Questo studio retrospettivo di coorte storica ha esaminato se l'aggiunta di un protocollo di allenamento graduale per la stabilità della spalla della durata di 12 settimane alla riabilitazione standard fosse associata al recupero funzionale dopo laminoplastica cervicale posteriore. Il protocollo combinato è risultato associato a una migliore funzionalità cervicale e della spalla e a una riduzione del dolore al collo e alla spalla a 6 e a 12 settimane.
Articolo di ricerca
Allenamento della stabilità della spalla e recupero funzionale dopo laminoplastica cervicale posteriore: uno studio di coorte retrospettivo
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11 settembre 2026
* These authors contributed equally
In questo articolo
Sommario
Abstract
Questo studio di coorte retrospettivo ha indagato l'associazione tra l'aggiunta di un programma graduale di allenamento alla stabilità della spalla alla riabilitazione convenzionale e il recupero funzionale postoperatorio in pazienti sottoposti a cervicale posteriore laminoplastica per radicolopatia cervicale. Sono stati inclusi 81 pazienti, suddivisi in un gruppo di osservazione (n = 40), sottoposto a un programma di allenamento graduale per la stabilità della spalla in aggiunta alla riabilitazione postoperatoria standard della durata di 12 settimane, e in un gruppo di controllo (n = 41), sottoposto esclusivamente alla riabilitazione standard. La funzione del rachide cervicale, la funzione della spalla e il dolore a livello del collo e della spalla sono stati valutati mediante il punteggio della Japanese Orthopedic Association (JOA), il punteggio di Constant-Murley e la scala analogica visiva (VAS) prima dell'intervento chirurgico e a 6 e 12 settimane dal postoperatorio. È stata eseguita un'analisi della varianza a misure ripetute per valutare le differenze tra i gruppi, gli effetti del tempo e le interazioni gruppo-per-tempo.
Le caratteristiche alla baseline e i punteggi funzionali preoperatori erano comparabili tra i gruppi (P > 0,05). Sono state osservate significative interazioni gruppo-per-tempo per i punteggi JOA, Constant-Murley e VAS (tutti P < 0,001). Rispetto alla riabilitazione convenzionale da sola, l'allenamento graduale alla stabilità della spalla si è associato a maggiori miglioramenti della funzione del rachide cervicale e della spalla in entrambi i momenti di follow-up e a riduzioni significativamente maggiori del dolore al collo e alla spalla (P < 0,05).
Questi risultati suggeriscono che l'inclusione di un allenamento graduale per la stabilità della spalla nella riabilitazione postoperatoria convenzionale è associata a un miglioramento della ripresa funzionale a breve termine e a un sollievo dal dolore dopo la laminoplastica cervicale posteriore. A causa del disegno dello studio retrospettivo e del confronto con una coorte storica, sono necessari studi prospettici randomizzati controllati con campioni più ampi, valutazioni funzionali oggettive e un follow-up più lungo per confermare questi risultati.
Introduzione
La radicolopatia cervicale (RC) è il tipo più comune di spondilosi cervicale nella pratica clinica. La sua base patologica principale è la compressione della radice nervosa causata dalla degenerazione del disco intervertebrale cervicale, dalla formazione di osteofiti, dall'ossificazione del legamento longitudinale posteriore e da altri fattori, che inducono ulteriormente una serie di sintomi come dolore al collo e alle spalle, dolore irradiato agli arti superiori, intorpidimento e riduzione della forza muscolare, compromettendo gravemente la qualità della vita e la capacità lavorativa dei pazienti1,2. Con l'intensificarsi dell'invecchiamento della popolazione e i cambiamenti dello stile di vita, l'incidenza della RC aumenta anno dopo anno e l'età di insorgenza si sta progressivamente abbassando3,4.
La chirurgia cervicale posteriore è un metodo chirurgico comune per il trattamento della CR da moderata a grave. Può alleviare rapidamente i sintomi clinici dei pazienti riducendo la compressione della radice nervosa e ricostruendo la stabilità della colonna cervicale1. Tuttavia, l'intervento causa danni ai tessuti molli e ai muscoli circostanti la colonna cervicale, e complicanze postoperatorie come riduzione della stabilità cervicale, spasmi muscolari della spalla e limitazione dell'attività articolare della spalla sono comuni. Alcuni pazienti sviluppano persino dolori cervicali e della spalla difficili da trattare (sintomi assiali), che compromettono l'efficacia terapeutica a lungo termine5,6. Pertanto, interventi riabilitativi postoperatori scientifici ed efficaci rivestono grande importanza per migliorare la funzionalità cervicale e della spalla, favorire la riabilitazione e ridurre le complicanze.
L'allenamento per la stabilità della spalla è un metodo riabilitativo mirato che migliora principalmente la forza dei muscoli circostanti la spalla e la coordinazione muscolare attraverso l'esercizio dei muscoli della cintura scapolare (come il deltoide, il sovraspinato, l'infraspinato e il sollevatore della scapola), migliorando così la stabilità della spalla e della colonna cervicale. Attualmente, l'allenamento per la stabilità della spalla è ampiamente utilizzato nella riabilitazione di patologie della spalla come la periartrite scapolo-omerale e le lesioni della cuffia dei rotatori7,8. Tuttavia, le ricerche sulla sua applicazione nella riabilitazione postoperatoria di pazienti sottoposti a chirurgia posteriore del rachide cervicale rimangono relativamente limitate. Pertanto, questo studio retrospettivo di coorte storica ha avuto lo scopo di indagare l'associazione tra l'aggiunta di un programma graduale di allenamento per la stabilità articolare della spalla ai protocolli di riabilitazione convenzionali e il recupero funzionale nei pazienti dopo laminoplastica cervicale posteriore. In particolare, abbiamo confrontato gli esiti tra pazienti sottoposti esclusivamente a riabilitazione convenzionale e quelli sottoposti a riabilitazione convenzionale combinata con un programma graduale di allenamento per la stabilità articolare della spalla, in relazione alla funzione cervicale postoperatoria, alla funzione articolare della spalla e alla prognosi del dolore cervicobrachiale. I risultati forniscono indicazioni preliminari basate su evidenze per ottimizzare le strategie di riabilitazione postoperatoria e supportare futuri studi prospettici.
Protocollo
Progettazione dello studio
Lo studio è stato progettato come uno studio di coorte storico retrospettivo monocentrico. È stata condotta un'analisi retrospettiva su pazienti sottoposti a laminoplastica cervicale posteriore da parte dello stesso team medico presso il Dipartimento di Ortopedia del Secondo Ospedale Affiliato della Scuola di Medicina dell'Università di Zhejiang. A partire da gennaio 2024, il dipartimento ha implementato un programma graduale di allenamento alla stabilità della spalla come protocollo ottimizzato di riabilitazione postoperatoria. I pazienti ricoverati prima dell'attuazione di questo programma hanno ricevuto esclusivamente terapia riabilitativa convenzionale ed sono stati inclusi nella coorte storica di controllo; coloro che sono stati ricoverati dopo l'attuazione hanno ricevuto la riabilitazione convenzionale abbinata al programma graduale di allenamento alla stabilità della spalla, costituendo così la coorte di intervento. I dati dello studio sono stati raccolti retrospettivamente dai sistemi informatici delle cartelle cliniche e dai registri standardizzati di follow-up riabilitativo. La raccolta dei dati è iniziata nel giugno 2024 ed è proseguita fino al 16 settembre 2024, con il completamento del follow-up per l'ultimo paziente arruolato. Prima dell'accesso dei ricercatori ai dati, tutte le informazioni relative ai pazienti erano state rese anonime e il comitato etico ha esonerato il requisito del consenso informato (Numero di approvazione: 2024-0311).
Soggetti dello studio
Campione
Poiché questo studio ha adottato un disegno retrospettivo di coorte storica, non è stata effettuata alcuna calcolazione preliminare della dimensione del campione prima della raccolta dei dati. La dimensione del campione è stata determinata dal numero di pazienti consecutivi che soddisfacevano i criteri di inclusione durante il periodo di studio predeterminato. Un totale di 92 pazienti sottoposti a chirurgia cervicale posteriore sono stati valutati durante il periodo dello studio. Undici pazienti sono stati esclusi a causa di criteri di esclusione predeterminati o dati di follow-up incompleti, con un risultato di 81 pazienti inclusi nell'analisi (40 nel gruppo di osservazione e 41 nel gruppo di controllo). La misura dell'esito primario è stata la variazione del punteggio della Japanese Orthopedic Association (JOA) nel periodo postoperatorio. Per valutare se la dimensione attuale del campione fosse sufficiente a garantire un'adeguata potenza statistica nel rilevare differenze clinicamente significative, lo studio ha calcolato anche l'ampiezza dell'effetto e l'intervallo di confidenza al 95% (IC) per l'esito primario. A 12 settimane dal trattamento chirurgico, i punteggi JOA erano pari a 14,32 ± 1,28 nel gruppo di osservazione e 12,15 ± 1,35 nel gruppo di controllo, indicando una differenza media di 2,17 punti (IC 95%: 1,60–2,74), corrispondente a un effetto standardizzato di Cohen's d = 1,64, suggerendo una differenza significativa tra i gruppi. Questi risultati dimostrano che la dimensione attuale del campione stima in modo adeguato le differenze intergruppo per l'esito primario. Sebbene non fosse fattibile effettuare un calcolo preventivo della dimensione del campione a causa del disegno osservazionale retrospettivo, l'inclusione di tutti i pazienti idonei in modo consecutivo, unita ai risultati osservati per l'ampiezza dell'effetto e l'intervallo di confidenza, fornisce un supporto statistico per l'affidabilità e la rilevanza clinica dei risultati.
Criteri di inclusione
I pazienti sono stati inclusi se (1) avevano un'età compresa tra 18 e 70 anni; (2) presentavano una diagnosi di CR a un singolo o doppio segmento basata su sintomi clinici, segni fisici e risonanza magnetica cervicale (RM), con trattamento conservativo inefficace; (3) sottoposti per la prima volta a laminoplastica cervicale posteriore ; (4) coscienti e in grado di collaborare con il follow-up postoperatorio; (5) avevano cartelle cliniche complete e dati disponibili di follow-up postoperatorio per almeno 12 settimane.
Criteri di esclusione
I pazienti sono stati esclusi se presentavano (1) anamnesi di trauma articolare della spalla, lesione della cuffia dei rotatori, periartrite scapolo-omerale, lesione della labrum e altre patologie della spalla; (2) complicanze con malattie sistemiche come artrite reumatoide e spondilite anchilosante; (3) complicanze con insufficienza cardiaca, polmonare, epatica e renale grave o tumori maligni; (4) presenza di deficit cognitivo o malattie psichiatriche, impossibilità a collaborare con la formazione e la valutazione.
Criteri di esclusione e ritiro
I pazienti sono stati esclusi e ritirati dallo studio se presentavano (1) complicanze postoperatorie gravi (come compressione da ematoma o infezione) che richiedevano un re-intervento chirurgico; (2) malattie gravi non correlate o un nuovo trauma alla spalla durante il periodo operatorio; (3) erano persi al follow-up o impossibilitati a completare il follow-up di 12 settimane per qualsiasi motivo.
Protocollo di intervento
I pazienti con dati di follow-up incompleti sono stati esclusi secondo criteri predeterminati. Poiché questo studio era uno studio di coorte storico retrospettivo, solo i pazienti con dati completi di valutazione postoperatoria durante il periodo dello studio sono stati inclusi nell'analisi finale. Tutte le interazioni sono state attuate regolarmente dai professionisti sanitari in base alle condizioni dei pazienti e alle loro esigenze di riabilitazione, piuttosto che essere specificamente progettate per lo studio. Tutti i pazienti hanno ricevuto protocolli standardizzati di assistenza riabilitativa postoperatoria conformi alle pratiche cliniche del reparto. L'unica differenza tra le coorti era che il gruppo di intervento ha seguito in aggiunta un programma graduale di allenamento alla stabilità della spalla a partire da gennaio 2024. Questo programma graduale è stato sviluppato congiuntamente da medici ortopedici, specialisti della riabilitazione e infermieri ortopedici. Due infermieri ortopedici hanno ricevuto una formazione standardizzata prima dell'attuazione e hanno fornito ai pazienti indicazioni faccia a faccia, individuali, prima della dimissione, distribuendo manuali illustrati di esercizi domiciliari per guidare gli esercizi di riabilitazione a casa. I gruppi dello studio sono stati definiti in base ai dati clinici effettivi registrati.
Gruppo di controllo: riabilitazione infermieristica routinaria
Dopo l'intervento chirurgico è stata fornita l'assistenza infermieristica di routine, comprensiva del monitoraggio dei segni vitali, delle cure dell'incisione, della prevenzione delle infezioni, delle indicazioni dietetiche e delle cure posturali. Su questa base, sono stati effettuati interventi di riabilitazione infermieristica di routine per un ciclo di 12 settimane. Sono stati registrati diari di allenamento (inclusi il completamento degli esercizi e le reazioni fisiche post-allenamento) e i ricercatori hanno effettuato controlli telefonici settimanali per monitorare l'aderenza all'allenamento e rispondere alle domande dei pazienti. Le misure specifiche erano le seguenti:
Una settimana dopo l'intervento chirurgico (riabilitazione in fase acuta), ai pazienti veniva richiesto di assumere la posizione supina e un cuscino morbido veniva posizionato dietro il collo per mantenere una colonna cervicale neutra ed evitare flessione, estensione e rotazione eccessive. Ai pazienti veniva incoraggiato a eseguire esercizi di respirazione profonda e di tosse per prevenire infezioni polmonari. Veniva loro insegnato a eseguire flessione ed estensione delle dita e ad effettuare esercizi di chiusura e apertura del pugno per 10–15 minuti ogni volta, tre volte al giorno, al fine di favorire la circolazione sanguigna degli arti superiori e prevenire l'atrofia muscolare.
Da due a quattro settimane dopo l'intervento chirurgico (riabilitazione nella fase di recupero), il training per il rilassamento di collo e spalle è stato gradualmente intensificato, e i pazienti sono stati guidati a eseguire lentamente esercizi di flessione, estensione e flessione laterale del rachide cervicale, mantenendo ciascun movimento per 15–30 s, 10 ripetizioni per serie, tre serie al giorno, con un'escursione articolare basata sull'assenza di dolore evidente per il paziente. Allo stesso tempo, è stato effettuato un training di attività articolare passiva della spalla, con il personale infermieristico che assisteva i pazienti nell'eseguire flessione, estensione, abduzione e rotazione dell'articolazione della spalla, mantenendo ciascun movimento per 15–30 s, 10 ripetizioni per serie, due serie al giorno, evitando forza eccessiva.
Da quattro a dodici settimane dopo l'intervento chirurgico (fase di consolidamento della riabilitazione), ai pazienti è stato chiesto di eseguire esercizi attivi per l'attività della colonna cervicale, aumentando gradualmente l'intensità e l'ampiezza degli esercizi, e di svolgere allenamenti per la forza muscolare degli arti superiori (ad esempio, sollevamento di oggetti leggeri, con un peso iniziale di 0,5 kg aumentato gradualmente fino a 2 kg) per 10–15 minuti ogni volta, tre volte al giorno, al fine di favorire il recupero delle funzioni della colonna cervicale e degli arti superiori.
Gruppo di osservazione: riabilitazione routinaria + allenamento per la stabilità della spalla
Al gruppo di osservazione è stato somministrato un ulteriore allenamento graduale per la stabilità della spalla, in aggiunta all'intervento previsto per il gruppo di controllo. In base al recupero postoperatorio dei pazienti, l'allenamento è stato suddiviso in tre fasi. Prima della dimissione, due infermiere ortopediche specializzate hanno fornito un'assistenza personalizzata per l'allenamento della stabilità della spalla e consegnato ai pazienti un manuale illustrato intitolato Manuale di Allenamento Domestico (vedere Figura 1 e File Supplementare 1). Ai pazienti è stato chiesto di svolgere gli esercizi 3 volte alla settimana, per 20–30 minuti ogni sessione, e di tenere un diario di allenamento (in cui registrare il completamento degli esercizi e le reazioni fisiche dopo l'allenamento). I ricercatori hanno effettuato un follow-up telefonico settimanale per monitorare l'aderenza all'allenamento e rispondere alle domande dei pazienti. Il programma di allenamento specifico era il seguente:
Una settimana dopo l'intervento chirurgico (riabilitazione in fase acuta: rilassamento muscolare della spalla e allenamento all'attivazione), l'attenzione era rivolta al rilassamento muscolare della spalla e a un'attivazione lieve, evitando movimenti eccessivi della spalla.
Allenamento al rilassamento della spalla: ai pazienti è stato chiesto di assumere la posizione supina, rilassare le spalle e i muscoli circostanti (deltoide, sovraspinato, sottospinato, ecc.) e sono stati massaggiati lentamente con il palmo della mano per 5–10 minuti ogni volta, tre volte al giorno, per alleviare lo spasmo muscolare della spalla.
Allenamento dell'attivazione della scapola: ai pazienti è stato chiesto di assumere una posizione supina, con gli arti superiori posizionati naturalmente lungo i fianchi del corpo, e di contrarre lentamente la scapola per avvicinarla alla linea mediana, mantenendo la contrazione per 10 s, quindi rilassando; 10 ripetizioni per serie, per un totale di tre serie al giorno, al fine di attivare i muscoli circostanti la scapola e creare le basi per i successivi esercizi.
Allenamento alla rotazione esterna della spalla: l'articolazione della spalla è stata ruotata esternamente di 30°, mantenuta per 15 s e poi rilassata, 10 volte per gruppo, due gruppi al giorno, evitando angoli eccessivi di rotazione esterna.
Da due a quattro settimane dopo l'intervento chirurgico (fase di recupero/riabilitazione: allenamento di base per la stabilità della spalla), l'intensità dell'allenamento della spalla è aumentata gradualmente, concentrandosi sul rafforzamento dei muscoli circostanti la spalla e sul miglioramento della stabilità articolare.
Esercizio di retrazione scapolare contro il muro: ai pazienti è stato chiesto di mettersi in piedi con la schiena appoggiata al muro, gli arti superiori naturalmente penzolanti e le mani a pugno, quindi di stringere lentamente le scapole all'indietro in modo da aderire completamente al muro, mantenere la posizione per 15–30 s e successivamente rilassarsi, ripetendo l'esercizio 12 volte per serie, per un totale di tre serie al giorno.
Allenamento con fascia elastica per la rotazione esterna: ai pazienti è stato chiesto di sedersi, con gli arti superiori piegati naturalmente, i gomiti vicini al corpo, tenendo un'estremità della fascia elastica con la mano e fissando l'altra estremità, quindi ruotando lentamente l'articolazione della spalla verso l'esterno fino a percepire lo sforzo dei muscoli posteriori della spalla, 12 ripetizioni per serie, tre serie al giorno; la resistenza della fascia elastica partiva da intensità bassa e aumentava gradualmente.
Allenamento di sollevamento delle spalle in posizione prona: ai pazienti è stato chiesto di assumere una posizione prona, con gli arti superiori posizionati naturalmente lungo i lati del corpo, quindi sollevare lentamente le spalle in modo che le scapole si stacchino dalla superficie del letto, mantenere la posizione per 10 s, quindi rilassarsi, 10 ripetizioni per serie, due serie al giorno, evitando un eccessivo sforzo del collo.
Da quattro a dodici settimane dopo l'intervento chirurgico (fase di consolidamento della riabilitazione: allenamento intensivo alla stabilità della spalla), i muscoli della spalla sono stati rafforzati, la coordinazione tra spalla e rachide cervicale è migliorata e il recupero funzionale è stato favorito.
Allenamento con fascia elastica per l'abduzione della spalla: ai pazienti è stato chiesto di stare in piedi con gli arti superiori naturalmente penzolanti, tenendo un'estremità della fascia elastica con la mano e fissando l'altra estremità davanti al corpo, quindi di abdurre lentamente l'articolazione della spalla fino a 90°, mantenere la posizione per 15 s e poi abbassare lentamente il braccio, eseguendo 12 ripetizioni per serie, per un totale di tre serie al giorno, aumentando gradualmente la resistenza della fascia elastica.
Allenamento della stabilità della scapola: ai pazienti è stato chiesto di sedersi, distendere gli arti superiori, unire i palmi delle mani, sollevarli lentamente fino all'altezza delle spalle, mantenere le scapole contratte e muovere lentamente gli arti superiori a destra e a sinistra, 10 volte per gruppo, due gruppi al giorno.
Allenamento di sollevamento del braccio in posizione eretta contro il muro: ai pazienti è stato chiesto di mettersi in piedi con la schiena appoggiata al muro, con gli arti superiori lasciati pendere naturalmente, quindi sollevare lentamente gli arti superiori all'altezza delle spalle, mantenere la posizione per 15 s e abbassarli, per un totale di 12 ripetizioni per serie, per tre serie al giorno. È stata sottolineata la posizione neutra della colonna cervicale, evitando flessione del collo.
Durante l'allenamento, ai pazienti è stato chiesto di interrompere immediatamente l'esercizio qualora avessero avvertito un peggioramento del dolore al collo e alle spalle, formicolio agli arti superiori o altri disturbi, e di consultare un medico se necessario. L'intensità, la frequenza e l'ampiezza dell'allenamento sono state aumentate gradualmente in base allo stato di riabilitazione dei pazienti, al fine di garantire la sicurezza e l'efficacia dell'allenamento.
Indicatori di osservazione e metodi di valutazione
I dati sono stati raccolti dal sistema delle cartelle cliniche e dai referti di follow-up della riabilitazione. Tutti i pazienti sono stati valutati dallo stesso terapista della riabilitazione prima dell'intervento chirurgico e a 6 e 12 settimane dopo l'intervento, al fine di garantire coerenza nei risultati della valutazione.
Funzione della colonna vertebrale cervicale: Valutata mediante il punteggio JOA9, comprendente quattro dimensioni: funzione motoria degli arti superiori (4 punti), funzione motoria degli arti inferiori (4 punti), funzione sensitiva (6 punti) e funzione vescicale (3 punti), per un punteggio totale compreso tra 0 e 17 punti. Un punteggio più alto indica una migliore funzione della colonna vertebrale cervicale.
Funzione dell'articolazione della spalla: Valutata mediante il punteggio articolare della spalla Constant-Murley10, comprendente quattro dimensioni: dolore (15 punti), attività della vita quotidiana (20 punti), ampiezza di movimento articolare (40 punti) e forza muscolare (25 punti), per un punteggio totale di 100 punti. Un punteggio più alto indicava una migliore funzione dell'articolazione della spalla.
Grado di dolore a collo e spalla: Valutato mediante la VAS, con un punteggio totale compreso tra 0 e 10 punti (0 punti per assenza di dolore, 10 punti per dolore grave). Un punteggio più basso indicava un dolore meno intenso.
Conformità all'allenamento: La percentuale di completamento del programma di allenamento nel gruppo di osservazione è stata calcolata in base al diario di allenamento utilizzando la seguente formula: Percentuale di Completamento = Numero di sessioni completate all'intensità prescritta (ad esempio, 50% del totale delle sessioni) / Numero totale di sessioni di allenamento. Una percentuale di completamento ≥ 80% è stata considerata indicativa di un'adeguata aderenza.
Raccolta dei dati e controllo di qualità
Prima di avviare questo studio retrospettivo, il ricercatore principale ha condotto una formazione standardizzata per tutti i partecipanti, spiegando obiettivi, contenuti, procedure e precauzioni, e ha somministrato una valutazione per assicurarsi che i membri del team avessero pienamente compreso gli aspetti rilevanti dello studio. Durante l'attuazione, sono stati selezionati pazienti sottoposti a intervento chirurgico all'interno dello stesso team medico, al fine di garantire una gestione omogenea. I ricercatori hanno selezionato rigorosamente i soggetti in base ai criteri di inclusione ed esclusione. I membri del team di intervento non hanno partecipato alla valutazione degli esiti né alla raccolta dei dati per tutta la durata dello studio. I dati sono stati ottenuti dai sistemi cartella clinica elettronica e dai referti di follow-up riabilitativo. Tutte le misurazioni degli esiti nei pazienti sono state effettuate dallo stesso terapista della riabilitazione nei momenti preoperatorio, a 6 settimane postoperatorie e a 12 settimane postoperatorie, per garantire coerenza nelle valutazioni. Gli indicatori principali di esito—tra cui le caratteristiche generali dei pazienti (età, sesso, altezza, peso, livello di istruzione, anamnesi della malattia, anamnesi farmacologica), punteggio JOA, punteggio Constant-Murley e punteggio del dolore vascolare nella regione spalla/collo—sono stati raccolti indipendentemente da due infermieri specializzati che non hanno partecipato alle procedure di intervento e che non erano a conoscenza dell'assegnazione ai gruppi di studio; a questi operatori è stato vietato comunicare con i responsabili dell'intervento riguardo ai dettagli dell'assistenza ai pazienti. I dati sono stati inseriti dai due operatori, i quali hanno attentamente revisionato le informazioni prima dell'inserimento e tempestivamente completato o escluso eventuali dati mancanti.
Analisi statistica
La significatività statistica è stata definita come un valore di P bilaterale < 0,05. Prima di selezionare le procedure statistiche appropriate, la distribuzione delle variabili continue è stata esaminata mediante il test di Shapiro–Wilk. Le variabili che soddisfano l'ipotesi di normalità sono riportate come media ± deviazione standard (SD), mentre le variabili asimmetriche sono riassunte come mediana e intervallo interquartile (IQR). Le variabili categoriche sono descritte mediante frequenze e percentuali.
La scelta del test statistico dipendeva dal tipo e dalla distribuzione di ciascuna variabile. Le variabili continue di base sono state analizzate utilizzando il test t per campioni indipendenti o il test U di Mann-Whitney, mentre le variabili categoriche sono state confrontate mediante il test del chi-quadrato o il test esatto di Fisher, secondo opportunità.
Le variazioni del punteggio della Japanese Orthopedic Association (JOA), del punteggio funzionale della spalla Constant–Murley e del punteggio della scala analogica visiva (VAS) durante il periodo dello studio sono state valutate mediante analisi della varianza a misure ripetute. Il modello ha valutato gli effetti del gruppo di studio, del tempo di follow-up e della loro interazione. L'assunzione di sfericità è stata verificata utilizzando il test di Mauchly, e la correzione di Greenhouse–Geisser è stata applicata ogni volta che tale assunzione risultava violata.
Poiché l'indice di massa corporea (BMI) basale differiva in modo significativo tra i due gruppi, il BMI è stato considerato un possibile fattore confondente. Nelle analisi aggiustate successive, il BMI è stato incluso nel modello statistico come covariata per valutare se le differenze tra i gruppi persistessero dopo aver corretto lo squilibrio del BMI basale.
Per integrare il test delle ipotesi, sono stati valutati anche l'entità e la precisione degli effetti del trattamento. Per gli esiti primari e secondari, è stato calcolato l'indice d di Cohen e i corrispondenti intervalli di confidenza al 95% (IC). Le dimensioni standardizzate dell'effetto sono state interpretate utilizzando parametri convenzionali, in cui valori di circa 0,2, 0,5 e 0,8 rappresentano rispettivamente effetti piccoli, medi e grandi. Laddove erano disponibili differenze clinicamente importanti minime (MCID) pubblicate, i cambiamenti osservati sono stati ulteriormente interpretati in relazione a queste soglie per determinare se i miglioramenti misurati fossero clinicamente significativi.
Risultati
Confronto delle informazioni generali e della conformità alla formazione
Un totale di 92 pazienti consecutivi che soddisfacevano i criteri iniziali di inclusione sono stati selezionati tra giugno 2023 e giugno 2024, inclusi 46 pazienti ricoverati da giugno 2023 a dicembre 2023 (coorte del gruppo di controllo) e 46 pazienti ricoverati da gennaio 2024 a giugno 2024 (coorte del gruppo in osservazione). Tra questi, 11 pazienti (6 nel gruppo in osservazione e 5 nel gruppo di controllo) sono stati esclusi a causa della mancata partecipazione tempestiva alle visite ambulatoriali di follow-up e dell'impossibilità di fornire dati completi. Alla fine, 81 pazienti sono stati inclusi nell'analisi statistica, con 40 nel gruppo in osservazione e 41 nel gruppo di controllo.
Le caratteristiche demografiche e cliniche alla baseline sono riassunte nella Tabella 1. Non sono state osservate differenze significative tra i gruppi per età, sesso, storia del fumo, durata della malattia, ipertensione o diabete mellito (tutti P > 0,05). Sebbene il BMI differisse significativamente tra i due gruppi (P = 0,03), un'analisi di covarianza successiva ha dimostrato che questo squilibrio non ha determinato differenze significative nei valori basali delle misure di esito primarie (punteggi JOA, Constant–Murley e VAS) (tutti P > 0,05). L'aderenza al programma di riabilitazione è stata elevata in entrambi i gruppi, raggiungendo l'85,0% (34/40) nel gruppo di osservazione e il 92,7% (38/41) nel gruppo di controllo, senza differenze significative tra i gruppi (χ2 = 1,210, P = 0,271).
Confronto dei punteggi JOA tra i due gruppi prima e dopo l'intervento
I risultati dell'ANOVA a misure ripetute hanno dimostrato che, dopo aver corretto per il BMI, il punteggio JOA ha mostrato un effetto d'interazione gruppo × tempo (F = 15,327, P < 0,001), indicando differenze nelle tendenze di recupero postoperatorio tra i due gruppi. I punteggi JOA di entrambi i gruppi a 6 e a 12 settimane dopo l'intervento erano significativamente più elevati rispetto a quelli prima dell'intervento (P < 0,05). Inoltre, i punteggi JOA del gruppo di osservazione a 6 e a 12 settimane dopo l'intervento erano significativamente più elevati rispetto a quelli del gruppo di controllo (P < 0,001). Nessuna reazione avversa correlata all'allenamento si è verificata nel gruppo di osservazione durante il periodo di intervento. I dettagli sono riportati in Tabella 2.
Confronto dei punteggi Constant-Murley tra i due gruppi prima e dopo l'intervento
L'analisi della covarianza con misure ripetute ha rivelato un effetto significativo di interazione gruppo-per-tempo sul punteggio Constant–Murley dopo aggiustamento per BMI (F = 21,456, P < 0,001). I punteggi Constant-Murley di entrambi i gruppi a 6 e a 12 settimane dopo l'intervento erano significativamente più elevati rispetto ai punteggi pre-intervento (P < 0,05). I punteggi Constant-Murley del gruppo di osservazione a 6 e a 12 settimane dopo l'intervento erano significativamente più elevati rispetto a quelli del gruppo di controllo (P < 0,001). I dettagli sono riportati in Tabella 3.
Confronto dei punteggi VAS del collo e delle spalle tra i due gruppi prima e dopo l'intervento
L'analisi della varianza a misure ripetute ha mostrato un effetto significativo di interazione gruppo-per-tempo sui punteggi VAS dopo aggiustamento per BMI (F = 18,742, P < 0,001). I punteggi VAS di entrambi i gruppi a 6 e a 12 settimane dopo l'intervento erano significativamente inferiori rispetto al basale (P < 0,05). I punteggi VAS del gruppo di osservazione a 6 e a 12 settimane dopo l'intervento erano significativamente inferiori rispetto a quelli del gruppo di controllo (P < 0,001). I dettagli sono riportati in Tabella 4.
Dichiarazione sulla disponibilità dei dati: I set di dati generati durante lo studio attuale sono disponibili nel repository Zenodo, https://doi.org/10.5281/zenodo.22257885.
Figura 1. Allenamento progressivo per la stabilità della spalla dopo laminoplastica cervicale posteriore. Cliccare qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.
| Caratteristiche | Gruppo di osservazione (n=40) | Gruppo di controllo (n=41) | Statistica del test | Valore P |
| Età (anni) | 62.32±6.64 | 64.37±5.01 | t=-1.587 | 0.117 |
| Sesso (maschio/femmina, n) | 32/8 | 29/12 | χ2=0.931 | 0.335 |
| IMC (kg/m²) | 26.71±4.52 | 24.34±5.21 | t=2.212 | 0.030* |
| Decorso della malattia (mesi) | 4.01±2.06 | 3.72±1.96 | t=0.658 | 0.512 |
| Anamnesi del fumo (sì/no, n) | 9/31 | 11/30 | χ2=0.200 | 0.655 |
| Ipertensione (sì/no, n) | 14/26 | 12/29 | χ2=0.283 | 0.595 |
| Diabete mellito (sì/no, n) | 8/32 | 12/29 | χ2=0.914 | 0.339 |
| Adesione all'allenamento (buona/scadente, n) | 34/6 | 38/3 | χ2=1.210 | 0.271 |
Tabella 1: Caratteristiche alla baseline e aderenza all'allenamento nei due gruppi (n, media ± DS). Abbreviazione: BMI = Indice di Massa Corporea.
| Gruppi | n | Prima dell'intervento | 6 settimane dopo l'intervento | 12 settimane dopo l'intervento |
| Gruppo di osservazione | 40 | 8,25±1,32 | 11,86±1,45*# | 14,32±1,28*# |
| Gruppo di controllo | 41 | 8,31±1,29 | 10,23±1,38* | 12,15±1,35* |
| Valore t | - | -0,198 | 5,238 | 7,542 |
| Valore P | - | 0,843 | <0,001 | <0,001 |
Tabella 2: Punteggi JOA tra i due gruppi preoperatoriamente e postoperatoriamente (media ± DS, punti). *P < 0,05, rispetto allo stesso gruppo prima dell'intervento; #P < 0,05, rispetto al gruppo di controllo allo stesso momento temporale. Abbreviazione: JOA = Associazione Ortopedica Giapponese.
| Gruppi | n | Prima dell'intervento | 6 settimane dopo l'intervento | 12 settimane dopo l'intervento |
| Gruppo di osservazione | 40 | 52,36±5,78 | 68,45±6,23*# | 82,15±5,89*# |
| Gruppo di controllo | 41 | 51,89±5,92 | 60,12±6,15* | 70,32±6,01* |
| Valore t | - | 0,362 | 6,012 | 8,943 |
| Valore P | - | 0,718 | <0,001 | <0,001 |
Tabella 3: Punteggi Constant-Murley nei due gruppi preoperatoriamente e postoperatoriamente (media ± DS, punti). *P < 0,05, rispetto allo stesso gruppo prima dell'intervento; #P < 0,05, rispetto al gruppo di controllo allo stesso momento temporale.
| Gruppi | n | Prima dell'intervento | 6 settimane dopo l'intervento | 12 settimane dopo l'intervento |
| Gruppo di osservazione | 40 | 6,89±1,02 | 3,25±0,86*# | 1,78±0,75*# |
| Gruppo di controllo | 41 | 6,92±1,05 | 4,56±0,92* | 2,89±0,81* |
| Valore t | - | -0,128 | -6,654 | -6,423 |
| Valore P | - | 0,898 | <0,001 | <0,001 |
Tabella 4: Punteggi VAS del collo-spalla nei due gruppi preoperatoriamente e postoperatoriamente (media ± DS, punti). *P < 0,05, rispetto allo stesso gruppo prima dell'intervento; #P < 0,05, rispetto al gruppo di controllo allo stesso momento temporale.
File supplementare 1: Manuale di allenamento domestico per la riabilitazione graduale della stabilità della spalla dopo laminoplastica cervicale posteriore. Cliccare qui per scaricare il file.
Discussione
I muscoli del collo e delle spalle sono supporti anatomici importanti per il mantenimento della stabilità della colonna cervicale. Dopo un intervento chirurgico cervicale posteriore, il danno alla funzionalità dei muscoli del collo e delle spalle provoca un'alterazione dell'equilibrio meccanico della colonna cervicale, aggravando ulteriormente sintomi come dolore al collo e alle spalle, intorpidimento degli arti superiori e ostacolando il processo di riabilitazione dei pazienti11. Attualmente, l'importanza di un intervento riabilitativo precoce dopo la chirurgia per spondilosi cervicale ha raggiunto un consenso clinico12,13, ma la maggior parte degli studi pertinenti si concentra sugli effetti dell'allenamento per la stabilità della colonna cervicale e dell'allenamento dei muscoli posturali principali sui pazienti dopo l'intervento per spondilosi cervicale, ritenendo che il potenziamento della forza della colonna cervicale e dei muscoli circostanti sia fondamentale per migliorare la funzionalità cervicale postoperatoria e ridurre le complicanze. Tuttavia, le ricerche sull'effetto dell'allenamento per la stabilità della spalla nel recupero della funzionalità cervicale postoperatoria sono relativamente limitate.
I risultati di questo studio hanno mostrato che i punteggi JOA del gruppo di osservazione erano significativamente più elevati rispetto a quelli del gruppo di controllo a 6 e 12 settimane dopo l'intervento (P < 0,05), in particolare nel recupero delle funzioni motorie e sensoriali degli arti superiori. A 12 settimane dall'intervento chirurgico, il punteggio JOA è aumentato di 6,07 punti rispetto al valore basale nei pazienti sottoposti a un training specifico per la stabilità della spalla in base allo stadio, rispetto a un aumento di 3,84 punti nel gruppo sottoposto a riabilitazione convenzionale. La differenza tra i gruppi nell'entità del miglioramento del punteggio JOA è stata di circa 2,23 punti, un valore prossimo alla differenza minima clinicamente importante riportata per il punteggio JOA originale dopo un intervento chirurgico per mielopatia cervicale degenerativa14,15,16. Questo risultato suggerisce che il miglioramento funzionale osservato nel gruppo di intervento potrebbe rappresentare non solo una differenza statisticamente significativa, ma anche un beneficio clinicamente rilevante.
Nell'insieme, rispetto ai pazienti sottoposti esclusivamente a riabilitazione convenzionale, coloro che hanno inoltre seguito un allenamento per la stabilità della spalla hanno ottenuto miglioramenti maggiori nella funzione neurologica cervicale, nella funzione della spalla e nei risultati relativi al dolore al collo e alla spalla. Il meccanismo potenziale potrebbe essere multifattoriale: innanzitutto, un allenamento graduale per la stabilità della spalla può aumentare la forza dei muscoli circostanti la spalla mediante esercizi mirati, e i muscoli della spalla sono anatomicamente e meccanicamente connessi ai muscoli della colonna cervicale. Il potenziamento della forza della spalla può indirettamente fornire un supporto stabile alla colonna cervicale, migliorare l'equilibrio meccanico della colonna cervicale, ridurre la pressione meccanica sui dischi intervertebrali e sulle radici nervose cervicali e, di conseguenza, favorire il recupero della funzione della colonna cervicale17. Inoltre, esercizi come l'attivazione della scapola e la retrazione scapolare, inclusi nell'allenamento per la stabilità della spalla, possono promuovere la contrazione sinergica dei muscoli circostanti la colonna cervicale, ulteriormente potenziarne la stabilità, alleviare la compressione residua delle radici nervose e, pertanto, migliorare le funzioni motorie e sensoriali del membro superiore e aumentare il punteggio JOA.
Al contrario, al gruppo di controllo è stata somministrata solo una riabilitazione infermieristica di routine senza un allenamento mirato alla stabilità della spalla, con conseguente lenta ripresa della forza muscolare dei muscoli circostanti la colonna cervicale e un miglioramento trascurabile della stabilità della colonna cervicale; pertanto, l'effetto sul recupero della funzione della colonna cervicale non è stato altrettanto positivo rispetto a quello del gruppo di osservazione. Sebbene in questo studio non siano state misurate direttamente la forza muscolare, la cinematica della scapola, l'attività elettromiografica e i biomarcatori infiammatori locali, ricerche precedenti hanno dimostrato che la riabilitazione con esercizi mirati può migliorare in modo significativo la coordinazione neuromuscolare e la capacità funzionale. Questi meccanismi potenziali dovrebbero pertanto essere considerati ipotesi da verificare in futuri studi e richiedono conferma attraverso misurazioni biomeccaniche e fisiologiche oggettive. Data la presenza di limitazioni intrinseche nel disegno osservazionale retrospettivo, i risultati attuali devono essere interpretati come associazioni piuttosto che come prova definitiva di una relazione causale diretta.
Il dolore assiale è una delle complicanze più comuni dopo un intervento chirurgico cervicale posteriore, manifestandosi principalmente come un dolore sordo diffuso o un senso di indolenzimento nella regione posteriore del collo, nell'occipite, nella spalla e nella zona interscapolare; il dolore peggiora con l'attività del collo e delle spalle, compromettendo gravemente l'efficacia del trattamento chirurgico e il processo di riabilitazione dei pazienti18. L'insorgenza del dolore assiale non solo aggrava l'esperienza dolorosa dei pazienti, ma può anche indurli a ridurre le attività di collo e spalle a causa della paura del dolore, aggravando ulteriormente l'atrofia muscolare e la rigidità articolare, creando un circolo vizioso. L'insorgenza del dolore assiale è strettamente correlata a fattori come il danno muscolare cervicale posteriore durante l'intervento chirurgico, l'equilibrio meccanico della colonna cervicale e l'immobilizzazione prolungata nel periodo postoperatorio. I risultati di questo studio hanno mostrato che i punteggi Constant-Murley del gruppo di osservazione erano significativamente più elevati e i punteggi VAS significativamente inferiori rispetto al gruppo di controllo a 6 e a 12 settimane dopo l'intervento (P < 0,05), indicando che un allenamento specifico per la stabilità della spalla in fasi distinte era associato a un miglioramento della funzionalità della spalla e a una riduzione del dolore a livello di collo e spalle.
Dopo un intervento chirurgico cervicale posteriore, i muscoli della spalla dei pazienti sono soggetti a spasmi e atrofia a causa del danno chirurgico e dell'immobilizzazione prolungata, con conseguente limitazione dell'attività articolare della spalla e un aggravamento del dolore19Il programma di allenamento graduale per la stabilità della spalla descritto in questo studio è stato progettato in conformità con il processo di recupero postoperatorio dei pazienti: dalla rilassatezza muscolare e attivazione lieve nella fase acuta, al potenziamento di base nella fase di recupero, fino all’allenamento intensivo di forza e coordinazione nella fase di consolidamento. Questo approccio progressivo consente di alleviare efficacemente gli spasmi muscolari della spalla, migliorare la forza e la coordinazione muscolare e incrementare gradualmente l’ampiezza di movimento dell’articolazione scapolo-omerale. Studi pertinenti hanno confermato che un allenamento mirato alla contrazione muscolare può favorire la circolazione sanguigna locale, accelerare l’eliminazione dei mediatori infiammatori nella zona lesa e stimolare il rilascio di sostanze analgesiche endogene (ad esempio endorfine), alleviando così in modo efficace i sintomi dolorosi¹⁹. Inoltre, il miglioramento della funzionalità dell’articolazione scapolo-omerale rende i movimenti di collo e spalla più fluidi, riducendo il peggioramento del dolore causato dalla limitata mobilità articolare e favorendo un ciclo positivo di "sollievo dal dolore—aumento dell'attività—ulteriore recupero funzionale"e migliorare ulteriormente l'effetto complessivo della riabilitazione.
Undici pazienti sono stati esclusi da questo studio, alcuni perché soddisfacevano i criteri di esclusione prestabiliti e altri a causa di dati di follow-up incompleti, il che potrebbe aver introdotto un potenziale bias di perdita. Sebbene tutti i pazienti eleggibili con dati di follow-up completi durante il periodo dello studio siano stati inclusi per minimizzare il bias di selezione, non si può escludere del tutto la presenza di differenze tra i pazienti inclusi ed esclusi. Sono necessari futuri studi prospettici con protocolli di follow-up prestabiliti e analisi di intenzione-a-trattare per confermare ulteriormente i risultati attuali.
L'intervento è stato somministrato da infermieri ortopedici professionalmente formati, con un supporto di follow-up continuato fornito dopo la dimissione dall'ospedale. Questo risultato indica che i programmi di riabilitazione guidati dall'infermiere potrebbero offrire un approccio fattibile per estendere la gestione funzionale postoperatoria dall'ospedale all'ambiente domestico. Tuttavia, se i benefici osservati siano attribuibili a specifici componenti dell'esercizio, a una maggiore attenzione e supporto da parte dei professionisti sanitari o a livelli più elevati di coinvolgimento del paziente, dovrà essere indagato in studi futuri.
Questo studio presenta diversi punti di forza. In primo luogo, il programma di intervento è stato strutturato in modo sistematico in base alle diverse fasi della riabilitazione postoperatoria, aumentandone così l'applicabilità clinica e la riproducibilità. In secondo luogo, sono state valutate molteplici misure di esito, tra cui la funzione della colonna cervicale, la funzione della spalla e l'intensità del dolore, fornendo una valutazione relativamente completa degli esiti della riabilitazione postoperatoria.
Tuttavia, alcune limitazioni devono essere riconosciute. In primo luogo, si è trattato di uno studio retrospettivo storico su coorte monocentrico, in cui l'assegnazione ai gruppi è stata determinata in base al momento del ricovero ospedaliero piuttosto che mediante randomizzazione. Sebbene siano state confrontate le caratteristiche basali ed effettuata una correzione statistica per il disallineamento dell'indice di massa corporea (BMI), non è stato possibile eliminare del tutto il bias di selezione residuo e i possibili fattori confondenti non misurati.
In secondo luogo, poiché il gruppo di intervento ha ricevuto il trattamento in un periodo successivo dello studio, tendenze temporali legate ai progressi nelle tecniche chirurgiche, all'accumulo di esperienza riabilitativa o ai cambiamenti nei protocolli infermieristici perioperatori potrebbero aver influenzato le differenze tra i gruppi. Inoltre, i pazienti sottoposti al programma di allenamento per la stabilità della spalla hanno ricevuto indicazioni riabilitative aggiuntive e un tempo maggiore di contatto con il terapista, elementi che potrebbero aver contribuito in parte alle differenze osservate tra i gruppi. Sono necessari futuri studi controllati randomizzati con un tempo di contatto con il terapista equivalente tra i gruppi per chiarire gli effetti indipendenti del programma di allenamento.
In terzo luogo, i valutatori dell'esito non erano in cecità rispetto all'assegnazione al gruppo, il che potrebbe aver introdotto un bias di misurazione. Negli studi futuri si dovrebbe prevedere la valutazione in cecità degli esiti ogni volta che ciò sia fattibile. In quarto luogo, questo studio si è basato principalmente su scale di valutazione clinica e ha omesso misure di esito oggettive, come l'ampiezza di movimento della spalla, la valutazione della forza muscolare, l'analisi del movimento scapolare e l'elettromiografia. Negli studi futuri si dovrebbero integrare valutazioni funzionali oggettive per ottenere una comprensione più approfondita dei potenziali meccanismi alla base degli effetti dell'intervento.
Infine, il periodo di follow-up si è limitato a 12 settimane dopo l'intervento chirurgico; pertanto, la sostenibilità a lungo termine dei miglioramenti funzionali osservati, come a 6 mesi dal postoperatorio o oltre, rimane incerta. Sono necessari futuri studi controllati randomizzati multicentrici con campioni più ampi e periodi di follow-up più lunghi per valutare ulteriormente gli effetti a lungo termine dell'allenamento specifico per la stabilità della spalla in base allo stadio della patologia. Inoltre, programmi di allenamento individualizzati potrebbero essere adattati alle caratteristiche del paziente, come età, stato funzionale preoperatorio e BMI, al fine di ottimizzare i risultati della riabilitazione e fornire strategie più personalizzate e basate su evidenze per i pazienti affetti da radicolopatia cervicale sottoposti a chirurgia cervicale posteriore.
In conclusione, in questo studio di coorte storico retrospettivo, la riabilitazione convenzionale abbinata a un programma di allenamento specifico per la stabilità della spalla in base allo stadio è risultata associata a un miglior recupero della funzionalità del rachide cervicale e della spalla e a un maggiore sollievo dal dolore al collo e alla spalla nei pazienti sottoposti a laminoplastica cervicale posteriore unilaterale a battente aperto. Questi risultati suggeriscono che un programma riabilitativo mirato alla spalla potrebbe rappresentare una strategia riabilitativa adiuvante promettente; tuttavia, sono necessari studi prospettici randomizzati controllati per confermare ulteriormente la sua efficacia.
Dichiarazioni
Durante la preparazione di questo manoscritto, strumenti di intelligenza artificiale (AI) sono stati utilizzati esclusivamente per la revisione linguistica, il perfezionamento grammaticale e l'assistenza nel miglioramento della struttura del manoscritto. Gli strumenti di intelligenza artificiale non sono stati impiegati per la raccolta dei dati, l'analisi statistica, l'interpretazione dei risultati, la generazione di contenuti scientifici o la preparazione di figure e tabelle. Gli autori si assumono piena responsabilità per l'accuratezza, la completezza e l'originalità del manoscritto. Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse.
Ringraziamenti
Questo lavoro è stato sostenuto dal Programma di Scienze Mediche e Sanitarie della Provincia di Zhejiang (2025HY0416) e dal Progetto Generale di Ricerca del Dipartimento dell'Istruzione della Provincia di Zhejiang (Y202352208).
Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Modulo di valutazione della spalla Constant-Murley | C. R. Constant e A. H. G. Murley; strumento di valutazione non commerciale | Versione standard da 100 punti compilata dal clinico | Dolore (15 punti), attività della vita quotidiana (20 punti), ampiezza di movimento (40 punti) e forza (25 punti). Utilizzato preoperatoriamente e alle settimane 6 e 12. URL del prodotto o della fonte: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9250771/ |
| Tappetino per esercizi o superficie di riabilitazione rigida | AIREX / Performance Health, Warrenville, IL, USA | Yoga/Pilates 190 | Circa 190 x 58 x 0,8 cm, in schiuma densa, con superficie antiscivolo. Utilizzato per esercizi di attivazione della scapola in posizione supina e prona e per sollevamenti della spalla; può essere sostituito da un lettino di rieducazione o un letto di stabilità equivalente. URL del prodotto o della fonte: performancehealth.com/yoga-pilates-190 |
| Dinamometro manuale | Lafayette Instrument Company, Lafayette, IN, USA | Modello 01165A | Intervallo di misura 0-300 lb (0-136,1 kg; 0-1335 N), accuratezza +/-1% della portata massima o +/-0,2 lb. Utilizzato per la misurazione oggettiva della forza nell'abduzione della spalla nell'ambito della valutazione Constant-Murley. URL del prodotto o della fonte: lafayetteevaluation.com/prodotti/01165a-dinamometro-portatile/ |
| Manuale Illustrato di Allenamento Domiciliare | Dipartimento di Scienze Infermieristiche, Secondo Ospedale Affiliato, Scuola di Medicina dell'Università di Zhejiang, Hangzhou, Cina | Versione 1.0; gennaio 2024 | Manuale illustrato non commerciale che copre il programma articolato in 12 settimane, la frequenza e la durata degli esercizi, le istruzioni sui movimenti, il progressivo aumento della resistenza, i criteri di sospensione per motivi di sicurezza e le istruzioni per il contatto. Fornito ai pazienti prima della dimissione. URL del prodotto o della fonte: Documento istituzionale senza scopo di lucro; disponibile presso l'autore corrispondente |
| Modulo di valutazione della Japanese Orthopedic Association (JOA) | Associazione Ortopedica Giapponese | versione clinica somministrata dal medico a 17 punti descritta da Yonenobu et al. (2001) | Quattro domini: funzione motoria degli arti superiori (4 punti), funzione motoria degli arti inferiori (4 punti), funzione sensitiva (6 punti) e funzione vescicale (3 punti). Utilizzato preoperatoriamente e alle settimane 6 e 12. URL del prodotto o della fonte: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11568701/ |
| Pesetti leggeri / manubri | Sammons Preston / Performance Health, Warrenville, IL, USA | Manubri singoli in neoprene; serie da 1 a 4 lb | Carichi progressivi di circa 0,5, 1,0, 1,5 e 2,0 kg (accettabili equivalenti commerciali più vicini). Utilizzati durante le settimane 4-12 per esercizi di potenziamento degli arti superiori e di sollevamento di oggetti leggeri. URL del prodotto o della fonte: performancehealth.com/sets-di-manubri-in-neoprene-individuali |
| Bande di resistenza progressive | THERABAND / Performance Health, Warrenville, IL, USA | Bande di resistenza professionali senza lattice; il codice del prodotto varia in base al livello di resistenza e alla lunghezza del rotolo | Banda piatta, senza lattice, larga 10 cm; disponibile nei livelli giallo, rosso e verde; tagliata in lunghezze di circa 1,5 m. Utilizzata per la rotazione esterna della spalla in posizione seduta e per l'abduzione della spalla in posizione eretta, con progressione da resistenza bassa a moderata in base alla tolleranza. URL del prodotto o della fonte: performancehealth.com/theraband-professional-non-latex-resistance-bands |
| Ancoraggio e maniglie per fasce di resistenza | THERABAND / Performance Health, Warrenville, IL, USA | Articolo 081510387; Catalogo 713306 | Kit di accessori contenente un ancoraggio per porta regolabile in nylon, una cinghia di assistenza e impugnature con rivestimento antiscivolo. Utilizzato per fissare l'estremità libera della banda elastica durante esercizi a casa. URL del prodotto o della fonte: performancehealth.com/kit-accessori-thera-band |
| Cuscino di supporto cervicale morbido | Fornitura standard dell'istituto; nessuna richiesta specifica di marca | Non applicabile | Cuscino in schiuma media-firma, circa 50 x 30 x 8-10 cm. Posizionato dietro il collo durante la fase postoperatoria acuta per mantenere una posizione neutra della colonna cervicale. URL del prodotto o della fonte: Non applicabile (ausilio clinico non specializzato) |
| Sedia stabile senza braccioli | Fornitura standard dell'istituto; nessuna richiesta specifica di marca | Non applicabile | Sedia senza ruote con schienale stabile e un'altezza del sedile di circa 42-46 cm. Utilizzata per esercizi seduti di rotazione esterna con fasce di resistenza e di stabilità scapolare. URL del prodotto o della fonte: Non applicabile (arredi clinici non specializzati) |
| Software per l'analisi statistica | IBM Corp., Armonk, NY, USA | IBM SPSS Statistics per Windows, Versione 26.0 | Utilizzato per statistiche descrittive, test t per campioni indipendenti, test chi-quadrato o test esatto di Fisher, analisi della varianza a misure ripetute e aggiustamento per covarianza. URL del prodotto o della fonte: ibm.com/support/pages/ibm-spss-statistics-26-documentazione |
| Diario di allenamento e modulo di controllo settimanale | Dipartimento di Scienze Infermieristiche, Secondo Ospedale Affiliato, Scuola di Medicina dell'Università di Zhejiang, Hangzhou, Cina | Versione 1.0; gennaio 2024 | Moduli cartacei per registrare il completamento delle sessioni, la dose di esercizio, le reazioni fisiche, il dolore o il formicolio, i motivi delle sessioni mancate e i problemi discussi durante il follow-up telefonico settimanale. Utilizzati per calcolare il completamento dell'allenamento e la compliance. URL del prodotto o della fonte: Documento istituzionale senza scopo di lucro; disponibile presso l'autore corrispondente |
| Goniometro universale | Baseline / Fabrication Enterprises, Inc.; distribuito da Performance Health | Goniometro da 12 pollici ad asse assoluto; il catalogo varia in base alla configurazione | Goniometro trasparente a 360 gradi con due bracci da 30 cm. Utilizzato dal terapista della riabilitazione per quantificare la flessione, l'abduzione e l'ampiezza di movimento rotazionale della spalla nell'ambito della valutazione di Constant-Murley. URL del prodotto o della fonte: performancehealth.com/baseline-absolute-axis-a-a-goniometer |
| Modulo del dolore della scala analogica visiva (VAS) | Modulo cartaceo specifico per lo studio; senza fini di lucro | Versione 1.0; scala orizzontale di 10 cm | Linea orizzontale di 10 cm con estremi fissati “nessun dolore” e “il dolore immaginabile più intenso”; misurato e convertito in un punteggio da 0 a 10. Utilizzato per il dolore a collo e spalle preoperatoriamente e alle settimane 6 e 12. URL del prodotto o della fonte: doi.org/10.1111/j.1365-2702.2005.01121.x |
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