriosa sistolica scende a 70–90 mmHg (o la pressione arteriosa media <60 mmHg), se compaiono sintomi prodromici di sincope (ad esempio pallore, capogiri, nausea), oppure se vengono rilevate aritmie gravi (ad esempio pausa sinusale ≥ 3 s, frequenza cardiaca < 40 bpm, tachiaritmia sostenuta). Sollevare le gambe o somministrare fluidi per via endovenosa secondo necessità.
  6. Precauzioni post-test
    1. Monitorare attentamente il soggetto durante il trasferimento dal tavolo basculante.
    2. Osservare la comparsa di ipotensione, capogiri o cadute dopo il completamento del test.
    3. Adottare particolare cautela nei soggetti con malattie neurodegenerative o in quelli che hanno presentato riduzione della pressione arteriosa durante il test ortostatico.

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Risultati

Risultati rappresentativi
Un diagramma di flusso per la classificazione delle risposte emodinamiche ortostatiche durante il test posturale è mostrato in Figura 2. I cambiamenti rappresentativi della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca osservati in un soggetto sano sono mostrati in Figura 3. Illustrazioni schematiche delle risposte della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca in caso di ipotensione ortostatica e sindrome da...

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Discussione

In questo articolo video, abbiamo l'obiettivo di promuovere la diffusione di un protocollo HUT standardizzato e altamente riproducibile fornendo una descrizione completa dell'equipaggiamento necessario, dell'ambiente di prova, della preparazione pre-test e delle procedure pratiche. Per ottenere risultati HUT affidabili e riproducibili, è essenziale che ogni struttura stabilisca un protocollo compatibile con il proprio ambiente clinico.

Una delle sfide iniziali nell'implementazione del test ort...

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Dichiarazioni

Gli autori hanno utilizzato un modello linguistico basato sull'intelligenza artificiale per assistere nel perfezionamento del linguaggio e della presentazione di alcune parti del manoscritto. Tutti i contenuti sono stati esaminati e approvati dagli autori, che si assumono piena responsabilità per l'accuratezza e l'interpretazione del lavoro. Gli autori dichiarano di non avere altri conflitti di interessi.

Ringraziamenti

Gli autori ringraziano il personale clinico per l'assistenza fornita con il test ortostatico e l'acquisizione dei dati. Ringraziamo inoltre i partecipanti per la loro collaborazione. Questo lavoro è stato sostenuto dal JSPS KAKENHI Grant Number JP24K10639 e dal AMED Grant Number JP 26ek0109863.

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Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Dispositivo per il monitoraggio continuo della pressione arteriosaMasimo, California, USALiDCOrapid V3 monitor
Sistema elettrocardiograficoFukuda Denshi, Tokyo, GiapponeFDX-4521Lmodello discontinuato; possono essere utilizzati monitor ECG equivalenti
Tavolo inclinabile manuale o motorizzatoProduttore sconosciutoN/AUtilizzato per il test di inclinazione passivo in posizione ortostatica

Riferimenti

  1. Postuma RB et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson’s disease. Mov Disord. 2015;30(12):1591-601.
  2. Wenning GK et al. The Movement Disorder Society criteria for the diagnosis of multiple system atrophy. Mov Disord. 2022;37(6):1131-48.
  3. Merola A et al. Autonomic dysfunction in Parkinson’s disease: a prospective cohort study. Mov Disord. 2018;33(3):391-7.
  4. McDonald C, Newton JL, Burn DJ. Orthostatic hypotension and cognitive impairment in Parkinson’s disease: causation or association? Mov Disord. 2016;31(7):937-46.
  5. Thijs RD et al. Recommendations for tilt table testing and other provocative cardiovascular autonomic tests in conditions that may cause transient loss of consciousness: consensus statement of the European Federation of Autonomic Societies (EFAS) endorsed by the American Autonomic Society (AAS) and the European Academy of Neurology (EAN). Clin Auton Res. 2021;31(3):369-84.
  6. Shen WK et al. 2017 ACC/AHA/HRS guideline for the evaluation and management of patients with syncope: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2017;136(5):e60-122.
  7. Norcliffe-Kaufmann L et al. Orthostatic heart rate changes in patients with autonomic failure caused by neurodegenerative synucleinopathies. Ann Neurol. 2018;83(3):522-31.
  8. Spodick DH, Lance VQ. Comparative orthostatic responses: standing vs. head-up tilt. Aviat Space Environ Med. 1977;48(5):432-3.
  9. Aydin AE, Soysal P, Isik AT. Which is preferable for orthostatic hypotension diagnosis in older adults: active standing test or head-up tilt table test? Clin Interv Aging. 2017;12:207-12.
  10. Uppal J et al. Physiological and clinical comparison of active stand and head-up tilt tests in postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS). Auton Neurosci. 2025;260:103281.
  11. Weiss A, Grossman E, Beloosesky Y, Grinblat J. Orthostatic hypotension in acute geriatric ward: is it a consistent finding? Arch Intern Med. 2002;162(20):2369-74.
  12. Ishikawa J, Toba A, Futami S, Harada K. Postprandial hypotension: methods for the evaluation and management. Geriatr Gerontol Int. 2026;26(4):e70456.
  13. Lei LY, Chew DS, Raj SR. Differential diagnosis of orthostatic hypotension. Auton Neurosci. 2020;228:102713.
  14. Gibbons CH, Freeman R. Clinical implications of delayed orthostatic hypotension: a 10-year follow-up study. Neurology. 2015;85(16):1362-7.
  15. Freeman R et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome. Clin Auton Res. 2011;21(2):69-72.
  16. Brignole M et al. 2018 ESC guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018;39(21):1883-948.
  17. Ueda M et al. Association of orthostatic blood pressure with the symptoms of orthostatic hypotension and cognitive impairment in patients with multiple system atrophy. J Clin Neurosci. 2020;75:40-4.

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