Questo protocollo illustra i passaggi tecnici fondamentali di una procedura Robot Strong in un paziente sospettato di sindrome dell'arteria mesenterica superiore (SMA), nota anche come sindrome di Wilkie.
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Articolo metodologico
Procedura Strong Robotica per la Sindrome dell'Arteria Mesenterica Superiore (Sindrome di Wilkie)
In questo articolo
Sommario
Abstract
La sindrome dell'arteria mesenterica superiore (SMA) è una rara causa di ostruzione intestinale prossimale causata dalla compressione della terza porzione del duodeno tra l'aorta e l'arteria mesenterica superiore. La procedura di Strong offre un'alternativa fisiologica alla duodeno-jejunostomia eseguendo un completo mobilizzazione del duodeno, eliminando così la necessità di un bypass intestinale (ad esempio, duodeno-jejunostomia). Presentiamo il caso di una donna con dolore addominale cronico postprandiale, nausea e gonfiore, refrattari a un trattamento conservativo. Quando la paziente si posizionava in decubito laterale sinistro con atteggiamento fetale, i sintomi si risolvevano. Le immagini preoperatorie mostravano una ridotta distanza tra l'arteria mesenterica superiore e l'aorta (8,1 mm) con un angolo aortomesenterico normale (52,1°), nonché segni di stasi duodenale, tutti elementi potenzialmente compatibili con la sindrome dell'SMA. La paziente è stata sottoposta a una procedura Robot di Strong, che prevedeva la sezione del legamento di Treitz e una completa mobilizzazione del duodeno, inclusa la manovra di Kocher. Il decorso postoperatorio è stato regolare. A 6 settimane di follow-up, i sintomi erano completamente risolti, con un miglioramento dell'assunzione orale. Al controllo radiologico, il duodeno risultava posizionato più caudalmente, in accordo con l'esito atteso. Questi risultati confermano la fattibilità e l'efficacia clinica della procedura Robot di Strong in pazienti altamente selezionati affetti da sindrome dell'SMA.
Introduzione
La sindrome dell'arteria mesenterica superiore (SMA), nota anche come sindrome di Wilkie, è una causa rara di ostruzione intestinale prossimale risultante dalla compressione della terza porzione del duodeno tra l'aorta e l'arteria mesenterica superiore1,2. È tipicamente associata a una ridotta distanza aortomesenterica (<10 mm) e a un angolo ridotto (<25°), spesso correlati a una perdita di peso significativa o a una predisposizione anatomica3.
I pazienti di solito presentano dolore addominale postprandiale, senso di sazietà precoce, nausea e perdita ....
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Protocollo
La procedura è stata eseguita in conformità con i principi della Dichiarazione di Helsinki e con le linee guida del comitato etico istituzionale per la ricerca sull'uomo. Il paziente ha fornito consenso informato scritto e orale all'utilizzo dei suoi dati medici e del video chirurgico a fini educativi e scientifici.
1. Configurazione
NOTA: La procedura viene eseguita da due chirurghi: un chirurgo alla console e un chirurgo al tavolo operatorio, posizionato tra le gambe del paziente, in modo da avere un accesso comodo e ravvicinato al campo chirurgico.
- Posizionamento
- Posizi....
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Risultati
Il tempo operatorio è stato di 70 min, con perdita ematica intraoperatoria trascurabile. Non si sono verificate complicanze intraoperatorie. Il decorso postoperatorio è stato regolare e il paziente è stato dimesso al terzo giorno postoperatorio in buone condizioni cliniche.
Al controllo a 6 settimane, il paziente ha riferito una quasi completa risoluzione del dolore addominale postprandiale. L'assunzione orale è migliorata significativamente, consentendo al paziente di tollerare porzioni di ci.......
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Discussione
La sindrome dell'arteria mesenterica superiore (SMA), nota anche come sindrome di Wilkie, sindrome da cast o ileo duodenale cronico9, rimane una condizione rara e spesso sottodiagnosticata a causa della natura aspecifica della presentazione clinica e della variabilità dei reperti radiologici1,4. Nel caso in esame, sebbene l'angolo aortomesenterico fosse nei limiti normali, la ridotta distanza aortomesenterica e i sintomi del paziente erano.......
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Dichiarazioni
MGB, SF e FD sono esaminatori per Intuitive Surgical. Gli altri autori non hanno nulla da dichiarare.
Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Trocar ausiliari | Applied | CTF73 | Porta ausiliaria L1 (https://pdf.medicalexpo.it/viewerCatalog-en/applied-medical/kii/74928-152615-_2.html#open) |
| Pinze bipolari | Intuitive Surgical | 470172 | Strumento robotico R4 (https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf) |
| Pinze di Cadiere | Intuitive Surgical | 471049 | Strumento robotico R1 (https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf) |
| da Vinci Surgical System | Intuitive Surgical | IS4000 | Piattaforma robotica (https://www.intuitive.com/) |
| Pinze laparoscopiche per afferrare | Karl Storz | 33310OD https://www.lapspay.com/cps/rde/xbcr/karlstorz_assets/ASSETS/3641936.pdf?utm_source=chatgpt.com | Strumento ausiliario L1 |
| Dispositivo LigaSure Maryland | Medtronic/Covidien | LF1937 | Dispositivo energetico laterale al tavolo operatorio (L2) (sealing/laparoscopic-instruments/ligasure-maryland-jaw-sealer-divider-nano-coating.html o https://www.medtronic.com/en-us/healthcare-professionals/products/surgical-energy/vessel-sealing/ligasure-technology.html) |
| Gancio monopolar per elettrocoagulazione | Intuitive Surgical | 470183 | Strumento robotico R2 (https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf) |
| Camera robotica 30° | Intuitive Surgical | 470057 | Braccio della camera R3 ( https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf) |
| Trocar robotici | Intuitive Surgical | 470002 | Quattro porti robotici (https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf) |
| Ago di Veress | ConMed | 60-6050-002 https://www.kebomed.no/files/577/verres_needle_disposable_insufflation.pdf | Pneumoperitoneo al punto di Palmer’s |
Riferimenti
- England J, Li N. Superior mesenteric artery syndrome: A review of the literature. J Am Coll Emerg Physicians Open. 2021;2(3):e12454.
- Raissi B, Taylor BM, Taves DH. Recurrent superior mesenteric artery (Wilkie's) syndrome: A case report. Can J Surg. 1996;39(5):410-6.
- Van Horne N, Jackson JP. Superior mesenteric artery syndrome. StatPearls. 2023.
- Sahni S, et al. Superior mesenteric artery syndrome: The dark side of weight loss. Cureus. 2017;9(11):e1859.
- Lee TH, et al. Superior mesenteric artery syndrome: Where do we stand today? J Gastrointest Surg. 2012;16(12):2203-11.
- Strong EK. Mechanics of arteriomesenteric duodenal obstructio....
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Ristampe e permessi
