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Un'analisi bibliometrica della tomografia a emissione di positroni/tomografia computerizzata nelle metastasi scheletriche: tendenze della ricerca dal 2016 al 2025

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DOI:

10.3791/72978

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15 settembre 2026

 ,  , 
1Department of Traditional Chinese Medicine, Aerospace Center Hospital, 2Clinical College of Medical Faculty, Liaoning He University, 3Oncology Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, China-Japan Friendship Hospital

In questo articolo

Sommario

L'analisi bibliometrica rivela che la ricerca sulla tomografia a emissione di positroni/tomografia computerizzata nelle metastasi scheletriche si è spostata dalla validazione diagnostica verso l'integrazione teranostica e l'imaging preciso multiplo mirato.

Abstract

La metastasi scheletrica è una complicanza comune dei tumori avanzati, e la tomografia a emissione di positroni/tomografia computerizzata (PET/CT) svolge un ruolo sempre più importante nella sua diagnosi e gestione. Data l'evoluzione rapida di questo settore nell'ultimo decennio, è necessaria un'analisi bibliometrica tempestiva per delineare il panorama della ricerca e le tendenze emergenti. Questo studio si è proposto di analizzare in modo esaustivo il panorama della ricerca globale sulla PET/CT nella metastasi scheletrica dal 2016 al 2025. Le pubblicazioni sono state recuperate dalla Web of Science Core Collection il 6 aprile 2026, utilizzando una strategia di ricerca per argomento. Dopo la selezione, sono stati inclusi 1.154 articoli e recensioni in lingua inglese. Le analisi bibliometriche sono state eseguite utilizzando VOSviewer, CiteSpace e Scimago Graphica. L'output annuale di pubblicazioni ha mostrato un andamento di crescita fluttuante, con un picco nel 2025 di 137 pubblicazioni. La Cina si è classificata al primo posto per numero di pubblicazioni (297 pubblicazioni), seguita dagli Stati Uniti (230 pubblicazioni) e dalla Germania (150 pubblicazioni). In termini di impatto citazionale, gli Stati Uniti hanno ottenuto il numero più elevato di citazioni totali (7.628), mentre i Paesi Bassi hanno raggiunto il valore più alto di citazioni medie per pubblicazione (56,7). L'European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging è risultato la rivista più produttiva e più citata. La collaborazione internazionale è stata più forte tra Stati Uniti, Germania e Regno Unito. La letteratura inclusa ha coperto un'ampia gamma di traccianti PET, tra cui agenti mirati all'antigene della membrana specifico della prostata (PSMA), analoghi della colina, inibitori della proteina attivatrice dei fibroblasti (FAPI) e traccianti mirati ai recettori della somatostatina (SSTR). I temi di ricerca di maggiore interesse sono evoluti dalla validazione iniziale di nuovi traccianti (68Ga-PSMA, 18F-colina) alla teranostica mirata al PSMA e all'imaging di precisione multi-obiettivo, per passare più recentemente all'imaging basato su FAPI, ai tumori neuroendocrini, alla valutazione全身ica e al monitoraggio dell'efficacia del trattamento. Tra gli argomenti emergenti figurano la traduzione clinica di nuovi sonde, le applicazioni trasversali ai diversi tipi di cancro, la radiomica quantitativa e la collaborazione internazionale. Questa evoluzione indica che la ricerca sulla PET/CT nella metastasi scheletrica si sta spostando in modo costante verso una medicina di precisione teranostica, multi-obiettivo e trasversale ai diversi tipi di cancro.

Introduzione

La metastasi scheletrica è una complicanza comune dei tumori maligni avanzati, in particolare dei tumori al seno, alla prostata, ai polmoni e alla tiroide1,2,3,4,5. Spesso provoca eventi correlati al sistema scheletrico, tra cui fratture patologiche, compressione del midollo spinale, ipercalcemia e dolore incoercibile, che compromettono la qualità della vita e riducono la sopravvivenza6,7,8,9,10. La tomografia a emissione di positroni/tomografia computerizzata (PET/TC) si è affermata come una potente metodica di imaging molecolare che integra informazioni metaboliche funzionali con la localizzazione anatomica11,12,13,14,15. Rispetto alle tecniche convenzionali come la scintigrafia ossea, la tomografia computerizzata (TC) o la risonanza magnetica (RM), la PET/TC offre una sensibilità e specificità superiori nella rilevazione delle metastasi ossee16,17,18,19,20. Traccianti comunemente utilizzati come 18F‑FDG, 18F‑NaF e 68Ga‑FAPI hanno ampliato le capacità diagnostiche in diversi scenari clinici21,22. In particolare, la PET mirata all'antigene specifico della prostata (PSMA) e la PET mirata ai recettori della somatostatina (SSTR) hanno dimostrato un valore significativo nel rilevamento delle metastasi scheletriche rispettivamente nel cancro alla prostata e nei tumori neuroendocrini, ampliando ulteriormente l'utilità clinica della PET/TC in questo campo23. Negli ultimi due decenni, un numero rapidamente crescente di pubblicazioni ha esaminato l'applicazione della PET/TC nella metastasi scheletrica, affrontando temi come l'accuratezza diagnostica, il valore prognostico, la valutazione della risposta al trattamento, lo sviluppo di nuovi traccianti e il confronto con altre metodiche24.

Nonostante l'ampia mole di pubblicazioni, la rapida espansione e la vasta diffusione della letteratura rendono difficile per ricercatori e clinici comprendere in modo sistematico la struttura complessiva, l'evoluzione e le nuove frontiere del campo. L'analisi bibliometrica fornisce un approccio quantitativo e visivo per mappare i paesaggi della conoscenza esaminando la produzione pubblicativa, le reti di citazione, la coautoria, la co-occorrenza di parole chiave e i modelli di collaborazione25,26. Mediante l'analisi quantitativa del volume delle pubblicazioni, delle relazioni citazionali e delle collaborazioni tra autori, questo metodo può identificare in modo oggettivo e sistematico i temi di ricerca più attuali, i lavori ad alto impatto e le reti centrali di collaborazione in un determinato settore27. Ad oggi, non esiste uno studio bibliometrico completo specificamente focalizzato sul ruolo della PET/CT nelle metastasi scheletriche. Pertanto, questo studio si propone di effettuare un'analisi bibliometrica della ricerca globale sulla PET/CT nelle metastasi scheletriche, comprendente le tendenze annuali, i paesi, istituzioni, riviste e autori più produttivi, i temi di ricerca prevalenti, l'evoluzione temporale delle frontiere e mappe visive della conoscenza, al fine di orientare le future indagini in questo campo.

Protocollo

Fonte dei dati e strategia di recupero
I dati per questo studio sono stati recuperati dal database Web of Science Core Collection il 6 aprile 2026. Sono stati esaminati i seguenti indici della Core Collection: Science Citation Index Expanded (SCI-EXPANDED) e Social Sciences Citation Index (SSCI). È stata effettuata una ricerca avanzata, limitando l’ambito di ricerca al campo argomento della letteratura. La query di ricerca specifica è stata costruita come segue: TS=(“bone metast” OR “skeletal metast” OR “osseous metast”) AND TS=(“Positron Emission Tomography Computed Tomography” OR “CT PET” OR “CT PET Scan” OR “PET CT Scan” OR “PET/CT” OR “PET/CT Scan” OR “Positron Emission Tomography-Computed Tomography”). Il periodo di recupero è stato impostato dal 1° gennaio 2016 al 31 dicembre 2025, al fine di catturare l’ultimo decennio di attività di ricerca in questo campo in rapida evoluzione, poiché negli ultimi dieci anni si sono registrati notevoli progressi nella tecnologia PET/CT, nello sviluppo di nuovi traccianti e nelle applicazioni cliniche nella metastasi scheletrica, rendendo questo intervallo temporale il più rappresentativo del panorama attuale della ricerca.

Criteri di inclusione ed esclusione
Per ridurre al minimo i bias nelle analisi successive, è stato applicato un rigoroso processo di screening. I criteri di inclusione erano: articoli originali o revisioni sottoposti a peer review; pubblicati in inglese; pubblicati tra il 2016 e il 2025. I criteri di esclusione erano: abstract di conferenze, contributi conferenze, editoriali, capitoli di libri e pubblicazioni ritirate; pubblicazioni non in inglese; record duplicati. Gli studi preclinici, gli studi di simulazione, le relazioni di casi e le serie di casi sono stati esclusi dall'analisi finale, poiché il presente studio bibliometrico si è concentrato su ricerche originali e articoli di revisione sottoposti a peer review, che forniscono evidenze sistematiche e panorami esaustivi del settore. I record duplicati sono stati identificati confrontando nomi degli autori, titoli, nomi delle riviste, anni di pubblicazione e DOI, utilizzando la funzione «Find Duplicates» nel software bibliometrico e una verifica manuale. I duplicati identificati sono stati rimossi prima di ulteriori analisi.

Esportazione ed elaborazione preliminare dei dati
I record completi e le referenze citate della letteratura che soddisfaceva i criteri di inclusione sono stati esportati dalla banca dati in formato testo semplice. I dati esportati includevano campi essenziali di metadati come i nomi degli autori, i titoli degli articoli, le pubblicazioni di origine, gli abstract, le parole chiave, gli elenchi delle referenze e il numero di citazioni. I file di dati esportati sono stati archiviati su dispositivi di memorizzazione locale per successive letture e analisi mediante software bibliometrici.

Strumenti per l'analisi e la visualizzazione dei dati
Per il dataset bibliografico ottenuto, sono stati utilizzati in modo collaborativo diversi software specializzati e piattaforme online al fine di completare l'analisi bibliometrica e la mappatura scientifica. Il processo specifico di analisi è stato il seguente: gli indicatori bibliometrici di base sono stati raccolti e organizzati utilizzando Excel. Le mappe della conoscenza scientifica sono state costruite principalmente mediante VOSviewer e CiteSpace. Per l'analisi con VOSviewer è stato adottato il metodo di conteggio completo. Per la rete di collaborazione tra paesi, il numero massimo di nodi visualizzati è stato impostato a 25; per le reti di collaborazione tra istituzioni, riviste e autori, è stato impostato a 50. Per l'analisi della cocitazione delle riviste, il numero minimo di citazioni è stato fissato a cinque. Il parametro di risoluzione del raggruppamento è stato mantenuto al valore predefinito di 1,0. VOSviewer è stato utilizzato per l'analisi delle reti e la visualizzazione dei cluster relativi alla cocitazione delle riviste, alla collaborazione tra paesi, alla collaborazione istituzionale e al rapporto di coautoria tra autori. Per l'analisi con CiteSpace, il parametro di suddivisione temporale è stato impostato a un anno per intervallo. Il valore Top N per intervallo è stato impostato a 10. È stato adottato l'algoritmo pathfinder per la potatura della rete, combinato con l'opzione di potatura delle reti per intervalli, mentre tutti gli altri parametri hanno seguito le raccomandazioni predefinite del software. CiteSpace è stato impiegato per il rilevamento di parole chiave in esplosione (burst detection), per l'analisi dell'evoluzione temporale della co-occorrenza delle parole chiave e per la costruzione e l'interpretazione della rete di cocitazione dei riferimenti bibliografici. Per la visualizzazione spaziale delle relazioni di collaborazione tra paesi, è stato utilizzato Scimago Graphica per generare mappe geospaziali che mostrassero in modo intuitivo l'intensità della collaborazione accademica tra diversi paesi o regioni. Inoltre, sono stati generati diagrammi a corde che illustrano i collegamenti di collaborazione tra paesi, utilizzando una piattaforma online per l'analisi bibliometrica. I dati di valutazione delle riviste, inclusi i fattori d'impatto delle riviste e le classifiche quartili del Journal Citation Reports (JCR), sono stati ottenuti interrogando e verificando manualmente le informazioni disponibili sul sito web del Journal Citation Reports (JCR). Questo processo integrato di analisi basato su più strumenti ha garantito la completezza e l'accuratezza dell'analisi della struttura della ricerca, dell'evoluzione degli argomenti di interesse e dei modelli di collaborazione in questo campo. Il processo di ricerca di questo studio è illustrato in Figura 1.

Risultati

Andamento annuale dei conteggi di pubblicazioni e citazioni
Utilizzando la strategia di recupero sopra descritta, è stato ottenuto inizialmente un insieme di 1.478 record dalla banca dati Web of Science Core Collection. Dopo aver filtrato per tipo di documento (escludendo abstract di conferenze, contributi conferenze, materiali editoriali, capitoli di libri e articoli ritirati), sono stati mantenuti complessivamente 1.182 articoli originali e revisioni. Applicando ulteriori restrizioni ai documenti pubblicati in lingua inglese, sono stati inclusi alla fine 1.154 record per l'analisi bibliometrica. Questo insieme comprende 944 articoli originali e 210 revisioni, coprendo il periodo dal 1° gennaio 2016 al 31 dicembre 2025, e costituisce la base letteraria per tutte le analisi e visualizzazioni successive. Dal 2016 al 2025, il numero annuale di pubblicazioni su PET/TC nel campo delle metastasi scheletriche tumorali ha mostrato una crescita fluttuante, presentando un andamento complessivo a forma di "W". Sono stati registrati tre picchi nel 2016 (109 articoli), nel 2022 (128 articoli) e nel 2025 (137 articoli). I conteggi delle citazioni si sono evoluti in due fasi. Prima del 2021, sono aumentati costantemente da 193 a 2.867. Dopo il 2021, hanno continuato a crescere accompagnando le fluttuazioni nel numero di pubblicazioni, raggiungendo 3.710 nel 2025. L'aumento fluttuante delle pubblicazioni, unito alla rapida crescita dei conteggi di citazioni, riflette congiuntamente l'attività di ricerca in continua espansione e l'impatto accademico crescente in questo settore (Figura 2).

Distribuzione geografica e rete di collaborazione
In termini di volume di pubblicazioni, la Cina si è classificata al primo posto con 297 articoli, seguita dagli Stati Uniti con 230 articoli. Questi due paesi hanno ampiamente superato altre nazioni importanti come la Germania (150 articoli), l'Italia (90 articoli) e il Regno Unito (82 articoli) (Figura 3A). Per quanto riguarda il numero di citazioni, gli Stati Uniti si sono posizionati al primo posto con 7.628 citazioni, seguiti dalla Germania con 7.165 citazioni, mentre la Cina ha ottenuto 3.455 citazioni. Anche paesi europei come i Paesi Bassi, la Francia, la Svizzera e l'Italia hanno ottenuto buoni risultati. In particolare, la Germania ha raggiunto una media di 47,8 citazioni per articolo. Per quanto concerne la collaborazione internazionale, la forza totale dei collegamenti ha evidenziato che gli Stati Uniti (187), la Germania (157) e il Regno Unito (127) rappresentano i principali centri nella rete di collaborazione, mentre la Cina presenta una forza totale di collegamento pari a 46 (Tabella 1).

L'analisi dei cluster ha suddiviso i principali paesi in cinque gruppi collaborativi. Il cluster 1 include Australia, Canada, Danimarca, Paesi Bassi, Svezia, Svizzera e Turchia, formando un circolo collaborativo disperso ma strettamente connesso di area nordica, nordamericana e australasiana. Il cluster 2 comprende Belgio, Francia, Italia, Spagna e Regno Unito, rappresentando un gruppo collaborativo strettamente integrato dell'Europa occidentale. Il cluster 3 comprende Cina, Giappone, Corea del Sud e Stati Uniti, mostrando una combinazione transregionale dell'Asia orientale e del Nord America. Il cluster 4 è una coppia bilaterale formata da Austria e Brasile, mentre il cluster 5 è un'altra coppia bilaterale composta da Germania e India (Figura 3B).

Analisi dell'impatto istituzionale e della collaborazione
La Southwest Medical University si è classificata al primo posto tra tutte le istituzioni con 31 pubblicazioni. Al secondo posto si è piazzato il Memorial Sloan Kettering Cancer Center con 28 pubblicazioni, seguito dal National Cancer Institute con 22 pubblicazioni (Figura 4A). Per numero di citazioni, l'Università di Berna si è classificata al primo posto con 1.466 citazioni, ottenendo una media di 146,6 citazioni per articolo. Il Memorial Sloan Kettering Cancer Center si è classificato al secondo posto con 1.424 citazioni, mentre la Harvard Medical School è al terzo con 1.366 citazioni (Figura 4B). La Southwest Medical University, che ha prodotto il maggior numero di pubblicazioni tra le istituzioni cinesi, ha ricevuto 228 citazioni con una media di circa 7,4 citazioni per articolo. La forza totale dei collegamenti riflette l'intensità delle collaborazioni tra istituzioni. L'University Hospital Essen si è classificato al primo posto con una forza totale di collegamento pari a 38, seguito dal Memorial Sloan Kettering Cancer Center (34) e dall'Institute of Cancer Research (31). L'analisi dei cluster ha suddiviso 49 principali istituzioni in sei gruppi collaborativi (Tabella 2).

Il cluster 1 era il più grande cluster misto, comprendente la Johns Hopkins University, il Technical University of Munich, il German Cancer Research Center, nonché la Nanjing Medical University e la Shandong University, rappresentando una rete collaborativa altamente transregionale. Il cluster 2 era costituito principalmente da istituzioni cinesi e americane, tra cui il Memorial Sloan Kettering Cancer Center, il MD Anderson Cancer Center, la Fudan University e la Shanghai Jiao Tong University, riflettendo una stretta collaborazione sino-statunitense nel campo della PET/TC nelle metastasi scheletriche tumorali. Il cluster 3 era dominato da istituzioni europee, includendo anche l'Università di Tel Aviv (Israele) e l'Università di São Paulo (Brasile), indicando l'influenza irradiante della ricerca europea sui paesi emergenti. Il cluster 4 formava un circolo collaborativo tra Europa settentrionale, Regno Unito e Svizzera, comprendente l'Università di Aalborg, l'Università di Berna e l'Institute of Cancer Research, tra gli altri. Il cluster 5 mostrava una collaborazione transpacifico tra istituzioni cinesi—la Beijing Normal University, la Capital Medical University e l'Accademia Cinese delle Scienze Mediche—e l'Università della Pennsylvania. Il cluster 6 era una coppia di istituzioni australiane ed europee settentrionali, tra cui l'Università di Melbourne e l'Università di Uppsala (Figura 4C).

Rete di collaborazione tra gli autori
In termini di produzione pubblicata, Chen Y si è classificato al primo posto con 23 articoli, seguito da Herrmann K (19 articoli), Eiber M (15 articoli) e Fendler WP (14 articoli). I primi dieci autori provenivano principalmente da Germania, Stati Uniti, Cina, Danimarca, Giappone e Belgio (Figura 5A). Per quanto riguarda il numero di citazioni, Eiber M ha ottenuto il valore più alto (1.008 citazioni), seguito da Fanti S (958 citazioni) e Herrmann K (906 citazioni). Tra i dieci autori più citati, cinque erano studiosi tedeschi (Figura 5B). È degno di nota che vi fosse una bassa sovrapposizione tra i dieci autori più produttivi e i dieci autori più citati; solo Herrmann K ed Eiber M comparivano in entrambe le liste.

L'analisi di clustering della rete di collaborazione ha suddiviso 64 autori principali in sei gruppi. Cluster 1 rappresentava la collaborazione intercontinentale tra Europa e Africa, esemplificata dalla cooperazione tra studiosi danesi e tedeschi come Petersen LJ, Zacho HD e Haarmark C, e studiosi sudafricani tra cui Sathekge MM, Mokoala KMG e Lawal IO. Cluster 2 era composto principalmente da ricercatori degli Istituti Nazionali di Sanità degli Stati Uniti, tra cui Choyke PL, Turkbey B, Apolo AB, Dahut WL, Lindenberg L e Morris MJ, formando un gruppo collaborativo domestico altamente intenso. Cluster 3 e 4 insieme costituivano un nucleo centrale di ricerca incentrato su studiosi tedeschi con collegamenti verso l'Europa e l'America. In particolare, Herrmann K, Fendler WP, Eiber M, Rowe SP e Pomper MG comparivano frequentemente in più cluster, riflettendo il loro ruolo fondamentale nel campo. Cluster 5 era un cluster indipendente di studiosi indiani, tra cui Bal C, Ballal S, Tripathi M, Satapathy S e Yadav MP, indicando che l'India ha formato una rete collaborativa autonoma in questo settore. Cluster 6 era composto principalmente da studiosi italiani e britannici, come Fanti S, Koh DM, Lecouvet FE, Padhani AR e Tunariu N, focalizzati sulla valutazione mediante imaging delle metastasi scheletriche del cancro alla prostata (Figura 5C).

Analisi delle riviste
Per numero di pubblicazioni, l' European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging si è collocato al primo posto con 96 articoli, seguito dal Journal of Nuclear Medicine (59 articoli), Clinical Nuclear Medicine (53 articoli), Nuclear Medicine Communications (48 articoli) e Frontiers in Oncology (47 articoli) (Figura 6A). Tra le prime dieci riviste, sei si trovavano nel quartile Q1, inclusi periodici autorevoli nel campo della medicina nucleare e dell’imaging come Clinical Nuclear Medicine (IF 9,6), Journal of Nuclear Medicine (IF 9,1) e European Radiology (IF 4,7). Inoltre, Nuclear Medicine Communications (IF 1,3, Q3) e Annals of Nuclear Medicine (IF 2,5, Q2) si sono posizionati tra i primi anche per volume di pubblicazioni (Tabella 3). Per numero di citazioni, l' European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging si è collocato nuovamente al primo posto (3.560 citazioni), seguito dal Journal of Nuclear Medicine (2.846 citazioni) e da European Urology (1.886 citazioni). Da notare che European Urology (IF 25,2, Q1) ha pubblicato soltanto otto articoli ma ha ottenuto una media di 235,8 citazioni per articolo; Radiology (IF 15,2) ha pubblicato 10 articoli con 790 citazioni; e Theranostics (IF 13,3) ha pubblicato 12 articoli con 620 citazioni (Figura 6B).

L'analisi di clustering della rete di co-citazione ha suddiviso 52 riviste in sei gruppi. Cluster 1 consisteva principalmente di riviste fondamentali di medicina nucleare, inclusi i Journal of Nuclear Medicine, European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, Medicina Nucleare Clinica, e Seminari di Medicina Nucleare, rappresentando la piattaforma accademica principale del settore. Cluster 2 comprendevano riviste oncologiche complete come Frontiers in Oncology, Cancro, e BMC Cancer, riflettendo la diffusione interdisciplinare di questo argomento. Cluster 3 incluse riviste di imaging molecolare e teranostica come Teranostica, Imaging Molecolare e Biologia, e Mezzi di contrasto e imaging molecolare, indicando un approccio verso la medicina di precisione. Cluster 4 e 5 riunito alcune riviste ad accesso aperto e sottoriviste di fisica della medicina nucleare come EJNMMI Physics e EJNMMI Research, rivelando un ramo indipendente di ricerca tecnica e metodologica. Cluster 6 riviste tradizionali di radiologia raggruppate, inclusi Radiologia, European Radiology, e il British Journal of Radiology, dimostrando che questo argomento attira l'attenzione anche da parte della più ampia comunità scientifica dell'imaging (Figura 6C).

Analisi delle parole chiave
Le parole chiave ad alta frequenza delineano chiaramente il quadro fondamentale di questo campo. «Cancro alla prostata» e «cancro al seno» sono i tipi tumorali predominanti, mentre «metastasi ossee» e «metastasi scheletriche» fungono da indicatori principali degli esiti, indicando che la ricerca sulla PET/TC è fortemente concentrata sulle metastasi ossee derivanti da queste due neoplasie. Per quanto riguarda gli approcci tecnici, «tomografia a emissione di positroni», «PET/TC» e «F 18 FDG PET/TC» sono i termini più frequenti, ma anche la «scintigrafia» (scintigrafia ossea convenzionale) appare con una frequenza relativamente elevata, riflettendo un panorama di ricerca in cui tecnologie nuove e vecchie coesistono e vengono spesso confrontate. Dal punto di vista clinico, «diagnosi» e «sopravvivenza» rappresentano rispettivamente i due filoni principali relativi alle prestazioni diagnostiche e alla valutazione prognostica (Figura 7A).

L'analisi dei 25 principali termini chiave con i burst di citazioni più intensi rivela gli argomenti di ricerca più attuali e i loro nuclei associativi in diversi anni. “C 11 choline PET/CT”, “ga 68 labeled PSMA ligand” e “biochemical recurrence” mostrano la massima centralità, indicando che i traccianti basati sulla colina e quelli basati sul PSMA non sono soltanto argomenti di ricerca di punta, ma fungono anche da ponti tra diagnosi, monitoraggio della ricaduta biochimica e decisioni terapeutiche. Inoltre, l'elevata centralità di “radium 223” e “chemotherapy” suggerisce che modalità terapeutiche come la terapia con radionuclidi e la chemioterapia sono strettamente intrecciate con la ricerca nell’ambito dell’imaging, riflettendo l'integrazione teranostica caratteristica di questo campo (Figura 7B, Tabella 4).

Il clustering temporale e l'analisi degli sciami illustrano l'evoluzione dinamica dei settori di ricerca emergenti. Nel periodo iniziale (2016–2018), i termini chiave in crescita includevano «ga 68 labeled psma ligand», «choline pet/ct» e «f 18 fluoride pet», con l'obiettivo principale rappresentato dalla validazione clinica di nuovi traccianti. Nel periodo intermedio (2019–2023), «psma» e «psma pet» hanno continuato a mostrare picchi, indicando che il targeting del PSMA è diventato assolutamente dominante. Negli ultimi anni (2022–2025), è emerso un nuovo insieme di termini chiave in crescita: «fibroblast activation protein» (FAPI) si è affermato come bersaglio alternativo al PSMA; «neuroendocrine tumors» ha ampliato l'ambito di ricerca dal cancro alla prostata alle metastasi ossee dei tumori neuroendocrini; «whole body» e «efficacy» riflettono la transizione delle metodiche di imaging da valutazioni regionali a valutazioni su tutto il corpo e dalla semplice valutazione qualitativa alla misurazione quantitativa dell'efficacia terapeutica (Figura 7C). Questi termini chiave rappresentano le direzioni più innovative del settore, indicando che il ruolo della PET/CT nelle metastasi scheletriche tumorali si sta evolvendo da una funzione puramente diagnostica verso il monitoraggio terapeutico e una stadiazione più precisa.

Analisi delle referenze
Tra tutte le referenze citate, lo studio di Hofman MS (2020) pubblicato su The Lancet si colloca al primo posto con 78 citazioni. Questo studio ha dimostrato il valore terapeutico del 177Lu-PSMA-617 nel carcinoma prostatico metastatico resistente alla castrazione, rappresentando una significativa svolta nell'integrazione teranostica. Le statistiche globali sui tumori di Sung H (2021) (60 citazioni), insieme agli studi iniziali sull'uso diagnostico della PET/CT per PSMA di Eiber M (2015) e Pyka T (2016), costituiscono collettivamente la base conoscitiva ad alta frequenza del settore (Figura 8A, Tabella 5). Per quanto riguarda la centralità di intermediazione, referenze come Hillner BE (2015), Rauscher I (2020) e Cook GJR (2016) svolgono il ruolo di collegamento più rilevante, connettendo diversi moduli tra cui diagnosi, decisioni terapeutiche e valutazione prognostica (Tabella 6).

L'analisi dei cluster ha suddiviso i riferimenti principali in 16 gruppi tematici, incentrati principalmente sul cancro alla prostata, sul cancro al seno, sulle metastasi ossee, sui traccianti PSMA e FAPI, sulla terapia con radionuclidi (radio-223, actinio-225, lutezio-177), sul ricorso biochimico e sulla radiomica. Tra questi, #15 fibroblast activation protein si è affermato come un nuovo cluster, confermando la posizione all'avanguardia della PET con FAPI nell'imaging delle metastasi scheletriche. Nel complesso, il campo si è evoluto da una semplice validazione diagnostica verso un panorama maturo in cui integrazione teranostica, sonde multibersaglio e valutazione precisa individualizzata coesistono in parallelo (Figura 8B).

L'analisi dei burst ha rivelato l'evoluzione delle fasi della ricerca. Nel periodo 2016–2019, i primi riferimenti come Afshar‑Oromieh A (2014/2015) e Shen GH (2014) hanno mostrato la massima intensità di burst, gettando le basi tecniche dell'uso della PET/TC con PSMA per il rilevamento delle metastasi scheletriche. Nel periodo 2018–2021, Eiber M (2015), Pyka T (2016) e Perera M (2016) hanno successivamente mostrato dei burst, confermando la superiorità della PET/TC con PSMA rispetto alla scintigrafia ossea convenzionale. Dal 2021 a oggi, Hofman MS (2020), Sartor O (2021) e Kratochwil C (2019) hanno continuato a mostrare dei burst, riflettendo uno spostamento dell'attenzione della ricerca verso terapie mirate al PSMA e nuovi traccianti (Figura 8C).

Breve sintesi dei principali risultati
In sintesi, i risultati mostrano che dal 2016 al 2025, le pubblicazioni globali sulla PET/CT nelle metastasi scheletriche hanno evidenziato un andamento fluttuante in aumento, con il picco massimo nel 2025 (137 articoli). Cina, Stati Uniti e Germania sono stati i primi tre paesi per contributo produttivo, mentre Stati Uniti, Germania e Paesi Bassi hanno mostrato un forte impatto citazionale. L'European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging è stata la rivista più produttiva e più citata. L'analisi delle parole chiave e dei riferimenti ha rivelato un'evoluzione passata dalla validazione iniziale dei traccianti alla teranostica mirata al PSMA, e più recentemente all'imaging basato su FAPI e al monitoraggio dell'efficacia del trattamento.

DISPONIBILITÀ DEI DATI:
I dati a supporto dei risultati di questo studio sono stati depositati in Science Data Bank (ScienceDB) e sono accessibili pubblicamente. I file per la riproducibilità e i dati derivati possono essere consultati tramite il seguente DOI: https://doi.org/10.57760/sciencedb.46152. I dati letterari derivati dalla Web of Science Core Collection sono soggetti ai termini di licenza del database.

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Figura 1: Diagramma di flusso dello studio di analisi bibliometrica. Questa figura mostra il flusso di lavoro dello studio passo dopo passo, comprensivo di recupero della letteratura, selezione, analisi dei dati e visualizzazione. Cliccare qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.

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Figura 2: Andamento annuale di pubblicazioni e citazioni (2016–2025). Questa figura mostra il numero annuale di pubblicazioni (asse sinistro) e il numero annuale di citazioni (asse destro) dal 2016 al 2025. Cliccare qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.

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Figura 3: Distribuzione per paese/regione e rete di collaborazione. (A) Proporzione annuale del volume di pubblicazioni per paese. (B) Rete di collaborazione tra paesi. La dimensione dei nodi indica il volume di pubblicazioni, lo spessore dei collegamenti indica l'intensità della collaborazione e i colori rappresentano diversi gruppi collaborativi. Cliccare qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.

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Figura 4: Produzione pubblicativa istituzionale e rete di collaborazione. (A) Numero di pubblicazioni per istituzione, ordinando le istituzioni in base al volume di pubblicazioni. (B) Numero di citazioni ricevute per istituzione, ordinando le istituzioni in base al numero di citazioni. (C) Rete di collaborazione istituzionale. Cliccare qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.

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Figura 5: Produzione pubblicativa degli autori e rete di collaborazione. (A) Numero di pubblicazioni per autore, ordinando gli autori in base al volume di pubblicazioni. (B) Numero di citazioni ricevute per autore, ordinando gli autori in base al numero di citazioni. (C) Rete di collaborazione tra autori. Cliccare qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.

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Figura 6: Distribuzione delle riviste e rete di co-citazione. (A) Numero di pubblicazioni e fattori d'impatto per rivista, che mostra il volume delle pubblicazioni e i fattori d'impatto delle riviste. (B) Numero di citazioni ricevute dalla rivista, che mostra il numero complessivo di citazioni per rivista. (C) Rete di co-citazione tra riviste. Cliccare qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.

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Figura 7: Evoluzione dei settori di ricerca emergenti. (A) Mappa della co-occorrenza delle parole chiave, in cui la dimensione dei nodi rappresenta la frequenza. (B) Mappa di rilevamento delle esplosioni di parole chiave, che mostra le prime 25 parole chiave per intensità di esplosione e i relativi periodi di esplosione. (C) Mappa cronologica delle parole chiave, che illustra l'evoluzione temporale dei cluster di parole chiave. Cliccare qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.

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Figura 8: Analisi di co-citazione delle referenze. (A) Mappa della co-citazione delle referenze. (B) Mappa di raggruppamento per parole chiave delle referenze, che mostra i cluster di referenze etichettati in base alle parole chiave più frequenti. (C) Mappa di rilevamento dei picchi di citazione, che mostra le referenze principali in base all'intensità del picco di citazione e ai relativi periodi di picco. Cliccare qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.

Tabella 1: Informazioni sui primi 10 paesi classificati in base al numero di pubblicazioni. Questa tabella elenca i primi 10 paesi in base al volume di pubblicazioni, insieme alle relative citazioni, al numero medio di citazioni per articolo e alla forza totale dei collegamenti (intensità della collaborazione). Mostra che, sebbene la Cina guidi per volume, gli Stati Uniti e la Germania hanno un maggiore impatto in termini di citazioni. Cliccare qui per scaricare questa tabella.

Tabella 2: Informazioni sulle prime 10 istituzioni classificate in base al numero di pubblicazioni. Questa tabella presenta le istituzioni più produttive, i rispettivi conteggi di citazioni, la forza totale dei collegamenti e il paese di appartenenza. Evidenzia il Memorial Sloan Kettering Cancer Center come leader sia in termini di produzione che di impatto, mentre l'Università Medica del Sudovest, nonostante un'elevata produzione, presenta un numero relativamente basso di citazioni. Cliccare qui per scaricare questa tabella.

Tabella 3: Informazioni sulle prime 10 riviste classificate in base al numero di pubblicazioni. Questa tabella fornisce il numero di pubblicazioni, il numero di citazioni, la forza totale dei collegamenti, il fattore di impatto e il quartile Journal Citation Reports (JCR) per ciascuna rivista. Mostra un insieme misto di riviste di punta del quartile Q1 e riviste specializzate di quartili inferiori. Cliccare qui per scaricare questa tabella.

Tabella 4: Frequenza delle parole chiave e centralità. Questa tabella elenca a sinistra le parole chiave più frequenti e a destra quelle con la più alta centralità di intermediazione. Le parole chiave ad alta centralità, come “c 11 choline PET/CT” e “biochemical recurrence”, fungono da ponti che collegano diversi temi di ricerca. Cliccare qui per scaricare questa tabella.

Tabella 5: Le 10 referenze più citate. Questa tabella ordina le referenze più frequentemente citate nel campo. Lo studio più citato è quello di Hofman (2020) sulla terapia con 177Lu-PSMA-617, seguito dalle statistiche globali sui tumori e dagli studi iniziali sulla diagnostica con PET/TC PSMA. Cliccare qui per scaricare questa tabella.

Tabella 6: Prime 10 referenze ordinate per centralità. Questa tabella elenca le referenze con la più alta centralità di betweenness, indicandone il ruolo nel collegare diversi settori di ricerca come diagnosi, decisioni terapeutiche e prognosi. Cliccare qui per scaricare questa tabella.

Discussione

La metastasi scheletrica è una delle complicanze più comuni delle neoplasie avanzate e compromette gravemente la qualità della vita e la sopravvivenza dei pazienti28,29. I tumori primari più frequenti che metastatizzano a livello osseo sono quelli della mammella, del polmone, della prostata, del rene e della tiroide, che rappresentano la stragrande maggioranza delle lesioni metastatiche scheletriche30. Come tecnica di imaging molecolare, la PET/TC svolge un ruolo sempre più importante nella diagnosi, stadiazione e valutazione della risposta al trattamento della metastasi scheletrica31,32. Questo studio bibliometrico esamina sistematicamente lo sviluppo del settore dal 2016 al 2025. L'applicazione della PET/TC nella metastasi scheletrica rivela una tendenza chiara, che passa dalla validazione diagnostica iniziale all'integrazione teranostica. I traccianti si sono ampliati oltre il singolo bersaglio PSMA per includere diverse opzioni, come FAPI e, nel contesto dei tumori neuroendocrini, la PET/TC per i recettori della somatostatina (SSTR). Nel frattempo, i metodi di valutazione stanno evolvendo da un'interpretazione qualitativa locale a un monitoraggio quantitativo su tutto il corpo e al tracciamento della risposta al trattamento33,34. Queste tendenze confermano la direzione generale dell'«integrazione diagnostico-terapeutica» nella medicina nucleare e forniscono riferimenti quantitativi per la ricerca futura.

A livello nazionale, Cina e Stati Uniti sono i due maggiori produttori di pubblicazioni sulla PET/CT nelle metastasi scheletriche. Gli indicatori di impatto mostrano che Stati Uniti, Germania e Regno Unito occupano posizioni centrali nella rete globale di collaborazione. Le citazioni medie per articolo della Cina sono pari a 11,6, rispetto a 47,8 della Germania. Studi bibliometrici precedenti hanno indicato che un'elevata produttività non è necessariamente accompagnata da un alto impatto e che l'ampiezza e la profondità della collaborazione internazionale svolgono un ruolo importante nell'accrescere l'influenza accademica. Dal punto di vista della struttura della rete di collaborazione, la Cina presenta una forza complessiva di collegamento relativamente bassa, il che in parte spiega il divario nelle citazioni medie per articolo. Per i ricercatori cinesi, pur mantenendo il proprio volume produttivo, un'ulteriore integrazione in sistemi di collaborazione multilaterale, in particolare rafforzando la cooperazione con istituzioni europee chiave, potrebbe contribuire a migliorare la visibilità accademica e l'impatto dei loro risultati di ricerca. A livello di riviste, la ricerca sulla PET/CT nelle metastasi scheletriche ha generato un panorama pubblicativo multilivello incentrato su riviste specializzate in medicina nucleare, estendendosi a riviste mediche generali, oncologiche e di radiologia. È degno di nota che riviste ad alto impatto come European Urology hanno pubblicato solo un numero ridotto di articoli rilevanti ma ottenendo citazioni per articolo estremamente elevate, indicando che le ricerche in grado di modificare effettivamente la pratica clinica in questo campo tendono a essere pubblicate su riviste interdisciplinari di primissimo livello. Ciò suggerisce che i lavori innovativi nella ricerca sulla PET/CT nelle metastasi scheletriche hanno maggiori probabilità di apparire su riviste interdisciplinari ad alto impatto.

I punti focali della ricerca in questo campo si sono evoluti attraverso tre fasi. Nella fase iniziale (2016–2018), le parole chiave emergenti includevano “ga 68 labeled psma ligand”, “choline pet/ct” e “f 18 fluoride pet”. Il compito principale era la validazione clinica di nuovi traccianti, confermandone l'utilità nel rilevamento delle metastasi ossee rispetto alla scintigrafia ossea convenzionale35,36. Nella fase intermedia (2019–2023), “psma” e “psma pet” divennero le parole chiave con il maggiore incremento, e la ricerca mirata al PSMA divenne l'indirizzo principale. La ricerca si espanse dalla diagnosi al rilevamento del ricorso biochimico, alla decisione terapeutica e alla valutazione prognostica. La decisione terapeutica si riferisce principalmente alla selezione dei pazienti per la terapia con 177Lu-PSMA-617. Nel frattempo, “radium-223” e “chemotherapy” mostrarono un'elevata centralità di betweenness, suggerendo un'integrazione sostanziale tra imaging e trattamento, interpretabile come una manifestazione precoce del concetto di teranostica. Nella fase recente (2022–2025), emerse un nuovo insieme di parole chiave emergenti. “Fibroblast activation protein” (FAPI) si affermò come bersaglio non-PSMA, colmando il vuoto di imaging per tumori negativi o a bassa espressione di PSMA. “Neuroendocrine tumors” ampliò il campo di ricerca oltre il cancro della prostata e del seno. “Whole body” e “efficacy” riflettevano un passaggio dalla valutazione regionale a quella全身ica e dalla valutazione qualitativa al monitoraggio quantitativo della risposta terapeutica. Questa traiettoria evolutiva si allinea bene con i bisogni clinici in cambiamento. L'emergere di FAPI riflette la domanda clinica di imaging complementare delle metastasi ossee nei tumori negativi o a bassa espressione di PSMA, coerentemente con le recenti applicazioni esplorative di FAPI in diversi tipi di cancro37,38. L'apparizione di “neuroendocrine tumors” indica che il campo sta superando i tradizionali confini oncologici, mentre “whole body” e “efficacy” implicano che il ruolo funzionale della PET/CT si sta spostando da strumento diagnostico qualitativo a piattaforma per la valutazione quantitativa del carico tumorale全身ico e il monitoraggio della risposta al trattamento39,40. L'analisi delle parole chiave principali rivela che l'applicazione della PET/CT nelle metastasi scheletriche si riflette principalmente in tre direzioni: lo sviluppo di traccianti multibersaglio, la sperimentazione su diversi tipi di cancro e il monitoraggio della terapia di precisione supportato dalla tecnologia PET/CT.

Le metastasi scheletriche differiscono dalle metastasi viscerali perché le loro lesioni sono ampiamente distribuite e crescono a velocità variabili. L'affidarsi esclusivamente alla TC o alla RM rende difficile valutare in modo completo l'invasione corticale sottile o l'infiltrazione intramidollare precoce41. La scintigrafia ossea convenzionale, sebbene ragionevolmente sensibile, manca di specificità e non può fornire informazioni sull'attività metabolica delle lesioni. Il vantaggio della PET/TC risiede nella sua capacità di riflettere diverse caratteristiche patologiche delle metastasi ossee attraverso diversi traccianti42,43. Le metastasi ossee del carcinoma prostatico spesso si presentano come alterazioni osteoblastiche. La PET/TC con PSMA rileva l'espressione del PSMA sulla membrana cellulare piuttosto che cambiamenti diretti nella densità ossea, quindi mantiene comunque un elevato tasso di rilevamento per le lesioni osteoblastiche44,45. Tuttavia, la PET/TC con PSMA può produrre risultati falsi negativi nel carcinoma duttale prostatico, una variante con bassa espressione di PSMA in circa il 5–10% dei casi45. Nei casi di sospetta metastasi ossea del carcinoma prostatico con esito negativo alla PET/TC con PSMA, in particolare nelle varianti aggressive come il carcinoma neuroendocrino o duttale della prostata, si raccomanda un'immagine complementare con 18F-FDG PET/TC o FAPI PET/TC per migliorare l'accuratezza diagnostica. Al contrario, la 18F-NaF PET/TC riflette direttamente l'attività degli osteoblasti ed è più sensibile per le metastasi osteoblastiche, ma non può distinguere l'attività tumorale dalla formazione ossea reattiva. Per le metastasi osteolitiche, come quelle del carcinoma polmonare o tiroideo, la 18F-FDG PET/TC può dimostrare efficacemente le lesioni osteolitiche attive mediante imaging del metabolismo del glucosio. La FAPI PET/TC ha come bersaglio i fibroblasti associati al tumore, altamente attivati nel microambiente della metastasi scheletrica di molti tipi di cancro, in particolare nei tumori solidi che non esprimono PSMA, dove la FAPI mostra un valore complementare unico. Da questo punto di vista, lo spostamento degli argomenti di ricerca prevalenti nella PET/TC per le metastasi scheletriche è essenzialmente una risposta tecnica all'eterogeneità delle metastasi ossee46,47. I diversi tipi di metastasi ossee provenienti da tumori primitivi differenti variano notevolmente dal punto di vista fisiopatologico; nessun singolo tracciante può coprire completamente tutti gli scenari. Lo sviluppo di diversi tipi di traccianti è molto utile per ulteriori ricerche con PET/TC. I ricercatori stanno gradualmente comprendendo che la metastasi scheletrica non è un'entità malattia singola, ma piuttosto una manifestazione di vari tumori nel particolare microambiente dello scheletro.

La referenza più citata in questo campo, Hofman et al. (2020) su The Lancet, ha dimostrato il valore terapeutico di 177Lu-PSMA-617 nel carcinoma prostatico metastatico resistente alla castrazione, rappresentando un evento fondamentale per il riconoscimento diffuso del concetto di teranostica nelle metastasi scheletriche. Per il carcinoma prostatico oligometastatico, la radioterapia di salvataggio guidata da PET/TC con PSMA consente un intervento precoce nei pazienti con recidiva biochimica, ottenendo una risposta clinica completa in circa il 70% dei casi a un anno dal trattamento. Inoltre, è stato dimostrato che la risposta alla PET con PSMA dopo radioterapia ablativa stereotassica si correla con la sopravvivenza libera da metastasi nel carcinoma prostatico oligometastatico sensibile alla castrazione48. Nel frattempo, l'elevata centralità di intermediazione di «radium-223» e «chemioterapia», insieme al potenziale teranostico di FAPI come bersaglio non-PSMA, indicano tutti che questa tendenza integrativa si sta espandendo dal carcinoma prostatico a un numero maggiore di tipi tumorali e di bersagli. Nel complesso, il ruolo della PET/TC nelle metastasi scheletriche si è gradualmente evoluto da strumento diagnostico ausiliario a piattaforma completa di gestione che supporta la decisione terapeutica, il monitoraggio della risposta e la valutazione prognostica. Oltre al suo ruolo diagnostico, la PET/TC, in particolare con traccianti FAPI, si è affermata come strumento fondamentale per valutare l'idoneità del paziente alla terapia con radionuclidi mirati. Una recente revisione sistematica di Ruzzeh et al. ha dimostrato che la terapia con radiofarmaci FAPI ha ottenuto tassi di controllo della malattia compresi tra il 18,2% e l'83,3% nei vari tumori metastatici, con un profilo di sicurezza favorevole49,50. Questa trasformazione riflette non solo i progressi tecnologici nella medicina nucleare, ma soddisfa anche la necessità di informazioni individualizzate e dinamiche nell'oncologia di precisione.

Questo studio fornisce un'analisi bibliometrica sistematica della ricerca su PET/CT nel campo delle metastasi scheletriche dal 2016 al 2025. Rivela un chiaro percorso evolutivo che va dalla validazione diagnostica all'integrazione teranostica, dall'imaging a singolo target a quello multiplo e dalla valutazione qualitativa al monitoraggio quantitativo su tutto il corpo. Cina e Stati Uniti guidano per volume di pubblicazioni, ma Stati Uniti, Germania e Regno Unito sono al centro dell'impatto accademico e delle reti di collaborazione internazionale; la Cina deve rafforzare la propria cooperazione internazionale. I temi di ricerca più attuali si sono spostati dalla validazione iniziale dei traccianti, attraverso la teranostica mirata al PSMA, alle frontiere attuali che includono FAPI, i tumori neuroendocrini, la valutazione su tutto il corpo e il monitoraggio dell'efficacia del trattamento. Il concetto di integrazione teranostica attraversa tutta questa evoluzione e si sta espandendo verso multipli target e diversi tipi di cancro. I futuri sforzi dovrebbero concentrarsi sulla promozione della traduzione clinica di nuovi sonde, sull'ampliamento delle applicazioni trasversali ai diversi tumori, sullo sviluppo di metodologie quantitative di radiomica e di valutazione basate sull'intelligenza artificiale e sul rafforzamento dell'influenza accademica globale attraverso una collaborazione internazionale più profonda. Questo studio presenta diverse limitazioni. In primo luogo, i dati bibliografici sono stati ottenuti esclusivamente dalla Web of Science Core Collection; sebbene questa banca dati sia completa, alcuni studi di alta qualità pubblicati su riviste non indicizzate o in lingue diverse dall'inglese potrebbero essere stati omessi. In secondo luogo, lo studio ha incluso solo articoli originali e revisioni, escludendo abstract di conferenze, casi clinici e protocolli di studi clinici. Ciò potrebbe aver escluso alcune scoperte preliminari o innovative non ancora pubblicate formalmente come articoli completi. In terzo luogo, le analisi bibliometriche dipendono intrinsecamente dal software e dai parametri analitici scelti; soglie diverse, metodi di conteggio e algoritmi di clustering possono produrre strutture di rete e assegnazioni di cluster leggermente differenti. In quarto luogo, non è stata effettuata una normalizzazione dei dati tra diverse finestre temporali di citazione e categorie disciplinari, il che potrebbe influenzare i confronti di citazioni tra paesi e tra riviste.

Dichiarazioni

Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interessi.

Nessuno strumento di intelligenza artificiale è stato utilizzato nella preparazione di questo manoscritto, inclusa la stesura, l'analisi dei dati o la generazione delle figure. Tutti i lavori sono stati eseguiti in modo indipendente dagli autori.

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Piattaforma online per l'analisi bibliometricabibliometric.comhttps://bibliometric.comUtilizzata per generare diagrammi a corda che illustrano le reti di collaborazione tra paesi/regioni.
CiteSpaceChaomei Chen, Drexel Universityversione 6.4.R1; https://citespace.podia.com/Utilizzata per il rilevamento di parole chiave in esplosione, l'analisi della co-citazione e l'analisi dell'evoluzione temporale.
Journal Citation Reports (JCR)Clarivate Analyticshttps://jcr.clarivate.comUtilizzata per ottenere i fattori d'impatto delle riviste e le classifiche per quartile JCR.
Microsoft ExcelMicrosoft CorporationMicrosoft 365; https://www.microsoft.com/microsoft-365/excelUtilizzato per l'analisi statistica descrittiva e la gestione dei dati.
Scimago GraphicaSCImago Labversione 1.0.25; https://graphica.scimago.es/Utilizzato per la visualizzazione geospaziale delle reti di collaborazione tra paesi/regioni.
VOSviewerCentro per l'Analisi della Scienza e della Tecnologia (CWTS), Università di Leidaversione 1.6.19; https://www.vosviewer.com/Utilizzato per costruire e visualizzare reti di coautori, co-occorrenza e collaborazione.
Web of Science Core CollectionClarivate Analyticshttps://www.webofscience.comDatabase bibliografico utilizzato per l'acquisizione dei dati e la strategia di ricerca.

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