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Articolo di ricerca

Anemia da carenza di ferro in gravidanza: stato e fattori contribuenti tra le donne nel nord di Asir, Arabia Saudita

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DOI:

10.3791/72822

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8 settembre 2026

1Faculty of Applied Medical Sciences, University of Bisha

In questo articolo

Sommario

Questo studio ha valutato la prevalenza e i fattori di rischio dell'anemia da carenza di ferro tra le donne in gravidanza a Bisha, in Arabia Saudita. L'ACF era comune durante il secondo trimestre ed era associata alla residenza in aree rurali, alla storia familiare e a un basso consumo di carne rossa, pollame e frutti agrumi. Le donne colpite hanno frequentemente riferito stanchezza e capogiri.

Abstract

L'anemia da carenza di ferro (IDA) è un disturbo nutrizionale comune durante la gravidanza ed è associata a esiti avversi materni e fetali. Oltre ai marcatori ematologici, comprendere i fattori sociodemografici, dietetici e clinici correlati è importante per la prevenzione.

Questo studio si proponeva di valutare lo stato del ferro ed esaminare le associazioni tra caratteristiche sociodemografiche, abitudini alimentari, fattori clinici e l'anemia da carenza di ferro (IDA) tra le donne in gravidanza a Bisha, in Arabia Saudita. È stato condotto uno studio trasversale da dicembre 2022 a maggio 2023 presso l'Ospedale Materno-Infantile di Bisha. Lo studio ha incluso 135 donne in gravidanza e 65 controlli non gravide. I dati sono stati raccolti mediante un questionario validato che copriva demografia, alimentazione e anamnesi clinica. Sono stati analizzati campioni ematici per misurare emoglobina, ferro sierico, ferritina, capacità totale e non saturata di legame del ferro e saturazione della transferrina. Una regressione logistica multivariata ha identificato i fattori di rischio indipendenti per l'IDA. L'IDA risultava molto diffusa tra le donne in gravidanza, in particolare nel secondo trimestre. Rispetto ai controlli, le donne affette presentavano livelli più bassi di emoglobina, ferro sierico, ferritina e saturazione della transferrina, e una capacità di legame del ferro più elevata. Un minor consumo di carne rossa, pollame e frutti agrumi, la residenza in aree rurali e una storia familiare di anemia erano associati in modo indipendente all'IDA. Tra le donne colpite erano più comuni stanchezza e capogiri.

Introduzione

L'anemia è definita come una riduzione della concentrazione di emoglobina, che in casi gravi compromette la fornitura di ossigeno agli organi vitali1. Colpisce individui di tutte le età, sebbene neonati e donne in gravidanza siano particolarmente vulnerabili1. L'anemia lieve può rimanere asintomatica, mentre le forme moderate e gravi si presentano comunemente con affaticamento, debolezza, capogiri e pallore. Se non trattata, l'anemia è associata a ridotta capacità fisica, sviluppo cognitivo compromesso, maggiore suscettibilità alle infezioni durante l'infanzia e esiti sfavorevoli materni e fetali durante la gravidanza2,3. L'anemia da carenza di ferro (IDA), il tipo più comune di anemia, deriva da scorte di ferro esaurite che portano a una ridotta sintesi di emoglobina4,5. È riconosciuta come il disturbo nutrizionale più diffuso a livello mondiale e nella Regione del Mediterraneo Orientale (EMR), secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (WHO)6. Si stima che 149 milioni di persone nella EMR siano affette da carenza di ferro o anemia, inclusi circa 83 milioni di donne6,7. Nei paesi del Golfo, la prevalenza di anemia tra le donne in età fertile varia dal 15% al 48%8. In Arabia Saudita, l'IDA rappresenta un problema significativo di salute pubblica, con tassi di prevalenza riportati compresi tra il 28% e il 42%9. Un'indagine condotta su ragazze scolari a Riyadh ha riportato una prevalenza del 40,5% tra gli adolescenti di età compresa tra 16 e 18 anni10. La riduzione del carico di IDA tra le donne in età fertile rimane una priorità sanitaria fondamentale, poiché è fortemente associata a un aumento della morbilità materna, della mortalità prenatale e di esiti fetali avversi4,5.

A livello globale, l'anemia ha ricevuto notevole attenzione all'interno delle iniziative di sanità pubblica. L'OMS e il Fondo delle Nazioni Unite per l'infanzia (UNICEF) hanno stabilito obiettivi volti ad eliminare la carenza di ferro entro l'anno 2000, e la Conferenza Internazionale sulla Nutrizione del 1992 ha sottolineato l'importanza di ridurre l'anemia da carenza di ferro (IDA) tra le donne in età fertile di un terzo rispetto ai livelli del 19906,11. Nonostante questi sforzi internazionali, l'IDA continua a rappresentare una significativa sfida sanitaria, in particolare nei paesi a basso e medio reddito, dove le carenze nutrizionali e l'accesso limitato ai servizi sanitari sono comuni. L'eziologia dell'IDA è multifattoriale. Un consumo inadeguato di alimenti ricchi di ferro rimane una delle cause principali a livello globale ed è spesso aggravata da una ridotta assorbimento del ferro dovuta a inibitori dietetici come il tè12,13. Tra le donne in età fertile, una perdita eccessiva di sangue mestruale è un fattore contribuente frequente, mentre i disturbi gastrointestinali sono più comunemente implicati nelle donne postmenopausali e negli uomini14. Durante la gravidanza, l'aumentato fabbisogno fisiologico di ferro accresce ulteriormente la probabilità di carenza, in particolare quando le riserve di ferro precedenti al concepimento sono insufficienti6,11.

Le evidenze locali sottolineano il peso dell'anemia da carenza di ferro in Arabia Saudita; tuttavia, la maggior parte degli studi si è concentrata su bambini, adolescenti o donne in generale, piuttosto che specificamente sulle donne in gravidanza. Uno studio recente condotto a Bisha ha riportato alti tassi di anemia nei bambini di età inferiore ai 10 anni e nelle donne, ma le donne in gravidanza sono state escluse dall'analisi15. Questa lacuna nelle evidenze è significativa, poiché la gravidanza rappresenta un periodo di maggiore vulnerabilità alla carenza di ferro, con importanti conseguenze per la salute materna e neonatale16. Data l'entità del problema e della limitata ricerca focalizzata sulle donne in gravidanza nella regione settentrionale dell'Asir, è necessario un ulteriore approfondimento. Esaminare la prevalenza dell'anemia da carenza di ferro in questa popolazione e identificare i fattori ad essa associati, come età, livello di istruzione, luogo di residenza, abitudini alimentari e storia familiare, è fondamentale per orientare strategie adeguate di prevenzione e intervento.

Sulla base dell'elevato carico di anemia da carenza di ferro riportato tra le donne in gravidanza in Arabia Saudita e dell'influenza di fattori sociodemografici, dietetici e ostetrici sullo stato ferroviario materno, lo studio ha ipotizzato che l'anemia da carenza di ferro sia molto diffusa tra le donne in gravidanza del Nord dell'Asir ed associata a fattori di rischio nutrizionali e demografici modificabili. Pertanto, lo scopo del presente studio era valutare lo stato del ferro ed esaminare i fattori associati alla carenza di ferro tra le donne in gravidanza che si recano all'Ospedale Materno e Pediatrico di Bisha, nel Nord dell'Asir, in Arabia Saudita.

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Protocollo

Dichiarazione etica: Lo studio è stato condotto in conformità con le linee guida istituzionali e i principi etici della Dichiarazione di Helsinki. L'approvazione etica è stata ottenuta dal Comitato Etico dell'Università di Bisha (UBCOM-RELOC), con il numero di approvazione H-06-BH-087/(0802.23). La partecipazione era volontaria e il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i partecipanti prima dell'iscrizione. I materiali, l'equipaggiamento e le procedure analitiche utilizzati nello studio sono riassunti nella Tabella dei Materiali.

Disegno dello studio e contesto
È stato condotto uno studio retrospettivo trasversale presso l'Ospedale Materno Infantile di Bisha, Arabia Saudita, tra dicembre 2022 e maggio 2023, al fine di valutare lo stato ferroviario e analizzare i fattori associati alla carenza di ferro tra le donne in gravidanza nella regione settentrionale di Asir.

Popolazione in studio e metodologia del campionamento
Sono stati arruolati complessivamente 200 partecipanti, tra cui 135 donne in gravidanza che si presentavano a visite di controllo prenatale e 65 donne non in gravidanza, di età confrontabile, che hanno svolto il ruolo di gruppo di controllo. I partecipanti sono stati reclutati da ambulatori esterni mediante campionamento di convenienza durante il periodo dello studio. Le donne idonee che si presentavano durante l’orario di ambulatorio sono state avvicinate consecutivamente, e il reclutamento è proseguito fino al raggiungimento della dimensione campionaria prefissata. Per ridurre il potenziale bias di selezione all’interno di questo contesto, i controlli sono stati abbinati per età utilizzando un campionamento casuale semplice tra le donne non in gravidanza idonee presenti in ambulatorio.

Le donne in gravidanza erano idonee all'inclusione se avevano un'età pari o superiore a 18 anni e una gravidanza con un'età gestazionale compresa tra 12 e 36 settimane. I partecipanti idonei sono stati arruolati indipendentemente dal loro stato ferrocinetico e successivamente classificati come donne in gravidanza con anemia da carenza di ferro (IDA) o senza IDA, in base ai risultati di laboratorio. Secondo i criteri dell'OMS, l'anemia durante la gravidanza è stata definita come concentrazioni di emoglobina (Hb) < 11,0 g/dL durante il primo e il terzo trimestre e < 10,5 g/dL durante il secondo trimestre. L'IDA è stata diagnosticata in donne che presentavano il valore soglia di Hb specifico per la gravidanza e segni di carenza di ferro, inclusi ferritina sierica < 15 ng/mL, ferro sierico < 10 µmol/L e capacità totale di legame del ferro (TIBC) ≥ 68 µmol/L17,18. Le donne in gravidanza che non soddisfacevano questi criteri diagnostici sono state classificate nel gruppo delle donne in gravidanza senza IDA. Le donne non in gravidanza in età fertile, senza una gravidanza in corso e senza disturbi ematologici noti, sono state utilizzate come gruppo di controllo. I criteri di esclusione per entrambi i gruppi includevano anamnesi documentata di condizioni croniche o sistemiche associate a alterato metabolismo del ferro o stato infiammatorio, come malattia renale cronica, disturbi autoimmuni, neoplasie, sindrome dell'intestino irritabile, malattia epatica cronica o disturbi ereditari del ferro (ad esempio, emocromatosi). Sono state inoltre escluse le donne con infezioni acute al momento del prelievo, quelle che avevano ricevuto terapia con ferro endovenoso o trasfusioni di sangue nei tre mesi precedenti e quelle in trattamento cronico con terapie immunosoppressive. Per tutti i partecipanti sono stati registrati l'indice di massa corporea (BMI) e l'etnia; tuttavia, queste variabili non sono state utilizzate come criteri di esclusione, ma considerate come possibili covariate nell'analisi.

Determinazione della dimensione del campione
La dimensione del campione è stata calcolata utilizzando un software epidemiologico per il calcolo della dimensione del campione19, in base a una prevalenza prevista di anemia da carenza di ferro (IDA) tra le donne in gravidanza in Arabia Saudita del 40%6, con un livello di confidenza del 95% e un margine di errore del 5%. La dimensione minima richiesta del campione è stata stimata in 182 partecipanti; pertanto, sono stati reclutati complessivamente 200 partecipanti per migliorare la precisione statistica.

Raccolta dei dati
Questionario
I dati sono stati raccolti utilizzando un questionario strutturato e validato. Il questionario è stato sviluppato a seguito di un'ampia revisione della letteratura ed è stato valutato da un gruppo di esperti del settore, tra cui ostetrici, nutrizionisti ed epidemiologi, per garantire la validità del contenuto. È stato condotto uno studio pilota su 20 partecipanti, non inclusi nell'analisi finale, per valutarne chiarezza, affidabilità e fattibilità. La coerenza interna del questionario è risultata accettabile, con un alfa di Cronbach pari a 0,81.

Il questionario finale era composto da tre sezioni per un totale di 35 domande (Supplementary File 1):

Sezione 1 (Dati sociodemografici, 10 elementi): età, livello di istruzione, occupazione, luogo di residenza, nazionalità e anamnesi familiare di anemia.

Sezione 2 (abitudini alimentari, 12 voci): frequenza di consumo di alimenti ricchi di ferro (carne rossa, carne bianca, pesce, verdure e cereali arricchiti), consumo di tè e caffè, e regime alimentare. Le variabili dietetiche sono state selezionate a priori in base alla loro rilevanza consolidata riguardo all'assunzione di ferro, alla biodisponibilità del ferro e ai fattori alimentari che possono influenzare l'assorbimento del ferro. Il questionario includeva le principali fonti alimentari di ferro, tra cui carne rossa, pollame, pesce, verdure a foglia verde scura e cereali arricchiti. Sono stati valutati gli alimenti ricchi di vitamina C, in particolare gli agrumi, poiché la vitamina C può potenziare l'assorbimento del ferro non eme. Al contrario, il consumo di tè e caffè è stato valutato perché i polifenoli alimentari possono inibire l'assorbimento del ferro non eme quando assunti durante o subito dopo i pasti. È stato inoltre valutato il regime alimentare e il consumo di cibi da fast food per indicare i modelli alimentari complessivi e l'adeguatezza nutrizionale. Le voci alimentari selezionate si basano sulla letteratura esaminata durante la fase di sviluppo del questionario ed è stata successivamente sottoposta a valutazione da esperti in ostetricia, nutrizione ed epidemiologia per verificarne la validità del contenuto.

Sezione 3 (Anamnesi clinica e sintomi, 13 elementi): età gestazionale, parità, anamnesi di trasfusioni di sangue, affaticamento, capogiri, febbre e altri sintomi comunemente associati all'anemia.

Valutazione biochimica
Per ogni partecipante, è stato prelevato un campione di sangue venoso di 5 mL dopo un digiuno notturno. I campioni sono stati centrifugati a 2000 × g per 15 minuti per separare il siero, che è stato successivamente analizzato immediatamente. La concentrazione di emoglobina è stata misurata mediante un analizzatore ematologico automatico e riportata in grammi per decilitro (g/dL). I livelli sierici di ferritina sono stati valutati mediante un saggio immunoenzimatico con chemiluminescenza elettrochimica (ECLIA) su un analizzatore immunoenzimatico automatico ed espressi in nanogrammi per millilitro (ng/mL). Il ferro sierico, la capacità totale di legame del ferro (TIBC) e la capacità di legame del ferro non saturata (UIBC) sono stati determinati mediante un metodo colorimetrico su un analizzatore biochimico automatico, con risultati riportati in micromoli per litro (µmol/L). La saturazione della transferrina (TR-SAT) è stata calcolata come rapporto tra il ferro sierico e la TIBC moltiplicato per 100 ed espressa in percentuale.

Statistica e analisi dei dati
I dati sono stati codificati e analizzati utilizzando software standardizzato per l'analisi statistica. Per riassumere le variabili sociodemografiche, dietetiche, cliniche e biochimiche sono state utilizzate statistiche descrittive, comprese medie, deviazioni standard e percentuali. I confronti tra gruppi sono stati effettuati mediante il test t di Student non appaiato o l'analisi della varianza a un fattore (ANOVA), secondo le esigenze. L'analisi statistica è stata considerata significativa per p < 0,05. Le rappresentazioni grafiche sono state prodotte mediante software di analisi statistica e grafica.

Per esaminare i fattori indipendentemente associati alla SIDA, è stato applicato un modello di regressione logistica multivariata. Lo stato di SIDA è stato definito come variabile dipendente binaria (SIDA = 1, non-SIDA/controllo = 0). Le variabili indipendenti sono state selezionate a priori in base alla plausibilità biologica e alle evidenze di studi precedenti, e includevano caratteristiche sociodemografiche (luogo di residenza, storia familiare di anemia), stato fisiologico (gravidanza) e variabili dietetiche (assunzione di carne rossa, pollame e frutti agrumi).

Le variabili categoriche sono state codificate utilizzando variabili dummy e le variabili relative all'assunzione alimentare sono state classificate come basse o adeguate in base alla frequenza di consumo dichiarata (≤2 volte a settimana rispetto a >2 volte a settimana). Tutte le variabili selezionate sono state inserite contemporaneamente nel modello di regressione per stimare le loro associazioni indipendenti, tenendo conto di eventuali fattori di confondimento. Sono stati riportati odds ratio aggiustati (OR) con intervalli di confidenza al 95% (IC), in cui valori di OR superiori a 1 indicavano una maggiore probabilità di anemia da carenza di ferro (IDA). Un riassunto visivo degli OR e dei corrispondenti IC al 95% è stato presentato mediante un grafico a foreste generato con un software per fogli elettronici.

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Risultati

Popolazione dello studio e caratteristiche dei partecipanti
Un totale di 200 donne sono state arruolate nello studio, incluse 135 donne in gravidanza e 65 controlli non in gravidanza. Tra le donne in gravidanza, 91 (67,4%) sono state diagnosticate con anemia da carenza di ferro (IDA), mentre 44 (32,6%) non presentavano alcuna evidenza di IDA.

Risultati basati su questionario
Caratteristiche sociodemografiche
Tra le donne in gravida...

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Discussione

L'anemia da carenza di ferro (IDA) rimane un importante problema di salute pubblica a livello globale, in particolare tra le donne in gravidanza. I cambiamenti fisiologici durante la gravidanza, tra cui l'espansione del volume plasmatico e l'aumento delle richieste di ferro da parte del feto, contribuiscono al declino dello stato di ferro materno man mano che la gestazione progredisce. Il volume plasmatico materno aumenta tipicamente di circa il 40–50%, determinando un'emodiluizione fisiologica e una riduzione della conc...

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Dichiarazioni

Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interessi.

Ringraziamenti

Gli autori ringraziano la Deanship of Graduate Studies and Scientific Research dell'Università di Bisha per aver sostenuto questo lavoro attraverso il programma di supporto alla ricerca Fast-Track.

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Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Tubi da prelievo del sangue Vacutainer da 5 mLBecton, Dickinson and Company (BD), Franklin Lakes, NJ, USAhttps://www.bd.com/en-us/products-and-solutions/products?query=5+mL+Vacutainer+Blood+Collection+TubesUtilizzati per la raccolta di campioni di sangue venoso.
Analizzatore modulare Cobas 8000Roche Diagnostics, Basel, SvizzeraCobas 8000Utilizzato per le analisi della ferritina sierica, del ferro sierico, della capacità totale di legame del ferro (TIBC) e della capacità di legame non satura del ferro (UIBC).
Kit di reagenti per ECLIA della ferritinaRoche Diagnostics, Basel, Svizzerahttps://diagnostics.roche.com/global/en/products/lab/elecsys-ferritin-cps-000468.htmlImmunodosaggio con chemiluminescenza elettrochimica per la determinazione della ferritina sierica.
GraphPad PrismGraphPad Software, San Diego, CA, USAVersione 9Utilizzato per la rappresentazione grafica dei risultati.
IBM SPSS StatisticsIBM Corporation, Armonk, NY, USAVersione 26.0Utilizzato per le analisi statistiche.
Kit di reagenti colorimetrici per il ferroRoche Diagnostics, Basel, Svizzerahttps://custombiotech.roche.com/global/en/products/cb/iron-bio-ht-3810349.htmlUtilizzato per la misurazione del ferro sierico.
Centrifuga da laboratorioLaboratorio clinico ospedalieroN/DUtilizzata per separare il siero a 2000 × g per 15 min.
Microsoft ExcelMicrosoft Corporation, Redmond, WA, USAMicrosoft 365 (o versione applicabile)Utilizzato per generare il grafico a foresta e organizzare i dati dello studio.
OpenEpi Versione 3.01OpenEpiVersione 3.01Utilizzato per il calcolo della dimensione del campione.
Questionario strutturato (File Supplementare 1)Sviluppato dagli autoriN/DQuestionario sviluppato appositamente per questo studio al fine di raccogliere dati sociodemografici, dietetici e clinici.
Analizzatore ematologico Sysmex XN-1000Sysmex Corporation, Kobe, GiapponeXN-1000Utilizzato per la misurazione dell'emoglobina.
Kit di reagenti colorimetrici per TIBC/UIBCRoche Diagnostics, Basel, Svizzerahttps://diagnostics.roche.com/global/en/products/lab/uibc-cps-000266.htmlUtilizzato per la determinazione di TIBC e UIBC.

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